Меню Рубрики

Компьютерная томография печени и желчных путей кармазановский

Компьютерная томография печени – неинвазивная и безболезненная процедура исследования этого органа. Получив томографическое заключение рентгенолога, лечащий врач может оценить общее состояние пациента, особенности строения, развития и функционирования печени. За короткий промежуток времени проведения сканирования, специальная рентгенологическая аппаратура позволяет получить высокоточные снимки органа в разных проекциях послойно. Весь принцип работы томографа основан на использовании свойств рентгеновских лучей, при этом такая методика обследования организма считается более безопасной, чем привычная рентгенография, из-за более низкого уровня облучения, получаемого пациентом в процессе.

Томографическое сканирование – процесс пропускания рентгеновских лучей сквозь тело человека с определёнными интервалами. Специализированная аппаратура – кольцо томографа – вращаясь вокруг пациента, успевает сделать за один цикл длительностью в одну секунду серию снимков органа в срезах с шагом от 0,5 до 10 мм. Серия изображений, зафиксированных томографом, попадает в компьютер, где соответствующая программа составляет из неё объёмную, трёхмерную картинку печени и всех её глубинных тканей.

Чтобы более подробно визуализировать сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также новообразования любой этиологии, применяется метод компьютерной томографии печени с контрастированием. Обследуемому вводят окрашивающее вещество, которое содержит йод. Препарат не пропускает рентгеновские лучи, поэтому на снимках имеет характерный контрастный вид. По особенностям его распределения в органе, рентгенолог может судить о наличии сужений или иных патологий в сосудах печени, о степени распространения метастазов, о возможном наличии новообразований, когда они ещё находятся на самой первой стадии своего развития.

Самолечение никогда не приветствовалось медиками, и это же утверждение справедливо для таких специфических методов диагностики как КТ. Чтобы сделать компьютерную томографию печени, необходимо сначала пройти консультацию у терапевта или узкого специалиста, и получить соответствующее направление. Томография практически не проводится как профилактическая манипуляция – для этих целей достаточно УЗИ.

Если же врач принял решение о необходимости осуществления компьютерной томографии печени, значит, он видит объективную необходимость:

  • оценить состояние органа и связанных с ним тканей, структур;
  • определить опухоли, поражения, травмы, кровотечения, абсцессы, иные виды нарушений в печени, если рентгенография или УЗИ не могут дать достаточно информации для постановки диагноза и назначения лечения;
  • провести подготовительные мероприятия к биопсии или аспирации тканей печени;
  • проанализировать эффективность применяемого лечения или осуществлённого хирургического вмешательства;
  • уточнить состояние печени, если полученные ранее результаты анализов, например, печёночных проб, являются неудовлетворительными.

Неприятной особенностью развития болезней печени является тот факт, что в ней находится небольшое количество нервных окончаний, поэтому человек далеко не всегда может почувствовать, что с органом происходит что-то ненормальное. Однако, если пациент часто жалуется на появление болевых ощущений и тяжести в области печени, на вздутие живота, металлический привкус, тошноту и горечь во рту, такая симптоматика является показанием к назначению УЗИ, по результатам которого доктор может выписать направление на компьютерную томографию.

Среди прочих показаний к КТ печени:

  • обнаружение увеличения органа по неизвестным причинам;
  • необходимость уточнения предварительного диагноза, например, цирроза или гепатита;
  • выявление патологических образований, необходимость уточнения их размера и степени распространения;
  • подозрения на опухолевые заболевания, на появление метастазов;
  • наличие нарушений в работе сосудов печени;
  • проведение оперативных вмешательств: медики назначают КТ до операции, в рамках подготовки к ней, и после, чтобы оценить её эффективность;
  • нарушение кровотока и тромбоз в этой части организма;
  • инфекционные и воспалительные процессы, поликистоз печени;
  • хронический алкоголизм, который, как известно, часто провоцирует необратимые процессы в печени;
  • перенесённые травмы брюшной полости.

Существуют также ситуации, когда потенциальные риски проведения томографии выше, чем вероятная ценность полученных в процессе данных, или когда, из-за особенностей работы организма человека, информативность исследования будет слишком низкой. При наличии некоторых болезней и состояний, КТ вообще может навредить человеку. Томографическое сканирование печени запрещено:

  • для беременных женщин и кормящих матерей, из-за риска облучения плода;
  • для детей до 3 лет, чтобы не подвергать рентгеновскому облучению совсем молодой организм;
  • при сахарном диабете, острых формах бронхиальной астмы;
  • при наличии непереносимости йода, почечной или печёночной недостаточности, если речь идёт о компьютерной томографии с контрастом;
  • в случае тяжёлого общего состояния пациента, например, если он подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
  • при болезнях и патологиях, связанных с проявлением гиперкинеза: в таких случаях, пациент не сможет обеспечить полную неподвижность на время сканирования, из-за чего ценность полученных снимков будет практически нулевой.

Для пациентов с ожирением проведение КТ печени остаётся под вопросом. С одной стороны, известно, что УЗИ для них является практически неинформативным, так как плохо визуализирует орган из-за присутствия жировых отложений. С другой – компьютерные томографы, в основном, просто не рассчитаны на вес более 140-180 килограмм. В таких случаях доктор решает на своё усмотрение, как именно будет проходить обследование пациента.

Результаты КТ печени представляют собой снимки и изображения, анализируя и изучая которые, врач-рентгенолог может выявить такие диффузные изменения печени:

  • различные новообразования: рак, гемангиому, аденому, иные виды опухолей;
  • абсцесс печени – гнойное воспаление, которое поражает ткани органа, и приводит к образованию в нём гнойной полости;
  • признаки кист печени, появление которых связано с травмированием (гематом, сером и билом печени) иных видов кист;
  • наличие и степень распространения метастазов;
  • эхинококкоз – паразитарное поражение органа, вызванное размножением в нём некоторых видов ленточных червей;
  • признаки цирроза печени;
  • очаги инфекционных или вирусных поражений, например, гепатитов.

Кроме патологий и нарушений, КТ печени показывает и функциональные характеристики органа, а также обнаруженных в нём поражений – плотность тканей, размеры, расположение опухолей или метастазов, их глубину.

Подготовка к компьютерной томографии печени не имеет никаких особенностей, отличающих её от других видов томографии. Рекомендуется проводить обследование натощак, поэтому за 2-4 часа до его начала нельзя кушать. За сутки следует сократить употребление жидкости, полностью исключить приём алкоголя.

Обязательно нужно сообщить врачу о всех медицинских препаратах, употребляемых пациентом. Возможно, на время перед исследованием нужно будет сделать перерыв в их приёме.

Больным, которым предстоит проведение компьютерной томографии с контрастированием, нужно будет сдать анализ на креатинин. В некоторых случаях, если пациент не может дать точного ответа о том, есть ли у него аллергия на йод или иные вещества, врач может назначить дополнительно сдачу соответствующих анализов – аллергопроб.

Исследуемый человек должен снять с себя все металлические предметы, аксессуары и украшения, оставить их вместе со всеми гаджетами за дверью диагностического помещения. Он переодевается в специальную одежду – просторную, удобную, из хлопчатобумажной ткани и без металлических деталей, после чего размещается на столе томографа и принимает комфортное, расслабленное положение.

В случае, если процедура подразумевает введение контрастного вещества, его вкалывают шприцем или катетером перед тем, как переместить стол вместе с испытуемым вглубь арки томографа. В течение 15 минут (в редких случаях – до получаса) пациент находится под направленным воздействием рентгеновских лучей. Всё, что от него требуется – не двигаться, и чётко выполнять указания доктора, когда тот просит задержать дыхание.

В процессе аппарат жужжит, потрескивает, издаёт характерный шум. Для пациентов, которым этот факт причиняет дискомфорт, у медсестры приготовлены беруши или наушники.

Медики и техник находятся в соседнем помещении – оттуда они наблюдают за ходом процедуры, могут общаться с пациентом. В случае, если человек почувствовал в процессе резкое недомогание, боли, ухудшение самочувствия, он сразу сообщает об этом врачу.

Серия снимков, сделанных во время обследования, фиксируется в компьютерных носителях и обрабатывается специальной программой, которая выдаёт готовые послойные изображения.

Томографическое сканирование печени происходит по сегментам, тесно связанным с системой протоков, которых в печени насчитывается пять. Такая методика значительно упрощает проведение обследования, дальнейшее чтение результатов и заключения рентгенолога.

Разработка этого аппарата в своё время стала настоящим прорывом, и до сих КТ считается способ получения максимально чётких и информативных снимков внутренних органов человека и их глубинных структур. Квалифицированный рентгенолог может не только обнаружить на изображениях наличие заболеваний и патологий, но и очертить круг причин, которые привели к их появлению.

Обследование с использованием томографа является неинвазивным, безболезненным и более доступным, чем, например, МРТ. Его проведение обычно не грозит пациенту никакими осложнениями, если были выполнены все требования подготовки, и определено отсутствие противопоказаний.

В некоторых экстренных случаях играет важную роль и тот факт, что само обследование занимает от 15 минут. Если у пациента присутствуют острые травмы, кровотечения и повреждения, каждая секунда промедления становится для него смертельно опасной, поэтому возможность получения результатов обследования за такой короткий срок ценится медиками очень высоко.

Компьютерная томография, несомненно, более безопасна, чем рентгенография, так как подвергает пациента облучению в значительно меньшей степени.

Диагностика образований печени шагнула далеко вперёд с появлением процедуры компьютерной томографии. В случаях, когда анализы, УЗИ и рентгенография не могут дать доктору полную и точную информацию о наличии, степени и характере поражений печени, назначение КТ является реальным выходом из положения. Компьютерная диагностика с использованием свойств рентгеновских лучей позволяет выявить патологические процессы в печени даже на ранних стадиях их развития, и с минимально заметными проявлениями.

источник

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Опухоль Клацкина — внепеченочная холангиокарцинома, холангиокарцинома проксимальных желчных протоков. Составляет около 10-20 % от всех новообразований протоков печени, 70-80 % наблюдений рака желчных протоков и около 15 % от всех злокачественных опухолей печени. В литературе встречается также под названием «воротная холангиокарцинома», «гилюсная опухоль», «рак ворот печени» [ 2-5, 7, 8].

Впервые первичная злокачественная опухоль желчных протоков была описана Durand-Fardel в 1840 г. Термин «опухоль Клацкина» (Klatskin tumour) появился позже, когда Джеральд Клацкин в 1965 году сообщил об опухоли (холангиокарциноме), исходящей из области бифуркации общего печеночного протока.

Рак желчных протоков составляет около 2% от всех злокачественных опухолей и, таким образом, является пятой по распространенности злокачественной опухолью желудочно-кишечного тракта [1-3, 5, 6, 9].

Холангиокарциномы — редко встречающиеся опухоли. В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости: 3-4 новых случая на 100 000 человек. Наиболее часто встречается у мужчин старше 50 лет. Карциномы растут довольно медленно, не проявляя себя выраженно клинически. Поэтому около половины всех пациентов на момент постановки диагноза имеют региональные метастазы в лимфатические узлы, и, таким образом, лечение начинается на запущенных стадиях. Ранее центральная холангиокарцинома считалась неоперабельной опухолью, проводилось только паллиативное лечение. И лишь в течение последних трех десятилетий инвазивные хирургические методы удаления опухоли пришли на смену чисто паллиативному подходу, как потенциально радикальному лечению. Однако даже сегодня излечение достигается примерно у 30% всех пациентов. Несмотря на значительный прогресс в хирургическом лечении холангиокарциномы ворот печени, прогноз заболевания остается неудовлетворительным [2, 4, 6-9].

Опухоли развилки желчных протоков представляют определенные трудности для хирургов, что связано прежде всего со сложностью выполнения операции, а также тяжестью состояния данной категории больных. У таких больных выполнение любых хирургических вмешательств имеет высокий операционно-анестезиологический риск. Даже после радикальной резекции опухоли выживаемость в течение 5 лет составляет всего от 23 до 46%, и лишь от 9 до 34%, если опухоль была обнаружена микроскопически в области края резекции [1, 3, 5, 7-9].

Для лучшего понимания расположения опухоли ниже приводим схему билиарного древа (рис. 1).

Рис. 1. Схема билиарного древа.

Эта опухоль развивается в верхних отделах желчных путей, в области их разделения между правой и левой долями печени. Желчные протоки, находящиеся внутри печени, подразделяют на правый и левый протоки. Опухоль может развиваться как в одном из них, так и в обоих этих протоках, в области, где они выходят из печени. Согласно классификации Bismuth-Corlette [9], различают опухоли, которые не достигают бифуркации желчных протоков (тип I), и опухоли, которые распространяются на бифуркацию (тип II). III тип опухоли прорастает бифуркацию и распространяется на правый (тип III а) или левый (тип III b) желчный проток. Тип IV опухоли Клацкина распространяется от бифуркации на левый или правый желчные протоки и является мультитцентрической опухолью (рис. 2). Желчные протоки расположены рядом с кровеносными сосудами печени, поэтому часто в процессе бывают задействованы и они.

Читайте также:  Цирроз печени алиментарного генеза класс с по чал

Рис. 2. Классификация опухоли Клацкина по Bismuth-Corlette.

Различают опухоли, которые не достигают бифуркации желчных протоков (тип I), и опухоли, которые распространяются на бифуркацию (тип II). III тип опухоли прорастает бифуркацию и распространяется на правый (тип IIIа) или левый (тип IIIb) желчный проток. Тип IV опухоли Клацкина распространяется от бифуркации на левый или правый желчный проток и является мультицентрической опухолью.

В клинической картине имеют место все признаки механической желтухи.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).

При УЗИ визуализация самой опухоли крайне затруднена. Однако выявляют ее косвенные признаки: наличие билиарной гипертензии (высокого блока).

Точность КТ составляет 85-88 %, а определение обструкции — до 98,1%. УЗИ и КТ с выполнением пункционной биопсии повышает точность диагностики до 94-96 %.

На нативных КТ-томограммах холангиокарцинома выглядит как гиподенсное объемное образование с единичными кальцификатами в нем. Определяется также расширение внутрипеченочных желчных протоков проксимальнее места расположения опухоли. После болюсного введения контрастного вещества может возникать слабое периферическое «усиление» опухоли и отсутствие накопления контраста в центральной ее части даже в поздней фазе. По другим данным, после контрастирования в раннюю артериальную фазу холангиокарцинома быстро и неравномерно по всей площади накапливает контрастное вещество. Характерна для холангиокарциномы задержка опухолью контраста в отстроченную фазу (гиперденсность), что затрудняет ее дифференциальную диагностику с гемангиомой.

Оптимальным методом исследования при опухоли Клацкина можно считать магнитно-резонансную томографию, которая позволяет не только определить четкую локализацию опухоли, но и детально визуализировать строение сосудов печени.

При МРТ наиболее иформативны Т2-взвешенные изображения: на них опухоль дает относительно высокий по интенсивности сигнал, особенно по своей периферии; участки низкого сигнала в центральной части опухоли, по- видимому, соответствуют рубцовой зоне. Из-за низкой васкуляризации холангиокарцином динамическая контрастная МР-томография оказывается не очень эффективной. В ранней, артериальной фазе контрастирования, как и при КТ, происходит невыраженное периферическое контрастирование опухоли, которое в более поздней, паренхиматозной, фазе сменяется появлением гипоинтенсивного ободка.

В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения

Больная С., 63 года, поступила в стационар с жалобами на пожелтение кожных покровов. Считает себя больной с февраля 2013 г., когда стала отмечать боли в эпигастрии. При появлении желтухи, была госпитализирована в наш стационар, где при биохимическом анализе крови были выявлены: билирубин 233 мкмоль/л, билирубин прямой 140,8 мкмоль/л, билирубин непрямой 92,2 мкмоль/л, АСТ 181 Е/л, АЛТ 101, амилаза 25 Е/л.

При УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, контуры ровные, эхогенность повышена, расширены внутрипеченочные протоки, долевые до 7 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 110х38 мм, стенка имеет двойной контур, полностью заполнен густой желчью, в проекции шейки неподвижный конкремент до 14 мм. ОЖП 6 мм. В 6-м сегменте печени, вплотную примыкая к стенке желчного пузыря, выходя на контур печени, визуализируется жидкостное образование до 4 см в диаметре с множественными перегородками. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: УЗ-признаки билиарной гипертензии — высокий блок на уровне ворот печени. Конкремент желчного пузыря (вклинение конкремента в шейку желчного пузыря). УЗ-признаки острого холецистита. Паравезикальный абсцесс? (рис. 3).

a) Желчный пузырь с двойным контуром (красная стрелка) и паравезикальное жидкостное образование (синяя стрелка).

b) Увеличенный желчный пузырь, заполненный густой желчью (красные стрелки), неподвижный конкремент в шейке желчного пузыря (зеленая стрелка), расширенные внутрипеченочные протоки (синяя стрелка).

c) Прерывание визуализации протоков в области слияния долевых протоков печени (синие стрелки), долевые протоки (красные стрелки).

d) Паравезикальные образования жидкостного характера, с большим количеством перегородок внутри и густой жидкостью (синие стрелки).

По заключению МРТ определяется грубое расширение протоков правой и левой долей печени с их обрывом в проекции слияния (ворота печени). ОЖП выглядит обычно, дефектов наполнения не найдено, диаметр 6 мм. В желчном пузыре большое количество мелких округлых камней, содержимое с пониженным процентом жидкости. Вирсунгов проток 3 мм, не деформирован, контуры ровные. Заключение: опухоль ворот печени с раздельным блоком (рис. 4).

Рис. 4. МРТ при опухоли Клацкина. ОЖП (красная стрелка), общий панкреатический проток (синяя стрелка), внутрипеченочные протоки в области бифуркации (зеленая стрелка) — обрыв в проекции слияния.

С лечебной и диагностической целью наложена чрескожная чреспеченочная холецистостома, проведены диагностическая пункция паравезикального абсцесса и фистулография.

Под местной анастезией 25% раствором новокаина 60,0 мл в полость желчного пузыря установлен дренаж Pigteil 9 Fr и фиксирован к коже двумя швами. Удалено около 130 мл мутной жидкости грязно-серого цвета. Полость промыта водным раствором хлоргексидина.

Из отдельного доступа проведена пункция паравезикального образования, получено около 7 мл мутной желчи.

Фистулография. Через дренажную трубку введен водорастворимый контраст, контрастирован желчный пузырь размером 60х30 мм. Остальные отделы не контрастируются (рис. 5).

Рис. 5. Фистулография больной С. Опухоль ворот печени. После чрескожной чреспеченочной холецистостомы. Дренаж в полости желчного пузыря.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Проведение пункции правого сегментарного протока невозможно из за технических трудностей. Под местной анастезией 0,25 % раствора новокаина проведена пункция сегментарного потока левой доли печени. Холангиография (рис. 9) — контрастированы протоки левой доли, контрастирования протоков правой доли нет (блок на уровне начального отдела левого долевого протока). По проводнику установлен прямой дренаж 9 Fr. При введении контраста — контрастирование протоков левой доли печени. Дренаж фиксирован к коже (рис. 6).

Рис. 6. Холангиография больной С. Опухоль ворот печени. Контрастирование протоков левой доли печени (синие стрелки).

УЗИ после установки холангиостомы. В динамике свободной жидкости в брюшной полости и поддиафрагмальном пространстве слева нет. Степень расширения протоков в левой доле уменьшилась.

Окончательный диагноз. Опухоль ворот печени T4NXMX с раздельным блоком (опухоль Клацкина). Механическая желтуха. ЖКБ острый калькулезный холецистит. Паравезикальный абсцесс. Подпеченочный инфильтрат.

Выполнить биопсию малоинвазивно невозможно в связи с недоступностью. Выполнить лапаротомию невозможно в связи с выраженным нарушением гемостаза. Пациента выписана на амбулаторное долечивание.

Пациент М., 36 лет, поступил с жалобами на пожелтение кожных покровов без болей, похудание.

При проведении УЗИ брюшной полости выявлено: желчный пузырь спавшийся, не содержит желчи. ОЖП 6 мм. ПЖ — диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Определяются признаки внутрипеченочной гипертензии, правый долевой до 17 мм, левый долевой не визуализируется, левый сегментарный до 10 мм. В проекции ворот печени визуализируется гипоэхогенное образование 28х26 мм с неровными нечеткими контурами. Визуализируются увеличенные группы внутри брюшных лимфоузлов. Заключение: УЗИ картина высокого печеночного блока: опухоль Клацкина (рис. 7).

a) Расширение внутрипеченочных протоков (стрелка).

b) Спавшийся желчный пузырь (красная стрелка), парапортальный лимфоузел (синяя стрелка).

c) Гипоэхогенное образование 28 х 26 мм с неровными нечеткими контурами в воротах печени (стрелка).

d) Расширение правого долевого и левого сегментарного протоков (стрелки).

При проведении КТ брюшной полости на границе правой и левой долей печени, с распространением в ворота печени неправильной формы (инфильтративного типа) образование размером 25х37х59 мм, неравномерно средней интенсивности, накапливает контраст (КТ тумор) на его уровне не визуализируется левый долевой проток и обрывается правый долевой проток (диаметр правого долевого до 22 мм). Внутрипеченочные желчные протоки обеих долей грубо расширены. ОЖП не расширен. Лимфоузлы ворот печени до 16 мм. Желчный пузырь спавшийся. Левая ветвь воротной вены сдавлена опухолевым инфильтратом. Селезенка обычной формы, не увеличена, структура и плотность паренхимы не изменена. ПЖ диффузно неоднородна, контуры ровные, четкие (рис. 8).

источник

Возможности компьютерной томографии в диагностике очаговых поражений печени Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Е. Г. Спиридонов, А. Н. Акинчиц, О. П. Калмыкова, Е. И. Егин, Л. Л. Пащенко, А. А. Парфенова

Определены статистически достоверные возможности компьютерной томографии (КТ) в выявлении характера очагового поражения печени . КТ высокочувствительна при различных очаговых поражениях печени и позвол яет исключить людей без заболеваний. Очень высока посттестовая вероятность положительного результата исследования.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Е. Г. Спиридонов, А. Н. Акинчиц, О. П. Калмыкова, Е. И. Егин, Л. Л. Пащенко, А. А. Парфенова,

Statistically authentic possibilities of a computer tomography (КТ) in diagnostics of focal lesions of liver are defined. КТ it is high-sensitivity in various local defects of a liver and allows to exclude people without diseases. The posttest probability of positive result of research is very high.

Текст научной работы на тему «Возможности компьютерной томографии в диагностике очаговых поражений печени»

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

A. К. Косоуров, профессор (Санкт-Петербург)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Саратов)

B. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Е. Г. Спиридонов, А. Н. Акинчиц, О. П. Калмыкова, Е. И. Егин, Л. Л. Пащенко, А. А. Парфенова

Центр хирургической гепатологии РАМН, Волгоград

Определены статистически достоверные возможности компьютерной томографии (КТ) в выявлении характера очагового поражения печени. КТ высокочувствительна при различных очаговых поражениях печени и позволяет исключить людей без заболеваний. Очень высока посттестовая вероятность положительного результата исследования.

Ключевые слова: компьютерная томография, очаговые поражения печени, диагностика.

POSSIBILITIES OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSTICS

OF FOCAL LESIONS OF LIVER

E. G. Spiridonov, A. N. Akinchic, O. P. Kalmykova, E. I. Yegin, L. L. Pashenko, A. A. Parfenova

Statistically authentic possibilities of a computer tomography (КТ) in diagnostics of focal lesions of liver are defined. КТ it is high-sensitivity in various local defects of a liver and allows to exclude people without diseases. The posttest probability of positive result of research is very high.

Key words: computer tomography, focal lesions of liver, diagnostics.

Очаговые образования печени (ОПП) представлены разнородной по этиологии группой образований, возникающих в паренхиме печени. К ним относят доброкачественные и злокачественные опухоли, паразитарные кисты. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (1990) и международной гистогенетической классификации опухолей печени и внутрипеченочных желчных протоков, Hamilton S. R., et al. (2000), всего отмечено 44 формы морфологических образований в печени. В эту большую группу вошли доброкачественные, злокачественные и паразитарные поражения. Объединяет эти процессы не только локализация в паренхиме печени и схожая ультразвуковая семиотика, но и отсутствие четкой клинической картины даже при больших размерах образований. Внедрение в широкую врачебную практику современных методов исследований, например, компьютерной томографии (КТ) позволило несколько улучшить вопросы диагностики, но не до конца их разрешить.

Отсутствуют четкие корреляционные связи между ультразвуковой семиотикой, данными КТ и результатами инвазивных методов исследования, подтверждающих или опровергающих наличие очагового образования в печени, определяющих характер образования и показания к дальнейшему хирургическому лечению.

Читайте также:  Проблемы с печенью у йорка признаки

Определить статистически достоверные возможности КТ в выявлении характера очагового поражения печени.

Проанализированы некоторые результаты обследования 49 пациентов с очаговыми поражениями печени. Исследование проведено в Центре хирургической гепатологии РАМН совместно с отделением лучевой диагностики Волгоградского областного кардиологического центра и отделением лучевой диагностики 970 военного госпиталя СКВО МО РФ с 1999 по 2008 год.

Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах «Aloka 2500», «Aloka 3500». КТ выполнена на томографе Somatom Plus 4 «Siemens» и «Toshiba Asteion S4» с болюсным внутривенным контрастным усилением. В качестве контрастного препарата, вводимого автоматическим инжектором, использованы «Ультравист-300» и «Оптирей-350» в дозе 100—150 мл. Скорость введения составила 2—4 мл/с. Использованы методика многослойного спирального сканирования со сбором данных одновременно от 4 слоев (на компьютерном томографе «Toshiba Asteion S4») и методика тройной спирали с толщиной срезов 3—5 мм и шагом спирали — 7,5 мм (Somatom Plus 4 «Siemens») со сканированием в артериальной, портальной и паренхиматозной фазах контрастирования. При анализе КТ-изображений все образования печени оценивали по 17 параметрам. Шесть из этих параметров относят к топическим и размерным характеристикам, остальные одиннадцать дают качественную оценку образований. В качестве основных описательных характеристик очаговых образований использованы

тельности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результата исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На основании проведенного исследования и полученных клинико-лабораторных и инструментальных данных перед выполнением КТ были выявлены следующие нозологические формы очаговых поражений печени: абсцесс — 1, гемангиомы — 5, непаразитарная киста печени — 12, множественные кисты печени — 7, солитарная эхинококковая киста — 6, множественные эхинококковые кисты печени — 3, опухоль печени — 11, метастатическое поражение печени — 2, диффузные изменения печени — 1, каль-цинаты печени — 1. Данные представлены в табл. 1.

Соотношение частот нозологических форм очаговых образований после проведенного исследования и выполненных вмешательств

данные о размерах, локализации, контуре, плотности, структуре и характере содержимого, наличии стенок, перегородок, участков обызвествления, пространственном расположении образования, накоплении и распределении контрастного вещества в различных фазах сканирования.

Во всех наблюдениях комплекс лечебно-диагностических мероприятий завершен диагностической лапароскопией и оперативными вмешательствами. Пациенты оперированы лапароскопическим и лапа-ротомным доступом.

При статистической обработке материала использованы стандартные методы описательной статистики и дисперсионного анализа. Использованы критерий Фишера, критерий различия Пирсона х2. Для определения достоверности использованных методов диагностики применены понятия о чувстви-

Вид исследования УЗИ КТ Лапароскопия Лапароскопические вмешательства Лапаротомия УЗ-пункция

Нозологические формы р % Р % Р % Р % Р % Р %

Абсцесс 1 2,040816 2 4,081633 — — 1 2,040816 — — — —

Гемангиома 5 10,20408 7 14,28571 8 16,32653 — — — — — —

Жировой гепатоз — — 1 2,040816 — — — — — — 1 2,040816

Кальцинаты 1 2,040816 1 2,040816 — — — — — — — —

Киста 12 24,4898 7 14,28571 4 8,163265 3 6,122449 — — — —

Киста внеорганная — — 1 2,040816 — — — — 1 2,040816 — —

Киста с нагноением — — — — — — — — 1 2,040816 — —

Мts 2 4,081633 1 2,040816 2 4,081633 — — — — — —

Опухоль 11 22,44898 6 12,2449 7 14,28571 — — — — — —

Опухоль? — — 2 4,081633 2 4,081633 — — — — — —

Поликистоз 7 14,28571 7 14,28571 2 4,081633 2 4,081633 — — — —

Цирроз 1 2,040816 1 2,040816 — — — — — — — —

Эхинококкоз 3 6,122449 1 2,040816 — — — — — — — —

Эхинококковая киста 6 12,2449 11 22,44898 1 2,040816 — — 12 24,4898 — —

Эхинококковые кисты? Множественные абсцессы ? — — 1 2,040816 — — — — — — — —

Без патологии — — — — 1 2,040816 — — — — — —

Общее число исследований 49 49 28 6 14 1

Всем 49 пациентам КТ выполнена. Мужчин было 19, средний возраст составил 48,9, женщин — 30, средний возраст — 48, 5. Результаты вычислений показателей описательной статистики не выявили значительных различий в группе обследованных мужчин и женщин. Проведенный дисперсионный анализ с использованием критерия Фишера с вероятностью 0,05 также не позволил признать существенными и статистически достоверными различия в группах и определил возможность анализа имеющихся данных вне зависимости от пола ^ = 1 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Распространение патологического процесса в большей степени затрагивало правую долю печени и отмечено в 29 (59,2 %) наблюдениях. Изолированное

поражение левой доли отмечено в 7 (14,3 %), обе доли затронуты в 13 (26,5 %)наблюдениях.

Распространение по сегментам выглядело следующим образом: один сегмент — 20 (40,8 %), два — 2 (4 %), три-8 (16,3 %), более трех сегментов — 9 (18,4 %), доля печени — 8 (16,3 %), обе доли — 1 (2 %), внеорганное расположение — 1 (2 %).

Размеры выявленных единичных очаговых образований находились в диапазоне от 5 до 200 мм. С наибольшей частотой выявлены образования в диапазоне от 30 до 150 мм. Сводные данные представлены в табл. 2.

В 17 наблюдениях (34,7 %) выявлены признаки поликистозного поражения печени. При этом отмечен-

ные максимальные размеры образований колебались в диапазоне от 20 до 200 мм, в 12 — до 10 см, в 5 — более 10 см. Минимальные размеры очагов при множественном характере поражений не превысили 20 мм.

Распределение частот выявленных очаговых образований в зависимости от их размеров

Контур образований во всех протоколах охарактеризован как четкий, либо нечеткий. Четкие очертания образований отмечены в большинстве случаев и зафиксированы в 30 (61,2 %)наблюдениях, нечеткие— в 19 (38,8 %).

В качестве геометрической характеристики контура использованы понятия о ровности разделительной линии или границы образования. Частота встречаемости ровного либо неровного контура была примерно одинаковой и отмечена в 23 (46,9 %)и 26 (53 %) наблюдениях соответственно.

Значения нативной денситометрической плотности образований составили от 2 до 89 HU (^uns^ld unit — единиц Хаунсфилда, ед. Х). Средняя плотность всех указанных минимальных значений составила 20,06 HU, всех указанных максимальных значений — 36,33 HU.

Качественные характеристики образований оценивали по отношению к окружающим тканям, с учетом однородности их структуры, по градациям серой шкалы на КТ-изображениях. Гиперденсивный характер образований отмечен в 9 (18,4 %), изоденсивный — в 5 (10,2 %), гиподенсивный — в 35 (71,4 %) наблюдениях.

В 28 (57,1 %) наблюдениях из 49 структура образований оценена как однородная, в 21 (42,8 %) случае признана неоднородной. В случаях неоднородности структуры участки пониженной денситометрической плотности в образованиях отмечены в 4 (8,2 %) наблюдениях, и в одном (2 %) случае выявлены дочерние пузыри. В 16 (32,65 %) наблюдениях неоднородность структуры не была детализирована.

Наличие стенки у образований не отмечено в 75,5 % наблюдений у 37 пациентов. В 9 (18,4 %) наблюдениях толщина стенки составила 1—2 мм, в 3 (6,1 %) — не превысила 6 мм. Участки обызвествления в стенке образования отмечены в 6 (12,2 %) наблюдениях из 49.

В 40 наблюдениях (81,6 %) выявленные образования располагались в толще паренхимы печени, в 6 (12,2 %) наблюдениях субкапсулярно и в 3 (6,1 %) — выходили за границу органа.

Образования по-разному накапливали контрастное вещество, в 17 (34,7 %) наблюдениях из 49 отмечено контрастное усиление их на КТ-изображениях, причем у 5 (10,2 %) пациентов достаточно интенсивное. При этом распределение контрастного вещества в образованиях у 14 (28,6 %) пациентов расценено как неравномерное. В 5 наблюдениях контраст распределился в стенках и внутренних перегородках образований. В 30 (61,2 %) случаях из 49 описываемые образования никак не реагировали на введение контраста.

На основании совокупности вышеизложенных описательных признаков вынесено соответствующее заключение о предполагаемом характере патологии. При этом в 3 (6,1 %) наблюдениях диагноз, по данным КТ, имел предположительный характер и выносился со знаком вопроса. Сводные данные после выполненных исследований отражены в табл 1.

На данном этапе исследования имеется расхождение диагнозов и различная трактовка выявленных образований. После КТ вынесено заключение о практически двукратном увеличении частоты эхинококковых кист (с 12,2 до 22,4 %) и также практически о двукратном снижении частоты (с 22,4 до 12,2 %) выявления опухолей и непаразитарных кист (с 24,5 до 14,3 %). Полное совпадение диагнозов в абсолютных числах отмечено только у двух пациентов с кальци-натами и циррозом печени, что составило не более 4 % из всех наблюдений.

Наиболее характерные признаки и параметры для некоторых групп очаговых образований, отмеченные в протоколах КТ, сведены в табл. 3.

В 28 наблюдениях из 49 для верификации д иагно-за выполнена диагностическая лапароскопия, в 1 — пункция образования под контролем УЗИ. В 6 наблюдениях использованы лапароскопические вмешательства, в 14 — лапаротомные. Данные представлены в табл. 4.

Для проведения дальнейшей статистической обработки полученные результаты были укрупнены по нозологии и видам проведенных исследований и размещены в 36-польную таблицу сопряженности. Для определения зависимости выставленных диагнозов от числа проведенных исследований осуществлен анализ критериев различия эмпирических распределений. Использован критерий различия Пирсона х2. При уровне значимости 0,05 и с учетом числа степеней свободы для полученной таблицы, равном 24, критическое значение х2 по таблице критических значений одностороннего критерия хи-квадрат составило 36,42. Поскольку вычисленное значение х2 = 0,14 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Распределение частот выполненных вмешательств

Диагностическая лапароскопия 28 57,14286

Лапароскопические вмешательства (фе-нестрация, дренирование) 6 12,2449

Лапаротомные вмешательства (резекция печени, перицистэктомия, эхинокок-кэктомия, фенестрация, капитонаж) 14 28,57143

Для дальнейшей характеристики КТ как диагностического метода использованы некоторые показатели достоверности теста. Данные представлены в табл. 5.

Некоторые характеристики компьютерной томографии в оценке достоверности теста

Параметры Sensitivity Specificity PPV NPV

Гемангиомы 87,5 100 100 97,6

Эхинококкоз 92,3 100 100 97,3

Среднее значение 82,7% 99,6% 91,7% 97,6%

Примечание. Sensitivity, чувствительность — показатель истинной положительности теста (положите-

лен при заболевании). Specificity, специфичность —

показатель истинной отрицательности теста (отрицателен у здоровых). PPV (positive predictive value) — прогностическая ценность положительного результата, определяет действительную вероятность наличия заболевания при положительном тесте. NPV (negative predictive value) — прогностическая ценность отрицательного результата, определяет действительную вероятность отсутствия данного заболевания при отрицательном тесте.

Таким образом, КТ довольно высокочувствительна при различных очаговых поражениях печени, но чувствительность метода при злокачественном поражении в 88,9 % недостаточна для окончания диагностического поиска. Чувствительность метода в 50 % при MTS не позволяет выявить практически половину истинно больных. Чувствительность метода в выявлении доброкачественной природы кист также недостаточно высока для принятия решения о дальнейшей тактике лечения пациентов. Тем не менее, компьютерная томография весьма специфична и практически в 100 % наблюдений позволяет исключить людей без заболеваний. Также очень высока посттестовая вероятность положительного результата исследования и в среднем составляет 91,7 %. Единственное исключение выявлено при абсцессах, где PPV не превышает 50 %. Средний показатель посттестовой вероятности отрицательного результата теста очень высок и составляет 97,6 %, достигая 100 % при абсцессах.

1. На основании данных УЗИ возможно определение характера очаговых поражений печени и ориентировочное определение их локализации, но при необходимости установления точного топического диагноза этот метод уступает КТ.

2. Несомненным преимуществом КТ по сравнению с лапароскопией является его малая инвазивность, возможность точного определения локализации очага и его размеров на основе множественных аксиальных срезов с минимальной толщиной 3 мм. Немаловажна и возможность создания на компьютере с помощью программной обработки трехмерного представления об исследуемом органе и патологическом очаге в его структуре. Получаемая при этом динамическая трехмерная реконструкция вместе с цветовым кодированием и фраг-ментированием зон интереса дает более наглядное представление об исследуемом объекте и существенно облегчает пространственное ориентирование.

3. Применение КТ позволяет точно определить органную принадлежность очага, оценить объем и распространенность поражения печени, определить взаимосвязь очагов поражения с сосудистыми артериальными и венозными структурами, очагов между собой и соседними органами. Получаемая при исследовании информация, несомненно, важна для определения вида и объема хирургического вмешательства, выбора оперативного доступа.

Читайте также:  Схема приема асд 2 при метастазах в печени

4. КТ необходимо выполнять при множественных образованиях в печени и их больших размерах, а также при подозрении на злокачественный процесс, для выявления возможных метастатических поражений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. КТ является весьма специфичным методом диагностики и практически в 100 % наблюдений позволяет исключить людей без заболеваний. Средняя чувствительность метода в выявлении ОПП достигает 89,7 %. Тем не менее, эти показатели недостаточны для точной дооперационной диагностики и требуют дальнейшего последовательного применения ин-вазивных методов диагностики.

1. Альперович Б. И., Вишневский В. А., Шабунин А. В. Доброкачественные опухоли печени: диагностика, лечение. — Томск: изд-во «Красное знамя», 1998.

2. Борисов А. Е., Земляной В. П., Непомнящая С. Л. и др. Гемангиомы и кисты печени. Современные подходы к диагностике и лечению. — СПб.: Издание предприятия ЭФА, 2000.

3. Вишневский В. А., Кубышкин В. А., Чжао А. В. Ик-рамов Р. З. Операции на печени. Руководство для хирургов. — М.: «Миклош», 2003.

4. Завенян З. С., Багмет Н. Н., Скипенко О. Г. // Хирургия. — 2004. — № 6. — С. 54—58.

5. Кармазановский Г. Г., Федоров В. Д., Шипулева И. В. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2000.

6. Кармазановский Г. Г., Вилявин М. Ю., Никитаев М. С. Компьютерная томография печени и желчных путей. — М.: Паганель-Бук, 1997. — 358 с.

7. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. — М., 2003.

8. Панфилов А., Панфилова Е. В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. — M.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.

9. Старков Ю. Г., Вишневский В. А, Шишин К. В. и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — № 1. — С. 3—8.

10. Труфанов Г. Е., Рязанов В. В., Дергунова Н. И. и др. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в онкологии. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб»,

11. Хоффер М. Компьютерная томография. Базовое руководство. — М.: Мед.лит., 2006. — 208 с.

12. Шахиджанова С. В., Пустовитова Т. С. // Визуализация в клинике. — 2001. — № 19.

13. Щеголев А. И., Мишнев О.Д., Тинькова И. О. Онкоморфология печени. — М.: Издательство РГМУ,

14. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: Геотар Медицина, 1999. — С. 74—83.

15. Ferrucci J. // A. J. R. — 1985. — № 147. — Р. 1103— 1116.

16. Glaser G. М., Aisen А. М., Francis I. R., et al. // Radiology. — 1985. — №155. — Р. 417—426.

17. Li К. С., Glaser G. М., Quint L. E., et al. // Radiology. — 1988. — № 169. — Р. 409—415.

18. Webb W. R., Brant W. E., Helms C. A. Fundamentals of body CT. W. B. Saunders Company. — 1998. — Р. 195—213.

^иридонов Евгений Геннадьевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургической гастроэнтерологии клиники № 1 Волгоградского государственного медицинского университета, e-mail: seg@avtlg.ru

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА 50

Арестова О. А., Дудченко Г. П. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВИНЫ НА КОЖЕ 54

Тихонов С. Н.Т Ротов К. А., Алексеев В. В., Снатёнков Е. А., Храпова Н. П. ФЕРМЕНТАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ ПЕЧЕНИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛИПОСОМАЛЬНОГО ЦЕФАЗОЛИНА 57

Аксёнова Т. А., Горбунов В. В., Пархоменко Ю. В. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА 60

Вохминцева Л. В., Рымарь С. С. КИСЛОРОДЗАВИСИМАЯ БИОЦИДНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ У КРЫС С ВОСПАЛЕНИЕМ В ПАРОДОНТЕ, ПРОТЕКАЮЩИМ НА ФОНЕ ГИПОТИРЕОЗА 63

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ) С ВЫСОКОЙ ТРОПНОСТЬЮ К ТКАНЕВОМУ (ЭНДОТЕЛИАЛЬНОМУ) АПФ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 67

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РЕЦИДИВА ОВАРИАЛЬНОГО РАКА ПО ДАННЫМ МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ 70

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ АОРТЫ ПРИ КОАРКТАЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 73

МЕДЛЕННО-ВОЛНОВАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СОСУДИСТОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ (I ПЕРИОДЕ) 76

Спиридонов Е. Г., АкинчицА. Н.,

Пащенко Л. Л., Парфенова А. А.

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

В ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ 81

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИМАНУАЛЬНОЙ

МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА

ПРИ ЕГО РЕФРАКЦИОННОЙ ЗАМЕНЕ 86

Мандриков В. Б., Краюшкин А. И., Богданова Е. А., Царапкин Л. В. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ ПОДРОСТКОВ КАЛМЫКИИ 88

Ткаченко Л. В., Гущина М. Ю., Колесниченко О. А. ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН МАЛОИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ 92

ПРИМЕНЕНИЕ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА

ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 96

Kalyagin A. N. FORECASTING THE COURSE OF CHRONIC HEART FAILURE

IN PATIENTS WITH MITRAL VALVULAR DISEASE 50

Arestova 0. A., Dudchenko G. P.

OPTIMIZATION OF PREANALYTICAL STAGE

OF QUANTIFICATION OF UREA CONTENT IN SKIN 54

Tikhonov S. N„ Rotov K. A., Alekseev V. V.,

Snatenkov E. A., Khrapova N. P.

ENZYMATIC ACTIVITY OF LIVER

IN EXPERIMENTALANIMALS UPON INTRODUCTION

Aksionova T. A., Gorbunov V. V., Parkhomenko U. V/. ARTERIAL HYPERTENSION, HYPERCHOLESTEROLEMIA AND OTHER CARDIAC RISK FACTORS

Vokhmintseva L. V., Rymar S. S. OXYGEN-REALTED BIOCIDITY OF NEUTROPHILS IN RATS WITH PARODONTAL

INFLAMMATION IN HYPOTHYROIDISM 63

INHIBITORS OFANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME WITH HIGHTROPISM TO TISSUE (ENDOTHELIAL) ACE ARE DRUGS OF CHOICE IN HYPERTENSION COMPLICATED BY ACUTE LESION

OF CEREBRAL CIRCULATION 67

OF OVARIAN CANCER RECURRENCES USING

RESEARCH OF A PRIMARY TUMOR 70

PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF AORTIC CHANGES IN COARCTATION

SLOW-WAVE VARIABILITY OF VASCULAR

CIRCULATION IN ADULTS (PERIOD I) 76

Spiridonov E. G., Akinchits A. N.,

Pashenko L. L., Parfenova A. A.

POSSIBILITIES OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHY

IN DIAGNOSTICS OF FOCAL LESIONS OF LIVER 81

SOME ASPECTS OF BIMANUAL METHOD OF LENS REMOVAL

IN ITS REFRACTIVE REPLACEMENT 86

Mandrikov V. B., Krayushkin A /., Bogdanova E. I., Tsarapkin L. V. MORPHO-FUNCTIONAL PROFILE OF ADOLESCENTS IN KALMYKIA 88

Tkachenko L. V., Gushina M. Yu., Kolesnichenko O. A.

RECOVERY OF WOMEN’S REPRODUCTIVE HEALTH

WITH LOW INVASIVE METHODS 92

Tokareva Yu. M., Chizhova. V. M. FACTORANALYSIS APPLICATION

источник

При оценке состояния печени или других органов специалисты требуют прохождения компьютерной диагностики. В комплексе с анализами она позволяет исключить неприятную процедуру биопсии.

Компьютерная диагностика — современный метод исследования различных органов без проникновения внутрь инструментами. Процедура осуществляется современным высокотехнологичным аппаратом. Он излучает лучи рентгена, которые проникают в организм под разными углами. Затем они переходят на специальные датчики с высокой чувствительностью, а полученная информация сохраняется в отпечатанном виде. Изображения подвергаются обработке, становятся трёхмерными. Такое исследование даёт обширную информацию об органе.

Преимущества КТ заключаются в получении высокоточного результата и отсутствии влияния радиоактивного материала.

Компьютерной томографии подлежат пациенты назначают, если обычные анализы не показали достоверных результатов, а другие методы исследования неэффективны. КТ позволяет изучить различные части тела и мягкие ткани, которые невозможно рассмотреть с помощью обычного рентгена. КТ незаменимо для определения степени поражения печени и её функциональности.

Исследование проводится под контролем техника-рентгенолога. Медицинское заключение даёт врач — хирург, терапевт или инфекционист.

Перед процедурой снимаются украшения и одежда, одевается одноразовый халат.

Томограф для обследования — это аппарат в виде кольца со столом. В нём располагают пациента. Отдельная часть оборудования вращается, исследуя необходимые участки тела изнутри. Снимки фиксируются послойно. Во время процедуры слышится незначительный гул, щёлканье. Требуется полное расслабление пациента, чтобы он не двигался.

МРТ — это магнитно-резонансная томография, исследование назначается так же часто, как и КТ.

Возможности двух обследований отличаются, так как в аппаратах действуют различные виды излучения. Нельзя сказать, что один из методов лучше. При некоторых заболеваниях назначается только МРТ. Компьютерная томография дает точные результаты при обследовании внутренних органов, поэтому его необходимо для оценки состояния печени. МРТ в основном используют для визуализации хрящевой, мышечной ткани, структур мозга.

В этом видео немного подробнее вам расскажут о разнице и особенности двух этих исследований.

Благодаря томографу можно исследовать отдельные части органа. Это позволяет точно выявить очаг поражения, патологию или опухоль. КТ оценивает все сегменты печени, бороздки и сосуды. Для большей информативности применяют контрастное вещество. Препарат скапливается в поражённых тканях. Врач получает полную информацию о возможном метастазировании или разложении клеток, что позволяет назначить индивидуальное грамотное лечение.

Контраст не является токсичным для человека.

Материалы для обследования различаются по структуре. Жирорастворимые контрасты применяются на ограниченное время, вводятся сразу в полость. Полное обследование печени проводится только с водорастворимым контрастом. Его принимают внутрь или вводят внутривенно. Жидкость быстро расходится по системе сосудов. Иногда томографию начинают делать без контрастного вещества, затем во время процедуры её могут остановить и ввести препарат для дальнейшего обзора.

Исследование необходимо, если пациент обратился с жалобами, указывающими на расстройство органа или нарушение его функциональности. Применяется для отслеживания динамики терапии или после хирургического вмешательства.

Что определяет КТ:

Обследование назначается, если у пациента явные признаки холецистита, боли в правом подреберье с распространением на соседние области.

Что определяет КТ:

  • холецистит (в острой или хронической форме);
  • опухоли;
  • дискинезию желчевыводящих путей;
  • холангит;
  • образование конкрементов.

Томография исключается при серьёзных нарушениях, связанных с головным мозгом, отделом горла, носа и шеи, позвоночником, половой системы, средостении. Врач может отказаться от такого метода исследования, если у человека наблюдаются серьёзные патологии сердечно-сосудистой системы, лимфатического тока и опорно-двигательных элементов.

В некоторых случаях контраст усиливают йодсодержащим препаратом. Такой материал противопоказан при болезнях щитовидной железы, гипергликемии, почечной недостаточности, осложнённом общем состоянии, аллергических реакциях на компоненты контраста. В период лактации делается прерывание грудного кормления на 24 часа. Диагностику не проводят при массе пациента, которая является недопустимой для томографа.

Из-за излучения КТ не проводится беременным и маленьким детям. Лучи негативно влияют на быстро растущие ткани.

Перед исследованием врач даёт рекомендации пациенту, потребуется изменить рацион и прекращении приёма некоторых препаратов.

Исключаются:

  • продукты, способствующие кратковременному метеоризму;
  • переедание, увеличивающее объём каловых масс в кишечнике;
  • молочные продукты, бобовые культуры;
  • алкоголь в любом виде и количестве.

Утренняя томография делается на голодный желудок. Последний приём пищи осуществляется за 10-12 часов до обследования. Иногда требуется применение слабительного или очистительной клизмы.

Снимки оцениваются рентгенологом, он проводит их описание. Обзор картинки позволяет следующему специалисту — гепатологу или инфекционисту ориентироваться в отклонениях.

Рассматривается две основные доли органа, оценивается состояние краев. Обязательному осмотру подвергается структура ткани. Более точную локализацию поражения даёт рассмотрение сегментов.

Печень снабжается кровью за счёт собственной артерии. Во время описания снимков ей уделяется особое внимание, так как недостаток поступления питательных веществ из-за сужения просвета приводит к отмиранию органа.

Наблюдают крупную полую вену, куда впадает печёночный проток. Через эти сосуды осуществляется отток крови. Оценивается состояние крупного сосуда в воротах печени, собирающего венозную кровь желудка, кишечника и поджелудочной железы. Нормы размеров портальной вены — 10-20 мм в зависимости от конституции тела.

Во внимание берётся ширина селезёночной и брыжеечной вен, изучается степень сужения или расширения просвета, дефекты наполнения, наличие сгустков крови.

После томографии печени узкий специалист ведёт дальнейшее наблюдение за пациентом. При выявлении сложных патологий необходимо срочное лечение и госпитализация. Через некоторое время через КТ просматривается динамика и реакция органа на полученную терапию.

источник