Количество билирубина в крови при циррозе печени

Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

• Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
• Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
• На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
• Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

• билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
• трансаминазы – рост;
• гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
• щелочная фосфатаза – увеличивается;
• альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
• глобулины – увеличиваются;
• протромбин – происходит уменьшение;
• мочевина – снижение показателя;
• холестерин – уменьшение;
• гаптоглобин – рост по отношению к норме;
• печеночные ферменты – увеличение.

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

• общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
• прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
• непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

• АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
• АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
• гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
• ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

• При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
• Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
• Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
• Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
• Происходит снижение уровня холестерина крови.

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

• Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
• Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.

источник

Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.

Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.

Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.

При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.

Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:

• Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
• Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
• Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).

Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.

Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.

ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.

При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).

Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.

Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.

Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.

При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.

Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.

1. Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
2. Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
3. Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.

Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.

В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.

На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.

При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.

При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.

Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.

К неспецифическим ферментам относят:

• АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
• АСТ – до 40 МЕ.
• ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
• ЩФ – до 140 МЕ на литр.

Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.

При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.

ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.

У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.

Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.

Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.

Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.

Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.

Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.

Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.

Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:

1. Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
2. Инсулин (растет).
3. Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
4. Гаптоглобин – растет.
5. Низкое содержание холестерина.

Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.

Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

источник

При циррозе данные биохимического анализа дают возможность оценить состояние больного и стадию патологии. Одним из наиболее важных показателей считается билирубин — фермент, оказывающий влияние на желтоватую окраску кожи при усиливающемся заболевании.

Цирроз – это прогрессирующее со временем заболевание, приводящее к недостаточности органа и спровоцированное изменением нормальных тканей на фиброзные тяжи. Причинами развития, как правило, являются: алкоголизм, гепатиты, заражение глистами, интоксикация, желчекаменная болезнь.

Основные симптоматические проявления включают в себя:

• слабость и утомляемость;
• потерю веса;
• нарушение сна;
• изменение окраса мочи;
• зуд поверхности кожи;
• раздражительность, апатичность;
• нарушение пищеварения и гипертермия.

На запущенных стадиях развивается пожелтение эпидермиса и белков глаз.

Диагностика основана на УЗИ, биопсии и биохимии крови.

Базовой диагностикой для установления степени патологии является биохимия крови. При значительных изменениях в показателях данного анализа можно заподозрить серьезные сбои в работе печени. Они же влияют и на дальнейшее прогнозирование развития заболевания.

Билирубин, при длительном нахождении в превышающих норму концентрациях, может вызывать не только желтизну. Он является токсином и высокие показатели могут отрицательно отразиться на ЦНС. Это один из вероятных объяснений формирования печеночной энцефалопатии, поэтому своевременная диагностика играет важную роль в терапии патологии.

Билирубин являет собой пигментное вещество, один из компонентов желчи. Образуется он при распаде гемо- и миоглобина.

Если его концентрация растет, это свидетельствует о сбое в функционировании печени, поскольку именно она отвечает за его разложение на нетоксические составляющие. Нередко высокий уровень пигмента указывает на нарушение проходимости желчных протоков или распад большого количества эритроцитов.

Вещество достаточно токсично, при росте его количества случаются сбои в окислительно-восстановительных реакциях, что негативно сказывается на других органах.

Концентрация билирубина в крови зависит от степени поражения. При компенсированной патологии и ремиссии показатели почти соответствуют норме, но при нейтрализации значительной доли клеток они сильно растут. В лабораторной диагностике определяются различные фракции (оценивается в мкмоль/л):

• Общий, варьируется в области 8-20.
• Конъюгированный (связанный), увеличивается при развитии желтухи, норма 0-7,8.
• Неконъюгированный (свободный), увеличением сопровождаются сбои в работе печени и чрезмерный распад эритроцитов. Допустимо до 19.

Увеличение количества некротических процессов приводит к тому, что большинство клеток погибает, а пигмент расщепляется не весь.

Важно знать! Билирубин при циррозе печени иногда выше такового у здоровых людей в разы.

Если в печени формируется соединительная ткань, с постепенным развитием узлов, токсический свободный пигмент не преобразуется в связанный. Его накапливается очень много, что ведет к желтизне кожи, темной моче. Последнее происходит из-за того, что значительная часть вещества фильтруется почками.

Рост обеих фракций является показанием для диагностики в целях исключения патологии. Нельзя сказать, какой уровень билирубина при циррозе печени. О наличии болезни завышенная концентрация однозначно не свидетельствует, существуют и иные состояния, которые ведут к росту количества пигмента, например, анемия, вирусные гепатиты, синдром Жильбера, наследственные особенности, нарушения в работе поджелудочной.

Чтобы диагностировать болезнь и ее тяжесть, используют множество исследований. Состояние оценивается по классификации Чайлд-Пью. Определяется совокупность параметров: концентрация билирубина и альбумина, асцит, энцефалопатия и МНО.

В зависимости от степени нарушения, каждому параметру присваивается балл от 0 до 3. Подсчитываются общие показатели и ставится диагноз:

• Значения 5-6 соответствуют компенсированному циррозу, способному уходить в ремиссию.
• При 10-15 диагностируется декомпенсированная форма, которая с трудом поддается устранению и имеет очень высокую летальность.

Когда показатели билирубина при циррозе печени увеличиваются, это ведет к тяжелым последствиям. Он растворяется в жире, с легкостью просачивается через оболочки клеток, оказывает отрицательное влияние на скорость формирования белков, ведет к поражению мозга. Развиваются следующие патологии:

• ускорение гибели клеток, рубцевание тканей;
• нарушение функционирования органа;
• патологии зрения;
• развития гипербилирубинемии, энцефалопатии.

Уменьшить уровень билирубина при циррозе печени можно исключительно при верной терапии болезни. Для восстановления показателей пигмента используются медикаментозные методы и физиотерапия. Корректируется и питание, под запретом острая пища, копчености, консервы, газированные напитки.

Для улучшения работы печени осуществляются такие виды мероприятий:

• Форсированный диурез. Введение препаратов, связывающих пигмент.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Относятся к гепатопротекторам, снижают уровень липидов в организме и предотвращают камнеобразование, способствуют укреплению мембран клеток.
• Лекарства, связывающие билирубин при циррозе. Конвертируют его в водорастворимую фракцию.

Реабилитация при циррозе печени занимает несколько месяцев, в этот период больной проходит комплекс физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, ЛФК).

Профилактикой повышенного уровня печеночного фермента считается терапия патологий органа, и диета, способствующая ее лучшему функционированию. Лечение и реабилитационный период в условиях медицинского учреждения применяется исключительно в том случае, если уровень высокий и угрожает здоровью.

источник

Билирубин — желчный пигмент, который образуется из миоглобина и гемоглобина. Анализ на билирубин при циррозе печени считается одним из главных критериев для определения тяжести заболевания по популярной классификации Чайлд-Пью. Его концентрация в крови всегда измеряется при подозрении на такую серьезную болезнь.

Перед тем как рассказать про показатели билирубина, необходимо объяснить, что же это за вещество. Как уже отмечалось выше, оно представляет собой желчный пигмент. В большой концентрации считается токсичным, может легко проходить все естественные барьеры в организме, проникая в печень и разрушая ее изнутри.

Нормальный показатель билирубина в крови у здорового человека — 16,5 моль. Если это количество незначительно превышено, для организма это не страшно. Когда же концентрация повышается до 32 моль, то оказывается непосредственное влияние не только на печень, но еще и на нервную систему, а также головной мозг.

Свободный билирубин обычно перемещается по организму с помощью альбумина. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой, после чего распадается в жидкости и без проблем выводится с мочой или калом.

Врачи давно заметили, что при развитии цирроза печени этот показатель начинает сильно увеличиваться. В связи с этим его активно используют при постановке диагноза по классификации Чайлд-Пью. В зависимости от количества билирубина в крови могут начисляться следующие баллы:

1. Если концентрация составляет от 17 до 34 ммоль, то присваивается 1 балл по классификации Чайлд-Пью.
2. Когда концентрация достигает 34–51 ммоль, присваивается 2 балла.
3. Если концентрация выше 51 ммоль, ставится 3 балла.

Врач проводит несколько анализов, оценивает общее самочувствие человека, проставляет баллы по разным категориям. После этого выносится заключение касательно стадии развития цирроза. Чем выше количество полученных баллов, тем запущеннее болезнь.

Самой тяжелой считается финальная стадия развития заболевания, когда клетки печени поражены почти полностью, а организм не может функционировать в прежнем режиме. На этом этапе развития цирроза вероятность смерти пациента составляет более 60%, и даже пересадка печени не гарантирует выживаемость.

Повышенный уровень билирубина при циррозе печени имеет массу неприятных последствий. Неспроста это вещество считается токсичным, ведь оно поражает ткани нервной системы, головного мозга, печени. Высокая концентрация показателя оборачивается следующими проблемами:

• изменяется цвет кожи, он становится желтым, а сами кожные покровы — мягкими и чрезмерно чувствительными;
• окрашиваются в желтый слизистые глаз и рта, при этом может нарушиться нормальная концентрация зрения;
• нарушается нормальная работа почек, из-за чего моча окрашивается в темно-желтый цвет;
• из-за токсичного влияния этого вещества ускоряется отмирание клеток печени и образование фиброзной ткани.

Изменение цвета мочи, обесцвечивание кала, пожелтение кожи и ухудшение общего самочувствия — все эти показатели свидетельствуют о росте билирубина в крови. Врачи отмечают, что концентрация вещества увеличивается с первой стадии развития болезни, и этот процесс продолжается вплоть до финальных этапов цирроза.

Уровень билирубина — далеко не единственный показатель, который берется в расчет по классификации Чайлд-Пью. Также врачи оценивают следующие характерные признаки болезни:

• концентрация альбумина в крови;
• наличие или отсутствие асцита;
• стадия развития энцефалопатии;
• протромбиновый индекс.

Все эти показатели можно узнать благодаря биохимическому анализу крови. Кстати, биохимический анализ крови — не единственная процедура, которую необходимо провести для постановки точного диагноза. Дело в том, что цирроз печени — коварный недуг, часто никак не проявляющий себя внешне. Для постановки диагноза приходится исследовать массу дополнительных показателей.

Обычно врачи проводят внешний осмотр, берут кровь на анализ, делают рентгенографию, проводят УЗИ брюшной полости, и только после этого выносят решение. В постановке диагноза важно не только само заболевание, но и стадия его развития. От стадии напрямую зависит методика лечения и нюансы медикаментозной терапии.

Данный показатель увеличивается не только при циррозе печени, но и при наличии иных заболеваний, что порождает определенные сложности при диагностике. Концентрация билирубина оказывается повышенной в следующих случаях:

1. При гепатите всех видов.
2. При раке печени.
3. Концентрация билирубина повышается при обтурации желчных потоков.
4. Синдром Жильбера вызывает повышение концентрации несвязанного билирубина, что приводит к изменению цвета мочи.
5. При аутоиммунном поражении печени.

Повышение концентрации может быть вызвано и анемией, которая возникает на фоне неправильного переливания крови. Если человеку перелили кровь, которая не соответствует его собственной по резус-фактору или группе, ему практически наверняка придется столкнуться с ростом этого билирубина.

Из-за разнообразия возможных диагнозов врачам приходится обращать внимание на разные характеристики биохимического анализа крови. Так, в расчет берутся следующие показатели:

• свертываемость крови, которая при циррозе снижается;
• количество глюкозы в крови (обычно наблюдается ее повышение);
• количество натрия и калия;
• при гепаторенальном синдроме (это одно из осложнений цирроза) увеличиваются показатели креатинина и мочевины в крови;
• при гепаторенальном синдроме также увеличивается скорость клубочковой фильтрации;
• определяется концентрация ферритина и железа.

Точность диагностики крайне важна, поскольку, ошибившись, врач может прописать неправильное лечение, ухудшив этим общее самочувствие пациента.

При циррозе печени на поздних стадиях постановка диагноза обычно не вызывает вопросов, поскольку внешние признаки болезни оказываются слишком выраженными.

Пациент жалуется на сильные боли, у него значительно вырастает температура, наблюдается пожелтение кожи, кровотечения из десен и ануса.

Если же заболевание только начинает развиваться, с диагностикой могут возникнуть проблемы. Однако на ранней стадии и лечение имеет куда более положительный прогноз. При циррозе печени на стадии компенсации пациент может прожить 10–15 лет при условии соблюдения правильной диеты.

Уровень билирубина растет вместе с количеством лейкоцитов в крови. Сам цирроз часто сопровождается снижением эритроцитов и тромбоцитов. Болезнь прогрессирует медленно, при этом поражая не только печень, но и расположенную рядом селезенку, почки. От того, как скоро человек начнет лечение, будет зависеть не только его самочувствие, но и примерная продолжительность жизни.

источник

Анализ крови на уровень билирубина – это обязательный анализ крови при циррозе печени, который служит одним из ключевых моментов для выставления диагноза и понятия причины возникновения болезни.

Этот показатель работы печени очень важно определять, так как по уровню билирубина можно говорить о степени поражения печени, о состоянии организма и стадии цирроза.

Дается оценка в 1 балл, если концентрация общего билирубина до 34 ммоль\л, 2 балла – при уровне 34 – 51 ммоль\л и 3 балла – при уровне билирубина свыше 51 ммоль\л.

Наравне с билирубином крови определяют такие показатели заболевания печени, как:

• наличие или отсутствие асцита;
• стадия энцефалопатии;
• концентрация альбумина;
• протромбиновый индекс.

Эти критерии по суммарному баллу позволяют выяснить степень тяжести цирроза.

Прежде всего, для полного понимания значения анализа на билирубин при циррозе печени нужно ознакомиться с его метаболизмом в норме.

Билирубин — это пигмент желчный, образуется из гемоглобина и миоглобина, а гемоглобин образуется при разрушении или распаде эритроцитов. Такой билирубин называется несвязанным (свободным).

У здорового человека его количество в крови составляет 16,5 ммоль\л, это 96 % всего билирубина организма. В больших количествах свободный билирубин очень токсичен, он просачивается через барьеры и проникает в нервную систему и головной мозг, вызывая энцефалопатию.

В низких концентрациях свободный билирубин не вызывает вреда, циркулирует по крови и на белках – переносчиках (альбумине) доставляется в печень для обезвреживания.

В печени несвязанный билирубин связывается с кислотой (глюкуроновой) и становится связанным билирубином, он очень хорошо растворяется в водной среде и выводится с калом (в форме стеркобилина) и с мочой (в форме стеркобилиногена).

Своеобразную коричнево – желтую окраску калу и моче придают эти вещества. Количество в крови в здоровом организме связанного билирубина не превышает 5,0 ммоль\л, это составляет 4 % всего билирубина.

Билирубин при циррозе печени характеризуется тенденцией к увеличению, причем повышается уровень как связанного, так и свободного билирубина. У больных циррозом цикл превращения токсичного свободного в связанный нетоксичный билирубин страдает, так как ткань печени не может полноценно функционировать из-за воспаления в нем и образования фиброзных узлов.

В результате в крови очень много накапливается токсичного свободного билирубина. Это ведет к тому, что появляется шафраново-желтая окраска кожного покрова, склер. Сначала окрашиваются глаза, слизистые, затем ладони и подошва, а после – весь кожный покров.

Моча окрашивается в темно-коричневый цвет («цвет пива»), так как в крови много связанного билирубина, и он фильтруется почками, а стул, наоборот, обесцвечивается (не полностью).

Этот факт позволяет предположить наличие воспаления в ткани печени, а именно желтуху паренхиматозную. А для выяснения причины этого процесса необходимо определить другие показатели печени.

Если предположительный диагноз звучит как «цирроз печени», то одного анализа крови на количество билирубина недостаточно, необходимо определить другие лабораторные показатели, и использовать инструментальные методы исследования.

Существует много болезней, протекающих с повышением количества билирубина:

• при анемиях, причиной которых является гемолиз; переливании крови несовместимой по группе или резус — фактору: увеличивается в крови количество свободного билирубина, концентрация общего и связанного билирубина может быть слегка повышена или в пределах нормы. Моча оранжево – желтого цвета, темный кал;
• гепатиты вирусной этиологии: А, В, С, D, Е; алкогольные и лекарственные гепатиты; аутоиммунные поражения печени; рак печени; неалкогольная болезнь печени. При вышеперечисленных поражениях печени повышается в крови уровень связанного и общего билирубина, а несвязанный — может быть и в норме, и увеличен. Цвет мочи становится темным, а кал обесцвечивается не полностью;
• обтурация желчных протоков: при желчнокаменной болезни, при холангитах и холециститах различной этиологии, сдавление опухолью близлежащих органов, чаще всего поджелудочной железы, наличии спаек в протоке. Эти заболевания характеризуются увеличением количества общего билирубина, нормальными значениями несвязанного билирубина и повышением количества связанного билирубина. Кал обесцвечен, а моча цвета пива, пенистая;
• синдром Жильбера: повышается уровень несвязанного билирубина и характеризуется темным оттенком кожного покрова и отсутствием изменений в моче.

Поэтому не всегда повышенный уровень билирубина является признаком цирроза печени. При обнаружении гипербилирубинемии необходимы дополнительные анализы и методы исследования для точной постановки диагноза.

Кроме концентрации билирубина необходимо определить и другие показатели крови при циррозе печени, так как для назначения качественного лечения требуется выяснение причины заболевания, стадии болезни и сопутствующих заболеваний.

Какие же анализы необходимо сдавать для исключения или подтверждения диагноза «цирроз печени»?

Вот перечень обязательных анализов крови на цирроз:

• общий развернутый анализ крови: гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, ретикулоциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов;

Интересно! При циррозе печени общий анализ крови выглядит следующим образом: снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, может повышаться количество лейкоцитов ускоряться скорость оседания эритроцитов.

• биохимический анализ крови: активность печеночных ферментов возрастает: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы; активность гаммаглутамилтрансферазы (повышение свидетельствует об алкогольной или жировой, или токсической природы поражения печени); активность щелочной фосфатазы;
• концентрация белка и протеинограмма (повышение гамма-глобулинов говорит об аутоиммунном характере цирроза, гепатите вирусной этиологии, а уровень сывороточных альбуминов снижается);
• увеличиваются концентрация связанной и свободной фракции билирубина, а также общего билирубина;
• содержание глюкозы;
• количества калия и натрия;
• количества мочевины, креатинина: повышаются при появлении осложнений цирроза печени – гепаторенального синдрома;
• показатели время свертывания крови – коагулограмма;
• иммуноглобулины: повышение уровня иммуноглобулина А свидетельствует об алкогольном поражении печени, увеличение содержания иммуноглобулина М говорит о вероятном биллиарном циррозе первичном, а высокое количество в крови иммуноглобулина G ­– о аутоиммунном характере заболевания;
• обязательна сдача анализа крови на возбудителей вирусных гепатитов: на иммунные антитела к гепатиту В, С и D; фрагментов самих вирусов – ДНК вируса В, РНК вируса С и D;
• анализ мочи и мочевого осадка;
• копрограмма.

• концентрация железа, ферритина, общей железосвязывающей способности крови (когда необходимо исключить гемохроматоз), церуллоплазмина (при подозрении на болезнь Вильсона – Коновалова);
• определение скорости клубочковой фильтрации при вероятном возникновении осложнения цирроза печени – гепаторенальном синдроме;
• концентрационное количество альфа-фетопротеина свыше 500 нг/мл: говорит о гепатоцеллюлярной карциноме;
• определение фенотипа на недостаточность альфа-1-антитрипсин;
• исследование наличия антител: антимитохонодриальных, антиядерных антител – свидетельствует об аутоиммунном поражении печени.

Эти анализы при циррозе печени позволят с наибольшей достоверностью диагностировать заболевание и выяснить причину этой сложной болезни, что является основой для правильного назначения лечения и профилактики осложнений.

источник

Билирубин при циррозе печени является важным параметром. Это вещество формируется из гемоглобина и миоглобина. Определение его содержания в крови является ключевым показателем оценки тяжести патологии. Поэтому данное исследование назначают все врачи при проведении диагностики.

При таком диагнозе уровень билирубина нарастает, причем повышается содержание связанного и свободного элемента. У людей с таким диагнозом нарушается цикл преобразования свободного вредного элемента в связанный пигмент, который не имеет токсичных свойств. Это обусловлено проблемами с функционированием печени вследствие воспалений и формирования фиброзных образований.

В случае цирроза в организме скапливается внушительный объем вредного свободного вещества. Это провоцирует появление желтоватого цвета дермы и склер. Вначале страдают глаза и слизистые. После чего такой цвет приобретают ладони и стопы. Впоследствии поражается вся кожа.

Помимо этого, моча приобретает темно-коричневый оттенок, поскольку в крови содержится много связанного билирубина. Он проходит фильтрацию через почки. Каловые массы, наоборот, частично обесцвечиваются.

Именно такие параметры помогают заподозрить наличие воспалительных изменений в тканях печени. В медицине их называют паренхиматозной желтухой. Чтобы определить провоцирующие факторы данного процесса, необходимо оценить и иные параметры функционирования печени.

При подозрении на цирроз одного определения содержания билирубина в крови мало. В такой ситуации возникает необходимость в подсчете иных лабораторных значений. Также обязательно применяются инструментальные способы диагностики.

В нормальном состоянии показатель билирубина у здоровых людей – 16,5 ммоль.

При незначительном превышении данного значения опасности для организма нет. Если же показатель увеличивается до 32 ммоль, это влияет не только на здоровье печени. В такой ситуации страдает нервная система и мозг.

За перемещение свободного билирубина отвечает альбумин. При проникновении в печень он вступает в реакцию с гиалуроновой кислотой. Затем происходит распад вещества в жидкости, и оно с легкостью выводится с калом и мочой.

В случае цирроза параметр сильно увеличивается. Потому при определении диагноза активно применяют классификацию Чайлд-Пью. После оценки объема билирубина начисляют такие баллы:

• При концентрации вещества на уровне 17-32 ммоль присваивают 1 балл;
• Если содержание вещества составляет 34-51 ммоль, ставят 2 балла;
• При значении параметра более 51 ммоль ставят 3 балла.

Специалист выполняет ряд исследований, определяет общее самочувствие пациента и ставит баллы по различным группам. Затем он делает заключение относительно этапа развития патологии.

Чем больше баллов наберет человек, тем более запущенным является цирроз. Наиболее сложный вариант – финальный этап развития патологии. В этом случае клетки печени практически полностью поражены, а организм не может нормально работать. На таком этапе вероятность смертельного исхода составляет больше 60 %.

Есть немало патологий, для которых характерно увеличение объема билирубина. К ним относят следующее:

1. Анемии, провоцирующий фактор развития которых – гемолиз. В случае переливания крови, которая не совпадает по резус-фактору или группе, наблюдается повышение содержания свободного билирубина. Связанный и общий параметр может немного увеличиваться или оставаться нормальным. Моча имеет оранжевый оттенок, а каловые массы становятся темными.
2. Обтурация желчных путей. Объем элемента увеличивается при холангите, образовании конкрементов в желчном пузыре, разных видах холецистита. Также провоцирующими факторами выступают спаечные процессы в протоках и сдавливание прилегающих органов опухолевым образованием. Данные патологии сопровождаются повышением объема общего билирубина. Несвязанное вещество остается в пределах нормы, а связанный элемент – увеличивается. Кал становится бесцветным, моча приобретает пенистую консистенцию и имеет оттенок пива.
3. Вирусные гепатиты. Также причиной увеличения параметра могут быть медикаментозные или алкогольные формы заболевания. Провоцирующими факторами выступает злокачественное повреждение печени или неалкогольная болезнь органа. В таких ситуациях наблюдается увеличение содержания связанного и общего параметра. Несвязанный билирубин остается нормальным или увеличивается. Моча приобретает темный цвет, а кал – светлый.
4. Синдром Жильбера. При его развитии увеличивается количество несвязанного билирубина. Такой диагноз характеризуется потемнением оттенка кожи. Состав мочи не меняется.

Помимо показателей билирубина, при циррозе печени, стоит оценить остальные элементы крови. Чтобы подобрать качественную терапию, важно определить причины патологии, этап развития заболевания и сопутствующие аномалии.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают такие процедуры:

1. Клинический анализ крови. Для обнаружения патологии оценивают цветной показатель, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, СОЭ. Немаловажное роль отводится тромбоцитам, лейкоцитам, лимфоцитам. Патология сопровождается падением уровня гемоглобина. Это же происходит с эритроцитами и тромбоцитами. Объем лейкоцитов растет, СОЭ увеличивается;
2. Биохимия. При циррозе наблюдается увеличение активности ферментов печени – аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Нарастание параметра гаммаглутамилтрансферазы свидетельствует о жировой или алкогольной природе болезни. Также увеличение данного параметра свидетельствует о токсическом характере болезни. Помимо этого, увеличивается активность щелочной фосфатазы;
3. Уровень белковых элементов и протеинограмма. Увеличение гамма-глобулинов говорит об аутоиммунном циррозе. Также это состояние характерно для вирусного гепатита. Объем сывороточных альбуминов падает;
4. Билирубин. При таком диагнозе повышается объем свободного и связанного желчного пигмента. Помимо этого, растет количество общего вещества;
5. Уровень глюкозы;
6. Количество креатинина и мочевины. Данные параметры увеличиваются при возникновении гепаторенального синдрома, который является осложнением цирроза;
7. Объем натрия и калия;
8. Коагулограмма. При ее проведении оценивают параметры свертываемости крови;
9. Показатели иммуноглобулинов. Нарастание объема иммуноглобулина А говорит об алкогольной болезни печени. При увеличении уровня иммуноглобулина М можно заподозрить первичный билиарный цирроз. Чрезмерное содержание иммуноглобулина G является подтверждением аутоиммунного характера болезни;
10. Анализы крови для выявления вирусных гепатитов. Врачи назначают анализ для выявления иммунных антител к гепатиту В, С и D. Также могут оцениваться элементы указанных вирусов;
11. Копрограмма;
12. Исследование мочи и осадка.

К дополнительным исследованиям стоит отнести следующее:

• Определение уровня железа и ферритина. Также нужно оценить железосвязывающие возможности крови – это поможет исключить гемохроматоз. При наличии подозрений на патологию Вильсона-Коновалова проводится оценка церулоплазмина;
• Оценка скорости клубочковой фильтрации. Данная процедура проводится при подозрении на гепаторенальный синдром, который является осложнением цирроза;
• Концентрация альфа-фетопротеина. Если это значение превышает 500 нг/мл, речь идет о гепатоцеллюлярной карциноме;
• Оценка фенотипа. В этом случае оценивается недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• Оценка наличия антител. При выявлении антиядерных и антимитохондриальных можно заподозрить аутоиммунную болезнь печени.

Немаловажное значение имеют инструментальные методы. Врачи назначают УЗИ печени, может оцениваться состав асцитической жидкости. При необходимости выполняется биопсия с последующим исследованием материала и фиброгастродуоденоскопия. Высокой диагностической ценностью обладают компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Данные исследования позволяют выявить патологию и оценить причины сложного заболевания. Благодаря этому удается правильно подобрать терапию и предотвратить опасные осложнения.

Чтобы снизить показатели билирубина при циррозе печени, нужно подобрать правильную терапию основной патологии. Для нормализации объема вещества нужно использовать медикаменты и средства физиотерапии.

При нерациональном применении мочегонных средств есть риск развития обезвоживания. Это провоцирует увеличение содержания билирубина в крови. Для нормализации функций печени применяют такие методы терапии:

1. Форсированный диурез. В такой ситуации внутривенно вводят препараты, которые связывают желчный пигмент. Благодаря этому удается инактивировать токсические вещества и улучшить состояние человека. Для ускорения очищения организма от жидкости применяют диуретики.
2. Лекарства с содержанием урсодезоксихолевой кислоты. Такие средства обладают гепатопротекторным действием и снижают объем холестерина в организме. С их помощью удается предотвратить формирование конкрементов в желчном пузыре. Применение таких медикаментов курсами помогает стабилизировать гепатоциты и уменьшить объем билирубина.
3. Лекарства для связывания билирубина. Такие средства применяют в таблетированной форме. Они способствуют трансформации гидрофобного вещества в водорастворимый элемент. В итоге связанный билирубин беспрепятственно покидает организм с мочой.

Восстановление занимает минимум 1 месяц. В этот период человек должен проходить комплексную лекарственную терапию. Лечение в амбулаторных условиях рекомендовано лишь при низком содержании билирубина, которое не создает угрозы развития энцефалопатии.

Билирубин при циррозе – очень важный параметр, который обязательно следует оценивать. По данному показателю можно оценить тяжесть пациента и подобрать адекватную терапию. Чтобы получить точное значение и поставить диагноз, специалист назначает комплексное обследование. Оно включает инструментальные методики и лабораторные анализы.

источник