Метастазы в печень при папиллярном раке щитовидной железы

Регистрация: 29.06.2009 Сообщений: 31 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак щитовидной железы с подозрением на метастазы в печень

Здравствуйте, Владимир Эдуардович!
У моей мамы в 1997 году обнаружили узлы в щитовидной железе. В 2000 году провели операцию по удалению одной доли железы, тогда поставили I степень заболевания. В 2006 году произошел рецидив, снова обнаружили узлы, в феврале 2007 года полностью удалили щитовидную железу. Диагноз постаивли папилярный рак щитовидной железы III степени М0 N0. В сентябре 2010 года моя мама ездила на отдых на Украину, там родственница-заведующая лаборатории заставла сдать анализы, как говорится для успокоения совести. Все анализы были в норме за исключением РЭА и кальция. После чего посоветовала искать причину повышенного РЭА. Маме 52 года, рост 163 см, вес 93 кг.
Вот результаты анализов:
Биохимический анализ крови:
— общий белок 75 г/л (норма 65-85)
— альбумины 47 г/л (норма 38-54)
— билирубин общий 7,1 мкмоль/л (норма 8,5-20,5)
— прямой билирубин 1,1 мкмоль/л (0,9-4,3)
— непрямой билирубин 6,0 мкмоль/л (норма 6,4-17,1)
— тимоловая проба 2,6 ед. (норма 0-4)
— АлАТ 0,40 Ммоль/ч*л (норма 0,1-0,65)
— АсАТ 0,47 Ммоль/ч*л (норма 0,1-0,45)
— альфа-амилаза30 г/ч*л (норма 12-32)
— щелочная фосфатаза 1221 ммоль/ч*л (норма 740-2100)
— мочевина 3,8 ммоль/л (норма 3,6-6,5)
— креатинин 0,063 ммоль/л (норма 0,053-0,097)
— холестерин 3,9 ммоль/л
— В-липопротеиды 42 ед (норма 35-55)
— хиломикроны отсутствуют
— калий 4,2 ммоль/л (норма 3,5-5,1)
— натрий 139,4 ммоль/л (норма 130-156)
— кальций 1,76 ммоль/л (норма 2-2,75)
— железо 10,5 ммоль/л (норма 10,7-21,5)
— фосфор 0,9 ммоль/л (норма 0,87-1,45)
— хлориды 105 ммоль/л (норма 95-110)
— ТТГ 0.7 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4)
— Т4 свободный 15 нмоль/л (норма 10-23,2)
— сахар 5,3 ммоль/л (норма 3,38-5,55)
— гемоглобин 120 г/л (норма 120-140)
— эритроциты 4,0*10^12/л (норма 3,9-4,7)
— цветной показатель 0,9
— свертываемость 5 мин 30 сек
— тромбоциты 248*10^9/л
— СОЭ 10
— РЭА 27 нг/мл (норма5,0)
-палочкоядерные 2 %
— сегментоядерные 67% эозинофилы 2 %
— лимфоциты 24 (норма 19-37)
— в морфологии эритроцитов и лейкоцитов ничего не обнаружено

Анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 1017, реакция кислая, белок и глюкоза не обнаружены, лейкоциты 2-3эритроциты не обнаружены.

Коагулограмма с МНО:
— протромбиновый индекс 94%
— толерантность к гепарину 10 мин
— время рекальцификации 90″
— фибриноген 3,3
— этаноловый тест отриц.
— МНО 1,1-(W-0,8-1,2)
— АЧТВ — 38 сек.

Результаты УЗИ брюшной полости и почек от 11.10.2010:
Печень: размеры не увеличены, контуры ровные, эхогенность повышена, структура перенхимы неоднородная, в 4 сегменты обнаружено объемной образование до 43 мм, не однородной эхогенности, в 7 сегменте пониженной эхогенности ло 23 мм.
Желчный пузырь: грушевидной формы, размеры не увеличены, стенки ровные 2 мм, конкременты не визуализируются.

Селезенка не увеличена, эхогенность нормальная, структура однородная.

Поджелудочная железа: размеры в норме, контуры ровные, четкие, вирсунгов проток 1 мм, эхогенность перенхимы норм.,структура перенхимы однородная, забрюшинные лимфоузлы не визуализируются .

Почки: контуры ровные, четкие. Толщина правой перенхимы15 мм, левой 15 мм, размеры в норме. Структура перенхимы однородная, перенхима и центральный эхокомплекс дифферинцированы. В проекции надпочечников объемные образования не визуализируются
Заключение: метастатическое поражение печени.

Протокол исследования МСКТ Органов брюшной полости, с в/в «Ультравист 370 мг, йода мл-50 мл контрастированием.:
На серии аксиальных компьютерных томограмм и реконструкциях в коронарной плоскости размеры печени увеличены сечением 230х122 мм краниокаудальном направлении до 190 мм. Контуры печени волнистые. В левой доле печени в S4 определяется неправильной овальной формы с нечеткими контурами образование неоднородной плотности пониженной плотности (30-47Н), сечением 47х33 мм, образование выходит за контур печени. После контрастирования плотность образования неравномерно повышается до 55-88Н. После введения контрастного средства в S7 правой доли печени визуализируются два участка повышенного накопления контрастного средства (127Н) неправильной формы с нечеткими контурами сечения10х8 мм 21х19мм. Плотность перенхимы печени до контрастирования 53-54Н, после контрастирования 78-79Н. Сосудистый рисунок визуализируется неотчетливо. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. В воротах печени дополнительных образований не выявлено. Ширина воротной вены 12мм. Желчный пузырь расположен обычно, размерм 40х25мм. Правый надпочечник Y-образной формы, сечением 22х6, контуры ровные, структура однородная. Левый надпочечник дельтаобразной формы, размеры увеличены, сечением 18х35 мм. Увеличение лимфатических узлов на уровне сканирования не выявлено (визуализируются парааортальные лимфатические узлы диаметром 4-5 мм.
Заключение: очаговое поражение правой S7 и левой S4 анатомической половины печени, Диффузные изменения печени. Увеличение левого надпочечника. Рекомендовано: дообследование, анализ крови на Ca19-9, АФП.

После томограмы сдали еще раз анализ крови на онкомаркеры. Результаты: онкомаркер Са19-9=9,62 (норма 2,5-19 Ме/мл) , АФП 3,16 Ме/мл (норма 0,56-2,64 Ме/мл.
У нас в областном диспансере сказали что сделать ничего не могут и направили участковому терапевту.

Скажите пожалуйста, Владимир Эдуардович:
1. Мог ли папилярный рак дать метастазы в печень, ведь после удаления железы прошло 3,5 года?
2. Операция на печени возможна и есть ли целесообразность?
3. Эффективно ли будет лечение радиактивным йодом и можно ли будет совсем остановить процесс развития метастатических клеток?
4. Какова будет продолжительность жизни, если ничего не делать?
5. Что еще можно предпринять в нашей ситуации?

источник

Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60% больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.

Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер. Определяет наличие метастаз – боль, хрупкость костей, высокий уровень кальция в крови, значительное снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота, изменение ритма сердца и психологического равновесия.

Симптомами метастаз в легких является выделение кровавой мокроты, сухой кашель, затрудненное дыхание, болевой синдром в груди. Наблюдается быстрая утомляемость. Метастазы легких могут быть инфильтративные и очаговые, разные по размеру, множественные и одиночные. При метастазах в печени человек ощущает вздутие живота и давление в правом боку, быстро снижается вес, появляется тошнота, усталость.

Если метастазы завладели головным мозгом, больной испытывает постоянные головные боли, его движения ограничены, теряется ощущение времени, возникает рвота. Метастазы диагностируются при сдаче анализа крови и мочи, методом ядерно-магнитного резонанса, при помощи радиоизотопного исследования, рентгена, компьютерной томографии. Своевременное удаление метастаз или полного удаления тканей щитовидной железы способствует сохранению жизни. В лечении метастаз применяется химиотерапия, весьма успешно обеспечивающая подавление роста раковых клеток.

Папиллярный рак щитовидной железы самая частая форма опухоли, может возникать в любом возрасте, чаще у молодых женщин, иногда встречается у детей. Течение болезни длительное, относительно благоприятное, зависящее от размеров и очага распространения. Такая форма рака имеет несколько вариантов развития, это может быть микроскопический узелок на обеих долях, захватывающий также окружающие ткани.

Папиллярная карцинома представляет собой неравномерное или кистозное образование. Данный тип рака отлично поддается лечению. Метастазы могут распространяться на шею, как в случае мелких опухолей, так и при большом их размере. Конечно, присутствие метастаз в лимфатических узлах шеи после операции повышает риск рецидива заболевания, но если вовремя начать лечение, то это не приводит к смерти. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы редкость, скорее всего они могут охватывать легкие и кости.

Худший прогноз, если опухоль проросла капсулу щитовидной железы. Конкретной причины возникновения папиллярного рака щитовидки врачи не выяснили, но известны факторы, увеличивающие возможность развития данной патологии. Одними из них считаются синдром Каудена, рак или зоб щитовидной железы в анамнезе семьи, возраст от 30 до 50 лет, применение лучевой терапии при лечении гемобластозов, влияние радиации.

Поскольку поражению папиллярного рака подвержены в основном женщины, пол — это также фактор риска. Начало болезни проявляется появлением узла в щитовидной железе, имеющего плотную консистенцию. Сформированная опухоль обычно подвижна при механическом смещении, и при глотании. Но, если происходит прорастание папиллярной опухоли в окружающие ткани, нарушается процесс глотания и она становится неподвижной. Предотвратить развитие более агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы могут только регулярные посещения врача.

Часто папиллярная карцинома щитовидной железы не проявляется субъективными симптомами, и больные обращаются к специалисту уже при появлении метастаз, что усложняет лечение. Папиллярный рак практически не чувствителен к рентгеновым лучам, в процессе применения комплексной терапии после хирургического вмешательства врач может порекомендовать рентгеновское облучение щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических желез.

Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:

• оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление.
• радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

5 диет, эффективность которых подтверждена современной наукой

источник

Опухоль щитовидной железы может давать метастазы практически в любой орган. Чаще всего поражаются регионарные лимфоузлы. Существует несколько типов онкологических заболеваний этого отдела эндокринной системы, каждый из которых развивается по-своему.

Опухоль щитовидной железы дает вторичные очаги уже на 2 стадии, 3-4 стадии характеризуются поражением уже нескольких органов.

Метастазы представляют собой отделившиеся от первичной опухоли раковые клетки, которые могут внедриться в ткани и дать начало новой злокачественной опухоли. Распространяться они могут гематогенным и лимфогенным путем.

Этот вид рака отличается агрессивным характером течения и ускоренным распространением раковых клеток, клиническая картина зависит от множества факторов: типа опухоли и пораженных ее метастазами органов, общего состояния организма, стадии рака.

Наиболее часто обнаруживается папиллярная форма заболевания, при которой в железистых тканях формируется кистозное или сложное злокачественное новообразование. Метастазировать данный вид рака может в близлежащие лимфатические узлы, гортань, пищевод и другие органы шейной области.

Вторичные очаги в отдаленных тканях обнаруживаются крайне редко, исключение составляют раковые клетки, поражающие легкие и кости.

В 10% случаев диагностируется фолликулярный рак. Метастазы распространяются с током крови, чаще всего поражают дыхательную и опорно-двигательную системы. Вторичные очаги в регионарных и отдаленных лимфатических узлах обнаруживаются редко. Медуллярный рак – наименее распространенная, крайне агрессивная злокачественная опухоль.

Она активно метастазирует как по лимфе, так и по крови. Раковые клетки обнаруживаются в легких, печени, костях, гортани, желудке. Анапластические новообразования отличаются быстрым распространением атипичных клеток по всему организму.

Уже на 2 стадии метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются более чем у половины пациентов. Отдаленные очаги поражения обнаруживаются в 20% случаев. Они оседают в костных, печеночных, легочных и железистых тканях, головном мозге и лимфатической системе.

Раковые клетки достаточно быстро распространяются по всему организму, что обеспечивается постоянным движением крови и лимфы. Специалисты выделяют 2 механизма метастазирования, характерных для всех видов злокачественных опухолей: лимфогенный и гематогенный.

В первом случае атипичные клетки в первую очередь проникают в лимфоузлы, особенно в те, что расположены в яремной впадине и боковой части шеи. Так, под удар попадают предгортанные и околотрахеальные области.

В 60% случаев метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются возле нервного пучка шеи.

Раковые клетки, распространяющиеся в организме с током крови, начинают делиться в костях, головном мозге, легких, кишечнике, печени и органах малого таза. Болевой синдром, возникающий на поздних стадиях рака щитовидной железы, оказывается связанным с наличием метастазов в позвонках, длинных костях и плечевом суставе.

Заподозрить метастазирующую опухоль помогает наличие таких признаков, как:

• боли в костях и снижение их плотности;
• большое количество свободного кальция в крови;
• снижение аппетита и симптомы кишечной непроходимости;
• частые приступы рвоты;
• нарушение функций сердца.

Остальные проявления зависят от того, в каких органах развиваются вторичные опухоли. При поражении легких наблюдается кровохарканье, мучительный сухой кашель, боли за грудиной и дыхательная недостаточность.

Увеличение окружности живота, боли в правом подреберье и накопление жидкости за брюшиной характерны для метастатического поражения печени. Пациент резко теряет вес, становится слабым и апатичным.

Если раковые клетки проникают в головной мозг, появляются сильные головные боли, нарушение походки, нередко случаются обмороки. Человек плохо ориентируется в пространстве и времени, не понимает, что происходит вокруг. Каждое движение дается ему с трудом.

Существует несколько диагностических методов, позволяющих обнаружить метастазы рака щитовидной железы:

• общий анализ крови и мочи;
• КТ и МРТ;
• рентгенологическое исследование.

На поздних стадиях заболевания наблюдается увеличение и воспаление регионарных лимфатических узлов. Они теряют подвижность и уплотняются.

Нередко метастазы спаиваются с кожей, уничтожают их с помощью радиоактивного йода. МРТ головного мозга необходимо сделать при внезапном снижении зрения и слуха, изменении походки и нарушении мыслительных процессов. Поражение костей сопровождается патологическими переломами и болями, усиливающимися при движении.

Характерными признаками появления вторичных очагов в печени являются желтуха и тяжесть в правом боку. Поражение органов пищеварения сопровождается запором, диареей, появлением кровянистых примесей в каловых и рвотных массах.

Метастазы при раке щитовидной железы могут проникать в легкие, в результате чего развивается хроническая усталость, тахикардия, цианоз кожных покровов. Злокачественные опухоли надпочечников явных признаков не имеют, обнаружить их помогает снижение уровня половых гормонов в крови.

Химиотерапия – один из наиболее эффективных способов уничтожения вторичных очагов поражения. Цитостатики нарушают процессы обмена веществ в раковых клетках, в результате чего происходит их гибель. При раке щитовидной железы часто практикуется лечение радиоактивным йодом.

Этот метод основан на способности опухоли накапливать радиоактивные частицы, в результате чего происходит ее разрушение. Инъекции этанола – действенный метод устранения метастазов в лимфатической системе.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Метастазы рака щитовидной железы распространяются по всему организму. Отчасти объясняется это тем, что агрессивные формы злокачественного образования, поражающие данный орган, быстро прорастают в соседние структуры. В результате раковые клетки уже на второй стадии развития опухоли проникают в кровеносную систему и распространяются по организму.

Выделяют три вида рака щитовидной железы:

Первый диагностируется у 80% пациентов со злокачественным поражением щитовидной железы. Фолликулярная форма выявляется в 15% случаев. Оба вида рака отличаются неагрессивным развитием, поэтому достаточно редко дают метастазы и хорошо поддаются лечению.

Папиллярный рак метастазирует в основном в лимфоузлы, гортань и другие отделы организма, расположенные в области горла. Крайне редко злокачественные клетки при опухоли этого типа проникают в кости и легкие.

Фолликулярный рак отличается тем, что метастазы при нем распространяются вместе с током крови. Поэтому злокачественные клетки нередко проникают в легкие и другие органы дыхания. Не исключено также поражение как региональных, так и отдаленных лимфатических узлов. Но подобное происходит редко.

Метастазы при медуллярном раке распространяются по крово- и лимфотоку. В связи с этим злокачественные клетки проникают в почки, печень, кости, желудок и другие органы. Опасность медуллярного рака заключается в том, что вторичные опухоли, возникшие из-за распространения метастаз, тоже отличаются быстрым развитием. Более того, возможно проникновение злокачественных клеток в головной мозг.

В среднем у каждого второго пациента на второй стадии развития медуллярного рака щитовидной железы выявляются метастазы в региональных лимфатических узлах. В 20% случаев диагностируются отдаленные патологические очаги.

Скорость распространения раковых клеток при опухоли медуллярного типа не зависит от того, перемещаются ли они лимфогенным или гематогенным путем. Это оказывает влияние на характер общей симптоматики, свойственной для метастазирующего рака.

Клиническая картина при медуллярном раке, метастазирующего гематогенным путем, отличается обширной симптоматикой. Объясняется это тем, что злокачественные клетки способны проникнуть в любой отдел организма. Причем протекает данный процесс достаточно быстро. По мере прогрессирования опухолевого процесса в подобных случаях общая клиническая картина дополняется сильным болевым синдромом, не имеющим определенной локализации. Связано это с тем, что раковые клетки поражают кости малого таза, позвоночника, плечевых и иных суставов.

Распространение метастазов по организму проявляется в виде болевого синдрома, который в основном локализуется в зонах расположения костей. Клиническая картина при подобном поражении организма обычно дополняется следующими симптомами:

• снижение плотности костей, из-за чего увеличивается частота переломов;
• увеличение концентрации кальция в крови;
• снижение аппетита;
• частые запоры;
• приступы тошноты с рвотой;
• нарушение сердечной функции.

В остальном характер клинической картины определяется локализацией метастазов. В случае поражения легких отмечаются следующие симптомы:

Метастазы в печени вызывают:

• резкую потерю веса;
• снижение аппетита;
• интенсивные боли в области правого подреберья;
• увеличение размеров живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит);
• апатию.

Характер симптоматики в данном случае напрямую зависит от того, какие структуры головного мозга были поражены. В частности, на метастазирование в этот орган может указывать резкое и беспричинное снижение остроты зрения.

Метастазы выявляются с помощью следующих методов обследования:

Дополнительно проводятся анализы крови и мочи. Сложность в рассматриваем случае именно поиск метастазов.

Так, если у пациента отмечаются сильные суставные боли и часто ломаются кости, проводится радиоизотопное сканирование всего скелета.

В основном при раковой опухоли проводится удаление щитовидной железы и региональных лимфоузлов. Однако, если выявляются злокачественные клетки за пределами указанного органа, тактика лечения корректируется.

Примерно в 95% случаев хорошую эффективность демонстрирует терапия радиоактивным йодом в сочетании с «Левотироксином». Но у 5% пациентов метастазы не реагируют на такое лечение. В подобных случаях радиоактивный йод заменяют на ингибиторы киназы.

Приведенные выше методы лечения применяются после курса лучевой терапии. «Левотироксин» не рекомендован пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями. С целью повышения эффективности лечения врач проводит мероприятия, направленные на снижение уровня тиреоидных гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Благодаря этому приостанавливается рост злокачественной опухоли.

Ингибиторы киназы при наличии соответствующей возможности в таких случаях не назначают. Связано этом с тем, что данные вещества способствуют проникновению метастаз в костную ткань.

Наиболее плохой прогноз в случаях распространения раковых клеток в легкие. При таком метастазировании рака щитовидной железы применяются одновременно следующие методики:

1. Химиотерапия. Лечение проводится посредством специфических таблеток и растворов для подкожных инъекций.
2. Гормональная терапия. Прием синтетических гормонов приостанавливает развитие раковой опухоли.
3. Радиотерапия. Применяется для облегчения дыхания и купирования сопутствующих симптомов.

Важным условием успешного лечения является постоянный контроль за состоянием пациента. Последнему необходимо с определенной периодичностью повторно проводить обследование пораженных органов.

Успешность лечения определяется как стадией развития, так и типом рака. В случае положительного исхода терапии фолликулярной и папиллярной форм опухоли пациенты живут в среднем 25 лет. Этот показатель будет меньшим, если рак диагностировался у людей преклонного возраста.

Но, как было сказано выше, прогноз выживаемости зависит от возраста пациента.

При раке щитовидной железы с отдаленными метастазами все больные погибают в течение одного года. Объясняется это тем, что злокачественные клетки вызывают необратимые изменения в жизненно важных органах. Однако такая форма рака диагностируется крайне редко.

источник

Метастазы при раке щитовидной железы могут начать развитие практически в любом органе, но чаще поражают регионарные лимфатические узлы. Предлагаем узнать, как протекает это состояние и можно ли с ним справиться.

Рак щитовидной железы у большинства пациентов — почти в 80% случаев — протекает дифференцированно и легко поддается лечебным мерам, но бывают клинические ситуации, когда злокачественный процесс начинает быстро прогрессировать и выходит из-под контроля, давая рост метастазам. В результате от опухоли отрываются атипичные клетки, изначально составлявшие ее структуру, и вместе с током крови и лимфы начинают распространяться по организму, задерживаясь как вблизи от первичного новообразования, так и далеко от него.

В новой анатомической области онкоклетки дают рост дочерним опухолям — метастазам. Они могут быть местными — в этом случае речь идет о поражении лимфоузлов, и отдаленными, локализованными в различных системах организма. Независимо от того, где расположились метастатические опухоли, важно понимать, что состояние человека осложняется запущенной стадией онкологического заболевания, прогноз на излечение при которой редко носит удовлетворительный характер.

Как было сказано выше, злокачественные клетки отрываются от первичного новообразования и вместе с током крови и лимфы распространяются по всему телу, оседая в различных его анатомических структурах. То есть пути диссеминации метастазов при онкологии щитовидной железы носят лимфогенный и гематогенный характер.

При лимфогенном распространении онкоклеток поражению подлежат ближние лимфоузлы. Метастазирование гематогенным путем приводит к формированию метастатических опухолей в таких органах, как легкие, головной мозг, кости, печень и многое другое.

Заподозрить, что раковая опухоль в щитовидной железе начала метастазировать, можно по следующим клиническим признакам:

• снижение аппетита;
• симптомы непроходимости кишечника;
• сбои в работе сердца;
• боли в костях, патологическое изменение их плотности.

Остальные проявления будут полностью связаны с тем, где именно произошло развитие дочернего новообразования. Рассмотрим в следующей таблице, как выглядят эти симптомы.

Рак или карцинома щитовидной железы, как и все онкологические недуги, характеризуется 4 этапами развития. Для каждого из них свойственны такие критерии, как размер и распространенность опухоли, факт метастазирования — как регионарного, так и отдаленного.

Уже со II стадии онкопроцесса у 60% пациентов пораженная щитовидка может распространять метастатические опухоли. При этом онкопроцесс выходит за пределы органа и прорастает в прилегающие ткани шеи либо злокачественные клетки скапливаются в отдельных лимфоузлах и формируют в них новые очаги. Начиная с IV стадии новообразование имеет крупные размеры, поэтому оно расползается не только на ближайшие анатомические структуры, но и, внедряясь в сосуды, разносится по телу.

Центральная локализация злокачественного процесса и непосредственное соседство щитовидной железы с прочими жизненно важными органами — причина высокого риска распространения метастатических опухолей на перечисленные далее анатомические области:

• головной мозг;
• легкие;
• печень;
• почки;
• костная ткань — позвоночник, кости таза, плеча, руки и т.д.;
• лимфоузлы.

Поражение отдельных органов нередко зависит от того, о каком типе онкологии идет речь.

Фолликулярный рак щитовидной железы. Диагностируется у 10% больных. Злокачественные клетки при этой форме карциномы разносятся по телу гематогенным путем, прежде всего оседая в органах дыхательной и опорно-двигательной систем. Крайне редко обнаруживаются вторичные онкоочаги в регионарных лимфоузлах.

Медуллярный рак щитовидной железы. Наименее встречающаяся, но наиболее агрессивная форма, распространяющая метастазы довольно активно по кровеносным и лимфатическим сосудам в лимфоузлы, легкие, кости и мягкие ткани, в том числе и в молочные железы у женщин и органы пищеварения у обоих полов.

Анапластический рак щитовидной железы. Еще одна форма злокачественного процесса в щитовидке. В половине всех случаев он дает регионарные метастазы в лимфоузлах, у 20% пациентов отмечаются отдаленные новообразования в самых разных системах.

Метастазы по структурному строению практически неотличимы от первичного злокачественного новообразования, поскольку происходят от его клеток, но они имеют тенденцию к более быстрому росту и развитию, в связи с чем стадия онкологического процесса автоматически переходит в запущенную и речь идет о состоянии, серьезно угрожающем жизни человека.

Кроме того, метастатические опухоли хуже реагируют на предпринимаемые лечебные мероприятия. Они слабо отзываются на облучение и химиотерапию, быстро вырабатывая резистентность к ним, их сложнее удалить хирургическим путем. Таким образом, метастазы значительно ухудшают клиническую картину недуга и прогноз, сокращая продолжительность жизни больного, требуют сложного лечения, которое не всегда дает позитивный результат.

Самостоятельно определить наличие метастатических опухолей в организме нереально. Поэтому при подозрении на обострение злокачественного процесса важно как можно скорее проконсультироваться с лечащим врачом.

Основные диагностические методы в данном случае — УЗИ, КТ и МРТ. Ультразвуковое исследование позволяет изучить структуру внутренних органов и обнаружить в них возможные дочерние опухоли, например при РМЖ — раке молочной железы. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают детально оценить состояние любых анатомических областей тела, в том числе и степень их поражения метастазами.

К сожалению, при микроскопических вторичных опухолях перечисленные методы работают плохо. И на помощь приходит лабораторное исследование крови на онкомаркеры:

• РЭА. Изучение титра эмбрионального антигена помогает обнаружить метастазы при медуллярном раке щитовидки.
• DR-70. Позволяет диагностировать не только дочерние новообразования при эндокринной опухоли, но и еще при 12 других видах онкологии;.
• ТГ (тиреоглобулин). Определение титра гормона щитовидной железы используется как маркер, указывающий на метастатические очаги в организме после выполненной тиреоидэктомии и лечения радиоактивным йодом.

Наиболее успешный и распространенный метод борьбы с метастазами рака щитовидной железы — удаление вторичных опухолей с последующими курсами химиотерапии и облучения, но при условии, что поражение локализуется в лимфоузлах. Намного сложнее справиться с метастатическими новообразованиями отдаленного типа, которые «блуждают» по общему кровотоку. В этих клинических случаях пациенту может быть назначена фокальная терапия — наблюдательный метод без хирургического вмешательства, основанный на приеме L-тироксина и системного воздействия радиоактивным йодом.

Однако у 5% больных, которые страдают таким заболеванием, как гипотиреоз, радиойод щитовидной железой не усваивается. В связи с этим его заменяют на ингибиторы киназы. В зависимости от того, где находится метастатический очаг и в каком состоянии пребывает пациент, врач подберет оптимальный курс лечения, дозировку и схему приема препаратов.

L-тироксин должен целенаправленно поддерживать ТТГ (тиреотропный гормон, продуцируемый щитовидкой) на уровне не выше 0,1 мМЕ/л в крови. Если этого не произойдет и титр биологически активного вещества выйдет за допустимую границу, высока вероятность возобновления злокачественного процесса и рост дочерних опухолей в организме. К сожалению, L-тироксин»имеет противопоказания к применению — он не рекомендован лицам с хроническими патологиями сердца и сосудов.

Лечение метастатических опухолей также зависит от их локализации, поэтому может быть специфическим. Рассмотрим этот вопрос далее.

Лечение метастазов в головном мозге. При диагностировании дочерних новообразований в структуре ЦНС пациентам рекомендуется проведение стереотаксической лучевой терапии как максимально щадящего способа облучения. При одновременном лечении «L-тироксином» у 75% больных опухолевый процесс в головном мозге пропадает.

Лечение метастазов в лимфатических узлах. Для уничтожения вторичных очагов небольших размеров в этом случае достаточно приема «L-тироксина». Если поражено множество лимфоузлов или опухоли достигли крупных размеров, проводится их хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.

Лечение метастазов в костной ткани. Терапия ингибиторами киназы у лиц с гипотиреозом не только препятствует, но иногда и способствует увеличению числа метастатических новообразований в костях. В этом случае назначается внутривенное введение золедроновой кислоты и подкожные инъекции Деносумаба для полного устранения дочерних опухолей из твердых тканей организма.

Лечение метастазов в легких. Если вторичные онкоочаги распространились в органы дыхания, для борьбы с ними используются средства химиотерапии, преимущественно в форме внутривенного вливания, гормональная терапия и радиотерапия. Последние два метода не уничтожают метастазы в полном объеме, но они создают благоприятную среду для успешного лечения рака или саркомы, и снимают такие симптомы, как одышка, мучительный кашель, боли в грудной клетке и выделение мокроты с кровью.

Дети. Эндокринная система ребенка продолжает развиваться вплоть до его совершеннолетия, поэтому щитовидная железа на протяжении всего этого времени остается крайне чувствительной к любым повреждающим факторам и, в частности, к канцерогенным веществам. Течение детского онкологического заболевания в данном органе сложно назвать благоприятным, так как опухолевый процесс быстро растет и рано начинает распространять метастазы. Если у взрослых пациентов шансы диагностировать и вылечить рак щитовидной железы на начальных стадиях составляет 80%, то у детей эта цифра неизбежно падает до 60%.

В случае обнаружения онкологического процесса в щитовидной железе на стадии метастазов срочно формируется план оказания помощи ребенку. Чаще всего лечение начинается с химиотерапии, направленной на сокращение объемов злокачественного очага и уничтожение метастазов в организме, затем проводится оперативное вмешательство. Если присутствуют метастатические поражения в легочной ткани и шее, назначается терапия радиоактивным йодом.

В целом прогноз зависит от того, на каком этапе было диагностировано онкологическое заболевание, имеются ли метастазы, сколько их и куда они распространились. Безусловно, шансы на ремиссию на этом сроке значительно ухудшаются.

Беременные. В связи с ослаблением иммунной системы и резкой перестройкой гормонального фона в организме будущей матери повышается риск развития различных заболеваний, в том числе и злокачественного типа. Рак щитовидной железы не опасен для плода, но он может усугубить положение женщины.

Беременность способна ускорить развитие заболевания, но вместе с этим ярче будет проявляться симптоматика онкологии. Если у будущей матери возникли подозрения на отклонения в работе эндокринной системы и злокачественный процесс в щитовидной железе, ей следует незамедлительно проконсультироваться с гинекологом и эндокринологом.

Лечение рака во время беременности затруднено, поскольку все терапевтические методики провоцируют ряд последствий, небезопасных для развития ребенка. Поэтому при наличии возможностей онкологическая помощь женщине откладывается на послеродовый этап. Но при метастатическом раке это непозволительная роскошь, ждать нет времени, поэтому пациентке лечение может быть проведено немедленно в форме хирургической операции, терапии радиоактивным йодом, радио- и гормонотерапии.

Вопрос о сохранении беременности в этом случае остается открытым — по желанию женщины в I триместре она может сделать аборт, на чем нередко настаивают врачи, во второй половине гестации решается проблема преждевременного родоразрешения. Как правило, оно показано с 32-й недели, т.е. достижения плодом физической зрелости.

Кормящие. Грудное вскармливание и физиологическая усталость женщины после родов могут способствовать формированию злокачественного процесса в тканях щитовидной железы. Если диагноз будет поставлен вовремя, прогноз, скорее всего, будет благоприятным. Минусом в этой ситуации окажется отказ от грудного вскармливания, так как оно несовместимо с лечебными мероприятиями, направленными на борьбу с онкологическим поражением щитовидной железы.

Течение рака у кормящей женщины осложняется быстрыми темпами роста опухоли и ранним метастазированием. Это обусловлено ослабленным состоянием иммунной системы как результата беременности, родов и гормональных изменений. После прекращения лактации женщине назначаются лечение по тем же принципам, что и другим группам людей. Прогноз зависит от запущенности патологии, наличия осложнений и особенностей процесса метастазирования.

Пожилые. В преклонном возрасте метастатический рак щитовидной железы встречается чаще. Клинические случаи онкологии связаны с многолетними вредными привычками, работой в небезопасных производственных условиях, хроническими болезнями, в том числе и со стороны эндокринной системы. Ввиду слабой симптоматики и ее схожестью с другими поражениями щитовидной железы злокачественный процесс у пожилых пациентов выявляется не сразу. Позднее обнаружение раковой опухоли часто приводит к диагностике метастазов в организме, поскольку при данном заболевании злокачественные клетки могут начать распространение буквально со II стадии.

Прогноз на излечение при метастатическом раке щитовидной железы в пожилом возрасте значительно ухудшается, если сравнивать с более молодыми пациентами. Лечебные мероприятия будут соответствовать общим принципам, но высокий риск сопутствующих осложнений и рецидивов онкопроцесса отрицательным образом повлияет на среднестатистические показатели выживаемости.

Каждый человек по-своему реагирует на болезнь и ее симптомы. Узнав об онкологии, некоторые люди с самого начала направляют все ресурсы на выздоровление и борются с раком несмотря ни на что. Другие впадают в депрессию, позволяя недугу прогрессировать, так как не видят выхода из ситуации. А третьи полностью уходят в себя, привыкают к тому, что их все должны жалеть, доходя до спекуляции собственным состоянием.

Отношение к болезни в каждом конкретном случае диктуется различными факторами от особенностей генетики до типа высшей нервной деятельности. Но почти всегда такой диагноз становится причиной тяжелейших депрессивных расстройств, панических атак и непреходящего ощущения тревоги. Такие осложнения отягощают протекание рака, подчас делая невыносимым жизнь как самого пациента, так и его семьи.

Помощь психолога большинству людей нужна сразу же после озвучивания диагноза. В этот момент в душе человека бушует множество эмоций от страха до агрессии, и эти переживания не добавляют ему энергии и жизненных сил, необходимых для успешной борьбы с заболеванием. Если речь идет о метастатическом раке и последних стадиях патологии, эти чувства усиливаются многократно, затягивая больного в порочный круг, где он не справляется со своими эмоциями без профессиональной помощи психолога.

Специалист не только помогает решить эмоциональные проблемы, но и дает человеку возможность принять свой недуг как данность и неизбежность, переоценить изменившиеся условия, наладить контакт с медицинским персоналом, чтобы сплоченнее бороться за свою жизнь. Также опытные психологи работают и в паллиативном направлении — они обсуждают со своими пациентами вопросы жизни и смерти, если речь идет о поздних стадиях метастатического рака. Кроме того, они поддерживают близких родственников, которым нередко тоже необходима профессиональная помощь.

После операции на щитовидной железе вне зависимости от стадии онкологического процесса и наличия метастазов человек должен всю оставшуюся жизнь находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Во время плановых посещений пациенту выполняется лабораторное исследование крови и рентгеновское сканирование шеи радиоактивным веществом. Чтобы предупредить гипотиреоз и рецидивы злокачественной опухоли, больным назначается пожизненный прием препаратов, замещающих тиреоидные гормоны (L-тироксин, Эутирокс и т. д.) и йод.

Во время и после лечения рака щитовидной железы совсем не обязательно придерживаться строгих ограничений в питании. Напротив, меню следует сделать максимально разнообразным, чтобы удовлетворить все потребности ослабленного организма.

При метастатическом раке щитовидной железы необходимо обратить пристальное внимание на продукты, которые сдерживают и даже способствуют рассасыванию опухолевых клеток. К ним относятся:

• овощи — все виды капусты, редька, репа и редис;
• бобовые — фасоль, горох, соя, чечевица;
• зонтичные — пастернак, сельдерей, петрушка.

Если ввести в свой рацион перечисленные продукты, шансы не допустить распространения метастазов и рецидива болезни значительно возрастают.

Кроме того, рекомендуется ввести в повседневное меню следующие компоненты:

• Белки — строительная база для клеток иммунной системы и всего организма. В идеале их можно получать из яиц, морепродуктов, жирной рыбы, гречневой и овсяной крупы, творога и сои. 2-3 раза в неделю разрешено употреблять диетические сорта мяса вроде курятины, кролика и индейки.
• Углеводы — настоящий источник энергетических ресурсов, в которых так нуждается организм человека с онкологическим заболеванием. Предпочтение следует отдавать не всем углеводам, а только сложным — к ним относятся крупы, цельнозерновой хлеб, овощи и пектины. А вот кондитерские изделия, шоколад и сахар пациенту нужно ограничить до минимума, так как они способствуют росту и развитию злокачественных клеток, а значит, рецидивам опухолевого процесса.
• Жиры — важная составляющая гормонов и клеточных мембран. И здесь также следует обратить внимание именно на полезные жиры, которые содержатся в маслах холодного отжима — оливковом, рапсовом, кукурузном и др. А вот от маргарина, сала и прочих вредных источников липидов лучше полностью отказаться.

Кроме того, важно обратить внимание, что в пище должно присутствовать достаточное количество всевозможных витаминов, многие из которых работают по принципу антиоксидантов и улучшают противоопухолевый иммунитет. Их в идеале рекомендуется получать из свежей зелени, фруктов и овощей, но если человек ограничен в средствах, можно приобрести витаминно-минеральный комплекс в аптеке.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастатическим раком щитовидной железы в разных странах.

Рак щитовидной железы на сегодняшний день успешно лечится в России. При обширной онкологии врачи используют химиотерапию для сокращения размеров опухоли и метастазов и проводят хирургическое вмешательство. Лечебная программа при метастатическом раке носит индивидуальный характер исходя из типа заболевания, стадии онкопроцесса, возраста и состояния здоровья человека.

Российские онкологи учитывают все факторы риска перед началом терапии и не отказываются от сложных клинических случаев. Граждане страны могут рассчитывать на оказание бесплатной помощи при наличии квоты, поэтому стоимость лечения рака щитовидной железы не должна их тревожить. При отсутствии возможности получить льготную терапию или по желанию пациента онкологическая помощь становится платной — все медицинские услуги возмещаются через кассу государственного или частного онкоцентра. В среднем стоимость лечения метастатического рака щитовидной железы начинается от 200 тысяч рублей.

В какие клиники можно обратиться?

• Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского, г. Москва. Ведущее лечебное учреждение страны, где оказывается полный комплекс профильных услуг лицам с онкологическими заболеваниями. В клинике можно пройти диагностику, лечение и реабилитацию при раке щитовидной железы.
• Клинический научно-практический центр оказания всех видов медицинской помощи, г. Санкт-Петербург. Предлагает высокотехнологичные специализированные услуги онкологическим больным на любом этапе злокачественного процесса.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Борьба с раком щитовидной железы у немецких специалистов — это шанс на здоровую жизнь, где нет места онкологическим болезням. Клиники Германии — лидеры в мировой медицине и разделяют пальму первенства с такими странами, как США и Израиль.

Лечение рака щитовидной железы в Европе проводится в медучреждениях, обладающих самым современным оборудованием, где работают высококлассные специалисты, заинтересованные в исследовании и терапии пациентов со всего мира. И дело даже не в финансовом вопросе, а в том, чтобы пополнить личную базу знаний и практики, обогатить диагностическое и лечебное направление онкологии для разработки последующих принципиально новых терапевтических подходов. Поэтому для немецких врачей каждый клинический случай уникален.

Во всех медицинских центрах есть собственный набор инструментов, необходимый для постановки диагноза и дальнейшего лечения рака. Поэтому назвать точную стоимость онкодиагностики и онкологической профильной помощи довольно сложно. Примерные цены на удаление щитовидной железы в Германии начинаются от 8 тыс. евро, лечение радиойодом — от 4500 евро, облучение методом MIBG — 3 тыс. евро, курс химиотерапии — 4 тыс. евро без учета цен на лекарственные препараты.

В какие клиники можно обратиться?

• Кельнский центр комплексной онкологии, г. Кельн. Медицинское учреждение обладает богатой исследовательской и практической базой, исключающей оказание некачественной специализированной помощи обратившимся пациентам. Лечение иностранных граждан проходит под полным контролем со стороны государства, поэтому коррупция, злоупотребление должностными полномочиями и прочие проблемы исключены.
• Университетская клиника г. Гамбурга. Врачи, осуществляющие борьбу со злокачественными опухолями в данном медучреждении, в большинстве своем известны на мировом уровне. Специалисты борются с онкологией как традиционными, так и принципиально новыми терапевтическими подходами, не отказываясь от самых сложных клинических случаев. Этим и обусловлен успех данного медицинского центра.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Борьба с раком щитовидной железы в израильских клиниках в 90% случаев оборачивается полной победой над заболеванием. Такие результаты обеспечиваются многолетним стажем и профессионализмом врачей, внедрением в практику высокоточной диагностики, правильной комбинацией противоопухолевых методик и использованием принципиально нового совершенного оборудования и лекарственных препаратов.

Лечение рака щитовидной железы метастатической формы проводится комплексно, с использованием таких методов, как хирургическая операция, радиойодтерапия, рентгенотерапия, облучение, химио- и гормонотерапия. Стойкая ремиссия — основная цель комбинированного подхода. Если излечение пациента невозможно, врачи делают все, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Стоимость терапии зависит от стадии болезни, общего состояния человека, наличия у него сопутствующих патологий. В среднем диагностика при обращении в клиники Израиля составляет от 2,5 тыс. долл., хирургическое вмешательство от 15 тыс. долл., курс радиойодтерапии — от 12 тыс. долл. и пр.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Больница им. Эдит Вольфсон, г. Тель-Авив. Многопрофильный медицинский центр, где онкологическая помощь оказывается на мировом уровне с использованием широкого спектра инновационных методик, направленных на борьбу с любой стадией ракового процесса в организме.
• Клиника им. Ицхака Рабина, г. Тель-Авив. Обратившись в этот центр, можно рассчитывать не только на услуги высококвалифицированных специалистов, но и применение комбинированной терапии, включающей все известные методы лечения онкологии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Основные последствия метастатического рака щитовидки:

• Резекция регионарных лимфоузлов — шейных, подчелюстных — приводит к дисфункциональным расстройствам плечевых суставов, ограничению их двигательной активности.
• Удаление органа обычно выполняется с захватом паращитовидных желез, которые отвечают за усвоение кальция в организме, в связи с чем в будущем могут возникнуть такие проявления, как онемение и судороги в конечностях, остеопороз.
• Изменение тембра голоса либо его полная потеря.
• Гипотиреоз как результат гормональной недостаточности.

Чтобы нормализовать уровень гормонов в организме и избежать рецидивов онкологического процесса, важным после операции на щитовидной железе является ежедневный прием заместительных препаратов типа L-тироксин.

Прогностические данные при раке эндокринной системы с метастазами зависят от формы заболевания и его стадии. Рассмотрим, как будет выглядеть 5-летняя выживаемость на III и IV стадии:

• папиллярный рак — 51%;
• фолликулярный рак — 50%;
• медуллярный рак — 30%;
• анапластический рак — 5%, но многие не проживают и больше года после постановки диагноза.

Неудовлетворительные прогнозы связаны с быстрым прогрессированием опухолевого процесса и ранним распространением метастазов. Кроме того, не все злокачественные клетки эндокринной системы чувствительны к радиоактивному йоду (йод-131).

Рак щитовидной железы с метастазами приводит к выраженному расстройству жизнедеятельности человека и препятствует выполнению им профессионального труда. Данный факт — показание для обращения в комиссию МСЭ (медико-социальная экспертиза) по месту жительства для определения и назначения группы инвалидности.

Необходимый минимум документов:

• поглощение йод-131;
• содержание кальция в сыворотке крови;
• холестерин, триглицериды;
• белок и его связь с йодом;
• рентгенография грудной клетки;
• МРТ, КТ, УЗИ внутренних органов.

К перечисленным диагностическим данным необходимо добавить выписку из истории болезни с точным описанием злокачественного новообразования, объемом проведенной терапии, заключение ЛОР-врача.

В каких случаях назначается инвалидность:

• III группа дается после радикальных операций при гипотиреозе и гипопаратиреозе средней тяжести, расстройствах голосовых функций и двигательной активности плечевого сустава. В данном случае речь идет об умеренном нарушении жизнедеятельности с утратой возможности полноценно трудиться в определенных отраслях.
• II группа назначается больным с сомнительным прогнозом на излечение после терапии рака III стадии с метастазами. Такие пациенты сталкиваются с выраженным стойким ограничением жизнедеятельности, но не требуют постоянного ухода от посторонних людей.
• I группа определяется при недифференцированных формах злокачественного процесса, метастазах и рецидивах опухоли. Такие лица лишаются навыков самообслуживания, их жизнедеятельность резко ограничена.

Предупредить развитие злокачественного поражения щитовидной железы можно, основываясь на следующих критериях:

• борьба с йододефицитом посредством употребления йодированной соли, морепродуктов;
• выполнение рентгенографии в зоне головы, шеи и грудной клетки строго по показаниям;
• своевременное лечение любых эндокринных расстройств — гипо- и гипертиреоза, диффузного узлового зоба и т.д.;
• наблюдение у специалиста, если в анамнезе имелись облучения щитовидной железы либо в семье встречались случаи рака данного органа.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник