Метастазы в печени при аденокарциноме сигмовидной кишки

Для поздних стадий онкологических заболеваний характерно метастазирование в отдаленные органы, что связано с процессом распространения злокачественной опухоли. Так, нередким диагнозом в онкологической практике является рак сигмовидной кишки с метастазами в печень. Проблема поздней диагностики карциномы кишечника обусловлена бессимптомным течением болезни на ранних стадиях и несовершенством некоторых методов обследования. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как опухоль сигмовидной кишки: метастазы в печени, прогноз, осложнения, методы лечения и другие аспекты.

Злокачественные новообразования кишечника чаще всего образуются из клеток эпителиального слоя органа. Карциномы сигмовидной кишки при этом относят к разновидностям колоректального рака. Эту патологию нередко диагностируют у пожилых людей, в то время как у молодых пациентов такой тип опухоли обнаруживается сравнительно реже. Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень является признаком терминальной стадии заболевания.

Для пациента важно знать особенности онкологических заболеваний. Так, например, любые злокачественные опухоли характеризуются постепенным ростом. На первых стадиях возникает локализованное новообразование, растущее в пределах одной ткани, а на более поздних этапах возникают вторичные опухолевые очаги. Сами опухоли являются своеобразными организмами, имеющими собственные метаболические процессы. Нередко онкологический процесс стимулирует рост новых кровеносных сосудов для улучшения питания собственных клеток.

Стадии карциномы сигмовидной кишки:

• Первая стадия. Опухоль расположена в пределах слизистой оболочки органа. Сторожевые лимфатические узлы и метастазы отсутствуют.
• Вторая стадия. Опухоль разрастается до подслизистой и мышечной оболочки. Лимфатическая система все еще не вовлечена в процесс.
• Третья стадия, характеризующаяся распространением новообразования на все слои стенки кишечника и появлением сторожевых лимфоузлов.
• Терминальная стадия. Появляются метастазы в отдаленных органах (аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень как один из вариантов).

Диагностика состояния лимфатической системы имеет немаловажное значение, поскольку именно с помощью лимфы злокачественные клетки распространяются в организме. Рядом с каждым органом расположено несколько лимфоузлов, дренирующих жидкость из тканей. Если орган поражен опухолью, рано или поздно в местном лимфатическом узле появятся аномальные клетки. Удаление таких узлов вместе с опухолью уменьшает риск возникновения рецидива.

Этиология злокачественных новообразований кишечника до сих пор остается предметом исследований. Ученым удалось выявить большое количество негативных факторов, увеличивающих риск возникновения опухоли. В частности, к значимым факторам риска относят рацион питания человека, наличие хронических заболеваний пищеварительной системы и неблагоприятную наследственность.

Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень может формироваться в течение длительного времени. Процесс начинается с предраковых изменений в эпителии, спровоцированных длительным воздействием негативных факторов. Клетки слизистой оболочки теряют свои функции и подвергаются процессы озлокачествления. Злокачественная ткань способна быстро распространяться и поражать другие органы.

• Возраст человека и половая принадлежность. Согласно эпидемиологическим данным, рак сигмовидной кишки с метастазами в печень чаще выявляют у мужчин старше 55 лет.
• Хронические заболевания толстого кишечника. Это может быть язвенный колит, болезнь Крона, а также другие воспалительные и аутоиммунные патологии, увеличивающие риск роста опухоли.
• Наследственные синдромы, связанные с ростом опухоли в кишечнике.
• Доброкачественные образования толстой кишки: полипы, дивертикулы и другие.
• Наличие карциномы кишечника в семейном анамнезе (особенно у родственников первой линии).
• Неправильное питание. Риск возникновения рака возрастает в случае, если в рационе человека преобладает жирная пища, лишенная клетчатки. Также негативным фактором считается избыточное употребление красного мяса.
• Проведение лучевой терапии по поводу других заболеваний органов брюшной полости. Ионизирующее излучение приводит к образованию генетических мутаций.
• Курение и алкоголизм.
• Метаболические заболевания и ожирение.
• Сидячий образ жизни.

При обнаружении факторов риска рекомендуется регулярно проходить диагностические обследования. Кроме того, онкологи рекомендуют пациентам старше 45 лет ежегодно проходить эндоскопическое обследование кишечника.

В отличие от ранних стадий онкологических заболеваний, рак сигмовидной кишки с метастазами в печень чаще всего имеет выраженную симптоматику, связанную с поражением органов ЖКТ и печени одновременно. На этом этапе пациенту сложно игнорировать негативную симптоматику. Кроме того, терминальная опухоль почти всегда приводит к появлению тех или иных осложнений.

Возможные симптомы со стороны ЖКТ:

• Жидкий стул и повышенное газообразование.
• Боли в животе.
• Нарушение моторики кишечника.
• Выделение крови во время дефекации.
• Чувство переполненности живота.

Возможные симптомы со стороны печени и другие признаки:

• Моча темного цвета.
• Вздутие живота.
• Появление желтого оттенка кожи и слизистых оболочек (желтуха).
• Боль в правом верхнем отделе живота.
• Тошнота и рвота.
• Потеря веса.
• Отсутствие аппетита.
• Нарушение сознания.
• Повышенное потоотделение и лихорадка.
• Увеличение печени.
• Отек брюшной полости.

Дополнительная симптоматика может быть также обусловлена метастазами в других жизненно важных органах.

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости. Печеночные клетки ответственны за поддержание метаболических функций, очищение крови от токсинов и других вредных веществ, выделение гормонов, утилизацию билирубина и другие важные задачи. При этом печень является распространенным местом первичного метастазирования из-за богатого кровоснабжения. Кровь поступает к этому органу через воротную вену и печеночную артерию. Отмечается, что метастатические опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные новообразования. В 50% случаев метастазы связаны с раком органов желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому рак сигмовидной кишки с метастазами в печень является распространенным диагнозом.

Возможные осложнения болезни:

• Нарушение метаболических функций печени.
• Нарушение утилизации билирубина, проявляющееся печеночной или подпеченочной желтухой.
• Появление жидкости в брюшине (асцит).
• Онкологическая кахексия.
• Увеличение органа.

Прогноз на этой стадии карциномы ЖКТ крайне неблагоприятный.

Диагностикой и лечением злокачественных новообразований занимаются онкологи и хирурги. Во время приема специалист спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит общий осмотр. Уже на этом этапе обследования могут быть обнаружены выраженные признаки метастатического рака, включая отек брюшины, желтуху и увеличение печени. Для уточнения клинико-диагностических данных назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Специальные методы диагностики:

• Рентгенография с контрастом – стандартный метод визуализации, позволяющий обнаружить первичную опухоль и метастазы.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости с помощью высокочастотных звуковых волн. Во время диагностики врач видит состояние органов на мониторе. Данных УЗИ достаточно для того, чтобы дифференцировать опухоль от кисты или псевдокисты печени.
• Биопсия – забор злокачественных клеток из печени или желудочно-кишечного тракта для определения типа новообразования. В лаборатории проводится микроскопирование материала. Биопсия печени чаще всего проводится с помощью пункции.
• Эндоскопическое обследование кишечника. Врач вводит в анальное отверстие длинную трубку, оснащенную камерой и источником света. Колоноскопия позволяет произвести забор клеток из конкретного участка слизистой оболочки органа.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для выявления локализации первичной опухоли и метастазов. Данные КТ и МРТ также используются для планирования хирургического вмешательства.
• Анализ крови на онкогенные маркеры, клеточный состав, биохимию плазмы, печеночные и почечные пробы. Эта процедура важна для оценки общего состояния пациента.

После подтверждения диагноза назначается определенная схема лечения.

При терминальной стадии опухоли кишечника хирургические варианты лечения обычно недоступны. В редких случаях онколог может назначить удаление метастазов из печени для облегчения состояния пациента.

Терапевтические методы лечения:

• Введение противоопухолевых препаратов (химиотерапия).
• Радиационная терапия.
• Таргетная терапия.
• Введение обезболивающих средств.

Во время консультации онколог сможет рассказать больше о такой патологии, как рак сигмовидной кишки: метастазы в печень, прогноз и лечение. Важно своевременно обратиться к врачу для прохождения обследования.

источник

Для пациента диагноз рак кишечника с метастазами в печень прогноз имеет весьма не утешительный. Несмотря на новейшие технологии в борьбе со злокачественными заболеваниями, увеличить выживаемость при этой патологии может своевременная диагностика и обнаружение проблемы на ранних сроках. Если появились единичные очаги в печени, легких или других органах, избавится от них возможно операбельным путем, и тогда у больного есть шанс на выздоровление.

Метастазы — это вторичные образования злокачественной опухоли, переходящие на другие органы. Патологические клетки разносятся через кровь и лимфу по всему организму.

Рак кишечника развивается годами. Сначала опухоль возникает в единичном случае, затем постепенно разрастается вверх, заполняя полость кишечника. Подбираясь к лимфатическим узлам, проникает в них, и, распространяясь по организму, поражает сначала соседние органы, а затем и весь организм. Данный процесс начинает происходить уже на 3-4 стадии болезни.

Частым онкологическим заболеванием кишечника является рак слепой и сигмовидной кишки. В последней каловые массы собираются и густеют, а слизистая длительно контактирует с токсинами. В результате такого взаимодействия возможен рост полипов и доброкачественных образований. При дефекации они травмируются, вызывая кровотечения и появления онкологической клетки, которая и образует рак слепой кишки.

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень считается запущенной стадией онкологического заболевания. Прогнозировать удачный исход возможно лишь в 40% при появлении 1-2 метастазов.

В зависимости от тяжести различают 4 стадии недуга:

1. Малых размеров, при этом поражается слизистая кишечника.
2. Размеры новообразования увеличиваются и распространяются по всему кишечнику.
3. Распространение опухоли заполняет орган и уходит за пределы, появляются метастазы соседних лимфатических узлов. На данном этапе человек испытывает болевые ощущения, происходит интоксикация организма.
4. Близ лежащие узлы поражены дочерними новообразованиями, удаленные органы захватываются очагами болезни.

Существуют признаки, по которым человек может выявить заболевание: неприятные ощущения в районе прямой кишки, кровяные выделения с частичками гноя, частые запоры или диарея, боль при дефекации, рвотные позывы, тошнота, повышение температуры. Присутствие таких симптомов требует срочной консультации специалиста.

Диагностика проводится визуально, путем лабораторных исследований слизистых выделений и с помощью специальных приборов. При необходимости материал отправляется на биопсию.

Чаще всего опухоль поражает печень, так как этот орган непосредственно участвует в процессах кроветворения, пропуская через себя до 2 л в минуту. По венозной артерии кровь в нее поступает из следующих органов:

• кишечника;
• поджелудочной железы;
• селезенки;
• желчного пузыря.

Рак слепой и сигмовидной кишки почти всегда сопровождается очагами в печеночной зоне, которые отличаются сильными болями в области живота.

Желчный пузырь прилегает к печени и собирает желчь, выходящую из печеночных каналов. Рак желчного пузыря приводит к закупорке протоков и поражению главного органа раковыми клетками. Диагностировать злокачественную опухоль пузыря достаточно сложно. Она протекает на первых двух стадиях бессимптомно. Первые признаки болезни, а также механическая желтуха с рядом отличительных свойств развиваются, когда рак желчного пузыря пустил свои корни в печень.

Поджелудочная железа расположена рядом с областью печенки. Эти органы вырабатывают необходимое количество ферментов для пищеварения. Диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печень часто выявляется уже на прогрессирующей стадии заболевания, что усложняет выздоровление больного.

Реже рак желудка или легкого вызывают дальнейшее поражение печени, хотя распознать болезнь на ранних стадиях при этих патологиях гораздо легче. Рак легкого с метастазами в печень происходит, когда основной орган практически поражен.

Любые патологии в печеночном органе приводят к нарушению его работоспособности. Недостаток белков, жиров, углеводов, приводит к трансформации тканей. Метастазы в печени характеризуются следующими симптомами:

• боль в подреберной зоне;
• тошнота, головокружение;
• желтушность кожи;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• потеря веса;
• повышение температуры тела.

Лечение хирургическим способом проводится лишь в тех случаях, когда образования имеются в единичных случаях. Рак желчного пузыря с небольшим распространением опухоли лечится путем удаления органа и резекции участка печени. Ее трансплантация эффективна при патологии поджелудочной железы с условием удаления органа. Это позволяет больному продлить жизнь как минимум еще на несколько лет.

Если невозможно сохранить более 25% печени, то хирургический метод будет не эффективен. В этом случае применяется химиотерапия, направленная на уменьшения размеров первичной опухоли и остановку развития метастазов.

Лучевая терапия купирует болевые синдромы и дает возможность улучшить состояния пациента, но добиться полного излечения таким способом не возможно.

От стадии и прогрессирования заболевания, возраста и своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Рак кишечника с метастазами в печень имеет прогноз при адекватном лечении от 1 до 5 лет, без лечения — до 6 месяцев. Химиотерапия продлевает жизнь еще на 1 год. Пересадка печени увеличивает срок дополнительно на 3 года. Если злокачественные образования остановлены, то при правильном образе жизни и соблюдении диеты прогноз улучшается.

источник

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

• Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
• Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
• Возраст старше 50 лет.
• Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
• Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Иммунодефициты.

• Возраст старше 50 лет.
• Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
• Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

• Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
• Боли в животе.
• Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
• На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
• При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы. С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9). Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

• Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Клетки данной опухоли по строению «похожи» на нормальные и способны выполнять их функции. Такого вида опухоли растут очень медленно (годами), однако их сложно обнаружить на ранних стадиях, поскольку опухоль визуально не отличается от здоровой ткани сигмовидной кишки.
• Умеренно-дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Здесь клетки полиморфны, т. е. имеют разный размер, форму и структуру. Такой вид рака является менее благоприятным, поскольку клетки быстро растут и размножаются.
• Низкодифференцированная аденокарцинома — самый агрессивный вариант. Данная опухоль быстро прорастает сквозь стенки кишки и распространяется на соседние ткани, рано дает метастазы.

• 0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
• 1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.
• 2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
• 2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.
• 3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы. Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

• При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
• Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

• Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
• Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму. На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы. Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

1. Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
2. Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
3. Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
4. Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами. Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений. Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

источник

Аденокарцинома сигмовидной кишки — распространенная онкологическая проблема в мире. Болезнь коварна тем, что на начальном сроке не вызывает никаких симптомов, поэтому ранняя диагностика ее практически исключена, а на поздних стадиях любое лечение неэффективно.

Сигмовидная кишка входит в структуру толстого кишечника. Она имеет S-образную форму, являясь связующим звеном между ободочной и прямой кишкой. В данном органе происходит всасывание питательных веществ из переваренной пищи и формирование каловых масс.

Анатомическая особенность сигмовидной кишки обусловлена предрасположенностью органа к развитию в нем опухолей как доброкачественных, так и злокачественных. Так как процесс переваривания пищи и загустения фекалий продолжается в течение длительного времени, слизистая органа продолжительно контактирует с токсинами и канцерогенами, которые в изобилии содержат продукты питания наших дней. На данном фоне нередко формируются доброкачественные новообразования (полипы), а сопутствующая травматизация их грубыми частицами пищи способна привести к озлокачествлению клеток и развитию рака.

Код по МКБ-10: C18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки.

Специалисты утверждают, что чаще всего аденокарцинома сигмовидной кишки развивается под влиянием внешних факторов и неблагоприятной наследственности. Также существуют другие причины, провоцирующие онкологическое заболевание. Перечислим их:

• генетическая предрасположенность. Если рак толстого кишечника был у кровных родственников, вероятность его развития у пациента повышается в несколько раз;
• особенности питания. Дефицит в рационе растительной клетчатки и превалирование жиров и легких углеводов;
• возрастной фактор. Заболеванию подвержены лица старше 50 лет;
• вредные условия труда. В несколько раз чаще с онкологией сталкиваются работники промышленных производств;
• токсины. Многие химические вещества, в том числе некоторые медикаментозные средства, негативно влияют на слизистую толстого кишечника, провоцируя ослабление местного иммунитета;
• стрессы. Постоянное пребывание в состоянии нервозности и систематическое переутомление являются одними из основных причин, провоцирующих развитие онкологии;
• запоры. Хронические проблемы со стулом приводят не только к интоксикации организма, но и к травмированию слизистой сигмовидной кишки сухими каловыми массами, что может вызвать озлокачествление клеток эпителия.

Анальный секс, вирус папилломы человека, колиты, полипы и свищи — все это также может стать причиной формирования аденокарциномы толстого кишечника. Нельзя забывать и о таких негативных факторах, как вредные привычки, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Перечисленные причины угнетают функции кишечника, на фоне чего пища и каловые массы застаиваются, страдает кровообращение и перистальтика органа. Серьезнее всего в желудочно-кишечном тракте это переживает сигмовидная кишка ввиду ее анатомических особенностей и локализации.

Заболеванию чаще подвержены пожилые люди, при этом пол не имеет особого значения. Это обусловлено тем, что с годами формируется старческая атония кишечника и снижение его мышечного тонуса, что связано с естественными возрастными изменениями в организме.

Обнаруживается патология на первой стадии совершенно случайно, при проведении профилактического медицинского обследования. Отсутствие специфических признаков аденокарциномы характерно вплоть до позднего этапа болезни, когда какое-либо лечение уже почти не имеет смысла.

Симптоматика недуга бывает настолько размыта, что даже врачи не всегда видят предпосылки для подозрения онкопроцесса. Часто и по этой причине уходит время, которое могло быть потрачено на эффективную терапию и спасение больного, пока еще есть шансы.

Итак, какие же признаки аденокарциномы сигмовидной кишки существуют? Перечислим их:

• на ранних стадиях пациенты испытывают выраженный метеоризм, жалуются на урчание в животе и нестабильный стул, чередующийся в виде поносов и запоров. Безусловно, эти симптомы могут свидетельствовать и о каких-либо других заболеваниях, необязательно онкологического характера, поэтому данный этап обычно остается без внимания;
• с прогрессированием недуга возникают выраженные расстройства стула по типу хронических запоров. Твердые и сухие каловые массы, застаивающиеся в сигмовидной кишке, постоянно травмируют нежную слизистую, что внешне проявляется в таких симптомах, как гнойные и кровянистые выделения в фекалиях;
• ближе к третьей стадии слева в нижней части живота возникают боли схваткообразного или тупого характера. Дискомфорт связан с прорастанием опухоли в стенку пораженного органа и перекрытием просвета увеличившимся новообразованием. Частое осложнение на этом этапе — кишечная непроходимость;
• все пациенты с аденокарциномой сигмовидной кишки испытывают жалобы на диспепсические расстройства, такие как постоянная тошнота, изнурительная рвота и частая отрыжка;
• на третьей и четвертой стадии нарастают симптомы раковой интоксикации, а именно хронический субфебрилитет, слабость и сонливость, отсутствие аппетита и резкое похудение. Также становится очевидным патологическое увеличение окружности живота, вызванное ростом новообразования.

На последней, терминальной стадии все пациенты страдают от кахексии — истощения организма. Также предельно увеличивается в объемах печень, развивается желтуха и анемия.

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация по системе TNM, справедливая для аденокарциномы сигмовидной кишки.

Резюме к данным, приведенным в таблице.

• Т1 — новообразование менее 2 см, расположено в слизистом и подслизистом слое органа, без прорастания в его стенку;
• Т2 — опухоль не достигает радиуса окружности сигмовидной кишки, отмечается инвазивный рост в миометрий;
• Т3 — опухоль прорастает через всю толщу кишки, вплоть до серозной оболочки, но еще не выходит за ее пределы;
• Т4 — онкопроцесс в брюшной полости, отмечается немало сопутствующих осложнений — конгломераты, свищи, а также прорастание новообразования в соседние анатомические структуры.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — отмечено в единичных узлах;
• N2 — поражено от 3 до 7 лимфоузлов;
• N3 — множественные очаги поражения лимфоузлов.

• М0 — отсутствуют;
• М1 — обнаруживаются вторичные онкоочаги в любой системе организма.

G — степень злокачественности по Глисону:

• G1 – высокодифференцированная;
• G2 — умеренно дифференцированная;
• G3 — низкодифференцированная;
• G4 — недифференцированная.

В развитии аденокарциномы сигмовидной кишки выделяют несколько этапов прогрессирования онкопроцесса. Рассмотрим их в следующей таблице.

Основной характеристикой злокачественной опухоли является ее показатель по Глисону. Он свидетельствует об уровне дифференциации атипичных клеток, что влияет на клиническую картину заболевания и его дальнейший прогноз. Рассмотрим, как выглядит эта классификация.

Наименее агрессивное новообразование, хорошо поддающееся лечению. Так как структура и свойства клеток опухоли почти идентичны параметрам нормальных тканей, уровень патогенности онкопроцесса снижен. Диагностика аденокарциномы высокой степени дифференциации осложнена. На срезе новообразования под микроскопом можно заметить слегка увеличенные ядра измененных клеток, которые формально отличаются от здоровых. Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки характеризуется медленными темпами роста и редким метастазированием. Но все опухоли данного типа требуют обязательного хирургического лечения, при этом к вспомогательным методикам — химиотерапии и облучению — практически не прибегают.

Структура новообразования имеет более выраженные отличия от здоровых тканей, но ситуацию все еще можно взять под врачебный контроль. Интенсивность роста новообразования не выражена, как и риск раннего метастазирования. Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки умеренной степени дифференциации нельзя откладывать, так как, несмотря ни на что, опухоль есть и она продолжает расти, а под влиянием неблагоприятных внешних факторов она может стать более агрессивной, что значительно ухудшает прогноз на выживаемость.

При обнаружении опухоли данного типа исход заболевания может быть самым неутешительным. Новообразования низкой степени дифференциации стремительно растут и бесконтрольно делятся, не оставляя пациенту и врачам времени на раздумья — помощь нужна немедленно. Опухоль практически лишена границ, в связи с чем осложняется выполнение хирургического вмешательства. Комплекс терапевтических мероприятий требуется комбинированный, то есть обязательное сочетание сразу нескольких подходов — радиотерапии, химиотерапии и операции. Аденокарцинома сигмовидной кишки низкой дифференциации склонна к распространению метастазов, порой даже независимо от того, насколько успешным было предшествующее лечение. Поэтому на данном этапе опухоли принято считать неоперабельными. Прогноз крайне неблагоприятный.

В свою очередь, низкодифференцированная аденокарцинома делится на несколько форм:

• муцинозная или слизистая. В состав такой опухоли сигмовидной кишки входит компонент муцин (или слизь), а также небольшой процент эпителиальных клеток. Границы новообразования нечеткие. Отмечаются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Муцинозная аденокарцинома не обладает чувствительностью к радиотерапии, поэтому для данной патологии характерны частые рецидивы;
• перстневидноклеточная. Отличается агрессивным течением. Заболевание чаще встречается у лиц молодого возраста. Опухоль обладает инвазивным ростом и за короткий промежуток времени выходит за пределы сигмовидной кишки, поражая внутренние органы брюшной полости. Отмечаются метастазы в регионарных лимфатических узлах и печени;
• плоскоклеточная. Характеризуется высокой степенью злокачественности. Из пораженного органа онкопроцесс быстро распространяется на мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин. Прогноз на 5-летнюю выживаемость не превышает 30%. Свойственно частое рецидивирование;
• тубулярная. Встречается у 50% пациентов с аденокарциномой сигмовидной кишки. Опухоль не склонна к стремительному росту, но она имеет размытые границы, в результате чего оперативное лечение онкопроцесса осложняется.

Если у пациента обнаруживается подозрительная симптоматика, ему рекомендуется пройти ряд определенных исследований, помогающих исключить или выявить аденокарциному сигмовидной кишки. Итак, какие же методы используются?

• ректальное исследование. Мануальный осмотр проводится уже при первичном обращении пациента к специалисту. Врач, облачив руки в перчатки, до максимально возможного глубокого предела прощупывает слизистую кишечника. Нередко уже на этом этапе обнаруживаются опухолевые узлы;
• ректороманоскопия. Состояние нижнего отдела ЖКТ, в том числе сигмовидной кишки, оценивается с помощью специального аппарата, оснащенного подсветкой и видеокамерой. Во время процедуры выполняется забор биоптата для проведения гистологического анализа, подтверждающего или опровергающего злокачественность выявленного новообразования;
• колоноскопия. Еще один высокоинформативный метод, позволяющий осмотреть состояние слизистой оболочки на всей площади толстого кишечника. Если в ходе обследования будут выявлены небольшие опухоли, может быть проведена их одновременная резекция при условии, что гистология подтвердила наличие злокачественности. Колоноскопия ввиду выраженной болезненности и дискомфорта, причиняемого пациенту, осуществляется всегда под общим обезболиванием;

• ирригоскопия. Метод, основанный на рентгеноскопическом изучении состояния толстого кишечника с использованием контрастного средства — сульфата бария. В процессе исследования выполняется ряд обзорных и прицельных снимков, которые могут указать на наличие опухолевых узлов и патологическое сужение сигмовидной кишки вплоть до ее непроходимости;
• УЗИ. Выполняется преимущественно эндоректальным путем. Благодаря ультразвуковой диагностике анализируется степень разрастания злокачественного процесса, перифокальное воспаление и прочие осложнения, затронувшие не только сигмовидную кишку, но и расположенные поблизости внутренние органы, а также отдаленные метастазы;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография — это современный диагностический подход, который может заменить ректороманоскопию и колоноскопию, если для этого есть показания. Метод не только выявляет злокачественные новообразования, но и характеризует степень их распространения и уточняет, к какому типу они принадлежат.

Помимо инструментальной диагностики, в обязательном порядке проводится лабораторная. Пациенту назначаются перечисленные далее исследования:

• анализ кала на скрытую кровь;
• общий и биохимический анализы крови;
• тест на онкомаркеры СА 72-4, СА 19-9 и РЭА. Наибольшей чувствительностью при раке сигмовидной кишки обладает антиген РЭА (норма до 5 Ед) и СА 72-4 (до 6,3 Ед) — если эти показатели повышены, назначается анализ СА 19-9 (норма до 40 Ед) для подтверждения онкопроцесса. Хочется отметить, что любые отклонения при сдаче онкомаркеров не всегда на 100% указывают на злокачественную опухоль, поэтому вместе с ними проводятся другие лабораторные и инструментальные исследования.

Борьба с аденокарциномой сигмовидной кишки зависит непосредственно от стадии онкопроцесса, общего здоровья и состояния иммунной системы человека, риска или факта осложнений.

Хорошие результаты достигаются на этапах, когда опухоль пребывает на ранней стадии развития, не распространяется в брюшную полость, не метастазирует и не приводит к кишечной непроходимости. В противном случае пациенту назначается паллиативное лечение, направленное на устранение выраженных клинических симптомов и улучшение качества жизни больного.

Хирургическое лечение. Выбирая этот тип помощи, врач оценивает размеры и стадию аденокарциномы сигмовидной кишки, а также наличие возможных противопоказаний у пациента.

На первой и второй стадии хирургическое вмешательство обладает максимальной эффективностью, так как новообразование можно убрать вместе с участком пораженного органа, где чаще всего локализуются атипичные клетки. Риск, что они вышли за пределы сигмовидной кишки, на данном этапе минимальный, а значит, в будущем больной может рассчитывать на становление продолжительной ремиссии. В случае с третьей и четвертой стадией операции нередко носят паллиативный характер, так как онкопроцесс оказывается серьезно запущен и полностью убрать его с помощью скальпеля не представляется реальным.

Хирургическое вмешательство на толстом кишечнике, в частности на сигмовидной кишке, требует от пациента обязательной подготовки, а со стороны онколога-хирурга — соблюдения принципов лечения злокачественных заболеваний. В ходе операции специалист соблюдает комплекс мероприятий, именуемых абластичностью. Они нацелены на профилактику распространения онкоклеток в ходе хирургического вмешательства, то есть предупреждение рецидива аденокарциномы в будущем. Для этого врач должен бережно обращаться с оперируемой зоной, практиковать раннюю перевязку сосудов и подвергать резекции опухоль с захватом 5 см здоровых тканей. Если речь идет о запущенной форме онкологии, то возможно удаление большей части сигмовидной кишки и толстого кишечника.

Дополнительно осуществляется иссечение регионарных лимфатических узлов, которые собирают лимфу в области развития онкопроцесса. В этом случае также удается снизить риск рецидива злокачественного новообразования.

Подготовка к оперативному вмешательству основана на соблюдении трехдневной бесшлаковой диеты и назначении в течение такого же срока слабительных препаратов и клизм. Реже проводится промывание всего желудочно-кишечного тракта медикаментозными средствами типа «Фортранс» и пр. Для предупреждения послеоперационных инфекций назначается антибактериальная терапия.

Специалисты используют следующие формы оперативного лечения при аденокарциноме сигмовидной кишки:

• дистальная резекция;
• сегментарное удаление опухоли — колэктомия;
• левосторонняя гемиколэктомия.

Первые два хирургических вмешательства применяются при условии, что новообразование имеет локализованную форму и не выходит за пределы пораженного органа. В таком случае врач иссекает область сигмовидной кишки вместе с опухолью. Если площадь онкопроцесса значительна и болезнь прогрессирует, прибегают к гемиколэктомии или резекции всего пораженного органа.

Резекция опухоли и восстановление пассажа кишечного содержимого проводится за одну операцию или в несколько этапов. Если речь идет об аденокарциноме первой или второй стадии, общем удовлетворительном состоянии больного и минимальном риске осложнений, то выполняется одно хирургическое вмешательство, в процессе которого врач иссекает опухоль, регионарные лимфатические узлы и фрагмент брыжейки, затем края органа сшиваются и восстанавливается его проходимость без наложения колостомы.

Если аденокарцинома стала причиной кишечной непроходимости, то есть онкопроцесс запущен и состояние больного неудовлетворительное, в экстренном порядке осуществляется операция, но в этом случае об одномоментном хирургическом вмешательстве не может идти и речи, так как риск осложнений крайне высок. Как правило, в данной ситуации проводится оперативное лечение, состоящее из нескольких этапов.

Во время первого вмешательства врач убирает очаг поражения и формирует колостому на передней стенке брюшной полости. Как только состояние пациента стабилизируется, на что может потребоваться не менее 3 месяцев, специалисты принимают решение о возможности восстановления кишечной проходимости и удаления калового свища.

Иногда необходимо три этапа оперативного лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Обычно эта тактика осуществляется при развитии острой кишечной непроходимости, когда опухоль закрывает просвет органа внезапно и состояние больного резко ухудшается. Во время первого вмешательства хирург создает колостому для снятия компрессии с кишечника и его отведения. Только после этого выполняется вторая операция, в процессе которой удаляются новообразование и регионарные лимфатические узлы. И уже на третьем этапе, когда состояние пациента стабилизируется, убирают колостому и восстанавливают выведение каловых масс через прямую кишку.

Паллиативные операции осуществляются при условии запущенного заболевания, когда радикальная резекция опухоли невозможна и диагностируются отдаленные метастазы. В данном случае врач также формирует колостому на передней стенке брюшной полости либо создает анастомозы — обходные пути для выведения каловых масс, минующие онкоочаг.

Химиотерапия и облучение. Химиотерапия при железистом раке сигмовидной кишки не используется как самостоятельный метод лечения, однако назначается в комбинации с другими подходами.

В качестве монотерапии используется «5-фторурацил» или «Фторафур». Если врач выбрал полихимиотерапию, то применяется сразу несколько препаратов — «5-фторурацил», «Фторафур», «Винкристин», «Адриамицин» и другие. Как правило, проводится несколько курсовых приемов медикаментов с интервалом в 4 недели.

Химиотерапия провоцирует развитие множества побочных эффектов, таких как мучительная тошнота и неукротимая рвота, выраженная слабость, резкая потеря веса и обезвоживание организма, поэтому дополнительно назначается симптоматическое лечение, в состав которого входят поливитаминные комплексы, обильное питье, соответствующая диета, противорвотные средства.

Радиотерапия при аденокарциноме сигмовидной кишки используется крайне редко. Это объясняется малой резистентностью злокачественного процесса к облучению, а также высоким риском прободения органа в точке роста опухоли. Метод может назначаться на этапе предоперационной подготовки, поскольку благодаря ему достигается уменьшение размеров новообразования, что облегчает работу хирурга при резекции онкопроцесса.

Народное лечение. Все знают и о народных способах лечения рака, в основном проводимых в домашних условиях. Использовать такой подход на практике или нет — дело каждого, но переложить на плечи врача ответственность за самолечение невозможно. Есть данные, что фитокомпозиции с применением вытяжек и отваров из ядовитых растений и грибов могут стимулировать иммунный статус или уничтожать злокачественные клетки, но все это не изучено и не доказано официально. Поэтому стоит ли на своем здоровье проверять доводы, которые не берутся во внимание профессионалами?

Наличие колостомы у пациента требует тщательного ухода за кожей вокруг отверстия, выполнения постоянных процедур по гигиене и соблюдения диетических рекомендаций, которые предупреждают развитие запоров. Чаще всего больные переводятся на щадящее питание, исключающее жирное, жареное, мучное и прочие не совсем здоровые виды пищи, с обязательным соблюдением режима. Нередко врач назначает слабительные средства.

Ранний постоперационный период включает проведение дезинтоксикационного лечения, при необходимости — парентерального питания. Чтобы облегчить опорожнение кишечника, назначается вазелиновое масло, со вторых суток — жидкая легкоусвояемая пища, а как только у пациента установится нормальный стул — его переводят на полноценный режим питания.

Дети. Эпителиальные злокачественные опухоли органов пищеварения в детском возрасте встречаются редко. К развитию аденокарциномы толстого кишечника, в частности сигмовидной кишки, приводит аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и неблагоприятная наследственность, обусловленная синдромом ломкой Х-хромосомы. Как правило, железистый рак развивается преимущественно в толстой кишке, реже в желудке и тонком кишечнике. Клиническая картина заболевания проявляется болевыми ощущениями непонятного происхождения слева в нижней области живота, в том месте, где расположена сигмовидная кишка. У детей чаще всего встречается низкодифференцированная аденокарцинома с высокой степенью злокачественности. Лечение преимущественно хирургическое, а прогноз зависит от стадии онкопроцесса.

Беременность. Сочетание рака толстого кишечника с беременностью встречается у пациенток в возрасте от 18 до 48 лет. Репродуктивные возможности женщины из-за онкологического диагноза не страдают. Если аденокарцинома локализуется в сигмовидной кишке, то основными симптомами заболевания становятся боли слева в подвздошной области и внутренние кровотечения, реже — признаки кишечной непроходимости. Чаще всего патология выявляется в третьем триместре или сразу после родов — в 54,6% случаев, иногда во втором триместре — 28,5% и у 17% пациенток в первые недели беременности.

Железистый рак у будущих мам обычно развивается на фоне полипоза толстой кишки. Лечебная тактика зависит от гестационного срока и стадии онкопроцесса. В первом триместре проводится радикальное хирургическое вмешательство. Во втором и третьем триместрах при условии, что случай операбелен, выжидательная тактика недопустима. При настойчивом желании женщины сохранить ребенка радикальная операция выполняется и беременность сохраняется, но вся ответственность за здоровье и жизнь малыша ложится на плечи будущей матери. Стоит отметить, что естественные роды при аденокарциноме сигмовидной кишки строго противопоказаны, поэтому пациентке рекомендуется кесарево сечение. Если на момент операции на пораженном органе плод оказывается жизнеспособен, выполняется одномоментное удаление опухоли и кесарево сечение с резекцией матки для избежания осложнений в будущем. Прогноз также зависит от стадии онкопроцесса, на котором начато лечение.

Преклонный возраст. Онкологические поражения толстого кишечника чаще всего встречаются в пожилом возрасте — у лиц старше 60 лет. До 25% больных при этом длительное время совершенно не догадываются о том, что у них развивается злокачественная опухоль, принимая симптомы недуга за признаки других заболеваний. Ранние проявления аденокарциномы сигмовидной кишки у пожилых характеризуются в первую очередь нестабильность стула, в частности склонностью к диарее, которая может продолжаться до 3 недель и более. Любые симптомы неблагополучия должны стать поводом для обращения к врачу. Лечение зависит от стадии онкопроцесса и особенностей общего состояния здоровья больного. Если проведение оперативных радикальных вмешательств противопоказано, то назначается паллиативная помощь.

Злокачественные опухоли могут встречаться в любом отделе кишечника, не обходит стороной железистый рак и сигмовидную кишку. В наши дни эта болезнь успешно лечится не только за границей, но и в России. Для борьбы с ней применяются новейшие методики и высококлассное оборудование. Поговорим об этом подробнее.

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки в отечественных клиниках не только доступно в плане стоимости, но и эффективно. Применение современных диагностических и терапевтических методов, которые соответствуют стандартным зарубежным протоколам, внедрение в российскую онкологию опыта мировых светил позволяют значительно улучшить прогнозы на выздоровление и выживаемость вновь обратившихся пациентов.

Лечение рака сигмовидной кишки в Москве и других крупных городах страны начинается с хирургического вмешательства. Тактика оперативного подхода зависит от размеров и локализации опухоли, стадии заболевания и факта метастазирования. Если форма патологии запущена настолько, что возникла кишечная непроходимость, врач убирает большую часть сигмовидной кишки и накладывает колостому на стенку брюшины — искусственный туннель для выведения каловых масс.

В послеоперационном периоде может применяться лучевая и химиотерапия. Безусловно, процесс борьбы с аденокарциномой не будет простым ни в России, ни за рубежом как для самого пациента, так и для его близких. Поэтому рекомендуется, и имеется хорошее оборудование и проводятся качественные реабилитационные программы. Средняя стоимость лечения составляет от 100 тыс. руб.

В какие клиники России можно обратиться?

• Центр эндохирургии и литотрипсии ЦЭЛТ, г. Москва. Многопрофильное учреждение, одним из направлений которого является онкология;
• Европейский медицинский центр ЕМС, г. Москва. Частная онкологическая клиника, где при тесном сотрудничестве работают специалисты из Европы, Израиля, Японии и США;
• Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Единственное в городе специализированное учреждение, располагающее полным спектром современного оборудования. Врачи ГКОД применяют передовые методики для оказания помощи онкобольным со злокачественными опухолями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

В зависимости от степени распространения аденокарциномы сигмовидной кишки, лечение ее в немецких клиниках включает хирургический подход, лучевую и химиотерапию или комбинацию перечисленных методов. Если болезнь выявлена на начальном этапе, германские онкологи удаляют опухоль. Начиная с третьей стадии рака, помимо оперативного лечения, назначается прием цитостатиков и радиационное облучение, направленное на уничтожение оставшихся атипичных клеток в организме.

Помимо лапароскопической или открытой колэктомии — резекции пораженного участка сигмовидной кишки с имеющимся новообразованием, в запущенных случаях выполняется ректосигмоидэктомия, в процессе которой удаляют не только сегменты сигмовидной, но и прямой кишки, или брюшно-промежностная экстирпация, в ходе которой убирают сигмовидную, прямую кишку и анус.

На четвертой стадии немецкие онкологи назначают паллиативное лечение, направленное на эффективное выведение из организма продуктов метаболизма посредством специально наложенной колостомы и снятие симптомов заболевания. Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки в Германии доказало свою успешность на первой и второй стадии онкопроцесса — при получении помощи в этой стране 5-летний порог выживаемости среди пациентов приближается к 100%.

Стоимость лечения зависит от вида необходимых терапевтических процедур. Стандартная колэктомия в немецких клиниках обойдется пациенту от 15 тыс. евро, курс лучевой терапии от 8 тыс. евро, химиотерапия — от 3 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Хелиос», г. Берлин. Сертифицированный центр борьбы с раком, весьма популярный в Европе;
• Университетская клиника «Аахен», г. Аахен. Крупнейшая многопрофильная медицинская и научно-исследовательская клиника страны;
• Больница «Пфайффер», г. Магдебург. Здесь успешно проводится диагностика и лечение заболеваний онкологического характера.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Ведущие клиники этой страны предлагают обратившимся к ним пациентам уникальные программы борьбы с раком сигмовидной кишки. В ходе лечения выполняется комплекс определенных терапевтических мероприятий, который подбирается индивидуально для каждого больного с учетом данных, полученных в результате диагностического обследования.

Методики, применяемые в Израиле, сочетают эффективность и безопасность для здоровья человека. Даже если больному необходимо комплексное лечение, и химиотерапия, и облучение, и операция будут выполняться с учетом риска для пациента. Например, для химиотерапии врач подберет препараты, наименее токсичные для организма, а при лучевой терапии предпочтение будет отдано высокоточному оборудованию, которое рассчитывает дозу лучей вплоть до микронов и не окажет лишнего вреда человеку.

Основным видом лечения является операция. В Израиле она выполняется по следующим методикам:

• лапароскопическая колэктомия;
• роботизированная колэктомия;
• открытая колэктомия.

Помимо лечения рака сигмовидной кишки, крайне важна реабилитационная программа, поскольку без нее невозможно говорить о полном выздоровлении и нормализации привычного образа жизни пациента. После операции на данном отделе пищеварительного тракта восстановление будет долгим и непростым, но в Израиле предусмотрены все моменты для улучшения состояния больного, в том числе и с психологической точки зрения.

Стоимость лечения аденокарциномы сигмовидной кишки зависит от того, на какой стадии патологии человек обратился за помощью и какие именно терапевтические методы ему показаны. Цена за колэктомию или оперативное удаление пораженного участка с опухолью оставляет от 19 тыс. долл., но эта цифра может увеличиваться в зависимости от масштаба хирургического вмешательства и необходимости наложения колостомы. Стоимость лучевой терапии составляет 8-12 тыс. долл., курса химиотерапии 2900-4200 долл.

В какие клиники Израиля можно обратиться с аденокарциномой сигмовидной кишки?

• Клиника им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. На сегодняшний день в данном онкологическом центре собраны все современные технологии и программы лечения онкобольных, а также инновационное оборудование для диагностики и профилактики рака толстого кишечника;
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Старейший многопрофильный центр онкологии в Израиле. Входит в Американскую больничную ассоциацию;
• Медицинский центр «Меир», г. Кфар-Сава. Один из ведущих онкоцентров страны.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Карцинома, или рак, сигмовидной кишки — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток органа. Она бывает нескольких видов, градация которых зависит от типа пораженной ткани. Как правило, речь идет о плоскоклеточном раке, аденокарциноме и смешанных опухолях.

Если говорят о перерождении клеток железистого эпителия, пациенту ставится диагноз «аденокарцинома». Этот вид опухолей наиболее распространен и встречаются в 80% случаев среди всех онкозаболеваний.

Аденокарцинома сигмовидной кишки может стать причиной целого перечня осложнений. Перечислим их:

• кишечная непроходимость — полная или частичная. Данная патология связана с постепенным сужением просвета пораженного органа на фоне разрастающейся опухоли;
• перфорация кишечной стенки с развитием другого осложнения — перитонита. Подобный недуг, как правило, воспринимается за проявления аппендицита или прободение язвенной болезни желудка. Ситуация требует незамедлительного хирургического вмешательства;
• прорастание злокачественного процесса в близлежащие органы. Известно, что раковые опухоли обладают инвазивным ростом, поэтому они могут внедряться в анатомическую структуру расположенных рядом тканей;
• абсцессы. Формирование абсцессов — гнойных очагов в брюшной полости происходит на фоне микроперфорации кишечной стенки либо прорыва из-за воспаления забрюшинных лимфатических узлов;
• тромбофлебит. Как правило, наблюдается в венах таза и нижних конечностей.

Все перечисленные состояния требуют хирургической помощи. Своевременное лечение аденокарциномы сигмовидной кишки поможет избежать их развития.

Еще одним распространенным и важным осложнением заболевания становится активное метастазирование. При раке данного отдела кишечника злокачественные клетки в первую очередь поражают:

Вторичные онкологические очаги ухудшают клиническую картину заболевания, в частности значительно усиливают болевой синдром в результате прорастания опухоли в ткани прямой кишки, мочевого пузыря, простаты и влагалища, то есть органы, богатые нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

При лечении первичной опухоли сигмовидной кишки 90% пациентам выполняется хирургическая операция. По статистике, в течение первого года после данного подхода у 30% больных наступают рецидивы аденокарциномы.

Риск рецидива зависит от стадии онкопроцесса:

В связи с повышенными шансами на повтор заболевания, помимо хирургического лечения, практикуется послеоперационное проведение адъювантной полихимиотерапии.

При возникшем рецидиве злокачественного процесса повторная оперативная помощь показана лишь 20% пациентов. Если опухоль распространилась в соседние органы и ткани, это может стать противопоказанием к хирургическому лечению.

Если повторная операция признана неэффективной или к ее выполнению имеются строгие ограничения, специалисты прибегают к паллиативной помощи для улучшения качества и продолжительности жизни больного. С целью обезболивания пациентам проводится лучевая или химиотерапия, при необходимости — паллиативное хирургическое вмешательство, например, основанное на создании и наложении колостомы, восстановлении проходимости кишечника и дренировании возникших абсцессов.

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предполагаемый прогноз на излечение при аденокарциноме сигмовидной кишки.

Правильно организованное питание имеет большую ценность при лечении рака сигмовидной кишки. Принципы диеты до и после оперативного вмешательства основаны на перечисленных ниже моментах:

• продукты, используемые в приготовлении пищи, должны быть максимально свежими, высокого качества;
• меню составляется с учетом полноценности блюд и наличием в них полезных веществ;
• еда должна легко усваиваться организмом, о тяжелой пище — красном мясе, жареных и копченых блюдах — не может идти и речи;
• ежедневно в рационе должны присутствовать злаковые, свежие овощи и фрукты, кисломолочные блюда;
• пищу следует принимать согласно режиму — до 6 раз в сутки;
• еда должна тщательно пережевываться, что позволяет облегчить ее переваривание в ЖКТ;
• важно соблюдать питьевой режим — не менее 2 л воды в день для взрослого человека;
• после операции красное мясо и продукцию на его основе рекомендуется заменить мясом курицы и рыбы, кисломолочными продуктами.

После хирургического лечения в первые сутки больному показано голодание, при необходимости — введение питательных растворов, например глюкозы, парентеральным путем. В течение 6 дней противопоказана любая твердая пища, поэтому на протяжении недели пациент переводится на соки, бульоны, гомогенизированные овощные и фруктовые пюре и чай из трав по согласованию с лечащим врачом.

Через 7 суток после операции рацион можно разнообразить рыбой, курицей и кисломолочными продуктами. В идеале лечебная диета после резекции опухоли сигмовидной кишки должна выглядеть следующим образом:

Под запрет попадают перечисленные ниже продукты:

• жареные блюда;
• жирное мясо;
• консервы, соленья и маринады;
• колбасные изделия;
• сдоба, шоколад и все сладости;
• яйца;
• сыр;
• цельное молоко;
• кофе и шоколад;
• черный чай;
• овощи с грубой клетчаткой;
• бобовые.

Методами кулинарной обработки блюд должны стать варка и приготовление на пару. Перечисленные диетические рекомендации актуальны и в период профилактики.

Основной профилактической направленностью при аденокарциноме сигмовидной кишки является предупреждение травмирования ее слизистого слоя. Помочь в этом могут перечисленные ниже рекомендации:

• ведение здорового активного образа жизни с обязательным соблюдением распорядка дня и умеренными физическими нагрузками;
• употребление в пищу достаточного количества растительной клетчатки, которая в изобилии содержится в свежих фруктах и овощах, ягодах и зелени. В идеале в суточном рационе должно быть примерно 60% такой пищи;
• сохранение и поддержание микрофлоры толстого кишечника. Только здоровый орган может усваивать полноценно пищу и перерабатывать ее. Чтобы не нарушить естественный баланс полезных бактерий, необходимо чаще употреблять кисломолочную продукцию, соблюдать питьевой режим и сбалансированно питаться.

Общими профилактическими методами, предупреждающими развитие злокачественного процесса в сигмовидной кишке, являются следующие рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• избегание стрессов;
• своевременное лечение любых патологий ЖКТ;
• контроль за суточным рационом — переедание отрицательно влияет на функционирование всего кишечника и смежных с ним внутренних органов.

Еще одной мерой профилактики является ежегодное обследование на онкологические заболевания всего организма, в том числе и проведение скрининговой диагностики состояния толстого кишечника.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник