Кожный зуд при билиарном циррозе печени

Цирроз означает потерю функционирующих клеток, их замещение на рубцовую ткань. Билиарный цирроз печени вызывает длительный застой желчи (холестаз). Установлено, что чаще выявляется у женщин зрелого возраста. Итогом разрушения органа становится печеночная недостаточность. В МКБ учитывается в общей группе «фиброзов и циррозов печени» с кодом K74. Заболевание различают на первичное и вторичное.

Первичным билиарным циррозом печени (ПБЦ) в 90% случаев болеют женщины 35–70 лет. Среди взрослого населения распространенность составляет 23–25 на 1000000. Разные данные по территориям и странам объясняются малой доступностью диагностических тестов.

Заболевание выявляется среди членов одной семьи у сестер, близнецов, матерей и дочек. Проведенные исследования показали, что доля семейных случаев билиарного цирроза печени в крупных городах составляет от 1 до 7% от всех случаев первичного заболевания.

Чаще наследование осуществляется по материнской линии дочерям. Важно, что у потомков со второго поколения признаки болезни появляются в более молодом возрасте.

Деление билиарного цирроза печени на 2 группы связано с изучением причины возникновения патологических изменений. При первичном процессе пока не удалось выявить точную этиологию заболевания. Установлено, что в желчных протоках длительно бессимптомно протекает воспалительный процесс (холангит).

Происходит разрастание (пролиферация) внутреннего слоя эпителия. Накопление желчных кислот вызывает и поддерживает воспаление в печеночной паренхиме. Вокруг центральных зон долек развивается фиброз.

Один из установленных фактов — обнаружение специфических антител в 95% случаев именно при ПБЦ. Антигенами являются вещества внутренней оболочки митохондрий клеток эпителия. Как оказалось, они не уничтожают клетки, не разрушают протоков, вызывают скопление определенных видов Т-лимфоцитов. Подобный механизм поражения относится к аутоиммунным.

Первичная форма болезни часто сочетается с васкулитами, склеродермией, целиакией, ревматоидным артритом, аутоиммунным тиреоидитом, при которых тоже страдает иммунная система организма и происходит нарушение ее регуляции.

К предрасполагающим факторам относят:

• наследственную предрасположенность;
• снижение иммунитета;
• перенесенные инфекции, особенно вирусные (наиболее вероятно влияние вирусов герпеса и Эпштейна-Барр).

Вторичным называют билиарный цирроз печени с явной причиной. В этих случаях непроходимость протоков вызывается:

• камнями;
• опухолью;
• аномалиями строения;
• послеоперационными рубцами;
• отечной поджелудочной железой при панкреатитах;
• увеличенными лимфоузлами при лимфадените.

Антимитохондриальные антитела образованы иммуноглобулинами типа М (IgM). Учеными изучены 9 видов антигенов к митохондриальной оболочке, из них:

• М2 — имеются во всех случаях при первичном билиарном циррозе, считаются патогномоничными (определяющими болезнь);
• М4 — выявляют при сочетании поражения желчных протоков с аутоиммунным гепатитом;
• М8 — обнаруживают при тяжелой прогрессирующей форме заболевания;
• М9 — указывает на раннюю стадию билиарного цирроза.

Кроме антимитохондриальных, при ПБЦ печени обнаруживаются антитела:

• антинуклеарные к ядрам клеток (20–40% случаев);
• к белкам гладкой мускулатуры (у половины пациентов);
• на другие компоненты желчных протоков (60%);
• к ацетилхолиновому рецептору;
• антилимфоцитарные;
• антитиреоидные;
• антитромбоцитарные;
• ревматоидный фактор.

Они мало специфичны для диагностики.

Изучение гистологических признаков позволило выделить четыре стадии в формировании билиарного цирроза. Они более типичны для первичного процесса. Начальная (первая) — в протоках печеночных долек обнаруживают хроническое негнойное воспаление с инфильтратами, начинается разрушение клеток эпителия. За пределы протоков воспаление не переходит.

Вторая — вокруг происходит разрастание рубцовой ткани, увеличивается количество клеток эпителия. Образуются очаги прорастания в печеночную паренхиму. Число проходимых протоков уменьшается.
Третья (фиброзирование) — соединительная ткань из очагов распространяется на все дольки печени. Одновременно развиваются множественные участки воспаления. Растет застой желчи.

Четвертая (собственно цирроз) — большинство протоков отсутствует, выраженный застой желчи, дольки печени замещаются соединительной тканью.

Клинические проявления первичной и вторичной формы одинаковы. Начальным проявлением заболевания (в первую стадию) пациенты считают потемнение кожи (хотя в действительности патологический процесс начался задолго до этого).

Коричневые пятна появляются сначала на спине в области лопаток, на суставах по разгибательной поверхности, затем на других участках (в 25% случаев). Вызваны нарушенным пигментным обменом и отложением меланина. Наблюдаются изменения, называемые лихенизацией кожи (огрубление, утолщение, более выраженная подчеркнутость рисунка).

Кожный зуд мучает человека в половине случаев несколько месяцев и лет. Больные чаще всего обращаются к дерматологу.

Симптом вызывается накопленными в крови желчными кислотами, они раздражают нервные окончания на коже. Кроме того, в больной печени вырабатываются особые вещества (пруритогены), способствующие кожному зуду.

На веках образуются ксантелазмы (у каждого десятого пациента) — небольшие желтые выступающие образования в виде бляшек из холестерина. Могут локализоваться на коже груди, ладонях, спины, в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на ягодицах.

Возможны боли тупого характера в подреберье справа, чувство тяжести, горечи во рту. Ухудшение пациенты связывают с перееданием жирной пищи, приемом алкоголя. Печень увеличена и умеренно болезненна у 25% пациентов, а селезенка — у 15%.

Желтушность кожи и склер (у 10% пациентов) вызывается сбросом в кровь билирубина. Желтуха у большинства пациентов развивается в течение полугода или двух лет после первого возникновения зуда. У ¼ больных они появляются вместе.

Быстро нарастающая интенсивность желтухи считается неблагоприятным признаком высокой активности процесса. У беременных женщин в третьем триместре зуд и желтушность расцениваются как проявление временного холестаза.

Часто присоединяются: мышечные боли, усталость, слабость. Такие симптомы, как «печеночные ладони» и «сосудистые звездочки» на лице в начальной стадии встречаются редко. Пациенты не обращаются на этом этапе к врачу, стараются лечить себя травами, притираниями. Многие проявления связывают с возрастными или климактерическими нарушениями.

Прогрессирование процесса сопровождается резким усилением симптоматики. Интенсивный зуд кожи не дает заснуть, мучает человека в дневной время, усиливается после теплой ванны. Расчесы нагнаиваются, тело покрывается сыпью. На коже образуются заживающие корочки, белые пятна, похожие на витилиго.

Печень и селезенка увеличиваются до больших размеров, плотные при пальпации. Боли в подреберье справа становятся интенсивными. Из-за выраженной слабости теряется трудоспособность. Недостаток энергии определяется снижением биохимических реакций в печеночной ткани. Ухудшается аппетит, падает вес тела. Возможно повышение температуры.

Нарастание давления в системе портальной вены из-за сдавления рубцовой тканью приводит к расширению вен пищевода и части желудка. Поэтому возможны признаки желудочного кровотечения со рвотой кровью, черным стулом. Кровотечения поддерживаются задержкой синтеза в печени протромбина и веществ системы свертывания.

Изменение процесса пищеварения проявляется в тошноте, рвоте, болях по всему животу, неустойчивом стуле (наклонности к поносам). Вызвано недостаточным поступлением желчи в кишечник.

Нарушенный обмен билирубина вызывает потемнение мочи и изменение цвета кала до светло-серого оттенка.

Авитаминоз — возникает от потери функций печени синтезировать витамины, белки, нарушения усвоения и переработки пищи в кишечнике. Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) жирорастворимых витаминов вызван атрофией ворсинок тонкого кишечника.

Недостаток витамина D проявляется болями в суставах («билиарный ревматизм»), костях, ребрах, позвоночнике. Редко развивается остеопороз, о котором судят по частым переломам, возникновению трещин в костях на фоне незначительных физических нагрузок. У пациентов разрушаются и выпадают зубы.

Для снижения поступления витамина К типично развитие геморрагического синдрома. Одновременно у пациента могут обнаружить проявление гломерулонефрита, поражение слюнных желез, другие печеночные синдромы.

В 3–4 стадии болезни у пациента проявляются:

• асцит — переход жидкости в брюшную полость, увеличение живота, расширение подкожных вен вокруг пупка;
• признаки энцефалопатии — сонливость днем и бессонница ночью, психические изменения, резкое снижение памяти, головные боли.

В клинических проявлениях билиарного цирроза печени врачи выделяют ряд синдромов:

• Синдром Шегрена — выявляется наиболее часто. Образуется в связи с одновременным поражением слезных и слюнных желез, прекращением их функционирования. Проявляется сухостью глаз, ротовой полости, воспалением слюнных желез (паротит).
• Полигландулярный синдром — иммунные комплексы поражают эндокринные органы. Особенно чувствительна поджелудочная железа. Нарушается выработка инсулина. У женщин прекращается продуцирование половых гормонов, что проявляется в отсутствии менструаций, у мужчин — изменяются вторичные половые признаки, атрофируются яички, возникает импотенция. Наблюдается гипофункции коры надпочечников и гипоталамуса.
• Легочный синдром — ткань легких теряет воздушность, уплотняются перегородки между ацинусами, образуется фиброз.

Первичный билиарный цирроз имеет одинаковый патогенез с другими аутоиммунными заболеваниями, поэтому в диагностике обращают внимание на сочетание симптомов системного поражения. Наиболее часто проявляется совместно с болезнями соединительной ткани (ревматоидный артрит, красный плоский лишай, дерматомиозит, системная красная волчанка). 4% пациентов больны склеродермией с поражением кожи рук, лица, голеней, сухостью глаз, отсутствием слюны.

У каждого пятого больного имеется аутоиммунный тиреоидит, известны случаи развития диффузного токсического зоба. Атрофия слизистой тощей кишки напоминает целиакию, в сигмовидной и прямой — вызывает язвенный колит. Доказана связь одновременного развития при холестазе аутоиммунной тромбоцитопении, миелита нервных окончаний.

Со стороны почек наблюдается мембранозный гломерулонефрит. Из-за повышенного отложения меди в канальцах формируется канальцевый ацидоз. Обычно присоединяется инфекция с дальнейшими признаками пиелонефрита.

В желчных протоках, кроме аутоиммунного процесса, образуются камни пигментного типа. Они редко вызывают клинику желчекаменной болезни, в общий желчный проток не перемещаются. Важное значение имеет недостаточность поджелудочной железы.

У пациентов мужского пола выявлена связь с раком толстого кишечника, лимфогранулематозом, опухолями предстательной железы и бронхов.

В диагностике всегда исключают другие похожие по клиническим проявлениям заболевания печени. Чтобы выявить билиарный цирроз печени необходимо изучить жалобы пациента, выяснить особенности наследственности, провести анализ функционирования печени возможными лабораторными тестами, подключить иммунологические исследования, инструментальные методы.

В общем анализе крови обнаруживают анемию, рост СОЭ, лейкоцитоз, панцитопению в случае развития синдрома гиперспленизма. Анализ мочи показывает повышенное содержание белка, билирубинурию при отсутствии уробилина. Анализ кала дает отрицательный или слабо положительный тест на стеркобилин.

В биохимических исследованиях крови на характерный синдром холестаза указывают:

• гипербилирубинемия (за счет роста конъюгированной фракции);
• рост гаммаглобулинов, снижение альбуминовой фракции;
• увеличенное содержание ферментов (щелочной фосфатазы, глютамилтранспептидазы, аминотрансфераз);
• повышенная концентрация желчных кислот (особенно литохолевой);
• нарушенный жировой обмен с измененным соотношением холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеинов;
• рост неэстерифицированных жирных кислот;
• содержание железа снижено, а меди увеличено.

Изменения могут быть обнаружены при бессимптомном течении. Иммунологические исследования крови при ПБЦ показывают падение общего количества Т-лимфоцитов, повышение содержания иммуноглобулинов типа М, реже растут IgA и IgG, наличие антимитохондриальных антител на ранних стадиях. Иногда обнаруживают в сыворотке антитела к тиреоглобулину, ревматоидный фактора.

Среди инструментальных методик признаки билиарного цирроза помогают обнаружить следующие способы диагностики. УЗИ печени и желчевыводящих путей — регистрируется рост размеров печени, отсутствие изменений в крупных протоках желчи. У 1/3 пациентов находят конкременты в желчевыводящих путях.

УЗИ селезенки — типично значительное увеличение размеров органа. Компьютерная и магниторезонансная томография проводится с целью дифференциальной диагностики. Фиброэзофагогастродуоденоскопия — на стадии цирротических изменений в печени видны расширенная венозная сеть желудка и пищевода. Исследование необходимо для установления причины при вторичном билиарном циррозе.

Холангиография — проводится внутривенным введением контрастного вещества (только если содержание билирубина выше нормы в 4 раза). При этом видны внепеченочные желчные протоки, чаще всего без изменений.

В исследовании гистологической картины главное значение придается выявлению признаков разрушения внутрипеченочных междольковых и септальных проходов. Установление стадии болезни не является основным. Потому что изменения различаются очаговостью, развиваются с разной скоростью на каждом участке.

Четких морфологических отличий между стадиями нет. Наибольшие сложности возникают при сравнении II и III стадии. При бессимптомном течении можно выявить III стадию процесса. Исследование биоптатов в динамике показали, что одна стадия может стабильно держаться в течение многих лет.

Для решения вопроса о назначении лечения билиарного цирроза печени необходимо в первую очередь отличить первичное и вторичное заболевание. Первичный процесс дифференцируют:

• с склерозирующим холангитом;
• активным гепатитом с холестазом;
• лекарственным гепатитом (к выраженному холестазу приводит прием анаболических гормонов, Аминазина, оральных контрацептивов, Метилтестостерона, Хлорпропамида, сульфаниламидов);
• раком печени и желчевыводящих путей.

Пациенту назначается обязательная диета, исключающая алкогольные напитки, любые вещества, раздражающие печень, обладающие наиболее сильным аллергизирующим действием: жирное мясо, жареные и копченые блюда, острые соусы, шоколад, кофе и какао, приправы, цитрусовые, клубнику и землянику, смородину.

Рекомендуется пища, приготовленная варкой, на пару или тушением, тефтели, фрикадельки из мяса, рыбы, овощные запеканки, нежирные супы, молочные изделия, обезжиренный творог, неострый сыр. Яблоки, сливы, груши можно добавлять, если разрешит лечащий врач. Для нормализации оттока желчи наиболее показаны препараты из урсодезоксихолевой кислоты.

Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, ЛИВ- 52, Фосфоглив, Эсливер, Хофитол, Силимарин, Гепабене) позволяют защитить клетки печени от разрушения, отдалить образование цирроза. Для снятия кожного зуда рекомендуют: антигистаминные средства (мало эффективны), Холестирамин, ультрафиолетовое облучение. С целью восполнения баланса витаминов назначают: витамин D с кальцием, Ретинол или Аевит, Кальцитонин.

Применение кортикостероидов в комбинации с иммунодепрессантами (Азатиоприном, Пеницилламином, Хлорамбуцилом) дает улучшение, но нежелательно из-за активации остеопороза. Циклоспорин А, Метотрексат назначают длительными курсами под контролем негативного действия на почки, комбинируют с Колхицином. При вторичном процессе могут потребоваться антибиотики.

Хирургические методы применяются при первичном билиарном циррозе для обеспечения оттока желчи (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) или портокавальное шунтирование с установкой стентов. Метод ненадолго задерживает терминальную стадию болезни.

Доказано, что удалять желчные камни, если они не вызывают острых симптомов, не следует, операцию пациенты переносят плохо. Самое главное вмешательство при этой патологии — трансплантация печени. При вторичной форме показано удаление желчного пузыря для предупреждения застоя желчи.

Билиарный цирроз осложняется следующими состояниями:

• кровотечением из вен пищевода;
• переломами;
• печеночной энцефалопатией (встречается редко);
• холангиокарциномой — перерождением воспаления в раковую опухоль.

У пациенток в 4,4 раза растет вероятность развития рака молочной железы. При первичном циррозе прогноз выживаемости неблагоприятный. Проводимое лечение позволяет продлить жизнь максимально на 15 лет. Летальный исход наступает от кровотечения или печеночной комы.

Выживаемость после пересадки печени в течение пяти лет составляет 60–70%. Состояние заметно улучшается, хотя антитела в крови пациентов остаются, поэтому в ¼ случаев процесс рецидивирует и необходима повторная операция.

Первичная форма билиарного цирроза печени пока относится к неизлечимым болезням. Применяемые варианты лечения не подтверждают на практике ожидаемую эффективность. Пациентов следует выявлять на ранних этапах, особенно из групп риска и начинать лечение в доклинической стадии болезни.

источник

Зуд при заболеваниях печени – нередкое явление. Причинами этого могут быть: внутреннее либо наружное сжатие и закупорка путей, выводящих желчные кислоты, повреждение гепатоцитов, первичный билиарный цирроз (100% заболевших), желтуха (20−25% заболевших), гепатит и т.д. Зуд может сопровождаться появлением «печеночных звездочек», различных высыпаний и пигментации кожных покровов (так называемые «печеночные пятна»).

Зуд кожи, возникающий при заболевании печени, может быть как на любом месте кожи, так и на всем теле. Виной этому желчные кислоты, которые воздействуют на нервные окончания кожных покровов. Происходит это по следующим причинам:

1. Заболевания печени, такие как вирусные или паразитарные формы гепатитов, гепатоз, а также токсические поражения. Наряду с раздражением эпидермиса возможны проявления желтухи, жжение, а также болевой синдром в правом подреберье.
2. Появление камней в желчных протоках.
3. Нарушения в процессе метаболизма, что приводит к воспалению и отекам.
4. Холестаз. Заболевание начинается из-за закупоривания или сжимания желчевыводящих путей. Такое часто наблюдается при желчекаменной болезни и злокачественных опухолях.
5. Раковые новообразования, изменяющие и нарушающие текстуру клеток и сосудов.
6. Билиарный цирроз. Место распространения зуда при циррозе печени – нижние и верхние конечности. При этом чесание может быть единственным симптомом того, что печень больна.
7. Холестатический гепатоз у беременных женщин. Осложнение возникает в связи с большой чувствительностью печени к половым гормонам.

Зуд, мучающий кожу, – симптом заболевания печени. Также к пороку печени приводят:

1. Отравляющие организм вещества. Химические соединения и металлы, например, билирубин или медь, в крупных дозах могут быть ядовитыми для организма.
2. Вирусные заболевания. Чаще всего тело чешется при гепатите. Происходит скопление солей и билирубина, которые проникают в кровь, что провоцирует возникновение зуда.
3. Алкоголь. Употребление напитков, содержащих спирт, приводит к гибели печеночных клеток и циррозу.
4. Аптечные медикаменты. Химиотерапевтические мероприятия, антибиотики, препараты, влияющие на гормональный фон, – все это негативно влияет на печень. Особенно пагубно отражаются на органе Фенотиазин, Фенобарбитал, Эритромицин, а также анаболические стероиды.

Исчезновение зуда не всегда можно считать радостным событием, возможно, что болезнь преобразовалась в печеночную недостаточность.

Основная причина кожного зуда при заболевании печени – холестаз, неправильная циркуляция желчных кислот, проникновение отравляющих веществ в общий кровоток. Чаще всего начинают чесаться ладони рук и стопы – так кислоты выделяются сквозь поры эпидермиса.

Почему данные соединения так важны для организма? Миссия кислот заключается в следующем:

1. Диспергирование жиров и способствование их всасыванию.
2. Устранение застоев еды в ЖКТ и как следствие избавление от запоров.
3. Впитывание жирорастворимых витаминов.
4. Нормализация количества холестерина в крови.
5. Поддержание микрофлоры кишечника с устранением вредоносных бактерий.

Когда печень работает правильно, кислоты выходят вместе с желчью, не попадая в кровь ввиду своей токсичности. При поражении органа желчный проток сжимается и закупоривается, − по этой причине кислоты проникают в кровоток, что провоцирует возникновение высыпаний на теле. В основном такое происходит при холангите, желчекаменной болезни и холецистите.

Если отнестись к проблеме халатно, происходит сбой в дезинтоксикационной деятельности органа, и через ранки расчесанных мест может проникнуть инфекция, что грозит появлением гнойников и сыпи.

Если в возникновении желания чесаться «виновата» печень, зуд выражается довольно сильно и без определенной локализации. Чаще проявляется в ночное время, а попытки поскрести чешущийся живот, либо руку остаются без результата. Антигистаминные средства также не помогают, хотя для ликвидации приступов аллергии они достаточно эффективны.

Болит правый бок

Помимо зуда о проблемах с печенью сигнализируют следующие симптомы:

1. Желтеет либо немного краснеет кожа.
2. Повышается потливость.
3. Образуются различные высыпания, например, телеангиэктазии либо угри.
4. Возникают приступы изжоги и тошнота.
5. Появляется сильный зловонный запах пота.
6. Болит правый бок. Происходят сбои в деятельности гепатоцитов.
7. Кал становится нестабильным, могут мучить запоры либо диарея.
8. Появляется жжение рук и ног, а также желание почесать их.
9. Язык покрывается белым налетом, на нем образуются ранки и трещины.

Чтобы определить, есть ли у больного проблемы в области печени, врач может направить пациента на обследования:

1. УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря;
2. КТ, если заболевание запущено либо при уточнении диагноза, если другие методы не помогли;
3. Анализ на сворачиваемость крови;
4. Забор крови на биохимическое и общее обследование.

При болезнях печени, вызвавших у больного зуд, назначаются следующие средства:

• Дезинтоксикационные, способствующие очищению крови путем нейтрализации вредоносных веществ. Самым популярным является активированный уголь.
• Антифлогистические − устраняющие воспалительные процессы. Лечение холецистита и холангита редко обходится без них.
• Антисептические и противовирусные.
• Соединяющие желчные кислоты, билирубин и другие вредоносные вещества в крови человека.
• Укрепляющие иммунную систему.
• Ослабляющие влияние желчной кислоты на клетки печени – гепатоциты, например, Рифампицин, и улучшающие ее кругооборот: к ним относится Метронидазол.
• Гепатопротекторы − для укрепления и обновления тканей печени, а также защиты от отравляющих организм веществ, таких как медицинские препараты или вредная, некачественная еда, спиртные напитки.

Также печеночный недуг, влияющий на кожные покровы, лечится:

• Методами оперативного вмешательства.
• Витаминной терапией и приемом пробиотиков.
• Отменой аптечных медикаментов, провоцирующих возникновение холестаза.

Чтобы не пришлось проводить лечение кожного зуда, нужно относиться к своему здоровью внимательней, а также заранее беречь печень. Для этого рекомендуется:

1. Не допускать перегрева кожных покровов – не ходить в бани или сауны и не пренебрегать холодным душем в жаркое время года.
2. Отказаться от белья из синтетической ткани.
3. Избавиться от вредных привычек, включающих курение и употребление спиртных напитков.
4. Применять гели или мази, охлаждающие клетки кожи. Часто такие препараты содержат фенол или ментол, оказывающие противозудное воздействие на кожу.
5. Не перегружать себя физическими нагрузками и излишними эмоциями, которые могут привести к стрессу.
6. Прекратить принимать препараты, если они провоцируют раздражение кожи.

Кроме того, что нужно проводить лечение и соблюдать профилактические меры, стоит подумать и о рационе питания. Для унятия зуда полезны следующие продукты:

• Супы на овощной основе. Запрещены первые блюда на мясном, грибном и рыбном бульоне.
• Подсолнечное и сливочное масло.
• Нежирные кисломолочные продукты, например, творог или сметана, сыр.
• Постное мясо из птицы, например, курицы − отваренное либо запеченное, нежирная говядина. Жирное мясо и сало лучше держать под запретом.
• Различные крупы.
• Мед и сахар.
• Хлеб и остальная выпечка на основе ржаной или пшеничной муки. Но противопоказаны хлебные изделия из сдобного теста.
• Овощи, ягоды, фрукты (исключение – чересчур кислые виды). Нельзя употреблять в пищу редис, редьку, зеленый лук. Также под запретом остается щавель и шпинат.
• Соки, кисели, варенье из натуральных продуктов, без добавления химикатов.
• Слабозаваренный чай и кофе с коровьим молоком. Запрещено употреблять черный кофе и какао.

источник

Является ли зуд во время цирроза печени основным симптомом и каково его лечение?

При циррозе здоровые клетки печени человека меняются на рубцовую ткань. Эта болезнь неизлечима и опасна для организма осложнениями, которые сопровождают ее. Очень часто причиной обращения к врачу и как следствие – обнаружения цирроза, является сильный зуд кожи тела. Также он может сопровождаться сыпью или пятнами.

В большинстве случаев этому заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста. Самому диагностировать заболевание невозможно. Но если у человека появляются такие симптомы, как резкое снижение веса, тошнота, чувство горечи во рту, боль в правом подреберье, то необходимо сразу же обратиться к специалисту, который даст направление на обследование и назначит грамотное лечение.

Причинами, вызывающими цирроз печени являются:

• Злоупотребление алкоголем;
• Вирусные гепатиты B и C;
• Отравление лекарствами;
• Закупорка печеночных вен;
• Аутоиммунный гепатит (в организме человека вырабатываются вещества, которые разрушают орган);
• Генетическая предрасположенность.

Даже высококвалифицированному специалисту не под силу самостоятельно, основываясь лишь на рассказах пациента поставить такой сложный диагноз.

Правильно диагностировать болезнь ему помогут:

1. УЗИ печени (оцениваются размеры долей органа, его структура и форма, состояние протоков, выводящих желчь, и сравниваются с нормальными среднестатистическими показателями);
2. Компьютерная томография (более дорогостоящий метод по сравнению с ультразвуковой диагностикой, при котором область правого подреберья облучают рентгеновскими лучами и затем на компьютер выводится двухмерное изображение органа);
3. Определение уровня белков и билирубина в крови;
4. Анализ крови на свертывание (при заболеваниях печени кровь сворачивается медленно).

Холестаз – это процесс, ненормальное состояние печени и системы оттока желчи, при котором качество и количество секретируемой желчи изменяется. Она застаивается в крови и, как следствие, проникает в организм, отравляя его. Основным симптомом является сильный зуд кожи. Возникая на ладонях и ступнях, он в дальнейшем распространяется по всему телу.

Это очень неприятное чувство, которое не позволяет человеку нормально высыпаться и работать. В некоторых тяжелых случаях он приводит к депрессии и мыслям о суициде.

Основными веществами, которые содержатся в желчи и вызывают зуд, являются:

1. Кислоты;
2. Медь;
3. Билирубин (результат распада эритроцитов);
4. Другие металлы.

Важным фактором, который свидетельствует о патологии в организме, является тот факт, что во время цирроза печени зуд невозможно успокоить антигистаминными средствами. Также необходимо знать, что исчезновение зуда никак не свидетельствует об улучшении состояния больного. Это указывает на печеночную недостаточность.

Пациенту важно помнить, что каким бы мучительным ни был для него зуд кожи, нельзя расчесывать себе раны, ведь через них очень быстро проникнет инфекция. Важными факторами, которые влияют на лечение, являются сами факторы развития цирроза.

После этого специалист выбирает терапию, которая может быть следующей:

• Введение в кровь жидкости, которая поспособствует растворению веществ-раздражителей;
• Отказ от лекарств, которые могут вызвать поражение печени;
• Прием препаратов, связывающих кислоты, билирубин и другие вещества в крови;
• Назначение желчевыводящих и гепатопротекторных лекарств;
• При осложнениях вероятно лапароскопическое или хирургическое вмешательство, в процессе которого специалист удалит причину плохого оттока желчи (например, камень).

Никакие лекарства не помогут, если во время лечения не соблюдать режим и диету. Ни в коем случае нельзя принимать алкоголь, наркотики и курить. Употреблять пищу рекомендуется 5 раз в день маленькими порциями.

Важно исключить из рациона жирную и острую пищу, суточное количество употребляемых животных жиров не должно превышать 50 грамм (это приблизительно 10% дневной нормы, остальные 90% – растительные жиры), максимально сократить употребление мяса, заменив его птицей или рыбой.

Полезным для организма будет употребление питьевой воды в больших объемах, свежевыжатых фруктовых соков. Чай, кофе и напитки с газом необходимо исключить.

Чтобы избавиться от зуда врачи рекомендуют ограничить физические и эмоциональные нагрузки, больше гулять на свежем воздухе и отдыхать днем.

Лечение зуда кожи при циррозе печени будет более эффективным, если соблюдать правила питания, основанные на диете «Стол №5», которая щадит больной орган. Ее автором является доктор М.И.Певзнер, который разработал полноценный рацион с ограниченным количеством холестеринов и жиров. Диета будет полезна не только при лечении зуда при циррозе, но и после избавления от него.

• Соотношение белков-жиров-углеводов должно быть 1:1:5;
• С утра натощак выпивать стакан воды;
• Среднесуточная норма калорий – 2600;
• В день необходимо выпивать как минимум 1,8-2 литра воды;
• Количество употребляемой соли в день не должно превышать 10 грамм (одна чайная ложка «с горкой»).

При заболеваниях печени нужно употреблять такие продукты:

• Компоты, отвар шиповника, травяные чаи;
• Молочные, овощные, фруктовые супы;
• Такие крупы, как гречка, овсянка, манка и рис варятся на воде либо с добавлением молока;
• Мясо должно быть нежирным, прием в небольших количествах, можно есть птицу, мясо кролика;
• Вареную рыбу (хек, судак, тунец) употреблять 2-3 раза в неделю;
• Белый хлеб заменить ржаным или сухарями;
• Сыр и сметану употреблять нечасто, маленькими порциями;
• Можно нежирные кефир, молоко, творог и йогурты;
• Полезными будут овощи, содержащие крахмал.
• Не более двух белков и половины желтка яиц в день;
• Из сладкого можно немного зефира, конфеты и мармелад без какао, желе и кисели.

Вся пища готовится либо на пару, или же варится, запекается. Нельзя употреблять очень горячую и холодную еду.

Если, соблюдая указания врача, человеку удалось избавиться от вышеописанной проблемы, то не стоит забывать о его причине – цирроз, который более опасен, нежели этот симптом.

На ранних стадиях эта болезнь может быть приостановлена, но только если ее правильно и комплексно лечить.

Если же заболевание обнаружено позднее, то есть 2 варианта: замедление прогрессирования цирроза и отсрочка осложнений или же пересадка печени, что подойдет далеко не каждому человеку и стоит довольно дорого.

Здоровому человеку рекомендуются такие средства профилактики цирроза печени, как: личная гигиена, вакцинация от вирусного гепатита B, здоровое и полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, лечение любых заболеваний только по назначению специалиста.

Нарушение оттока желчи в организме влияет на внутренние органы и кожные покровы, вызывая зуд кожи тела при заболеваниях печени. Обнаружив у себя такой симптом, следует незамедлительно обратиться к доктору, для верной диагностики и назначения соответствующего лечения. Сниматься проявления зуда в этом случае могут медикаментами, диетой и соблюдением некоторых правил гигиены.

Дать определение этому понятию можно следующим образом: зуд тела – это ощущение дискомфорта, которое вызывает желание расчесывать кожу.

Возникать он может на всей поверхности или на определенных участках дермы. Кожный зуд не является отдельным заболеванием, а представляет собой признак недугов внутренних органов, эпидермиса.

Перечень болезней, которые вызывают дискомфортные ощущения такого вида, очень широк.

Ощущение зуда и образование высыпаний на коже могут быть спровоцированы недугами печени. Часто эти явления возникают под воздействием болезни, таки как холестаз и гепатит С. Специалисты выделяют следующие причины зуда кожи при заболеваниях печени:

• Медикаменты (антибиотики, гормоны и средства, используемые при химиотерапии) способны оказать негативное влияние на состояние и функционирование фильтрующего органа.
• Воспаления печени острого или хронического течения могут быть вызваны вирусами. Микроорганизмы часто становятся причиной развития гепатита и, как следствие, появления высыпаний и ощущения зуда.
• Источником патологий органа способны стать паразиты и бактерии, которые являются причиной появления кистозных образований в печени.
• Появление зуда и сыпи может выступать симптомом цирроза или других заболеваний печени, вызванных бесконтрольным употреблением алкогольных напитков.
• Токсические вещества (тяжелые металлы, агрессивные химические соединения) способны приводить к аллергической реакции. Кожный зуд при заболеваниях печени может появиться при постоянном или мощном однократном воздействии токсинов.
• Образование камней в протоках может затруднять отток желчи. Следствием этого является печеночный зуд. Появиться недуг может при избыточном употреблении специй, жирной, копченой и жареной пищи.
• Одной из причин возникновения зуда могут быть заболевания печени, имеющие наследственную природу.

Развитие этой патологии обусловлено желчекаменными заболеваниями или онкологическими новообразованиями, при которых происходит сбой оттока желчи. Жжение и зуд при холестазе появляются в результате попадания желчных кислот в кровоток.

По характеру протекания недуг может быть внутрипеченочным или внепеченочным, различают так же хроническую или острую форму.

Холестатический зуд сопровождается пищеварительными нарушениями, расстройствами сна (бессонницей), лихорадкой, общей слабостью, недомоганием и болями в голове.

Распространенным симптомом является зуд при гепатите С – проявление возникает примерно у четверти зараженных.

По мнению врачей, явление возникает вследствие скопления токсических веществ, которые при печеночных заболеваниях не могут эффективно удаляться из организма.

При нарушениях деятельности фильтрующего органа происходит попадание в кровь желчных кислот и билирубина. Повышенный уровень этих веществ провоцирует пожелтение кожи и глазных склер, зуд и сыпь при гепатите С.

При заболеваниях печени множество патологических изменений проявляется на коже тела. Важно быстро их распознать, поскольку лечить недуг на ранних стадиях удается эффективнее. Помимо неприятных ощущений, к симптомам печеночного зуда относят:

• нехарактерный для определенного человека цвет кожи: она может становиться бледнее или смуглее;
• повышение потливости;
• появление отеков лица и конечностей;
• боли в правом подреберье;
• шелушение кожи;
• расчесывания и трещины на теле;
• на кожных покровах могут образоваться полоски синюшного оттенка;
• высыпания.

Сыпь при заболевании печени может проявляться в нескольких формах:

• Образование гнойничков – происходит при нарушении синтеза иммуноглобулина печенью. В результате наблюдается иммунный дисбаланс, который провоцирует пятна этого вида.
• Папулы и пятна аллергической природы являются реакцией на снижение функции печени, отвечающей за детоксикацию.
• Нарушение процессов синтеза в печени провоцируют появление на коже тела небольших кровоподтеков. У пациентов с таким заболеванием возникает повышенный риск образования гематом.
• Пятна могут быть обширными и выглядеть как краснота ладоней. Явление может перейти на ступни. Такие покраснения сопровождаются высокой температурой.
• Сосуды, выступающие над кожей (сосудистые звездочки), локализуются в области спины, рук, шеи и лица.
• Сыпь при гепатите представляет собой бляшки желтого цвета, которые концентрируются на стопах, верхних и нижних конечностях, веках, подмышках.
• Печеночные пятна красного цвета, которые при пальпации исчезают, а затем возвращаются, являются пармальной эритемой.
• Крапивница возникает как аллергическая реакция на перенесенный гепатит.
• На большом пальце или мизинце могут образоваться небольшие прожилки. Сыпь такого типа называется «печеночные ладони».

Следует знать, как отличить обычный зуд от печеночного, чтобы не ошибиться в диагностике. Дискомфортные ощущения на теле, вызванные заболеваниями печени носят интенсивный характер, появляется он в ночные часы.

Сопровождаются они высыпаниями, образованием сосудистых звездочек, синяками, плохим самочувствием, болью в боку справа и желтухой.

Зуд кожи тела при заболеваниях печени отличается от аллергического тем, что антигистаминные препараты (Тавегил, Цитрин) не демонстрируют своего эффекта.

Для устранения зуда кожи тела при заболеваниях печени применяется симптоматическая терапия. Если вы наблюдаете это явление долгое время, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы сыпь не дала осложнений. Лечение печеночного зуда будет удаваться быстрее на ранних стадиях. Для его облегчения следуйте некоторым рекомендациям:

• Не перегревайте кожу, откажитесь от посещения бань, саун. Если покровы начали чесаться, когда на улице или в помещении жарко, принимайте прохладный душ.
• Выбирайте белье, одежду из натуральных материалов, чтобы уменьшить раздражающий эффект.
• Откажитесь от вредных привычек: курения, алкоголя.
• Обрабатывайте кожу на пораженных участках мазями, гелями, имеющими охлаждающий эффект, чтобы улучшать свое состояние.
• Старайтесь избегать перегрузок эмоциональной и физической природы, которые провоцируют усиление приступов кожного зуда.
• Если зуд тела при заболеваниях печени был вызван токсическим воздействием лекарственных препаратов, отмените их прием.

Терапия медикаментозными средствами проводится для лечения заболевания, которое провоцирует зуд. Для диагностики назначается УЗИ, биопсия, общий и биохимический анализ крови. Эти методы помогут определить степень воспалительных процессов, локализацию недуга. После необходимых исследований назначается лечение, которое зависит от заболевания, вызывающего зуд и другие проявления.

Помимо лекарственных средств могут использоваться хирургические методы. Если холестаз был вызван сбоем в оттоке желчи, который произошел при перекрытии протоков и вызвал интоксикацию желчными кислотами, устанавливается специальный дренаж. Такое приспособление поможет выводить избыток вещества из желчного пузыря, будет способствовать быстрому снятию симптомов интоксикации.

Лечение зуда кожи тела лекарственными препаратами проводится средствами следующих категорий:

• антагонистами опиоидных рецепторов (Налтрексон, Налоксон);
• производными желчных кислот (Холестипол, Холестирамин);
• препаратами урсодезоксихолевой кислоты в больших дозах.

Для купирования на коже тела зуда при заболеваниях печени могут назначаться следующие препараты:

• сорбенты (Уголь активированный, Энтеросгель) – действуя в кишечнике, помогают вывести из организма токсические вещества;
• витамины жирорастворимой группы (А, Е, К, D);
• противовоспалительные препараты – помогают уменьшить воспаление в месте повреждения тканей железы;
• иммуностимулирующие лекарства – помогают при ослабленном иммунитете;
• пробиотики – способствуют нормальному функционированию кишечника;
• антибактериальные, противовирусные средства – участвуют в ликвидации патогенной флоры.

Составляющей успешной борьбы с зудом кожи при заболеваниях печени является правильное питание. Специалисты рекомендуют убирать из рациона жареные продукты, жирное и острое, которые наносят вред фильтрующему органу.

Следует питаться дробно – оптимальным считается пятиразовый прием пищи. Не рекомендуется переедать, поскольку чрезмерное поступление еды нагружает печень. Врачи прописывают пациентам использование специальной диеты №5.

Диетический стол №5 показан при следующих заболевания:

• хронических формах гепатитов;
• при остром течении гепатита диета при холестазе может быть использована на финальном этапе лечения;
• циррозе печени;
• нарушениях работы желчевыводящих путей;
• желчекаменной болезни.

Запрещено пользоваться такой системой питания людям, страдающим нарушениями работы желудка или кишечника. Главным принципом диеты является минимальное потребление жиров.

Исключить следует блюда, одним из составляющих которых является пурин, холестерин, эфирные масла и щавелевая кислота. Потребление соли нужно ограничить или не применять совсем.

Готовить еду предпочтительно с помощью варки или запекания.

Основой рациона на такой диете должны стать овощи и фрукты. Эти продукты содержат много пектинов и клетчатки. Правильный питьевой режим предполагает употребление большого количества воды натощак.

Суточный объем должен составлять не менее 1,5 л чистой воды. Такая диета не может стать альтернативой лечению, а является составной частью комплексной терапии.

При хроническом течении болезни система питания помогает минимизировать риск возникновения обострений.

Рекомендованными блюдами диетического стола №5 при поражении печени и зуде кожи тела являются:

• овощные, молочные или фруктовые супы без добавления поджарки;
• запеченные или вареные нежирные сорта мяса или рыбы;
• макаронные изделия;
• салаты, рагу и другие блюда из овощей;
• сладкие виды фруктов, ягод;
• натуральные соки, отвары из трав, зеленый чай;
• отрубной или цельнозерновой хлеб.

Диетологами установлен список продуктов, которые разрешено кушать в ограниченных количествах при печеночном зуде:

• Нежирные или обезжиренные молочные продукты. Максимальное суточное потребление должно составлять 200 г.
• Яйца можно кушать по 1 шт. в сутки. Если вы желаете сделать омлет, для его приготовления используйте только белки.
• Домашнее варенье, которое не содержит искусственных добавок и консервантов.
• Среди сладостей выбирайте пастилу, зефир или мармелад по 70 г в день.
• В умеренных количествах разрешено использовать пряности.

При болезнях печени нельзя употреблять:

• жирное мясо, копчености, консервы, субпродукты;
• острые, жирные, жареные блюда;
• грибы и бобовые;
• сладости, особенно шоколад и мороженное;
• спиртосодержащие и сладкие газированные напитки;
• лук, чеснок, щавель, редис, цветную капусту;
• какао, кофе.

Изменения в работе органов человеческого организма проявляется разнообразной симптоматикой. Зуд кожи тела при заболеваниях печени частый и характерный симптом, который нельзя пускать на самотек. При обнаружении данного явления следует пройти тщательное обследование, по результатам которого доктор назначит эффективные меры для конкретного случая.

Зуд покровов часто возникает при патологиях внутренних органов, в том числе и печени.

Кожный зуд доставляет огромный дискомфорт человеку, который бывает общим (когда чешется все тело) и местным (чешутся отдельные части тела). К основополагающим факторам кожного зуда относят процессы воспалительного характера, заражения грибками, изменения в нервной системе, состояния при болезнях в печени, почках и желчевыводящих путей.

Печень выполняет много незаменимых функций в человеческом организме, а именно, обезвреживает токсические вещества и шлаки, которые создаются во время обменных процессов или поступают с едой.

Такие вредоносные для человеческого организма компоненты печеночный орган разрушает и потом выводит. Орган вырабатывает желчь, а она принимает участие в желудочно-кишечном тракте, в синтезе витаминных и гормональных комплексов.

При любом нарушении в работе печени начинают образовываться конкременты в желчном пузыре и его протоках, что вызывает опасные осложнения в организме человека.

Заболевания кожи часто свидетельствуют об изменениях в работе внутренних систем организма, в первую очередь, это касается пищеварительной системы.

Если параллельно есть проблемы в кишечнике, это говорит о большом количестве токсинов в крови.

Такая ситуация указывает на то, что железа не справляется с основной функцией детоксикации, следовательно, есть подозрения на развитие болезни печени.

Печеночный зуд, который прогрессирует из-за биллиарного цирроза, продолжается от пары месяцев до пары лет. Потом возникает желтуха, что говорит о повышенном объеме желчи в крови.

Острый вирусный гепатит способен спровоцировать высыпания на коже, которые будут фиксироваться у больного в течение 2-х месяцев.

Поэтому если появляется на коже сыпь наружного типа, это свидетельствуют о разрушении клеток, из-за чего в кровь проникают токсические вещества, которые отравляют организм.

Зуд, как правило, может говорить о перегрузке печени токсинами.

Наиболее часто кожный зуд отмечается при псориазе, который считается и следствием, и причиной проблем с печенью.

Для недуга также характерно появление очагов розоватых оттенков на голове, а именно на лбу, в зоне глаз, бровей, век, локтей и коленей. Сначала появляются незаметные очертания, а в дальнейшем на них образовывается плотная шелуха серебристого цвета.

Такие образования могут быть во всех областях человеческого тела. К главной особенности данных проявлений относят отсутствие чувства боли.

Такой симптоматике, как зуд кожи при поражениях печени, обычно сопутствуют:

• стойкие запоры;
• болевые ощущения в области печени;
• неспособность переносить жирные продукты питания;
• частые отрыжки, изжога и горечь во рту, которая ощущается утром.

Холестаз — заболевание, во время которого происходит закупоривание или сдавливание желчных путей, и это нарушает отток желчи. Излишнее количество желчи проникает в кровяной поток, тем самым вызывая холестатический зуд. В основном он наблюдается в районе ладоней и ступней, но бывают и на остальных частях тела.

К наиболее частым причинам холестаза относят камнеобразования в желчном протоке и болезни онкологического характера, которые передавливают его снаружи или растущие в просвете протоков.

Нарушенный желчный отток приводит к всасыванию излишней желчи в кровь, что способствует проявлению интенсивного зуда и жжения на коже.