Метастазы меланомы в печень описание макропрепарата

Меланома – злокачественное новообразование, развивающееся вследствие перерождения меланоцитов. Это одна из наиболее агрессивных опухолей, которая сопровождается интенсивным метастазированием.

Вероятность развития метастазов зависит от величины опухоли: при ее толщине меньше 0,75 мм риск развития вторичных очагов небольшой. При разрастании опухоли более 4 мм, вероятность метастазирования в регионарные лимфатические узлы примерно 60%. У 30% пациентов обнаруживают регионарные и отдаленные метастазы меланомы в печень.

Согласно статистике распространенность метастазов меланомы выглядит следующим образом:

• лимфатические узлы;
• кожный покров;
• подкожная клетчатка;
• легкие – 25%;
• печень, костная ткань – по 17%;
• головной мозг – 16%.

Метастатические опухоли в печени образовываются при разных формах рака. Раковые клетки могут проникать в орган с током крови или лимфы. Происходит это при определенной степени зрелости первичной опухоли: она разрастается, от нее начинают отрываться раковые клетки, которые перемещаются по организму. Нужно отметить, что большое количество мигрирующих клеток погибает в процессе своего передвижения, однако какая-то часть остается, оседая на других внутренних органах и создавая новые очаги – метастазы. Раковое новообразование в печени, которое возникает, называется вторичным. Таким образом, изначально может развиваться меланома хориодидеи, метастазы в печень на фоне которой возникают вторично. Также происходит, когда диагностирована меланома других отделов глаза, кожи, слизистых.

Нужно отметить, что сразу метастатические очаги не характеризуются бурным ростом – их можно не обнаружить при обследовании, и они не дают симптомов. Метастазы могут проявить себя даже через несколько лет после удаления первичной опухоли.

Метастазы меланомы в печень появляются, когда первичная опухоль уже набрала силу. Наиболее часто объясняется возникновение вторичных очагов следующими причинами:

• крупная по величине первичная опухоль;
• наличие других хронических болезней;
• пожилой возраст пациента.

Раковые клетки, оторвавшись от первичного очага, попадают в печень с током крови. В печени происходит фильтрация крови, поэтому раковые клетки задерживаются в органе, образуя очаги метастазирования.

Печень выполняет важнейшие функции, в частности она отвечает за выведение токсинов, поэтому нарушения в ее работе всегда сопровождается стремительным ухудшением самочувствия.

Симптоматика при метастазировании в печень следующая:

• наличие уплотненных участков в печени;
• увеличение органа в размерах;
• покрытие поверхности органа бугорочками;
• появление болей в правом подреберье;
• желтуха;
• увеличение в размерах селезенки;
• ухудшение аппетита;
• потеря массы тела;
• кровотечения из носа;
• изменение биохимического состава крови.

Развитие патологического процесса в печени приводит к компрессии желчного протока, сужению/перекрытию его просвета. В результате отток желчи осуществляется через другие протоки. Постепенно отток желчи еще больше ухудшается, развивается желтуха. В результате прогрессирования болезни формируется коллатеральное кровоснабжение, для которого характерна циркуляция крови по боковым сосудам. Следствием нарушенного кровообращения становится развитие ладонной эритермы. На коже лица образовываются звездочки из лопнувших сосудов.

Наиболее опасными симптомами, которые должны стать причиной для экстренного обращения к специалисту, являются рвота, которая длится более одного дня, рвота с кровью, стремительная потеря веса, стул черного цвета, увеличение в объеме живота, желтуха.

Характерным симптомом является слабость (она наблюдается в 41-70% случаев). Далее по частоте возникновения называются такие признаки как анорексия, рвота, тошнота, дискомфорт в правом подреберье.

Метастазы меланомы в печень влияют на работу всего организма. Также печень выполняет следующие функции:

• обеспечение организма глюкозой;
• создание запаса энергии (в форме гликогена);
• обезвреживание аллергенов, токсинов
• продуцирование белков плазмы крови;
• трансформация и хранение жирорастворимых витаминов, катионов.

Все эти функции нарушаются.

Для обнаружения вторичных опухолевых очагов в печени используются стандартные методы: ультразвук, компьютерная томография и МРТ, ангиографическое исследование, биопсия.

Метастазы меланомы в печень макропрепарат показывает как скопление округлых по форме образований черного цвета.

Сканирование позволяет обнаружить раковые очаги, которые превышают по величине 2 см.

УЗИ органа наиболее простой и широко распространенный ввиду своей доступности метод диагностики, однако он не всегда позволяет выявить вторичные очаги опухоли. Для выявления метастазов целесообразно использовать методы визуализации : ПЭТ, КТ, МРТ, ангиографию. Благодаря им можно не только выявить наличие вторичного очага, но и оценить его величину, локализацию, обнаружить процесс распада опухоли и степень проникновения в близлежащие сосуды и ткани.

Обязательно проводится гистологическое исследование – изучение строения опухолевой ткани. С этой целью проводится забор материала – биопсия. Нужно отметить, что, несмотря на прокол тканей в процессе биопсии, процедура не повышает риск дальнейшего распространения метастазов.

Немаловажное значение имеют лабораторные анализы – проведение анализа крови позволяет узнать, насколько нарушена работа печени.

Лечение зависит от количества и размеров метастазов. Оптимальным решением является проведение хирургической операции, при которой будут сохранены функциональные способности органа. Однако это возможно не всегда. Основное лечение, применяемое, когда обнаружены метастазы меланомы в печень, является паллиативным, т.к. направлено не на выздоровление (т.к. это невозможно), а на продление жизни и улучшение ее качества.

Проводятся лучевая и химиотерапия.

Метастазы меланомы в печени сопровождаются сильными болями. Наблюдаются признаки сильнейшей интоксикации.

Важно как можно раньше выявить и первичный очаг, и вторичные опухоли. Чем раньше обнаружены раковые клетки, тем больше шансов продлить жизнь пациенту.

Оперировать меланому в печени имеет смысл в небольшом проценте случаев (5-10%). Это связано с множественностью и труднодоступной локализацией раковых клеток.

Проведение операции имеет смысл, когда метастаз одинарный и располагается таким образом, что его можно безопасно удалить.

Химиотерапия используется в сочетании с лучевой терапией. Эффективной является внутриартериальная химиотерапия, при которой противораковый препарат вводит в печеночную артерию. Применение химиопрепаратов позволяет замедлить рост вторичного очага и первичной опухоли, уменьшить количество метастазов, увеличить продолжительность жизни пациента, сгладить выраженности симптоматики.

Также применяется таргетная терапия. При ней используют препарат, действие которого нацелено непосредственно на определенную молекулу, без которой невозможно развитие опухоли. Для рака печени – первичного и метастатического – применяют сорафениб.

Используется эмболизация сосуда, питающего опухоль. В ходе процедуры в него вводится вещество, нарушающее кровообращение в нем.

Лучевая терапия улучшает общее самочувствие пациентов, уменьшает болевой синдром.

Лучевая и химиотерапия рассматриваются в качестве дополнительных методов при любой локализации рака. В данном случае они также не могут быть на 100% эффективными. Рак, при котором обнаружены метастазы меланомы в печень, завершается летально.

Трансплантация печени увеличивает продолжительность жизни на несколько лет. Однако ввиду высокой стоимости не является широко доступным методом.

Иммунотерапия позволяет частично восстанавливать защитные свойства организма. В качестве адъювантных противораковых препаратов используют Интерферон, Ниволумаб, Интерлейкин-2.

Снижению рисков развития метастазирования после проведения лечения будет способствовать диета. Один из ее принципов – отказ от жирной пищи. Необходимо следить за тем, чтобы меню было насыщено витаминами, нужно употреблять продукты, которые будут укреплять иммунитет: зелень, овощи, фрукты. Специалисты говорят о пользе сои для таких пациентов. Этот продукт характеризуется составом, близким по своим свойствам к противораковому препарату Тамоксифен. При этом можно кушать продукт как в привычном виде, так и принимать в форме капсул.

Еще один очень полезный продукт – пророщенная пшеница. Употреблять ее следует не более 10 гр в сутки. Однако следует прислушиваться к своим ощущениям. Пророщенная пшеница не подходит пожилым людям.

Следует принимать антиоксиданты. Полезны свежевыжатые соки: моркови, свеклы, яблок.

К сожалению, меланома метастазы в печень прогноз дает печальный. Большинство пациентов умирает в первый год после постановки диагноза. Только около 6% смогли прожить около 2 лет.

Чтобы предупредить развитие меланомы необходимо защищать кожу от ультрафиолета: не посещать солярии, закрывать кожный покров одеждой в солнечную погоду, пользоваться защитными кремами. Рекомендуется время от времени осматривать имеющиеся на теле родинки и если они изменили цвет, размер, — обращаться к врачу.

источник

Меланомой называют быстропрогрессирующее онкологическое заболевание кожи, характеризующееся перерождением пигментных клеток. Проникают метастазы меланомы в печень настолько быстро, что вторичный очаг может быть обнаружен раньше, чем материнское раковое поражение эпидермиса. Патология встречается редко. На фоне агрессивного течения болезнь зачастую приводит к летальному исходу.

При проникновении метастаз в печень у пациента возникают сильные боли. От интоксикации организм быстро перестает бороться с болезнью и наступает смерть.

Меланому признали наиболее опасным новообразованием, которая может долго развиваться в латентной форме. Выглядит новообразование как родинка или невус, и имеет неправильные границы. Оно формируется из пигментных клеток меланоцитов, защищающих организм от негативного воздействия ультрафиолета. Опасность патологии заключается в распространении метастаз, которое происходит всегда. Метастазирование быстро приводит к формированию вторичной опухоли во внутреннем органе. Порой патология выявляется раньше, чем первичный очаг. Из-за быстрого развития меланомы люди с этой болезнью живут не больше года.

Обычно раковая опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Чаще патология наблюдается у мужчин. Если меланома тоньше 0,75 мм, вероятность метастазирования невелика. Если толщина опухоли 4 мм, поражение лимфоузлов диагностируется в 60% случаев. С кровотоком раковые клетки расходятся по организму реже, чем поражаются лимфатические узлы. Большую опасность несет опухоль, возникшая на туловище, шее или голове. Меланома может быть вторичным новообразованием, возникшим из-за метастазирования другой опухоли.

В соответствии с медицинской статистикой рак кожи поражает метастазами следующие органы и ткани:

• Лимфоузлы, кожа, подкожная клетчатка. Поражается чаще всего.
• Легкие. Вероятность проникновения метастаз ― 25%.
• Печень и кости поражаются в 17% случаев.
• Головной мозг. Вероятность метастазирования ― 16%.

Вернуться к оглавлению

Меланома с метастазами ― опасное заболевание, которое сложно диагностировать на начальном этапе развития. Проникновение раковых клеток в печень свидетельствует о прогрессировании болезни. Метастазирование происходит гематогенным путем. При фильтрации крови печенью метастазы задерживаются в органе. При этом в ткани обнаруживается макропрепарат — области накопление меланина. Поражение печени приводит к нарушению функций органа, что негативно отражается на состоянии всего организма, и имеет следующие признаки:

• наличие уплотнений;
• увеличение размеров органа, бугристость ткани;
• болевой синдром;
• желтизна кожи;
• увеличение селезенки;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• частые кровотечения из носа;
• нарушение биохимического состава крови.

На фоне интоксикации пациент стремительно худеет, испытывает постоянную слабость, возможно повышение температуры.

Поврежденная метастазами печень не может справляться со своими функциями. Происходит пережатие желчного протока вплоть до полного его перекрытия. Нарушение оттока желчи приводит к желтухе. Метастазы провоцируют установление коллатерального кровообращения ― циркуляции крови по боковым сосудам. Это способствует развитию ладонной эритемы, при которой ладони пациента становятся розового цвета. На коже появляются кровоподтеки из-за лопнувших капилляров.

Обнаружить метастазирование можно во время лабораторного и аппаратного исследования. Применяются следующие методы:

• биопсия;
• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• ангиография;
• гепатосцинтиграфия;
• лабораторные анализы.

Максимальное количество информации дает биопсия. Макропрепарат отличается белым цветом и рыхлостью ткани. При необходимости проводится изучение кровяных сгустков для обнаружения раковых клеток. Гистологическое обследование не всегда позволяет обнаружить первичное новообразование. Для уточнения размеров внутренних органов применяется рентгенография.

Оперативное вмешательство проводится в 5—10% случаев, так как меланома характеризуется множественными, труднодоступными метастазами. Операция проводится, если раковые клетки скопились в относительно безопасной области. При невозможности проведения хирургического вмешательства, применяют следующие методы лечения:

Лечение неэффективно и направлено на облегчение состояния.

Химиотерапия. Замедляет рост и развитие вторичной опухоли, уменьшает имеющиеся очаги.

Ни один из существующих методов не может полностью устранить рак. Прогноз в любом случае неблагоприятный. Цель терапии ― устранить симптоматику, продлить жизнь пациенту. Иммунотерапия укрепляет защитные функции организма и улучшает общее состояние человека. Допускается применение нетрадиционных методов лечения, например, использования препарата АСД-2, хорошо зарекомендовавшего себя в рамках борьбы с раком, и фитотерапии.

Если меланома растет по поверхности кожи, а не вглубь тканей, вероятность полного устранения патологии 97—100%.

При поражении печени метастазами пациенту назначают методы терапии, улучшающие качество жизни и устраняющие симптоматику. Повлиять на ход развития патологии сложно, поэтому прогноз неблагоприятный. По статистике, большая часть больных умирает в течение 12 месяцев после обнаружения недуга печеночной ткани. Трансплантация органа продлевает жизнь на несколько лет. В 6% случаев выживаемость составляет 2 года.

источник

Меланома — одна из агрессивнейших форм рака кожи. Ее опасность заключается в раннем распространении метастатических опухолей. Метастазы меланомы могут проникнуть в любые органы и системы человеческого тела, например легкие, головной мозг и печень. Предлагаем узнать об этом состоянии подробнее.

Без соответствующего лечения любая опухоль может распространять метастазы. Метастатический рак — это патологический процесс, спровоцированный миграцией злокачественных клеток по организму от первичного новообразования к сторонним анатомическим структурам.
Как правило, диссеминация онкоклеток происходит на поздних стадиях онкопатологии. По этой причине перед постановкой диагноза врач непременно определяет, первична ли обнаруженная опухоль или речь идет о метастазировании.

Специалисты считают, что онкоклетки начинают отрываться от первичной опухоли и мигрировать по организму задолго до последней стадии онкозаболевания. Они утверждают, что злокачественные элементы, оседая во внутренних органах и системах, образуют так называемые «спящие» очаги, которые не проявляют себя до определенного момента. Активизируются эти клетки неслучайно — существуют факторы, способные спровоцировать распространение метастазов. К ним относятся:

• Наличие большого количества лимфатических и кровеносных сосудов в зоне новообразования.
• Локализация материнской опухоли.
• Иммунодефицит.

• Возрастные особенности. Считается, что у молодых людей до 35 лет меланома метастазирует чаще и интенсивнее по сравнению с лицами преклонного возраста.

Метастатические клетки способны мигрировать по организму несколькими путями:

• Гематогенный, или через общий кровоток. В такой ситуации опухоль обычно прорастает в кровеносные сосуды и элементы, оторвавшиеся от нее, начинают активное перемещение с кровью. При таком способе метастазирования чаще страдают жизненно важные органы — легкие, головной мозг, печень и кости.
• Лимфогенный, или через лимфу. Поражается лимфатическая система, как правило, регионарные лимфоузлы, расположенные вблизи от первичного новообразования. Например, если меланома локализуется в области рук и предплечий, онкоклетки оседают в подмышечных лимфоузлах, в случае расположения ее в нижних конечностях или на коже ног — в паховых лимфоузлах, когда опухоль выявлена на лице, шее, волосистой части головы и груди — вторичные очаги можно обнаружить в шейных и бронхолегочных лимфоузлах.

Метастазы при меланоме локализуются в следующих анатомических структурах:

• кожа и подкожно-жировая клетчатка, лимфоузлы — 53%;
• легкие — 25%;
• печень — 17%;
• кости — 17%;
• головной мозг — 16%.

В остальные жизненно важные органы, например почки, селезенку, сердце и спинной мозг, онкопроцесс распространяется реже. Иногда меланома сама развивается из метастазов другой злокачественной опухоли.

Процесс метастазирования дает о себе знать определенными клиническими проявлениями и признаками. Их характер зависит от локализации опухолевого очага, поэтому предлагаем рассмотреть каждый орган по отдельности.

Метастазы в кожу. На III стадии заболевания меланома начинает распространять злокачественные клетки в эпидермис и подкожно-жировую клетчатку. Существует несколько видов кожных метастазов:

• Нодулярная форма. Внешние признаки патологии — подкожные узелки различного диаметра, локализация которых не имеет связи с расположением первичной опухоли.
• Рожеобразная форма. Метастатические поражения представлены выраженным отеком дермы с характерным синюшным или фиолетовым цветом.
• Сателлиты. Выглядят как множественные кожные высыпания, постепенно сливающиеся друг с другом. Цвет сателлитов всегда соответствует окрасу меланомы, при этом находятся они в непосредственной близости от нее.
• Тромбофлебитоподобная форма. Опухолевый очаг быстро растет и распространяется по коже в виде болезненных уплотнений. На этом фоне отмечается патологическое расширение поверхностных вен и отечность дермы вокруг первичного новообразования.

Метастазы в лимфатическую систему. Как и в случае с эпидермисом, начиная с III стадии метастазы меланомы обнаруживаются в ближайших лимфоузлах. При осмотре пациента врач может обнаружить их патологическое увеличение, которое подтверждается пальпацией.

При прощупывании пораженные узлы не реагируют болезненностью, остаются неподвижными, словно спаянными с окружающими тканями. Метастатическая меланома обычно распространяет злокачественные клетки в затылочные и шейные, паховые и подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы.

Метастазы в легкие. Согласно статистике, у многих больных меланомой IV стадии метастазы распространяются в дыхательные пути. Если вторичный очаг сформировался в легком, человек будет жаловаться на приступы сильного кашля, не проходящего в течение длительного времени. Дополнительными симптомами становятся одышка, появление мокроты со следами крови и патологическое увеличение бронхолегочных лимфатических узлов.

Метастазы в кости. У 17% пациентов меланома распространяет метастазы в кости, как правило, в позвоночник, что сопровождается ярким болевым синдромом, мышечной слабостью, внешними и функциональными изменениями пораженного участка тела в связи с ростом опухоли и патологических переломов.

Меланома, расположенная в зоне нижних конечностей, помимо позвоночника может затрагивать метастатическим процессом кости таза и ребер. Состояние также провоцирует патологические переломы, что наталкивает специалиста на мысль о возможном метастазировании.

Метастазы в печень. Если меланома распространила метастазы в печень, орган заметно увеличивается в размерах, пациент будет жаловаться на постоянные приступы тошноты и периодическую рвоту, симптомы желтухи. Болевые ощущения при метастатическом поражении печени локализуются в животе, на их фоне человек теряет вес, часто погибая от истощения.

Метастазы в головной мозг. В случае метастазирования меланомы в головной мозг у пациента появляются сильнейшие мигрени, головокружения и приступы, напоминающие эпилепсию. Одновременно с этим могут развиться проблемы со зрением и слухом, расстройства памяти и мышления, потеря равновесия.

Согласно статистике, метастазы в головном мозге при меланоме диагностируются нечасто — у 7 пациентов из 100 тысяч. Но где бы ни возникла дочерняя опухоль, прогноз всегда будет неблагоприятным, поскольку на последней стадии вылечить меланому и ее последствия практически невозможно.

Общими симптомами метастатического рака становятся проявления, характерные для любой локализации злокачественного процесса. К ним относятся:

• упадок сил;
• слабость, сонливость;
• снижение аппетита, потеря веса;
• апатия;
• постоянная повышенная температура тела;
• гиперемия и отечность лица.

Если метастатический процесс располагается в жизненно важных органах, наблюдаются необратимые изменения в их работе.

Появление метастазов в любом органе, кроме регионарных лимфоузлов и кожи, свидетельствует о том, что наступила финальная, или четвертая, стадия карциномы или саркомы. Это означает, что прогноз выживаемости автоматически становится отрицательным. В среднем продолжительность жизни при метастатической меланоме не превышает 12 месяцев.

На относительно благоприятный исход могут рассчитывать больные, если первичная опухоль у них метастазировала в лимфоузлы и кожу — при распространении злокачественного процесса в эти анатомические структуры без поражения отдаленных органов, речь, как правило, идет о III стадии онкопроцесса.

Встречаются случаи, когда пациенты обращаются к врачу с явными признаками метастатического рака, но при этом первичный онкоочаг выявить не получается. Основная причина подобного состояния — недообследованность. Меланома может расти бессимптомно длительный период времени, в связи с чем общий прогноз выживаемости значительно ухудшается. При этом она локализуется не только на коже, но и в тканях других органов — например, в сетчатке глаза — меланома хориоидеи, в пищеварительном тракте и во влагалище у женщин, распространяя метастазы. Оставаясь незамеченной, например в результате редкой беспигментной формы заболевания, она активно прогрессирует, а дочерние опухоли становятся первыми клиническими симптомами недуга.

Реже первичная опухоль не диагностируется вовремя по причине спонтанной регрессии или ее обратного развития. То есть новообразование самоуничтожается в силу определенных факторов, но перед этим успевает подвергнуться мутации и распространить злокачественные клетки. Метастазы без меланомы выявляются всего у 2–5% пациентов.

На генетическом уровне вторичные новообразования могут быть аналогичны меланоме, поэтому при проведении гистологического анализа становится ясно, какой онкопроцесс спровоцировал их развитие. Лишь в некоторых случаях опухолевые очаги материнского и дочернего типа отличаются. Это состояние в онкологии называется гетерогенностью.

Основная проблема — в абсолютном большинстве метастазы хуже поддаются лечению, в частности, методам химио- и радиотерапии, в связи с чем прогноз при их обнаружении значительно ухудшается. Метастатические очаги ведут себя более агрессивно по сравнению с первичной меланомой, поэтому при их лечении акцент ставится на облегчение симптомов патологии и максимально возможное улучшение качества жизни пациента.

При появлении первых признаков меланомы важно как можно скорее обратиться к врачу. Успех борьбы с заболеванием, в том числе на стадии метастатического рака, зависит от того, насколько качественно и грамотно была проведена первичная диагностика. С этой целью пациенту назначаются перечисленные ниже исследования:

• Гистологический анализ образцов опухоли (микропрепаратов).
• УЗИ лимфоузлов, мягких тканей и внутренних органов.
• Сцинтиграфия — сканирование тела, позволяющее определить наиболее вероятные зоны локализации дочерних опухолей.
• Рентгенография легких.
• МРТ и КТ.

Перечисленных методов обычно бывает достаточно при диагностике метастатической меланомы. Проведение биопсии должно быть аккуратным и строго ограниченным, так как излишнее травмирование опухолевого очага крайне нежелательно с точки зрения стимуляции процесса метастазирования.

На ранних стадиях развития меланомы шансы вылечить патологию довольно высоки, так как опухолевый очаг не затрагивает прилегающие нижние слои кожи. Новообразование просто убирают оперативным способом, дополнительно иссекая несколько сантиметров здоровых кожных покровов. При горизонтальном распространении меланомы прогноз на выздоровление после радикального хирургического лечения остается удовлетворительным.

Но, к сожалению, такие положительные результаты ожидают далеко не всех пациентов — при позднем обращении к врачу и запущенной опухоли отмечается ее вертикальный рост и развитие метастатического рака. В таких случаях используются методы иммуно- и химиотерапии, облучения, объемного оперативного вмешательства и радиохирургии.

При поражении лимфоузлов выполняется их удаление, но на шансы излечить онкопатологию этот подход влияет незначительно. Если метастазы широко распространились по организму, прогноз окажется крайне негативным. Тактика лечения, назначаемая врачом, будет зависеть от локализации дочерних опухолей.

Если меланома и ее вторичные очаги операбельны, проводится их резекция с последующей химио- и радиотерапией. В случае запущенности онкопроцесса и множественных метастазов врачи могут исключить такой вариант лечения, поскольку ослабленный организм на последней стадии заболевания далеко не всегда может выдержать столь агрессивные методы воздействия.

При локализации метастатических очагов в костной ткани нередко назначается лечение биофосфонатами — лекарственными средствами, препятствующими патологической хрупкости костей. Пораженные структуры опорно-двигательного аппарата могут быть удалены частично или полностью, в первом случае с паллиативной целью, а на их место устанавливается протез или имплант, если отсутствуют противопоказания.

После оперативного лечения меланомы и спровоцированных ею легочных метастазов назначается химиотерапия, в основу которой входят препараты Дакарбазин и Темозоломид. Они снижают агрессивность злокачественного процесса, но не оказывают значительного влияния на прогноз выживаемости.

При поражении головного мозга применяется стереотаксическая лучевая терапия. Она основана на действии высокоэнергетических лучей, которые уничтожают онкоклетки в очаге опухоли. Если метастатический процесс в анатомических структурах мозга широко распространен, назначается курс глюкокортикостероидов. При одновременном поражении большого количества лимфоузлов онкология считается необратимой и врачи делают все возможное, чтобы облегчить самочувствие пациента.

Также может быть назначена иммунотерапия препаратами Интерлейкин-2 и Интерферон. Эти средства при комбинированном приеме показывают неплохие результаты, в первую очередь при поражении лимфатической системы.

Помощь психолога в онкологии нельзя переоценить. Узнав о таком диагнозе, как рак или саркома, особенно на неизлечимой стадии, человек невольно впадает в отчаяние и не знает, как ему справиться с возникшими отрицательными эмоциями. Хронический стресс и апатия приводят к глубокой депрессии, которая нередко сопровождается суицидальными наклонностями. Взять себя в руки и принять случившуюся ситуацию частично помогает поддержка близких и родственников, но обычно ее бывает недостаточно, поэтому всем пациентам с онкозаболеваниями показана психотерапия.

Психолог в работе с больным старается достигнуть следующих целей:

• улучшение эмоционального фона;
• борьба с повышенной тревожностью, замкнутостью и необоснованными страхами;
• формирование мотивации к лечению;
• преодоление трудностей в контактах с окружающими.

Если пациент сумеет справиться с эмоциями и принять сложившуюся ситуацию такой, какая она есть, ему легче будет свыкнуться даже с неблагоприятным прогнозом на будущее. Отсутствие страха позволяет по-новому взглянуть на свои возможности, пересмотреть интересы и ценности, в том числе духовного характера, что положительно влияет на течение заболевания и самочувствие человека.

Дети. Метастазы при диагностированной меланоме у ребенка негативно влияют на течение и прогноз онкопатологии. Выявление регионарных и отдаленных дочерних опухолей требует безотлагательного лечения маленького пациента в условиях стационара.

Клиническая картина заболевания будет зависеть от того, где локализуются метастатические очаги, и степени поражения внутренних органов. Принципы лечения остаются такими же, как для взрослых. Приоритетно оперативное иссечение злокачественных новообразований с последующими циклами химиотерапии и облучения, подбором иммунных препаратов и паллиативной онкологической помощи. При IV стадии меланомы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Беременные. Метастатические опухоли при меланоме у будущей мамы могут стать причиной различных осложнений, в том числе трансплацентарного распространения онкоклеток непосредственно в тело матки и плода и нарушения его эмбрионального развития. Метастазирование во время беременности часто приобретает обширный характер, если речь идет о прогрессирующей меланоме III и IV степени. Это связано с естественным ослаблением иммунной защиты и гормональными изменениями в организме.

При лечении метастатической меланомы на III и IV стадии, специалистами рекомендуется выполнить аборт, если речь идет о первой половине беременности. Даже если сохранить плод, остается высоким риск развития у него несовместимых с жизнью аномалий. На более поздних сроках прерывать беременность не обязательно, женщине назначается хирургическая онкологическая помощь под общим обезболиванием. После рождения ребенка терапия продолжается.

Кормящие. Грудное вскармливание несовместимо со сложным лечением меланомы на любой стадии ее развития. Онкоклетки не могут проникнуть в организм малыша с молоком матери, но он оказывается незащищенным перед продуктами распада лекарственных средств и радиоактивных элементов, которые выводятся организмом женщины вместе с биологическими средами, в том числе и с помощью лактации.

По этой причине женщине рекомендуется прервать грудное вскармливание и подобрать ребенку качественное искусственное питание. После этого необходимо приступить к всестороннему лечению меланомы и метастатических опухолей, если они обнаружены в организме. Тактика терапии и прогноз не будут иметь специфических отличий от других групп пациентов.

Пожилые. Метастатическая форма меланомы часто выявляется у пациентов преклонного возраста. Согласно статистике, онкопатология примерно у трети больных диагностируется на поздних стадиях развития, когда речь идет о регионарном и отдаленном метастазировании.

Лечение проводится по тем же принципам, что и у остальных групп пациентов, с учетом противопоказаний и особенностей меланомы.

После проведенных лечебных мероприятий вне зависимости от их объема над пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое позволяет вовремя обнаружить возможные осложнения и рецидивы метастатического рака. При их возникновении безотлагательно оказывается требуемая симптоматическая и радикальная помощь.

О реабилитации при клинических признаках меланомы с отдаленными метастазами в абсолютном большинстве случаев речи практически не идет, так как прогноз остается сомнительным или неблагоприятным, у многих пациентов в ближайшие месяцы развиваются рецидивы болезни. В качестве паллиативного лечения назначаются небольшие оперативные вмешательства, направленные на частичное удаление опухолевых очагов для снятия интоксикации организма. Также подбираются обезболивающие и противосудорожные препараты, противоотечные средства, проводится детоксикация организма и психотерапия.

Вне зависимости от стадии меланомы необходимо соблюдать диету, которая должна быть обязательной составляющей лечения. Сбалансированное питание с включением всех микроэлементов требуется больному до и после операции, на фоне химио- и радиотерапии.

Химиотерапия при меланоме с метастазами проводится интенсивными курсами, которые могут вызвать множество побочных эффектов, например нарушения обоняния и вкуса, тошноту и рвоту, общие недомогания. Многие пациенты перестают испытывать потребность в пище, поскольку измучены нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта. Но питаться следует обязательно, так как истощение грозит еще худшими осложнениями — ускорением прогрессирования заболевания и ранними рецидивами меланомы.

Итак, какие диетические принципы важно соблюдать при метастатической меланоме:

• уменьшение потребления животных белков и трансжиров;
• увеличение в рационе растительной клетчатки;
• приготовление блюд исключительно с помощью духовки, мультиварки и пароварки;
• отказ от пропусков пищи и вынужденного голода;
• назначение дополнительных витаминных комплексов;
• не менее 5 приемов пищи в сутки с равными временными промежутками не более 3 часов;
• объем одной порции не должен превышать 250 г;
• строгое исключение спиртных напитков и прочих пагубных пристрастий.

Список разрешенных продуктов:

• любая зелень, в том числе листовая;
• морские водоросли;
• зеленый чай;
• крупы;
• морская рыба;
• фрукты, соки, смузи;
• овощи, особенно полезны желтого, оранжевого и красного цветов;
• орехи, мед;
• кисломолочная продукция.

При меланоме запрещены свинина и баранина, мясо водоплавающих птиц, полуфабрикаты, любые консервы, кондитерские изделия и многое другое. Важно уделять внимание питьевому режиму, употребляя не менее 8 стаканов очищенной воды в сутки. Полезны компоты и кисели.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами меланомы в разных странах.

Медицинские центры страны активно разрабатывают и внедряют в жизнь методы диагностики, лечения и профилактики злокачественных поражений кожи. Отечественные специалисты владеют необходимой теоретической и практической базой, что дает им возможность внедрять в практику международные стандарты лечения меланомы.

На ранней стадии заболевание поддается радикальной терапии, но если речь идет о регионарном и отдаленном метастазировании, объем онкологической помощи должен значительно расшириться. Для борьбы с метастазами на последних стадиях меланомы помимо оперативного вмешательства российские врачи применяют следующие методики:

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• биохимиотерапия.

Стоимость лечения будет зависеть от локализации и стадии злокачественного процесса, статуса выбранной клиники.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Онкологический центр Sofia, г. Москва. Сертифицированная клиника, работающая по протоколам Израиля, Германии и США. В центре имеется необходимое инновационное оборудование, трудится высококвалифицированный персонал и созданы комфортабельные условия для пациентов.
• ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Санкт-Петербург. Это современное медучреждение, оказывающее качественную диагностическую, хирургическую, радиологическую и прочие виды онкологической помощи в отношении меланомы и других онкозаболеваний.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Тактика лечения метастатической меланомы в немецких клиниках зависит от таких факторов, как стадия онкопроцесса и общее состояние больного, наличие у него сопутствующих патологий и непосредственное желание самого пациента.

В борьбе со злокачественным процессом могут использоваться следующие методики:

• оперативное вмешательство;
• иммунотерапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• вакцинотерапия;
• вирусная терапия;
• паллиативная помощь.

При запущенных случаях онкологии, когда большинство из перечисленных выше методов не дает ожидаемого эффекта, немецкие врачи могут порекомендовать принять участие в клинических исследованиях принципиально новых разрабатываемых препаратов, которые еще не выпущены в массовое производство. Это может стать тем самым шансом для безнадежно больного человека. В клиниках Германии работает специализированное отделение, где проводится отбор таких пациентов и назначаются средства и методы, участвующие в экспериментальных испытаниях при лечении меланомы.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, при этом она может меняться непосредственно в ходе терапии, например если у пациента возникнут те или иные побочные эффекты на применяемый препарат либо опухолевый очаг не дает положительной реакции на предпринимаемые мероприятия. В таких случаях врачи пересматривают схему и подбирают другие методики.

Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на лечение.

В какие клиники можно обратиться?

• Академическая клиника г. Золинген. Входит в ТОП-10 лучших онкологических центров Германии. При составлении рейтинга учитывалась техническая оснащенность клиники, уровень квалификации медицинского персонала и предлагаемого сервиса, отзывы пациентов.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Специалисты центра предлагают качественную диагностику, лечение, реабилитацию и уход за пациентами на любой стадии онкологического процесса.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Выживаемость при метастатической меланоме редко превышает 12–14 месяцев. Ученые со всего мира ищут эффективные методы борьбы с этой патологией, и израильские онкологи не исключение. Программа лечения меланомы с метастазами зависит от распространенности онкологического процесса — оперативное или радикальное вмешательство может быть показано только при условии обнаружения единичных дочерних опухолей.

После хирургического удаления опухоли назначаются курсы химиотерапии для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Если операция не проводилась при наличии у пациента противопоказаний, что часто случается на IV стадии онкопроцесса, назначение цитостатиков становится самостоятельным видом онкологической помощи. Препараты вводятся внутривенно или посредством изолированной гипертермической перфузии — в отношении меланомы израильские онкологии используют средство DTIC в комбинации с Таксолом, Темодалом и Цисплатином. Обычно эта схема демонстрирует неплохие терапевтические результаты.

Кроме химиотерапии, активно применяется иммунотерапия, которая постепенно вытесняет цитостатики. В израильских клиниках применяется инновационная технология TILL, основанная на естественной активности собственных Т-лимфоцитов. Предварительно они берутся из организма пациента — меланомы и ее метастатических очагов, размножаются в искусственных условиях, после чего возвращаются в кровяное русло больного.

Лучевая терапия в Израиле практически не применяется. Показаниями к ее проведению становятся обнаруженные метастазы в костной ткани. Облучение выполняется как внешними, так и внутренними способами, выбор метода будет зависеть от стадии и расположения очагов поражения.

Средняя стоимость лечения меланомы с метастазами в клиниках Израиля составляет около 35 тысяч долларов. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Тель-Авив. Оснащен новейшим оборудованием, а в его стенах работают высококвалифицированные специалисты с лицензией на практику, благодаря чему онкологическая помощь в клинике оказывается на высшем уровне.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное медучреждение, имеющее сертификат престижной международной аккредитации JCI, которым может гордиться любой медицинский центр. В клинике оказываются услуги по оказанию качественной диагностической и лечебной помощи в отношении онкологических заболеваний.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Меланома IV стадии с метастазами опасна нарушением работы жизненно важных анатомических структур. Это означает, что от формирования вторичных опухолей в организме могут возникнуть сбои в работе сердца и сосудов. Встречаются нарушения иннервации тканей и спровоцированный этим болевой синдром, проблемы с пищеварительным трактом — чаще всего кишечная непроходимость и кровотечения, расстройства двигательной активности и многое другое. Все это влечет за собой неминуемую гибель пациента.

Летальный исход, как правило, наступает на IV стадии любого онкозаболевания, и меланома не исключение. Чтобы облегчить последние недели и месяцы жизни пациента, ему назначается тщательная обезболивающая терапия и симптоматическое лечение с контролем его состояния.

Спрогнозировать вероятность выздоровления при метастатической меланоме довольно непросто, так как при вторичном опухолевом процессе речь не идет о раннем выявлении и лечении онкопатологии. Например, если дочерние очаги диагностируются в легких и головном мозге, о ремиссии говорить бессмысленно. То же самое происходит и при метастазах меланомы в печень, когда при описании макропрепарата подтверждено наличие вторичного очага в органе. В таких случаях показано паллиативное лечение, призванное продлить жизнь человека и избавить его от мучительных симптомов.

При метастазах лимфомы только в лимфоузлы и кожу, без затрагивания отдаленных органов, 5-летняя выживаемость среди пациентов составляет до 20%.

Лицам с подтвержденной меланомой устанавливается инвалидность I, II и III степени комиссией МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства. Группа определяется в зависимости от особенностей поражения кожных покровов, наличия осложнений и метастазов, в том числе во внутренних органах, а также характера проведенного лечения и заключения специалиста.

При метастатической меланоме вероятность рецидивов патологии и ухудшения общего состояния больного наиболее высока в первые 12 месяцев после постановки диагноза, поэтому прогноз выживаемости для таких пациентов остается сомнительным. В связи с этим инвалидность назначается на длительный срок, как правило, бессрочно, предпочтение отдается I и II группе. Больной получает право на ежемесячные пенсионные выплаты и соцпакет.

Чтобы вовремя обнаружить развитие меланомы и предупредить гематогенное и лимфогенное распространение опухолевых клеток, нужно внимательно наблюдать за состоянием своей кожи. При появлении родимых или пигментных пятен аномальной формы и цвета необходимо проконсультироваться с онкологом. Оттягивать визит к специалисту нельзя, так как меланома опасна тем, что даже при незначительных внешних изменениях она может активно распространять метастазы внутри организма, например поражая лимфоузлы и легкие.

После проведенного лечения меланомы важно тщательно соблюдать профилактические меры для предупреждения рецидива заболевания, согласованные с врачом. В первую очередь они заключаются в запрете на загар и пребывания под прямыми солнечными лучами, организации сбалансированного питания, ведения здорового образа жизни и исключения вредных привычек.

Несмотря на то что меланома считается относительно редким заболеванием, она крайне опасна. Чтобы избежать метастазов опухоли, необходимо вовремя диагностировать и бороться с ней на ранних этапах развития. В противном случае прогноз неблагоприятен.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Ы Верстка: вставить рисунок 12.1.

Рис. 12.1. Макропрепарат. Фибромиома матки. Матка увеличена и деформирована за счет нескольких плотных опухолевых узлов с четкими границами (с псевдокапсулой), расположенными субсерозно, интрамурально и субмукозно. На разрезе узлы опухоли представлены белой слоистой тканью с очагами вторичных изменений: кровоизлияний, некроза, кальциноза

Ы Верстка: вставить рисунок 12.2.

Рис. 12.2. Микропрепарат. Фибромиома матки. Опухоль представлена идущими в разных направлениях различной величины пучками гладкомышечных клеток (тканевой атипизм). Опухолевые миоциты мономорфны, без признаков клеточной атипии, митозы (типичные) редки. Строма обычно развита неравномерно, местами может формировать крупные очаги с явлениями склероза и гиалиноза (могут встретиться мелкие петрификаты). Вторичные изменения представлены также очагами кровоизлияний, некроза. Опухоль четко отграничена от окружающего миометрия хорошо выраженной псевдокапсулой; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.3.

Рис. 12.3. Макропрепарат. Кавернозная гемангиома печени. В ткани печени инкапсулированный, с четкми границами узел красно-синюшного цвета за счет обилия крови, на разрезе — губчатого вида. Рядом еще несколько мелких узлов аналогичного вида

Ы Верстка: вставить рисунок 12.4.

Рис 12.4. Микропрепарат. Кавернозная гемангиома печени. Опухоль представлена конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (кавернами), выстланными эндотелием и заполненными кровью. Граница с окружающими тканями неровная, но четко выражена; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.5.

Рис. 12.5. Макропрепарат. Липома шеи. Округлый инкапсулированный узел с четкими границами, мягко-эластичной консистенции, на разрезе представлен жировой тканью с тонкими серого цвета соединительнотканными прослойками

Ы Верстка: вставить рисунок 12.6.

Рис. 12.6. Микропрепарат. Липома. Опухоль представлена жировыми дольками разной величины, разделенными тонкими или толстыми прослойками соединительной ткани, клеточная атипия липоцитов опухоли отсутствует; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.7.

Рис. 12.7. Макропрепарат. Фибросаркома бедра. Опухоль крупных размеров, в основном с нечеткими границами (инфильтрирующий рост), мягко-эластической консистенции. На разрезе ткань опухоли имеет вид «рыбьего мяса», серовато-белого цвета с розоватым оттенком, местами пестрого вида, с очагами некроза и кровоизлияний

Ы Верстка: вставить рисунок 12.8.

Рис. 12.8. Микропрепарат. Фибросаркома. Опухоль с небольшим количеством стромы (коллагеновых волокон), состоит из веретенообразных клеток, формирующих длинные пучки, пересекающиеся как стропила, или «хребет селедки», ядра гиперхром-ные, с хорошо видимыми ядрышками, цитоплазма скудная, митотическая активность варьирует; в опухолях высокой степени злокачественности нарастает полиморфизм, появляются многоядерные гигантские клетки, круглоклеточные участки. Такие саркомы расцениваются как злокачественные фиброзные гистиоцитомы, или недифференцированные, плеоморфные саркомы. Препарат И.А. Казанцевой; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.9.

Рис 12.9. Классическая (внутри-костная) саркома нижней челюсти (остеогенная саркома). Челюсть деформирована разрастаниями опухолевой ткани серовато-белого цвета, с кровоизлияниями, опухоль не имеет четких границ, разрушает кортикальную пластинку, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли или выдвинуты, подвижные (их корни подверглись резорбции), или отсутствуют

Ы Верстка: вставить рисунок 12.10.

Рис 12.10. Микропрепарат. Классическая (внутрикостная) остео-саркома (остеогенная саркома). Паренхима опухоли представлена комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые структуры, с полиморфными гиперхромными ядрами с крупными ядрышками (тканевая и клеточная атипия). Встречаются гигантские многоядерные клетки, большое количество фигур патологических митозов. Строма слабо развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон с множественными островками остеоида (1) и тонкостенными сосудами капиллярного и синусоидного типов (опухоль прорастает окружающие ткани с развитием в зоне инвазии десмопластической реакции); ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 12.11.

Рис. 12.11. Электронограмма. Клетка остеогенной саркомы. Клетка опухоли с крупным изрезанным ядром (Я), с краевым расположением хроматина (Хр) и хорошо выраженным ядрышком (Яд). Вокруг ядра узкий ободок цитоплазмы. По периферии клетки — массы остеоида (Ост). Из [2]

Ы Верстка: вставить рисунок 12.12.

Рис. 12.12. Макропрепарат. Глиобластома. В белом веществе головного мозга крупная опухоль (стрелки) с нечеткими границами (инвазивный рост), пестрого вида вследствие множественных кровоизлияний, очагов гемосидероза бурого цвета, некроза желтоватого цвета, мелких кист. Выражен отёк головного мозга (извилины уплощены, борозды сглажены) (препарат Н.О. Крюкова)

Ы Верстка: вставить рисунок 12.13.

Рис. 12.13. Микропрепарат. Глиобластома. Опухоль представлена полиморфными клетками, в том числе гигантскими, с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная глиобластома), с большим количеством патологических митозов. Видны псевдопалисадные структуры вокруг очагов некроза. Препарат И.В. Волощук; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.14.

Рис 12.14. Микропрепарат. Пигментный невус кожи. Комплексы опухолевых меланинсодержа-щих клеток расположены под эпидермисом и в толще дермы (тканевая атипия). Опухолевые клетки веретенообразной и эпителиоидоподобной формы, некоторые многоядерные, формируют гнезда и тяжи, содержат в цитоплазме большое количество гранул пигмента черновато-коричневого цвета (меланина). Однако клеточная атипия не выражена, митозы типичные и единичные; ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 12.15.

Рис. 12.15. Микропрепарат. Меланома кожи. Узловая форма. Опухоль в дерме представлена полиморфными атипичными клетками, лишь единичные из которых содержат включения бурого цвета (меланина). Опухоль врастает в глубже лежащие ткани (инвазивный рост); ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.16.

Рис. 12.16. Микропрепараты. Иммуногистохимические маркеры меланомы. Цитоплазма клеток меланомы положительно окрашивается (в коричневый цвет) при непрямой иммунопероксидазной реакции с антителами к меланину А (а), белку S-100 (б) и виментину (в); ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.17.

Рис. 12.17. Макропрепараты. Метастазы меланомы в печень (а) и в лёгкое (б). В ткани печени (и лёгкого) множественные, разной величины, округлой формы, плотно-эластичной консистенции узлы бурого или черновато-коричневого цвета

Ы Верстка: вставить рисунок 12.18.

Рис. 12.18. Макропрепарат. Метастаз меланомы в лимфатический узел. Лимфатический узел увеличен, уплотнен. На разрезе более половины объема лимфатического узла представлено тканью опухоли черновато-коричневого цвета

Ы Верстка: вставить рисунок 12.19.

Рис. 12.19. Микропрепарат. Метастаз меланомы в лимфатический узел. Ткань опухоли замещает структуры лимфатического узла, представлена полиморфными клетками с выраженным полиморфизмом их ядер (клеточная ати-пия), многие клетки содержат гранулы меланина (от единичных до практически полностью заполняющих цитоплазму клеток), высока степень их митотической активности опухолевых клеток; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 12.20.

Рис. 12.20. Электронограмма. Клетка меланомы. Опухолевая клетка с признаками меланоцита (Мц) заполнена гранулами меланина (ГМ), в клетке типа меланобласта (Мб) таких гранул мало. Ядра клеток крупные, с несколькими ядрышками. В цитоплазме макрофага (Мфг) скопления фагоцитированных гранул меланина. Из [2]

источник