Печень и желчные пути рассматриваются как единая система, в которой ее различные звенья функционируют в тесной взаимосвязи. Поэтому при различных патологических состояниях печени в процесс вовлекаются желчные пути и наоборот. Эта система тесно связана с обменом веществ во всем организме, кровообращением, дыханием и пищеварением. В связи с этим при заболеваниях печени и желчных путей клинические проявления характеризуются рядом функциональных расстройств со стороны обмена пищеварения, дыхания и кровообращения.
Лечебная физическая культура в санаториях и на курортах применяется при некоторых болезнях печени и желчных путей; ее терапевтическое значение определяется способностью физических упражнений положительно влиять на функции основных систем организма больного и их координированную деятельность. Лечебная физическая культура преимущественно показана при тех заболеваниях печени и желчных путей, которые сопровождаются нарушениями общего обмена, функции пищеварения, застойными явлениями в печени и нарушениями двигательной функции желчного пузыря, в связи с чем задерживается отток желчи. Поэтому лечебная физическая культура применяется при хронических холециститах, желчнокаменной болезни, инфекционных гастритах, протекающих без частых приступов в период отсутствия обострений.
Желчнокаменная болезнь встречается преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью с нарушенным обменом веществ (М.В. Черноруцкий) при общем ожирении или подагре. Следует отметить, что фактором, способствующим нарушению функции печени и обмена, является избыточное и нерациональное питание и недостаток физической работы (Е.М. Тареев, М.П. Кончаловский, Р.А. Лурья и др.).
Наиболее ярким проявлением желчнокаменной болезни является застой желчи как в желчном пузыре, так и в желчных путях. Застой желчи, затрудняя отток из желчного пузыря, способствует заносу восходящей инфекции в желчные пути и желчный пузырь, что может вызвать воспалительный процесс в желчном пузыре с последующим образованием камней. В основе этих явлений лежит расстройство вегетативно-нервной регуляции, т.е. вегетативно-нервная дискинезия желчевыводящего аппарата (В.Ф. Зеленин, М.В. Черноруцкий и др.).
Клиническое течение хронического холецистита совпадает с течением желчнокаменной болезни. Наличие застойных явлений в печени и желчных путях дополняется различными расстройствами деятельности пищеварительной системы. Часто имеют место гастрит с понижением секреторной функции желудка, диспепсические явления, нарушения двигательной функции кишечника, что приводит к запорам и ряду других явлений. Необходимо отметить, что это заболевание часто сопровождается функциональными расстройствами нервной системы, выражающимися в понижении настроения, повышенной нервной возбудимости, бессоннице и др.
Клинические наблюдения и исследования подтверждают положительное влияние лечебной физической культуры на больных желчнокаменной болезнью и хроническими холециститами (К.Н. Лучинкина, К.И. Сальникова, О.Н. Потемкина, Л.П. Казаковский и др.).
Так, физические упражнения, выполненные перед дуоденальным зондированием, в 1,5 раза усиливают выделение желчи, причем более концентрированной по составу (К.И. Лучинкина). Проведение утренней гимнастики перед зондированием сокращает продолжительность зондирования и увеличивает выделение пузырной желчи (К.И. Сальников и О.Н. Потемкина).
Холецистографические исследования (Л.П. Казаковский) показали, что физические упражнения в 34,2% вызывают уменьшение размеров желчного пузыря, что обязано изменению внутрибрюшного давления и тонизирующему действию физических упражнений на нервную систему.
Роль лечебной физической культуры при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите прежде всего заключается в их противодействии застойным явлениям в организме и, в частности, в брюшной полости. Систематическое применение различных гимнастических и дыхательных упражнений, вызывая периодическое повышение и понижение внутрибрюшного давления, осуществляет «массаж» всех органов брюшной полости, ускоряет желчевыделение. Следует полагать, что активные физические упражнения тонизируют желчный пузырь, желчевыводящий проток и сфинктер Одди через вегетативно-нервный механизм. Поэтому регулярное применение физических упражнений имеет не только лечебное, но и важное профилактическое значение.
Лечебную физическую культуру применяют при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни и инфекционном гепатите с целью улучшения кровообращения в брюшной полости. При этом следует учесть, что факторами, усиливающими приток крови к печени, являются: а) внутрибрюшное давление, б) активность пищеварительных процессов, в) перистальтика кишечника.
Факторами, влияющими на отток крови от печени, следует считать: а) периодическое повышение внутрибрюшного давления, б) положение и движение диафрагмы, в) дыхательные экскурсии грудной клетки, г) полноценную функцию правого сердца и д) положение тела (лежа).
Дыхательные упражнения стимулируют функцию диафрагмы, активно влияют на усиление печеночного кровотока и желчевыделительную функцию; при этом при вдохе кровь поступает к сердцу преимущественно из печени, а при выдохе — из полой вены.
Лечебная физическая культура применяется также с целью усиления оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Влияние физических упражнений на больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, проявляется также в их действии на функцию пищеварительной системы (на моторику кишечника, уменьшение запора, уменьшение гипацидного состояния желудка и др.). Общетонизирующее действие физических упражнений на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ в его организме позволяют считать лечебную физическую культуру одним из целесообразных методов комплексной терапии при лечении больных, страдающих желчнокаменной болезнью или хроническим холециститом.
Применение средств лечебной физической культуры может быть различным и зависит от общего состояния больных, выраженности у них клинических проявлений заболеваний, возраста и предварительной тренированности. Ведущее значение из средств лечебной физической культуры имеют гимнастика и ходьба.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при желчнокаменной болезни или хроническом холецистите (середина курса лечения)
1. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя — 4-5 мин.
2. Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании с упражнениями на стуле или скамье (верхом) — 6-7 мин.
3. Ходьба простая и усложненная (сочетание движений руками и ногами, а также движений туловищем) — 4-5 мин.
4. Лежа на спине и левом боку. Упражнения для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями диафрагмального дыхания — 6-7 мин.
5. Заключительные элементарные гимнастические и дыхательные упражнения — 5-6 мин.
Применяются утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика. Преимущественно используются упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, верхом на скамье, а также лежа, с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса.
Учитывая топографию желчного пузыря, наилучшим исходным положением для обеспечения перемещения желчи из пузыря к шейке и по пузырному протоку является положение лежа на левом боку (А.А. Лепорский).
Используя упражнения для брюшного пресса, следует избегать статических напряжений у больных; необходимо, чтобы у них повышение внутрибрюшного давления чередовалось с его понижением при расслаблении мышечных стенок брюшной полости. Необходимо обращать внимание на развитие у больных диафрагмального дыхания.
Усиление влияния движения диафрагмы на кровообращение в печени достигается применением дыхательных упражнений в положении лежа на правом боку, при котором экскурсия правого купола диафрагмы возрастает. При применении лечебной гимнастики в качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями (с акцентом на развитие диафрагмального дыхания) полезно использовать также упражнения с медицинболом с изменением при них исходных положений (лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, коленях и т.д.), а также упражнения типа смешанных висов на гимнастической стенке.
Применение лечебной физической культуры в санаториях и на курортах у больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, предусматривает широкое использование ходьбы, как длительного упражнения с умеренной физической нагрузкой. Прогулки по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм в благоприятных условиях внешней среды способны положительно влиять на нервно-психическую сферу больных и стимулировать у них процессы обмена веществ, кровообращения, пищеварения и дыхания.
Из других средств лечебной физической культуры целесообразно применять плавание, греблю, прогулки на лыжах и катание на коньках. При соответствующей подготовке допускается игра в волейбол и теннис (продолжительность игры 30—40 минут). Полезно назначать элементы трудотерапии на свежем воздухе — огородные и садовые работы, очистку территории от снега и др. В сочетании с лечебной физической культурой применяется также массаж живота и кишечника.
источник
Ярославский педагогический университет им. А.М.Ушинского
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по ЛФК
ЛФК при заболевании печени и желчных путей
1 . БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
ГЕПАТОЗЫ ПИГМЕНТНЫЕ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
2. Задачи лечебной физической культуры при болезнях печени и желчных путей
3. Воздействие ЛФК на организм человека и методика проведения занятий
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ . Тяжелое заболевание, сопровождающееся гнойно-деструктивным процессом в печени.
Этиология. Бактериальные абсцессы. Возникают при инфицировании гематогенным, холангиоген-ным или лимфогенным путем из имеющихся в организме очагов (аппендицит, холецистит). Возможно ин-фицирование при травме печени, проведении хирургических вмешательств.
Клиническая картина. Состояние тяжелое, лихорадка гектического характера, боли в области печени, иногда желтуха. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Могут наблюдаться расширение межреберий, выбухание и болезненность в области правого подреберья. Если локализация абсцесса ближе к поверхности печени, то отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, при рентгенологическом исследовании иногда определяется реактивный выпот в правую плевральную полость. Помогают установлению диагноза эхография, сканирование.
Лечение. Хирургическое вмешательство на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии.
АМИЛОИДОЗ ПЕЧЕНИ . Чаще является проявлением общего амилоидоза и сочетается с вовлечением в процесс почек, селезенки, кишечника, надпочечников и др.
Этиология и патогенез. Различают первичный и вторичный амилоидоз. Этиология первичного амилоидоза неизвестна. Вторичный амилоидоз развивается вследствие длительных нагноительных процессов: остеомиелита, септического эндокардита, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, при заболеваниях, сопровождающихся иммунопатологическими сдвигами: неспецифический язвенный колит, сывороточная болезнь, коллагенозы.
При длительной глюкокортикостероидной терапии ревматоидного артрита отложения амилоида могут достигать 95 % от массы печени. Амилоид откладывается по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, при вторичном амилоидозе — в печеночной паренхиме между балками и капиллярами.
Клиническая картина. Отмечаются бледность кожных покровов, гепаюспленомегалия Печень ровная, поверхность ее гладкая. Портальная гипертен-зия не развивав!ся. Одновременно наблюдается поражение почек: альбуминурия, отеки в сочетании с ги-поальбуминемией, гиперглобулинемией, особенно с повышением а2-глобулинов, гиперхолестеринемией с повышением активности щелочной фосфатазы.
Диагноз. Устанавливается на основании соче-тайного поражения ряда органов, положительной пробы с конго красным (его поглощение тканями из крови достигает 90—100 %), пункционной биопсии печения, кишечника.
Прогноз. Печеночно-клеточная недостаточность, желтуха развиваются поздно, в терминальном состоянии.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания (при вторичном амилоидозе). Назначают гидро лизаты печени, иммунодепрессанты, колхамин. .
ГЕМОХРОМАТОЗ (синонимы: бронзовый диабет, пигментный цирроз). Характеризуется всасыванием железа в кишечнике, повышением его содержания в сыворотке крови и усиленным отложением в печени, поджелудочной железе, коже и других органах.
Клиническая картина. Темная пигментация кожи (отложение гемосидерина и меланина), гепатоспленомегалия, в терминальной стадии — асцит, портальная гипертензия. В большинстве случаев наблюдается сахарный диабет.
Диагноз. Характерны повышение уровня сывороточного железа, гипергликемия и гликозурия. Пункционная биопсия печени выявляет цирроз печени с отложением железа.
ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ . Длительный, продолжительностью не менее 3—6 мес, диффузный воспалительный процесс в ткани печени, сопровождающийся дистрофией печеночных клеток, их регенерацией, разрастанием соединительной ткани в портальных трактах, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ее.
ГЕПАТОЗ ЖИРОВОЙ (синонимы: жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, стеаноз). Характеризуется жировой инфильтрацией печеночных клеток.
ГЕПАТОЗЫ ПИГМЕНТНЫЕ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ (синонимы: доброкачественные гипербилируби-немии, семейная негемолитическая желтуха, ювениль-ная интермиттирующая желтуха, простая семейная хо-лемия). Выявляются в детском и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола.
.Де-токсикация АПВ (аппарат « вспомогательная печень »).
ГЛИКОГЕНОЗЫ . Группа наследственных энзимо-патий, сопровождающихся избыточным отложением гликогена в тех органах, где он откладывается и в норме: печень, почки, мышцы, сердечная мышца. По месту накопления гликогена различают печеночную, почечную, сердечную и генерализованные формы.
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. Функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря, сфинктера Одци, приводящее к застою желчи.
ЖЕЛТУХА. Окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в желтый цвет происходит при содержании билирубина в сыворотке крови более 1 мг% по Иен-драсику, или более 21 ммоль/л, и отложении его в тканях.
В зависимости от патогенетических механизмов различают печеночную, или паренхиматозную, гемолитическую, механическую желтухи, а также желтуху, связанную с дефектом ферментных систем.
Печеночная, или паренхиматозная, желтуха. Возникает при массивном поражении печеночных клеток (некроз, дистрофия), вследствие которого нарушается перенос билирубина из крови в желчные пути. Возникает парентхиматозная желтуха при острых гепатитах (вирусный, токсический), обострении хронического гепатита и цирроза печени. Характеризуется повышением уровня прямой фракции билирубина. Одновременно наблюдается повышение активности цитолитических ферментов, при более тяжелом процессе — и мито-хондриальных (см. Гепатит хронический). Наряду с этим могут изменяться показатели белково-синтетиче-ской функции печени и др.
Гемолитическая желтуха. Наблюдается как самостоятельное заболевание (см. Анемия гемолитическая) или симптом при других заболеваниях (при циррозе печени, сопровождающемся значительной спленомегалией, септическом эндокардите, различных заболеваниях крови и др.).
Механическая (подпеченочная), или обтурационная, желтуха. Возникает в результате частичного или полного закрытия желчных путей вследствие аномалии развития желчной системы, образования кисты, закупорки камнем, опухолью, аскаридами, сдавления спайками, перетяжками, паразитарными кистами (эхинококк и др.). Наблюдается внепеченочная и внутрипе-ченочная (холестатическая форма острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит, билиарный цирроз печени, аномалии развития внут-рипеченочных желчных путей, альвеококкоз и эхино-коккоз печени) формы.
Характерно стойкое повышение уровня прямого билирубина. Пероральная и внутривенная экскреторные холеграфии не всегда позволяют получить изображение, так как может быть нарушена выделительная функция желчного пузыря и печеночной клетки. В этих случаях
проводится диагностическая лапароскопия или лапа-ротомия с одновременным контрастированием желчных путей на операционном столе введением контраста через желчный пузырь.
Желтуха алимен гарного происхождения (каротиновая). Желтушное окрашивание кожи каротином (провитамином А) вследствие длительного употребления большого количества продуктов, содержащих каротин: морковь, мандарины и др. Особенностью этой формы является отсутствие желтушности слизистых оболочек и склер, увеличения печени, а также нормальная окраска кала и мочи. Желтуха постепенно исчезает после прекращения употребления в пищу продуктов, содержащих каротин.
Желтуха медикаментозная. Появляется после лечения акрихином или другими красящями лекарственными средствами. Клинические проявления такие же, как при каротиновой желтухе.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ . Характеризуется нарушением стабильности белково-липидного комплекса желчи и выпадением солей холестерина, что ведет к формированию в желчных путях камней. Основной составной частью желчных камней является холестерин, реже образуются билирубиновые и пигментно-известковые камни. Часто камни имеют смешанный состав.
Манифестная форма желчнокаменной болезни характеризуется внезапно развивающимся приступом острых болей в животе в области правого подреберья. Эта форма болезни у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых.
Латентная форма обычно наблюдается при хронических заболеваниях, в частности при хроническом гепатите, циррозе печени. Камни обнаруживаются при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании.
Лечение. Направлено на улучшение оттока желчи, проведение противовоспалительной терапии антибиотиками, коррекцию обменных нарушений, на растворение камней дезоксифолиевой кислотой. При рецидивирующем течении с повторными приступами решается вопрос об оперативном лечении.
ФРУКТОЗЕМИЯ . Заболевание обусловлено врожденным отсутствием ферментов фруктозофосфатальдолазы и фруктозодифосфатальдолазы. Избыточное накопление фруктозофосфата нарушает гликогенолиз, что приводит к гипогликемии. Морфологически в печени выявляются жировая инфильтрация, умеренный перилобулярный фиброз.
Клиническая картина. Симптомы возникают при введении в рацион сладкой пищи или фруктовых соков, т. е. продуктов, содержащих фруктозу. Со 2—4-го месяца развиваются диспепсические явления и состояние острой гипогликемии, которые проявляются бледностью, вялостью, потливостью, запахом ацетона. В тяжелых случаях может развиться гипогликемическая кома с потерей сознания и судорогами. Характерно, что гипогликемия возникает после приема пищи. С возрастом дети сами отказываются от сладкой пищи. Постоянным признаком является увеличение печени (обычно обеих долей) с ровным краем и некоторым ее уплотнением.
Диагноз. Основывается на гипогликемических состояниях после приема пищи, содержащей фруктозу, увеличении печени с биохимическими признаками нарушения липидного обмена, иногда повышением уровня аминотрансфераз. Концентрация глюкозы и молочной кислоты натощак в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании печени выявляют диффузно расположенные мелкие однородные по плотности эхо-сигналы. Проба с нагрузкой фруктозой вызывает характер ную гипогликемическую реакцию, однако ее проведение имеет определенный риск для больного. Условием ее проведения должна быть готовность к борьбе с гипогликемией (немедленное введение глюкозы внутривенно).
Биопсия печени с целенаправленным исследованием специфических ферментов подтверждает диагноз.
Лечение. Устранение из рациона фруктозы и сахарозы, замена их на глюкозу. Липотропные препараты.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. Является заключительной стадией хронического гепатита, протекает с различной степенью печеночной декомпенсации и портальной ги-пертензии. Морфологически цирроз печени в отличие от хронического гепатита характеризуется формированием узлов регенерации, нарушением дольковой структуры печени, сдавлением сосудистого русла. Формируется чаще после гепатита В с наслоением дельта-инфекции либо после гепатита ни А ни В. Определенный удельный вес принадлежит циррозу, развившемуся вследствие врожденной аномалии желчных путей. В группу циррозов относят конституцио-нально-генотипические формы болезни: гемохроматоз (см.), гепатолентикулярную дегенерацию, связанные с врожденными обменными ферментными нарушениями. У части детей этиологию установить не удается.
Задачи лечебной физической культуры при болезнях печени и желчных путей
1. Улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление организма.
2. Уменьшение застойных явлений в печени и желчном пузыре.
3. Снятие спазматических явлений в желчном пузыре и протоках.
4.Увеличение подвижности диафрагмы — главного регулятора внутрибрюшного давления.
5. Улучшение кровообращения в печени и других органах брюшной полости.
6. Содействие оттоку желчи в желчном пузыре.
7. Укрепление брюшного пресса с целью удержания органов брюшной полости в нормальном положении, а также урегулирование отправлений желудка и кишечника.
8. Восполнение дефицита мышечной активности (главного стимулятора функции внутренних органов), вызванного болезнью.
Занятия лечебной физической культурой показаны:
1. В период госпитализаций при отсутствии частых приступов и обострении. При этом не является противопоказанным:
а) наличие субфебрильной температуры тела;
б) наличие болезненности при пальпации в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, также легкие болезненные ощущения в области печени;
в) незначительная желтуха, иногда возникающая у больных ангио-холециститом в результате задержки оттока желчи из желчного пузыря,
т. к. упражнения для мышц брюшного ‘пресса и дыхательные упражнения способствуют улучшению желчеотделения и быстрой ликвидации желтухи.
ЛФК полностью противопоказана в острый период болезни при высокой температуре тела, РОЭ и сильных болях;
г) после выписки из стационара ЛФК не только показана, но и необходима, поскольку в большинстве случаев больные выходят из больницы с остаточными явлениями заболевания. Именно в этот период систематические занятия ЛФК позволяет значительно укрепить здоровье больного.
Воздействие ЛФК на организм человека и методика проведения занятий
Гимнастические упражнения эффективно воздействуют на организм, нормализуя или улучшая нервно-трофические процессы и обмен веществ. Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет разносторонне воздействовать на различные группы мышц, дыхательную и кровеносную системы, влиять на функциональные отправления внутренних органов. Под влиянием регулярно проводимых физических упражнений укрепляется условно-рефлекторная деятельность организма, улучшаются обменные процессы. Комплексы ЛФК применяются в определенной последовательности. Нагрузка усиливается по мере увеличения тренированности.
Факторами, влияющими на приток крови к печени, являются :
б) активность пищеварительных процессов,
в) перистальтика кишечника.
На отток крови из печени влияют:
а) периодическое повышение внутрибрюшного давления,
б) положение и движение диафрагмы,
в) дыхательные экскурсии грудной клетки,
г) полноценная функция правого сердца,
Наилучший эффект лечебной физкультуры при болезнях печени, в частности для оттока желчи, несомненно, достигается в исходном положении лежа, при этом из 4-х возможных положений каждое имеет свои особенности (лежа на спине, животе, на правом боку, на левом боку).
Расположение билиарной системы в брюшной полости определяет наилучшее исходное положение лежа на левом боку. При этом обеспечивается свободное перемещение желчи в желчном пузыре к его шейке по пузырному протоку. В то же время это положение резко ограничивает применение разнообразных упражнений, необходимых для улучшения деятельности других функций организма.
Исходное положение лежа на спине позволяет значительно расширить круг упражнений для брюшного пресса, конечностей и диафрагмального дыхания. тем не менее эффет использования упражнений в этом исходном положении для оттока желчи несколько ниже, чем в первом варианте.
Исходное положение лежа на животе обеспечивает повышение давления брюшной полости. За счет образования так называемого прессорного давления на желчный пузырь возникает дополнительное воздействие, способствующее его опорожнению.
Исходное положение лежа на правом боку неблагоприятно для оттока желчи, так как ее поступление в шейку желчного пузыря затрудняется. тем не менее в этом положении рекомендуется применять ряд упражнений для диафрагмального дыхания. В этом исходном положении значительно улучшается экскурсия правого купола диафрагмы, что ведет к увеличению кровообращения в печени.
В исходном положение стоя создается возможность применения широкого комплекса гимнастических упражнений. Это положение менее благоприятно для оттока желчи, зато расширяет область двигательных, дыхательных и игровых упражнений. Последнее особенно важно при работе с детьми.
В комплекс должны входить в определенной последовательности гимнастические упражнения из различных исходных положений, влияющие на разные отделы деятельности человеческого организма. При этом особое внимание должно быть уделено упражнениям специфического характера, необходимого именно для этого заболевания.
В вопросе дозировки не может быть каких-либо общих рекомендаций. Она должна проводиться в каждом конкретном случае индивидуально.
Большое значение как общеукрепляющие, повышающие жизненный тонус организма, укрепляющие нервную систему и способствующие выздоровлению имеют вспомогательные физкультурные мероприятия. К ним относятся упражнения с длительной умеренной физической нагрузкой (прогулка по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм). В определенных условиях целесообразно применять плавание, катание на лыжах и коньках, игры в волейбол, теннис. Хороший эффект дают занятия трудотерапией на свежем воздухе — огородные, садовые работы, очистка снега и другие.
Наряду с комплексом гимнастических упражнений немаловажное значение имеет массаж живота и кишечника.
Регулярное применение физических упражнений имеет не только лечебное, но и важное профилактическое значение..
1. Поднимание прямой ноги вперед.
2. Поочередное подтягивание колена к животу.
3. Отведение ноги в сторону.
4. Поднимание вперед обеих прямых ног.
5. Сгибание обеих ног, подтягивание коленей к животу.
6. Движения ног, воспроизводящие движения при езде на велосипеде,
7. Дыхание животом (диафрагмальное).
8. Поднимание ноги в сторону.
9. Отведение ноги назад — сгибание вперед, подтягивая колено к животу.
10. Встречные маховые движения рукой и ногой.
11. Повороты туловища в стороны.
12. Наклоны туловища в стороны.
13. Руки на поясе, отвести локти назад — вдох, наклоны вперед—выдох.
14. Поочередное сгибание и подтягивание ноги к животу.
15. Подтягивание обеих ног к животу.
16. Дыхание животом (диафрагмальное).
18. Ходьба. Ходьба с высоким подниманием колена.
19. Стоя у опоры, маховые движения ногами вперед, назад, в стороны.
20. Дыхание животом и полное.
21. Повороты туловища в стороны с отведением руки в ту же сторону.
22. Наклоны туловища в сторону, вперед и прогибание из различных исходных положений для ног, с дополнительным движением руками.
Комплекс упражнений составляется с учетом заболевания, индивидуальных особенностей больного, принципов использования физических упражнений в лечебных целях. Упражнения специального характера выполняются в сочетании с общеразвивающими, дыхательными из различных исходных положений.
Необходимо помнить, что положительный эффект от лечебной физкультуры достигается при систематических и регулярных занятиях на протяжении длительного времени под контролем лечащего врача.
Куркин В.А. Фармакогнозия. – Самара: ООО « Офорт », ГОУВПО « СамГМУ », 2004.
Лесков И., Николаи С. Фармакогнозия. — София: Медицина и физкультура, 1988.
Муравьева Д.А., Самылина И.А., Яковлев Г.П. Фармакогнозия. – М.: Медицина, 2002.
Саратиков А. С., Скакун Н. П. Желчеобразование и желчегонные средства. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1991.— 260 с.
Скакун Н. П., Шманько В. В., Охримович Л. М. Клиническая фармакология гепатопротекторов.— Тернополь: Збруч, 1995. — 270 с.
Современная фитотерапия/Петков В., Малеев А., Крушков И. и др.//Под ред. В. Петкова.— София: Медицина и физкультура, 1988.— 504 с
источник
У здорового человека слова «лечебная физкультура» вызывают раздражение. Иное дело аэробика, шейпинг… Но для больного человека лечебная физкультуpa – один из путей, возвращающих к нормальной жизни, поэтому кабинеты лечебной физкультуры (ЛФК) в поликлиниках никогда не пустуют, группы бывают переполнены. А как быть тем, кто не может самостоятельно ходить в поликлинику или с работы не отпускают? Трудно, конечно, но безвыходных положений не бывает. Попробую им помочь и приведу комплекс упражнений, которые надо делать при заболеваниях печени. Но сначала несколько слов об их пользе. Что происходит в организме, когда мы делаем те или иные упражнения?
Во-первых, лечебные физические упражнения улучшают обменные процессы в мышцах (в том числе в мышцах желчевыводящей системы).
Во-вторых, оказывают благотворное влияние на нервную систему, в результате чего неправильные (патологические) импульсы уступают правильным и работа мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей нормализуется.
В-третьих, улучшают кровообращение в зоне воздействия, что способствует уменьшению воспаления.
Кроме того, при занятиях лечебной физкультурой отмечается повышение настроения, снятие симптома «ухода в болезнь», что несомненно оказывает хорошее влияние на организм.
Знаменитый врач академик Н. Амосов писал о пользе лечебных физических упражнений для лечения холецистита:
В этой болезни зависимость от образа жизни несомненна. Во-первых, воспаление желчного пузыря может появиться из-за регулярного переедания, жирной пищи, ожирения. Во время и после войны, когда все были тощие, одно удаление желчного пузыря приходилось на 20–25 резекций желудка, а перед так называемой «перестройкой» они сравнялись по частоте.
Во-вторых, камни (как в желчном пузыре, так и в почках) образуются, когда человек пренебрегает физкультурой. Достаточно делать перегибания через стул и наклоны до пола 200–500 раз в день в два-три приема – и не будет камней, а заодно и запора. Потому что для движения жидкостей по трубкам нужен массаж. Его обеспечивает физкультура[3].
Очень важно, чтобы при выполнении упражнений были соблюдены некоторые условия:
• Помещение, в котором проводится занятие, должно быть хорошо проветрено; если в комнате будет душно или жарко, упражнения лишь вызовут раздражение и преждевременное утомление. Лучше, если температура в помещении будет около 16–18 °C.
• Не следует во время занятия смотреть телевизор или разговаривать с кем-либо.
• Лучше, если вы будете выполнять упражнения под приятную музыку, которая может быть разной в начале, середине и конце (более бодрая и ритмичная сначала, а затем более плавная и мелодичная).
• Конечно, наилучшего результата можно добиться, если вы заранее настроитесь на занятие, а ваше внимание во время занятия будет сосредоточено на упражнениях.
Обоснованием применения лечебной физкультуры является возможность воздействия на течение воспалительного процесса. Каким же образом? Дело в том, что при упражнениях, а также при массаже происходит затухание воспалительного процесса, уменьшаются застойные явления, создаются выгодные физиологические условия для восстановительных процессов в стенке желчного пузыря и желчных протоков. Также происходит нормализация образования желчи печенью и двигательной функции желчевыводящей системы за счет нормализации тонуса мышц и снятия спазма…
• Улучшается кровоснабжение в зонах воздействия.
• Раздражаются нервные окончания кожи, что способствует рефлекторному возбуждению нервных окончаний соответствующих органов, а также сосудов и мышц.
• Происходит выброс биологически активных веществ и гормонов в кровь, что также благотворно влияет на состояние и работу органов зоны воздействия.
• Происходит механическое воздействие на жидкие внутренние среды организма, вследствие чего происходит их перемещение.
Из-за анатомических взаимоотношений печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки важен выбор исходных положений при занятиях ЛФК и массаже, которое максимально способствовало бы оттоку желчи. Наиболее выгодным представляется положение на левом боку, а также стоя на четвереньках. При этом оттоку желчи способствует сила тяжести. Если же исходное положение на правом боку, то сокращение стенок желчного пузыря и протоков должно преодолевать вес желчи. Если в положении, в котором вы выполняете упражнения, возникает боль в области желчного пузыря, то исходное положение может быть стоя или на спине.
Для достижения наилучших результатов используются дыхательные упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление и улучшают кровообращение, упражнения для мышц брюшного пресса, которые способствуют восстановлению нормального тонуса мышц желчевыводящей системы и созданию условий для правильного взаиморасположения органов.
Очень важно правильное дозирование средств лечебной физкультуры.
В фазе выраженного обострения обычно назначается постельный режим.
В период затухающего обострения, когда нет болей, отмечается нормализация общего состояния и температуры, можно заниматься ЛФК, длительность занятия – до 25 минут. Исключаются натуживание, резкие движения.
Длительность и интенсивность упражнений
Самое главное в лечебной физкультуре соблюдать меру: не лениться и давать нормальную нагрузку на мышцы и в то же время не переборщить, правильно рассчитать свои силы. Если вы заболели недавно, то вам, конечно, не до физических упражнений. И это правильно. Заболели – вам положен постельный режим. В период затухающего обострения, когда уже хочется двигаться, можно использовать упражнения для мышц брюшного пресса и другие упражнения, но попрежнему исключается усиленная нагрузка.
При стихании болезненного процесса ЛФК проводится без ограничений, из всех исходных положений. Кроме того, можно использовать увеличение физической нагрузки – отягощение, сопротивление (например, в упражнениях 1, 4, 5, 6 из предлагаемого ниже комплекса можно использовать гантели, утяжеленные мячи и др.). В комплексе значительное место занимают упражнения для мышц брюшного пресса, так как именно они помогают достичь наилучшего результата. В зависимости от стадии процесса, ваших возможностей и самочувствия вы можете исключить или добавить какие-либо упражнения. Важно еще раз отметить, что начало занятия должно быть постепенным, с 5-10 минут, без переутомления.
До выполнения рекомендованного комплекса нужна так называемая вводная часть, которая подготовит организм к нагрузке и оптимально настроит его. Это может быть ходьба – обычная, на носках, с высоким подниманием коленей; повороты туловища – наклоны; потягивания; переход из положения стоя в положение сидя; упражнения для верхнего плечевого пояса (кистей, предплечий, плеч), а также для мышц ног.
Можно сделать следующее упражнение (если оно не вызывает боли). Исходное положение стоя. Встать на носки, поднять руки вверх – вдох. Опуститься на стопы, наклониться, кончиками пальцев тянуться к пальцам ног – выдох. Это упражнение должно занимать четвертую часть от времени всего занятия.
Затем выполняют упражнения рекомендованного (или измененного вами) комплекса, который занимает чуть меньше 3/4 времени занятия. В заключительной части выполняются упражнения со сниженной нагрузкой. Это могут быть дыхательные и другие упражнения (например, то, о котором говорилось во вводной части).
Упражнения при хронических холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей(рис. 5)
Упражнение 1. Исходное положение – лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели, – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох.
Упражнение 2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки – выдох. Возврат в исходное положение – вдох.
Упражнение 3. Левую руку положить на грудь, правую – на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании (то есть в дыхании животом). При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе – опускаются вниз.
Упражнение 4. Лежа на левом боку, левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута. Поднять правую руку вверх – вдох, согнуть правую ногу и, прижимая правой рукой колено к груди, – выдох.
Упражнение 5. Лежа на левом боку – поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову – выдох.
Упражнение 6. Лежа на левом боку, отвести прямую правую руку вверх и назад – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
Упражнение 7. Лежа на левом боку, отвести обе ноги назад – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
Упражнение 8. Исходное положение – стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделать вдох, скользящим движением передвигая правую ногу вперед между руками, – выдох. Возвратиться в исходное положение и то же упражнение выполнить другой ногой.
Упражнение 9. Стоя на четвереньках, поднять левую прямую руку в сторону и вверх – вдох, возврат в исходное положение – выдох.
Упражнение 10. Стоя на четвереньках, сделать вдох, сгибая руки, лечь на живот – выдох, возвратиться в исходное положение.
Упражнение 11. Стоя на четвереньках, поднять голову, прогнуться в поясничной области – вдох, наклонить голову и выгнуть спину дугой – выдох.
источник
Клинико-физиологическое обоснование заболеваний
Органов пищеварения
Основные причины возникновения и развития заболеваний желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей – функциональные нарушения центральной нервной системы, нарушение режима питания, курение, злоупотребление алкоголя, интоксикации вредными веществами (свинец, ртуть и т.п.), наследственность, инфекции, слабость мышц живота. Симптомами заболеваний органов пищеварения являются:
— чувство тяжести в эпигастральной области,
— понижение или сильное повышение аппетита,
Мышечная деятельность тесно связана с деятельностью органов пищеварения и значительно влияет. Интенсивная физическая нагрузка угнетает, умеренная физическая нагрузка – стимулирует работу органов пищеварения.
Применение средств ЛФК обусловлено следующим:
1. Средства ЛФК с психофизическим тренингом оказывают укрепляющее и нормализирующее действие на нервную систему.
2. Специально подобранные средства ЛФК способствуют нормализации моторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта.
3. Физические упражнения нормализуют положение органов брюшной полости, смещенных книзу.
4. Физические упражнения активизируют кровообращение в брюшной полости, устраняют функциональное отклонение сердечно-сосудистой системы.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости применения ЛФК при заболеваниях органов пищеварения, для оздоровления и укрепления организма пациента; для нормализации состояния центральной нервной системы; укрепления мышц брюшного пресса и активизации кровообращения в брюшной полости. Занятия лечебной физкультуры проводятся спустя 1,5-2 часа после еды.
Задачи ЛФК при заболеваниях органов пищеварения.
1.Способствовать укреплению, оздоровлению организма;
2.Оказать воздействие на нервно-гуморальную регуляцию пищеварения;
3.Стимулировать кровообращение в брюшной полости и малом тазу; 4.Укрепить мышцы брюшного пресса;
5.Способствовать нормализации секреторной, моторной и всасывательных функций;
6.Предотвращать застойные явления в брюшной полости, 7.Способствовать развитию функции полного дыхания, умению использовать преимущества диафрагмального дыхания при данной патологии;
8.Оказать положительное воздействие на психоэмоциональную сферу.
Задачи ЛФК при заболеваниях печени и желчных путей.
1. Улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление организма.
2. Уменьшение застойных явлений в печени и желчном пузыре.
3. Снятие спазматических явлений в желчном пузыре и протоках.
4.Увеличение подвижности диафрагмы — главного регулятора внутрибрюшного давления.
5. Улучшение кровообращения в печени и других органах брюшной полости.
6. Содействие оттоку желчи в желчном пузыре.
7. Укрепление брюшного пресса с целью удержания органов брюшной полости в нормальном положении, а также урегулирование отправлений желудка и кишечника.
8. Восполнение дефицита мышечной активности (главного стимулятора функции внутренних органов), вызванного болезнью.
источник
Хроническая интоксикация, источником которой является воспалительный процесс в желчевыводящих путях, вторично приводит к изменениям со стороны печени, сердца, желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы. .
Существует ряд этиопатогенетических факторов, способствующих возникновению и поддержанию хронического воспалительного процесса в желчных путях. К ним относится прежде всего нарушение диетического режима: редкие приемы пищи и «сухоедение». Эти факторы могут приводить к застою желчи в желчном пузыре и печени, к нарушению физико-химических констант желчи («дисхолия»).
Немаловажную роль в развитии холецистита играют хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, фарингит, кариес зубов и т. д. Помимо сенсибилизирующего воздействия, они могут являться источником инфицирования желчи.
Большое значение в патогенезе хронического холецистита придается функциональным нарушениям желчевыводящих путей — желчного пузыря, протоков, сфинктеров. Доказано, что общая вегето-сосудистая лабильность способствует развитию дискинезии желчевыводящих путей, которая чаще всего проявляется гипотонией желчного пузыря и гипертонусом сфинктерного аппарата. Известно также, что аллергический компонент поддерживает, а зачастую и вызывает дискинезию желчных путей.
Таким образом, в основе патогенеза хронического холецистита лежит первично возникающая дискинезия желчных путей. Факторами, способствующими ее возникновению, являются:
1) нарушение режима питания;
2) наличие хронических очагов инфекции;
3) вегето-сосудистая дисфункция;
4) аллергическая перестройка организма,
Возникающая при пузырном холестазе дисхолия снижает бактерицидные свойства желчи, способствует выпадению солей билирубината кальция и холестерина. Уменьшение поступления желчи в кишечник нарушает процессы гидролиза пищевых продуктов, способствует сдвигу РН кишечного содержимого в кислую сторону. В свою очередь это приводит к нарушению кишечного биоценоза — развивается дисбактериоз, который поддерживает воспалительный процесс в желчных путях, обуславливая постоянную микробную инвазию.
В абсолютном большинстве случаев холецистит у детей имеет хроническое течение; клинические проявления развиваются исподволь, постепенно, достигая максимальной выраженности к школьному возрасту. Основными клиническими проявлениями хронического холецистита являются астенический и диспептический синдромы. Первый связан с хронической интоксикацией, второй — с воспалительными и дискинетическими изменениями желчевыводящих путей. Обычными жалобами являются повышенная утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, ухудшение памяти, тошнота, плохой аппетит, боли в животе (чаще в правом подреберье), наклонность к запорам.
При клиническом осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, нередко — пониженное питание. Выявляются положительные «пузырные» симптомы: Кера, Лепене, Ортнера, Мюсси, Мэрфи и др.
В 7—19% случаев холецистит может иметь «замаскированное», атипичное течение. Чаще всего наблюдаются ревматоидная и пиелонефритическая «маски» холецистита. В первом варианте преобладают жалобы на боли в области сердца; иногда отмечаются артралгии. При пиелонефритической «маске» на фоне болей в животе появляются патологические анализы мочи (невысокая альбуминурия, умеренная лейко и гематурия). Своевременное выявление «пузырных» симптомов, исследование дуоденального содержимого, назначение дренирующей терапии помогает выявить истинную причину функциональных вторичных изменений, которые обычно исчезают на фоне диеты и желчегонной терапии.
В диагностике хронического холецистита решающее значение имеют клинико-анамнестические данные. Уточнению диагноза помогает много моментное дуоденальное зондирование, ставящее своей основной целью выявление функциональных нарушений в системе желчевыделения. Ценной для топической диагностики двигательных нарушений желчевыводящего аппарата является холецистография.
Лечебная тактика при хроническом холецистите, холецистохолангите складывается из диетотерапии, антибактериальной, дренирующей витаминотерапии и назначения средств, нормализующих тонус вегетативной нервной системы.
Дренирующая терапия является весьма важным средством лечения, т. к. она обеспечивает нормальный отток желчи, восстанавливает физико-химические свойства желчи и тем самым способствует улучшению процессов пищеварения, уменьшает интоксикацию, восстанавливает нормальный биоценоз кишечной флоры. Этот вид терапии обеспечивается назначением желчегонных средств (аллахол, холензим, холецид, оксафенамид, циквалон), проведением тюбажей по Демьянову.
Однако указанные способы медикаментозного воздействия, проводимые зачастую лишь в стационаре, не обеспечивают стойкого дренирующего эффекта. Поэтому лечебная физкультура, назначаемая еще в стационаре по стихании острой фазы процесса (через 10—14 дней) и проводимая затем в амбулаторных условиях, обеспечивает, в комплексе с указанными выше средствами, наиболее оптимальные условия для нормальной моторики желчного пузыря и желчных протоков. Главное преимущество лечебной физкультуры перед средствами медикаментозного воздействия заключается в глубокой физиологичности этого метода терапий. Кроме тонизирующего действия на центральную нервную систему, гимнастические упражнения повышают газообмен в легких, улучшают клеточный метоболизм, стимулируют перистальтику кишечника за счет более полного опорожнения желчного пузыря. Исследованиями последних лет доказано, что длительная гипокинезия способствует активизации «эндогенного» стафилококка. Таким образом, правильно и регулярно проводимая лечебная физкультура оказывается в отношении больных холециститом не только методом патогенетической, но и в значительной мере этиотропной терапии.
Лечебная физкультура применяется при всех хронических заболеваниях желчевыводящих путей у детей, которые сопровождаются нарушениями общего обмена веществ функции пищеварения, застойными явлениями в печени и нарушениями двигательной функций желчного пузыря.
Задачи лечебной физической культуры при болезнях печени и желчных путей
1. Улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление организма.
2. Уменьшение застойных явлений в печени и желчном пузыре.
3. Снятие спазматических явлений в желчном пузыре и протоках.
4.Увеличение подвижности диафрагмы — главного регулятора внутрибрюшного давления.
5. Улучшение кровообращения в печени и других органах брюшной полости.
6. Содействие оттоку желчи в желчном пузыре.
7. Укрепление брюшного пресса с целью удержания органов брюшной полости в нормальном положении, а также урегулирование отправлений желудка и кишечника.
8. Восполнение дефицита мышечной активности (главного стимулятора функции внутренних органов), вызванного болезнью.
Занятия лечебной физической культурой показаны:
1. В период госпитализаций при отсутствии частых приступов и обострении. При этом не является противопоказанным:
а) наличие субфебрильной температуры тела;
б) наличие болезненности при пальпации в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, также легкие болезненные ощущения в области печени;
в) незначительная желтуха, иногда возникающая у больных ангио-холециститом в результате задержки оттока желчи из желчного пузыря,
т. к. упражнения для мышц брюшного ‘пресса и дыхательные упражнения способствуют улучшению желчеотделения и быстрой ликвидации желтухи.
ЛФК полностью противопоказана в острый период болезни при высокой температуре тела, РОЭ и сильных болях;
г) после выписки из стационара ЛФК не только показана, но и необходима, поскольку в большинстве случаев больные выходят из больницы с остаточными явлениями заболевания. Именно в этот период систематические занятия ЛФК позволяет значительно укрепить здоровье больного.
Воздействие ЛФК на организм человека и методика проведения занятий
Гимнастические упражнения эффективно воздействуют на организм, нормализуя или улучшая нервно-трофические процессы и обмен веществ. Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет разносторонне воздействовать на различные группы мышц, дыхательную и кровеносную системы, влиять на функциональные отправления внутренних органов. Под влиянием регулярно проводимых физических упражнений укрепляется условно-рефлекторная деятельность организма, улучшаются обменные процессы. Комплексы ЛФК применяются в определенной последовательности. Нагрузка усиливается по мере увеличения тренированности.
Факторами, влияющими на приток крови к печени, являются:
б) активность пищеварительных процессов,
в) перистальтика кишечника.
На отток крови из печени влияют:
а) периодическое повышение внутрибрюшного давления,
б) положение и движение диафрагмы,
в) дыхательные экскурсии грудной клетки,
г) полноценная функция правого сердца,
Наилучший эффект лечебной физкультуры при болезнях печени, в частности для оттока желчи, несомненно, достигается в исходном положении лежа, при этом из 4-х возможных положений каждое имеет свои особенности (лежа на спине, животе, на правом боку, на левом боку).
Расположение билиарной системы в брюшной полости определяет наилучшее исходное положение лежа на левом боку. При этом обеспечивается свободное перемещение желчи в желчном пузыре к его шейке по пузырному протоку. В то же время это положение резко ограничивает применение разнообразных упражнений, необходимых для улучшения деятельности других функций организма.
Исходное положение лежа на спине позволяет значительно расширить круг упражнений для брюшного пресса, конечностей и диафрагмального дыхания. Однако эффективность использования упражнений в этом исходном положении для оттока желчи несколько ниже, чем в первом варианте.
Исходное положение лежа на животе обеспечивает повышение давления брюшной полости. За счет образования так называемого прессорного давления на желчный пузырь возникает дополнительное воздействие, способствующее его опорожнению.
Исходное положение лежа на правом боку неблагоприятно для оттока желчи, так как ее поступление в шейку желчного пузыря затрудняется. Однако в этом положении рекомендуется применять ряд упражнений для диафрагмального дыхания. В этом исходном положении значительно улучшается экскурсия правого купола диафрагмы, что ведет к увеличению кровообращения в печени.
В исходном положение стоя создается возможность применения широкого комплекса гимнастических упражнений. Это положение менее благоприятно для оттока желчи, зато расширяет область двигательных, дыхательных и игровых упражнений. Последнее особенно важно при работе с детьми.
В комплекс должны входить в определенной последовательности гимнастические упражнения из различных исходных положений, влияющие на разные отделы деятельности человеческого организма. При этом особое внимание должно быть уделено упражнениям специфического характера, необходимого именно для этого заболевания.
В вопросе дозировки не может быть каких-либо общих рекомендаций. Она должна проводиться в каждом конкретном случае индивидуально.
Большое значение как общеукрепляющие, повышающие жизненный тонус организма, укрепляющие нервную систему и способствующие выздоровлению имеют вспомогательные физкультурные мероприятия. К ним относятся упражнения с длительной умеренной физической нагрузкой (прогулка по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм). В определенных условиях целесообразно применять плавание, катание на лыжах и коньках, игры в волейбол, теннис. Хороший эффект дают занятия трудотерапией на свежем воздухе — огородные, садовые работы, очистка снега и другие.
Наряду с комплексом гимнастических упражнений немаловажное значение имеет массаж живота и кишечника.
Регулярное применение физических упражнений имеет не только лечебное, но и важное профилактическое значение.
Ниже приводится перечень примерных упражнений.
1. Поднимание прямой ноги вперед.
2. Поочередное подтягивание колена к животу.
3. Отведение ноги в сторону.
4. Поднимание вперед обеих прямых ног.
5. Сгибание обеих ног, подтягивание коленей к животу.
6. Движения ног, воспроизводящие движения при езде на велосипеде,
7. Дыхание животом (диафрагмальное).
8. Поднимание ноги в сторону.
9. Отведение ноги назад — сгибание вперед, подтягивая колено к животу.
10. Встречные маховые движения рукой и ногой.
11. Повороты туловища в стороны.
12. Наклоны туловища в стороны.
13. Руки на поясе, отвести локти назад — вдох, наклоны вперед—выдох.
14. Поочередное сгибание и подтягивание ноги к животу.
15. Подтягивание обеих ног к животу.
16. Дыхание животом (диафрагмальное).
18. Ходьба. Ходьба с высоким подниманием колена.
19. Стоя у опоры, маховые движения ногами вперед, назад, в стороны.
20. Дыхание животом и полное.
21. Повороты туловища в стороны с отведением руки в ту же сторону.
22. Наклоны туловища в сторону, вперед и прогибание из различных исходных положений для ног, с дополнительным движением руками.
Комплекс упражнений составляется с учетом заболевания, индивидуальных особенностей больного, принципов использования физических упражнений в лечебных целях. Упражнения специального характера выполняются в сочетании с общеразвивающими, дыхательными из различных исходных положений.
Необходимо помнить, что положительный эффект от лечебной физкультуры достигается при систематических и регулярных занятиях на протяжении длительного времени под контролем лечащего врача.
источник