Меню Рубрики

Компьютерная томография или узи что лучше для печени

Для более тщательной диагностики органов брюшной полости врач назначает пациенту дополнительные исследования: МРТ, КТ, УЗИ. Для каждого конкретного случая доктор рекомендует необходимый метод. А что лучше, КТ или УЗИ? Чтобы определиться, следует подробнее узнать о каждом из способов компьютерного обследования.

Некоторые пациенты озадачены вопросом, КТ или УЗИ: что информативнее для определения состояния почек, печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости и малого таза?

УЗИ – один из традиционных методов диагностики. Это самый распространенный способ, который является доступным и безопасным для человека. Поэтому его можно применять довольно часто, в отличие от КТ.

Принцип работы аппарата основан на воздействии ультразвукового излучения, которое исходит от специального прибора. Волны проникают на заданную глубину, достигая исследуемого органа. Отражаясь, они формируют изображение на мониторе. С помощью такой диагностики можно определить размеры, структуру органов. Так врач отслеживает наличие и устанавливает характер патологических изменений. Особенно четкой картина получается при прохождении волн через водную среду, поэтому с помощью УЗИ легче диагностировать абсцессы, инфильтраты, тромбозы – образования, содержащие большое количество жидкости.

Компьютерная томография несколько информативнее, точнее и глобальнее, чем ультразвуковой метод. Это исследование проводят с помощью рентгеновского излучения. Процедура относительно безопасна, так как действие лучей в современных томографах сведено к минимуму. Длительность сеанса не превышает 10-15 минут. В отличие от аппаратов УЗИ, большинство из которых дает двухмерное изображение, томограф позволяет построить трехмерную модель органа, кости, сосуда или нерва. Можно отследить все патологические образования от 1 мм. Диагностика имеет высокую достоверность.

Часто для исследования с помощью КТ необходимо контрастное усиление. Поэтому, в отличие от УЗИ, пациенту потребуется дополнительная подготовка и сдача некоторых анализов. Эти меры нужны для исключения имеющихся противопоказаний к процедуре. Иногда может потребоваться седация – введение успокоительного препарата. Это необходимо, если пациент нервничает и есть риск, что он будет двигаться, пребывая в томографе, что может дать искаженное изображение и помешать точной диагностике.

С помощью УЗИ можно диагностировать болезни пищеварения, органов мочеполовой системы, эндокринных желез, мягких тканей, суставов. Аппарат незаменим и при обследовании беременных женщин. Он дает возможность следить за состоянием плода и плаценты. Ультразвуковое исследование обычно назначают на начальном этапе лечения. Основываясь на его результатах, врач принимает решение о необходимости других сканирований, исследований и анализов. Часто именно после УЗИ пациента направляют на компьютерную томографию.

С помощью КТ проводят диагностику не только внутренних органов и суставов, но и скелета, хрящей, зубов, мягких тканей, структур мозга, нервов и сосудов. Способ применяют в таких экстренных случаях, как инфаркты, инсульты, политравмы. Также результативной эта методика считается при онкопоиске, для обнаружения кист и камней.

Тот или иной метод выбирает лечащий врач, исходя из конкретного клинического случая.

Предпочтение томографии отдается в тех случаях, когда имеется неясная клиническая картина или в экстренной ситуации, к примеру при кровотечении или инсульте. КТ в большинстве случаев применяется как дополнительный метод диагностики, позволяющий крайне подробно исследовать органы и системы. Томограф справится там, где УЗИ неинформативно: мозг, сосуды, плотные образования, нервные волокна.

Предпочтение ультразвуковому исследованию отдают в случае первичной диагностики. Также УЗИ незаменимо при ведении беременности. К этой методике прибегают в тех ситуациях, когда другие способы недоступны из-за имеющихся противопоказаний. Обследование с помощью ультразвука считается бюджетным методом, который подходит большинству пациентов.

К каждому из методов имеются противопоказания. Однако у УЗИ они не такие глобальные, как у КТ, что связано с видом используемого излучения и спецификой аппаратов.

  • наличие воспалений или ран на коже в области проекции органа;
  • трансвагинальное и трансректальное УЗИ некоторое время нельзя делать после ряда предшествовавших операций;
  • мочеполовую систему осматривают только при наполненном мочевом пузыре, в противном случае такая диагностика будет неинформативной;
  • для обследования состояния яичников, матки или молочных желез УЗИ лучше делать в определенный день цикла, так как результат зависит от гормонального состояния.

В ситуации с УЗИ уместнее говорить о рекомендациях, чем о противопоказаниях, поскольку никакой опасности метод не несет. В худшем случае пациенту придется столкнуться с неинформативностью и необходимостью повторно обратиться к врачу.

  • Нельзя помещать в томограф пациентов, которые тяжелее 150 кг, поскольку аппарат имеет ограничение по весу и может сломаться.
  • Противопоказано проведение КТ беременным и кормящим. Если есть крайняя необходимость применить томографию в период лактации, то между процедурой и последующим кормлением необходимо подождать не менее суток.
  • Младший детский возраст.
  • Почечная недостаточность.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Миеломная болезнь.
  • Клаустрофобия.
  • Наличие гипсовых повязок или металлоконструкций в области исследования.
  • Сахарный диабет.

Эти противопоказания не являются абсолютными. В экстренных случаях эти категории пациентов могут прибегнуть к КТ, однако прежде врач оценивает соотношение риска и пользы от процедуры.

УЗИ является доступным методом исследования органов брюшной полости и малого таза. Цена на такое исследование в разы ниже, чем на КТ. Стоимость будет зависеть от объема и объекта исследования.

источник

При необходимости обследовать органы пищеварения часто приходится делать выбор между КТ или УЗИ брюшной полости. Эти методы в чем-то похожи — с их помощью врач визуализирует структуры организма. Но у них есть и отличия, поэтому в одних ситуациях предпочтение стоит отдать КТ, а в других — УЗИ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это получение изображения внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. УЗ-излучение отражается от различных тканей и регистрируется датчиком (функция испускания и приема отраженного сигнала в нем совмещены).

Отраженный сигнал преобразуется в изображение внутренних органов. В зависимости от положения датчика (при УЗИ брюшной полости он может устанавливаться в области эпигастрия, правого и левого подреберья, боковых поверхностей живота) на экране формируется проекция органов — печени, селезенки, почек.

При использовании специальных датчиков может быть получено изображение желудка, кишечника, аппендикса. При необходимости изображение может быть зафиксировано на экране для проведения замеров и распечатано на фотобумаге.

Компьютерная томография — это тоже метод визуализации, при нем используется рентгеновские лучи. Регистрируются они после прохождения через тело. Полученные результаты подвергаются компьютерной обработке, в результате которой формируется изображение.

КТ брюшной полости не является прицельным — на снимках отражаются все органы, находящиеся в области исследования, с одинаковой степенью разрешения (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник, печень, почки, селезенка, лимфоузлы, сосуды и другие структуры). В процессе обследования подобных изображений получается много.

Оба эти исследования назначаются при необходимости выявить происходящие во внутренних органах патологические процессы. Так как оба исследования относятся к методам визуализации, то по ним оценивается структура органов. Показанием к исследованию является:

  • боли или дискомфорт в животе;
  • признаки диспепсии (отрыжка, изжога, вздутие живота, горечь во рту);
  • изменения со стороны органов пищеварения, выявленные при осмотре;
  • симптомы, указывающие на возможное поражение внутренних органов (беспричинное снижение веса, желтушность кожи и склер, анемия);
  • контроль состояния при хронических заболеваниях (гепатит, ЖКБ, панкреатит);
  • оценка эффективности лечения.

Правильность работы внутренних органов при УЗИ и КТ оценить проблематично. Это возможно с применением функциональных проб или по косвенным признакам, характерным для того или иного нарушения.

Ультразвуковое исследование признано безопасным, так как воздействие на организм при нем физиологично. Его можно проводить даже беременным женщинам. Существуют противопоказания к УЗИ, связанные не с самим методом, а с состоянием пациента:

  • повреждения кожных покровов в области исследования, так как это затруднит постановку датчика;
  • трансвагинальное и трансректальное исследование противопоказано в ранний послеоперационный период после вмешательств на этих областях, при наличии острого воспалительного процесса;
  • исследование простаты, матки и придатков проводится при максимальном наполнении мочевого пузыря, иначе оно не информативно;
  • внутренние органы исследуются натощак, после приема пищи оно также будет недостаточно информативным.

КТ связана с рентгеновским излучением. Оно является ионизирующим и поэтому потенциально опасно для здоровья. Но доза облучения в момент исследования невелика и не вызывает отрицательных последствий. Существуют противопоказания к компьютерной томографии:

  • беременность (особенно первый триместр);
  • младенческий возраст;
  • неспособность пациента сохранять неподвижность во время исследования (судороги, психомоторное возбуждение);
  • при непереносимости контрастных веществ не проводится КТ с контрастным усилением.

Конструкция компьютерных томографов накладывает ограничения на максимальный вес пациента. В зависимости от модели аппарата это может быть вес более 120-150 кг. Это связано с тем, что стол, на котором располагается больной, во время обследования приводится в движение, и при превышении максимальной массы может произойти поломка.

У каждого из этих методов есть свои особенности. При УЗИ изображение формируется в режиме текущего времени, и врач его оценивает непосредственно в момент исследования. При необходимости он может переместить датчик или изменить угол его наклона, чтобы исследуемый внутренний орган попал в фокус в наиболее удачном разрезе.

Разрешающая способность ультразвукового исследования меньше, чем у КТ, а получаемое изображение имеет малую контрастность. Маленькие объекты при УЗИ не визуализируются. Но активная роль врача при исследовании существенно повышает диагностическую ценность этого исследования.

При КТ снимки стандартизированы. Они выполняются по предварительно заданной программе. Это уменьшает роль врача в процессе проведения обследования. Протокол составляется по уже готовым снимкам.

Но при КТ срезы можно делать с минимальным шагом — в 1-2 мм. Это делает доступным для обнаружения мелкие патологические очаги с любой локализацией в области живота. Если сравнивать, при каком обследовании результаты точнее — при УЗИ или при КТ, то компьютерная томография имеет более высокую разрешающую способность.

С помощью УЗИ лучше получаются изображения мягкотканных и жидкостных образований. Костные структуры при УЗИ не отображаются — ультразвук отражается от плотных поверхностей и практически не проникает дальше. Поэтому наиболее целесообразно использование УЗИ для оценки состояния внутренних органов — печени, почек, селезенки, поджелудочной железы. Также УЗИ применяется для обследования лимфоузлов, молочных и слюнных желез, связок и других мягких тканей.

При компьютерной томографии все органы намного детальнее, чем на УЗИ, особенно хорошо видны плотные ткани (кости, хрящи, некоторые опухоли брюшной полости).

При расспросе и первичном осмотре пациента у врача не всегда складывается ясная картина заболевания, поэтому требуются анализы и дополнительные обследования. Ультразвуковое исследование традиционно применяется в начале диагностического поиска. При нем выявляются наиболее типичные изменения органов пищеварения.

Если после ультразвукового исследования картина заболевания не ясна или требуется дифференциальная диагностика, то назначаются более сложные обследования. Это может быть КТ или МРТ.

Когда надо выбрать, какое исследование брюшной полости назначить — УЗИ или компьютерную томографию, следует учитывать особенности этих методов и их стоимость. Ультразвуковое исследование более доступно, но менее информативно, особенно в отношении костей.

Компьютерная томография менее доступна и связана с рентгеновским излучением. Но она гораздо более информативна. Причем некоторые структуры можно оценить только при таком высокотехнологичном исследовании, как КТ или МРТ. Например, стенка кишки, брыжеечные артерии, внутрибрюшные лимфоузлы.

Остановить выбор на КТ стоит в следующих случаях:

  • когда УЗИ уже проведено, но диагноз по-прежнему требует уточнения;
  • если изначально симптомы болезни не соответствуют наиболее часто встречающимся заболеваниям;
  • перед операцией — для уточнения анатомических особенностей;
  • если есть противопоказания к УЗИ.

Если использование КТ позволит прояснить клиническую ситуацию, когда более простые методы исчерпаны, то ее применение оправдано. Но следует помнить, что при КТ используется рентгеновское облучение, и повторные исследования должны проводиться с достаточным для восстановления организма интервалом.

Ультразвуковое исследование, в отличие от КТ, относится к широкодоступным, рутинным методам исследования. Информативность УЗИ ниже КТ, но достаточна для большинства ситуаций. Поэтому при первичном обращении целесообразно начать обследование с УЗИ. В большинстве случаев оно ответит на все поставленные вопросы.

Также УЗ-исследование хорошо подходит для оценки динамики состояния, контроля процесса лечения и в качестве скрининга при профилактических осмотрах. Незаменима роль УЗИ для ранней диагностики осложнений беременности и патологии плода.

Главным фактором, ограничивающим применение КТ, является его дороговизна. Возможно его проведение по полису ОМС, если лечащий врач дает пациенту направление с обоснованием необходимости исследования. Если проходить КТ платно, то стоимость обследования одного органа или зоны колеблется в рамках 3000-5000 руб. Стоимость платного УЗИ намного ниже — в пределах 200-500 руб. Оно есть в перечне обследований по полису.

источник

Постановка точного диагноза – первоочередная задача врача при подозрении на заболевания органов брюшной полости, и помогают в этом современные инструментальные методики.

КТ и ультразвуковое исследование используются, как для обнаружения, так и для подтверждения патологий, но у каждого есть своя специфика.

Они отличаются по информативности, противопоказаниям, воздействию на организм, стоимости и другим параметрам.

Столкнуться с необходимостью выполнения УЗИ или компьютерной томографии может каждый, поэтому следует знать, что они собой представляют. Это поможет принять взвешенное решение о записи на то или иное обследование и прийти на процедуру подготовленным.

Компьютерная томография базируется на применении рентгеновских лучей, которые с разной интенсивностью воздействуют на ткани с разной плотностью. В результате послойного изучения формируется трехмерная модель, по которой можно судить о состоянии внутренних органов, сосудов и костно-мышечных структур.

Появление в семидесятых годах прошлого столетия данного метода стало прорывом в медицине, позволив выявлять мельчайшие новообразования и другие патологии брюшной полости.

С помощью КТ удается выявить злокачественные опухоли в:

  • поджелудочной железе;
  • почках;
  • желчных протоках;
  • печени;
  • лимфатических узлах.

Пациентам, перенесшим лучевую, химиотерапию или оперативное вмешательство, исследование назначают с целью оценки текущего состояния здоровья и определения эффективности лечения.

Для максимальной детализации, в частности, отображения отделов пищеварительной системы, исследование проводят с использованием контрастного вещества (при отсутствии противопоказаний). Дополнительно больным, как правило, не требуются диагностические процедуры с облучением. Более высокая в сравнении в УЗИ цена обуславливается использованием дорогостоящего оборудования.

Сама процедура предельно простая:

  • Больного укладывают на передвижной стол и фиксируют (если есть необходимость). С врачом он может общаться по аудиосвязи.
  • Стол заезжает внутрь томографа и запускается процесс сканирования.
  • Сигналы с датчиков поступают в компьютер и обрабатываются для формирования трехмерного изображения. Снимки делают в поперечной, перпендикулярной и иных проекциях.
  • По завершении программы стол выезжает, и пациент может ожидать экспертного заключения. На анализ результатов уходит 20-30 минут.

Внимание! При проведении КТ одним из главных требований является сохранение пациентом неподвижности. В противном случае снимки окажутся недостаточно четкими.

По распространенности ультразвуковая диагностика находится на одном из первых мест при выявлении нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т.д.

Процедура сравнительно быстрая и предполагает использование специального аппарата, который продуцирует ультразвуковые лучи, отображает структуру и размеры внутренних органов и тканей. Наиболее четкими являются изображения образований с водной основой, поэтому УЗИ показано при подозрении на инфильтрационные поражения, абсцессы или тромбозы.

Читайте также:  Препараты для очищения печени при отсутствии желчного пузыря

Вреда такая диагностика организму не наносит, соответственно, может использоваться неограниченное количество раз. Её назначают беременным для отслеживания состояния ребенка на разных этапах развития, больным, проходящим курс лечения для отслеживания его результативности, а также для контроля состояния организма после хирургических вмешательств.

Готовиться к исследованию не нужно, а по заключению УЗИ доктор решает, есть ли необходимость в КТ и других дополнительных обследованиях.

Некоторые виды ультразвукового обследования требуют подготовки. Например, если исследуются органы малого таза, то требуется наполнить мочевой пузырь. Общим правилом является предварительное избавление от газов в брюшной полости – метеоризм может повлиять на четкость картинки.

У обоих способов изучения состояния органов брюшной полости есть свои плюсы и минусы, о которых необходимо знать пациентам.

К основным преимуществам можно отнести:

Ультразвуковая диагностика

Компьютерная томография

  • отсутствие воздействия рентгеновскими лучами, что минимизирует риск мутации клеток;
  • универсальность (нет противопоказаний);
  • эффективность при внутриутробном обследовании плода;
  • безопасность (исследование не имеет побочных действий);
  • доступность – УЗИ стоит недорого (порядка 2 тысяч рублей) и проводится почти в любой частной клинике;
  • есть возможность изучить в деталях состояние различных органов пространства ниже диафрагмы;
  • высокая достоверность (до 98%);
  • составление трехмерной модели внутренних органов и систем;
  • выявление мельчайших отклонений (от 1 миллиметра);
  • единовременное обследование костей, мягких тканей, нервов и сосудов.

Недостатками компьютерной томографии специалисты называют потенциально опасное излучение, наличие противопоказаний при выполнении с контрастом и высокую стоимость.

Минусами исследования ультразвуком является невозможность определения патологий костно-мышечных структур и сосудов, а также отсутствие объемного изображения изучаемой области.

Важно! Цена обоих диагностических процедур может варьироваться в зависимости от объема исследования. При КТ значение имеет необходимость использования контрастного вещества.

Компьютерная томография дает больший спектр данных о состоянии и патологических изменения в органах брюшной полости, применяясь для начальной и срочной диагностики.

Также КТ отличают глобальность и детальность отображения внутренних процессов и структур, но целесообразность его выполнения может установить только врач. И для этого ему зачастую требуются результаты УЗИ, поэтому эти два метода можно считать взаимодополняемыми.

источник

Печень – орган, обеспечивающие метаболические процессы в организме. С ее участием происходит превращение одних веществ в другие. Другая его важная функция – барьерная, заключается в нейтрализации ядовитых веществ, попадающих в организм.

Из-за своей барьерной функции печень подвергается большим нагрузкам, что часто приводит к различным ее заболеваниям. Наиболее часто диагностируются:

  • абсцессы органа;
  • цирротические изменения;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
  • дистрофические изменения;
  • гепатиты вирусной и не только природы;
  • фиброз — замещение здоровых клеток соединительной тканью и другие.

Направление на сканирование печени с помощью МРТ обычно выдает врач гепатолог или гастроэнтеролог. Основаниями для направления на томографию могут быть симптомы патологии органа: жалобы на боли в области правого подреберья, снижение аппетита, пожелтение глазных белков, потемнение мочи и т.д.

Также исследование может быть назначено в следующих случаях:

  • при подозрении на злокачественное новообразование в тканях печени или ближайших к ней органах;
  • диагностирована гепатомегалия (увеличение органа в размерах), причиной которой стала болезнь или если причина неизвестна;
  • для уточнения данных других диагностических методов;
  • есть основания подозревать, что в органе образовались камни или солевые отложения, мешающие течению нормальных процессов;
  • для уточнения этиологии гепатита и последствия этого заболевания для органа;
  • ранее был диагностирован рак печени и существует угроза метастатического поражения близлежащих органов;
  • оценка эффективности проводимого лечения, например, после химиотерапии или хирургического вмешательства;
  • оценка состояния печени при циррозе и прочее.

С помощью МРТ не только диагностируют заболевания, но и контролируют ход лечения.

Магнитно-резонансная томография – исследование, в ходе которого оцениваются не только структура печени, но также и кровеносное русло, желчевыводящие пути. Комплексная оценка позволяет врачам наиболее точно диагностировать заболевание и делать выводы о его причинах, чтобы полноценно вести лечение.

МРТ покажет такие заболевания, как:

Это небольшие доброкачественные новообразования, которые на снимках выглядят в виде гипоинтенсивных очагов. При контрастировании контрастное вещество с периферии будет вымываться, это позволит провести дифференцировку со злокачественными новообразованиями.

узловая очаговая гиперплазия;

Вторая по частоте возникновение доброкачественная опухоль печени. На снимках выглядит как одиночное или множественное образование, имеющее выраженную капсулу с четкими и ровными контурами.

гемосидероз;

Заболевание связано с избыточным накоплением железа в печеночных тканях. На снимках орган будет гипоинтенсивным, так как железо – ферромагнетик.
цирротические изменения;

Цирроз – смертельное, не поддающееся лечению заболевание, которое с помощью МРТ можно выявить на ранних стадиях и тем самым значительно продлить продолжительность жизни. Магнитно-резонансная томография покажет, что доля печени справа уменьшена в сравнении с нормой, а хвостатая доля и латеральный сегмент, напротив, увеличены. В структуре паренхимы будут видны диффузные гипоинтенсивные очаги.

МРТ при циррозе позволяет также оценить состояние портальной вены, которая также поражается при этом заболевании. По снимкам можно судить о наличии в ней застоя, повышении давления.

Абсцесс на МРТ будет выглядеть, как округлое образование, эхогенность (интенсивность окрашивания на снимке) которого может варьироваться в зависимости от стадии процесса. Контуры обычно нечеткие.

кисты и другте;

Кисты на МРТ печени видны в виде образований с четкими контурами. Эхогенность также может варьироваться в зависимости от разновидности кисты.

МРТ с контрастом назначается пациентам, у которых обнаружено новообразование в печени, но точно установить его природу по каким-то причинам не удается. С помощью применения контраста удается с точностью в почти 100% дифференцировать злокачественное новообразования от доброкачественного.

Еще одно показание для МРТ печени с контрастом – это наличие каких-либо симптомов поражения органа в сочетании с отсутствием объективных данных других ранее проведенных исследований. Поскольку метод обладает высокой точностью, с его помощью удается выявить даже совсем маленькие новообразования или незначительные изменения в органе.

Контрастирование позволяет установить наиболее точный диагноз, а от этого зависит и эффективность лечения!

МРТ печени – процедура, которая обычно не требует сложной подготовки. За 24 часа до исследования из рациона пациента исключаются газообразующие продукты. Непосредственно перед исследованием в течение 2-3 часов пищу не рекомендуется принимать вовсе.

Пациент, придя в кабинет, снимает все металлические предметы и ложится на томографический стол, который помещается внутрь аппарата.

В ходе исследования человек не испытывает неприятных ощущений, спокойно лежа в аппарате в течение получаса. В некоторых случаях может возникнуть приступ клаустрофобии, но бороться с ним можно, разговаривая с врачом с помощью специального микрофона, вмонтированного в устройство.

Иногда исследование продлевают до 1-1,5 часов, если необходимо получить более точные сведения. Важно в течение всего этого времени сохранять неподвижность, чтобы снимки были качественными.

Если МРТ проводят с контрастированием, то перед процедурой пациенту в вену вводят контрастное вещество, что является одним из этапов подготовки к исследованию.

Главное преимущество МРТ печени в том, что процедура полностью безопасна для человеческого организма и высокоинформативна. Исследование назначают не только детям в любом возрасте, но и беременным женщинам, что говорит о высокой безопасности магнитно-резонансной томографии. В ходе диагностики на пациента не действуют рентгеновские лучи или другие вредные для организма излучения.

Один из альтернативных методов диагностики – это компьютерная томография. При КТ на тело пациента воздействуют рентгеновскими лучами, из-за чего его применение не всегда возможно на ранних стадиях заболевания, чтобы не спровоцировать его прогрессирование.

КТ также является менее информативным методом диагностики, несмотря на то, что зачастую проводится с контрастом. Наиболее точные данные компьютерная томография дает при объемных поражениях органа. Ее назначают при следующих заболеваниях:

  • сильное увеличение органа в объеме и массе;
  • массивное поражение тканей печени цирротическими изменениями;
  • обнаружены новообразования;
  • есть постоянное и продолжительное ощущение дискомфорта или боли в области печени.

УЗИ – одно из рутинных исследований, которые назначаются всем пациентам с патологиями брюшной полости. Если данных, полученных после проведения УЗИ врачу достаточно для постановки диагноза, он ограничится только этим диагностическим исследованием. Если для постановки диагноза информации будет слишком мало, дополнительно для оценки состояния печени могут быть проведены КТ и МРТ.

Сравнивать по эффективности УЗИ и МРТ нецелесообразно, так как МРТ никогда не назначается в качестве исследования первого уровня, в отличие от УЗИ.

Ультразвуковая диагностика поможет врачу, сэкономив средства пациента, диагностировать простые заболевания или, если пациент страдает клаустрофобией, получить хоть какие-то данные для постановки диагноза. МРТ в свою очередь позволит уточнить диагноз в сомнительных случаях, определить наличие новообразования и его природу.

МРТ печени – эффективный, но все еще довольно дорогой метод обследования, назначающийся пациентам в спорных случаях, когда диагноз не совсем ясен. Методика обладает высокой разрешительной способностью, что позволяет использовать ее для диагностики онкологии на ранних стадиях.

источник

Компьютерная томография (КТ) печени — обычная, с контрастом, что показывает, побочные эффекты и противопоказания, подготовка и проведение, нормы, расшифровка результатов, цена. Когда дополнительно назначают МРТ и УЗИ?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Компьютерная томография печени представляет собой лучевой метод диагностики, применяемый с целью получения изображений органа на различных срезах, на основании которых производится выявление имеющихся заболеваний.

Компьютерная томография (КТ) печени представляет собой вид лучевой диагностики различных заболеваний этого органа, основанный на способности рентгеновского излучения проникать через ткани насквозь, и создавать их изображения на мониторе компьютера. То есть при компьютерной томографии через печень пропускается рентгеновское излучение, которое, по мере продвижения по биологическим тканям, ослабляется и выходит из тела уже более слабым. На выходе из тела прошедшие через печень рентгеновские лучи улавливаются специальными детекторами, которые в автоматическом режиме преобразуют их в изображение органа, и выводят его на монитор. А на мониторе, в свою очередь, врач может рассматривать полученное изображение и выявлять различные патологии.

Учитывая вышесказанное, у многих возникнет вопрос, а чем же тогда компьютерная томография отличается от обычного рентгена? По своей сути, компьютерная томография печени является усовершенствованным рентгеном, так как в ходе обеих методик изображение получается путем пропускания через биологические ткани рентгеновского излучения. Но, тем не менее, между рентгеном и компьютерной томографией имеются значимые отличия, делающие КТ более информативным методом обследования, хотя и основанным на том же физическом принципе, что и рентген.

Так, при обычном рентгене лучевая трубка и детектор-приемник располагаются на одной линии, как бы в ряд, а исследуемая часть тела пациента помещается между ними. Далее рентгеновское излучение насквозь проходит исследуемую часть тела, в результате чего получается двумерное плоское изображение абсолютно всех органов, попавшихся на пути рентгеновского луча. В итоге на рентгеновском снимке оказываются слои наложившихся друг на друга органов, которые создают тени, помехи, закрывают друг друга, вследствие чего диагностика некоторых заболеваний становится очень трудной или вовсе невозможной. Ведь если какое-либо образование в печени окажется на одной линии с нижними ребрами, то оно на рентгеновском снимке будет просто закрыто изображением ребра, и его не будет видно.

При компьютерной томографии рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами. А детекторы, установленные в ряд, улавливают эти прошедшие под самыми разными углами ослабленные рентгеновские лучи, автоматически обрабатывают и выдают на монитор многие сотни полученных в разных плоскостях изображений печени. Далее, на основании полученных первичных изображений, автоматическая программа их компилирует и выстраивается конечное изображение печени, анализируемое врачом и представляющее собой как бы срез органа на определенном уровне. В ходе КТ получается несколько таких изображений-срезов, позволяющих подробно изучить структуру печени так, будто ее порезали на пласты, наподобие колбасы. Причем толщина каждого среза может варьировать от 0,5 до 10 мм, в зависимости от того, какие параметры задаст врач-радиолог перед началом работы томографа.

Таким образом, если в результате рентгена получается просто плоское изображение органов (как бы фотография), то компьютерная томография дает возможность получить изображение органа послойно так, будто его разрезали на тонкие пластинки, подобно колбасе. Естественно, что точность диагностики по снимкам компьютерной томографии существенно точнее и выше, чем по рентгеновским пленкам, так как врач может рассмотреть внутреннюю структуру печени на виртуальных разрезах. Более того, на основании изображений КТ в поперечном сечении после их форматирования в других плоскостях могут выстраиваться трехмерные модели печени. Такие трехмерные модели можно рассматривать на мониторе компьютера, записывать на электронные носители информации, печатать на фотобумаге или пересылать по каналам электронной связи для консультации с другими специалистами в области радиологических исследований.

Компьютерная томография производится при помощи специализированной установки – томографа, который, фактически, с точки зрения обследуемого пациента, состоит из двух частей. Первая часть – это этакий большой бублик с отверстием в его центре, напоминающий врата из фильма «Звездные войны», который называется гентри. Именно в гентри находится рентгеновская трубка и детекторы, принимающие сигналы рентгеновского излучения после прохождения через печень или другие обследуемые структуры тела. Вторая часть томографа – это движущийся стол, на котором на время проведения исследования располагается человек. Этот стол задвигается в гентри автоматически для получения снимков. Третья часть томографа находится в соседнем помещении, и представляет собой компьютер, на котором имеются все необходимые для обработки изображений программы. Однако этот компьютер обычно не воспринимается пациентами частью томографа.

В зависимости от особенностей работы и строения томографа, выделяют три вида компьютерной томографии печени:

  • Шаговая (стандартная) компьютерная томография печени;
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) печени;
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) печени.

При шаговой компьютерной томографии стол продвигается вглубь гентри небольшими шажками, причем на каждом шаге делается снимок, позволяющий получить изображение среза печени, оказавшегося в зоне рентгеновского излучателя и детекторов. То есть для получения каждого нового среза печени стол должен немного подвинуться, переместиться, что и происходит при выполнении шаговой КТ. Иначе говоря, после перемещения стола на небольшое расстояние рентгеновский излучатель описывает круг вокруг исследуемой части тела, детекторы улавливают ослабленный сигнал, прошедший через органы, а компьютер преобразует его в изображение данного среза печени. Далее стол снова немного сдвигается, и все повторяется, то есть рентген-трубка совершает один оборот вокруг стола с пациентом, детекторы улавливают сигнал и создают изображение нового среза печени. Так продолжается, пока вся печень не будет представлена на мониторе компьютера у врача в виде тонких срезов. Данная методика является самой простой и старой из трех имеющихся в настоящее время, поэтому ее проводят редко. Кроме того, шаговая КТ по времени длится дольше спиральной и мультиспиральной. Однако информативность шаговой КТ вполне неплохая и, безусловно, выше, чем у рентгена.

Читайте также:  При заболевании печени пить при простуде

При спиральной компьютерной томографии, в отличие от шаговой, стол движется не короткими шагами, а непрерывно, при этом рентгеновский излучатель описывает траекторию спирали вокруг исследуемой части тела пациента, а стоящие в ряд детекторы улавливают прошедшие через печень рентгеновские лучи. Благодаря такой спиральной траектории движения рентген-излучателя снимки срезов печени выполняются гораздо быстрее и точнее. Более того, из-за того, что излучатель движется по спирали, на последовательных срезах часть изображения перекрывается, а это позволяет получать более точную картину состояния печени. В настоящее время именно спиральная томография выполняется наиболее часто, так как, с одной стороны, является высокоинформативной, а с другой – не самой дорогостоящей.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая также называется многослойной, многосрезовой, мультидетекторной, отличается от просто спиральной томографии тем, что датчики, улавливающие рентгеновские лучи после их прохождения через печень, установлены не в один ряд, а в несколько. В остальном МСКТ проводится так же, как и просто спиральная томография. Вследствие того, что и прошедшие через печень рентген-лучи улавливаются несколькими рядами датчиков, на их основе можно выстраивать очень точные изображения органа. МСКТ является наиболее информативным видом компьютерной томографии, но используется несколько реже спиральной из-за дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Хотя в последние годы происходит стремительное вытеснение других видов КТ в пользу МСКТ.

Для обследования детей, беременных женщин или пациентов с инородными металлическими телами в организме, используется двухэнергетическая компьютерная томография, которая позволяет снизить обычную дозу облучения, получаемую человеком при КТ.

В ходе выполнения КТ любого вида (шаговой, спиральной, мультиспиральной) врач может не только рассмотреть в деталях строение печени, но и измерить плотность любого участка органа, что позволяет уточнить характер патологических изменений.

Любой вид томографии печени выполняется быстро, исследование продолжается 2 – 10 минут, в зависимости от скорости работы томографа. Томография – это неинвазивный метод обследования, который не предполагает контакта медицинских инструментов непосредственно с телом человека, а потому не вызывает неприятных ощущений или дискомфорта, кроме тех, что обусловлены страхами и волнением самого пациента.

Любой вид компьютерной томографии позволяет изучать внутреннюю структуру печени послойно, и на основании имеющихся изменений выявлять очаговые и диффузные поражения органа, их осложнения, расположение, границы и характер. Так, любой вид компьютерной томографии печени позволяет выявлять аномалии строения органа, объемные образования в печени (опухоли, кисты, метастазы), воспалительные процессы (абсцесс, гепатиты), цирроз, жировой гепатоз, гемохроматоз, закупорку желчевыводящих путей (механическую желтуху), а также травмы печени (разрывы, гематомы и проч.). Более того, именно компьютерная томография дает возможность отличить объемные образования друг от друга и точно предположить, что имеется в конкретном случае – злокачественная опухоль, доброкачественная опухоль, киста обычная, киста паразитарная (эхинококковая). Возможность различения объемных образований печени является несомненным преимуществом КТ перед другими методами диагностики (УЗИ и др.), так как они далеко не всегда позволяют отличать злокачественные опухоли от доброкачественных. Кроме того, в ходе КТ можно установить стадию цирроза печени, определить тип жировой дистрофии (гепатоза). Также КТ позволяет не только определять характер патологических изменений в печени, но и выявлять их точное месторасположение, размеры, соотношение с окружающими тканями, что важно для планирования операций и консервативного лечения. При травмах живота КТ показывает опасные для жизни повреждения печени (разрывы, гематомы, кровотечения), что позволяет в кратчайшие сроки прооперировать больного и предотвратить осложнения со смертельным исходом.

Очень важны результаты КТ печени перед плановыми хирургическими операциями, так как они позволяют уточнить расположение, размеры и характер патологического очага, и на основании этого определить наилучший вид оперативного вмешательства, рассчитать объем удаляемой и остающейся ткани. Кроме того, КТ печени – это очень важное исследование и после произведенных операций, так как позволяет оценивать состояние тканей, динамику процесса заживления, выявлять осложнения. Причем на информативность КТ не влияют раны и повязки на брюшной стенке, большое количество жировых отложений или вздутие кишечника.

Весьма часто компьютерная томография печени выполняется с контрастом, то есть с внутривенным введением особого вещества на основе йода, которое усиливает контрастность исследуемых тканей, и позволяет тем самым повысить информативность обследования. Контрастное усиление при КТ печени абсолютно необходимо для изучения объемного образования органа, чтобы точно установить его характер – киста, паразитарная киста, доброкачественная опухоль, злокачественная опухоль, метастазы. Именно поэтому КТ печени с контрастом рекомендуется в обязательном порядке при подозрении на объемное образование. В некоторых медицинских учреждениях КТ печени всегда проводится с контрастом, если у пациента нет противопоказаний к этому. В других клиниках КТ с контрастом делается только по необходимости – когда нужно усилить контрастность органа для уточнения характера патологических образований, если не удается его определить по данным обычной томографии.

При проведении КТ с контрастом обычно сначала делаются снимки обычной КТ, затем вводится внутривенно контрастное вещество и производится еще целая серия снимков, чтобы врач мог сравнить картину без и с контрастным усилением, что важно для диагностики.

В качестве контрастных веществ при исследованиях печени используются соединения йода (Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид и др.), которые вводятся внутривенно через катетер. Введение йодсодержащего контраста может спровоцировать ощущение теплоты или холода в теле, привкуса йода во рту, зуда кожи, легкого головокружения, крапивницы, тошноты, рвоты, а также сильного желания помочиться. Эти побочные эффекты не тяжелы, неопасны, проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени и не требуют специального лечения.

Однако, к сожалению, йодсодержащие контрастные вещества, хотя и в редких случаях (примерно 1 – 3 %), но могут провоцировать и гораздо более серьезные побочные реакции. Так, побочными реакциями на йодовый контраст средней степени тяжести являются бронхоспазм с затруднением дыхания, отек Квинке, ларингоспазм с потерей или осиплостью голоса, брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений). Если после введения контраста человек почувствует сильное затруднение дыхания и замедление частоты сердечных сокращений, свидетельствующее о развитии побочных реакций средней тяжести на йодсодержащий препарат, нужно немедленно сообщить об этом врачу, который прервет исследование и проведет необходимое лечение.

Кроме того, йодсодержащие контрасты в очень редких случаях могут провоцировать тяжелые побочные реакции, такие, как шок, остановка дыхания, судороги, коллапс, прекращение сердцебиения. В такой ситуации немедленно проводятся реанимационные мероприятия, а в медицинской карте отмечается появление тяжелых аллергических реакций на йод.

Нужно знать, что все тяжелые и среднетяжелые побочные эффекты развиваются в течение 15 – 45 минут после введения йодного контраста. Поэтому нужно после обследования посидеть полчаса в коридоре, чтобы врачи, при необходимости, могли оказать помощь.

Следует отметить, что применение современных неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих контрастов (Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид) существенно уменьшает риск развития побочных эффектов.

Отдельно следует сказать о таком побочном эффекте йодсодержащих контрастных препаратов, как йодиндуцирванная нефропатия, проявляющаяся острым нарушением работы почек, сохраняющемся в течение 2 – 5 суток. Обычно это осложнение проходит в течение 7 – 12 дней. Риск такой нефропатии имеется у людей со сниженной функцией почек (например, на фоне диабетической нефропатии, почечной недостаточности), застойной сердечной недостаточностью, систолическим (верхним) давлением менее 80 мм рт. ст., сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, в возрасте старше 70 лет, принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.), перенесшие рентгеновское исследование с контрастом в течение предыдущих 1 – 3 суток. Людям, у которых имеется риск развития йодиндуцированной нефропатии, нужно, по возможности, проводить томографию печени без контраста или заменять ее на УЗИ, МРТ. Но если контрастная КТ печени совершенно необходима, то такие пациенты должны пройти предварительную медикаментозную подготовку, заключающуюся в приеме лекарств (глюкокортикоидные гормоны, внутривенное вливание физиологического раствора), снижающих риск развития йодиндуцированной нефропатии.

Без предварительной медикаментозной подготовки КТ печени с контрастом не проводится людям, страдающим бронхиальной астмой, гипертиреозом или тяжелыми аллергическими заболеваниями, а также у которых были в прошлом тяжелые реакции на контрастные препараты. То есть, в принципе, КТ с контрастом данным категориям людей противопоказана, но, в случае необходимости проведения такого обследования, его делают исключительно после медикаментозной подготовки.

Помимо широко известных побочных эффектов КТ с контрастом, нужно знать о другом возможном вредном эффекте этого исследования, обусловленном введением контрастного вещества на основе йода. Дело в том, что контрастные вещества на основе соединений йода через 4 – 6 недель после их применения могут провоцировать отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз, проявляющийся поносами, мышечной слабостью, лихорадкой, сильной потливостью, обезвоживанием, учащенным сердцебиением, сильной тревожностью и немотивированными страхами. Такой гипертиреоз не требует специального лечения и обычно проходит самостоятельно через некоторый промежуток времени, но, безусловно, существенно снижает качество жизни человека. Отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз развивается у людей с заболеваниями щитовидной железы, а также у тех, кто не страдает патологией щитовидки, но проживает в районах эндемического йододефицита. Учитывая такое положение вещей, компьютерная томография печени с контрастом людям, страдающим гипертиреозом, проводится только после специальной медикаментозной подготовки.

Если человеку проводилась КТ печени с контрастом, то в день исследования нужно обязательно после его проведения выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и минимизировать риск повреждения почек соединениями йода. Также обязательно нужно в день исследования до его проведения пить жидкость.

Компьютерные томографы используют рентгеновское излучение, поэтому при проведении КТ печени имеется совершенно обычный риск и вред, обусловленный ионизирующей радиацией. Вред и риск КТ, несмотря на несколько большую дозу облучения, меньше по сравнению с обычным рентгеном. Это обусловлено тем, что при КТ пучок рентгеновских лучей узконаправлен только на изучаемую часть тела, и не захватывает соседние участки, как при рентгене.

В целом, получаемая при КТ печени доза облучени равна дозе естественной природной радиации, которую человек поглощает примерно в течение 1 – 2 лет (в зависимости от региона проживания и естественного радиоактивного фона в нем). То есть КТ добавляет в поглощаемую организмом радиацию небольшую дозу, что делает исследование маловредным. Гораздо опаснее и вреднее могут быть последствия отказа от КТ печени по причине боязни облучения, когда имеется злокачественная опухоль или метастаз в орган. В такой ситуации из-за недостаточной диагностики риск смертельного исхода увеличивается многократно, причем смерть наступит гораздо быстрее, чем от мнимого радиоактивного облучения в ходе КТ.

В общем, врачи сходятся во мнении, что производство КТ печени 1 – 3 раза в год не наносит существенного вреда организму.

Однако в связи с тем, что в ходе КТ организм человека получает, хоть и небольшую, но дозу облучения, это исследование не рекомендуется проходить беременным женщинам из-за негативного влияния на плод. При беременности КТ назначается и проводится только при угрозе жизни.

Детям младше 14 лет КТ по причине облучения назначается только по строгим показаниям при наличии клинических симптомов. Кроме того, КТ печени и других органов у детей выполняется с минимизацией лучевой нагрузки специальными методами, позволяющими уменьшить дозу облучения в 4 – 10 раз.

При подозрении на любые заболевания печени в качестве первичного скринингового метода обследования рекомендуется выполнять УЗИ, так как оно весьма информативно, и позволяет поставить точный диагноз более чем в 80 % случаев. А вот проводить компьютерную томографию печени нужно только после получения результатов УЗИ, если в том есть необходимость. Рассмотрим, в каких случаях компьютерная томография печени действительно является необходимой, оправданной и рациональной.

Если по результатам УЗИ, лабораторным анализам и клиническим симптомам у человека выявлено диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз, гемохроматоз и др.), то КТ в таких ситуациях, как правило, не нужна, так как ее информативность не выше обычного УЗИ. При диффузных заболевания печени КТ назначается только для исключения другой патологии органа, если ее признаки были обнаружены на УЗИ.

Если по данным УЗИ в печени были обнаружены объемные образования (опухоли, кисты, метастазы), то компьютерная томография назначается обязательно с целью определения характера образования (доброкачественная или злокачественная опухоль, паразитарная или непаразитарная киста). Если по данным проведенной КТ в печени доброкачественная опухоль или киста, то для дальнейшего наблюдения за ее поведением назначают УЗИ, так как для указанной цели возможности КТ и УЗИ равны, но УЗИ проще и дешевле. Для контроля течения кист и доброкачественных опухолей применять КТ нецелесообразно. Если же КТ выявила злокачественную опухоль или метастазы в печень, то планируется необходимая терапия.

Если по данным УЗИ обнаружен абсцесс печени или очаговый воспалительный процесс, то КТ проводить необязательно, так как ее информативность в подобных случаях не намного выше УЗИ.

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков основной метод обследования – это УЗИ, а вот КТ даже с контрастированием имеет ограниченные диагностические возможности. Поэтому если данных УЗИ о заболевании желчевыводящей системы недостаточно, то наилучшим методом дополнительного обследования является МРТ. КТ с контрастом выполняется только при невозможности сделать МРТ.

К проведению компьютерной томографии печени без использования контраста нет абсолютных противопоказаний. То есть состояния, при которых ни при каких обстоятельствах нельзя произвести это исследование, не существует. Однако имеются ограничения для КТ, обусловленные облучением в ходе ее проведения. При наличии таких ограничений желательно выбрать другой метод диагностики, но если КТ для такого человека совершенно необходимо, то ее проводят, несмотря на ограничения. Обычно при наличии ограничений КТ проводится по жизненным показаниям, когда отсутствие диагностики может привести к смерти пациента.

Итак, ограничениями для компьютерной томографии без контраста являются беременность, детский возраст младше 14 лет, неадекватное поведение больного, клаустрофобия, вес тела пациента более 120 кг (для некоторых томографов – более 200 кг). Наличие металлических имплантов в области исследования не является ограничением для проведения КТ печени, но они могут снижать информативность получаемых снимков, что нужно иметь в виду.

Что касается компьютерной томографии печени с контрастом, то данная диагностическая манипуляция противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Аллергические реакции на контрастные препараты тяжелой степени выраженности, зафиксированные в прошлом;
  • Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина менее 25 мл/мин);
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Тяжелое течение сахарного диабета;
  • Бронхиальная астма с тяжелым течением;
  • Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
  • Рак щитовидной железы;
  • Прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.)).
Читайте также:  Увеличена печень у девочки 8 лет

Противопоказания к КТ печени с контрастом обусловлены эффектами соединений йода, которые могут провоцировать бронхоспазм, отек гортани, нарушение функции почек и щитовидной железы. И именно поэтому не рекомендуется КТ печени с контрастом у больных, страдающих патологиями, при которых эффекты йода могут вызвать резкое ухудшение состояния. Однако даже эти вышеперечисленные противопоказания к КТ печени с контрастом не являются абсолютными. То есть если человеку с противопоказаниями совершенно необходимо проведение КТ печени с контрастом, то это исследование делают, но только после предварительной подготовки, заключающейся в приеме лекарственных препаратов, уменьшающих выраженность эффектов йода и, тем самым, предотвращающих ухудшение состояние у пациента.

Если компьютерная томография печени без контраста назначена ребенку младше 7 лет, то ее, как правило, проводят под неглубоким наркозом. Наркоз необходим для того, чтобы ребенок во время обследования лежал на столе томографа неподвижно, так как полная неподвижность обеспечивает высокое качество и информативность диагностики. Однако правила выполнения томографии детям могут отличаться в разных медицинских учреждениях. Так, в одних клиниках наркоз дают только детям младше 3 лет, в других – младше 7 лет, и т.д. Чтобы точно знать, будут ли давать ребенку наркоз на время проведения КТ, нужно заранее позвонить или посетить клинику и обговорить этот вопрос с врачом-радиологом. И если ребенку или взрослому запланировано проведение КТ печени с наркозом, то в качестве подготовки к ней нужно воздерживаться от пищи и питья в течение 12 часов.

Если запланирована компьютерная томография печени с контрастом, то в дополнение к обычной подготовке, как для КТ без контраста, нужно будет выполнить еще ряд подготовительных действий. Так, всем без исключения людям перед КТ печени с контрастом следует отменить прием следующих лекарственных препаратов:

  • За 48 часов до КТ отменяют прием токсичных для почек лекарств: Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотики группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Прием этих лекарств можно возобновить не ранее, чем через 48 часов после КТ печени с контрастом;
  • За 24 часа до КТ отменяют прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.). Возобновляют прием этих лекарств через 24 – 48 часов после КТ.

В случаях, если у человека нет противопоказаний к КТ печени с контрастом, то еще нужно будет сдать биохимический анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга. Если результаты пробы Реберга и концентрация креатинина окажутся нормальными, то на этом подготовка к КТ с контрастом будет завершена. Нужно будет только в день проведения исследования пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и профилактировать его негативное воздействие на почки. Но если проба Реберга или концентрация креатинина в крови окажутся ненормальными (креатинин выше нормы, а проба Реберга – ниже нормы), то это означает, что у человека имеются противопоказания к КТ с контрастом из-за нарушения функции почек. И в таком случае придется проходить дополнительную медикаментозную подготовку, аналогичную проводимой людям, страдающим заболеваниями почек.

То есть если у человека имеются противопоказания к проведению КТ с контрастом, то ему перед исследованием в обязательном порядке придется принимать лекарственные препараты, которые и сделают возможным проведение томографии. Перечень препаратов зависит от того, какое именно противопоказание к КТ с контрастом имеется у человека.

Так, если в прошлом были тяжелые реакции на контрастные препараты, то для подготовки к КТ печени с контрастом нужно проводить следующую медикаментозную профилактику:

  • За 12 часов и за 2 часа до исследования – прием глюкокортикоидов (Метилпреднизолон 40 – 50 мг, Гидрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Можно принимать любой препарат в указанной дозировке в форме таблеток или внутривенных инъекций;
  • За 2 часа до исследования – прием Ранитидина 50 мг или Циметидина 300 мг. Внутривенно вводится любой препарат в указанной дозировке;
  • Непосредственно перед исследованием – прием Дифенгидрамина 50 мг или Клемастина 2 мг. Внутривенно вводится любое лекарство в указанной дозировке.

Если же человеку противопоказана КТ с контрастом из-за заболеваний щитовидной железы, то в качестве подготовки к исследованию нужно за сутки принять Тиамазол и перхлорат натрия. Тиамазол принимают в стандартной дозе, а перхлорат натрия – сразу три дневные дозы. После проведения КТ печени с контрастом Тиамазол придется пить еще 28 дней, а перхлорат натрия – 8 – 14 дней.

Кроме того, при наличии любых противопоказаний (аллергические реакции на контрасты в прошлом, заболевания щитовидной железы, сниженная функция почек, тяжелое течение сахарного диабета или бронхиальной астмы, сердечная недостаточность) обязательно проводится гидратация организма, заключающаяся во введении внутривенно капельно («капельница») физиологического раствора. На фоне имеющихся любых противопоказаний при нормальных показателях креатинина и пробы Реберга или при ненормальной пробе Реберга, но более 50 мл/мин, вводят физраствор в дозе 1 мл/кг/час. Причем начинают капать физраствор за 4 часа до КТ с контрастом, и продолжают еще 8 – 12 часов после. Когда же показатели пробы Реберга менее 50 мл/мин, и у человека, помимо проблем с почками, имеются еще какие-либо противопоказания к КТ с контрастом (патология щитовидной железы, сахарный диабет, астма и т.д.) – физраствор вводят в дозе 1 мл/кг/час, причем ставят «капельницу» за 12 часов до КТ, и продолжают еще в течение 12 – 24 часов после.

Другой подготовки, помимо приема лекарств и введения физиологического раствора людям с противопоказаниями к КТ с контрастом, проводить не нужно.

Однако следует знать, что КТ печени с контрастом должно разноситься по времени с рентгеном кишечника или желудка с барием на 4 – 6 дней. Иными словами, если человеку сделали рентген с бариевым контрастом, то томографию можно проводить не ранее, чем через 4 – 6 дней после рентгена. Аналогично, после проведения КТ печени с контрастом, нужно отложить рентген с барием на 4 – 6 дней.

Непосредственно перед проведением компьютерной томографии печени нужно будет снять все металлические предметы с тела (заколки, часы, ювелирные украшения, зубные протезы и т.д.), убрать металлические детали с одежды (ремень брюк, мелочь из карманов и т.д.), вынуть их кармана мобильный телефон. Удалять металлические предметы и средства связи нужно, чтобы они не исказили результат исследования. В некоторых клиниках предлагают переодеться в больничную рубашку, сняв свою одежду. В других клиниках пациент остается в своей обычной одежде.

Далее рентген-лаборант или врач проведет человека в комнату, где помещается томограф, и расскажет, как можно связаться с доктором, если во время проведения исследования вдруг сильно поплохеет и нужно будет срочно прерваться. Связь с врачом осуществляется либо при помощи специального устройства типа пульта дистанционного управления, либо по переговорному устройству, либо просто с помощью мощного микрофона, установленного в комнате с томографом.

Обязательно врач или рентген-лаборант расскажет о том, как нужно будет дышать во время проведения КТ. Придется задерживать дыхание на 20-30 секунд, после чего выдыхать, но перед следующей серией снимков опять вдыхать и задерживать дыхание, и т.д. Обычно врач или лаборант через громкоговоритель подает команды: «Дышать – не дышать». Просто нужно быть готовым по команде «Не дышать» сделать вдох и задержать дыхание на 20 – 30 секунд. Такие задержки дыхания необходимы для получения максимально качественных и информативных снимков, так как любые движения диафрагмы могут сделать изображения печени нечеткими.

После того, как человек усвоит правила дыхания, ему предлагают лечь на стол-транспортер, принять наиболее удобную позу и замереть в ней неподвижно до окончания обследования. Далее стол-транспортер станет двигаться в продольном и вертикальном направлениях так, что обследуемая часть тела окажется внутри гентри. Человек может видеть, как внутри гентри что-то движется и шумит, то есть томограф работает. Врач во время движения стола, когда будет нужно, станет давать команды «Дышать – Не дышать».

Если исследование проводится с контрастом, то после небольшого промежутка времени работы томографа его остановят, врач или медсестра введет в вену контрастное вещество, после чего томография продлится еще несколько минут, в течение которых нужно будет задерживать дыхание по команде медицинского персонала.

В течение всего периода проведения томографии печени врач или медсестра будут наблюдать за пациентом через специальное окно, так как они находятся в соседней комнате, а не в том помещении, где работает томограф. Во время томографии человек не будет испытывать боли и каких-либо неприятных ощущений, кроме тех, что обусловлены неподвижным лежанием, желанием помочиться или собственными страхами.

После завершения томографии, которая длится от 5 до 15 минут, аппарат прекратит работу, в комнату войдет медсестра или врач и предложит встать. На этом обследование считается законченным, можно одеваться и уходить. Но рекомендуется после КТ печени с контрастом посидеть в коридоре полчаса, чтобы, если разовьются аллергические реакции на йод, врачи смогли оказать помощь. Если в течение получаса никаких аллергических реакций не появилось, то можно смело уходить из медицинского учреждения и заниматься своими обычными повседневными делами. Кушать можно сразу после завершения обследования. Только если проводилось исследование с контрастом, нужно в течение дня выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение препарата из крови и профилактировать его повреждающее действие на почки. Кроме того, рекомендуется отказаться от управления автомобилем в течение часа после КТ, если она проводилась с контрастом. Других ограничений на выполнение каких-либо действий или работы после КТ нет.

Результаты томографии могут выдаваться в разном виде, в зависимости от того, как это принято в конкретном лечебном учреждении. Обычно на руки выдается письменное заключение с напечатанными на фотобумаге снимками. В некоторых учреждениях на руки выдается письменное заключение и диск с изображениями, а печать снимков производится за дополнительную плату. Также разнится и время выдачи результатов компьютерной томографии – в одних клиниках их отдают через 30 – 60 минут после проведения исследования, а в других – на следующий день. Это также обусловлено особенностями работы, принятыми в конкретном медицинском учреждении.

В норме в заключении компьютерной томографии печени должно быть указано, что имеет место нормальная картина или данных за патологию печени нет. В описательной части заключения нормальная картина печени описывается следующим образом: «Выпота в брюшной полости нет. Края и контуры печени ровные, четкие, форма неизмененная. Паренхима печени гомогенная, с нормальной плотностью (изоденсная). Очаги с патологической плотностью (гиперденсные, гиподенсные) в паренхиме печени не обнаружены. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Вены портальной системы нормального диаметра. Желчный пузырь овальной формы с перегибом в области его шейки, стенками нормальной или незначительно увеличенной толщины. Содержимое желчного пузыря однородное, признаки конкрементов (камней) отсутствуют».

Естественно, заключение не будет написано слово в слово, как приведено выше. Но общие характеристики структуры органа должны быть такими же. Дополнительно в заключении могут указываться размеры печени и ее долей и то, что они соответствуют норме.

Расшифровка результатов компьютерной томографии печени должна проводиться специалистом-радиологом на основании видимой им картины на снимках и с учетом имеющихся у человека клинических симптомов. Только сочетанное использование симптоматики с изображениями печени на снимках позволяет провести точную расшифровку, так как дает врачу широкие возможности для анализа. Ниже мы опишем признаки различных патологий печени, которые выявляются на снимках компьютерной томографии, чтобы пациент мог в общем и приблизительном виде сориентироваться, о каком заболевании у него конкретно может идти речь.

Итак, кисты печени видны на томограммах, как округлые или овальные образования различного размера, с четкими границами, отграниченные тонкой стенкой от окружающих тканей и с содержимым, по плотности близким к воде. Если кисты очень маленькие, то границы их могут быть нечеткими. При введении контрастного вещества изображения кист не усиливаются, то есть они не становятся ярче и контрастнее.

Эхинококковые кисты печени, обусловленные паразитированием в органе гельминта под названием эхинококк (Echinococcus granulosus), видны на томограммах в виде округлых образований с большим количеством камер внутри них, разделенных четкими, радиально расходящимися (от центра к краям) перегородками. Если вводится контрастное вещество, то усиливается (становится ярче, контрастнее) наружная капсула эхинококковой кисты.

Метастазы в печень на томограммах видны в виде множественных образований любой формы с нечетким контуром и различной плотностью (темнее или светлее основной ткани печени). После введения контрастного вещества метастазы могут становиться либо темными (гиподенсными), либо светлыми (гиперденсными), в зависимости от их структуры и количества пронизывающих кровеносных сосудов.

Гемангиома (доброкачественная опухоль печени) на томограммах видна, как четко отграниченное от окружающих тканей гиподенсное (темное) образование любой формы. При введении контраста сначала усиливается периферическая часть гемангиомы, а затем усиление постепенно распространяется по направлению от краев к центру.

Аденома (доброкачественная опухоль печени) обычно представляет собой одиночное или множественные округлые гиподенсные (темные) образования различной формы. Вокруг аденом в виде гиперденсных (светлых) участков могут быть видны очаги инфарктов, некрозов или самопроизвольных кровоизлияний.

Очаговая узловая гиперплазия (доброкачественная опухоль печени) видна в качестве гиподенсного (темного) или изоденсного (такого же цвета, как и сама печень) образования с четкими контурами. При введении контраста в половине случаев в середине образования появляется гиподенсная (темная) зона неправильной формы.

Гепатоцеллюлярный рак или лимфома видна в качестве одиночного или нескольких образований с нечеткими границами, по плотности почти такими же, как и окружающие ткани печени. После введения контраста эти злокачественные опухоли значительно усиливаются, становятся ярче, контрастнее, благодаря чему их можно хорошо рассмотреть, определить размеры и локализацию.

Жировой гепатоз характеризуется сильным снижением плотности ткани печени так, что она становится гиподенсной (темной) по сравнению с сосудами.

Гемохроматоз характеризуется, напротив, усилением плотности печеночной ткани так, что она становится гиперденсной (светлой). Причем контраст между тканью печени и сосудами значительно сильнее, чем в норме.

Цирроз печени характеризуется увеличением размеров печени, появлением у органа бугристого неровного края и узловой структуры. То есть печень с бугристыми краями внутри как будто состоит из множества плотных маленьких узелков.

При механической желтухе на томограммах видно расширение желчных протоков.

Абсцессы печени видны, как гиподенсные (темные) очаги с четкими контурами, не усиливающиеся при введении контраста.

Стоимость компьютерной томографии печени в различных частных и государственных медицинских учреждениях городов России колеблется от 2000 до 6000 рублей. Если речь идет о компьютерной томографии с контрастом, то обычно цена выше указанной на 1500 – 2500 рублей.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник