Краниокаудальный размер правой доли печени что это

Самой большой железой в нашем организме является печень. Она имеет несимметричную форму, напоминающую шляпку гриба.

Параметры этого органа, такие как размеры, структура, форма, контуры не зависят от возраста, веса или половой принадлежности человека.

У гепатологов, специалистов, занимающихся лечением печени, для правой доли принято считать нормальными следующие размеры:

• длина может колебаться от 11 до 15 см;
• толщина составляет от 11,2 до 12,5 см;
• КВР (косой вертикальный размер) не превышает 15 см;
• ККР (кранио-каудальный размер, он же высота) колеблется в пределах от 8,5 до 12,5 см.

Размеры левой доли печени значительно отличаются и составляют:

• толщина — от 5 до 8 см;
• ККР — не более 10 см.

Нормальными параметрами всего органа принято считать:

• длина (от крайней точки тупого края до крайней точки острого) — от 14 до 18 см, но не более 20;
• в поперечнике — 20-22,5 см.

Важными показателями здоровья печени считаются размеры ее углов:

• для нижнего края левой доли этот параметр должен составлять примерно 300, но не более 450;
• для нижнего края правой доли угол должен быть менее 750.

Вес этой железы у взрослого мужчины составляет в среднем 1,5 — 1,6 кг, у взрослой женщины — 1,2 кг.

Многие заболевания печени длительное время могут протекать безболезненно и бессимптомно. Своевременная и точная диагностика позволяет выявить их на ранней стадии и назначить необходимое лечение.

При первичных жалобах пациента на боль в правом подреберье, тошноту, слабость и общее недомогание, врач должен выявить возможные неблагоприятные факторы: злоупотребление алкогольными напитками, интоксикация, прием разнообразных лекарственных препаратов, наличие инфекционных заболеваний, наследственность.

Этот метод позволяет определить размеры, консистенцию, плотность, болезненность и расположение печени. Пальпация проводится в положении пациента стоя и лежа на спине.

Методом выстукивания (перкуссии) также можно определить приблизительные размеры железы, а также выявить асцит (образование жидкости в брюшной полости).

Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и дешевым методом обследования. Оно позволяет точно определять размеры печени, а также выявлять аномалии развития и такие заболевания, как цирроз, онкология и метастазы, гепатит.

Обзорная рентгенография позволяет судить о форме, размерах и структуре печени.

Этот сравнительно новый метод исследования позволяет выявить на ранних стадиях внутренние кровотечения, онкологию и другие заболевания печени.

Современный метод исследования, при котором пациенту вводятся радиоактивные индикаторы, проникающие по кровотоку в печень. Таким образом можно выявить травмы органа, наличие опухолей, кист или абсцессов.

Метод исследования основан на регистрации колебаний сопротивления ткани печени высокочастотному электрическому току, проходящему через нее. При этом можно диагностировать диффузные поражения органа.

Прицельная биопсия при лапароскопическом исследовании помогает оценить величину и форму органа, выявить очаговые поражения.

Используемое в работе аппарата ультразвуковое излучение позволяет оценить эластичность печени, что, в свою очередь, говорит о стадиях фиброза.

Михаил Георгиевич Курлов предложил способ определения границ печени, заключающийся в перкуссии — простукивании костяшками пальца участков железы и анализе звука, возникающего при этом. При перкутировании печени слышится тупой звук, так как она плотная и в ней отсутствует воздух. Во время проведения исследования пациент лежит на твердой ровной поверхности на спине в расслабленной позе, ноги согнуты в коленях, дышит ровно и спокойно.

Для определения размеров печени при методом простукивания (перкуссии) определяются пять точек и мысленно проводятся три линии:

• Первая точка, являющаяся верхней границей органа, располагается у нижнего края V ребра;
• Вторая точка (нижняя граница) находится на уровне или располагается выше на 1 см края реберной дуги по срединно-ключичной линии;
• Третья точка — на уровне первой точки, но на передней срединной линии;
• Четвертая точка, являющаяся нижней оконечностью железы, располагается на месте стыка средней и верхней трети посередине между отростком, имеющим мечевидную форму, и пупком.

В качестве исходных принято выбирать следующие линии:

• Срединная;
• Правая среднеключичная;
• 10 межреберье, располагающееся спереди слева в районе подмышечной впадины.

Простукивание в районе печени специалист начинает в районе второго межреберья справа. Перкуссия происходит до того времени, пока звук звонкий. Как только он становится глухим (тихим), от этого места проводится воображаемая горизонтальная линия от области пупка. После этого простукивание продолжается по среднеключичной линии вверх. Таким образом определяется нижняя граница печени. Далее перкуссию проводят по средней линии, направляясь от пупка вверх до того момента, пока звук не станет глухим. Следующая воображаемая линия проходит в области десятого межреберья в сторону верхней границы.

Величина исследуемого органа определяется согласно глухим звукам на этих линиях перкуссии. Для взрослого человека со здоровой печенью расстояние между первой и второй точками находится в пределах от 9 до 11 см, между третьей и четвертой точками — 8-9 см, косой размер между третьей и пятой точками составляет от 7 до 8 см. При этом первые цифры указывают на размер правой доли, а второй и третий — на параметры левой доли железы.

Любые изменения параметров печени, увеличение ее или смещение вверх и вниз, могут указывать на серьезное заболевание.

При сдвигании вверх верхних очертаний границы органы возможны следующие заболевания:

• опухоли,
• плеврит,
• абсцесс,
• киста,
• высокое стояние диафрагмы.

Низкое стояние диафрагмы (или смещение вниз верхней границы железы) может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• пневмоторакс,
• эмфизема легких,
• висцеропроз.

При сдвиге вверх нижних очертаний диагностируются болезни:

• асцит,
• метеоризм,
• конечная стадия цирроза,
• острая дистрофия и атрофия органа.

Смещение вниз нижней границы говорит о следующих заболеваниях:

• сердечная недостаточность,
• онкологические заболевания,
• гепатиты,
• застойная печень.

Любые отклонения в размерах печени, ее увеличение или уменьшение, изменение плотности, структуры или очертаний требуют незамедлительной консультации специалиста. Вовремя начатое лечение поможет уменьшить или полностью избежать негативных последствий для организма, вернуть здоровье и продлить жизнь пациента.

В гепатобилиарной системе человеческого организма важнейшая роль отведена железе внешней секреции – печени. Данный орган активен в процессах распада, депонирования (отложения), обмена и синтеза нутриентов (белков, жиров, углеводов). Одной из основных функций железы является обезвреживание токсинов, ядов, продуктов распада.

Сбои в работе печени приводят к проблемам не только гепатобилиарной системы и пищеварительного тракта, но и всего организма. Состояние печени определяется посредством проведения лабораторных анализов и аппаратных медицинских обследований. Самой распространенной диагностической процедурой является ультразвук. Строение, контур, размеры печени в норме по УЗИ, у женщин и мужчин имеют определенные параметры, и отличаются от детских.

Сравнивая результаты ультразвука с нормативами, доктор может определить заболевание или патологическое изменение органа. Популярность УЗ-диагностики обусловлена информативностью метода, его доступностью, невысокой стоимостью, безвредностью и безболезненностью для пациента, отсутствием противопоказаний.

Из всех желез внешней и внутренней секреции в организме, печень имеет самый большой размер и вес. В среднем железа весит около полутора килограммов у мужчин, и 1200 г – у женщин. Другие показатели печени по гендерному признаку отличаются мало. В детском возрасте железа растет вместе с ребенком, пока не достигнет средних размеров.

Исследование ультразвуком оценивает здоровье печени по нескольким критериям:

• размер органа (длина, ширина, толщина, косой вертикальный и краниокаудальный размер);
• структура и очертания (контуры) печеночных долей
• эхогенность (проводниковое и отражательное свойство по отношению к ультразвуковым волнам при диагностике);
• вены и сосуды.

Согласно анатомическим нормам, размер печени у здорового человека должен укладываться в ниже приведенные показатели. Правая долевая часть: толщина (полнота), размер косой вертикальный, длина составляют – от 110 до 130 мм, не более 150 мм, от 110 до 150 мм соответственно. Угол правой долевой части в идеале – 75 градусов.

Левая долевая часть: высота или краниокаудальный размер, толщина или размер переднезадний составляют – не более 100 мм, около 70 мм соответственно. Угол левой долевой части – 45 градусов. Железа целиком: длина, размер поперечного параметра, толщина (размер печени в сагиттальной плоскости) соответствуют – от 140 до 180 мм, от 190 до 230 мм, от 100 до 120 мм.

Величина печеночной портальной вены в норме не превышает 13 мм, полой вены – 15 мм, селезеночной – 10 мм, артерия – 7 мм. Артерия в норме должна быть 5–7 мм. Величина общего желчного протока в два раза меньше параметров полой вены. Здоровый орган представлен гомогенной структурой, состоящей из мелких зерен. Печень должна быть без выпячивания и углублений, с отчетливыми очертаниями границ.

Показателем эхогенности является скорость и степень отражения и поглощения клетками ультразвуковой волны. УЗИ показывает, насколько ткань печени способна пропускать ультразвук. Волны хуже поглощаются и быстрее отражаются при заниженном количестве жидкости в тканях. Преобладание жидкости, напротив, способствует поглощению волн. Завышенные или заниженные данные эхогенности свидетельствуют о сбоях в работе железы и присутствии патологий.

В случае если тот или иной нормальный показатель изменен в сторону уменьшения или увеличения, можно говорить о наличии анормальных процессов и серьезных заболеваниях.

Когда нет четких очагов воспаления, а изменение активных клеток эпителия печени (паренхимы) распределены равномерно по всей железе, каждый отдельный участок органа по-разному отражает волны, то есть меняется эхогенность печени. В медицинских протоколах исследования такая ситуация скрывается под надписью «диффузные изменения».

При разрастании печени, увеличении ее в объеме (гепатомегалия) подозревают стеатоз, (жировой гепатоз) или кардиогенный ишемический гепатит (болезнь непосредственно связана с работой сердца и сосудов). Если проводимость ультразвука понижается, это является признаком задержки воды и отечности. Применяемый медицинский термин – гипоэхогенность.

Гиперэхогенность или завышенный показатель проводимости волн характерны для изменения жирового состава, наличия онкологических процессов, поликистоза и гепатитов (в том числе алкогольной этиологии), цирроза. Присутствие на изображении локальных темных пятен различной формы и размера свидетельствует о полых образованиях в печени (кистах). Данные патологии могут быть врожденными и приобретенными.

Последние, делятся на два типа:

• паразитарные (эхинококковые), спровоцированные глистной инвазией
• травматические, те, что орган получил вследствие механического повреждения.

Уплотнение структуры железы на фоне повышения эхогенности может показателем образовавшейся доброкачественной ангиомы или жировой опухоли (липомы). Также доброкачественные новообразования определяются по искривлению сосудов печени и ее формы.

Ультразвуковое исследование с высокой достоверностью определяет ряд заболеваний гепатобилиарной системы, основными из них являются:

• ранения, травмы механического характера, разрывы;
• гнойные воспалительные поражения (абсцессы), гепатиты любой этиологии, дистрофические изменения, вызванные нарушением обмена веществ в клетках железы (жировой и холестатический гепатоз) – воспалительные болезни;
• кисты, опухоли, липомы, ангиомы (новообразования различной природы);
• патологии сосудов;
• инфекционное воспаление желчных протоков (холангит);
• поражения гельминтами;
• смертельное заболевание печени (цирроз);
• разрастание соединительной ткани с рубцовыми изменениями (фиброз).

Для более детального обследования пациенту дополнительно могут быть рекомендованы другие аппаратные методики: дуоденальное зондирование (диагностика с парентеральным введением раздражителя), рентген или рентгенологическая холангиография, МРТ-холангиография.

Печень – единственный орган, обладающий свойством саморегенерации, но при наплевательском отношении к здоровью, и ее возможности ограничены. Заболевания гепатобилиарной системы – это всегда тяжелые патологии с вынужденным изменением образа жизни. Не следует подвергать железу чрезмерной нагрузке в виде алкоголя, вредных продуктов, жирной пищи.

Печень – важнейшая железа внешней секреции, выполняющая в организме целый комплекс базовых физиологических функций. Заболевания данного органа приводят к значительному ухудшению качества жизни. Одним из основных инструментальных методов исследования печени является УЗИ.

Когда назначают ультразвуковое исследование печени? Как к нему правильно подготовиться? Что показывает УЗИ печени и каким образом происходит расшифровка обследования? Какие нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых мужчин и женщин? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Решение о проведении УЗИ печени может быть принято на основании имеющихся у пациента симптомов, подозрении врача на наличие определенной патологии органа либо же по результатам лабораторных анализов. Ультразвуковое исследование рекомендуют пройти при:

• Пожелтении слизистых оболочек, кожных покровов и склер глаз;
• Наличии болевого синдрома в области правого подреберья, который формируется в процессе физических нагрузок, употребления «тяжелой» пищи или спиртных напитков;
• Подозрении на любые виды опухолей, локализованных в брюшной полости, а также травмах этой области;
• Болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы;
• Длительном системном употреблении ряда лекарственных препаратов или же алкоголизме, наркомании;
• Хронических патологиях печени;
• Гепатитах любого типа;
• Гинекологических проблемах, а также подборе необходимых женщине, гормональных контрацептивов;
• Мониторинге текущей динамики заболеваний, напрямую или косвенно связанных с работой печени;
• Положительных результатах лабораторных анализов, указывающих на поражение органа или же наличие в нём воспалительного процесса;
• Подозрении на присутствие в печени паразитов или абсцесса.

Базовая подготовка к ультразвуковому исследованию печени и иных органов брюшной полости включает в себя преимущественно особую диету – пациенту необходимо минимизировать концентрацию газов в кишечнике на момент проведения мероприятия.

За 4 суток до УЗИ нужно полностью исключить из ежедневного рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование – это газированные напитки, молоко в любой форме, бобовые культуры, сырые овощи, черный хлеб, калорийные кондитерские изделия, соления, маринады, а также блюда, богатые клетчаткой и жирную, сильно жареную пищу.

В качестве дополнения для людей, склонных к метеоризму, рациональным будет приём ферментов (мезим, фестал), эспумизана, активированного угля и энтеросорбентов. За 2 суток до ультразвукового исследования запрещено проведение колоноскопии и гастроскопии.

Само УЗИ проводится натощак, за 12 часов до обследования следует воздержаться от приёма пищи и употреблять только чистую воду, а также не курить.

Ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости – это полностью безболезненная процедура, проводящаяся на современном оборудовании с использованием ультразвуковых волн.

Аппарат выпускает направленные звуковые импульсы, отражающиеся от тканей – обратный сигнал с разным акустическим сопротивлением принимается через датчик, после чего данные обрабатываются системой и формируется двумерное или трехмерное изображение в режиме реального времени.

Перед процедурой пациент раздевается до пояса и укладывается на кушетку спиной вниз (в некоторых случаях, например, при обследовании почек, необходимо предлежание на животе лицом вниз).

Врач УЗДГ наносит на кожные покровы специальный гель для лучшей проводимости импульсов, после чего начинает мониторить основные органы – печень, почки, надпочечники, поджелудочную железу, мочеточники, желудок, кишечник, селезенку, желчный пузырь, брюшную аорту и т.д., притом как в целом, оценивая их общие параметры, так и в частности, рассматривая отдельные элементы данный систем.

Далее в статье вы найдете информацию по расшифровке УЗИ печени, а так же узнаете каковы нормы размеров органа у взрослых.

Полное ультразвуковое обследование печени включает в себя мониторинг всех её составных частей и работы в целом. На ранних этапах развития патологий, врач УЗДГ может выявить изолированные признаки поражения, тогда как в процессе активного развития заболевания или синдрома, деструктивные изменения затрагивают как ткань органа, так и его кровеносные сосуды.

Включает в себя следующие этапы:

• Общая эхогенность или же способность пропускать через себя ультразвук. Полностью здоровый орган пропускает ультразвуковые волны равномерно по всей своей поверхности. При этом общий уровень параметра незначительно больше (либо равен), чем у поджелудочной железы и значительно меньше, чем у селезенки;
• Длина. В норме, длина правой доли печени у взрослого человека должна быть не более 15 сантиметров, а левой – не более 12 сантиметров;

• Поперечный размер. У здоровых людей печень в поперечном размере колеблется в пределах 20-22 сантиметров;
• Зернистость. Здоровая печень по всей поверхности паренхимы является мелкозернистой, без структурных аномалий;
• Объемные образования. Для здорового органа, любые объемные образования абсолютно недопустимы!

Нормальные показатели печени по УЗИ у взрослых представлены в таблице:

Исследование основной сетки кровеносных сосудов, осуществляющих кровоснабжение печени, включает в себя качественную и количественную оценку:

• Воротной или же портальной вены. У здорового взрослого человека при спокойном равномерном дыхании поперечный размер воротной вены печени в норме не может превышать 13 миллиметров, при этом кровоток должен быть направлен к печени, а не от неё. Помимо этого оценивается скорость движения крови при задержке дыхания на выдохе – в норме данный показатель колеблется в пределах 22-24 сантиметров за секунду;
• Печеночной артерии. В норме, печеночная артерия подразделяется на левую и правую ветвь, при этом поперечный размер структуры не должен превышать 6 миллиметров, а скорость течения крови в указанной локализации – от 75 до 80 сантиметров за секунду;

• Печеночных вен. Эти структуры у здорового человека могут иметь вариативный вид – формироваться тремя основными ветками (левой, правой и промежуточной), либо же образовывать структурно-рассыпной тип, когда ветки сосудов похожи на корни дерева и имеют более 10 небольших ответвлений. Нормальный поперечный размер печеночных вен у здорового органа колеблется в пределах от 0,5 до 1 сантиметра;
• Нижней кавальной вены. Основной диагностический параметр полой вены – это её диаметр, который в норме колеблется в пределах от 2 до 2,4 сантиметров.

В качестве дополнения врач УЗДГ может провести дуплексное сканирование. Для этого используются современные УЗИ-аппараты, которые могут фиксировать эффект Доплера – так называемое красное смещение структур при движении. Исследуемый пациент не ощутит разницы в проведении основной и дополнительной методики процедуры, однако общее время мероприятия может увеличиться на 10-15 минут.

Ниже, приведен типичный перечень отклонений от норм в процессе ультразвуковой диагностики печени, которые позволяют предположить или же точно поставить возможный патологический диагноз на основании полученных данных:

• Неоднородная эхогенность. Обычно указывает на патологическое изменение тканей печени и является признаком гепатоза по жировому типу или же цирроза в начальной стадии;
• Увеличение размеров органа. Свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, характерного для гепатита, гепатоза или же цирроз в начальной стадии;
• Уменьшение размеров органа. Указывает на позднюю или же терминальную стадию цирроза;
• Крупная зернистость, узелки или бугристости. Характеризует нарастание фиброзных процессов с образованием рубцов, грануляций и формированием соединительных тканей. Может указывать на целый ряд патологий с печенью, как правило, хронического характера;

• Объемные образования. Обычно указывают на наличие кист либо абсцессов в органе, формирующихся в случаях генерализированных форм бактериальных поражений брюшной полости любо же при сепсисе;
• Обратное движение кровотока в воротной вене. Явный признак портальной гипертензии;
• Расширение печеночных вен. Наряду с закруглением краев органа и легкой неоднородностью паренхимы указывает на наличие гепатита;
• Темные пятна. Могут свидетельствовать о наличии гемангиомы, лимфомы либо же рака печени;
• Светлые округлые образования, занимающие минимум треть одной из долей печени. Высока вероятность наличия гепатомы;
• Миниатюрные затемненные участки. Классическая глистная инвазия, чаще всего лямблиоз;
• Небольшие светлые участки. Обычно указывают на отложения солей кальция в локализациях.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

источник

Аппаратное исследование – УЗИ печени – безопасная и информативная процедура. Она предполагает использование датчиков с разными частотами испускаемых волн, что позволяет визуализировать орган, определить структурные нарушения, диагностировать заболевания.

Нормальные размеры печени у взрослых по УЗИ, показания к проведению обследования, какие изменения в тканях железы бывают – рассмотрим подробно.

При подозрении на патологии печени либо органов гепатобилиарной системы, самый простой и быстрый способ обнаружения проблемы – аппаратное исследование печени. УЗИ не требует особой подготовки, проводится быстро, исключены болезненные ощущения во время манипуляции.

УЗИ внутренней железы позволяет дать оценку многим параметрам органа. Это ширина, длина и толщина, структура паренхиматозных тканей, расположение органа и его правой, левой доли. С помощью методики выявляют посторонние включения в виде кист, опухолей, гемангиом.

Ультразвуковое исследование проводится для определения воспалительной реакции, травматических повреждений (разрыв печени), с целью оценки состояния окружающих тканей, сосудов крови, лимфатической системы.

Диагностическая процедура проводится в таких ситуациях:

1. Гепатомегалия, которая была обнаружена посредством методики Курлова на первичном приеме (простукивание пальцами).
2. Резкое изменение окраса кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
3. Зуд кожного покрова на фоне исключения аллергической реакции.
4. Высокая концентрация билирубина.
5. Болезненные ощущения, тяжесть и дискомфорт в области правого ребра (периодически или постоянно).

Также УЗИ рекомендуется при асците, травмировании брюшной полости, подозрении на злокачественные/доброкачественные новообразования, паразитарные болезни.

Исследование предстает полностью безопасной процедурой, поэтому проведение допускается и при беременности. К относительному запрету относят нарушение целостности кожного покрова – дерматологические проблемы, гнойнички, ожоги, раны, сопровождающиеся сильной болью. Если УЗИ требуется в экстренном порядке, то относительные противопоказания медики не учитывают.

У ребенка и взрослого человека нормы печени будут различаться. Дело в том, что железа растет до 17-18-летнего возраста. Все полученные результаты во время обследования вносятся в специальный бланк, который получает пациент на руки.

В норме печень по УЗИ представлена в таблице (актуально для мужчин и женщин):

Если у человека здоровая печень, в заключении диагноста написано – орган эхогенный, однородный (гомогенный). На фоне повышения либо возрастания эхогенности выявляются признаки нарушения функциональности железы.

При цирротических процессах печень неоднородная, формируются углы регенерации – места патологического расширения паренхиматозных тканей.

В тканях печени можно диагностировать новообразования. Киста похожа на небольшой пузырек с гладкими стенками, внутри жидкость. При эхинококкозе кисты круглой формы, имеют массивную оболочку, внутри жидкое содержимое.

Метастазы на фоне поражения других органов выглядят как многочисленные либо одиночные скопления тканей гиперэхогенности, отличаются размерами.

Все эти сведения вносятся в заключение не как диагноз, а как описание проблемы, ее характеристики.

В норме края ровные и острые. Неровность тканей свидетельствует о патологическом процессе – цирроз, жировая инфильтрация, разрушение гепатоцитов по причине прогрессирования вирусного гепатита.

В большинстве случаев при нарушениях работы печени имеются проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими каналами. Поэтому при УЗИ исследуют состояние всех органов гепатобилиарной системы. Длина желчного пузыря варьируется от 50 до 70 мм, толщина стенок в норме для взрослого человека 2-3 миллиметра. Отклонение в любую из сторон – патология.

У здорового человека желчный пузырь имеет небольшое количество жидкости равномерной консистенции. На фоне ЖКБ визуализируется осадок, который по мере прогрессирования недуга трансформируется в твердые включения – конкременты.

Желчевыводящие каналы соединяют желчный пузырь, печень и 12-перстную кишку. При обследовании смотрят на диаметр, норма – 6-9 мм, если 1 см и более – это говорит о застойных явлениях. Из других патологических явлений, связанных с каналами, визуализируются стенозы, области расширения, кисты.

Если у пациента начинает болеть в правом боку, периодически тошнит, изменился цвет мочи (потемнел) и кала (посветлел), то обязательно проводится УЗИ, поскольку эти симптомы указывают на сбой в работе печени.

Когда железа по размерам больше нормы, при этом ее структура отличается однородностью, посторонние включения не обнаружены, то это говорит о болезнях:

Гепатомегалия – не норма. Даже если отсутствуют другие морфологические признаки по УЗИ, требуется проведение дополнительных исследований.

Увеличение размеров печени при неоднородности структуры выявляется при ряде заболеваний и патологических процессов:

• Гепатомегалия, неоднородность структуры, отсутствие очаговых новообразований – все это признаки цирротических процессов, хронического течения гепатита либо жировой инфильтрации органа. УЗИ показывает повышение эхогенности, уменьшение количества видимых ветвей портальной вены. Иногда бывает существенно пониженная звукопроводимость, из-за чего глубокорасположенные части железы вовсе не визуализируются.
• Гепатомегалия и неоднородность структуры, наличие множественных либо одиночных очаговых образований разных размеров, формы и структуры, говорит о макронодуллярном типе цирроза, абсцессах, гематомах или лимфоме. При макронодулярной разновидности цирроза УЗИ показывает преобразование сосудистого рисунка, нормальную строму и новообразования разных размеров. А при абсцессе фиксируют рост эхогенности, единичные либо множественные включения, которые обладают нечеткими контурами.

При лимфоме помимо гепатомегалии и неоднородности диагност видит гипоэхогенные участки с нечеткими контурами.

Уменьшение параметров органа характерно для крупноузлового цирроза. При этом исследование показывает рост эхогенности, деформацию железы по причине формирования рубцов. Воротная вена без изменений либо спавшаяся внутри органа, имеет увеличенный размер вне железы. Иногда внутри вены можно визуализировать структуры, которые являются сгустками крови.

Это может быть гемангиома, абсцесс, киста с нагноением, метастазы, гепатома. УЗИ не может дифференцировать эти образования, поэтому при подозрении на серьезную патологию рекомендуется провести биопсия – забор биологического материала с целью дальнейшего исследования и дифференциации в лабораторных условиях. По статистике, одиночное образование в печени в 75% клинических картин предстает гемангиомой.

Этиология кист различна. При солитарной кисте специалист видит светлое новообразование круглой формы, края четкие или неровные, диаметр до 3 см. Обычно кисты такого плана врожденные, клиники не дают, опасности не представляют. Однако биопсию врачи рекомендуют, поскольку по УЗИ нельзя дифференцировать врожденную кисту от паразитарного включения.

Множественные кисты в железе визуализируются как светлые новообразования различного диаметра, контур четкий, наблюдается акустическое усиление. При такой картине требуется обследование селезенки, почек и поджелудочной железы, поскольку вероятность формирования кист и в этих органах составляет свыше 70%.

При паразитарной кисте УЗИ-картина разная, поскольку морфологические признаки обусловлены стадией развития паразита, состоянием стенок кисты, полостей.

источник

Печень является железистым органом, который находится в правом подреберье и выполняет такие функции, как обмен веществ, нейтрализация токсинов, выработка желчи. Для диагностики ее состояния самой распространенной, современной и информативной методикой считается УЗИ. При сканировании изучаются такие характеристики, как размеры печени, желчного пузыря вместе с протоками, а также крупных сосудистых образований, несущих и отводящих кровь. Особое значение уделяют строению ткани, состоянию очертаний и присутствию инородных тел внутри нее.

При ультразвуковом сканировании описывают самый важный параметр – это размеры печени и ее пределы. Для этого учитывают пол и комплектацию исследуемого согласно возрасту. У мужчин чаще всего печень значительно больше, чем у женщин. Вес железы у первых составляет примерно 1,5-,1,6 кг, а у вторых – 1,1-1,2 кг.

Величина правой доли, которая занимает большую часть от массы печени, определяют по средней линии ключицы, в срез нельзя захватывать правую почку.

Схематическое изображение осей, которые измеряют при ультразвуковом исследовании печени

Параметры правой доли у взрослого человека:

• краниокаудальная (КК) величина, или высота варьируется в пределе 12-14 см;
• переднезадний (ПЗ) показатель, или толщина составляет 11,0-12,5 мм;
• косой вертикальный размер (КВР ) измеряют от краев до самой дальней краниальной точки диафрагмы, он принимает значение до 15 см;
• угол нижнего края не превышает 75 градусов.

Величину левой доли, которая примерно вдвое меньше правой, на УЗИ определяют по средней линии.

Показатели нормы левой доли печени:

• краниокаудальный размер — до 6 см ;
• переднезадний параметр — до 10 см;
• угол нижней части — менее 30 градусов.

УЗИ печени рекомендуется проводить в утреннее время натощак, чтобы переполненный кишечник не мешал просматривать орган.

У детей значения будут зависеть от количества лет. Железа увеличивается вместе с ростом ребенка до тех пор, пока не достигнет среднестатистических габаритов.

Таблица размеров печени у детей:

Возраст , года

КВР правой доли , см

Нормальные показатели левой доли у ребенка незначительно больше, чем половина размера правой.

Кроме размеров длины и высоты печени, главную роль в процессе проведения УЗИ также играют такие показатели, как четкость очертаний, однородность тканей железы, эхогенность. Последний параметр означает проводниковое и отражательное свойство по отношению к волнам ультразвука.

В норме контуры имеют четкие очертания и ровный рельеф по всей окружности. Поверхность гладкая и ровная, с заостренными краями. Структура тканей считается нормальной, если они однородны. Орган имеет среднюю эхогенность, которая выше, чем у почки, но ниже, чем у поджелудочной железы. Но она не является гомогенной, так как присутствуют сосуды и связки.

При повышении или уменьшении эхогенности выявляются признаки нарушения функционирования.

Так как функционирование печени напрямую будет зависеть от производительности желчного пузыря, то характеристика его состояния – это общепринятый этап в процессе проведения УЗ сканирования.

В здоровом желчном пузыре стенки и границы не изменены. Величина вертикальной линии органа составляет примерно 5-6 см, а толщина стенок – 2-3 мм. Диаметр протоков должен быть до 6-9 мм. В норме он вмещает немного жидкости. Отклонения в меньшую или большую сторону указывают на развитие патологии.

Снижение величины желчного пузыря свидетельствуют о дискинезии, а его увеличение – об избыточной выработке желчи. Наличие осадка, который потом формируется в камень, указывает на начало такого заболевания, как желчнокаменная болезнь. Растяжение протоков поможет заподозрить застойные явления.

В сканирование входит характеристика сосудов — печеночной артерии, воротной (портальной) и нижней полой вены (НПВ). Первая отвечает за поступление крови к железе, а венозные сосуды отводят кровь, наполненную углекислым газом, от органа.

Таблица размеров сосудов печени:

Название сосуда

Любые изменения показателей размеров печени при выполнении ультразвукового сканирования способны указывать на возникновение серьезного заболевания. Патологические процессы могут быть следствием повреждения железы различными факторами, сердечной недостаточности, болезней крови и наследственной патологии. При сдвиге верхних границ органа в большую сторону можно заподозрить такие проблемы:

• опухолевые образования;
• воспаление плевры;
• абсцесс;
• врожденные и приобретенные кисты паразитарного и травматического характера.

Смещение верхнего края вниз бывает при:

• пневмотораксе (скоплении воздуха в грудной клетке);
• эмфиземе легких.

При смещении нижних очертаний вверх можно диагностировать:

• асцит;
• скопление газов в кишечнике;
• последнюю стадию цирроза;
• дистрофию или атрофию.

Сдвиг нижних очертаний вниз указывает на развитие:

• сердечной недостаточности;
• новообразований;
• гепатита;
• застойных явлений в органе.

Изменение величины печени возникает при острых или хронических гепатитах, развитии цирроза, новообразований, кист и метастазов.

Кисты выглядят как круглые образования, имеющие оболочку, внутри которой содержится жидкость. Метастазы выявляются как единичные или многочисленные места, обладающие повышенной плотностью по сравнению с окружающей тканью. Изменение структуры, снижение ее однородности может указывать на жировой гепатоз, при котором жировая ткань начинает заполнять здоровые клетки печени.

Расшифровка параметров выполняется специалистом по УЗ-диагностике. Различные отклонения, изменения плотности, структуры являются поводом для консультации у врача-гастроэнтеролога или гепатолога. Для дополнительного исследования может быть назначено проведение дуоденального зондирования, холангиографии, рентгенографии и МРТ. Своевременная терапия поможет исключить негативные последствия для здоровья и восстановить функционирование органа.

источник

Печень представляет собой железу огромных размеров, без которой не обходится почти не один процесс в организме. По этой причине состояние органа имеет жизненно важное значение. Как только в нем начинает развиваться любой патологический процесс, меняются и размеры печени. На начальных стадиях такие изменения можно проследить только с помощью специальных диагностических методов, а когда патология достигает более серьезной стадии, перемены визуализируются.

Для начала давайте разберемся вместе в том, какими должны быть нормальные размеры органа. В своем естественном состоянии нижний край правой доли печени находится на уровне правой реберной дуги, выступая до 6 см по срединной линии, и на 1-2 см по среднеключичной. Даже если орган не увеличен, допускается ее некоторое опущение. Оно отмечается при бронхиальной астме, массивном плеврите или астматическом бронхите.

Если отмечается резекция легких или метеоризмы, то печень может располагаться высоко. В норме угол нижнего края левой доли составляет около 30 градусов (максимум – до 45 градусов), а правой доли – 75 градусов и больше. На сегодняшний деть специалисты утверждают, что у здоровых людей вертикальный косой размер правой части печени находится в пределах 15 см, а высота (краниокаудальный размер) — 8,5-12,5 см. А вот высота левой печеночной доли – до 10 см. Толщина правой доли составляет около 11-12,5 см, левой – до 8 см.

Во время эхограммы можно рассчитывать на такие размеры печени:

Длина в поперечной плоскости – 14 – 19 см (в среднем – 17 см); Длина правой доли – 11-15 см (в среднем – 13 см).

Такая разница в показателях обусловлена различием данных в самой медицинской литературе. Показатели отличаются на фоне применения дифференциальных методик. Также на размеры печени напрямую влияют рост, возраст, конституция человека и глубина вдоха, при котором делалась эхограмма. По этой причине в ситуациях, когда исследование фиксирует пограничные размеры, заключение не может быть категоричным. В нем указывают цифровое значение (обычно это вертикальный размер одной из долей органа).

Структура паренхимы печени в норме гомогенная, мелкозернистая, слабоинтенсивная. В ней визуализируются сосудистая сеть и желчевыводящие протоки. Размеры вен органа тоже имеют огромные значение. В норме диаметр воротной вены по разным данным составляет от 8 до 14 мм, а ее ответвлений – до 1 мм.

Конечно, правильные параметры самого органа имеют колоссальное значение, но нужно обращать внимание и на состояние вен. Очень часто специалистам приходится провести общий анализ состояния портальной системы. Для этого нужно оценить селезеночную вену и мезентеральную верхнюю вену. Первая находится за поджелудочной железой, располагаясь вентрально от крупных сосудов. Селезеночная вена имеет просвет на вдохе около 8-10 мм, а на выдохе он уменьшается до 4-6 мм. Диаметр брыжеечной верхней вены на вдохе – 8-11 мм, а при выдохе – 4-6 мм.

Особо важно правильно провести анализ диаметра каждого из портальных сосудов при глубоком и ненапряженном вдохе. Вены этой железы состоят из магистральных стволов – левого правого и среднего, а также небольших ветвей. Все они имеют ровный внутренний контур. На расстоянии 2 см от устьев диаметр таких сосудов составляет от 6 до 10 мм. Структура полой нижней вены имеет трубчатый характер, диаметр ее меняется во время дыхания и составляет 2-2,5 см.

Норма параметров этой огромной железы у детей определяется с помощью многочисленных формул, среди которых и волюметрические. Применять их должны профессионалы в специализированных медицинских центрах. Дело в том, что размеры печени в разном возрасте у детей могут варьироваться. До нижнего полюса почки может располагаться правая доля, она может быть опущена и ниже при наличии риделевской дольки. У годовалых малышей левая доля чаще всего распространяется за пределы серединной линии при поперечном сканировании, а в старшем возрасте – до аорты.

При гепатомегалии левая доля органа у детей доходит до селезенки, несколько смещая ее вниз. При этом сам орган разделен на три доли: правую, левую, хвостатую. У каждой доли есть свои сегменты. Правая доля печени имеет задний и передний сегменты. Границей между ними является правая печеночная вена. Левая доля разделена левой печеночной веной на латеральный и медиальный сегменты. У каждого из таких участков есть отдельное кровообращение.

Размеры печени у маленьких детей могут варьироваться под влиянием большого числа факторов. Таблица поможет ознакомиться со среднестатистическими показателями.

Внимание: Если Вы нуждаетесь в консультации, обратитесь к нашим специалистам, задав им вопрос.

Параметры железы по Курлову

Метод Курлова часто используется для определения размеров печени у детей и взрослых. Норму можно определить по расстоянию между перкурторно найденной верхней и пальпаторно и перкуторно найденной нижней границами органа. Это можно сделать по уровню линий – срединно-ключичной справа и срединной передней или по левой реберной дуге. Последняя представляет собой расстояние между верхней условной границей исследуемого органа и определенной точкой в реберной верхней дуге.

Этот показатель в нормальном состоянии составляет:

По уровню среднеключичной линии – около 9 см; По уровню срединной передней линии – около 8 см; По уровню реберной левой дуги – около 7 см.

Также метод Курлова предусматривает определенные границы органа:

Шестое ребро является верхней границей (по среднеключичной правой линии); Нижняя граница находится на 2 см ниже, чем края реберной дуги (по той же линии); Нижняя граница на 1 1,5 см левее, чем парастенальная левая линия по уровню реберной левой дуги.

Одним из центральных показателей при проведении УЗИ является однородность структуры органа, состояние крупных сосудов (в особенности на воротную и портальную вены) и их ответвлений, всех желчевыводящих протоков.

Для взрослых УЗИ печени в нормальном состоянии должны показать такие параметры:

Переднее-задние размеры правой доли – до 12,5 см; Переднее-задние замеры левой доли – до 7 см; Диаметр портальной вены – до 13 мм; Крупный желчный проток – в пределах 6-8 мм; Структура – однородная, без уплотнений; Края органа – ровные.

Показатели нормы при УЗИ-диагностике у детей существенно отличаются в зависимости от возраста.

Печень нередко поддается различного рода повреждениям. Симптомы печеночных заболеваний на первых этапах незаметны. Диагностика и вычисление истинных размеров железы у детей и взрослых имеет колоссальное значение для своевременной диагностики патологий печени.

Печень является уникальной лабораторий в организме человека: участвуют в обменных процессах, обезвреживает токсины.

У этого важнейшего органа есть 2 поверхности и 2 края. Верхняя выпуклая поверхность располагается под диафрагмой. Нижняя поверхность содержит вдавления от расположенных рядом органов: ободочно-кишечное, двенадцатиперстное, почечное, надпочечниковое и др. Печень разделена на 4 доли: левую, правую, хвостатую и квадратную. У здоровой печени острый передний край, задний край закруглен. Масса этого органа у мужчин 1,6 кг, у женщин 1,2 кг.

Анатомическое устройство печени

Печеночными венами печень делится на 8 сегментов. Сегмент — это участок паренхимы печени треугольной формы, имеющий собственную иннервацию, снабжение кровью и отток желчи. Хвостатая доля является I сегментом печени, в левой доле расположены II и III сегменты, IV сегмент представляет собой квадратную долю, в правой доле располагаются пятый, шестой, седьмой сегменты, VIII сегмент находится на ее верхней поверхности.

Данный орган осуществляет следующие функции:

обезвреживает токсины, которые образуются при приеме лекарств, алкоголя и др. расщепляет и выводит из организма избыток гормонов и токсины, образующиеся в результате обмена веществ; накапливает витамины и микроэлементы; участвует в переваривании пищи путем образования и выделения желчи, синтезирует пищеварительные ферменты, гормоны; участвует в углеводном обмене: преобразует аминокислоты и др. веществв в глюкозу, накапливает гликоген, который поставляет энергию клеткам; синтезирует белки крови, отвечающие за ее свертываемость, белки плазмы, участвующие в иммунных реакциях, транспортные белки для переноса ферментов и гормонов; депонирует кровь: при массивной потере крови и резком падении давления печеночные сосуды суживаются, и накопленная кровь поступает в систему кровообращения для поддержания деятельности других важных органов; синтез гема, переносящего кислород.

Размеры печени имеют важное диагностическое значение у взрослых и детей.

источник

Коллеги, как вы обычно оцениваете размеры печени? Например, по Прокопу, кранио-каудальный размер больше 155мм — гепатолегалия. Какое размеры используете вы? Представляется КТ пациентки 52 лет с опухолью брюшной полости, уже демонстрировалась на сайте http://www.radiographia.ru/node/5825 . Вертикальный размер печени — 190мм, край печень ниже реберной дуги по средней подмышечной линии на 80мм, п лотность паренхимы печени в портальную фазу — 119едН. Размеры селезенки — в пределах нормы, плотность в портальню фазу — 101едН. Дайком- файлы https://public.me.com/dr.mario1 в моей папке 2100-11-14 Abdomen. Написал гепатомегалию Правомерно ли это? Заранее спасибо.

Краниокаудальный размер по среднеключичной линии — не более 15 см

Индекс отношения ширины хвостатой доли к ширине правой доли 0.37 +- 0.16 см. Ширина хвостатой доли от ее латерального края до медиального края воротной вены. Ширина правой доли — от медиального края воротной вены до латерального края правой доли.

Передне-задний размер левой доли 5 см, определяется по правой паравертебральной линии, которая проводится по правой боковой поверхности тела грудного позвонка на скане, проходящему на уровне ворот печени. Угол левой доли 45 о .

Спасибо. И. при каких показателях Вы пишете гепатомегалию?

Весьма субъективный итог этих измерений ИМХО, лично я, при прочих равных 155 мм краниокаудального размера писать увеличение не стал бы. 5 мм для достаточно объемного органа, мне кажется не принципиально. Т.е в совокупности измерений и решаю. Но вполне корректно, как мне кажется, руководствуясь тем же Прокопом и хоть 1 мм выше нормы на одном из показателей считать мегалией.

В следующем посте Сегрей Николаевич вполне конкретно объясняет мою субъективную точку зрения — тут 155, а там 5, объем в норме. Сюда же и саблевидную долю

Интересная тема, давно спорим с коллегами. Измерение толщины правой и левой долей вообще никакого смысла не имеет. Ко мне пришел один мужчина на исследование, проблемы с печенью, он ходил и искал причину (кто гепатит ставит, кто цирроз), во всех выписках и заключениях — гепатомегалия, по УЗИ — гепатомегалия. Я набрался терпения и сел мерять объем (ради интереса), тщательно обрисовывая весь орган. Ну и в итоге намерил 1490см.куб. Это норма, даже с запасом. Хотя краниокаудальный размер был 169мм. Не будешь же каждому объем измерять, а краниокаудальный размер тоже относительная величина.

Андрей Юрьевич, в представленном случае, думаю, что правомочно написали, особенно, исходя из краниокаудального размера.

Тоже терзаюсь сомнениями по поводу размеров, очень много нюансов, не редко у астеников краниокаудальный размер печени более 15 см, и левая доля под левым куполом, даже над селезенкой, анализы все в норме, и жалоб никаких.

Нагло не меряю размер, если в глаза не бросается и плотность нормальная. Только «на глаз» пишу увеличена, или нет, по соотношению к другим органам в животе- размеры печени и ее объем зависят от площади поверхности тела (соотношения веса и роста, кому и 150 будет много). Левая доля над селезенкой имеет право быть, у некоторых она вообще «вместо» селезенки в подреберье. Если бы так важны были эти параметры- человечество бы вымерло от гепатомегалий. Функция, анализы важны. А размеры меряются только для операций- резекций, пересадок- тогда объем паренхимы измеряют с поправкой на сохранность функции печени и рост-вес ее хозяина.
Это неправильно, наверное, но мне так проще, чем терзаться этими милиметрами. А правильно просто указывать размер без его интерпретации в сомнительном случае. (мне недавно попалась на глаза статья, где написано, что легочный ствол в диаметре не должен быть шире 28,5 мм. А 29- это уже все- гипертензия! А 28- эт норма!- анекдот просто).
Селезенку меряю, но тоже с мысленной поправкой.

источник