Конгломерат лимфатических узлов в воротах печени

Лимфоузлы в печени, в отличие от других подобных образований, можно увидеть только на мониторе при проведении УЗИ. Эти железы находятся в воротах органа и играют важную роль в защите человека от патогенов.

Из-за расположения печени, прощупать лимфатические узлы через переднюю стенку брюшной полости очень сложно, поэтому применяется инструментальная диагностика. Если на ультразвуковом исследовании выявлены лимфоузлы в воротах печени, это значит, что не нужно самостоятельно ставить себе диагнозы и лишний раз переживать, а лучше обратиться к врачу. Специалист разъяснит, что наличие указанных образований в самом крупном органе пищеварительного тракта является нормой.

У здорового человека железы:

не болезненны;
не спаяны с соседними тканями;
имеют эластичную однородную консистенцию;
не давят на сосуды и протоки, отвечающие за отток желчи.

На нижнем сегменте органа находятся продольная и поперечная борозды, последняя из которых является воротами, где и залегают иммунные звенья. О патологии следует говорить, если они увеличиваются в размерах.

Иммунные звенья представляют собой структуры, препятствующие распространению по организму патогенов. Если увеличены лимфоузлы, находящиеся в воротах печени, то стоит задуматься над тем, что вблизи них локализуется патологический процесс.

Причины, из-за которых происходит воспаление образований, различны. При лимфаденопатии важно исключить серьезные патологии: ВИЧ-инфекцию и рак. Впрочем, случаются они крайне редко.

Гиперплазия лимфоузла печени может быть спровоцирована следующими отклонениями в состоянии здоровья:

гепатитом и циррозом;
туберкулезом;
метастазированием злокачественных образований, находящихся в кишечнике, почках и т. д.;
венерической лимфогранулемой;
сифилисом;
бруцеллезом;
поражения печени препаратами, оказывающими на нее токсическое влияние;
системными аутоиммунными заболеваниями;
болезнью кошачьей царапины;
поражением грибками (например, у пациентов с актиномикозом);
токсоплазмозом и др. паразитарными инвазиями;
ВИЧ-инфекцией;
активностью ЦМВ.

Редким отклонением от нормы является гепатобластома, которая формируется из зачатков эмбриональной ткани и у 80% пациентов дает метастазы в иммунные звенья печени.

Увеличенный лимфоузел в воротах печени может долгое время не давать знать о себе. Это значит, что на начальных стадиях патология часто протекает бессимптомно.

Постепенно возникают следующие симптомы:

болезненность в правом подреберье;
тошнота и рвота;
горький привкус во рту;
приобретение кожей желтоватого оттенка;
субфебрильная или более высокая температура тела;
зуд кожи;
резкое снижение веса;
повышенное отделение пота;
озноб;
отечность ног;
асцит.

Чтобы выявить отклонение от нормы, применяются методы лабораторной и инструментальной диагностики, рекомендованные врачом. Однако, в первую очередь, проводится физикальный осмотр пациента и сбор жалоб.

На приеме специалист прощупывает печень, селезенку и др. внутренние органы, что позволяет оценить их размеры, плотность, структуру и предположить причины отклонений.

Лабораторная диагностика включает исследование:

биохимического анализа крови (для оценки печеночных и др. показателей);
общего анализа мочи;
биологического материала для установления патогенов;
клинического анализа крови.

С целью оценки внешнего состояния и структуры лимфоузла используются:

УЗИ;
КТ и МРТ;
биопсия, во время которой производится забор тканей для гистологического исследования.

Благодаря инструментальным методам исследования удается оценить диаметр, консистенцию и структуру желез, особенности тканей, их окружающих, а также выявить дополнительные образования. Если лимфаденопатия имеет местный характер, то патологический очаг нужно искать в той области, откуда осуществляется отток лимфы. Важно проанализировать состояние иммунных звеньев, их размеры, связи друг с другом.

Врачом, подозревающим злокачественный процесс, могут быть рекомендованы:

диагностическая лапароскопия, в процессе которой при помощи эндоскопических инструментов, с выведением изображения на монитор, производится осмотр внутренних органов и дается оценка их состояния;
гистологическое исследование с получением тканей (для изучения их структуры);
контрастная лимфангиография.
ПЭТ-сканирование, позволяющее обнаружить атипичные клетки в труднодоступных местах при малой площади поражения.

Если увеличены лимфатические узлы в воротах печени у ребенка, то это проявляется, как правило, односторонними болями, которые усиливаются под влиянием провоцирующих факторов и практически не беспокоят в обычном состоянии. Такая симптоматика является показанием для обращения к врачу (изначально к педиатру) и назначения лечения.

У взрослых лечением патологии занимаются различные узкие специалисты (гепатолог, онколог, инфекционист и др.). Все зависит от причины гиперплазии лимфоузлов в области печени. Цель терапии — ликвидация отклонений, нормализация оттока лимфы и физиологической структуры образований. После комплексного исследования пациента назначаются препараты: антибиотики, противопаразитарные средства, гепатопротекторы, стимуляторы оттока лимфы, противовоспалительные медикаменты.

При злокачественном процессе, локализующемся в печени, нередко проводятся операция и химиотерапия. В большинстве случаев практикуются радиочастотная абляция, таргетная, протонная терапия. Схема лечения определяется запущенностью патологии, наличием др. заболеваний. В группе риска по раку печени находятся лица с хроническим вирусным гепатитом и циррозом. Если проникли метастазы в печень, прогноз зависит от количества пораженных узлов. При вовлечении в злокачественный процесс 2 иммунных звеньев пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 40%.

источник

Печень – это самый большой орган пищеварительной системы. Она выполняет важнейшие функции, выступая фильтром для всего организма. В печени расположены лимфатические узлы, увеличение которых свидетельствует о патологическом процессе. Лимфаденопатия ворот печени – это увеличение узлов, расположенных в поперечной борозде органа. Патологическое увеличение лимфатических узлов является опасным симптомом и требует детального обследования для выявления причин нарушения.

При заболевании у больного возникает вкус желчи во рту и тошнота во время приема пищи

Воротами печени называют поперечную борозду, которая расположена на нижней поверхности органа. Это место локализации крупных вен, артерий, лимфатических сосудов. Увеличение лимфатических узлов в этой области свидетельствует об опасных патологиях, поэтому требует своевременного лечения.

Важно понимать, что само по себе увеличение лимфатических узлов и сосудов не является заболеванием, но появляется на фоне других патологий. Точное выявление причины патологических изменений – это залог успешного лечения.

Проблема увеличения лимфатических узлов в органе заключается в отсутствии выраженной симптоматики, которая заставила бы пациента задуматься о визите к врачу.

Симптомы заболевания во многом схожи с гепатитом или обструкцией желчных протоков, так как сопровождаются общим недомоганием и пищеварительными расстройствами. При этом лимфаденопатия может появляться на фоне заболеваний печени, либо выступать следствием злокачественного новообразования. Как правило, при любых видах рака внутренних органов в 15% случаев удар приходится на лимфатическую систему. Таким образом, своевременное обнаружение патологических нарушений часто позволяет выявить серьезные заболевания, потенциально опасные для жизни человека.

Из-за особенностей расположения лимфоузлы в печени прощупать самостоятельно невозможно, поэтому заболевание диагностируется только путем инструментальных обследований. Это во многом осложняет своевременное выявление лимфаденопатии ворот печени, так как пациент не видит увеличения лимфатических узлов.

При нарушении в лимфатической системы печени наблюдаются следующие симптомы:

чувство тяжести и давления в правом подреберье;
желтушность кожных покровов;
вкус желчи во рту;
тошнота во время приема пищи;
рвота желчью;
ухудшение аппетита;
отек нижних конечностей;
увеличение объемов живота из-за задержки жидкости;
изменения эпидермиса;
ночная потливость;
повышение температуры тела.

Основные симптомы заболевания схожи с гепатитом или холециститом. Кожа приобретает желтый оттенок, также желтеют белки глаз. Из-за нарушения очистительной функции печени появляются симптомы интоксикации – общее недомогание, слабость, повышение температуры, тошнота. Достаточно часто пациенты жалуются на изменение эпидермиса – появление пигментных пятен и сосудистых звездочек, зудящие высыпания, покраснение кожи. Такие симптомы присущи практически любым заболеваниям печени.

При увеличении местных лимфатических узлов нарушается отток лимфы, происходит увеличение размеров печени. Это хорошо заметно при пальпации, а проявляется дискомфортом в правом подреберье. Человек может ощущать давление и распирание в области печени во время приема пищи и при физических нагрузках. Попытка прощупать орган самостоятельно приводит к усилению болевого синдрома.

При поражении печеночных лимфатических узлов наблюдается нарушение выработки и оттока желчи. Это влечет за собой нарушение пищеварительных процессов, чувство горечи во рту, тошноту со рвотой. В тяжелых случаях, когда поражается сразу несколько лимфатических узлов, наблюдается значительное повышение температуры тела.

Если в воротах печени значительно увеличены лимфоузлы, наблюдаются проблемы с нижними конечностями. Они отекают, особенно во второй половине дня, отзываются ноющей болью при ходьбе.

Перечисленные симптомы должны насторожить любого человека. Увеличение узлов в печени может быть связано с очень опасными заболеваниями, поэтому следует как можно скорее обратиться к врачу.

Инфекции различных болезней (сифилиса, туберкулеза) могут также привести к лимфаденопатии печени

Увеличение печеночных лимфоузлов может быть вызвано как системными заболеваниями, так и отдельными патологиями, затрагивающими непосредственно печень.

К наиболее распространенным причинам относят:

инфекции (вирусные или бактериальные);
грибковые инфекции;
туберкулез;
сифилис;
ВИЧ;
паразитарные инвазии;
аутоиммунные заболевания и др.

Лимфатические узлы являются важным элементом иммунной системы организма. Они первыми реагируют на любые заболевания. Так, лимфатические узлы всегда увеличиваются при тяжелых инфекциях.

Увеличение лимфатических узлов в любой части тела отмечается при системных заболеваниях, таких, как системная красная волчанка или ревматоидный артрит. Поражение узлов брюшной полости и печени может быть связано с заражением паразитами.

Увеличение лимфатических узлов в течение нескольких недель без каких-либо других симптомов является одним из типичных признаков ВИЧ-инфекции, при этом могут поражаться лимфатические узлы в любых частях тела, включая внутренние органы.

Кроме того, существует несколько заболеваний, типичным симптомом которых является именно увеличение лимфоузлов ворот печени.

Лимфосаркома, или лимфома печени, – это онкологическое поражение лимфатических узлов. Патология распространяется на все лимфоузлы и со временем приобретает генерализованную форму, но начинаться может с локального поражения печени или любого другого органа.

По МКБ-10 болезнь обозначается кодом С85. Патология характеризуется быстрым прогрессированием и длительным бессимптомным течением.

При поражении печени наблюдается увеличение объема живота за счет нарушения оттока лимфы. Проблема заключается в том, что пациенты до последнего момента не обращаются к врачу, так как считают дискомфорт незначительным.

Патологию лечат с помощью радио- и химиотерапии. Прогноз зависит от распространенности патологического процесса. Если лимфома печени изолирована в одной группе лимфатических узлов, при этом лечение начато на ранней стадии, успех терапии составляет более 80%. Генерализованные формы онкопатологии лечатся тяжело, поэтому запущенная стадия болезни может закончиться для пациента летально.

Вирус гепатита С в организме определяется только лабораторными методами

Это заболевание по МКБ-10 обозначается кодом В18.2. Болезнь носит вирусную природу, заражение происходит преимущественно через кровь. Опасность заболевания – скрытое течение, особенно если болезнь протекает в хронической, а не в острой форме. Этот вирус способен маскироваться под другие заболевания, поэтому долгое время остается невыявленным.

Достаточно часто единственными симптомами гепатита С являются повышенная утомляемость, слабость и появление пигментных пятен на коже. Наличие вируса в организме определяется лабораторными методами.

Увеличение лимфатических узлов в конкретном органе может быть связано с тяжелым раковым заболеванием других органов. Так, метастазы в печени могут появляться при злокачественных процессах в желудке, кишечнике, горле, щитовидной железе и т.д. Процесс метастазирования приводит к нарушению лимфотока и увеличению лимфатических узлов. Причем метастазы могут обнаруживаться как в печеночных лимфоузлах, так и во всей лимфосистеме.

Еще одной причиной увеличения лимфоузлов ворот печени является цирроз. По МКБ-10 это заболевание обозначается кодами К74.3-К74.6. Патология приводит к замещению ткани органа соединительной тканью. Цирроз проявляется общими симптомами – недомоганием, быстрой утомляемостью, слабостью, ухудшением аппетита. В запущенной стадии появляются сильные боли в правом подреберье.

Патология быстро прогрессирует и может перейти в злокачественный процесс (карцинома печени).

На начальной стадии развития прогрессирование цирроза можно остановить медикаментами. Выраженный цирроз необратим и приводит к летальному исходу в течение 3-4 лет. Единственный способ спасти жизнь пациенту – трансплантация органа.

Одной из причин лимфаденопатии может быть заражение организма вирусом хламидии

Заболевание характеризуется отложением специфического белка (амилоида) в пораженном органе. По МКБ-10 обозначается кодом Е85. Тревожным симптомом, позволяющим заподозрить это заболевание, является увеличение печени и уплотнение ее ткани, что сопровождается ощущением давления и дискомфортом в правом подреберье. Амилоидоз можно выявить только с помощью лабораторных и инструментальных обследований. Патология опасна, так как может приводить к гибели органа.

Помимо перечисленных причин, вызвать увеличение лимфоузлов печени может ряд различных заболеваний. Распространенные причины лимфаденопатии – заражение паразитами (глисты, лямблии, хламидии), грибковые поражения внутренних органов, гепатиты А и В. Точно определить, почему увеличены лимфоузлы ворот печени и какие причины спровоцировали появление такого симптома, может только врач.

Зная, что такое лимфаденопатия печени, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом и сдать ряд анализов. В первую очередь следует обратиться к терапевту. Врач проведет общий физикальный осмотр и пальпацию печени. При заметном увеличении органа будет назначен ряд исследований. В первую очередь необходимо сделать УЗИ и КТ органа, сдать биохимические анализы крови и мочи. На основании этих анализов будет принято решение о необходимости дополнительных обследований, либо назначено лечение, если причину увеличения лимфатических узлов удалось выявить. При подозрениях на рак пациент будет направлен к онкологу.

Профилактический курс предусматривает прием по 1 таблетке в вечернее время в течение 12 недель

Принципы лечения лимфаденопатии зависят от причины ее развития, так как само по себе увеличение лимфатических узлов не является заболеванием. В случае, если причиной заболевания стало инфекционное заболевание, применяют соответствующие препараты для лечения. При туберкулезе назначают ряд антибактериальных препаратов (около 5 различных средств) курсом от полугода. При паразитарных инвазиях лечение подбирается индивидуально в каждом случае, в зависимости от вида паразита и тяжести поражения печени.

При амилоидозе применяют следующие средства:

Плаквенил или Хлорохин;
Колхицин;
гидролизаты печени (Рипазон, Прогепар, Сирепар и др.).

При циррозе на начальной стадии применяют гепатопротекторы и препараты, улучшающие пищеварение. Дополнительно назначается диета. К сожалению, все эти меры помогают лишь временно и не могут полностью остановить прогрессирование патологии. Самый эффективный метод лечения – это трансплантация печени.

При раке органа или метастазах применяют химиотерапию, лучевую терапию, радиолечение. Точная схема терапии зависит от стадии рака и особенностей его прогрессирования. Лечение подбирается онкологом индивидуально для каждого пациента.

При гепатите С назначают противовирусные препараты прямого действия. Препараты этой группы назначаются на срок от 8 недель. Практикуется регулярный прием лекарств от гепатита курсом. Помимо специальных препаратов, врач может порекомендовать гепатопротекторы и средства для улучшения пищеварения. Главная задача при гепатите С – не допустить развития цирроза или рака.

Лечить лимфаденопатию печени народными средствами или гомеопатией нельзя. Во-первых, эффективность таких методов под сомнением, а под видом гомеопатии нередко прячутся таблетки-пустышки, работающие по принципу плацебо. Во-вторых, вылечить заболевание самостоятельно, не зная его причины, невозможно.

источник

Лимфатическая система обеспечивает надежную защиту нашего тела от любых вредоносных частиц. Она состоит из множества регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу от любого участка тела. Так же они находятся в некоторых паренхиматозных органах. Лимфоузлы в печени — это главная группа внутренней лимфатической системы. Их изменение говорит не только о патологии печени, а так же о нарушении нормальной работы организма.

Печень – наибольший и важнейший орган пищеварительной системы. В ней проходит трансформация белков крови, желчи, глюкозы. Данную железу называют «биологической лабораторией» и барьерным фильтром человеческого организма. Орган имеет две поверхности и две доли. Так же есть две продольные и одна поперечная борозда на нижней поверхности печени. Поперечную борозду называют воротами печени. Это место локализации артерий, вен, лимфатических сосудов и желчных путей.

Лимфоузлы в воротах печени размещаются чаще всего. В норме они характеризуются:

количеством до 2-3;
размер узла не превышает 10 миллиметров;
безболезненные;
не спаянные с печеночной тканью;
не сдавливают сосуды и желчные протоки;
эластичной однородной консистенции.

Увеличенные лимфатические узлы в печени означают, что в организме запущен патологический процесс. Чаще всего их выявляют на ультразвуковом исследовании. При этом, в первое время, человек может не предъявлять никаких жалоб на состояние своего здоровья.

Увеличение лимфатических узлов говорит о их неспособности исполнить свою главную функцию – защиту от патогенных микроорганизмов. Увеличение узла может сопровождать его воспаление – тогда это называют лимфаденитом. Если же узел увеличивается по иной причине – такое состояние называют лимфаденопатией.

Увеличение лимфоузлов в печени — что это значит для организма:

неспособность печени исполнять свою функцию – это может быть последствием воспаления или жирового перерождения ткани;
возморжные онкологические процессы на поздних стадиях;
последствие приема некоторых гепатотоксических медикаментов – Сульфаниламид, Парацетамол, цитостатики, противотуберкулезные препараты, оральные гормональные контрацептивы;
заражение паразитами;
инфекции, вирусы, грибковые заболевания;
последствия случайных половых связей;
заболевания после употребления сырой рыбы или мяса;
последствия интоксикации, отравления грибами, химическими веществами;
после приема наркотических веществ.

Важно! В любом случае, увеличение лимфоузла в воротах печени не должно оставаться незамеченным

Если не лечить причину такого состояния, можно столкнуться с последствиями, которые опаснее и сложнее поддаются терапии.

Печеночная лимфаденопатия не имеет специфических симптомов. Ее появление сложно заметить при осмотре. В большинстве случаев на первое место выходят симптомы основного заболевания. К примеру, если причиной является раковая опухоль – человек худеет, жалуется на дисфункцию пораженного органа.

Когда причиной лимфаденопатии есть нарушения работы печени, это проявляется такими клиническими симптомами:

желтушность кожи, глазных яблок, видимых слизистых оболочек;
повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
тяжесть в печеночной области;
увеличение органа при пальпации;
болевой синдром в правом подреберном участке;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота;
кожа может чесаться, на ней появляются сосудистые звездочки;
человек может терять вес;
нижние конечности отекают, в брюшной полости набирается жидкость;
наблюдается повышенная потливость, особенно в ночное время суток.

Эти симптомы свидетельствуют о поражении печени. Это опасно, ведь в таком случае из организма не выводятся токсины и начинается общая интоксикация.

Существует несколько заболеваний, симптомом которых является увеличение печеночных лимфатических узлов. К примеру, следующие:

метастазы раковых опухолей с ближних органов – грудь, желудок, кишечник, поджелудочная железа, почки, органы грудной полости;
туберкулез;
вирусные гепатиты;
паразитарные инвазии — эхинококкоз;
цирроз печени;
амилоидоз;
грибковые поражения – актиномикоз;
системные заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит;
иммунодефициты – ВИЧ, вызывающий заболевание СПИДом;
лимфогранулематоз;
хламидиоз;
сифилис;
цитомегаловирусная инфекция.

В печенку гематогенным путем метастазируют злокачественные клетки, ведь в минуту через железу проходит полтора литра крови. Это могут быть метастазы из печени – первичный рак, или же других органов – вторичный. Такое состояние возникает при последних стадиях рака.

Туберкулез печени сопровождается поражением кишечника. Основными симптомами бывают признаки поражения печени, общее недомогание, слабость, значительное похудение. Могут наблюдаться неблагополучные условия жизни.

Вирусные гепатиты и циррозы сопровождаются увеличением печени, селезенки, желтушностью и повышенной кровоточивостью. У таких пациентов возможны переливания крови, парентеральные вмешательства, алкогольная зависимость.

Лимфогранулематозом называют злокачественное заболевание лимфоидной ткани. Критериями диагностики бывают увеличенные лимфоузлы, которые образуют конгломераты. Наблюдается повышение температуры, кожный зуд, проливные поты и нарастающая слабость.

Амилоидоз – это нарушение белкового обмена, при котором в тканях откладывается патологический белок – амилоид. Чаще всего он накапливается в печени, селезенке, надпочечниках. Печенка увеличивается, наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аритмии.

Актиномикоз – заражение грибами при повреждении слизистых оболочек ротовой полости и кожи. Возникают воспалительные образования, которые напоминают опухоль. Они нагнаиваются и образуют свищи.

Увеличены лимфоузлы печени. Их диагностируют с помощью комплекса различных методов:

объективный осмотр;
анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ мочи;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография;
биопсия лимфатического узла.

Осмотр не поможет оценить состояние лимфоузла. Но этот метод информативен на первичном этапе диагностики, где оценивается размер печени, консистенция, состояние нижнего края печени, наличие жидкости в брюшной полости.

В анализе крови можно выявить специфические антитела. Они появляются при гепатите. С помощью этого метода можно различить виды гепатита. Это — ключ в подборе дальнейшей медикаментозной терапии.

В биохимическом анализе крови важно оценить уровень билирубина, общего белка, щелочной фосфатазы. Эти показатели говорят о функциональной активности печени.

Ультразвуковое исследование дает представление не только о печени, но и об узле. Со стороны печени оцениваются размеры, структура, наличие уплотнений и жидкости в брюшной полости. Если речь идет об узле оцениваются все его характеристики – размер, количество, консистенция.

Такой метод диагностики, как компьютерная томография (КТ), дает представление о состоянии всех систем организма. Оцениваются размеры и структура печени, наличие увеличенных лимфатических узлов. Можно исследовать все группы лимфоузлов, чтобы исключить патологию.

С помощью биопсии исключают либо же подтверждают злокачественную этиологию лимфаденопатии. С помощью этого метода можно высеять микроорганизм, который стал причиной воспаления.

Тактика лечения увеличенных лимфатических узлов печени зависит от первичного заболевания. Специалистами, которые занимаются лечением данной патологии могут быть:

Терапевт занимается лечением вирусных гепатитов и циррозов. Длительность лечения и выбор противовирусных средств определяется типом вируса и его свойствами. Цель лечения цирроза печени — замедление прогрессирования болезни, повышение качества и длительности жизни пациента.

Онколог лечит раковые опухоли и их последствия. В зависимости от степени поражения, стадии, распространенности метастазов индивидуально подбирается лечение. Терапия онкологических заболеваний комбинированная. Она включает оперативное вмешательство, облучение и химиотерапию несколькими препаратами.

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза. Здесь лечение так же зависит от стадии и распространенности процесса. Схема лечения подбирается индивидуально от 4-х до 9-ти месяцев.

Важно! Если излечить первичное заболевание, состояние лимфоузлов постепенно приходит в норму

Гематолог занимается лечением заболеваний крови — лимфогранулематоза и лейкоза. Лечение данных заболеваний проводится с помощью медикаментов, химиотерапии, радиотерапии и пересадки костного мозга.

Хирург занимается лечением асцита – удалением лишней жидкости из брюшной полости. Так же он иссекает кисты печени, удаляет паразитарные инвазии. В запущенных случаях производит трансплантацию.

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.34% вопросов.

источник

Мы отвечаем на 96.34% вопросов.

источник

Лимфатические узлы в печени – это основная группа лимфатической системы. При каких-либо ее нарушениях наблюдаются заболевания печени и ухудшение работы всего организма.

Печень – орган, который относится к системе пищеварения, в котором происходит преобразование желчи, глюкозы, белков крови. Орган состоит из двух долей, а также продольной и поперечной борозды на нижнем ее участке. Поперечная борозда – это ворота печени, здесь находится большое количество кровеносных сосудов, желчных протоков и лимфатических сосудов.

Размер до 1 см.
Число 2-3.
Безболезненность при пальпации.
Не соединены с тканью печени.
Не нарушают ток крови и лимфы.
Структура однородная.

Если наблюдается увеличение лимфоузлов, то это указывает на формирование патологии. Диагностируются чаще при проведении УЗИ. Первоначальное формирование не выдает себя определенными симптомами, жалобы от пациентов начинают поступать на более запущенных стадиях.

Многие заболевания приводят к увеличению лимфоузлов, при этом ставится предварительный диагноз — лимфаденопатия. Подобное состояние требует тщательного обследования. К увеличению лимфоузлов могут привести следующие причины:

Болезни инфекционного характера.
Туберкулез.
Прием определенных медикаментов.
Случайные сексуальные контакты.
Наркотическая зависимость.
Грибковые болезни.
Артрит — заболевание суставов.
Использование сырого мяса, рыбы.
Контакт с больными животными.
Посещение южных стран.
Раковые заболевания в запущенных стадиях.
Интоксикация организма химическими веществами, грибами.

Раковая опухоль у детей до 5-летнего возраста провоцирует воспалительный процесс ворот печени, который проникает в глубокие ткани органа. Возникновение подобного процесса наблюдается на фоне генетической предрасположенности, применения оральных противозачаточных средств матерью. Подобный тип рака быстро прогрессирует, пускает метастазы, поражает другие органы.

Патологическое увеличение лимфоузлов проявляется рядом симптомов:

Болевые ощущения, чувство тяжести в подреберье справа.
Тошнота, рвота.
Желтушность кожи.
Лихорадка.
Резкая потеря веса.
Чувство горечи во рту.
Зуд кожных покровов.
Усиленная работа потовых желез, особенно ночью.
Отечность ног.
Брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
Желтушность глазных яблок.
Высокая температура тела (до 39°С).
Увеличение печени.

Появление подобных признаков говорит о нарушении работы печени. Опасность такого состояния заключается в ухудшении вывода токсинов из организма, происходит самоотравление.

Для того чтобы выяснить провоцирующий фактор, врач начинает собирать анамнез, который включает в себя жалобы больного, выясняется наследственная предрасположенность пациента, когда появились первые симптомы, пережитые заболевания и прочее.

Далее необходимо провести общее и биохимическое исследование крови. Для определения размера лимфоузла используется ультразвуковой анализ. Для выявления опухолевого процесса и провокатора инфекции назначается рентген, компьютерная и магниторезонансная томография. Применение КТ и МРТ обнаруживают даже небольшие нарушения организма, отдельных органов и тканей.

Точные результаты дает биопсия узла в воротах печени. Для взятия анализа для гистологического исследования используют специальную иглу, которой проводится забор материала. Исследование осуществляется в лабораторных условиях.

При воспалении одного лимфоузла обследуется все зоны тела, через которые проходит его содержимое. Обнаружиться при этом могут новообразования, воспалительные реакции, тяжелые поражения кожного покрова. Также возникает необходимость проведения оценки близлежащих лимфатических узлов. При этом учитываются следующие параметры:

Размер узла не более 10 мм.
Связь между узлами (патология нескольких взаимосвязанных узлов указывает на системные заболевания и раковые новообразования).
Наличие боли при пальпации.
Локализация узла (дает возможность сузить наличие провокаторов).
Структура узла однородная и эластичная (при увеличенной плотности можно предварительно диагностировать лимфому, твердая – указывает на раковое заболевание, мягкая – на воспалительную реакцию либо инфекционное поражение).

источник

Мы отвечаем на 96.34% вопросов.

источник

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

С появлением современных диагностических методов пересматриваются взгляды на диагностику и тактику лечения группы сложных и тяжелых заболеваний, объединяемых понятием «неходжкинские злокачественные лимфомы» (НХЗЛ). При неходжкинских злокачественных лимфомах в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы, наблюдается увеличение лимфатических узлов различных регионов. Необходимость установления истинных размеров печени, селезенки, выявления пораженных лимфатических узлов диктуется прежде всего необходимостью уточнения диагноза. Благодаря возможности дифференциации различных форм неходжкинских злокачественных лимфомах, оценки распространенности процесса, его преимущественной локализации, выявления вовлеченности тех или иных групп лимфатических узлов, а также печени и селезенки, значительно варьируют способы предпринимаемых мер терапии. Наиболее сложна и трудоемка диагностика абдоминальных локализаций неходжкинских злокачественных лимфом. В связи с этим чрезвычайно важно использование в клинике неинвазивного и не связанного с лучевой нагрузкой метода, каким является сонография. Как известно, сонография позволяет выявить очаговое поражение паренхиматозных органов и обнаружить даже умеренно увеличенные лимфатические узлы, что зачастую мало доступно для других методов исследования (прямой лимфографии, непрямой лимфосцинтиграфии, компьютерной томографии и др.) 3.

Цель настоящего исследования — определить диагностическую значимость и возможности сонографии при неходжкинских злокачественных лимфомах; разработать эхосимеотику внутренних органов, крупных сосудов брюшной полости и пораженных лимфатических узлов при этом заболевании.

Сонография проведена 242 больным с НХЗЛ III и IV стадии в возрасте 18-78 лет, с длительностью заболевания от 3 мес до 11 лет. При этом 1/3 больных была старше 60 лет. Для определения степени распространения (стадии) НХЗЛ использованы принципы международной классификации (Ann Arbor, 1971), предложенной для лимфогранулематоза [4]. Соответственно этой классификации IV стадия заболевания установлена у 220 (90,9%) больных, III — у 22 (9%). Лимфома низкой степени злокачественности диагностирована у 222 человек и высокой степени злокачественности — у 20. Каждому пациенту ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось многократно (4-12 раз) в течение нескольких лет наблюдения на фоне лечения его цитостатическими препаратами. У 100 больных за болевание диагностировано впервые, и обследование их осуществлялось до начала специфической терапии и далее в процессе лечения. У всех больных исследовали печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, надпочечники, оценивали их размеры и эхоструктуру. Тщательно осматривали забрюшинное пространство с целью выявления увеличенных лимфатических узлов, а также грудную клетку для верификации экссудативного плеврита либо перикардита. Контрольную группу составили 200 здоровых лиц в возрасте 18 — 65 лет. Результаты 45 сонографических исследований сопоставлены с аутопсийными данными.

У большинства больных с НХЗЛ при УЗИ брюшной полости определялось увеличение размеров селезенки, однако степень выраженности ее была различной. Так, у 135 (55,8%) больных размеры были следующими: длина 10-16 см, ширина 7,5-11,5 см, толщина 4,2-8,6 см (в контрольной группе 9,2±0,05, 5,8±0,03, 3,5±0,04 см соответственно). У 45 (18,5%) больных указанные показатели оказались значительно выше. Получить полностью изображение селезенки на экране монитора не представлялось возможным, поэтому и измерить ее истинные размеры не удалось. Причем у 24 (10%) пациентов селезенка занимала всю левую половину живота. Контуры селезенки выявлялись отчетливо, края закруглены. Между тем у 38 (15,7%) больных размеры селезенки не отличались от таких же у здоровых лиц. Оценивая эхоструктуру, следует отметить, что у 112 (46%) больных в селезенке выявлены очаговые изменения, в том числе и у пациентов с нормальными ее размерами. Образования в структуре селезенки диаметром 0,3-2 см характеризовались гипоэхогенностью, форма их различна (рис. 1). Крупные очаги были неоднородны по эхоструктуре, включали в себя «мягкие» участки разжижения и плотные структуры, напоминающие известковые отложения. Контуры очагов нечеткие. Вокруг крупных очагов иногда определялись зоны пониженной эхогенности. Отмечалось наличие как солитарных, так и нескольких очагов. Поверхность селезенки бугристая. При диффузных поражениях (54%) эхогенность селезенки понижалась. Но у больных, страдающих НХЗЛ в течение ряда лет и неоднократно получавших цитостатические препараты, наблюдалось уплотнение органа, появление в паренхиме крупных эхосигналов и очагов фиброза, утолщение стенок внутриселезеночных сосудов с увеличением их эхогенных свойств, в результате структура селезенки становилась неоднородной (рис. 2, 3). При выраженной спленомегалии селезенка представлялась на экране монитора твердым органом, края которого закруглены, капсула уплотнена и утолщена, внутренние эхосигналы высокого уровня.

Рис. 1. Сонограмма селезенки больной неходжкинскими злокачественными лимфомами (стрелками показаны гипоэхогенные очаги различных размеров).

Рис. 2. Сонограмма селезенки больной, страдающей неходжкинскими злокачественными лимфомами 4 года.
1 — селезенка; 2 — расширенная селезеночная вена.

Рис. 3. Сонограмма селезенки больной, страдающей неходжкинскими злокачественными лимфомами 7 лет.
1 — селезенка; 2 — расширенная селезеночная вена (стрелками показаны крупные эхосигналы в паренхиме селезенки).

Гепатомегалия обнаружена у всех больных обследуемой группы. У 1/3 из них размеры правой доли печени варьировали от 15 до 16,5 см, левой — от 5 до 6,4 см (в контрольной группе 13,2±0,23 см и 4,2±0,15 см соответственно), а у остальных превышали 17 см и 7 см соответственно. У 122 (50,4%) больных выявлены очаговые изменения в структуре печени и у 120 (49,6%) — диффузные. При очаговых поражениях в печени визуализировались как солитарные (рис. 4), так и множественные (рис. 5) гипоэхогенные очаги различного диаметра с нечеткими контурами. Отмечалось появление нескольких очагов, неоднородных по эхоструктуре, включающих плотные структуры и участки размягчения. При диффузных поражениях печени у больных с гепатомегалией, наблюдалось снижение эхогенности (гомогенное затемнение органа с нечеткостью печеночного рисунка на сонограммах). Примечательно, что при выраженной спленомегалии, большом количестве лимфатических узлов в брюшной полости и за брюшиной наблюдалось резкое снижение эхогенности печени. В то же время при длительном течении НХЗЛ наряду с увеличением размеров печени отмечалось уплотнение печеночной ткани, лоцировались скопления из крупных эхосигналов, единичные очаги фиброза, повышались эхогенные свойства стенок сосудов, диафрагмы, контур которой нередко имел прерывистый характер (рис. 6). Следует обратить внимание на то, что эхографическое отображение рецидива НХЗЛ идентично картине первичного распространения опухолевого процесса. Использование ультразвукового метода в динамике течения заболевания способствует более раннему выявлению очагов рецидива, а, следовательно, своевременному назначению противорецидивной терапии.

Рис. 4. Сонограмма печени больного неходжкинскими злокачественными лимфомами.
1 — правая доля; 2 — левая доля (стрелками показан крупный солитарный очаг в правой доле печени).

Рис. 5. Сонограмма печени больного неходжкинскими злокачественными лимфомами с наличием множественных очагов (1) в паренхиме.

Рис. 6. Сонограмма печени больной, страдающей неходжкинскими злокачественными лимфомами 5 лет.
1 — небольшое количество жидкости, 2 — правая доля печени.

При исследовании вен портальной системы обнаруживалось их расширение, причем более заметное у больных с выраженной гепатоспленомегалией и значительным фиброзированием поверхности органов. У таких пациентов калибр селезеночной вены достигал 10-12 мм (см. рис. 2, 3) (норма 4,9±0,08 мм), воротной — 14-16 мм (норма 10,8±0,5 мм), а НПВ — 18-22 мм (норма до 15 мм) со снижением ее способности реагировать на фазы дыхания.

Одновременно у всех больных определялось увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов (> 2 см). Они располагались группами по ходу магистральных сосудов (аорта, НПВ, подвздошные сосуды), чаще образовывали «пакеты» или крупные конгломераты, группировались в области ворот печени, селезенки, почек (рис. 7, 8). Лимфатические узлы изображались на сканограммах как овальные или округлые образования пониженной эхогенности. Иногда они выглядели эхонегативными, с четкими и ровными контурами поликистозными образованиями (псевдожидкостные). Отличительной особенностью лимфатических узлов является отсутствие дорсального усиления. Капсула узлов лоцировалась как эхопозитивная полоса, не всегда четко выраженная. В лимфатических узлах размером более 4-6 см на фоне общего снижения эхогенности нередко обнаруживались и более плотные участки. У некоторых больных наблюдалось очень тесное прилежание лимфатических узлов одного к другому. Крупные конгломераты имели неоднородную эхоструктуру. По наружному контуру конгломерата и между отдельными узлами можно было проследить эхопозитивную капсулу. Иногда в больших конгломератах капсула прослеживалась лишь частично либо она полностью отсутствовала. Конгломерат выглядел как опухолевидное образование с бугристой поверхностью или с участками разжижения (рис. 9). Дифференцировать отдельные узлы в таком конгломерате не всегда представлялось возможным. Такие крупные конгломераты, в которых трудно выделить отдельные лимфатические узлы и проследить капсулу, обычно свидетельствуют об агрессивном течении заболевания с распространением процесса на прилежащие структуры. Однако следует отметить, что такие же конгломераты могут наблюдаться и у больных хроническим лимфолейкозом при длительном течении заболевания, что также указывает на распространение опухолевого процесса и его злокачественный характер [5]. Поэтому степень поражения лимфатических узлов, выявляемая сонографически, не может рассматриваться как диагностический признак НХЗЛ или хронического лимфолейкоза.

Рис. 7. Сонограмма лимфатических узлов у больной неходжкинскими злокачественными лимфомами.
1 — лимфатические узлы, образующие конгломерат; 2 — аорта.

Рис. 8. Сонограмма лимфатических узлов у больного неходжкинскими злокачественными лимфомами.
1 — селезенка; 2 — лимфатические узлы, образующие «пакет».

Рис. 9. Сонограмма крупного конгломерата из лимфатических (1) узлов.

Лимфатические узлы, обнаруженные в воротах печени, зачастую вызывали сдавление устья желчного пузыря и нарушали отток желчи, что способствовало образованию конкрементов. Необходимо отметить, что изменение желчного пузыря выявлялось лишь у больных с выраженной гепатомегалией и в тех случаях, когда пузырь либо его устье были сдавлены увеличенными лимфатическими узлами. При этом контуры желчного пузыря деформировались, размеры уменьшались, стенка его уплотнялась и утолщалась, в полости по задней стенке нередко можно было наблюдать эхогенное содержимое (рис. 10). У 50 (20,7%) больных были обнаружены конкременты. Калибр общего желчного протока становился неравномерным, стенка его уплотнялась. Крупные конгломераты приводили к заметному смещению и сдавлению сосудов брюшной полости, желудка, кишечника, мочевого пузыря, что клинически сопровождалось отрыжкой съеденной пищей, болями в животе, чувством тяжести и дискомфорта, учащением мочеиспускания. Наблюдалась отечность конечности на стороне выраженного увеличения лимфатических узлов, располагающихся в подвздошной области, малом тазу. Иногда отмечалось распространение опухолевого процесса на лимфатические узлы бедер, которые сдавливали бедренные сосуды. Важно подчеркнуть, что сонография позволяет выявить наиболее пораженные лимфатические узлы, крупные конгломераты, определить глубину их залегания и точное расположение, отношение к другим органам. Это дает возможность более целенаправленно осуществлять локальную лучевую терапию, следить за ее эффективностью.

Рис. 10. Сонограмма желчного пузыря и лимфатических узлов в воротах печени.
1 — печень; 2 — желчный пузырь (по задней стенке видно эхогенное содержимое); 3 — увеличенные лимфатические узлы.

При НХЗЛ нередко обнаруживается поражение (первичное или метастатическое) других органов и тканей, в частности, желудочно-кишечного тракта, легких и плевры, перикарда, почек, молочных желез. Злокачественные лимфомы желудка и кишечника составляют 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Мы наблюдали лишь одного больного с лимфомой желудка, который длительное время наблюдался по поводу язвенной болезни. При очередном рентгенологическом и гастофиброскопическом обследовании, связанном с ухудшением его состояния, было высказано предположение о наличии опухоли желудка. По данным компьютерной томографии, патологии со стороны паренхиматозных органов не обнаружено, увеличенные лимфатические узлы не выявлялись. При УЗИ лишь при наполнении желудка жидкостью (водой) отмечено выраженное утолщение и гипоэхогенность его стенок. Больной был оперирован; гистологическая картина материала, взятого из удаленной опухоли, характерна для злокачественной лимфомы.

Более четко сонография дает возможность верифицировать опухолевое поражение кишечника. Лимфома кишечника на эхограммах представляет собой неоднородное по эхоструктуре образование различных размеров с нечеткими контурами. Образование имеет гипоэхогенную периферию и эхогенный центр [6,7].

При сонографии поджелудочной железы у больных с впервые выявленной НХЗЛ изменений не обнаружено, лишь с возрастом отмечалось нарастание ее эхогенности. Но при длительном течении заболевания (> 3-4 лет) поджелудочная железа независимо от возраста пациентов уплотнялась и на сонограммах выглядела высокоэхогенной и, хотя размеры железы не менялись, вирсунгов проток расширялся до 4 мм. Такие изменения, на наш взгляд, связаны с длительным цитостатическим и гормональным воздействием и все возрастающей функциональной нагрузкой на этот орган. Как известно, все больные с НХЗЛ длительное время получают программы химиотерапии, включающие комбинации различных цитостатических и гормональных препаратов. У некоторых больных мы наблюдали ультразвуковую картину, характерную для хронического панкреатита.

Специфическое поражение почек при УЗИ выявляется не более чем у 3,4% больных НХЗЛ [8]. При этом обнаруживается либо увеличение размеров почек, либо появление очагов, различных по эхогенным свойствам. Мы наблюдали 7 (2,8%) больных НХЗЛ, у 4 из них при ультразвуковом сканировании отмечалось увеличение размеров почек. Паренхима органов эхографически характеризовалась ослаблением эхоструктуры, а у 2 пациентов в области полюсов почек выявлены неоднородные по эхоструктуре очаговые образования (рис. 11). У больных с поражением почек сонографически вблизи органов зачастую регистрировались увеличенные лимфатические узлы.

Рис. 11. Сонограмма почки больной, пораженной специфическим процессом.

В ряде наблюдений сообщается о первичном или вторичном поражении надпочечников у больных НХЗЛ, для верификации которых использовалась сонография [9,10]. По мнению авторов, метод оказался высокоинформативным. При вовлечении в опухолевый процесс надпочечников в них сонографически удается выявить либо очаговые образования либо зарегистрировать лишь увеличение надпочечников. Мы обратили внимание на тот факт, что специфическое поражение надпочечников при НХЛ обнаруживается достаточно редко. Среди 242 больных, наблюдаемых в течение нескольких лет, только у 3 (1,2%) из них обнаружено увеличение размеров надпочечников (при этом эхоструктура надпочечников была равномерно повышенной) и у 1 (0,4%) — очаговое поражение (два неправильной формы образования пониженной эхогенности). Между тем в преобладающем большинстве случаев при длительном течении болезни отмечается, наоборот, уменьшение в размерах надпочечников с повышением их эхогенных свойств. Эти изменения не являются специфическими, а связаны с влиянием глюкокортикоидных препаратов, которые входят во все программы терапии больных, назначаемых им в течение всего периода болезни. В результате происходит атрофия надпочечников и разрастание в их паренхиме интерстициальной ткани.

При НХЗЛ в опухолевый процесс может вовлекаться плевра. Случаи ее первичного поражения редки, однако в ходе генерализации процесса, возникновения рецидива вероятность поражения возрастает [1,8]. Характерным является скопление жидкости в плевральных полостях. Необходимо отметить, что небольшое количество жидкости не всегда удается выявить при рентгенологическом исследовании больных. Между тем сонография с большой достоверностью позволяет обнаружить наличие жидкости в плевральных полостях. Мы наблюдали 24 (9,9%) пациента с часто рецидивирующими НХЗЛ и генерализацией опухолевого процесса, у которых в плевральных полостях при УЗИ определялась жидкость, в то же время при рентгенологическом исследовании грудной клетки жидкость удалось выявить лишь у 5 пациентов. Сонографический признак плеврального выпота — свободное от эхосигналов пространство вокруг легочной ткани с обеих сторон, либо с какой-то одной стороны (двусторонний, право- или левосторонний экссудативный плеврит) (рис. 12).

Рис. 12. Сонографическое изображение жидкости в левой плевральной полости у больного неходжкинскими злокачественными лимфомами.
1 — селезенка; 2 — жидкость в плевральной полости.

Поиск жидкости в плевральных полостях начинается в положении больного сидя. Сканирование осуществляется по межреберьям сверху вниз, затем осмотру подвергаются боковые поверхности грудной клетки. В процессе исследования больного необходимо попросить произвести глубокий вдох, выдох, задержать дыхание, изменить положение тела. При небольшом количестве жидкости в плевральных полостях она хорошо выявляется в положении больного на спине. Пространство, свободное от сигналов, меняется по величине и форме при глубоком вдохе и выдохе, изменении положения тела обследуемого. Осумкования плеврального выпота у больных НХЗЛ мы не наблюдали. При необходимости удаления жидкости из плевральных полостей либо введения цитостатических препаратов ультразвуковой метод позволяет определить оптимальное место пункции плевральной полости.

В ходе терапии больных НХЗЛ осуществляется повторное УЗИ грудной клетки с целью контроля ее эффективности. Следует, однако, отметить, что при обнаружении жидкости могут быть и ложноположительные данные, а, следовательно, и диагностические ошибки. В частности, плевральный выпот может быть принят за перикардиальный. В таких ситуациях необходимо помнить о критериях, свойственных экссудативному перикардиту: свободное от эхосигналов пространство вокруг сердца либо у какой-то отдельной его стенки, снижение амплитуды движения перикарда, повышенная экскурсия эпикарда, деформация камер сердца, изменение формы клапанов. Перикардит выявлен нами у 7 (2,8%) больных с часто рецидивирующими формами НХЗЛ. Между тем при рентгенологическом исследовании данных за выпотной перикардит получено не было. Одновременно у этих больных обнаруживались увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, специфическое поражение легочной ткани, что, по-видимому, затрудняло обнаружение жидкости в перикарде при рентгенологическом исследовании. Следует отметить, что у больных с НХЗЛ с наличием жидкости в перикарде, выявленной сонографически, прогноз оказался наименее благоприятным — летальный исход зарегистрирован в течение 1 года наблюдения.

Иногда у больных НХЗЛ при УЗИ брюшной полости выявляется асцитическая жидкость, которая изображается на экране монитора в виде эхонегативной структуры. Мы наблюдали 9 (3,7%) больных с наличием свободной жидкости в брюшной полости. Для выявления жидкости в брюшной полости УЗИ проводится в различных срезах и позициях лежа и стоя. Свободная жидкость в брюшной полости сонографически обнаруживается в объеме > 50 мл [1]. В горизонтальном положении больного жидкость, даже в очень небольшом количество, видна в первую очередь вдоль контура печени (см. рис. 6). При большом количестве асцитической жидкости наблюдается ее распределение в боковые части живота, малый таз. При этом хорошо визуализируются петли кишечника. При необходимости эвакуации асцитической жидкости или введения в брюшную полость цитостатических лекарственных препаратов сонография дает возможность наметить наиболее оптимальное место прокола брюшной стенки и в динамике проследить за эффективностью осуществляемых лечебных процедур.

Для изучения роли УЗИ как метода контроля за эффективностью терапии нами выделено две группы по 20 больных с НХЗЛ: первая группа — получавшие терапию по программе химиотерапии СОР (циклофосфан 400 мг/м² внутривенно 1- 5-й дни, винкристин 1,4 мг/м² внутривенно в 1-й день, преднизолон 60 мг/м² внутрь ежедневно 1-5-й дни; вторая — получавшие лечение по программе СНОР (циклофосфан 750 мг/м² внутривенно в 1-й день, адриабластин (доксорубицин, доксолем) 50 мг/м² внутривенно в 1-й день, винкристин 1,4 мг/м² внутривенно в 1-й день, преднизолон 60 мг/м² внутрь ежедневно 1-5-й дни). Группы больных были однотипны по всем клинико-гематологическим и сонографическим параметрам.

В ходе терапии больным наряду с клиническим осмотром и исследованием гематологических показателей производили УЗИ органов брюшной полости. До лечения у больных определялось увеличение печени, селезенки, внутрибрюшных лимфатических узлов. При сопоставлении сонограмм до и после лечения отчетливый положительный результат был достигнут при использовании обеих программ СОР, СНОР. Причем уже после 2-3 циклов терапии у некоторых больных наблюдалось уменьшение парааортальных, паракавальных и подвздошных узлов, разрушение крупных конгломератов. Заметно сокращались размеры селезенки и на 1-2 см — печени. Однако даже после 5-6 циклов химиотерапии, несмотря на отчетливую положительную динамику гематологических показателей (анализ периферической крови, миелограмма, трепанобиопсия и т.д.) и результатов физикального обследования больных, у всех больных сонографически определялось увеличение размеров селезенки и лимфатических узлов, особенно парааортальных и подвздошных. В связи этим химиотерапия была продолжена, а у отдельных больных потребовалось дополнительное применение локальной лучевой терапии на крупные конгломераты лимфатических узлов. Только после 8 циклов СОР-терапии у 40% больных и 8 циклов СНОР-терапии у 60% больных полностью исчезли лимфатические узлы, нормализовались размеры селезенки, что указывало на достижение полной клинико-гематологической ремиссии заболевания. У остальных пациентов определялись небольшие по размерам мезентериальные лимфатические узлы и узлы по ходу аорты.

Для подтверждения изложенных результатов сонографии проведено сопоставление сонографических показателей с аутопсийными данными 45 умерших больных, длительно страдавших НХЗЛ. Диагностическая точность метода с учетом аутопсийных исследований в оценке пораженных лимфатических узлов ниже диафрагмы составила 100%, селезенки — 90%, печени — 80%. Чувствительность сонографии в оценке состояния абдоминальных лимфатических узлов составила 96%, специфичность достигала 100%. Специфическое поражение почки, выявленное нами у 1 пациента, также было подтверждено результатами секционного исследования.

Резюмируя изложенный материал, следует подчеркнуть, что сонография является ценным методом диагностики НХЗЛ. Высокая информативность сонографии позволяет рекомендовать ее в качестве одного из основных методов диагностики пораженных абдоминальных лимфатических узлов и паренхиматозных органов. По мнению H. J. Busse, R. Nihus [11], J.B.C. Puylaert [12], T. Chikui et al. [13], эхографически даже у здоровых людей удается визуализировать лимфатические узлы корня брыжейки и ворот печени, следующих размеров: толщина 3-4 мм, ширина 10 мм, длина 1-2 см. В то же время А. Ф. Цыб и соавт. [2], Г. В. Сукясян и соавт. [14] считают, что в норме лимфатические узлы не определяются, что объясняется их малыми размерами и схожестью структуры с окружающими тканями. Однако при возникновении в лимфатических узлах патологического процесса структура их меняется и ультразвуковая визуализация таких узлов возможна при размерах не более 1 см.

Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что после тщательной подготовки больных, ультразвуковой томограф позволяет выявить лимфатические узлы диаметром > 5 мм. Для того чтобы определить их вовлечение в патологический процесс при НХЗЛ, мы рекомендуем руководствоваться следующими положениями. Изолированное поражение лимфатических узлов одной области встречается крайне редко. У большинства обследуемых наблюдается поражение лимфатических узлов нескольких областей. Размеры лимфатических узлов обычно превышают 1,5-2 см и при динамическом осмотре пациентов имеют тенденцию к слиянию, образуют «пакеты» различных размеров. Мелкие узлы корня брыжейки (

источник