Меню Рубрики

Контуры печени неровные нечеткие что это значит

Печень здорового человека мягкая и однородная по структуре. Бывает, при исследовании мы слышим заключение: диффузные изменения паренхимы печени. Это не название болезни. Диффузная неоднородность — это лишь изменения паренхимы печени. Причиной может быть заболевание, регулярное принятие алкоголя или другое нарушение работы органа, не связанное с вредными привычками.

Врождённые недуги, вредные привычки могут отобразиться на физиологической структуре печени.

Условно печень делится на 4 доли, которые состоят из очень маленьких функциональных долек, похожих на зерна, связанных между собой соединительной тканью. Такие «зерна» окружают центральную вену, от которой разветвляются печеночные балки, что состоят из гепатоцитов — клеток, которые способны восстанавливаться. Печень пронизана кровеносными сосудами, капиллярами, желчевыводящими протоками. Ее нормальная структура слегка зернистая. По признаку «зернистости», в большей или меньшей степени, определяют состояние органа и наличие заболеваний.

Такие изменения подразумевают увеличение паренхимы печени, указывают на ее трансформацию. Это нарушение диагностируется даже у маленьких детей. Диффузные изменения не относятся к заболеваниям. Увеличенные «зерна» печени чаще всего последствия вредных привычек в питании. Паренхима может изменяться при самом незначительном негативном влиянии.

Изменение проявляется дискомфортом в правом боку, несильной, быстро проходящей болью. Иногда отмечается пожелтение глаз. Видоизмененная печень влечет за собой изменения поджелудочной железы и наоборот, если тот или иной орган болен или неправильно функционирует. Если диффузные изменения проявились благодаря внешним факторам, привести печень в норму не составит труда. Назначенный врачом курс лечения и диета принесут положительные результаты.

Причины диффузных изменений могут быть вызваны неправильным питанием, когда рацион состоит из жирной и тяжелой пищи, непомерного употребления ненатуральных продуктов и алкоголя. Модные сегодня монодиеты для похудения тоже не проходят даром. А о человеке, страдающим ожирением, говорить нечего: изменения структуры у него обязательно есть, причем часто необратимые. Более серьезные причины появления изменений это вирусные и бактериальные заболевания, генетические патологии.

Если ткань видоизменена даже незначительно, стоит отнестись к этому серьезно, приложить усилия для восстановления печени. Иначе это чревато развитием цирроза, гепатита. склерозирующего холангита (заболевания желчных протоков, что приводит к застою желчи).

Выявляются изменения в печени во время ультразвукового исследования, когда наблюдается сниженная эхогенность и высокая звукопроводимость. На УЗИ прослеживается повышенная плотность составляющих тканей по всей поверхности, слияние сосудов. Чтобы установить причину, назначаются анализ мочи, биохимический анализ крови. В тяжелых случаях — биопсия органа и компьютерная томография.

Нормальная структура печени мелкозернистая и гомогенная (однородная), идеальные размеры воротной вены от 8 до 12 мм. Здоровый орган имеет четкий, ровный контур с острыми краями. Важно отметить, что вариантом нормы у некоторых людей является более зернистая поверхность органа.

На эхограмме наблюдается хорошо различимая сеть сосудов и желчных протоков. Если воротная вена увеличена хотя бы на 2 мм, эхогенность немного повышается, тогда можно говорить о начинающейся портальной гипертензии (повышенное давление крови в воротной вене, в системе которой собирается кровь из желудка, селезенки и кишечника.). Этому способствуют вирусные заболевания, плохое питание, вредные привычки. Если печень изменена немного, это носит обратимый характер.

Среднезернистая эхоструктура паренхимы печени проявляется тогда, когда есть явное нарушение процессов обмена. Это лишний вес, сахарный диабет. Такая печень увеличена, имеет нечеткий контур. Определить причину средней зернистости на УЗИ невозможно, назначаются дополнительные анализы. Такая эхоструктура может считаться промежуточной между нормой и началом развития заболевания, когда поражение становится необратимым.

Крупнозернистая эхоструктура диагностируется при гепатитах (эхогенность повышена незначительно), ожирении, диабете, алкоголизме, когда исследования показывают повышенную эхогенность. Это запущенная и опасная стадия заболевания. Структура печени, в таком случае, производит впечатление слабой и дряблой, поверхность тусклая, покрытая бугорками. Кровеносные сосуды не просматриваются, они как бы «сглажены». При таком состоянии, печень теряет способность восстанавливаться. Привести к такому результату способны хронические заболевания. Это состояние опасно тем, что может происходить отмирание клеток — некроз.

Диффузно неоднородная структура, иными словами, перерождение печеночной ткани, характерно при циррозе. На УЗИ эхогенность значительно повышена, четко прослеживаются неровности, бугристость. На одних участках она заметно больше, на других — меньше. Изменения приводят к уплотнению органа, разрастанию соединительной ткани. Это следствие гепатоза (вкрапления жирового зерна и последующий его рост), хронического алкоголизма, гепатита. При этом происходит увеличение лимфоузлов в печеночной области. Неоднородная структура может спровоцировать воспаление, возникновение дистрофии желчных протоков и клеток печени.

Как правило, диффузные изменения — это следствие воздействия внешних факторов или заболеваний печени. Лечение начинается с установления причины, которую нужно ликвидировать. Если изменения слабые или средние, следует просто подкорректировать образ жизни, наладить питание, а главное, навсегда исключить из рациона жирную жареную пищу. Воспользуйтесь рекомендациями диеты № 5.

При изменениях, вызванных вирусами или бактериями, назначаются противовирусные препараты или антибиотики. При ожирении лечение направлено на снижение веса и нормализацию обмена веществ. Диета — основное лечение. При тяжелых заболеваниях лечение проводится под присмотром специалиста. Назначаются медикаменты, поддерживающие функцию органа. Задача пациента -облегчить ему работу, для чего необходимо соблюдать диету и не нагружать орган.

Профилактические меры для избежания диффузных изменений просты и всем известны:

  • натуральная пища (воспользуйтесь рецептами национальной кухни, где блюда полезны, легки в приготовлении, незамысловаты);
  • отказ от алкоголя (если изредка выпиваете, то заботьтесь о качестве напитка, а предпочтение отдавайте красному вину);
  • своевременное посещение врача.

Уменьшите постепенно количество пива за день, пейте умеренно. Оно негативно влияет на печень. Однако отказываться от чашечки черного кофе вам не придется — он стимулирует работу печени и, согласно последним исследованиям, предотвращает множество заболеваний. Не лишней будет периодическая очистка органа с помощью народных методов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если печень увеличена, но имеет нормальную однородную эхоструктуру, то это может быть обусловлено следующими причинами:

  1. Сердечная недостаточность. Печеночные вены будут расширены. Отсутствует изменение диаметра нижней полой вены в зависимости от фазы дыхательного цикла. Поищите выпот в плевральных полостях выше диафрагмы.
  2. Острый гепатит. Не существует специфических эхографических признаков острого гепатита, однако печень может быть увеличена и болезненна. Ультразвуковое исследование может быть полезно для исключения других заболеваний печени, а также при наличии у пациента желтухи — для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной форм. Как правило, большей информации при подозрении на наличие гепатита ультразвук дать не может.
  3. Тропическая гепатомегалия. Единственной значимой находкой является увеличение печени обычно в сочетании с увеличением селезенки.
  4. Шистосомоз. Печень эхографически может быть нормальной или увеличенной, с утолщением воротной вены и ее основных ветвей, стенки которых и ткань возле которых становятся более эхогенными, особенно вокруг воротной вены. Селезеночная вена также может быть увеличена, а при наличии портальной гипертензии будет иметь место спленомегалия. В воротах селезенки и по медиальному краю печени развиваются коллатерали. Они выглядят как извитые, анэхогенные, сосудистые структуры, которые необходимо отличать от заполненного жидкостью кишечника. (Наблюдение в течение какого-то временного интервала выявит перистальтику кишки.) Перипортальный фиброз развивается при наличии Schistosoma mansoni и S. Japonicum.
  1. Без очаговых образований. При наличии увеличения эхогенности паренхимы печени с обеднением сосудистого рисунка периферических ветвей воротной вены, может иметь место цирроз печени, хронический гепатит, жировой гепатоз. Для установления точного диагноза может потребоваться биопсия печени. В некоторых случаях, глубокорасположенные отделы печени практически не визуализируются, поэтому печеночные вены не могут быть идентифицированы. При нормальной эхографической картине печени не исключается наличие цирроза.
  2. С множественными очаговыми образованиями. Множественные очаговые образования различного размера, формы и эхоструктуры. создающие неоднородность всей печени наблюдаются при:
    • Макронодулярный цирроз. Печень увеличена с эхогенными образованиями различного размера, но с нормальной стромой. Сосудистый рисунок изменен. Существует высокий риск малигнизации, но это может быть выявлено только при биопсии.
    • Множественные абсцессы. Абсцессы обычно имеют нечеткие контуры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру.
    • Множественные метастазы. Могут иметь повышенную эхогенность, могут быть гипоэхогенными с четкими контурами или нечеткими контурами, могут быть одновременно метастазы различной эхоструктуры. Метастазы обычно более многочисленны и более разнообразны, чем абсцессы; мультинодулярная гепатокарцинома также может давать метастазы.
    • Лимфома. Ее можно заподозрить при наличии множественных гипоэхогенных очагов в печени, обычно с нечеткими контурами, без дистального акустического усиления. При ультразвуковом исследовании невозможно различить лимфому и метастазы.
    • Гематомы. Они имеют обычно нечеткие контуры и дистальное акустическое усиление, однако при организации кровяных сгустков гематомы могут становиться гиперэхогенными. При этом важно уточнить наличие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии.

Не так просто дифференцировать абсцессы печени, метастазы, лимфому и гематому только по данным ультразвукового исследования.

При микронодуллярном циррозе печени имеет место диффузное повышение эхогенности и деформация в результате рубцевания воротной и печеночных вен. Это часто сочетается с портальной гипертензией, спленомегалией, асцитом, расширением и варикозной трансформацией селезеночной вены. Воротная вена может иметь нормальный или уменьшенный диаметр внутрипеченочнои части, но может быть увеличена во внепеченочном отделе. При наличии в просвете внутренних эхоструктур, может иметь место тромбоз, который распространяется на селезеночную и мезентериальные вены. У некоторых пациентов с таким типом цирроза на ранних стадиях заболевания печень выглядит нормально.

  1. Солитарная киста печени с четкими контурами. Анэхогенное образование с четкими контурами, округлой формы, с акустическим усилением, диаметром обычно менее 3 см, обычно асимптоматичное. чаще оказывается врожденной солитарной простой кистой печени. Нельзя, однако, исключить наличие небольшой паразитарной кисты, которая эхографически не может быть дифференцирована.
  2. Солитарная киста с «подрытым», неровным контуром.
  3. Множественные кистозные образования. Множественные округлой формы образования различного диаметра, практически анэхогенные, с четким контуром и дорсальным акустическим усилением могут иметь место при врожденном поликистозе. Необходимо поискать кисты в почках, поджелудочной железе и селезенке; врожденный поликистоз очень трудно дифференцировать с паразитарными кистами).
  4. Осложненная киста. Кровоизлияния и нагноения кисты могут приводить к появлению внутренней эхоструктуры и симулировать абсцесс и некротически измененную опухоль.
  5. Эхинококковая киста. Паразитарная болезнь может давать широкий спектр эхографических изменений.

Перед проведением тонкоигольной аспирации солитарной кисты обследуйте всю брюшную полость и сделайте рентгенографию грудной клетки. Паразитарные кисты обычно множественные и могут представлять опасность при аспирации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Сложно дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному от множественных метастазов в печень или абсцессов. Первичный рак обычно развивается как одиночное большое образование, но также могут выявляться множественные образования различного размера, и эхоструктуры обычно бывают с гипоэхогенным ободком. Центр образования может некротизироваться и выглядеть практически кистозным, с жидкостьсодержащими полостями и толстой, неровной стенкой. Иногда очень трудно дифференцировать такие опухоли от абсцессов.

[9], [10], [11]

Множество различных заболеваний может вызывать появление одиночных солидных образований в печени. Дифференциальный диагноз порой очень сложен и требует в некоторых случаях проведения биопсии. Одиночным, с четкими контурами гиперэхогенным образованием, расположенным под капсулой печени, может оказаться гемангиома: 75 % гемангиом имеют дорсальное усиление без акустической тени, но при больших размерах они могут терять свою гиперэхогенность, и в этом случае их трудно дифференцировать от первичных злокачественных опухолей печени. Иногда имеются множественные гемангиомы, но они обычно не дают никакой клинической симптоматики.

Может быть крайне сложно дифференцировать гемангиому от солитарного метастаза, абсцесса, паразитарной кисты. Отсутствие клинической симптоматики в значительной степени указывает на наличие гемангиомы. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение компьютерной томографии, ангиографии, магнитно-резонансного исследования или радиоизотопного сканирования с мечеными эритроцитами. Отсутствие других кист позволяет исключить паразитарное заболевание. При наличии внутреннего кровоизлияния ультразвуковая картина может симулировать абсцесс.

Одиночное образование с однородной эхоструктурой и гипоэхогенным ободком по периферии, наиболее вероятно, является гепатомой, однако гепатома также может иметь центральный некроз или может быть представлена в виде диффузной неоднородности, или может быть множественной, а также инфильтрировать воротную и печеночную вены.

Сложно дифференцировать бактериальный абсцесс, амебный абсцесс и инфицированную кисту. Каждый из них может быть представлен множественными или одиночными образованиями и обычно выглядит гипоэхогенной структурой с усилением задней стенки, неровным контуром и внутренним осадком. В полости может определяться газ. Бактериальная инфекция может наслаиваться на холодный амебный абсцесс или возникать в полости излеченного амебного абсцесса. Некротизированная опухоль или гематома могут также симулировать абсцесс.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

На ранних стадиях развития амебные абсцессы могут быть эхогенными с нечетким контуром или даже изоэхогенными, не визуализируемыми. В последующем они выглядят как образования с неровными стенками и акустическим усилением. Внутри чаще определяется осадок. По мере прогрессирования инфекции абсцесс приобретает более четкие контуры: осадок становится более эхогенным. Аналогичные изменения имеют место при успешном лечении, однако полость абсцесса может сохраняться в течение нескольких лет и симулировать кисту. Рубец после излечения амебного абсцесса существует сколь угодно долго и может кальцинироваться.

Читайте также:  Как влияет болезнь печени на давление

Амебные абсцессы в печени

  • Обычно одиночные, но могут быть множественными и иметь различные размеры.
  • Чаще встречаются в правой доле печени.
  • Чаще встречаются под диафрагмой, но могут встречаться и в другом месте..
  • Четко реагируют на введение метронидазола или другую адекватную терапию.
  • Могут быть изоэхогенными и при первом исследовании не визуализироваться. Если абсцесс заподозрен клинически, повторите ультразвуковое исследование через 24 и 48 ч.
  • Не могут четко дифференцироваться от пиогенных абсцессов

[21], [22], [23], [24], [25]

Почти полностью анэхогенное, четко очерченное, треугольной формы образование между печенью и правым куполом диафрагмы может оказаться правосторонним поддиафрагмальным абсцессом. Поддиафрагмальные абсцессы могут иметь разные размеры и часто бывают двусторонними, поэтому также необходимо обследовать левое поддиафрагмальное пространство. При формировании хронического абсцесса контуры абсцесса становятся нечеткими: могут визуализироваться перегородки и внутренний осадок.

При проведении ультразвукового исследования по поводу лихорадки неясного генеза или лихорадки после оперативного вмешательства необходимо обследовать и правое, и левое поддиафрагмальное пространство.

Необходимо также исследовать задние отделы плевральных синусов для исключения наличия сопутствующего плеврального выпота (который также может быть вызван гнойным или амебным абсцессом печени). Может оказаться полезной рентгенография грудной клетки. При выявлении поддиафрагмального абсцесса необходимо исследовать печень для исключения сопутствующего амебного или поддиафрагмального абсцесса.

Иногда поддиафрагмальный абсцесс может доходить до подпеченочного пространства, чаще между печенью и почкой, где он визуализируется такой же анэхогенной или смешанной эхогенности структурой с внутренним осадком.

Ультразвук хорошо выявляет внутрипеченочные гематомы, эхогенность которых может меняться от гипер- до гипоэхогенности. Тем не менее может быть необходимо наличие соответствующего анамнеза и клинической симптоматики для того, чтобы дифференцировать гематомы и абсцессы.

Подкапсульные гематомы могут быть представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными между капсулой печени и подлежащей печеночной паренхимой. Контур печени обычно не изменяется.

Экстракапсулярные гематомы представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными близко к печени, но вне капсулы печени. Эхографическая картина может быть похожа на внепеченочный абсцесс.

Любой пациент с травмой печени может иметь несколько внутрипаренхиматозных гематом, подкапсульных гематом или внепеченочных гематом. Необходимо исследовать другие органы, особенно селезенку и почки.

Жидкость внутри или вокруг печени может являться желчью, появившейся в результате травмы билиарного тракта. По данным ультразвукового исследования различить биломы и гематомы невозможно.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Современные технологии позволяют быстро диагностировать имеющиеся заболевания. Благодаря УЗИ печени можно определить наличие серьезных патологий и подобрать наиболее подходящую терапию. Проводится эта процедура благодаря звуковым волнам, не слышимым человеческим слухом.

Таким образом получается двухмерное изображение необходимого органа и его тканей. Расшифровка УЗИ определяет особенности строения печени: размеры, форму, месторасположение, кровоток, опухолевые метастазы и т.д.

У печени есть два типа поверхности: висцеральная и диафрагмальная. Висцеральная поверхность отличается сложным рельефом с бороздками и впадинами от соседних органов, а диафрагмальная – ровная и выпуклой формы.

В печени также имеются сагиттальные борозды. В одной из них лежит желчный пузырь и пролегает нижняя поля вена, а во второй – круглая печеночная связка. Борозды соединены между собой воротами. Печень отличается необычной сосудистой системой, к которой относятся две венозные и одна артериальная части.

Этот орган является единственным во всем человеческом организме, который имеет сразу два сосуда приносящего типа. Общая печеночная артерия обеспечивает доступ артериальной крови, а воротная вена – доступ крови от селезенки и ЖКТ. При нарушении оттока из них требуется внутреннее обследование, т.е. УЗИ.

Ультразвуковое исследование печени проводится при наличии следующих признаков:

  • боли в области живота;
  • гепатомегалия;
  • синдром «острого» живота;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • риск развития рака, опухоли или кистообразных образований на внутренних органах;
  • кровотечение в органах ЖКТ.

Простота УЗИ позволяет проводить ее и взрослым, и детям.

УЗИ всегда проводится натощак – за 6 и более часов до процедуры нельзя есть и пить. В самых крайних случаях детям разрешают выпить немного воды. В этот период времени нельзя даже чистить зубы. Грудничкам ультразвуковое исследование проводится перед кормлением.

В большинстве случаев подготовка начинается заранее за 2-3 дня. Из рациона исключаются продукты, способные вызвать повышенное газообразование. Также соблюдается режим питания: маленькими порциями до 5-6 раз в день. Ужин должен быть часа за три до отхода ко сну. А воды в день необходимо выпивать не более 1,5 л. Если пациент страдает запорами, то делаются очистительные клизмы.

Процедура УЗИ печени

Направление на УЗИ, в котором должен быть указан возможный диагноз, выдается только врачом.

Лучше всего делать УЗИ утром на голодный желудок. Процедура выполняется в лежачем положении. В редких случаях пациент стоит. Специальные датчики с различной частотой и конфигурацией снимают необходимые данные.

Проводится УЗИ под реберной дугой с правой стороны туловища. Но еще может быть применен межреберный или подмышечный метод, а также через почку. Чтобы данные были более точным, пациент должен сильно округлить живот или сделать глубокий вдох.

Норма для паренхимы печени составляет средний уровень эхогенности. Ткани органа при этом должны иметь однородный оттенок. При расшифровке УЗИ не имеют значения вертикальные размеры, потому как их сложно точно измерить. Но необходимы максимальные передне-задние параметры правой печеночной доли.

У ребенка новорожденного возраста этот размер в нормальном состоянии должен составлять примерно 45 мм, а у детей старшей возрастной категории – 130-150 мм. Соотношение долей печени должно достигать 1,5. Если этот показатель уменьшен, то есть риск развития рака, хронического гепатита или цирроза.

При расшифровке также имеет значение размер хвостатого участка органа. В нормальном состоянии он должен составлять менее 1/3 толщины всей печени на уровне нижней полой вены. Если этот сегмент существенно превосходит норму, то вероятно пациент страдает хроническим гепатитом или циррозом.

Нормальные размеры воротной вены у детей составляют от 3 до 5 см. Ее же диаметр равен 4 мм у грудничков и 13-15 мм у школьников и взрослых пациентов. Около воротной вены проходит холедох (общий желчный проток) и общая артерия печени.

Диаметр в норме протока должен быть не более ½ диаметра вены, т.е. примерно 6-7 мм у взрослых. У холедоха имеется панкреатический участок, но его редко просматривают на УЗИ. Также у взрослых пациентов можно в ходе этой процедуры осмотреть пузырный проток.

Левая доля, максимальный передне-задний размер 70 мм Правая доля, максимальный передне-задний размер 130-150 мм Холедох 6-7 мм Портальная вена 130 мм

УЗИ также может быть назначено в случаях патологии развития и врожденных аномалий. Однако врожденное нарушение строения печени определяется редко, так как грудной ребенок не может пожаловаться на какие-то неприятные симптомы.

Аномалия может заключаться в неправильном положении или форме. Нарушенное расположение печени приходится под левый купол диафрагмы. Также встречается агенезия и гипоплазия органа. К аномальным формам можно отнести удлиненный печеночный «язык». Такое явление называется доля Риделя.

У некоторых пациентов бывают добавочные доли печени, расположенные в плевральной зоне и соединенные с основной частью органа сосудисто-секреторным участком.

Также ультразвуковое исследование назначается при наличии гепатомегалии, вызванной синдромами, носящими наследственный характер:

  • Синдром Волмана с увеличенными печенью, селезенкой и надпочечниками, в которых уже начата кальцификация;
  • Синдром Беквита-Видемана, для которого характеры увеличенные показатели размеров печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и внутренних половых органов;
  • Тотальная липодистрофия врожденного типа, сопровождающаяся увеличением печени, нефромегалией, поликистозом яичников и гидронефрозом;
  • Галактоземия – развивается у грудных детей. После употребления молока детская печень увеличивается, а затем появляется желтуха, рвота, катаракта и резкая потеря веса.

С помощью УЗИ можно выявить диффузный рост эхогенности печени. Если в тканях органа появились очаги уплотнения, то ее структура все равно остается неизменной. При гепатите хронической формы на расшифровке обследования будут выявлены небольшие гиперэхогенные пятнышки.

В случае сниженной эхогенности паренхимы наблюдается усиление сосудистого рисунка. При этом эхогенность протоков, желчного пузыря и тканей вокруг сосудов наоборот возрастает. Если сосудистый рисунок был усилен лишь изолированно, то можно судить о наличии синдрома «острого живота», интоксикации и вирусных инфекций.

Врожденные кисты легче выявляются с помощью УЗИ, нежели диффузные изменения. Чаще всего они располагаются под капсулой в 6 и 7 сегментах правой доли, и 3 сегменте левой доли. Но второй вариант расположения встречается только у детей.

На расшифровке УЗИ эти образования выглядят, как пятна овальной или округлой формы пониженной эхогенности, но окруженные капсулами с гиперэхогенностью. В некоторых случаях такие кисты бывают многокамерными:

  • Поликистоз печени – тяжелая патология, часто сопровождающаяся также поликистозом почек или других органов. Образование может быть как маленького, так и большого размера. Различны они и по форме. На УЗИ выявляется, что сосудистый рисунок изменен, а эхогенность паренхимы повышена.
  • Травматические кисты, определяющиеся при УЗИ как круглые пятна с тонкой, но плотной капсулой повышенной эхогенности. В первое время их структура неоднородна из-за скопившейся крови. Со временем этот сгусток растворяется, а киста приобретает однородную структуру пониженной эхогенности.
  • Эхинококковые кисты, которые на сонограмме выявляются в начале болезни как капсулы с тонкими стенками. При дальнейшем прогрессировании патологии стенки капсулы будут утолщаться, и приобретать слоистую структуру. В редких случаях киста может быть заполнена кальцинатом. Возможно развитие дочерних образований.

При развитии у больного опухоли печени ему обязательно назначается УЗИ. Результаты данной процедуры могут быть разнообразными, в зависимости от гистологической структуры образования.

Для доброкачественной опухоли (липомы, ангиомы и т.д.) характерна пониженная эхогенность структуры с разнообразными размерами и структурами, а при злокачественной – повышенная эхогенность с четкими контурами и плотной структурой.

Большие образования вытесняют сосуды паренхимы. А при распространении опухоли в саму печень нарушается ее кровоток. Если есть вероятность развития рака, то при проведении ультразвукового исследования должны быть обязательно обследованы лимфоузлы забрюшинной и брюшной полости, а также почки. У детей гипоэхогенный рак развивается очень редко.

У взрослых людей опухоль печени часто дает метастазы с четкой пониженной эхогенной структурой, но различных размеров и форм. При крупных образованиях начинается сильная деформация печени и их прорастание в сосуды и паренхиму.

При проведении любого обследования и подбора противоопухолевой терапии обязательно назначается УЗИ.

Данная процедура необходима в этих случаях, потому что показывает косвенные признаки рака:

  • При злокачественных образованиях – нарушение строения лимфоузлов, прорастание в оболочку и сосуды, нечеткий контур;
  • При доброкачественном образовании – ясные очертания, сдвинутые с места сосуды и замедленный рост.

Проконсультироваться с врачом и пройти ультразвуковое обследование следует людям, злоупотребляющим жареной и жирной пищей. В особенности если после такой еды появляется боль в правом подреберье. Также данная процедура необходима при изменении цвета кожи на желтый или серо-желтый.

УЗИ печени следует обязательно пройти людям со следующими проблемами:

  • при наличии патологий желчного пузыря или поджелудочной железы;
  • при подозрении на абсцесс печени и новообразования;
  • при злоупотреблении наркотическими веществами и алкоголем;
  • после гепатита и других заболеваний печени хронического характера;
  • при плохих результатах клинических и лабораторных анализов;
  • после проблем по гинекологии;
  • при ощущении тяжести в области живота, горьком привкусе во рту и болевом синдроме в правом подреберье.

Если наблюдается сразу несколько из вышеперечисленных симптомов, то необходимо делать УЗИ не только печени, но и почек, поджелудочной железы, селезенки и желчного пузыря.

  1. Печеночные трансаминазы АЛТ и АСТ — что значит повышение? Таблица нормативов
  2. Пункционная биопсия печени — подготовка, виды и как берут
  3. Причины повышения тимоловой пробы
  4. HBs Ag — что за анализ? Что значит положительный и отрицательный? Расшифровка результатов

источник

Печень здорового человека мягкая и однородная по структуре. Бывает, при исследовании мы слышим заключение: диффузные изменения паренхимы печени. Это не название болезни. Диффузная неоднородность – это лишь изменения паренхимы печени. Причиной может быть заболевание, регулярное принятие алкоголя или другое нарушение работы органа, не связанное с вредными привычками.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенная» печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее.

Условно печень делится на 4 доли, которые состоят из очень маленьких функциональных долек, похожих на зерна, связанных между собой соединительной тканью. Такие “зерна” окружают центральную вену, от которой разветвляются печеночные балки, что состоят из гепатоцитов – клеток, которые способны восстанавливаться. Печень пронизана кровеносными сосудами, капиллярами, желчевыводящими протоками. Ее нормальная структура слегка зернистая. По признаку “зернистости”, в большей или меньшей степени, определяют состояние органа и наличие заболеваний.

Такие изменения подразумевают увеличение паренхимы печени, указывают на ее трансформацию. Это нарушение диагностируется даже у маленьких детей. Диффузные изменения не относятся к заболеваниям. Увеличенные “зерна” печени чаще всего последствия вредных привычек в питании. Паренхима может изменяться при самом незначительном негативном влиянии.

Читайте также:  Диета при заболеваниях печени и желчного пузыря холецистите

Изменение проявляется дискомфортом в правом боку, несильной, быстро проходящей болью. Иногда отмечается пожелтение глаз. Видоизмененная печень влечет за собой изменения поджелудочной железы и наоборот, если тот или иной орган болен или неправильно функционирует. Если диффузные изменения проявились благодаря внешним факторам, привести печень в норму не составит труда. Назначенный врачом курс лечения и диета принесут положительные результаты.

Причины диффузных изменений могут быть вызваны неправильным питанием, когда рацион состоит из жирной и тяжелой пищи, непомерного употребления ненатуральных продуктов и алкоголя. Модные сегодня монодиеты для похудения тоже не проходят даром. А о человеке, страдающим ожирением, говорить нечего: изменения структуры у него обязательно есть, причем часто необратимые. Более серьезные причины появления изменений это вирусные и бактериальные заболевания, генетические патологии.

Если ткань видоизменена даже незначительно, стоит отнестись к этому серьезно, приложить усилия для восстановления печени. Иначе это чревато развитием цирроза, гепатита. склерозирующего холангита (заболевания желчных протоков, что приводит к застою желчи).

Выявляются изменения в печени во время ультразвукового исследования, когда наблюдается сниженная эхогенность и высокая звукопроводимость. На УЗИ прослеживается повышенная плотность составляющих тканей по всей поверхности, слияние сосудов. Чтобы установить причину, назначаются анализ мочи, биохимический анализ крови. В тяжелых случаях – биопсия органа и компьютерная томография.

Нормальная структура печени мелкозернистая и гомогенная (однородная), идеальные размеры воротной вены от 8 до 12 мм. Здоровый орган имеет четкий, ровный контур с острыми краями. Важно отметить, что вариантом нормы у некоторых людей является более зернистая поверхность органа.

На эхограмме наблюдается хорошо различимая сеть сосудов и желчных протоков. Если воротная вена увеличена хотя бы на 2 мм, эхогенность немного повышается, тогда можно говорить о начинающейся портальной гипертензии (повышенное давление крови в воротной вене, в системе которой собирается кровь из желудка, селезенки и кишечника.). Этому способствуют вирусные заболевания, плохое питание, вредные привычки. Если печень изменена немного, это носит обратимый характер.

Среднезернистая эхоструктура паренхимы печени проявляется тогда, когда есть явное нарушение процессов обмена. Это лишний вес, сахарный диабет. Такая печень увеличена, имеет нечеткий контур. Определить причину средней зернистости на УЗИ невозможно, назначаются дополнительные анализы. Такая эхоструктура может считаться промежуточной между нормой и началом развития заболевания, когда поражение становится необратимым.

Крупнозернистая эхоструктура диагностируется при гепатитах (эхогенность повышена незначительно), ожирении, диабете, алкоголизме, когда исследования показывают повышенную эхогенность. Это запущенная и опасная стадия заболевания. Структура печени, в таком случае, производит впечатление слабой и дряблой, поверхность тусклая, покрытая бугорками. Кровеносные сосуды не просматриваются, они как бы “сглажены”. При таком состоянии, печень теряет способность восстанавливаться. Привести к такому результату способны хронические заболевания. Это состояние опасно тем, что может происходить отмирание клеток – некроз.

Диффузно неоднородная структура, иными словами, перерождение печеночной ткани, характерно при циррозе. На УЗИ эхогенность значительно повышена, четко прослеживаются неровности, бугристость. На одних участках она заметно больше, на других – меньше. Изменения приводят к уплотнению органа, разрастанию соединительной ткани. Это следствие гепатоза (вкрапления жирового зерна и последующий его рост), хронического алкоголизма, гепатита. При этом происходит увеличение лимфоузлов в печеночной области. Неоднородная структура может спровоцировать воспаление, возникновение дистрофии желчных протоков и клеток печени.

Как правило, диффузные изменения – это следствие воздействия внешних факторов или заболеваний печени. Лечение начинается с установления причины, которую нужно ликвидировать. Если изменения слабые или средние, следует просто подкорректировать образ жизни, наладить питание, а главное, навсегда исключить из рациона жирную жареную пищу. Воспользуйтесь рекомендациями диеты № 5.

При изменениях, вызванных вирусами или бактериями, назначаются противовирусные препараты или антибиотики. При ожирении лечение направлено на снижение веса и нормализацию обмена веществ. Диета – основное лечение. При тяжелых заболеваниях лечение проводится под присмотром специалиста. Назначаются медикаменты, поддерживающие функцию органа. Задача пациента -облегчить ему работу, для чего необходимо соблюдать диету и не нагружать орган.

Профилактические меры для избежания диффузных изменений просты и всем известны:

  • натуральная пища (воспользуйтесь рецептами национальной кухни, где блюда полезны, легки в приготовлении, незамысловаты);
  • отказ от алкоголя (если изредка выпиваете, то заботьтесь о качестве напитка, а предпочтение отдавайте красному вину);
  • своевременное посещение врача.

Уменьшите постепенно количество пива за день, пейте умеренно. Оно негативно влияет на печень. Однако отказываться от чашечки черного кофе вам не придется – он стимулирует работу печени и, согласно последним исследованиям, предотвращает множество заболеваний. Не лишней будет периодическая очистка органа с помощью народных методов.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь. Читать статью >>

источник

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время является одним из необходимых компонентов клинического обследования больного. Позволяя визуализировать печень и патологические структуры, ультрасонография дает возможность выявить патологические процессы в печени, проследить за ними в динамике.

Во многих случаях с помощью УЗИ удается установить природу желтухи, выявить признаки портальной гипертензии и др. В неясных случаях прибегают к прицельной тонкоигольной биопсии под контролем сонографии или КТ.

Тонкоигольную биопсию под ультразвуковым контролем проводят с целью извлечения материала для морфологического исследования; в лечебных целях — для декомпрессии при билиарной гипертензии, промывания и наружного дренирования гнойных и других полостей, введения лекарственных препаратов (антибиотики, химиотерапевтические средства, склерозирующие растворы и т.д.). Пункция, проведенная прицельно, значительно уменьшает риск осложнений, встречающихся при слепых манипуляциях, увеличивает точность диагностики и расширяет круг возможных диагностических и лечебных мероприятий.

Ультразвуковая томография печени. Ультразвуковая томография печени (УЗТ) позволяет изучить положение, величину, форму, контуры и структуру печени, ее дыхательную подвижность, состояние сосудистой системы и внутрипеченочных желчных протоков, взаимоотношения печени с близлежащими органами и тканями.

Печень имеет неправильную куполообразную форму с выпуклой верхней поверхностью и обращенной вниз и назад нижней поверхностью с вдавлениями от внутренних органов — желчного пузыря, правой почки, аорты, нижней полой вены, печеночного изгиба толстой кишки. Верхняя поверхность печени соприкасается с диафрагмой. Угол, образуемый поверхностями печени, по среднеключичной линии не превышает 70°, по срединной — 45°.

Правая и левая доли печени отделяются венечной и круглой связками. Последнюю на поперечных томограммах иногда принимают за очаговое поражение печени. Подозрение на очаговое поражение снимается при получении изображения по длинной оси. Квадратная и хвостатая доли печени более заметны на продольных (относительно оси тела) сканограммах.

Измерения печени проводят по стандартным линиям. При этом необходимо учитывать конституцию человека: у гиперстеников увеличены сагиттальные размеры и уменьшены верхненижние, у астеников — наоборот.

Контуры печени, ограниченные глиссоновой капсулой (фиброзная оболочка печени), четкие, ровные. Любые изменения контура: выбухания, западения, зазубренность, прерывистость и др. — при УЗИ прослеживают, проводя сечения в перпендикулярных плоскостях. Особое внимание уделяют структуре тканей в области неровного контура.

Из сосудов печени наиболее отчетливо выявляется система воротной вены и печеночных вен. Ветви воротной вены наиболее заметны при косом сечении под правой реберной дугой с наклоном эхозонда вниз (к ногам исследуемого) под углом 45-90°. При этом направление правой и левой ветвей воротной вены продольное и параллельно плоскости сечения; строение сосудистой сети преимущественно ветвистое; заметно постепенное сужение сосудов к поверхности печени, до которой они в норме не доходят; наибольший диаметр в воротах печени — 14 мм. Стенки ветвей воротной вены дают большое количество отраженных сигналов (эхогенны).

Печеночные вены также заметны при косом сечении под правой реберной дугой, но при расположении эхозонда ближе к средней линии и наклоне его вниз под углом 0-45°. Направление печеноч ных вен косое по отношению к плоскости сечения, сосуды преимущественно прямые, расширяющиеся по направлению к диафрагме, где имеют наибольший диаметр (4-5 мм); они впадают в нижнюю полую вену. Стенки печеночных вен при данном сечении практически не дают отраженных сигналов (как бы врезаны в структуру печени),

Печеночная артерия и ее разветвления непостоянно видны на небольшом протяжении в области ворот печени. Они идут параллельно воротной вене в виде трубчатых структур диаметром до 1-2 мм.

Внутрипеченочные желчные протоки при отсутствии патологии не видны. Исключение составляет область слияния правого и левого печеночных протоков диаметром до 3 мм, которая располагается над местом разветвления воротной вены на правую и левую ветви.

Эхоструктура ткани печени в целом представляется мелкосет чатой и равномерной. При увеличении или уменьшении эхогенности (степень отражений), а также нарушении однородности структуры и крнтуров печени проводят прицельный осмотр подозрительных зон, меняя интенсивность сигналов и яркость изображения.

Топографию расположения структур проводят сообразно с сегментарным строением печени.

Кисты печени — образования округлой или иной формы, не дающие отраженных сигналов (эхонегативные), за которыми следует усиление изображения подлежащих тканей (эффект дистального усиления) с боковым ослаблением. Контуры их ровные, четкие, стенки тонкие (задняя стенка видна отчетливее, чем передняя). Как правило, кисты расположены в неизмененной ткани печени; при расположении близко к поверхности и больших размерах они могут деформировать контур печени; при локализации в правой доле, ближе к воротам печени, кисту можно принять за желчный пузырь. Во избежание ошибок проводят исследование до и после желчегонного завтрака (объем желчного пузыря при этом изменяется). Иногда трудно отдифференцировать кисту печени от кисты правой почки; в таких случаях проводят дополнительное исследование почки.

Кисты печени бывают единичными и множественными, часто сочетаются с кистами почек. Большое количество кист, деформирующих и увеличивающих орган, свидетельствует о поликистозе печени.

Неровности внутреннего или наружного контура кисты, разного вида наложения на стенках перегородки, мелкие дочерние кисты, кальцинаты в полости или кальцинирование капсулы настораживают в отношении эхинококкоза печени. Однако даже при выявлении типичной доброкачественной кисты печени исследователь не всегда может определить ее природу. Диагноз уточняется посредством серологических проб. В ряде случаев на раннем этапе развития эхинококковый узел имеет вид небольшого, неправильной формы гипо-эхогенного образования, которое затем преобразуется в кистовидное.

Гемангиомы — это наиболее часто выявляемые доброкачественные опухоли печени. Как правило, они располагаются рядом с сосудистыми структурами печени, изредка удается проследить их связь. Выделяют две разновидности гемангиом: так называемую капиллярную гемангиому, локализующуюся преимущественно в правой доле печени в области VI-VII сегмента, имеющую небольшие размеры (от 13 до 40 мм), четкие ровные, иногда волнистые контуры, однородную гиперэхогенную структуру и лакунарную гемангиому, также располагающуюся чаще в правой доле.

Такие гемангиомы, как правило, имеют большие размеры (иногда гигантские), занимая всю долю печени, четкие, но волнообразные контуры, неравномерную структуру с участками, не дающими отраженных сигналов, что соответствует полостям, заполненным кровью. При данной форме, а также при множественных гемангиомах в ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с метастазами, а также с первичным раком печени.

За пределами гемангиом иногда наблюдается усиление изображения подлежащих тканей (эффект дистального усиления). Описывают исчезновение изображения при пункционной биопсии в момент введения иглы в гемангиому [Лотов А. Н., 1991]. В сомнительных случаях проводят цветное допплеровское картирование, во время которого регистрируют низкие скорости потоков.

Гемангиомы бывают единичные и множественные. При последних возможна триада симптомов: гепатомегалия, поражение кожных покровов и сердечная недостаточность.

Аденомы печени — доброкачественные опухоли, исходящие из печеночных клеток или эпителия желчных протоков. Они представляют собой образования овальной, реже округлой формы с ровными четкими контурами, имеют гипоэхогенную равномерную структуру, повторяющую узор окружающих тканей печени (изредка содержат равномерные включения); усиления изображения подлежащих тканей не наблюдается. Могут изменять ход близлежащих сосудов (плавное обтекание).

При подозрении на аденому печени необходима морфологическая верификация. Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с гипоэхогенными метастазами.

Амилоидоз печени, как правило, характеризуется диффузными изменениями. Дифференциальную диагностику проводят с циррозом печени. В ряде случаев при неравномерном отложении амилоида на фоне диффузного усиления эхогенности заметны участки отражений пониженной эхогенности различной формы (от округлой до неправильной звездчатой) с нечеткими контурами.

Амилоидоз печени обычно сочетается с амилоидозом других органов, в первую очередь почек. Для последнего характерно оттсутствие дифференцировки паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Гематома печени. Формирующаяся гематома — образование округлой или иной формы с незначительно выраженным эффектом дистального усиления без бокового ослабления. Контуры нечеткие, содержимое негомогенное. Выражена болезненность при пальпации под контролем сонографии, а при расположении близко к поверхности печени — ограничение подвижности диафрагмы. В анамнезе — часто травма.

Организовавшаяся гематома имеет вид кисты, но с негомогенным содержимым в виде мелких хлопьевидных включений, смещающихся при перемене положения тела исследуемого, усиление подлежащих тканей слабо выражено. Особенно сложно разграничение организовавшейся гематомы и кисты при кровоизлиянии в ее полость.

Абсцесс печени. В процессе формирования абсцесса отмечается изменение ультразвуковой картины. Начальные проявления абсцесса представлены участком пониженной эхогенности без четких границ, чаще локализующимся в правой доле печени. По мере развития процесса появляется неоднородность отражений а центре или по всему образованию вследствие расплавления тканей, но гипоэхогенная зона вокруг, как правило, выражена, заметно усиление изо бражения подлежащих тканей (эффект дистального усиления).

Дифференциальная диагностика проводится с кистой печени. При организации абсцесса наблюдают появление капсулы, расслоение гнойного содержимого. При обнаружении густого содержимого и нечетких границ абсцесса необходима дифференциальная диагностика с опухолью. При самопроизвольном разрешении абсцесса — кальцинация капсулы, за которой следует ультразвуковая тень.

Читайте также:  Диета для ребенка при увеличенной печени и поджелудочной

Пункция под контролем ультразвукового исследования проводится для наружного дренирования, антибиотикотерапии и забора материала для морфологического исследования, посева. Из анамнеза обращают внимание на наличие гнойных процессов в брюшной полости, оперативные вмешательства.

Подпеченочный абсцесс, как правило, располагается под нижней поверхностью печени, кпереди от правой почки.

Надпеченочный абсцесс находится чаще справа, непосредственно примыкая к диафрагме (как при абсцессе печени); обычно в правом плевральном синусе имеется выпот. Подвижность печени и диафрагмы ограничена.

Жировая инфильтрация (дистрофия, стеатоз) печени характеризуется умеренным (реже более выраженным) увеличением печени, равномерным усилением эхогенности в зависимости от степени жировой инфильтрации, обусловленным значительным отражением ультразвуковых колебаний мельчайшими жировыми включениями в печеночных клетках (томограммы как бы засыпаны мелкой крупой).

Сосудистый рисунок дифференцируется неотчетливо, структуры под диафрагмой не видны, что связано с выраженным отра жением и поглощением ультразвуковой энергии (в современных приборах данный признак теряет свою значимость вследствие более мощного усиления сигналов по глубине). Иногда на фоне диффузных изменений определяются участки неизмененной ткани печени, сохраняющие ее структуру (необходимо проводить дифференциальный диагноз с очаговыми поражениями печени).

Для жировой инфильтрации печени нехарактерно увеличение селезенки; обычно спленомегалия свидетельствует о наличии сопутствующего воспалительного диффузного процесса в печени, как и расширение диаметра селезеночной и воротной вен.

Хронический гепатит не всегда сопровождается какими-либо изменениями при УЗИ печени, поэтому поставить этот диагноз только по данным сонограмм затруднительно. При УЗИ иногда можно выявить умеренно выраженную гепатомегалию без дефор мации контуров, закругление краев с умеренным увеличением углов печени. Глубоколежащие структуры и диафрагма контурируются отчетливо. Структура печени чаще однородная, эхогенность может быть умеренно и равномерно повышена. Наблюдается умеренное увеличение селезенки. Признаки портальной гипертензии отсутствуют.

Цирроз печени. На ранних этапах развития цирроза отмечается увеличение органа преимущественно за счет левой доли, увеличение (выбухание) хвостатой доли; по мере нарастания процесса и появления дистрофии наблюдается уменьшение размеров печени. В развернутой стадии болезни хорошо выражена граница между правой и левой долями, а также фиброзная оболочка печени.

Структура печени неоднородная с мозаичной картиной; эхогенность смешанная, иногда по типу очаговых изменений (что связано с наличием уча стков некроза, узлов регенерации, воспалительной реакции и развитием соединительной ткани, патологической васкуляризации, т. е. с нарушением архитектоники печени); увеличение эхогенности по перипортальным полям прослеживается почти до периферии органа.

Края печени закругленные, углы расширены (более 45° по срединной и более 75° по среднеключичной линиям). Контуры печени деформированы: определяется мелкая зазубренность при микронодулярном и более крупные выбухания или за падения при макронодулярном циррозе печени; особенно четко виден рельеф контуров на фоне асцита.

Селезенка увеличена, ее эхогенность повышена (структура селезенки напоминает структуру печени). Определяются признаки портальной гипертензии. Диагноз становится более вероятным при выявлении расширений селезеночной и воротной вен, асцита и других признаков портальной гипертензии.

Альвеококкоз. Ультразвуковая картина характеризуется диффузным усилением эхогенности, часто отсутствием четкой границы между пораженной и неизмененной тканью печени, подчеркнутым сетчатым строением печени. В анамнезе имеются указания на операции по поводу альвеококкоза.

Ультразвуковые признаки портальной гипертензии:

  1. расширение просвета селезеночной вены (в воротах селезенки >5 мм, на протяжении вены > 10 мм), извитость, выявление вен внутри селе зенки, увеличение селезенки;
  2. расширение просвета воротной вены >14 мм;
  3. расширение просвета верхней брыжеечной вены >9 мм;
  4. асцит;
  5. варикозное расширение просвета вен верхнего отдела желудка (утолщение его стенок);
  6. спленоренальные анастомозы;
  7. реканализация пупочной вены;
  8. замедление кровотока в воротной вене по результатам допплеровского исследования;
  9. снижение объемного кровотока в воротной вене и ее ветвях по результатам дуплексной ангиографии (цветное допплеровское картирование).

Диагноз становится достоверным при наличии не менее трех из вышеперечисленных признаков.

Основными признаками застойной печени при недостаточности кровообращения (НК) являются расширение просвета печеночных вен (>8-9 мм при измерении на 1 см ниже их впадения в нижнюю полую вену); пульсация вен; расширение просвета нижней полой вены (>15-16 мм); отсутствие изменений диаметра нижней полой вены на вдохе и выдохе (рис. 5). Увеличение размеров печени, как и наличие других признаков НК, зависит от ее длительности и стадий. На ранних этапах НК наблюдают различную степень увеличения печени, ровные, четкие контуры, закругление краев, увеличение углов; структура видна отчетливо, эхогенность чаще не ивменена или снижена; воротная вена не изменена; могут выявляться асцит и гидроторакс (чаще правосторонний). При выраженной НК и ее длительном течении вследствие формирования кардиального цирроза печени становится заметной граница между долями печени, выражена фиброзная оболочка печени, край ее заостряется, эхо-генность повышается диффузно и по перипортальным полям, нарастает неоднородность структуры; печень деформируется, контур ее становится зазубренным, увеличивается селезенка, появляются признаки портальной гипертензии, асцит, гидроторакс. В финальных стадиях размеры печени уменьшаются.

Холангит. Хронический холангит. Для данного процесса характерны неравномерное расширение желчных протоков, выявляющееся непостоянно, неравномерная гиперэхогенность их стенок.

Острый холангит характеризуется увеличением печени, локальной болезненностью в области печени при пальпации под контролем ультразвукового исследования, ограничением подвижности диафрагмы справа, иногда увеличением селезенки. Желчные протоки, как правило, неравномерно расширены, контуры их недостаточно четкие, сливаются с окружающими тканями. Могут быть видны мелкие абсцессы, сообщающиеся с желчными протоками. При неблагоприятном течении возможно формирование более крупных абсцессов, которые отчетливо выделяются на фоне паренхимы печени. Для наружного дренирования кист и антибиотикотерапии проводят пункцию под контролем сонографии.

Анаэробные холангиты сопровождаются появлением мелких пузырьков газа, за которыми следуют ультразвуковые тени (сходные данные УЗИ наблюдаются при наличии конкрементов в желчных ходах, но без клиники холангита). Они могут осложняться тромбозом воротной вены.

Злокачественные опухоли печени делят на первичные и метастатические. В клинической практике чаще обнаруживаются метастазы злокачественных опухолей, представляющие собой очаги различной величины и формы, чаще с неровными и нечеткими контурами, разной степени эхогенности; от гипер- до гипо- и ан-эхогенных (рис. 6).

Очаги, дающие большее, чем нормальная ткань печени, коли чество отраженных сигналов (гиперэхогенные разной степени выраженности и смешанного строения) наиболее заметны при УЗИ и выявляются чаще. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с гемангиомами печени. О метастатическом поражении свидетельствует наличие гипоэхогенного ободка вокруг очага, который может быть обусловлен слоем активно размножающихся опухолевых клеток, имеющих однотипное строение, а также сдавлением тканей печени и патологической васкуляризацией вокруг очага.

Наибольшие трудности составляет выявление метастазов, не отличающихся по структуре от окружающих тканей печени. Это так называемые изоэхогенные метастазы. Главным диагностическим ориентиром в этих случаях бывает обнаружение вокруг такою участка гипоэхогенного ободка или смещание хода сосудов. При отсутствии этих признаков выявить такие метастазы практически невозможно, Подобные метастазы встречаются в 1-3% случаев.

Смешанная структура метастазов с нерегулярным распределением отраженных сигналов часто обусловлена неравномерным ростом опухоли, наличием очагов кровоизлияний, некрозов, гнойного расплавления, воспалительной реакции, развитием патологических сосудов и соединительной ткани и т. д. Среди них необходимо выделить так называемый бычий глаз (при выраженной гиперэхогенной периферии — гипоэхогенный центр), как правило, обусловленный массивным распадом тканей в центре очага.

Анэхогенные метастазы встречаются редко, по виду они напоминают кисты печени. За метастазами может наблюдаться усиление изображения подлежащих тканей (менее выраженное, чем за кис-томами). Часть из них обусловлена опухолями, вырабатывающими муцин, а часть состоит из достаточно плотной ткани (например, метастазы саркомы мягких тканей). При анализе изображений необходимо обращать внимание на неравномерность внутренних и наружных контуров периферической части очага. Дифференциальный диагноз проводится также с абсцессами печени.

Гипоэхогенные метастазы имеют структуру, дающую ограниченное количество отраженных сигналов. Они иногда напоминают кисты, но за ними не следует усиления изображения подлежащих тканей. Подобный вид могут иметь метастазы семиномы, лимфомы, саркомы, меланомы, а также молодые метастазы других опухолей, которые еще не претерпели своего дальнейшего развития: с течением времени можно наблюдать их трансформацию в гиперэхогенную или смешанную форму.

Выявление сдавления, смещения, обрыва сосудов и расширения желчных протоков помогает диагностировать метастазы, однако эти признаки не всегда являются достоверными. Увеличение размеров печени и изменения ее контуров заметны лишь при значительном распространении процесса и расположении метастазов на периферии органа под фиброзной оболочкой печени. Единичные метастазы нельзя отличить от первичного рака печени.

Первичные злокачественные опухоли печени. Первичный рак печени исходит из печеночных клеток (гепатоцеллю-лярный рак) или из желчных протоков (холангиогенный рак). Диагностика рака печени сложна, особенно в тех случаях, когда у больного имеются изменения, характерные для цирроза печени, на фоне которого развивается опухоль. Первичный рак печени может быть условно подразделен на две формы: узловую и диффузно-инфильтративную. Выявление последней формы представляет наибольшие трудности. При УЗИ необходимо обращать внимание на участки паренхимы необычного строения, с нечеткими границами, неоднородной структуры, смешанной эхогенности. В этих участках часто не видна или деформирована сосудистая сеть. В сосудах печени могут выявляться тромбы. При распаде опухоли в центре ее обнаруживается гипоэхогенная полость. Увеличение размеров печени и изменения ее контуров отмечаются при больших размерах опухоли или расположении ее близко к поверхности печени.

Обнаружение увеличенных лимфатических узлов (забрюшинных или в воротах печени) подтверждает предположе-ниео злокачественной природе заболевания, но на достаточно поздних стадиях, так же как и смещение желчного пузыря, ограничение подвижности полых органов (желудок, толстая кишка), жидкость в правом плевральном синусе и др.

Узловая форма первичного рака печени выявляется хуже, чем метастазы, так как чаще возникает на фоне уже имеющихся диффузных изменений печени. Подобно метастазам, опухоль может иметь различный вид и гипозхогенный ободок вокруг (рис. 7). Преобладают смешанные, гиперэхогенные и изоэхогенные формы. Ги-поэхогенная форма может встречаться на ранних этапах развития первичной опухоли печени. Если при множественных очагах в пе чени один более крупный дает наиболее интенсивные отражения сигналов, можно предполагать рак печени с метастазами в печень. Для холангиогенного рака печени специфично наличие опухоли непосредственно в желчном протоке, а также расширение желчных протоков выше места расположения опухоли. При этом виде опухоли на более ранних стадиях появляется желтуха и заметно расширяются желчные протоки.

Узловую форму в первую очередь дифференцируют от метастазов, что не всегда возможно, а также от других опухолей печени (гемангиома, кисты и др.). Из доброкачественных опухолей наиболее сложна дифференциальная диагностика с тератомами, которые могут иметь несколько разновидностей. Как правило, тератомы имеют беспорядочную неоднородную структуру, обусловленную наличием зачатков кожи, волос, выделений потовых и сальных желез, костей, зубов и т. д. Вследствие этого тератомы могут быть представлены тремя компонентами: сверхплотным, средним и жидкостным. За плотными включениями (кости, зубы) следует ультразвуковая тень. В ряде случаев отмечается озлокачествление тератом.

Основным диагностическим признаком, позволяющим отличить механическую желтуху от других видов желтухи, является расширение желчных протоков. На ультрасонограммах выявляются внут-рипеченочные желчные протоки. Место слияния правого и левого печеночных протоков >3 мм, общий печеночный проток >4 мм, общий желчный проток >5 мм, увеличен желчный пузырь (длинник >10см, поперечник >3,5-4 см).

Благодаря УЗИ можно схематично определить уровень обтурации желчевыделительной системы. Расширение внутрипеченочных протоков в одной доле свидетельствует о блоке на уровне соответствующего долевого протока, диффузное расширение внутрипеченочных протоков без увеличения желчного пузыря — на уровне общепеченочного протока, расширение всех желчевыводящих путей, включая увеличение желчного пузыря, подразумевает препятствие в области фатерова соска (большой дуоденальный сосочек).

Ультрасонография в ряде случаев позволяет установить причину обтурации (желчнокаменная болезнь, метастазы в ворота печени, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря, рак печени, стеноз и рак фатерова соска, рак общего желчного протока, эхи-нококкоз печени, альвеококкоз печени, абсцесс печени, киста в области ворот печени, обострение хронического панкреатита, опухоли смежных органов и забрюшинного пространства и др.).

Большое лечебно-диагностическое значение приобретает тонкоигольная биопсия, осуществляемая под контролем сонографии. Она используется для снятия билиарной гипертензии с последующим направлением порции извлеченной желчи на цитологическое и биохимическое исследование, посев, для введения контрастного вещества перед холангиографией, а также лекарственных препаратов. Перспективным представляется введение препаратов, способствующих растворению желчных камней при обтурации конкрементом: ультразвуковой контроль за процессом дробления желчных камней и за эндопротезированием (размещение в желчных путях специ ального отрезка полимерной трубки q множественными боковыми отверстиями, соединяющими пристеночную часть желчного протока и просвет двенадцатиперстной кишки).

Печень, размер по правой среднеключичной линии:

источник