Кровотечение из геморроидальных узлов при циррозе печени

Цирроз печени является неизлечимой патологией, избавиться от которой можно только на первых этапах ее формирования. Когда процесс уже запущен, медицина способна лишь тормозить развитие заболевания, не допуская появления осложнений. Часто цирроз возникает как следствие гепатита С, но причины могут быть и другими, такими как алкоголизм, длительный прием медикаментов и другие факторы.

Проблема заключается в том, что данная патология не вызывает симптоматики длительное время, поскольку в печени нет нервных окончаний, человек не ощущает боли и дискомфорта в области органа. Когда уже возникли характерные симптомы, цирроз становится неизлечимым.

Осложнения этого заболевания нередко вызывают смерть больного, поэтому к ним медики относятся с особым вниманием. Среди последствий тяжелого поражения печени можно выделить асцит, рак органа, кровотечения и иные патологии. Рассмотрим одно из осложнений цирроза — кровотечения, методы лечения этого состояния и симптомы, сопровождающие нарушение.

Кровотечения, возникающие при циррозе очень опасны, так как обычно протекают бурно и в короткий промежуток времени способны привести к смерти больного. Необходимо вовремя распознать подобное отклонение, обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли остановить потерю крови.

Причиной этого нарушения является расстройство функционирования печени, кровь не может циркулировать правильно, застаивается и повышает давление в сосудах органа. Такая ситуация провоцирует организм действовать по-другому, подключая обходные пути вывода крови. Медики называют такие пути коллатералями или анастомозами.

Такие магистрали для крови помогают ей достигать зоны сердца, даже если через печень это сделать не удается. Опасность такого процесса заключается в том, что расширяются многие венозные сосуды, особенно в определенных участках тела.

Где происходит расширение:

Зона желудка.
Зона передней брюшной стенки.
Зона пищевода.
Зона прямой кишки.

Особое внимание нужно уделить участку, где пищевод переходит в желудок, именно там чаще всего наблюдаются массивные кровотечения. Пораженные варикозом сосуды становятся выпуклыми и выступают в просвет проблемной области. Такие нарушения нередко наблюдают медики при обследовании пациента с помощью эндоскопа.

Подобные отклонения приводят к атрофии слизистой оболочки сосуда, при этом ткани сосудистых стенок тоже истончаются. Такие повреждения и провоцируют разрыв вен, ведь при любой нагрузке стенка сосуда может лопнуть. Дополнительным негативным моментом являются слабые свертывающие способности крови, вызванные циррозом и нарушениями работы печени. В совокупности такие факторы и становятся причиной сильных кровотечений.

Разновидностей такого осложнения несколько, в частности, выделяют:

Внутренние кровотечения. Происходят вследствие поражения внутренних органов. Врачи считают эту разновидность кровопотери самой опасной, поскольку люди не могут сразу определить, что с ними происходит, признаки смазаны. Самыми неблагоприятными являются кровотечения из области верхнего отдела пищевода и желудка. Виды внутренних кровотечений:

петехиально-пятнистое — возникает из-за уменьшения свертываемости крови по причине нехватки фибриногена и развившейся тромбоцитопении. Проявляется, как множество синяков на теле пациента, имеющих разную форму и размер;

гематомное — появляется вследствие гемофилии, сопровождающей цирроз печени, а также на фоне болезней крови генетического характера. Проявляется наличием гематом, образующихся в результате небольших травм мягких тканей, дополнительно возникает отечность пораженного участка, боль в этой зоне;

Внешние. Могут возникать потери крови через нос или другие органы. Такие состояния бывают различными по своей интенсивности, что зависит от степени тяжести атрофических поражений печени. Выделяют такие виды:

носовые. Потеря крови происходит через носовые ходы. Нередко человек принимает такое проявление за признак гипертонии. Интенсивность подобного кровотечения может быть разной, а возникнуть это состояние способно при любой стадии цирроза печени. Причина носовых потерь крови кроется в хрупкости капилляров носа и высоком артериальном давлении;

маточные. Практически во всех случаях такое кровотечение массивное, поэтому требует немедленных действий медиков. В большинстве случаев подобное нарушение приводит к летальному исходу;

геморроидальные. Происходят на фоне варикозного расширения вен в прямой кишке, а также из-за сильного давления крови на сосуды этого отдела. Такая потеря крови практически всегда обильна, а пациент нуждается в срочном лечении;

из полости рта, спровоцированное проблемами с деснами. При таких патологиях больной ощущает неприятный запах изо рта даже при незначительном повреждении десны. Кровотечения могут появляться на любой стадии цирроза печени, они носят разный характер и отличаются по интенсивности, но чаще такое осложнение говорит о последней степени поражения органа, разрушении его тканей и серьезном сбое в его работе.

Визуально определить кровотечение можно, но только когда оно наружное, а в случае внутреннего – нужно полагаться на свое самочувствие и наличие определенных симптомов.

бледность кожных покровов;
слабость, вялость;
снижение показателей артериального давления;
учащенный ритм сердца;
головокружение;
мелькание мушек перед глазами;
потемнение в глазах;
выступает холодный пот;
ощущение жажды;
рвота с примесью крови и темных масс;
черный цвет кала;
боль в брюшине.

Внутренние кровотечения могут иметь разную степень тяжести, от чего зависит интенсивность проявления симптоматики. Если речь идет о средней степени тяжести, то у больного холодеют руки и ноги, бледнеет кожа и учащается пульсация. Давление в этот момент падает, иногда до предельно низких отметок тонометра.

Когда кровопотеря тяжелой степени тяжести, то признаки возникают серьезные. У таких пациентов сбивается ритм дыхания, сильно учащается пульс, а уровень АД находится на самых нижних цифрах. Дополнительно отмечается холодный и липкий пот, кожа становится белой с синим оттенком, руки дрожат, и больной постоянно зевает. В этот период человек не может адекватно оценивать происходящее. Если ситуация критическая, то цвет кожного покрова становится серым, наблюдается выраженность контуров и черт лица, пациент находится в состоянии бреда.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Когда внутреннее кровотечение массивное и угрожающее жизни больного, развивается кома. Пульс у такого человека прощупать не удается, а давление падает до нуля, зрачки расширяются, появляются конвульсии. Помочь этому пациенту уже невозможно, происходит его смерть.

Что касается вен пищевода, то определить кровотечение в этой области можно по нескольким симптомам. Если потеря крови носит острый характер, то возникает рвота с кровью. Цвет крови обычно ярко-красный, без примеси сгустков. Когда кровотечение несильное, то отмечается рвота, имеющая вид кофейной гущи, а ее общий объем невелик.

Изменения цвета и структуры кала тоже играют важную роль в диагностике заболевания. При кровотечении в зоне пищевода стул становится черный, дегтеобразный.

Происходят такие изменения по причине попадания крови в кишечник, после прохождения по всей пищеварительной системе. Такой симптом не появляется сразу, так как для кровяной массы необходим определенный промежуток времени, чтобы попасть в прямую кишку.

Боль тоже является характерным признаком кровотечения в венах пищевода. Болевые ощущения возникают в зоне грудины, нижней ее части, а также на участке загрудинного пространства и животе, в эпигастральной области.

Остановить потерю крови у пациентов с циррозом печени может только специалист в условиях стационара. Он проводит диагностику и выявляет область, в которой развилось кровотечение, затем определяет методику терапии и прогнозы для такого больного. Терапия в подобных случаях помогает не всегда, обычно это осложнение возникает вновь.

Потерянную кровь надо возместить, для чего пациенту в центральную вену вводят плазму, а также делают уколы с применением препаратов Октреотид и Викасол.
Проведение ЭГДС позволяет точно обнаружить зону кровотечения, а перед процедурой больному обязательно промывают желудок.
Устранение потери крови. Если локализацией кровотечения стала область пищевода, то больному необходима склеротерапия, а в некоторых случаях лигирование вен с помощью эндоскопа. Когда потеря крови остановлена, далее, начинают вводить пациенту Октреотид.
Хирургический метод остановки кровотечения применяется в случае, когда остальные способы терапии не принесли результата. Доктор делает тампонаду сосудов с помощью зонда.

Кровотечения в области желудка или прямой кишки можно остановить только Октреотидом, данный медикамент снижает уровень давления в отделе портальной системы. Когда препарат не оказал должного действия, врачи проводят шунтирование сосудов. Иногда помочь больному может только пересадка печени.

Существуют народные методы лечения, которые помогают восстановить печень и снизить риск развития кровотечений. Любое из таких лекарств надо принимать только после консультации с врачом.

плоды шиповника сушеные или свежие 2 части, пырея корневища 2 части, лист крапивы 1 часть. Смешать все ингредиенты, взять 1 столовую ложку этой смеси и залить ее 1 стаканом кипятка, оставить настаиваться на 2 часа. Сцедить отвар и пить его по 1/3 стакана трижды за день;
взять по 10 грамм тмина плодов, коры крушины, зверобоя травы, волчеца кудрявого травы, тысячелистника травы, смешать все компоненты. Приготовить 1 стакан кипятка и всыпать в него 1 столовую ложку получившейся смеси трав, накрыть и оставить на 2-3 часа для настаивания, сцедить. Пить настой по 1/3 стакана 3 раза за день;
взять по 2 столовые ложки сушеного корня одуванчика, зверобоя травы и 1 столовую ложку бессмертника песчаного цветков, а также вахты трехлистной листья 1 столовую ложку, смешать все и залить полулитром кипятка. Настаивать отвар 3 часа, сцедить. Принимать 2 раза за день по 1 стакану;
приготовить листья барбариса, около 20 штук и 1 стограммовую рюмку водки, залить ею листья. Настоять лекарство 14 дней, сцедить. Получившийся настой пить по 25 капель 3 раза за день. Курс лечения 21 день. Хранить посуду с лекарством в темноте и прохладе;
взять по 1 столовой ложке лапчатки гусиной, мяты перечной листа, травы чистотела и залить все стаканом кипятка, настаивать 2 часа, сцедить. Жидкую часть пить по 2 раза за день.

Последствиями кровотечений могут стать серьезные нарушения в работе всех систем организма, а также летальный исход. Прогноз патологии полностью зависит от степени интенсивности, локализации потери крови, а также от стадии основного недуга. Как показывает практика, внутренние кровотечения нередко заканчиваются смертью пациента уже при первом проявлении.

Даже если врачи смогли остановить кровотечение, рецидив развивается часто, более чем в 30-40 % всех подобных случаев, и происходит это в короткие сроки, на первой-второй неделе после первого инцидента. Далее, у этих больных нередко возникает нарушение функционирования головного мозга, а также начинают развиваться онкологические процессы в печени.

Профилактика включает в себя соблюдение лечебной диеты, полностью исключающей соль и жирные продукты, прием назначенных врачом медикаментов, а также регулярное прохождение диагностических мероприятий по расширению проблемных вен и образовавшихся узлов.

Опасны ли кровотечения при циррозе? Безусловно. Отзывы пациентов свидетельствуют о тяжелых последствиях любых кровотечений:

При циррозе всегда существует опасность кровотечений, это нужно учитывать всем пациентам с таким диагнозом. При появлении первых признаков такого осложнения надо обращаться к врачу, ведь остановить потерю крови самостоятельно будет сложно. Вылечить полностью эту патологию невозможно, ведь если она появилась, значит, цирроз уже значительно развился.

Прогноз зависит от многих обстоятельств, поэтому точно спрогнозировать дальнейшую жизнь больного сложно. Внутренние кровотечения самые опасные, нужно купировать их на первом этапе формирования. Существуют препараты, с помощью которых медикам удается остановить потерю крови, но это не гарантирует того, что ситуация не повторится. Чаще кровотечение возникает вновь, и определить, когда это произойдет, невозможно.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Воспаление печени сопровождается кровотечениями.

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Клиника геморрагического синдрома — разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:

мелких петехий величиной до 3 мм;
крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера — от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
Жар, лихорадка, озноб.
Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.

Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина — снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
Носовые кровоизлияния. Основная причина — повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
Геморроидальные кровопотери. Причины — варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
Внутренние кровотечения — самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Для постановки диагноза требуется:

сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
сдача анализов мочи;
пункция спинномозговой жидкости;
биопсия костного мозга.

Первопричина развития кровопотери из органов — портальная гипертензия. Для патологии характерно:

нарушение тока крови от печени;
обильный ее приток к пораженному органу;
образование большого количества коллатералей — новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

в тканях желудка или пищевода;
у заднего прохода;
у пупочной вены;
в брюшинных листах, связках, складках;
в рубцовых тканях, образованных после операций;
в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

самопроизвольным;
спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).

Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
Наличие обширного варикозного узлообразования.

кровавая рвота темными массами;
выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью — мелены;
загрудинные боли и ощущение давления;
сильная ослабленность;
подташнивание;
бледность кожи;
носовое кровотечение;
учащение пульса и ритма сердца;
падение АД.

в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

алый стул или сгустки крови после дефекации;
учащенные носовые кровотечения;
боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина — разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния — изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

рак печени;
нарушение диеты, употребление алкоголя;
терминальная стадия;
тромбоз портальной вены;
образование крупных варикозных узлов.

загрудинная боль, давление и жжение;
кровь в стуле;
носовые кровотечения;
рвота темной кровью;
тошнота, слабость.

Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие — асцит. Признаки:

резкая слабость;
обморок;
носовые и глазные кровотечения;
жар;
рвота кровью без тошноты.

Кровоизлияния часто происходят из расширенных вен матки, геморроидальных узлов, почек. Также характерны десенные и носовые кровотечения. Причина — падение концентрации тромбоцитов меньше 30—109/л. Отличаются бессимптомностью и внезапностью. При обильной кровопотере развиваются общие симптомы патологии.

Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния — из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.

Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.

Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:

Возмещение потерь крови:

устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;
назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.

Проведение ЭГДС — для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.
Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:

пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;
желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;
массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.

прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;
строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;
обеспечение регулярного стула (1—2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.

Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива. Но в 70% случаев кровотечение возобновляется из-за необратимости процессов, которые происходят на терминальной стадии цирроза во всем организме.

Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7—10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.

С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:

обеспечивается определенный ритм и образ жизни;
назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;
проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;
производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.

Каждый цирроз печени приводит к появлению синдрома портальной гипертензии. По своей сути это объединение нескольких симптомов, которые обусловлены повышением давления в воротной вене, а также ее обструкцией. Нарушение кровотока затрагивает все уровни сосудов.

Существует довольно много факторов, которые могут спровоцировать этот синдром. Они объединены в несколько групп.

Различные заболевания печени, которые связаны с повреждением функциональных элементов печени. К таким заболеваниям относятся следующие: поражение печени паразитами, хронический гепатит любого вида, опухоль печени.
Заболевания, связанные с застоем и уменьшением притока желчи в двенадцатиперстную кишку. К ним относятся следующие болезни. Первичный билиарныйцирроз печени, опухоли желчных протоков, камни в желчном пузыре, повреждение и защемление желчных протоков вследствие хирургического вмешательства, воспаление головки поджелудочной железы.
Токсические поражения печени различными ядами. К ним относятся грибы, алкоголь, некоторые медицинские препараты.
Сильные травмы, поражения сердца и сосудов, обширные ожоги.
Критическое состояние организма вследствие самых разных факторов.

Кровотечения в области пищевода или желудочно-кишечного тракта.
Чрезмерное употребление седативных препаратов, а также транквилизаторов.
Диуретиеская терапия.
Употребление алкоголя.
Чрезмерное употребление животного белка.
Хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день механизм развития портальной гипертензии еще не изучен полностью. Основная связь, которую отмечают ученые – повышение гидромеханического сопротивления в воротной вене. Этот процесс косвенно связан с деструктивными явлениями, которые происходят в печени. Именно поэтому основная причина портальной гипертензии – цирроз. Печень вырабатывает соединительную ткань в увеличенном количестве, заменяя ей функциональные клетки. В результате этого процесса и развивается печеночная недостаточность.

На самом деле механизмов возникновения портальной гипертензии великое множество. Наиболее частыми из них являются:

механическая обструкция кровеносных сосудов;
объемный кровоток в кровеносных сосудах портальной системы становится значительно больше;
увеличение гидромеханического сопротивления в сосудах печени и воротной вены;
наличие обходных и боковых сосудов, соединяющих воротную вену с системным кровотоком.

По одной из классификаций вид портальной гипертензии зависит от обширности зоны, которую она охватывает. По этой классификации синдром бывает двух видов:

тотальная (охватывает всю сосудистую потальную систему);
сегментарная (затрагивает лишь часть портальной кровеносной системы).

Очаг заболевания может находиться в разной области печени. В связи с этим существует деление синдрома по локализации.

Предпеченочная (3% от всех случаев). Возникает из-за нарушения кровообращения в сосудах портальной и селезеночной вен, что обуславливается сдавливанием самих вен, тромбозом или обструкцией.
Внутрипеченочная (возникает в 85% случаев). Это вид портальной гипертензии, который в свою очередь делится на 3 подвида: предсинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный. Это все названия блоков, в которых и находится первопричина синдрома. В первом случае препятствие для кровотока находится перед капиллярами-синусоидами. Во втором — в самих синусоидальных сосудах внутри печени. В третьем случае – уже после них.
Постпеченочная портальная гипертензия (10% случаев). Она непосредственно связана с синдромом Бадда-Киари (нарушение кровотока по венам в печени).
Смешанная форма. Это самый редкий случай портальной гипертензии и самый запущенный. В этом случае препятствия возникают во все областях печени.

Специалисты в области медицины выделяют 4 стадии развития портальной гипертензии.

Начальная. Только начинают проявляться признаки и симптомы синдрома.
Компенсированная (умеренная). Увеличивается селезенка, вены пищевода расширяются, однако, жидкость в брюшной области еще не скапливается.
Декомпенсированная (выраженная). Помимо увеличения селезенки в размерах растет и печень. Появляется свободная жидкость в области живота.
Портальная гипертензия осложняется открытым кровотечением из расширенных вен, которые затронула болезнь. Возникает сильная печеночная недостаточность.

На самой ранней стадии развития портальной гипертензии наблюдается расстройство системы пищеварения:

метеоризм;
жидкий стул и запоры;
ухудшение аппетита;
постоянное чувство переполненности желудка;
тошнота и рвота;
сильные боли в области желудка, правого подреберья;
слабость;
желтушный цвет кожных покровов и слизистой оболочки глаз;
слабость;
повышенная утомляемость;
снижение массы тела.

Порой случается так, что пациент не чувствует проявлений синдрома, и тогда первым симптомом становится увеличение селезенки. Запущенность этого процесса напрямую зависит от степени засоренности воротной вены и увеличения давления в ней. Могут открываться внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В этом случае селезенка уменьшается в размерах. Портальная гипертензия может быть осложнена снижением уровня выработки белых кровяных телец, которые отвечают за свертываемость крови.

Асцит (накопление свободной жидкости в брюшной области) при портальной гипертензии характеризуется повышенной устойчивостью ко всем методам терапии. Проявляется симптом «голова медузы» (от пупка в разные стороны расходится сеть синих вен, образуя характерный рисунок). Появляются отеки лодыжек, увеличивается живот.

Одним из самых опасных симптомов, которые наиболее точно характеризуют портальную гипертензию, является внутреннее кровотечение из вен желудка, прямой кишки и пищевода. Их появление нельзя предсказать даже при помощи медицинского оборудования, поэтому они всегда внезапны как для пациента, так и для врачей. Они имеют обильный характер и быстро приводят к нехватке железа в организме человека. Кровотечение из вен пищевода и желудка определяется по кровавой рвоте. При выделении крови из вен прямой кишки из заднего прохода появляется кровь алого цвета. Эти внутренние кровотечения могут быть спровоцированы травмами, увеличением внутрибрюшного давления и снижением свертываемости крови.

Чтобы с высокой долей вероятности выявить наличие у пациента портальной гипертензии, необходимо тщательно изучить показания самого больного, клиническую картину, анализы и провести целый комплекс исследований при помощи специального оборудования.

В первую очередь необходимо провести осмотр пациента. Врач осмотрит и прощупает брюшную область. Его задача выявить наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной области, болевых ощущений при пальпировании, узловых образований в тканях печени, околопупочной грыжи. Также будет проведен осмотр кожных покровов и слизистых оболочек глаз на наличие желтушного оттенка, покраснения ладоней и стоп.
После осмотра и изучения жалоб пациента будет назначен анализ крови. При портальной гипертензии он покажет низкий уровень железа, уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов и других кровяных телец. Биохимический анализ крови в случае появления этого синдрома покажет уровень ферментов печени, антител и иммуноглобулинов.
На рентгеновском снимке врач сможет определить состояние вен в области пищевода. Будет проведена диагностика состояния желудка при помощи гастродуоденоскопии, а также ректоманоскопия – обследование прямой кишки на наличие повреждений. Это необходимо, чтобы определить стадию портальной гипертензии и быть готовым к возможным внутренним кровотечениям.
Степень развития портальной гипертензии определяется при помощи измерения портального давления.
Ультразвуковое исследование брюшной полости поможет определить размеры селезенки и печени, а также наличия свободной жидкости (асцита).
Обследование степени обструкции вен.
Диагностика объемов воротной вены. При увеличенном размере наличие портальной гипертензии можно утверждать почти со 100% вероятностью.
Последним этапом диагностики будет оценка состояния системы кровеносных сосудов внутри печени.

Важным элементом диагностики портальной гипертензии является наличие венозных шумов, которые прослушиваются в области пупка или мечевидного отростка. Место, где этот шум выражен сильнее всего можно уловить легкую вибрацию при прощупывании. Шум может усиливаться при повышении активности пациента.

Развитие синдрома портальной гипертензии может привести к нескольким серьезным осложнениям.

Внутренние кровотечения относятся к этой категории (рвота коричневого цвета – показатель кровотечения из вен в области желудка, красного – из пищевода, каловые массы черного цвета со зловонным запахом и выделение алой крови – повреждение вен прямой кишки);
Поражение центральной нервной системы. Оно проявляется главным образом в бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности, депрессии, заторможенных реакциях, потерями сознания. Это осложнение грозит летальным исходом.
Закупорка бронхов из-за вдыхания рвотных масс. Может привести к удушению.
Почечная недостаточность, заболевания, связанные с выделительной системой.
Сильнейшее поражение печени и почек, которое сопровождается снижением функции мочеиспускания. Суточное выделение мочи падает до уровня меньше, чем 500 мл.
Гинекомастия. Это комплекс симптомов, который связан с нарушением гормонального фона мужчин. Происходит феминизация. У мужчин начинают расти грудные железы, утончаются конечности, появляются женские признаки. Значительно ухудшается половая функция. Наблюдается ухудшение потенции и эрекции, невозможно совершить полноценный половой акт.

На ранней стадии портальной гипертензии актуально консервативное лечение. Врач назначает следующие препараты:

«Анаприлин»;
«Атенолол»;
«Нитросорбид»;
«Нитроглицерин»;
«Моноприл»;
«Сулодексид» и другие.

Эти препараты призваны облегчить ход болезни, снизить симптомы и замедлить развитие синдрома. Необходимо сказать, что портальная гипертензия неизлечима в принципе. Можно лишь облегчить симптомы и продлить жизнь пациента, но исход уже предсказуем.
Лечение портальной гипертензии в первую очередь направлено на устранение угрозы для жизни пациента, а также уменьшение вероятности появления осложнений (скопления свободной жидкости в брюшной области, внутренних кровотечений и прочих). Параллельно с лечением проводится полное обследование организма пациента. Это необходимо для выяснения причины возникновения заболевания и для ее устранения. Также необходим постоянный контроль хода развития болезни для расширения медицинской практики, так как портальная гипертензия до сих пор не до конца изучена.
При наступлении той стадии портальной гипертензии, когда симптомы ярко выражены и появляются осложнения, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. При сильных внутренних кровотечениях из вен в области желудка проводится неотложная операция, так как это осложнение может быстро привести к летальному исходу. Скопление свободной жидкости в брюшной области и расширение вен пищевода – это показания к проведению плановой операции. Противопоказаниями являются:

беременность;
туберкулез на поздней стадии;
раковая опухоль;
возрастные ограничения;
заболевания, связанные с сердцем.

Для того чтобы остановить внутренне кровотечение из вен желудка и пищевода, применяются препараты из следующего списка:

Эти препараты при помощи эндоскопа вводят в вены желудка и пищевода. Они благотворно влияют на стенки сосудов, скрепляя их и останавливая кровотечение. Этот метод считается самым эффективным. Улучшение наступает в 85% случаев. Могут также выполняться другие операции: от перевязки вен желудка и пищевода до пересадки печени.

Прогноз при возникновении этого синдрома всегда обусловлен видом и степенью развития заболевания. При внутрипеченочной портальной гипертензии с большой долей вероятностью можно предсказать фатальный исход. Летальный исход обуславливается печеночной недостаточностью, сильным внутренним желудочно-кишечным кровотечением или совокупностью этих факторов.

При внепеченочной гипертензии прогноз более благоприятный. В этом случае синдром носит доброкачественный характер. Пациенты, страдающие этим заболеванием, могут прожить еще до 15 лет даже после проведения операции при качественном комплексном лечении.

Этот синдром может быть спровоцирован какой-либо болезнью из нижеприведенного списка или же сам спровоцировать появление этого заболевания. В любом случае все они непосредственно связаны с печенью..

Цирроз печени в любой форме. Если на начальных стадиях цирроз печени может быть разных видов, то на последних стадиях все сводится к одним и тем же симптомам и последствиям – портальной гипертензии.
Онкологические заболевания печени.
Аномалии системы капилляров, отходящих от воротной вены.
Тромбоз печеночных вен.
Болезнь Бадда-Киари.
Сердечная недостаточность.
Травмы живота и инфекции.

Существует первичная и вторичная профилактика. Первая отличается от второй тем, что проводится до возникновения портальной гипертензии. Вторичная, относится уже к предотвращению осложнений

Первичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, которые направлен на предотвращение возникновения болезней, приводящих к синдрому портальной гипертензии. Это может быть вакцинация от вирусных заболеваний, полный отказ от употребления алкоголя, ведение здорового образа жизни и недопущение возникновения патологий, которые пришлось бы лечить препаратами, содержащими токсичные для печени вещества и другие меры.

Смысл вторичной профилактики заключается в оперативном лечении болезней, которые сопровождают синдром портальной гипертензии. Она включает в себя довольно большой комплекс мероприятий.

1 раз в 1-2 года проводится осмотр и изучение стенок желудка, а также внутренней поверхности пищевода посредством фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). При подтверждении расширения вен желудка и пищевода назначается соответствующее лечение, а сеансы обследования повторяются с интервалом в 1 месяц.
Диета. Помимо аксиоматичного отказа от употребления алкоголя, вводится диета, которая учитывает наличие в пище токсичных для печени веществ. Врачи исключают прием медицинских препаратов, которые содержат этиловый спирт в любых количествах или токсины.
Применение лекарственных средств, которые помогают при нарушениях работы печени, а также препаратов, регулирующих содержание необходимых веществ в крови и удаление лишних.

Мнение всех врачей насчет самолечения и лечения при помощи различных народных методов сводится к одному. Портальная гипертензия – это острое состояние, которое требует исключительно медикаментозного лечения. Народные рецепты являются неэффективными и неспособны привести к положительному результату при любом исходе. Нельзя проводить лечение и в домашних условиях, так как осложнения и обострения возникают внезапно и без срочной медицинской помощи имеют все шансы закончиться летальным исходом уже через несколько минут после начала.

Как известно, лечение портальной гипертензии связано с приемом препаратов, которые содержат сильнейшие химические вещества. Они могут негативно повлиять на развитие малыша и привести к выкидышу или врожденным мутациям. Также беременность является противопоказанием при операции, а в случае возникновения неотложной ситуации будет непросто принять решение о сохранении беременности. По этой причине доверить этот вопрос вы можете только высококвалифицированному специалисту, который грамотно взвесит все за и против.

Подводя итог, необходимо сказать, что портальная гипертензия – это крайне опасное патологическое состояние, которое возникает, по большому счету, из-за токсического повреждения печени. Поэтому необходимо избегать повышенных нагрузок на печень, регулярно проходить обследование и контролировать состояние всего организма в целом. Если в вашей печени будут запущены деструктивные процессы – это процесс уже не обратить. Будьте внимательны к себе, о вашем здоровье никто не позаботится, кроме вас.

источник

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание,
Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения,
если не удалось понизить давление в венах,
у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет,
при почечной недостаточности,
при сбоях в функционировании печени,
если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

небольшие недомогания,
слабость,
сонливость, зевота,
снижение или полное отсутствие аппетита,
чувство тошноты,
дегтеобразный стул,
немного учащается пульс,
металлический запах изо рта,
незначительное понижение артериального давления.

При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

резкое ухудшение всего состояния больного,
чувство беспокойства,
возбуждённое тревожное состояние,
побледнение кожи,
учащённое сердцебиение,
понижение артериального давления,
стул чёрного цвета,
металлический запах изо рта.

Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

посинение кожных покровов,
выступает холодный липкий пот,
сильно учащённое сердцебиение,
очень низкое артериальное давление,
гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта,
кровотечение из заднего прохода.

При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
Анализ мочи и каловых масс.

УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу. Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

Обеспечить покой пострадавшему,
Положить пострадавшего ровную поверхность,
Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом,
Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота,
Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
Тампонада при помощи зонда Блэкмора — через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Цирроз печени — очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

Цирроз печени — прогрессирующее заболевание.

источник