Квота на пересадку печени в спб

Жизнь как чудо — Как получить медицинскую квоту4elovek1tapok wrote in moshennikov_netSeptember 18th, 2012

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) предусмотрена для тех больных, кому требуется серьезное дорогостоящее лечение, не входящее в перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС. Квоту может получить любой гражданин России в том случае, если по заключению врачей ему эта помощь требуется.

Что такое собственно «медицинская квота». Это определенное количество бесплатных «мест», которые могут получить больные, нуждающиеся в дорогостоящем лечении.

Минздравсоцразвития ежегодно определяет плановые объемы помощи по числу больных для медицинских учреждений и их распределением по регионам. Планы составляются на основе данных, представленных региональными организациями здравоохранения, которые учитывают и динамику заболеваний, и количество больных, поставленных в Лист ожидания. В течение года эти данные подвергаются корректировке. В том случае, если пациенту требуется экстренная (незапланированная) ВМП, то региональный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения не может не обеспечить пациента направлением на госпитализацию, но необходимо предварительное согласование с руководством медицинского учреждения.

Больные, которым необходима пересадка органов, в том числе и печени, могут получить требуемую операцию бесплатно (по квоте), выполнив ряд условий.

Начинать нужно с лечащего врача: если он приходит к заключению, что его пациенту требуется ВМП, то он готовит выписку, в которой содержатся сведения результатов клинико-диагностических анализов, о предыдущем проведенном лечении, состоянии здоровья больного. В региональный орган управления здравоохранением направляются подготовленная выписка, письменное обращение пациента, копии его паспорта (для детей – копии паспорта одного из родителей или опекуна и свидетельства о рождении), полиса ОМС, полиса пенсионного страхования и копия страхового номера индивидуального лицевого счета (при наличии).

В том случае, если комиссия сочтет предоставленные медицинские данные не полными, возможно направление пациента на дополнительные исследования и анализы.

Если комиссия согласна с мнением лечащего врача в вопросе необходимости ВМП, оформляется «Талон на оказание ВМП», который вместе с медицинскими документами, необходимыми для принятия решения о госпитализации, в электронном виде направляется на заочную консультацию в профильное медицинское учреждение, оказывающее ВМП. Здесь специалисты также рассматривают показания ВМП, и в том случае, если и они тоже признают необходимость медпомощи, назначается предварительная дата госпитализации. О принятом решении сообщают в региональный орган управления здравоохранением, и уже он оповещает пациента.

Здесь можно найти схему необходимых действий, которые нужно предпринять для получения квоты.

Всего в России есть более 100 медицинских центров, которые по согласованию с Миздравсоцразвития могут оказывать ВМП. Пересадку печени по квоте в нашей стране делают в следующих центрах:

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Академика Н.В, Шумакова. Адрес: Москва, ул. Щукинская, д.1. Сайт: http://www.transpl.ruРНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН. Адрес: Москва, Абрикосовский пер., д.2. Сайт: http://www.med.ru/medcent/nrsc/НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Адрес: Москва, Большая Сухаревская пл., д.3. Сайт: http://www.sklifos.ruРоссийский научный центр радиологии и хирургических технологий. Адрес: Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д.70. Сайт: http://www.crirr.ru

Свердловская областная клиническая больница №1. Адрес: г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д.185. Сайт: http://www.okb1.ru

Печень — это орган, выполняющий множество функций в человеческом организме. Некоторые ее заболевания могут привести к летальным последствиям, избежать которых можно лишь проведя полную трансплантацию органа. Эта крайняя мера применяется достаточно часто, так как с каждым годом болезней печени становится намного больше, и при этом последствия их проявления намного сложнее.

Трансплантация печени представляет собой особый вид хирургического вмешательства, который заключается в извлечении из пациента его органа и помещении на его место орган другого человека.

Человек, который принимает чужеродную для него железу, называется реципиентом, а тот, который отдает – донором.

Отличительной особенностью пересадки печени от трансплантаций других органов является то, что ее ткани имеют свойство регенерироваться. Это позволяет врачам даже осуществлять пересадку лишь части органа, который спустя некоторое время сможет возобновиться до тех размеров, которые будут полностью отвечать возложенным на него функциями.

Осуществление трансплантации печени – это гораздо более серьезная операция, чем многие другие, которые проводятся хирургами по всему миру. Именно поэтому для этого следует получить специальную квоту.

Для того, чтобы это сделать, важно пройти следующие этапы:

Выбрать центр трансплантации. Это легко сделать, пребывая на обследовании в своей клинике. Существует возможность проводить операцию в регионе своего проживания, федеральном центре или за границей. Посетить выбранный пациентом (совместно с врачом) медицинский центр со всеми необходимыми документами для личного осмотра и ведения переговоров с врачами. Получить международную квоту или квоту в федеральное учреждение (это займет примерно 2-3 недели). Контролировать прохождения всего процесса, так как в некоторых случаях возможно его торможение, что неприемлемо при ухудшении здоровья больного человека. Прохождение специальной комиссии Минздрава. Подписание соответствующего договора с Минздравом или с зарубежным медицинским центром.

Только после получения квоты можно приступать к непосредственной подготовке и проведению операции.

Основными показаниями к проведению пересадки печени являются заболевания, которые приводят к увеличению объема соединительных тканей в органе, из-за чего он теряет способность выполнять свои функции.

К данным болезнями специалисты относятся следующие:

гепатиты вирусного типа, только за исключением наличия гепатита А; врожденные дефекты развития; гепатиты, проявившиеся из-за некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как склерозирующий холангит; заболевание, именуемое болезнью Вильсона-Коновалова; наличие поликистоза; цирроз пигментного типа; определенные виды раковых заболеваний; фиброз кистозного типа; нарушение выработки альфа-1-антитрипсина; форма печеночной недостаточности, резвившаяся на фоне острого отравления.

Печень — это самый уникальный и своеобразный орган человеческого тела, что способен выполнять очень много различных функций, включая терморегуляцию, выработку гормонов, осуществление метаболизма и прочие другие важные функции. Именно поэтому, когда заболевания доходит к своей последней стадии, следует начинать думать об осуществлении пересадки печени. При этом у больного проявляется асцит, желтуха, кровотечения из внутренних органов и увеличение просвета сосудов печени. Это, надо отметить, нередко приводит к печеночной коме или летальному исходу.

Временным решением проблемы функции печени до осуществления трансплантации является гемодиализ с применением альбумина. Его дольше нескольких часов нельзя осуществлять, поэтому данный процесс следует расценивать только как временное продления времени подготовки к операции.

Трансплантация печени может быть осуществлена, как от живого, так и от уже мертвого донора.

В случае с живым донором чаще всего прибегают к осуществлению пересадки от родственника, хоть также может подойти человек, не имеющий генетической связи с реципиентом. Такой вид донорства имеет ряд положительных сторон:

лучшее приживление печени; меньшая вероятность отторжения; уменьшение периода подготовки трансплантата; быстрое нахождение донора.

Наибольшим недостатком такого вида трансплантаций является то, что донор после хирургического вмешательства может почувствовать осложнения, а также ухудшение собственного здоровья. К тому же в таком случае хирург просто обязан быть предельно точным, так как у него нет права совершать даже самую крохотную ошибку.

В качестве донора подойдет и недавно скончавшийся человек, любые данные которого строго засекречены для пациента и его родственников. Такой вид донорства более редкий случай, поскольку найти подходящего мертвого донора не просто. Если речь идет о детской операции — это еще сложнее.

В ряде стран положительный исход операции по трансплантации печени от донора составляет свыше 80%. В Японии этот показатель достигает 99%. В случае с мертвым донором добиться таких результат невозможно. В таком случае существенно возрастает период нахождения трансплантата, так как нужно дождаться смерти человека, который может стать донором для нуждающегося в этом больного.

Случаи летального исхода пациентов в странах, где развита трансплантация от живых доноров, не превышает 10%, в то время как в России данный показатель возрос до целых 50%.

Сама операция по пересадке печени занимает от 6 до 12 часов. В ее ходе орган больного человека меняют на здоровую железу, при этом подключая несколько специальных трубок и дренажей. Многие из них после полного приживления печени будут удалены — катетеры, трубки, а также устройства для стока жидкостей.

В этом видео, созданном Университетской клиникой Шлезвиг-Гольштейн (UKSH) из Германии, вам наглядно покажут различные методики трансплантации печени.

При пересадке от живого донора существе несколько основных требований к нему:

совместимость анатомической комплектации с реципиентом; хорошее состояние здоровья (отсутствие инфекционных заболеваний, онкологических болезней, недавних операционных вмешательств, патологий развития и т. д.); подходящая группа и тип крови; возраст в пределах от восемнадцати до шестидесяти лет.

Если хотя бы одно из требований будет не совпадать, дальнейшее продвижение по подготовке к операции может быть приостановлено.

В России трансплантацию печени проводят всего несколько институтов по всей стране. В мире наиболее популярными странами в этой сфере деятельности являются США, Израиль и Япония. В каждом медицинском учреждении сумма операции определяется индивидуально на основании собственного опыта.

Операционные вмешательства по пересадки печени в государственных клиниках России для граждан Российской Федерации проводятся бесплатно по специальным квотам. Большинство необходимых исследований также проводятся за средства фонда обязательного страхования. При этом законодательные нормы определяют весь перечень услуг по трансплантации печени в размере до одного миллиона.

Среди международных клиник следует выделить следующие медицинские организации, проводящие пересадку печени:

Университетская больница Мюнхена (Германия) – обследование от 4 000 до 6,000 евро, операция 200,000 евро. Медицинский центр «Izmedic» (Израиль) – обследование вместе с операцией от 160 000 до 200 000 евро. Memorial (Турция) – обследование 3 000 евро, операция 75 000-100 000 евро.
Медицинский центр Университета Вандербильта (США) – обследование и операция 500 000 долларов.

Важно помнить, что пересадка печени – это очень сложный процесс, который вовсе не всегда заканчивается хорошо. Связанно это с тем, что данное хирургическое вмешательство очень рискованное, а сам орган сильно подвержен даже небольшим механическим воздействиям на него. Именно поэтому после проведения данной операции вполне может возникнуть ряд осложнений, к которым следует быть готовыми:

Первичное бездействие органа, наблюдающееся в исключительных случаях, когда пересаженный орган полностью отказывается выполнять свои функции в новом теле. Проблемы иммунологического характера, при которых наблюдается либо острое, либо хроническое отторжение всего органа телом реципиента. Чаще всего над острой формой можно обрести контроль и нормализовать ее состояние, чего невозможно добиться при хронической. Для уменьшения возникновения данного осложнения врачи рекомендуют проводить трансплантацию от живого родственника. Возникновение кровотечений вследствие тяжелого инвазивного вмешательства в тело человека. Проблемы с сосудистой системой, которые не очень распространены, но почти всегда приводят к потребности повторной трансплантации органа. Чаще всего они возникают из-за плохой работы хирурга. В определенных случаях наиболее опасных ситуаций избежать можно лишь тогда, когда данные осложнения были обнаружены на ранних стадиях. Тромбозы и стенозы воротной вены печени, которые в случае быстрого обнаружения с помощью ультразвукового исследования не могут привести к летальному исходу.

Тромбоз воротной вены печени на УЗИ

Обструкции печеночных вен, возникающие из-за недочетов и ошибок команды хирургов при проведении операции по частичной пересадке железы. Билиарные стриктуры и желчеистечение, проявляющиеся независимо от объективных данных о пациенте, а также профессионализма выполнения операции. Синдром малого размера трансплантата, возникающий лишь тогда, когда врачи неправильно посчитали необходимый размер печени, который в дальнейшем сможет регенерировать в полноценный орган. Инфицирование других органов и систем тела, которого можно избежать посредством приема антибиотиков до полного удаления всех посторонних веществ с организма реципиента.

В тяжелых предоперационных случаях выживаемость реципиентов после трансплантации печени становит 50%. Если же состояние больного до хирургического вмешательства было стабильным и контролируемым, шанс выжить повышает до 85%.

Если человек находился в категории групп риск, то существует шанс в виде 40%, что после трансплантации он дольше 1 года не сможет прожить, а также шанс в виде 75%, что дольше 5 лет.

При осуществлении повторной пересадки выживаемость реципиента составляет 50%. Несмотря на это, многие люди после пересадки печени живут до двух десятков лет, ведя правильный образ жизни и следя за своим здоровьем.

Существует определенные противопоказания, которые не позволяют проводить операцию. Связанно это с тем, что если человеку провести хирургическое вмешательство, риск летального исхода настолько высок, что целесообразности в этом нет. Именно поэтому специалисты выделяют следующий перечень различных факторов, запрещающих проведение операции:

наличие каких-либо полностью неизлечимых инфекционных заболеваний, также туберкулеза и остеомиелита; наличие тяжелых заболеваний внутренних органов и аномалий их развития; некоторые онкологические болезни в стадии распространения метастазов; невозможность приема лекарственных препаратов в период реабилитации после операции; злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими средствами и табачными изделиями; тяжелый тромбоз печеночных сосудов; присутствие в анамнезе некоторых других операционных вмешательств.

Если ни одного из противопоказаний у пациента не зафиксировано, он может стать кандидатом на проведение трансплантации печени.

Во многих случаях трансплантация печени помогает значительно продлить жизнь больного, а также облегчить его как физическое, так и психологическое состояние. Сложные болезни, способные привести к печальному для всех исходу, можно предотвратить пересадкой железы. На современном этапе развития медицины этой возможностью нельзя пренебрегать, так как это совершенно реально и доступно при помощи других людей. Выход всегда имеется, только нужно вовремя прибегнуть к помощи специалистов.

Выбрав медцентр, позвоните туда и договоритесь об очной консультации. Список документов, которые нужно взять с собой, есть на сайте клиники. На приеме врачи посмотрят ваши анализы и результаты обследований, оценят готовность к операции. Возможно, назначат дополнительные исследования. Все это можно сделать до получения квоты. В медцентре расскажут, как ее получить в вашем регионе.

Если вам по каким-то причинам не понравился медцентр — съездите в другой. Найдите врачей, которым вы сможете доверять. Врача нужно слушаться. В этом процессе он важнее чиновников, он знает, что нужно для успешной операции. Например, если трансплантолог говорит, что вам нужно сделать прививки, а вашему брату, который будет донором почки, — пройти гастроскопию, значит, это надо сделать.

Реципиенту, которому требуется пересадка почки или печени, следующие пункты инструкции, скорее всего, не понадобятся. Они для случаев посложнее — таких, как пересадка легких, сердца, поджелудочной железы, органокомплекосов, части кишечника.

источник

Человек, который принимает чужеродную для него железу, называется реципиентом, а тот, который отдает – донором.

Для того, чтобы это сделать, важно пройти следующие этапы:

Выбрать центр трансплантации. Это легко сделать, пребывая на обследовании в своей клинике. Существует возможность проводить операцию в регионе своего проживания, федеральном центре или за границей.
Посетить выбранный пациентом (совместно с врачом) медицинский центр со всеми необходимыми документами для личного осмотра и ведения переговоров с врачами.
Получить международную квоту или квоту в федеральное учреждение (это займет примерно 2-3 недели).
Контролировать прохождения всего процесса, так как в некоторых случаях возможно его торможение, что неприемлемо при ухудшении здоровья больного человека.
Прохождение специальной комиссии Минздрава.
Подписание соответствующего договора с Минздравом или с зарубежным медицинским центром.

Только после получения квоты можно приступать к непосредственной подготовке и проведению операции.

К данным болезнями специалисты относятся следующие:

гепатиты вирусного типа, только за исключением наличия гепатита А;
врожденные дефекты развития;
гепатиты, проявившиеся из-за некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как склерозирующий холангит;
заболевание, именуемое болезнью Вильсона-Коновалова;
наличие поликистоза;
цирроз пигментного типа;
определенные виды раковых заболеваний;
фиброз кистозного типа;
нарушение выработки альфа-1-антитрипсина;
форма печеночной недостаточности, резвившаяся на фоне острого отравления.

Трансплантация печени может быть осуществлена, как от живого, так и от уже мертвого донора.

лучшее приживление печени;
меньшая вероятность отторжения;
уменьшение периода подготовки трансплантата;
быстрое нахождение донора.

Случаи летального исхода пациентов в странах, где развита трансплантация от живых доноров, не превышает 10%, в то время как в России данный показатель возрос до целых 50%.

При пересадке от живого донора существе несколько основных требований к нему:

совместимость анатомической комплектации с реципиентом;
хорошее состояние здоровья (отсутствие инфекционных заболеваний, онкологических болезней, недавних операционных вмешательств, патологий развития и т. д.);
подходящая группа и тип крови;
возраст в пределах от восемнадцати до шестидесяти лет.

Если хотя бы одно из требований будет не совпадать, дальнейшее продвижение по подготовке к операции может быть приостановлено.

Университетская больница Мюнхена (Германия) – обследование от 4 000 до 6,000 евро, операция 200,000 евро.
Медицинский центр «Izmedic» (Израиль) – обследование вместе с операцией от 160 000 до 200 000 евро.
Memorial (Турция) – обследование 3 000 евро, операция 75 000-100 000 евро.
Медицинский центр Университета Вандербильта (США) – обследование и операция 500 000 долларов.

Первичное бездействие органа, наблюдающееся в исключительных случаях, когда пересаженный орган полностью отказывается выполнять свои функции в новом теле.
Проблемы иммунологического характера, при которых наблюдается либо острое, либо хроническое отторжение всего органа телом реципиента. Чаще всего над острой формой можно обрести контроль и нормализовать ее состояние, чего невозможно добиться при хронической. Для уменьшения возникновения данного осложнения врачи рекомендуют проводить трансплантацию от живого родственника.
Возникновение кровотечений вследствие тяжелого инвазивного вмешательства в тело человека.
Проблемы с сосудистой системой, которые не очень распространены, но почти всегда приводят к потребности повторной трансплантации органа. Чаще всего они возникают из-за плохой работы хирурга. В определенных случаях наиболее опасных ситуаций избежать можно лишь тогда, когда данные осложнения были обнаружены на ранних стадиях.
Тромбозы и стенозы воротной вены печени, которые в случае быстрого обнаружения с помощью ультразвукового исследования не могут привести к летальному исходу.

В тяжелых предоперационных случаях выживаемость реципиентов после трансплантации печени становит 50%. Если же состояние больного до хирургического вмешательства было стабильным и контролируемым, шанс выжить повышает до 85%.

наличие каких-либо полностью неизлечимых инфекционных заболеваний, также туберкулеза и остеомиелита;
наличие тяжелых заболеваний внутренних органов и аномалий их развития;
некоторые онкологические болезни в стадии распространения метастазов;
невозможность приема лекарственных препаратов в период реабилитации после операции;
злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими средствами и табачными изделиями;
тяжелый тромбоз печеночных сосудов;
присутствие в анамнезе некоторых других операционных вмешательств.

источник

Несколько лет в Петербурге проводят операции по пересадке органов. Пациенты, которые раньше считались безнадежными, сегодня благодаря трансплантации живут полной жизнью. Но по количеству операций мы все еще уступаем европейским странам.

Все еще сотни петербуржцев умирают в ожидании нового органа. Отечественной медицине не хватает… нет, не денег. Не хватает доверия со стороны общества и солидарности коллег в белых халатах.

14 лет с пересаженной печенью

— Так замечательно жить! — Алла Ози смотрит в больничное окно и лучезарно улыбается.

Еще месяц назад она готовилась умереть. Простилась с мужем и дочерью. Женщине поставили диагноз: «атрофический цирроз печени», который развился на фоне гепатита С. Болезнь съедала ее. 41-летняя петербурженка лежала без сил, не чувствуя ни себя, ни жизни.

— Гепатитом меня заразили медики в младенчестве. Так всю жизнь по больницам и ходила, — говорит Алла. — А к сорока годам печень стала непригодна. Нужна была пересадка. И я встала, что называется, в очередь.

К концу второго года ожидания донорского органа медики честно сказали: Алле осталось жить месяц. Может быть, два.

Где и какие органы пересаживают в Петербурге

Печень — Центр радиологии и хирургических технологий.

— Я была в таком состоянии, что это была уже не жизнь… Но вдруг появился орган, который мне подходил по всем медицинским показаниям, — вспоминает Алла.

Пересадку печени сделали в уникальном питерском Центре радиологии и хирургических технологий. Это единственное учреждение на всем Северо-Западе, которое занимается трансплантацией печени.

— Мне здесь спасли жизнь, я так благодарна врачам! Все на высшем уровне — и профессионализм, и человеческое отношение персонала. Я сама медсестра — мне есть с чем сравнивать. После операции плакать хотелось от счастья! — улыбается Алла. — Прошел только месяц, а я уже хочу выйти на работу. Не верится, что теперь у меня есть силы жить.

В отделении Центра — еще пятеро пациентов. Недавно они переживали страшные мучения. Но теперь, после пересадки новой печени, верят, что впереди – целая жизнь. Живым примером этого является Дина Ягур. Дина Николаевна — исключительный человек: ей первой в Петербурге и вообще на всем Северо-Западе пересадили печень.
С момента той исторической операции прошло уже 14 лет. 60-летняя Дина Ягур по-прежнему живет в Петербурге, она воспитывает внука и говорит, что очень счастлива.

— До 14 июня 1998 года, когда прошла операция, я не жила, а существовала, — признается Дина Николаевна. — Мне было 45 лет. И каждый день жизни меня мучили адские боли, ведь у меня были врожденные кисты. Я кое-как работала оператором в котельной, заглушая боль таблетками. Постоянные диеты, обследования, больницы. Здоровым людям этого не понять. А ведь тогда даже УЗИ не было. В 98-м мне прямо сказали: «Дина, вам жить – максимум месяц». От моей печени оставалось только 10 процентов.

Поэтому, когда петербурженке предложили в то время диковинную для страны операцию — пересадку печени, она не колебалась.

— Перед операцией врачи спросили, не боюсь ли? Все-таки это риск. «Это мой последний шанс», — ответила я. — вспоминает Дина Николаевна. — Проснулась на третий день после операции. И неожиданно для всех стала быстро поправляться. Было лето, расцветала природа, и я плакала. От того, что живу. Даже такие мелочи, как лук и редиска, радуют меня. Ведь теперь я могу себе их позволить.

Дину Ягур спас профессиональный азарт питерских медиков. Ведь опыта трансплантации печени в то время в городе попросту не было. Это направление стал развивать новый директор Центра радиологии и хирургических технологий, знаменитый хирург, почетный гражданин Петербурга Анатолий Михайлович Гранов. При помощи знакомых коллег из Королевского университета Швеции он стал отправлять питерских врачей за рубеж на обучение. На первых операциях в Петербурге иностранцы стояли за спинами наших хирургов, поддерживая и наблюдая их за работой. Сегодня питерские трасплантологи не уступают в профессионализме европейским.

Деньги есть, органов – нет

Каждая операция по пересадке органа финансируется федеральным бюджетом. Как только человеку ставится страшный диагноз, его включают в так называемый лист ожидания. Больной «в очереди» ждет «своего» органа. Ведь донорский материал должен подойти пациенту по медицинским показателям – учитывается много нюансов: от группы крови до веса печени. Поэтому в ожидании могут пройти три дня, а могут и годы. Все это время пациент должен проживать на таком расстоянии, чтобы успеть по одному звонку из Центра добраться до операционной за 2-3 часа.

— В России законодательно не прописано посмертное детское донорство. Ребенку могут пересадить орган или его фрагмент только от родственников.

— При пересадке почки или фрагмента печени от родственника к родственнику государство финансирует только операцию по трансплантации. А лечить и обследовать донора-родственника больнице приходится своими средствами.

— Добровольно продать свою почку закон запрещает.

У 39-летнего петербуржца Александра Дроздова надежды почти не было. Но ему несказанно повезло – донорский орган, который ему подошел, появился спустя три дня после того, как его записали в «лист ожидания».

У пациентов не болит голова о том, где взять деньги на операцию. Государство выделяет примерно 800 тысяч рублей на одну трансплантацию печени. Центр радиологии и хирургических технологий располагает квотой на 20 человек. Но условия гибкие: если нужно прооперировать больше людей – деньги будут.

— Пока самым «плодотворным» был год, когда сделали 21 операцию, — говорит Федор Жеребцов, главный трансплантолог Петербурга. — За прошлый 2011-й, увы, было только 15 прооперированных. Это вовсе не означает, что количество больных уменьшилось. В настоящее время в листе ожидания — около 60 человек разной степени тяжести. И это только те больные, которые дошли до врача.

Рядом со счастливым списком тех, кого питерские медики спасли, примерно такой же длинный перечень тех, кого спасти не успели. Эти люди умерли, так и не дождавшись «своего» органа. Получается, в Петербурге есть высококлассные специалисты, есть деньги на операции, но больные все равно умирают, не пройдя трансплантацию. Проблема – в острой нехватке донорских органов.

«Верните почки или деньги»

В Петербурге несколько лет назад произошел случай, который ярко иллюстрирует ситуацию с донорством в стране. У одной петербурженки умер любимый муж. Его почки пересадили двум людям – две жизни были спасены. Но узнав об этом, женщина устроила скандал. Писала гневные письма президенту. И просила… вернуть почки. Или — деньги.

Между тем по закону, если человек умер и не оставил при жизни никаких распоряжений — хочет ли он стать донором или нет, и если близкие родственники не возразили, значит его органы по умолчанию может взять донорская служба.

— По догматам православной церкви Богу нужна только наша душа, а целостность тела – необязательна. Но православная церковь при формальной поддержке пока внятно не высказалась по поводу посмертного донорства, — говорит Федор Жеребцов. – Нам еще далеко до Америки, где человек, которому пересадили орган умершего, становится чуть ли не членом его семьи.

Но есть и другая проблема — настороженно к донорству относятся не только обыватели, но… и сами врачи.

Партизанские методы

Донором может стать только пациент, у которого уже умер мозг, но другие органы еще живы. Однако врачам клиник спокойнее, если такой пациент «просто умрет». Им невыгодно работать сверхурочно, поддерживая жизнеспособность органов этого потенциального донора! Несмотря на то, что в это же время в ожидании сердца, печени или почек умирают «чужие» пациенты…

— После того как врач ставит диагноз «смерть головного мозга», он должен позвонить в донорскую службу. Та приезжает и принимает решение о пригодности органа для пересадки. Но вот поставить такой диагноз или нет, позвонить в службу или нет — зависит от настроения конкретного врача. А медики не хотят лишней работы и возможных скандалов с родственниками умершего. К тому же этот «лишний» труд никак не финансируется государством – затраты на донорство в квоту по трансплантации не входят. Получается чуть ли не партизанщина, — объясняет Дмитрий Гранов, главный научный сотрудник Центра радиологии и хирургии. – Врачи решают лишний раз не заморачиваться. Несостоявшийся донор отправляется в морг. Хотя мог бы спасти не одну жизнь!

Медики уверены: если государство пропишет затраты на донорство документально и регламентирует процедуру, то врачи перестанут бояться. Надо прививать понимание донорства будущему поколению людей в белых халатах и всему обществу, которое не должно быть глухим к чужому горю.

источник

Первичный отбор для трансплантации проводят в клинике, где наблюдается пациент. Если нет противопоказаний, пациента включают в лист ожидания на пересадку органа и определяют клинику, в которой проведут операцию. Клинику обычно предлагают врачи (они же скажут, как получить квоту), но пациент также может выбрать учреждение самостоятельно. Есть три варианта — оперироваться в своем регионе, в федеральном центре или за границей. Последнее доступно только тем, кому нужен такой вид пересадки, сделать который в России не могут.

Пересадку почки и печени российские медики освоили давно, и эти виды операций выполняют многие центры в регионах, а для пересадки легких и сердца, скорее всего, придется ехать в Москву. Узнайте, какие виды трансплантаций делают в вашем регионе, и где находятся ближайшие трансплантационные центры по вашему «профилю». Сколько операций сделано в прошедшие 2-3 года в таком учреждении, и сколько человек находится в листе ожидания. Эти цифры помогут понять, какие у вас шансы на пересадку и сколько придется ждать.

За квотой в федеральное медицинское учреждение (ФМУ) пациенту из региона следует обратиться в отдел ВМП местного Минздрава. Туда нужно сходить лично, написать заявление с указанием выбранного медцентра и предоставить копии документов. Требуется копия свидетельства о рождении (если речь о ребенке) или копия паспорта, если пациенту 14 и более лет; копия паспорта законного представителя пациента (родителя ребенка) и копия выпускного эпикриза больного. На финише вы получите талон. На портале ВМП можно будет следить, подошла ли очередь. Когда она подойдет, пациента направят на обследование в ФМУ.

ВАЖНО! Если ваша цель — трансплантация за рубежом, требуйте правильно заполненного эпикриза из ФМУ. В нем обязательно должны быть прописаны: основной и сопутствующий диагноз, анамнез заболевания, результаты проведенного обследования, проведенное лечение, рекомендации о необходимости лечения за пределами РФ. Последнее — самое важное. Рекомендации о лечении за рубежом обязательно должны быть подтверждены ЗАКЛЮЧЕНИЕМ врачебной комиссии ФМУ. В эпикриз врачи должны прописать ссылку на дату и номер заключения. В идеале нужно получить на руки копию решения комиссии.

Врачи сами не стремятся признавать, что в России у некоторых пациентов нет шансов. Если врачебная комиссия не собирается, нужно обратиться к главному врачу с письменным требованием ее сформировать. Необходимо понимать, что просто большая очередь на донорский орган, к сожалению, не будет основанием для вынесения решения о направлении за рубеж. Направлению подлежат только те пациенты, которым невозможно сделать операцию в пределах России. Это касается, в основном, пересадки сердца и органных комплексов, а также трансплантаций органов у детей.

Для того, чтобы попасть на трансплантацию в зарубежном медучреждении, нужно тоже получить федеральную квоту. Для этого пакет документов с заявлением требуется направить в Минздрав РФ по адресу: 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3. В пакете должны быть:

копия паспорта или свидетельства о рождении пациента + копия паспорта законного представителя (родителя ребенка, которому требуется квота);

копия выписного эпикриза со ссылкой на врачебную комиссию («не старше» 3-х месяцев на дату подачи заявления).

Лучше воспользоваться курьерской почтой. Тогда вы будете точно знать дату вручения пакета документов и иметь на руках копию уведомления о вручении (ее необходимо беречь!)

Через три рабочих дня звоните в отдел по работе с обращениями граждан Минздрава РФ ((495) 627-29-93), чтобы узнать дату регистрации документов, входящий номер, координаты исполнителя. По телефону нужно раз в неделю осведомляться о ходе рассмотрения ваших документов. Если безнадежно «занято», то набирайте: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44.

Закон выделяет на работу с обращением больше 92 рабочих дней, но этот срок может приостанавливаться (не более, чем на 30 дней), если Минздраву не хватит каких-то документов или эпикриз, например, будет оформлен неправильно. Пациента могут отправить на дополнительное обследование, снова в ФМУ.

Если с документами все нормально, Минздрав начнет получать заключения в двух и более профильных ФМУ о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента за рубеж. Любое из этих медучреждений также может потребовать провести дополнительное обследование пациента.

После того, как Минздрав РФ получит заключения ФМУ, ведомство собирает комиссию по направлению на лечение за пределами страны. На это закон отводит еще 14 дней. По закону квота предоставляется в том случае, когда требуемые методы лечения не применяются в России, но полного списка таких методов нет. Отправят ли пациента за рубеж, зависит именно от решения комиссии Минздрава. К моменту ее сбора необходимо иметь на руках все возможные доказательства необходимости зарубежного лечения.

Получили положительное решение комиссии? Поздравляем. Теперь Минздрав РФ должен заключить контракт с иностранной клиникой, которую вы выбрали. Лучше держать с ней связь. Если в течение трех дней клиника не ответит Минздраву, все еще затянется. За восемь рабочих дней со дня регистрации договора Минздрав должен выплатить медучреждению деньги за лечение или послать гарантийное письмо.

После того, как договор с иностранной клиникой заключен, с пациентом или его сопровождающим Минздрав также подпишет договор о выделении средств на расходы (суточные, оплата жилья и проезда). В течение пяти рабочих дней со дня регистрации договора на счет пациента должны перечислить деньги. Максимальный срок заключения договора с пациентом (сопровождающим) — 13 рабочих дней.

Теперь можно оформлять визу, покупать билеты, собирать вещи.

DISLIFE благодарит за помощь в подготовке инструкции руководителя отделения пересадки почки РНЦХ им. Петровского профессора Михаила Каабака и координатора Мурманского отделения «Нефро-лиги» Евгению Девяткину, а также Юлию Иванову — маму девочки Вики, которой за счет российского госбюджета пересадили сердце в Индии.

источник

Большинство пациентов с установленным диагнозом «цирроз печени» теряют надежду на выздоровление и не имеют реального представления о возможностях современного лечения. Это особая категория пациентов, для которых постоянный врачебный контроль и своевременная коррекция терапии может предотвратить развитие осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни. В связи с чем, все пациенты с циррозом печени вне зависимости от его выраженности и наличия осложнений должны регулярно наблюдаться специалистом и не заниматься самолечением.

Однако, довольно часто заболевание печени прогрессирует несмотря на все усилия пациента и врача, что требует более радикального лечения. В настоящее время трансплантация печени наиболее эффективный, а иногда и единственный, метод лечения больных с декомпенсированным циррозом печени.

Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ проконсультирует о целесообразности пересадки печени, при необходимости, подготовит к операции, направит в специализированный центр по трансплантации и окажет поддержку в послеоперационный период.

Современное развитие медицинских технологий и клинической фармакологии позволяют достаточно успешно во всем мире проводить трансплантацию печени, обеспечивать хорошее состояние пациентов после данной операции. Ежегодно в мире выполняется до 25 тысяч операций трансплантации печени. В СССР первая трансплантации печени была выполнена в феврале 1990 г. в Москве.

В Санкт-Петербурге первые операции по трансплантации печени были выполнены в 1998 г. в ЦНИРРИ (ныне ФГБУ «Российский Научный Центр Радиологии и Хирургических Технологий»). ФГБУ «РНЦРХТ» является ведущим в Северо-Западном регионе России учреждением, осуществляющим ортотопическую трансплантацию печени. К середине 2017-го года в данном центре проведено около 200 пересадок печени жителям Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов России.

Средняя продолжительность жизни после трансплантации печени достигает 10 лет.

Операция трансплантации печени — высокотехнологичное, трудоемкое оперативное вмешательство, требующее слаженной работы большой команды хирургов и анестезиологов. В некоторых случаях операция длится более 10 часов. Кратко основные этапы можно разделить на удаление собственной печени реципиента (гепатикэктомия), далее проводится имплантация донорской печени и её реваскуляризация. Завершается операция реконструкцией желчевыводящих путей.

Финансирование операции трансплантации печени в Российской Федерации осуществляется за счет средств федерального бюджета. Надо отметить, что в нашем городе не выполняются операции по родственной пересадке печени, а также операции на коммерческой основе.

Декомпенсирование цирроза печени любой этиологии может заставить задуматься врача о возможности трансплантации в конкретном клиническом случае. В соответствии с национальными рекомендациями показанием для трансплантации печени является необратимая острая или терминальная (крайне тяжелая) стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии. К данным заболеваниям относят:

Фульминантная (острая) печеночная недостаточность, наиболее частыми причинами которой становятся вирусные или токсические (химические агенты, лекарственные препараты, яды) поражения печени.
Нехолестатические заболевания, включающие хронические вирусные гепатиты (наиболее обширная группа пациентов в листе ожидания), аутоиммунный гепатит в стадии цирроза, криптогенный цирроз печени, а также в редких случаях цирроз алкогольного генеза. Стоит отметить, что пациенты, страдающие алкогольной зависимостью, без подтверждения стойкой абстиненции не включаются в лист ожидания.
Холестатические заболевания: первичный билиарный холангит в стадии цирроза, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит (при данном заболевании нередко пациентов включают в лист ожидания до развития декомпенсированного цирроза).
Врожденные дефекты метаболизма печени, которые включают такие заболевания как: недостаточность α1-антитрипсина, болезнь Вильсона–Коновалова, наследственный гемохроматоз, тирозинемия, первичная гипероксалурия, гликогенозы I и II типа, семейная гиперхолестеринемия.
Злокачественные опухоли печени: гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Довольно редко показаниями к тарнсплантации являются доброкачественные опухоли: гемангиоматоз, печёночно-клеточная аденома, узловая фиброзная гиперплазия.
Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени: кистозный фиброз печени (муковисцидоз), болезнь/синдром Бадда–Киари, неалкогольный стеатогепатит, семейный холестаз или болезнь Байлера, болезнь Аладжила, болезнь Кароли у детей, поликистоз печени, семейная амилоидная полинейропатия (TTR-амилоидоз), альвеококкоз, тирозинемия, оксалурия и др.

В соответствии с нормативными документами абсолютными противопоказаниями для трансплантации печени являются:

ВИЧ/СПИД
внепечёночное распространение злокачественных образований
активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие)
активный алкоголизм
психические заболевания, исключающие регулярный прием препаратов.

Относительными противопоказаниями являются:

высокий кардиологический или анестезиологический риск (необходимо предоставить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству со стороны сердечно-сосудистой системы)
тромбоз воротной вены
ранее перенесенные вмешательства на печени
возраст более 60 лет
индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.

Кроме того, в рамках комплексной оценки физического и психического состояния пациента в центре трансплантации пациент также осматривается медицинским психологом, неврологом, анестезиологом и хирургом.

После положительного решения данные пациента вносятся в единый региональный электронный лист ожидания трансплантации печени. Пациент может быть включен в лист ожидания трансплантации печени только в одном субъекте РФ.

В настоящее время сложилась такая ситуация, что не во всех субъектах РФ работает программа донорства органов, и работают специализированные центры трансплантации, выполняющие операции по пересадке печени.

Постановка пациентов в лист ожидания трансплантации печени, порядок наблюдения и обследования происходит строго в рамках действующих нормативных документов — закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», национальным клиническим рекомендациям и соответствующим приказам.

Лист ожидания операции по пересадке печени

Решение о том, что для конкретного пациента не осталось вариантов терапевтического лечения и подготовка направление на хирургическое вмешательство (трансплантацию печени) осуществляется только лечащим врачом.

Для рассмотрения пациента в качестве кандидата на трансплантацию печени лечащим врачом оформляется направление по установленному образцу, а также предоставляются данные лабораторных и инструментальных исследований (перечень необходимых исследований может быть индивидуально изменен в зависимости от сопутствующей патологии).

В перечень документов входят:

копии документов: паспорта, полиса ОМС, СНИЛСа, справки об инвалидности (если есть)
направление профильного специалиста (гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист)
медицинские документы (справки, выписки из стационаров)
подтверждение группы крови, общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, онкомаркеры, анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис
инструментальные исследования: ФЛГ или Rg грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости с контрастированием сосудов.

Только при наличии полного пакета необходимых обследований трансплантационная комиссия оценивает наличие противопоказаний для проведения пересадки печени.

Ожидание трансплантации печени, наверное, самый тяжелый и напряженный отрезок в жизни пациента. При этом важно знать, что очередность в листе ожидания определяется только по медицинским показателям, а не по очередности включения в него. В связи с этим, особенно актуальным становиться наблюдение пациента лечащим врачом (гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист), регулярные осмотры, контроль необходимых показателей крови для оценки прогрессии печеночно-клеточной недостаточности по шкалам, используемым в трансплантации печени (MELD, Child-Turcotte-Pugh), своевременная коррекция терапии, а также выявление показаний для хирургического лечения (эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода и желудка, необходимость трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) и др.).

Пациент, находящийся в листе ожидания должен пребывать в непосредственной близости от центра, к которому он относится, т.е. проживать в данном регионе (городе). При появлении подходящего органа, пациент положено незамедлительно явиться в центр трансплантации для проведения подготовительных мероприятий. Однако, многие пациенты, уже перенесшие подобную операцию дождались «свой орган» не сразу. Отбор донорского органа для трансплантации сложный поэтапный процесс и нередки случаи, когда только на последнем этапе выявляются показатели, говорящие о непригодности донорского органа. Так, встречаются случаи, когда успешная операция проводилась далеко не на первый вызов в центр трансплантации.

Многие пациенты наблюдаются в листе ожидания трансплантации печени до нескольких лет и их состояние не прогрессирует. В данном случае можно порадоваться за таких пациентов, нашедших компетентного специалиста, который своевременно и грамотно проводит коррекцию поддерживающей терапии цирроза печени. Существует такое мнение – «чем дольше пациент живет со своей печенью, тем лучше для него». И зачастую это правда. Трансплантация печени дает пациенту новый здоровый орган, и при этом вынуждает его на ежедневный прием иммуносупрессивных препаратов до конца жизни, постоянный контроль (врачебный, лабораторный, инструментальный). Подбор препаратов, предотвращающих отторжение новой печени проводится строго индивидуально и зависит от исходного заболевания, наличия сопутствующей патологии, функционирования трансплантанта, а также побочных эффектов препаратов. Иммуносупрессивные препараты для поддержания работы пересаженного органа пациенты получают бесплатно в специализированной аптеке по льготным рецептам в своем регионе.

В послеоперационном периоде изменения в рационе, главным образом затрагивают ранний послеоперационный период и связанны с восстановлением пищеварения после обширного хирургического вмешательства, необходима коррекция питания в связи с отсутствием желчного пузыря, а также возможными побочными эффектами иммуносупрессивной терапии. Образ жизни пациентов после успешно проведенной операции трансплантации печени зачастую радикально не изменяется. Пациенты продолжают работать, водить машину, летать на самолетах, заниматься спортом, женщины рожают детей.

Таким образом – трансплантация печени реальность современной жизни. Еще раз обратим внимание на то, что каждый пациент с циррозом печени должен быть под наблюдением специалиста. Состояние современной медицины и фармакологии позволяет длительное время поддерживать цирроз в компенсированном состоянии. Однако, рядом с пациентом должен быть врач, который может регулярно и полно оценить состояние печени и своевременно отправить пациента в центр трансплантации.

Врачи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь пациентам в период подготовки, ожидания и наблюдения после операции по трансплантации печени.

источник