Масса печени взрослого человека от массы тела

библиографическое описание:
Размеры и вес внутренних органов (таблица) — .

О морфометрии нормального сердца / Гнатюк М.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №3. — С. 18-20.

К вопросу о метрических параметрах тела человека, используемых в судебно-медицинской экспертизе / Кадочников Д.С., Джуваляков С.Г., Джуваляков П.Г., Ракитин В.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2010. — №1. — С. 17-18.

источник

Вкратце:Размеры печени врач может определить простукиванием либо при помощи медицинской техники: сделать УЗИ, компьютерную томографию, радионуклидное сканирование. Изменение размеров и положения печени может указывать на какое-то заболевание. Кроме того, на величину этого органа влияют рост и вес человека.

• Зачем нужно знать размеры печени
• Как растёт печень вместе с ростом ребёнка
• Каковы нормы для взрослого человека
• Исследование физического состояния печени
• Определение величины органа по Курлову

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

В связи с широким распространением УЗИ пациенты стали обращать внимание на данные о размерах своей печени и её отдельных частей. Многие из них задаются вопросами: какими должны быть размеры печени в нормальном состоянии и какие факторы способствуют их изменению. Печень — не только самая крупная, но и железа в человеческом организме, поэтому важно оценивать любое изменение её размеров с точки зрения возможности развития серьёзных заболеваний.

Строение печени и её расположение в организме.

По своей форме печень похожа на шляпку гриба при виде сбоку, поэтому о её размерах в целом нельзя говорить в категориях длины, ширины и высоты. При этом увеличение органа в целом и (или) её отдельных частей может появляться при тяжёлых заболеваниях: например, лейкозе, гепатите разных видов, онкологических процессах как в самой печени, так и в других органах. Иногда увеличение печени может приводить к неожиданным симптомам: так, например, известны случаи, когда длительный, не поддающийся лечению кашель оказывается связан с давлением увеличенной печени на правое лёгкое снизу через диафрагму.

В отдельных случаях может наблюдаться и уменьшение размеров печени: например, при циррозе. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло в последнюю стадию и прогноз неблагоприятен.

При оценке размеров печени важно учитывать и высоту её положения. Расположен здоровый орган примерно в районе рёберной дуги с правой стороны, при этом несколько выступая по срединной (6 см) и среднеключичной линии (1–2 см):

• Повышение расположения может наблюдаться при метеоризме, резекции лёгкого и некоторых других заболеваниях.
• Напротив, опущение печени (при условии, что её общий размер не изменился) может сигнализировать о возможном развитии заболеваний, связанных с работой дыхательной системы человека (бронхит, плеврит или астма).

Размеры здоровой печени изменяются с возрастом. После рождения у детей размеры печени в норме достаточно велики. Масса в норме составляет около 4–5% всей массы тела. При этом у мальчиков печень несколько больше, чем у девочек. Орган практически полностью перекрывает желудок, заполняя надчревную область.

• Особенно велик размер левой доли печени плода, а её нижний край расположен в районе пупка.
• Вес железы может несколько различаться у разных детей, но в среднем составляет около 150 г. Нижний край железы новорождённого по срединной линии выступает рёберной дуги на 35–40 мм, а верхний край расположен в районе 5 или 6 ребра по подмышечной линии.
• До 3 лет железа увеличивается в своих параметрах сравнительно медленно, но, тем не менее, ежегодно наблюдается удвоение её размеров.
• Резкий рост органа происходит в период полового созревания, когда вес железы достигает 1,3 кг.

Масса печени взрослого человека составляет около 3% от всей массы тела. Параметры органа следующие:

1. Высота, или краниокаудальный (дословно — ) размер, составляет от 8,5 до 12,5 см. В норме размер меньшей левой доли составляет 10 см.
2. Толщина, или переднезадний размер, составляет 10,1–12,5 см для правой доли и 6–8 см (по другим данным, 5–6 см) — для левой.
3. Край левой доли под углом не более, чем 30–40 градусов.

Считается, что размеры печени в норме примерно одинаковы у мужчин и у женщин. Зато на величину этого органа влияют рост и вес пациента.

Отклонения размера печени от нормы можно определить с помощью как физикальных, так и инструментальных исследований. В современной медицине сохраняется несколько методов определения размеров печени.

При обращении пациента к врачу проводится физикальное исследование, и в его рамках — пальпация и перкуссия. Врач прощупывает и простукивает орган, и делает заключение о нормальности размеров, либо их отклонениях от нормы. На основании физикальных данных врач может назначить инструментальные исследования.

Пальпация и перкуссия позволяет определить размеры печени без использования аппаратов.

Если край печени расположен очень низко, можно сделать вывод, увеличился её размер, либо произошло опущение органа. Значительное опущение органа при отсутствии других отклонений от нормы может свидетельствовать об экссудативном плеврите, мезотелиоме плевры или эмфиземе.

Наиболее эффективным методом диагностики считается УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет:

• точно установить размеры органа,
• отследить даже незначительные структурные изменения,
• вовремя обнаружить объёмные очаги, метастазы, пороки развития, а также признаки многих серьёзных болезней (например, цирроза печени, рака или гепатита).

Второй эффективный способ получить данные о состоянии органа — радионуклидное сканирование. Перед обследованием в вену вводятся радиоактивные индикаторы (радиофармпрепараты, РФП), имеющие сродство к печёночной ткани, которые с кровотоком попадают в печень, и распределяются в ней в зависимости от физического состояния. Распределение РФП отображается на экране в виде сцинтиграфической картины.

Ещё один эффективный способ исследования — компьютерная томография (КТ), в котором применяется рентгеновское излучение с программной обработкой изображения. Такой метод даёт точные результаты, но его нельзя применять у беременных.

Метод Курлова основан на ручной перкуссии (простукивании) печени. Перкуссия с органолептической оценкой отражённых звуков позволяет провести определение размеров печени. В ходе перкуссии определяются следующие параметры:

1. Размер по срединноключичной линии. У мужчин и женщин нормальный показатель размера печени составляет от 9 до 11 см.
2. Размер по срединной линии от верхней до нижней границы печени (нормальный показатель — 7–9 см).
3. Размер печени по краю дуги рёбер (от 6 до 8 см).

Перкуссия проводится, начиная с правой части и заканчивая вторым межреберьем. Простукивание печени проходит до тех пор, пока звук не станет более приглушённым. Затем мысленно прокладывается прямая линия от пупка — и продолжается простукивание по среднеключичной линии. Таким образом, устанавливается нижняя граница органа. Затем перкуссия продолжается по второму направлению, то есть по срединной линии, начиная также от пупка и заканчивая местом, где звук притупляется. Последнее направление — по линии в районе десятого межреберья к верхней границе.

Исследование может проводиться как у взрослых, так и у детей.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Попробуйте воспользоваться поиском

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

источник

Печень человека относится к непарным внутренним органам, расположена она в брюшной полости, имеет железистую структуру. Печень является самой крупной железой, имеет массу от 1,5 до 2 кг.
Печень в основной своей массе лежит под диафрагмой справа. Ее поверхность, обращенная к куполу диафрагмы, выпуклая, то есть соответствует ему по форме, поэтому и называется диафрагмальной.
Нижняя внутренняя сторона органа вогнутая. Три борозды, проходящие по нижней поверхности, делят ее на четыре доли. В одной из борозд лежит круглая связка. Диафрагмальная задняя часть слегка выпуклая.

К диафрагме печень крепится при помощи серповидной связки своей выпуклой поверхностью, а также с помощью венечной связки. Кроме связочного аппарата, в поддержании органа участвует малый сальник, нижняя полая вена и часть кишечника с желудком, которые прилегают снизу.

На две половины орган делится с помощью серповидной связкой. Правая часть расположена под куполом диафрагмы и носит название правой доли, левая— меньшая доля печени.
Характерно, что внутренняя поверхность ее неровная, имеет несколько вдавлений, обусловленные прилеганием других органов и структур. От правой почки образовано почечное вдавление, двенадцатиперстная кишка обуславливает появление двенадцатиперстнокишечного вдавления, рядом расположено ободочное вдавливание, а надпочечниковая железа справа— надпочечниковое.

Нижняя поверхность органа делится тремя бороздами на несколько долей:

1. Задняя. Ее еще называют хвостатой.
2. Передняя, или квадратная.
3. Левая.
4. Правая.

Единственная поперечная борозда на нижней поверхности печени является местом расположения печеночных ворот. В них входят общий желчный проток, вена воротная, нервы и печеночная артерия. А желчный пузырь располагается в правой продольной борозде.

Строение печени человека можно рассматривать с разных позиций: анатомической, хирургической.
Печень человека, как и все железистые органы, имеет свою структурную единицу. Это дольки. Они образованы за счет скопления гепатоцитов — печеночных клеток. Гепатоциты расположены в определенном порядке, вокруг вены централис, образуя радиальные ряды балок. В междурядьях лежат междольковые венозные и артериальные сосуды. По сути, перечисленные сосуды являются капиллярами из системы воротной вены и печеночной артерии. Эти капилляры собирают кровь в центральные венозные сосуды долек, а они, в свою очередь, в собирательные вены. Собирательные вены несут кровь в печеночные венозные сети, а затем и в систему нижней полой вены.

Между гепатоцитами долек лежат не только сосуды, но и печеночные проточки. Далее они выходят за пределы долек, соединяясь в междольковые протоки, из которых формируются печеночные протоки (правый и левый). Последние собирают и несут желчь в общий печеночный проток.

Печень имеет фиброзную оболочку, а под ней более тонкую — серозную. Серозная оболочка в месте расположения ворот входит в ее паренхиму и далее продолжается в виде тонких прослоек соединительной ткани. Эти прослойки окружают собой печеночные дольки.
В печеночных капиллярах долек содержатся звездчатые клетки, которые по свойствам напоминают фагоциты, а также эндотелиоциты.

На нижней поверхности диафрагмы расположен листок брюшины, который плавно переходит на диафрагмальную поверхность органа. Эта часть брюшины образует венечную связку, края которой внешним видом напоминают треугольные пластинки, поэтому и получили название треугольных связок.
На висцеральной поверхности ее берут начало связки, идущие к рядом расположенным органам: печеночно-почечная связка, —желудочная и двенадцатиперстная.

Учение о таком строении приобрело большое значение в связи с развитием хирургии и гепатологии. Это изменило привычное представление о ее дольчатом строении.
Печень человека в своей структуре имеет пять систем трубок:

1. артериальные сети;
2. желчные хода;
3. система воротной вены, или портальная;
4. кавальная система (печеночные венозные сосуды);
5. сеть лимфатических сосудов.

Все системы, кроме портальной и кавальной, совпадают друг с другом и идут рядом с разветвлениями воротной вены.
В итоге они дают начало сосудисто-секреторным пучкам, к которым присоединяются нервные веточки.

Сегментом называют часть ее паренхимы, которая напоминает пирамиду, и прилегает к печеночной триаде. Триадой называют сочетание ветки второго порядка от воротной вены, веточка печеночной артерии, соответствующая ей, ветвь от печеночного протока.

Сегменты считают против часовой стрелки начиная от борозды полой вены:

1. Первый, или хвостатый сегмент, который соответствует одноименной доле.
2. Сегмент левой доли, задний. Расположен в одноименной доле, в ее заднем отделе.
3. Третий, или передний сегмент левой доли.
4. Квадратный сегмент от левой доли.
5. От правой доли идут следующие сегменты: верхнепередний, средний.
6. Шестой — латеральный нижнепередний.
7. Седьмой — латеральный нижнезадний.
8. Восьмой — средний верхнезадний.

Сегменты группируются вокруг печеночных ворот по радиусу, формируя зоны (также их называют сектора). Это самостоятельные участки органа.

1. Моносегментарный — латеральный, расположенный слева.
2. Левый парамедианный. Образуется за счет 3 и 4 сегмента.
3. Парамедианный справа. Образован 5 и 8 сегментами.
4. Латеральный сектор справа образован 6 и 7 сегментами.
5. Левый, образованный только 1 сегментом, расположенный дорсально.
6. Такое сегментарное строение формируется уже у плода, а к моменту рождения оно ясно выражено.

О значении этого органа можно говорить долго. Печень воздействует на организм человека многогранно, выполняя множество функций.
В первую очередь нужно говорить о ней, как о железе, принимающей участие в пищеварении. Главный ее секрет — желчь, поступающая в полость двенадцатиперстной кишки.
Кроме этого, всем известна еще одна роль этой железы — участие в обезвреживании поступающих извне токсинов и продуктов пищеварения. Это барьерная функция. Как было указано выше, в сосудах паренхимы содержатся звездчатые клетки и эндотелиоциты, которые выполняют роль макрофагов, захватывая все вредные частицы, поступившие с кровью.
В период развития эмбриона гепатоцитами выполняется кроветворная функция. Следовательно, ей свойственно выполнение пищеварительной, барьерной, кроветворной, метаболической и многих других функций:

1. Обезвреживание. Гепатоциты за всю жизнь обезвреживают большое количество ксенобиотиков, то есть токсических веществ, поступающих из внешней среды. Это могут быть яды, аллергены, токсины. Они превращаются в более безвредные соединения и легко выводятся из организма человека, не оказав своего токсического влияния.
2. В самом организме в процессе жизнедеятельности вырабатывается огромное количество веществ и соединений, которые подлежат выведения. Это витамины, медиаторы, излишки гормонов и гормоноподобных веществ, промежуточные и конечные продукты метаболизма, которые обладают токсическим действием. Это фенол, ацетон, аммиак, этанол, кетоновые кислоты.
3. Берет участие в обеспечении организма продуктами для жизнедеятельности и выработки энергии. В первую очередь это глюкоза. Гепатоциты конвертируют разные соединения органической природы в глюкозу (молочная кислота, аминокислоты, глицерин, свободные жирные кислоты).
4. Регуляция обмена углеводов. В гепатоцитах происходит накопление гликогена, который способен быстро мобилизироваться, обеспечивая человека недостающей энергией.
5. Гепатоциты являются депо не только для гликогена и глюкозы, но и для большого числа витаминов и минералов. Самые большие запасы приходятся на жирорастворимые вит. А и D, и на водорастворимый В 12. минералы накапливаются в виде катионов (кобальт, железо, медь). Непосредственное участие принимает железа в метаболизме витаминов А, В, С, Е, D, фолиевой кислоты, РР, К.
6. В эмбриональном периоде человека и у новорожденных гепатоциты участвуют в процессе кроветворения. В частности, ими синтезируется большое число белков плазмы крови (транспортные белки, альфа— и бета-глобулины, альбумины, белки, обеспечивающие процесс свертывания и противосвертывания крови). Поэтому печень можно назвать одним из важных органов гемопоэза в пренатальном периоде.
7. Участие и регуляция обмена липидов. В гепатоцитах синтезируются глицерин и его эфиры, липопротеиды, фосфолипиды.
8. Участие в пигментном обмене. Это касается выработки билирубина и желчных кислот, синтеза желчи.
9. Во время шокового состояния или после потери значительной части крови, печень человека обеспечивает поставку крови, так как является депо для определенного ее объема. Собственный кровоток уменьшается, обеспечивая восстановление ОЦК.
10. Активное участие в переваривании химуса в начальных отделах кишечника принимает ряд гормонов и ферментов, синтезируемых печеночными клетками.

Размеры печени могут дать много информации и предварительный диагноз для специалиста.
Масса печени достигает 1,5–2 кг, длина от 25 до 30 см.
Нижний край правой доли проецируется примерно по нижнему краю реберной дуги справа, выступает лишь на 1,5 см по среднеключичной линии, а по срединной— на 6 см.
Опущение нижнего края ниже нормы допускается при астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, плеврите с массивным выпотом.

Высоко границы ее располагаются, когда повышается внутрибрюшное давление или снижается внутригрудное. Это может быть после резекции части легкого или при метеоризме.

Правая доля в своем вертикальном размере по косой не превышает 15 см, высота может колебаться от 8,5 до 12,5 см, левая доля в высоту не более 10 см, правая доля в переднее-заднем разрезе от 11 до 12,5 см, а левая — до 8 см.
Увеличение размеров у человека наблюдается при недостаточности кровообращения, когда кровь движется медленно по сосудам, застаивается в большом кругу кровообращения, поэтому орган отекает и увеличивается в размерах.

Другой причиной может стать воспаление различной природы: токсической (алкоголь), вирусной. Воспаление всегда сопровождается отеком, а вслед за ним структурными изменениями.

Жировой гепатоз, связанный с накоплением излишка жира в гепатоцитах, выражается значительным изменением нормальных размеров.

Причиной диспропорции могут стать болезни накопления, которые имеют наследственную природу (гемохроматоз и гликогеноз).

Обратные симптомы наблюдаются при циррозе и токсической дистрофии паренхимы. Токсическая дистрофия сопровождается массивным некрозом клеток и нарастанием недостаточности органа. Причины ее различные: вирусный гепатит, отравление этиловым спиртом, ядами, обладающими гепатотропным действием (например, растительного происхождения: грибы, афлатоксины, гелиотроп, кроталярия), а также промышленными соединениями (нитрозо, — амино, — нафталин, инсектициды); некоторыми медикаментозными препаратами: симпатомиметики, сульфаниламиды, лекарства от туберкулеза, фторотан, хлороформ.
Размеры печени уменьшаются и при циррозе, это вторая наиболее вероятная причина. Его причинами также являются вирусные гепатиты и алкоголизм. Реже его вызывают паразитарные болезни, токсины промышленного производства, медикаменты при длительном применении. Именно на последних стадиях орган значительно уменьшается и почти не выполняет своих функций.

Печень является одним из самых крупных жизненно важных непарных внутренних органов человека. Масса ее, как правило, составляет 1200—1500 г – около одной пятидесятой части массы всего тела.

Этот орган играет значительную роль в обменных процессах человеческого организма, в нем происходит огромное количество всевозможных биохимических реакций.

Печень располагается прямо под диафрагмой – в правой верхней части брюшной полости. Нижний ее край прикрывают ребра, а верхний идет на одном уровне с сосками. Анатомия печени такова, что почти вся ее поверхность покрывается брюшиной, кроме некоторой части задней поверхности, которая прилегает к диафрагме. От смены положения тела изменяется также и расположение печени: в горизонтальном положении она поднимается, а в вертикальном, наоборот, опускается.
Принято выделять правую и левую доли печени, разделяющиеся сверху серповидной связкой, а снизу – поперечной бороздой. Стоит отметить, что правая доля намного больше левой, ее довольно легко можно прощупать в правом подреберье. Левая доля расположена ближе к левой части брюшины, где находятся поджелудочная железа и селезенка.

Анатомия обусловила то, что у данного органа обычно выделяют тупой верхний и острый нижний края, а также верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя (диафрагмальная) находится под правым куполом диафрагмы, а нижняя (висцеральная) прилегает к другим внутренним органам. Рядом с нижней поверхностью печени расположен желчный пузырь, играющий роль вместилища для желчи, которая вырабатывается клетками печени (гепатоцитами).
Сами гепатоциты составляют структурно-функциональные единицы печени призматической формы, именуемые печеночными дольками. У человека эти дольки отделяются друг от друга довольно слабо, между ними проходят желчные капилляры, которые собираются в протоки покрупнее. Из них образуется общая печеночная протока, переходящая в общий желчный проток, по которому в двенадцатиперстную кишку поступает желчь.

Печень считается довольно многофункциональным органом. В первую очередь, она является большой пищеварительной железой, которая, как уже упоминалось, вырабатывает желчь. Но этим роль печени в организме человека не ограничивается. Она выполняет также следующие важнейшие функции:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Анатомия и особенности кровоснабжения этой железы определенным образом влияют на некоторые ее функции. Например, для детоксикации с кровью от кишечника и селезенки по воротной вене в печень попадают токсичные вещества и продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Затем воротная вена делится на междольковые вены меньших размеров. Артериальная кровь, которая насыщена кислородом, проходит по печеночной артерии, отходящей от чревного ствола и разветвляющейся потом на междольковые артерии.

Эти два основных сосуда участвуют в процессе кровоснабжения, они входят в орган сквозь углубление, которое находится внизу правой доли железы и называется воротами печени. Самое большое количество крови (до 75%) поступает в нее по воротной вене. Ежеминутно по сосудистому руслу органа проходит около 1,5 литров крови, что является четвертью всего кровотока в организме человека за минуту.

Печень относится к тем немногочисленным органам, которые могут восстанавливать свои изначальные размеры, даже если сохранилось только 25% ткани. По сути, происходит процесс регенерации, но сам по себе он довольно медленный.
На данный момент механизмы регенерации данного органа не изучены до конца. Одно время полагали, что его клетки развиваются также как и клетки эмбриона. Но, благодаря современным исследованиям, удалось узнать, что размеры восстанавливающейся печени изменяются путем увеличения роста и количества клеток. При этом клеточное деление прекращается, как только железа достигает своего изначального размера. Все факторы, которые могли бы повлиять на это, пока что неизвестны и о них можно лишь гадать.
Процесс регенерации печени человека длится достаточно долго и зависит от возраста. В молодости она восстанавливается несколько недель и даже с небольшим избытком (около 110%), а в старости регенерация протекает гораздо дольше и достигает лишь 90% от исходного размера.
Известно, что индивидуальные особенности организма влияют на то, насколько интенсивно происходит регенерация. Поэтому при недостаточном восстановлении есть вероятность развития хронического воспаления и дальнейшее нарушение функции органа. В подобном случае регенерацию необходимо стимулировать.

В зависимости от возраста меняется анатомия и возможности данной железы. В детском возрасте функциональные показатели достаточно высокие, а с возрастом постепенно уменьшаются.
У новорожденного ребенка печень имеет массу 130-135 г. Максимальных своих размеров она достигает к 30-40 годам, после этого масса печени начинает немного снижаться. Как уже упоминалось, способности к восстановлению тоже снижаются с годами. Помимо этого падает синтез глобулинов и, в особенности, альбуминов. Но это никак не нарушает питание тканей и онкотическое давление крови, потому как у пожилых людей снижена интенсивность процесса распада и потребления белков в плазме другими тканями. Получается, что даже в старости печень удовлетворяет потребность организма в синтезе белков плазмы.
Жировой обмен и гликогенная емкость печени достигают своего максимума в раннем возрасте и к старости уменьшаются довольно незначительно. Количество желчи, вырабатываемой печенью, и ее состав меняются в разные периоды развития организма.
В целом печень является малостареющим органом, который способен исправно служить человеку всю его жизнь.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Строение печени, размеры печени, сегменты печени. Сосудистая система печени. Артериальное кровоснабжение. Воротная вена. Желчевыводящая система. Ультраструктура печени.

Печень — один из наиболее крупных органов человеческого тела, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ. Трудно назвать другой орган со столь же большим разнообразием функций, каким обладает печень.

Относительные размеры и масса печени подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста. Масса печени взрослого человека 1300 — 1800 г. Печень новорожденных и детей первого месяца жизни занимает 1/2 или 1/3 брюшной полости, составляя в среднем 1/18 массы тела, а у взрослых она составляет лишь 1/36 массы тела. Однако уже у трехлетних детей печень имеет такие же соотношения с органами брюшной полости, как и у взрослых, хотя ее край больше выступает из-под реберной дуги в связи с короткой грудной клеткой ребенка.

Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот и части задней поверхности. Паренхима органа покрыта тонкой прочной фиброзной оболочкой (глиссонова капсула), которая входит в паренхиму органа и разветвляется в ней.

Скелетотопия печени. Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной полости, небольшая часть органа у взрослого человека заходит влево от средней линии. Орган имеет устойчивые ориентиры по отношению к скелету, которые используют при определении границ (рис. 1). Верхняя граница печени справа при максимальном выдохе располагается на уровне 4-го межреберного промежутка по правой сосковой линии, верхняя точка левой доли достигает 5-го межреберного промежутка по левой парастернальной линии. Верхний край печени имеет несколько косое направление, проходящее по линии от IV правого ребра до хряща V левого ребра. Передненижний край печени справа по подмышечной линии находится на уровне 10-го межреберного промежутка, его проекция совпадает с краем реберной дуги по правой сосковой линии. Здесь передний край отходит от реберной дуги и тянется косо влево и кверху, по средней линии он проецируется на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Далее передний край печени перекрещивает левую реберную дугу и на уровне VI реберного хряща по левой парастернальной линии переходит в верхний край.

Определение проекции переднего края печени очень важно при выполнении чрескожной пункционной биопсии печени. Передняя проекция печени имеет вид почти прямоугольного треугольника, большей частью прикрытого грудной стенкой, только в эпигастральной области нижний край печени выходит за пределы реберных дуг и прикрывается передней брюшной стенкой. Задняя проекция печени занимает сравнительно узкую полосу. Верхний край печени проецируется на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижняя граница проходит по середине XI грудного позвонка.

Расположение печени изменяется в зависимости от положение тела. В вертикальном положении печень несколько опускается, а при горизонтальном поднимается. Смещение печени при дыхании используется во время ее пальпации: в большинстве случаев удается определить ее нижний край в фазе глубокого вдоха.

Рис. 1. Проекция печени на переднюю грудную стенку.

Важно помнить о вариантах положения печени по отношению к сагиттальной плоскости тела; различают правостороннее и лево стороннее положение печени. При правостороннем положении печень лежит почти вертикально и имеет сильно развитую правую долю и уменьшенную левую. В некоторых случаях весь орган не переходит за среднюю линию, располагаясь в правой половине брюшной полости. При левостороннем положении орган лежит в горизонтальной плоскости, имеет хорошо развитую левую долю, иногда заходящую даже за селезенку. Эти варианты положения печени нужно учитывать при оценке результатов сканирования и эхолокации органа.

Сегментарное деление печени. По внешним признакам печень разделяется на неодинаковые по величине правую и левую доли. На верхней выпуклой поверхности границей между долями служит место прикрепления серповидной связки, на нижней поверхности границей являются левая и правая продольные борозды. Кроме того, выделяют квадратную и хвостовую доли, которые раньше принято было относить к правой доле. Квадратная доля заключена между передними отделами двух продольных борозд. Между задними отделами продольных борозд расположена хвостовая доля печени. В переднем отделе углубления на нижней поверхности правой до ли печени расположен желчный пузырь. В глубокой поперечной борозде на нижней поверхности правой доли находятся ворота печени. Через ворота в печень входят печеночная артерия и портальная вена с сопровождающими их нервами, выходят общий печеночный желчный проток, лимфатические сосуды.

В основу современного анатомо-функционального деления положено учение о сегментарном строении печени. Долей, сектором, сегментом принято называть участки печени различной величины, имеющие обособленное крово- и лимфообращение, иннервацию и отток желчи. В печени разветвляются воротная вена, печеночная артерия, желчные протоки и печеночные вены. Ход ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчного протока внутри органа относительно совпадает. Эти сосуды и желчные протоки принято называть глиссоновой, или портальной, системой в отличие от печеночных вен, которые называются кавальной системой. Сегментарное деление печени проводится по портальной и кавальной системам. Деление печени по портальной системе чаще используется в хирургической практике, так как имеет больше анатомических обоснований.

Внутрипеченочная архитектоника воротной вены лежит в основе большинства схем сегментарного деления (рис. 2). Большое распространение получила классификация С. Couinaud (1957), согласно которой в печени различают 2 доли — правую и левую, 5 секторов и 8 наиболее постоянно встречающихся сегментов. Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки органа, называемые секторами. Так, сегменты III и IV образуют левый парамедианный сектор. Левый латеральный сектор (моносегментарный включает только сегмент II, а в правый парамедианный сектор входят сегменты V и VIII, в правый латеральный сектор — сегменты VI и VII; сегмент I представляет собой дорсальный сектор (моносегментарный). Каждая доля, сектор или сегмент печени имеют в большинстве случаев доступную хирургической обработке так называемую глиссонову ножку, в которой, тесно прилегая друг к другу, располагаются ветви воротной вены, печеночной артерии и печеночного протока, одетые соединительнотканной оболочкой.

Кровеносные сосуды. Кровь поступает в печень из воротной вены и печеночной артерии; 2/з объема крови поступает через воротную вену и только ‘/з — через печеночную артерию. Однако значение печеночной артерии для жизнедеятельности печени велико, так как артериальная кровь богата кислородом.

Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из общей печеночной артерии (a. hepatica communis), являющейся ветвью truncus coeliacus. Ее длина 3 — 4 см, диаметр 0,5 — 0,8 см. Печеночная артерия непосредственно над привратником, не доходя 1-2 см до общего желчного протока, делится на a. gastroduodenalis и a. hepatica propria. Собственная печеночная артерия (а. hepatica propria) проходит вверх в печеночно-двенадцатиперстной связке, при этом она располагается влево и несколько глубже общего желчного протока и впереди от воротной вены. Длина ее колеблется от 0,5 до 3 см, диаметр от 0,3 до 0,6 см. Собственная печеночная артерия в своем начальном отделе отдает ветвь — правую желудочную артерию и прежде чем вступить в ворота печени или непосредственно в воротах делится на правую и левую ветви. В некоторых случаях от печеночной артерии отходит ветвь — квадратной доле печени. Обычно левая печеночная артерия кровоснабжает левую, квадратную и хвостовую доли печени.

Правая печеночная артерия снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю.

Артериальные анастомозы печени разделяются на две системы: внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis и hepatica dextra. Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между ветвями собственной артерии печени.

Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная. Отток крови из печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену.

Воротная вена (vena portae) формируется чаще всего из двух крупных стволов: селезеночной вены (v. lienalis) и верхней брыжеечной вены (v. mesenterica superior).

Рис. 2. Схема сегментарного деления печени: А — диафрагмальная поверхность; Б — висцеральная поверхность; В — сегментарные ветви воротной вены (проекция на висцеральную поверхность). I — VIII — сегменты печени, 1 — правая доля; 2 — левая доля.

Самые крупные притоки — вены желудка (v. gastrica sinistra, v. gastrica dextra, v. prepylorica) и нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) (рис. 3). Воротная вена чаще всего начинается на уровне II поясничного позвонка сзади головки поджелудочной железы. В ряде случаев она располагается частично или полностью в толще паренхимы железы, имеет длину от 6 до 8 см, диаметр до 1,2 см, в ней нет клапанов. На уровне ворот печени v. portae разделяется на правую ветвь, которая снабжает правую долю печени, и левую ветвь, снабжающую левую, хвостовую и квадратную доли.

Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы). Это анастомозы с венами пищевода и венами желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, а также анастомозы между корнями вен портальной системы (верхней и нижней брыжеечных, селезеночной и др.) и венами забрюшинного пространства (почечными, надпочечными, венами яичка или яичника и др.). Анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены.

Особенно хорошо выражены портокавальные анастомозы в области прямой кишки, где связаны между собой v. rectalis superior, впадающая в v. mesenterica inferior, и vv. rectalis media et inferior, относящиеся к системе нижней полой вены. На передней брюшной стенке имеется выраженная связь между портальной и кавальной системами через vv. paraumbilicales. В области пищевода посредством связей v. gastrica sinistra и v.v. oesophagea создается анастомоз воротной вены с v. azygos, т. е. системой верхней полой вены (рис. 4).

Печеночные вены (v.v.hepaticae) являются отводящей сосудистой системой печени. В большинстве случаев имеется три вены; правая, средняя и левая, но их число может сильно увеличиваться, достигая 25. Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену ниже того места, где она проходит через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость.

Рис. 3. Воротная вена и ее крупные ветви (по L. Schiff). Р — воротная вена; С — вена желудка; IM — нижняя брыжеечная вена; S — селезеночная вена; SM — верхняя брыжеечная вена.

В большинстве случаев нижняя полая вена проходит через задний отдел печени и окружена паренхимой со всех сторон.

Воротная гемодинамика характеризуется постепенным перепадом от высокого давления в брыжеечных артериях до самого низкого уровня в печеночных венах. Существенно, что кровь проходит две капиллярные системы: капилляры органов брюшной полости и синусоидальное русло печени. Обе капилляр ные сети соединены между собой воротной веной.

Кровь брыжеечных артерий под давлением 120 мм рт. ст. поступает в сеть капилляров кишечника, желудка, поджелудочной железы. Давление в капиллярах этой сети составляет 15 — 10 мм рт. ст. Из этой сети кровь поступает в венулы и вены, образующие воротную вену, где в норме давление не превышает 10 — 5 мм рт. ст. Из воротной вены кровь направляется в междольковые капилляры, оттуда попадает в систему печеночных вен и переходит в нижнюю полую вену. Давление в печеночных венах колеблется в пределах от 5 мм рт. ст. до нуля.

Таким образом, перепад давления в портальном русле составляет 120 мм рт. ст. Кровоток может увеличиваться или уменьшаться при изменениях градиента давления. Г. С. Магницкий (1976) под черкивает, что портальный кровоток зависит не только от градиента давления, но и от гидромеханического сопротивления сосудов портального русла, величина которого определяется суммарным сопротивлением первой и второй капиллярных систем. Изменение сопротивления на уровне хотя бы одной капиллярной системы приводит к изменению суммарного сопротивления и увеличению или уменьшению портального кровотока. Важно подчеркнуть, что перепад давления в первой капиллярной сети составляет ПО мм рт. ст., а во второй — всего 10 мм рт. ст. Следовательно, основную роль в изменении портального кровотока играет капиллярная система органов брюшной полости, которая является мощным физиологическим краном. Значительные колебания гидромеханического сопротивления происходят в результате изменения просвета сосудов под влиянием нервной и гуморальной регуляции. Через портальное русло у человека кровь протекает со скоростью в среднем 1,5 л/мин, что составляет почти 7з общего минутного объема крови человеческого организма.

Печень представляет собой массу печеночных клеток, пронизанную кровеносными синусоидами. По современным представлениям , гепатоциты образу ют анастомозирующие пластинки из одного ряда клеток, тесно контактирующих с разветвленным кровеносным лабиринтом синусоидов (рис. 5). Основной морфофизиологической единицей печени с 1883 г. считают «классическую» гексагональную дольку, ее центром является печеночная вена — начальное звено венозной системы, собирающей кровь, оттекающую от печени. Паренхима долек образована радиально расположенными печеночными балками; это пластинчатые образования толщиной в одну клетку. Дольки отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, называемыми портальными полями, связанными с фиброзной капсулой печени.

Рис. 4. Портокавальные анастомозы.(по Б В Петровскому): 1 — портокавальные анастомозы в области прямой кишки 2- — анастомозы в области пищевода. 3 — анастомозы в области желудка, НПВ — нижняя полая вена. ВВ — воротная вена

Междольковая соединительная ткань нормальной печени развита слабо. В портальных полях проходят разветвления воротной вены, печеночной артерии, желчные и лимфатические канальцы. Проникая через терминальную пластинку гепатоцитов, отделяющую паренхиму долек от портального поля, портальная вена и печеночная артерия отдают свою кровь синусоидам. Синусоиды впадают в центральную вену дольки. Диаметр синусоидов колеблется от 4 до 25 мкм в зависимости от функционального состояния печени. В месте впадения венулы в синусоид и синусоида в печеночную вену расположены наружный и внутренний гладкомышечные сфинктеры, которые регулируют приток крови в дольку. Печеночные артерии, подобно соответствующим венам, распадаются на капилляры. Они входят в дольку печени и на ее периферии сливаются с капиллярами, берущими начало от портальных вен. Благодаря этому во внутридольковой капиллярной сети смешивается кровь, поступающая из воротной вены и печеночной артерии (рис. 6).

Рис. 5. Реконструкция фрагмента печени по Н. Elias

Существует другая точка зрения, согласно которой за морфофизиологическую единицу принимается секреторная долька или аналогичная ей ацинарная единица . Паренхиму печени функционально разделяют на мелкие участки с портальным полем в центре, ограниченные центральными венами двух смежных печеночных долек, 3 — 4 таких фрагмента паренхимы образуют сложный ацинус или портальную дольку с сосудистым пучком портального тракта в центре и печеночными венами, лежащими в трех углах на периферии.

Внутридольковые синусоиды, представляющие собой микроциркуляторное русло кровеносной системы печени, непосредственно соприкасаются с каждым гепатоцитом. Максимальному обмену между кровеносным руслом и печеночной паренхимой способствует своеобразие строения стенок печеночных синусоидов. Стенка синусоидов печени не имеет свойственной капиллярам других органов базальной мембраны и построена из одного ряда эндотелиальных клеток. Между эндотелиальными клетками и поверхностью печеночных клеток имеется свободное перисинусоидное пространство — пространство Диссе. Установлено, что поверхность эндотелиальных клеток покрыта веществом мукополисахаридной природы, заполняющим также клеточные поры купферовских клеток, межклеточные щели и пространства Днссе. В этом веществе осуществляется интермедиарный обмен между кровью и печеночными клетками. Функционально активная поверхность печеночных клеток значительно увеличивается за счет многочисленных мельчайших выростов цитоплазмы — микроворсинок.

Рис. 6. 1 — воротная вена; 2 — печеночная артерия; 3 — синусоиды; 4 — внутренний сфинктер; 5 — центральная вена; 6 — наружный сфинктер; 7 — артериола.

Эндотелиальные клетки в зависимости от функционального состояния разделяются на собственно эндотелиальные, выполняющие опорную функцию, активные эндотелиальные клетки (купферовские), обладающие фагоцитарной функцией, и фибропластические клетки, участвующие в образовании соединитель ной ткани. При гистохимическом исследовании в цитоплазме купферовских клеток выявляется повышенное содержание РНК, ШИК-положительньгк гранул, высокая активность кислой фосфатазы.

В соединительной ткани портальных полей наряду с портальной триадой, включающей ветви воротной вены, печеночной артерии и междольковые желчные протоки, содержатся единичные лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки и фибробласты. Соединительная ткань портальных трактов представлена коллагеновыми волокнами, хорошо выявляемыми при окраске пикрофуксином или трехцветным методом по Маллори.

Желчевыводящая система.

Начальным звеном ее являются межклеточные желчные канальцы (капилляры), образованные билиарными полюсами двух и более смежных гепатоцитов (рис. 7). Желчные канальцы не имеют собственной стенки, ею служат цитоплазматические мембраны гепатоцитов. При гистологическом исследовании желчные канальцы не выявляются, но хорошо видны при реакции на щелочную фосфатазу. Межклеточные желчные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные перилобуляряые желчные ходы (терминальные дуктулы, холангиолы). Холангиолы образованы кубовидными эпителиальными клетками. При электронно-микроскопическом исследовании на поверхности эпителиальных клеток холангиол видны микроворсинки. Проходя через терминальную пластинку гепатоцитов, в перипортальной зоне холангиолы впадают в междольковые желчные про токи (дукты, холанги). Стенки этих протоков образованы соединительной тканью, в более крупных протоках имеется также слой гладкомышечных волокон.

Рис. 7. Внутрипеченочные желчевыводящие пути (по Н. Popper, F. Schaffner). 1 — печеночная клетка; 2 — купферовская клетка; 3 — синусоид; 4 — межклеточный желчный каналец; 5 — перилобулярный желчный ход; б — междольковый желчный проток; 7 — вена; 8 — лимфатический сосуд.

Рис. 8. Внепеченочные желчные ходы. 1 — желчный пузырь; 2- — ductus cysticus; 3 — ductus hepaticus; 4 — ductus choledochus; 5 — ductus pancreaticus; 6 — sphincter Oddi.

На нижней поверхности печени в области поперечной борозды левый и правый желчные протоки соединяются, образуя общий печеночный проток. Последний, сливаясь с пузырным протоком, впадает в общий желчный проток длиной 8 — 12 см. Общий желчный проток открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области большого дуоденального сосочка. Дистальный конец общего желчного протока расширен, в его стенке имеется слой гладкой мускулатуры — сфинктер (рис. 8),

Ультраструктура гепатоцита.

При электронно-микроскопическом исследовании гепатоцит имеет неправильно-гексагональную форму с нечетко выраженными углами.

Различают синусоидальный полюс, обращенный к кровеносному синусоиду, и билиарный полюс, обращенный к желчному канальцу (рис. 9). Цитоплазматическая мембрана гепатоцита состоит из наружного и внутреннего слоев, между ними расположен осмиофобный слой шириной 2,5 — 3,0 нм. В мембране имеются поры, обеспечивающие сообщение эндоплазматического ретикулума с внеклеточной средой. Многочисленные выросты мембраны — микроворсинки — особенно отчетливо выражены на синусоидальном полюсе гепатоцита; они увеличивают функционально активную площадь гепатоцита. Ворсинками синусоидального полюса захватываются многочисленные метаболиты, а выделение секрета осуществляется на билиарном полюсе гепатоцита. Эти процессы регулируются с помощью ферментных систем, в частности щелочной фосфатазы и АТФ-азы. Гиалоплазма, основное вещество цитоплазмы гепатоцитов, слабо осмиофильна, с нечетко выраженными мелкими гранулами, пузырьками и фибриллами. Растворимые компоненты матрикса цитоплазмы включают значительное количество белка, небольшое количество РНК и липидов, ферменты гликолиза, переаминирования и др. В гиалоплазме содержатся цитоплазматические органеллы и включения. Ядро. Округлое и светлое, оно расположено в центральной части гепатоцита, имеет хорошо заметную ядерную оболочку, немногочисленные мелкие глыбки хроматина и от 1 до 4 округлых оксифильных ядрышка. В редких случаях гепатоциты содержат два ядра.

Ядерная оболочка в гепатоцитах тесно связана с эндоплазматической сетью: наблюдаются прямые переходы наружной мембраны ядерной оболочки в мембраны эндоплазматической сети и сообщение щелевидного пространства между мембра нами ядерной оболочки с канальцами зернистой эндоплазматической сети. В хроматине ядра локализованы ДНК и гистоны в виде дезоксирибонуклеопротеидного комплекса, кислые белки, рРНК, иРНК- В ядре гепатоцита обнаруживаются многочисленные ферменты, участвующие в синтезе РНК, ДНК и белка.

Эндоплазматический ретикулум гепатоцита представ лен системой канальцев и цистерн, образованных параллельно расположенными мембранами. Эндоплазматический ретикулум со стоит из двух частей: зернистой (гранулярной) и гладкой. В физиологических условиях зернистая часть гораздо более развита, чем гладкая; она расположена в основном вокруг ядра и митохондрий, на его наружной мембране находятся многочисленные осмиофильные гранулы диаметром 12 — 15 нм — рибосомы. Мембраны гладкого эндоплазматического ретикулума расположены вблизи билиарного полюса гепатоцита, в них происходит синтез глико- и липопротеидов, гликогена, холестерина. Обе части эндоплазматического ретикулума тесно взаимосвязаны, представляя собой систему непрерывных трубочек. Физиологическая роль эндоплазматического ретикулума состоит в обезвреживании лекарственных и токсических веществ, конъюгации билирубина, метаболизме стероидов, биосинтезе белков, выделяемых клеткой в тканевую жидкость, непосредственном участии в углеводном обмене.

Рис. 9. Схема ультраструктуры гепатоцита (I), клетки Купфера (II), желчно-эпителиальной клетки (III) (по А. Ф. Блюгеру). 1 — ядро; 2 — ядрышко; 3 — ядерная мембрана; 4 — шероховатый эндоплазматический ретикулум;5 — гладкий эндоплазматический ретикулум; 6 — митохондрии;7 — комплекс Гольджи; 8 — лизосомы; 9 — полирибосомы; 10 — рибосомы; II — микроканалец;12 — десмосома; 13 — вакуоль;14 — пространство Диссе; 15 — желчный каналец; 16 — пероксисома; 17 — пиноцитозные пузырьки; 18 — синусоид», 19 — липиды; 20 — базальная мембрана:21 — микро ворсинки; 22 — гликоген; 23 — междольковый желчный проток; 24 — центриоль.

Аппарат Гольджи, или пластинчатый комплекс, состоит из двойных мембран, образующих уплощенные мешочки и мелкие пузырьки. Обычно он располагается в непосредственной близости к гладкому эндоплазматическому ретикулуму у билиарного полюса гепатоцита. Функциональное назначение аппарата Гольджи определяется его важной ролью в секреторных процессах. В зависимости от фазы секреции желчи происходит изменение компонентов аппарата Гольджи. Предполагается его участие в образовании лизосом и гликогена.

В цитоплазме гепатоцитов в тесном топографическом контакте с описанной выше системой канальцев находятся гранулярные образования: митохондрии, лизосомы, микротельца.

Митохондрии обладают весьма изменчивыми формой и расположением в клетке в зависимости от ее местоположения в дольке или особенностей функционального состояния. Обычно митохондрии округлые, овальные или вытянутые, окружены трехслойной мембраной. Внутренний слой мембран образует мембранные перегородки — кристы, на которых расположены гранулярные частицы. В гранулярных частицах осуществляется окислительное фосфорилирование. Матрикс митохондрий имеет мелкозернистое строение, содержит гранулы РНК, тонкие нити ДНК и единичные липидные включения. В митохондриях локализованы важнейшие ферментные системы, центральное место среди них занимают ферменты цикла Кребса, ферменты дезаминирования и трансаминирования.

Лизосомы имеют круглую или эллипсоидную форму, окру жены однослойной липопротеидной мембраной. Лизосомы обычно локализованы у билиарного полюса гепатоцита, в связи с чем их называют перибилиарными тельцами. В наибольшем количестве лизосомы содержатся в периферических зонах печеночной дольки. Лизосомы рассматривают как аппарат внутриклеточного пище варения и разделяют на первичные, еще не использовавшие свои литические ферменты, и вторичные, в которых уже произошел контакт между гидролазами и субстратом. Вторичные лизосомы подразделяют на пищеварительные вакуоли, осуществляющие лизис экзогенных веществ, поступивших в клетку путем пино- и фагоцитоза, аутофагийные вакуоли, осуществляющие лизис эндо генного материала, и остаточные тельца, или сегросомы, содержащие компактный материал, в котором расщепление субстрата закончено. Функцию лизосом можно определить как «внутриклеточное пищеварение», они участвуют в защитных реакциях, образовании желчи, обеспечивают внутриклеточный гомеостаз. Кроме органелл, в цитоплазме гепатоцитов содержатся различные включения: гликоген, липиды, пигменты, липофусцины.

Печень человека является самой большой железой в организме, масса которой достигает 1,5-2 кг, а размеры печени — 25-30 см. Строение печени человека таково, что она размещена в верхней части брюшины под куполом диафрагмы и занимает преимущественно область правого подреберья.

Печень имеет конфигурацию шляпки гриба с выпуклой верхней поверхностью, которая называется диафрагмальной и по очертаниям соответствует куполу диафрагмы, и частично вогнутой внутренней нижней поверхностью. Нижняя поверхность делится на четыре доли тремя бороздами, в одной из которых залегает круглая связка. Помимо этого, печень имеет слегка выпуклую заднюю часть диафрагмальной поверхности и острый нижний край, который спереди разделяет верхнюю и нижнюю части.

Выпуклой поверхностью печень присоединяется к диафрагме с помощью серповидной и венечной связки, а внутренней соприкасается с верхним полюсом правой почки и надпочечником. Венечная связка у правого и левого концов органа образует треугольную связку. Кроме связок, печень удерживается в определенном положении посредством малого сальника, нижней полой вены и прилегающими снизу желудком и кишечником.

Серповидная связка делит печень на две половины. Большая из них размещена под правым куполом диафрагмы и называется правой долей, меньшая — левой долей печени.

На верхней поверхности размещается сердечное вдавливание. Внутренняя поверхность неровная, со следами вдавливания прилежащих органов: почечное (правой почки) вдавливание, надпочечное вдавливание, двенадцатиперстно-кишечное вдавливание и ободочно-кишечное вдавливание. На нижней поверхности расположены три борозды (две продольные и одна поперечная), разделяющие ее на правую долю, левую долю, заднюю, или хвостатую, долю и переднюю, или квадратную, долю. Поперечная борозда имеет ворота органа, через которые проходят общий печеночный проток, воротная вена, печеночная артерия и нервы. В общий печеночный проток впадает пузырный проток, создавая общий желчный проток, который сливается с протоком поджелудочной железы и впадает в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. В правой продольной борозде расположен желчный пузырь, в котором собирается желчь.

Структурной составляющей печени являются печеночные дольки, образованные печеночными клетками — гепатоцитами. Гепатоциты размещаются в виде радиальных рядов балок вокруг центральной вены. Между рядами радиально размещенных печеночных клеток проходят междольковые вены и междольковые артерии, представляющие собой капилляры из систем печеночной артерии и воротной вены. Капилляры вливаются в центральные вены долек, вливающихся в собирательные вены, а те впадают в печеночные вены, которые представляют собой притоки нижней полой вены.

Между клетками долек печени человека размещены желчные капилляры, или проточки, которые, соединяясь за пределами долек, создают междольковые проточки, образующие правый и левый печеночные протоки, собирающиеся в общий печеночный проток.

Диаметр долек составляет 1-2 мм.

Печень человека выполняет следующие функции.

• Обезвреживание различных чужеродных веществ, аллергенов, ядов и токсинов методом превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
• Обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов и витаминов а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, таких как, аммиак, фенол, ацетон и кетоновых кислот.
• Участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез).
• Пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена.
• Пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов и микроэлементов — металлов, в частности, катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно принимает участие в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты.
• Участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности, синтез альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии.
• Синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена.
• Синтез желчных кислот и билирубина, продукция и секреция желчи.
• Также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке благодаря сужения сосудов, кровоснабжающих печень.
• Синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.
• У плода печень выполняет кроветворную функцию. Дезинтоксикационная функция органа плода незначительна, поскольку её выполняет плацента.

Особенности кровоснабжения печени человека характеризируют её основную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов по воротной вене поступают в орган для детоксикации. Далее воротная вена делится до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в орган по собственной печёночной артерии, разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены скапливаются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к органу подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.

Обезвреживание элементов включает в себя их химическую модификацию, которая зачастую имеет две фазы. В первой фазе вещество поддается окислению (отсоединению электронов), восстановлению (присоединению электронов) или гидролизу. Во второй фазе ко вновь образованным активным химическим группам присоединяется какое-либо вещество. Такие реакции именуются реакциями конъюгации, а процесс присоединения — конъюгирование.

Наиболее распространенные патологии печени человека – различные виды гепатитов и цирроз. Гепатит представляет собой воспалительный процесс, который может иметь острую либо хроническую форму. Наиболее часто встречаются гепатиты вирусного происхождения – гепатиты А, В, С, D, Е и G. Все вирусные гепатиты классифицируются на две категории — с энтеральным или парентеральным механизмом заражения. К первой категории относятся гепатиты А и Е, заразиться которыми можно, выпив инфицированную вирусом воду или занеся инфекцию через грязные руки. Ко второй категории относятся гепатиты B, C, D и G, заразиться которыми можно при переливании зараженной крови, инъекциях нестерильными шприцами и половых контактах. Гепатиты А и Е считают наиболее благоприятными, так как, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, не могут принимать хроническое течение.

Несмотря на то, что острые вирусные гепатиты вызываются разными вирусами, внешние проявления этих патологий очень схожи — болевые ощущения в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха. При возникновении этих признаков следует обратиться к врачу-инфекционисту. Все острые гепатиты могут давать тяжелые осложнения, поэтому может потребоваться госпитализация.

Цирроз печени — хроническая прогрессирующая патология, при которой наблюдается нарушение её долькового строения за счёт разрастания рубцовой ткани и патологической регенерации паренхимы, проявляется функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией. Наиболее частыми факторами развития заболевания являются систематическое употребление алкоголя (удельный вес алкогольных циррозов печени составляет в разных странах от 20 до 95 %), вирусный гепатит (составляет 10-40 % от всех циррозов), гельминты (чаще всего фасциола, клонорхис, токсокара, нотокотилус), а также простейшие, в том числе, трихомонада.

Рак печени — тяжёлая болезнь, являющаяся причиной смертности более миллиона людей каждый год. Среди образований, которые поражают человека, это заболевание находится на седьмом месте. Большинство ученых выделяет ряд факторов, с которыми связан высокий риск возникновения рака печени. К ним относятся: цирроз печени, вирусный гепатит В и С, паразитарные инвазии, злоупотребление спиртными напитками, контакт с некоторыми канцерогенами и другие.

Основные клинические проявления рака печени у человека:

1. слабость и уменьшение работоспособности;
2. истощение, потеря массы тела;
3. тошнота, рвота, землистый оттенок кожи и сосудистые звездочки;
4. тяжесть и давление, тупые боли;
5. высокая температура и тахикардия;
6. желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота;
7. гастроэзофагеальные кровоизлияния из варикозно расширенных вен;
8. кожный зуд;
9. гинекомастия;
10. метеоризм и дисфункция кишечника.

Образование доброкачественных аденом, ангиосарком печени, гепатоцеллюлярной карциномы связаны с влиянием на человека андрогенных стероидных контрацептивных и анаболических препаратов.

Гемангиомы печени — это аномалии развития сосудов печени человека.

Основные симптомы гемангиомы: тяжесть и чувство распирания в правом подреберье; дисфункции желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм).

Непаразитарные кисты. Жалобы у человека при данном заболевании возникают, если киста увеличивается, размеры печени меняются, сдавливает анатомические структуры, но и они не носят специфического характера.

Паразитарные кисты. Гидатидный эхинококкоз — паразитарное заболевание, спровоцированное внедрением и развитием в органе личинок ленточного червя. Возникновение различных проявлений заболевания может появиться через несколько лет после заражения паразитом. Основные клинические проявления:

• болевые ощущения;
• тяжесть, давление в правом подреберье, иногда в грудной клетке;
• слабость, недомогание, одышка;
• повторяющаяся крапивница, диарея, тошнота, рвота.

Наличие таких симптомов как:

• запах изо рта
• боли в животе
• изжога
• понос
• запор
• тошнота, рвота
• отрыжка
• повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве желудка.

Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к

исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…

источник