Опухоли печени возникают, как правило, у пожилых животных. Различают первичный рак печени (опухоль происходит из печеночных клеток), гемолимфатический рак (развивается из клеток кровеносных сосудов, лимфатической ткани) и метастатический рак (опухоль вызвана появлением метастазов из других органов). Чаще всего в печень метастазируют опухоли селезенки, поджелудочной железы и тракта.
Первичный рак печени – редкое заболевание.
Выделяют 4 основных типа опухоли:
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- карцинома желчевыводящего протока;
- нейроэндокринная опухоль;
- мезенхимальная опухоль (саркома).
У собак наиболее часто встречается гепатоцеллюлярная карцинома, у кошек – опухоль желчного протока.
Гепатоцеллюлярная карционома может быть представлена единичным массивным образованием, поражающим только одну печеночную долю, либо множественными мелкими узелками, инфильтрирующими одну или несколько печеночных долей. Также возможно диффузное, генерализованное повреждение всей печеночной ткани.
Как правило, у собак диагностируется единичное локальное образование, характеризующееся медленным ростом и низкой скоростью метастазирования.
Для кошек типично формирование более доброкачественных опухолей. Наиболее часто выявляется аденома желчного протока. Реже встречается злокачественная опухоль – карцинома желчного протока.
Следует помнить, что большая часть опухолей печени – это метастазы из других органов.
При опухолевом повреждении печени симптомы очень неспецифичны. Чаще всего у животных выявляется общая слабость. Примерно у 75% собак и 50% кошек наблюдается следующая клиническая картина:
У некоторых собак и кошек развивается желтуха (желтое окрашивание белков глаз, десен, внутренней поверхности ушной раковины, открытых участков кожи).
Основные риски при опухолях печени у собак и кошек:
- внутреннее кровотечение при разрыве опухоли;
- сдавление главного желчного протока, прекращение оттока желчи;
- сдавление крупных магистральных сосудов органов брюшной полости;
- сдавление других органов брюшной полости.
Ветеринарный врач подробно опрашивает владельца о состоянии питомца, проводит физикальное обследование (большую опухоль печени можно обнаружить при пальпации брюшной полости).
Лабораторная диагностика включает в себя клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи.
Визуальная диагностика состоит из рентгенограммы брюшной полости, грудной клетки, УЗИ брюшной полости. С помощью данных методов врач может обнаружить опухоль, установить ее точную локализацию, оценить размер. Также выявляются отдаленные метастазы и сопутствующие опухолевые процессы.
При необходимости назначаются МРТ или КТ исследования.
При выявлении единичного образования с четкой локализацией показано удаление опухоли.
Химиотерапия проводится при обнаружении опухоли, чувствительной к воздействию препаратов. Для определения типа опухоли, кусок полученной ткани отправляется на гистологическое исследование.
При выявлении неоперабельной опухоли возможно проведение биопсии и дальнейший подбор схемы химиотерапии, которая способна замедлить прогрессирование патологии.
После операции пациент должен находиться в стационаре до полной стабилизации всех жизненно важных показателей. Животное получит необходимое количество обезболивающих препаратов, заместительную инфузионную терапию, антибиотикотерапию. Показана диета с низким содержанием жира.
После удачного удаления опухоли долгосрочный прогноз хороший. Средняя продолжительность жизни пациента превышает 4 года. У кошек с оперированной аденомой желчевыводящего протока также хороший прогноз.
Саркома печени характеризуется плохим прогнозом. Как правило, при первичном обращении в клинику выявляются отдаленные метастазы (например, в легочную ткань).
Таким образом, прогноз зависит от типа опухоли, характера повреждения и стадии патологического процесса.
Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
источник
Метастазы у собак происходят в том случае, когда рак распространился от места его возникновения на другие органы и ткани организма. В целом прогноз лечения метастазирующего рака у собак зависит от типа опухоли и ее длительности. Лучший способ увеличить шансы собаки на излечение — это как можно раньше определить признаки рака и начать его лечение.
Рак у собак имеет уникальную особенность к размножению и регенерации в других областях, отдельных от места возникновения. Это свойство известно как метастаз, и является вторичным типом рака у собак. Основными путями распространения раковых клеток являются кровоток и лимфатическая система (лимфатические узлы). Метастатические опухоли у собак развиваются из клеток первичной опухоли, в которой они произошли.
Например, в случае метастатического рака легких у собак, опухоль возникает в легких и перемещается по всему телу. Метастазы в данном случае будут состоять из клеток легких. Метастатический рак может распространиться на любую часть тела собаки, но чаще всего он распространяется либо на легкие, либо на кости.
Симптомы метастазов у собак сильно дифференцируются в зависимости от типа рака. Симптомы зависят от инвазивности и длительности опухоли. Когда метастаз распространяется на кости, первичными симптомами могут быть снижение подвижности и боязнь бегать или подниматься по лестнице. Метастазы в почки могут снижать их функцию, что может привести к проблемам с мочеиспусканием, сильной жажде и общей слабости.
Любой тип рака у собак может привести к следующим симптомам:
- Рвота
- Одышка, затрудненное дыхание
- Снижение аппетита
- Чрезмерная жажда
- Быстрая потеря веса
В большинстве случаев основная раковая опухоль диагностируется задолго до появления метастазов. В других случаях метастатический рак может вызывать симптомы прежде, чем будет диагностирована основная опухоль.
Как правило, первым выполняется анализ крови. С его помощью проверяются отклонения в уровне белка, сахара, белых и красных кровяных клеток и др. Если обнаруживаются какие-либо признаки наличия рака, то для обнаружения опухоли обычно используют рентген.
Лечение метастаз у собак зависит от стадии и местоположения рака. В большинстве случаев может быть использована лучевая и химиотерапия, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли и уничтожить раковые клетки. В других случаях применяется хирургические удаление опухоли. Если же собака находиться на последних стадиях рака, то успокаивающие препараты и паллиативная помощь животному может быть более целесообразной, чем лечение.
источник
Рак печени у собаки – редко диагностируемое в ветеринарной практике онкозаболевание, при котором в органе образуются доброкачественные, злокачественные раковые образования. Опухоли бывают первичными и вторичными, метастатическими. Метастатические раковые образования в гепатобилиарной системе встречаются значительно чаще у животных. Первичные составляют всего лишь 0.7-1.5% от всех опухолей у собак. При этом онкоболезнь выявляют преимущественно у питомцев старшего возраста после пяти-восьми лет.
Как уже было отмечено, первичные раковые образования в печени, которые образуются из собственных патологических клеточных структур органа, у собак диагностируют реже. Как правило, отмечают вторичные (метастатирующие) опухоли, которые проникают из других пораженных онкопроцессом органов. При этом раковые клетки могут мигрировать в печень лимфогематогенным путем.
Возможные причины онкологии:
- генные мутации, возрастные изменения;
- генетическая предрасположенность;
- радиоактивное, лучевое облучение;
- длительный прием некоторых медикаментов;
- воздействие на печень сильнодействующих ядов, токсинов, химических реагентов;
- хронически протекающие патологии в органах ЖКТ;
- вирусные, паразитарные болезни (шистомоз, трематодоз, описторхоз);
- аутоиммунные заболевания.
Развитию болезни предшествуют гемохроматозы (повышенная концентрация железа в крови), хронические патологии печени (цирроз, гепатит). У собак рак печени может развиться на фоне вирусного гепатита, сильной глистной инвазии (печеночные паразиты), желчнокаменной болезни.
Метастатический рак печени у собаки в большинстве случаев развивается вследствие аденокарциномы молочных желез, злокачественной гемангиомы селезенки, рака поджелудочной.
Раковый процесс в печени может развиться у собак любых пород и возраста, но при этом онкозаболеванию больше всего подвержены животные старшего возраста.
У собак рак печени может протекать злокачественно или доброкачественно. Доброкачественные раковые образования формируются из эпителиальных клеточных структур, стромальных, сосудистых элементов.
В ветпрактике у собак наиболее часто выявляют:
- Гепатоцеллюлярные аденомы (печеночно-клеточный рак). Образуются образования из печеночных клеток гепатоцитов. Ограничены плотной капсулой. Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Интенсивный рост может спровоцировать разрыв опухоли.
- Очаговая узелковая печеночная гиперплазия (фокальный цирроз). Характеризуется доброкачественным течением. Опухоль представлена плотным уплотнением, сформированным из соединительно-рубцовой ткани.
- Гемангиомы. Характеризуются медленным ростом, малозаметным проявлением. Формируются из венозных элементов печени.
- Регенераторная печеночная узелковая гиперплазия. Раковые образования представлены в виде небольших плотных узелков. Новообразования довольно быстро растут, сдавливают желчные протоки, провоцируют дегенеративные изменения в органе.
Среди наиболее часто диагностируемых первичных злокачественных образований у собак выявляют: мезинхимные опухоли, печеночноклеточные (гепатокарцинома), карциномы желчных протоков (холангиокарциномы), нейроэндокринные (карциноиды).
Для большинства злокачественных новообразований характерно быстро прогрессирующее, агрессивное течение, метастазирование.
По морфологическому признаку опухоли бывают единичными, множественными, узловыми или диффузными. Узловые представлены преимущественно множественными патологическими образованиями, которые локализированы в нескольких долях печени.
Холангиокрациномы, аденомы желчных протоков могут развиться в печени или за пределами органа. Характеризуются агрессивным быстрым течением. Образуют диффузные метастазы в брюшину.
Карциноиды имеют преимущественно внутрипеченочное расположение. Бывают солидными и одиночными. Стремительно развиваются, не поддаются хирургическому лечению. Метастазируют в селезенку, почки, надпочечники.
Клинические признаки рака печени у собак весьма неспецифичны и во многом зависят от локализации онкопроцесса, степени, глубины поражения, гистологии печеночной опухоли.
В большинстве случаев онкология гепатобилиарной системы протекает на начальных стадиях развития бессимптомно. Признаки болезни выражены слабо. Собак доставляют в ветклинику уже когда онкозоболевание перешло в тяжелую форму.
Характерные симптомы при раке печени у животных:
- желтушность глаз, слизистых по причине попадания желчи в кровь;
- снижение, отказ от корма;
- общая слабость, угнетение, сонливость, вялость;
- снижение активности;
- повышенная жажда;
- частое мочеиспускание;
- кахексия, диспепсические расстройства;
- внутрибрюшное кровотечение;
- увеличение живот в объеме;
- нарушение пищеварительных процессов;
- потеря веса, сильное истощение;
- увеличение региональных лимфоузлов;
- быстрая утомляемость после непродолжительных физических нагрузок, активности;
При раке печени моча приобретает темно-желтый, бурый оттенок. Заметно в моче большое количество фибриновых хлопьев, кровянистые нити, вкрапления. Собак мучает тошнота, рвота. В каловых, рвотных массах появляются частицы не переваренного корма, кровяные субстанции. Фекалии приобретают бледно-серый, насыщенный желто-зеленый цвет. По мере прогрессирования онкологического недуга печень увеличивается в размере.
При сильном поражении печени при пальпации живота животные ощущают дискомфорт, сильный болевой синдром. Может развиться асцит (водянка живота), при котором в брюшную полость попадает патологический экссудат.
В тяжелых случаях из-за печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии, наличии метастазов в органах ЦНС отмечают мышечные спазмы, судороги, парезы.
Достоверным методом диагностики при подозрении на онкологию печени является биопсия. Под контролем УЗИ в область опухоли через брюшину вводится тонкая длинная игла. Если при исследовании биоматериала при проведении микроскопии обнаружены раковые клетки, диагноз подтверждают.
Помимо этого, в диагностике применяют лапароскопию, рентгеноскопию, УЗИ брюшины, КТ, МРТ, проводят общий визуальный осмотр животных. При пальпации в 70% случаев удается обнаружить патологическое образование в краниальной части брюшины.
По результатам серологических исследований отмечают тромобоцитоз, анемию, изменение лейкоцитарной формулы (умеренный лейкоцитоз), гипоальбунемию, снижение концентрации глюкозы.
Прогноз при раке печени острожный, в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при наличии метастазов в других внутренних органах, сильном поражении печени. Лечение, выбор методик зависит от стадии, локализации, глубины онкопроцесса, морфологическо-гистологических признаков опухоли.
В ветеринарии, если у собаки диагностирован рак печени, шанс на выздоровление дает хирургическая операция, при которой удаляется часть пораженного раковым процессом органа. Это единственный радикальный метод лечения при доброкачественных, злокачественных опухолях. При этом результат будет положительным только при отсутствии метастазов. Продолжительность жизни после операции – от года до трех.
Важно! Без вреда для жизни и здоровья собаки хирург-ветврач может удалить до 65% печени, поскольку орган способен к восстановлению.
Если есть метастазы, притормозить дальнейшее развитие онкологического процесса поможет радио-, химио- и лучевая терапия. ХТ дает неплохие результаты при обнаружении опухоли, чувствительной к действию применяемых препаратов. Данные методы лечения также применяют в случае неоперабельного рака.
Чтобы нормализовать состояние, улучшить качество жизни, четырехпалым пациентам назначают инфузионную терапию, гепатопротекторы, онкопрепараты для людей, средства гомеопатии. Облегчить боль помогут анальгезирующие средства. Эффективные лекарства, дозировки назначит ветврач. Чтобы не усугубить состояние домашнего питомца, не занимайтесь самолечением.
После лечения необходимо создать оптимальные условия содержания, подкорректировать рацион. Животным показана диета с низким содержанием жиров. Можно кормить собак специальными лечебными кормами, которые можно приобрести в зоо- или интернет-магазинах.
Каждые три месяца возите собаку в ветклинику для прохождения осмотра. Нужно понимать, что онкоболезни трудно поддаются лечению и вылечить их до конца не всегда удается. Через год-два после операции болезнь может рецидивировать.
источник
Заболевания печеночных структур у собак диагностируются в ветеринарии достаточно часто. Но злокачественные новообразования печени редко встречаются.
Разделяют несколько видов раковых опухолей в печени у собак, имеющие свои особенности. Так, диагностируют первичные (возникшее самостоятельно), вторичные (развившиеся на фоне воспалений, хронических патологий печени и желчного пузыря) и метастатические опухоли (возникающие как следствие распространившихся местастаз из других пораженных органов).
В результате того, что печень выполняет главную функцию организма – фильтрацию крови, наиболее частой раковой опухолью печени у собак является метастатическая.
Причин развития раковой опухоли множество, а вот методики лечения практические всегда сводятся к частичному удалению органа и дальнейшему проведению химиотерапии. Обнаруженный рак печени на ранних стадиях, дает определенные шансы на полное излечение от заболевания.
Важно знать, какие характерные симптомы указывают на развитие злокачественного новообразования в гепатобилиарной системе, для своевременного обращения в ветеринарную клинику за соответствующей помощью.
Рак печени у собак первичного типа, возникающие самостоятельно, регистрируется достаточно редко.
В основном злокачественное поражение органа развивается в результате вторичного опухолевого процесса, диагностируемого в других, как правило, рядом расположенных органах. Метастазы из легких, кишечника, поджелудочной железы мигрируют в клетки печени, провоцируя локализацию онкологии.
Клетки карциномы способны передвигаться по организму в печеночные структуры по кровеносному руслу и лимфогенным путем. Предположительными причинами рака печени у собак являются:
- генетические мутационные изменения;
- изменения в организме, спровоцированные возрастом животного;
- предрасположенность к онкозаболеваниям по генетическому типу;
- агрессивное радиоактивное излучение;
- продолжительное использование медикаментозных препаратов;
- интоксикации организма, в том числе и печени ядовитыми веществами (реагентами, вирусами, бактериями);
- заболевания организма хронического типа, поражающие пищеварительную систему;
- патологические процессы, спровоцированные проникновением и активным развитием паразитов в организме;
- патологии иммунной системы (аутоиммунные заболевания).
Причинами развития злокачественных новообразований в печени могут послужить повышенный уровень содержания железа в плазме крови, цирроз или воспаление печеночных структур.
В ветеринарии не исключат возможность участия в процессе развития рака печени инвазионных поражений – гельминтозов, поражающих печень, а также патологий, характеризующихся изменениями в работе билиарной системы.
Что касаемо метастатического типа рака, причиной может стать злокачественное новообразование в селезенке, молочных пакетах (аденокарцинома, один из самых агрессивных видов рака), клетках Лангерганса (поджелудочной железе).
Диагностируется рак печени у собак всех пород и возрастов, но самый большой процент заболеваемости регистрируется у животных в возрасте старше 7 лет, что связано с физиологическими деструктивными процессами организма.
Новообразования, локализующиеся в области гепатобилиарной системы у собак, могут быть злокачественного и доброкачественного характера. Доброкачественные новообразования берут свое начало из клеток эпителия, стромы органа и сосудистых сплетений.
Часто диагностируемыми доброкачественными образованиями у домашних питомцев являются:
- Аденомы гепатоцеллюлярного типа. Иными словами это рак, возникающий из структурных единиц печени – гепатоцитов. Печеночный клеточный рак характеризуется длительным отсутствием признаков патологии. Образования ограничены достаточно плотной капсулой. При разрыве опухоли, возникает интенсивный рост и развитие.
- Узелковая гиперплазия или фокальный цирроз печеночных структур. Характер патологии считается доброкачественным, но в запущенных случаях опухоль, выглядящая как уплотнение, образованное из рубцовой и соединительной ткани, приводит к нарушениям работы всего органа и интоксикации организма.
- Гемангиома. Доброкачественное сосудистое новообразование, не имеющее характерной клинической картины. Редко переходит в злокачественную опухоль.
- Печеночная гиперплазия регенераторного типа. Новообразование, представленное в виде плотных узелков, небольшого размера. Опухоль склонна к быстрому развитию и дальнейшему сдавливанию протоков, выводящих желчный секрет. В результате возникают серьезные интоксикации организма, застой желчи и процессы некроза.
Среди первичных раковых опухолей, диагностируемых у собак, наиболее частыми являются новообразования мезинхимального типа, гепатокарциномы, холангиокарциномы (рак желчевыводящих путей), карциноиды – злокачественные процессы, возникающие на фоне нейроэндокринных нарушений.
Рак печени различают и по морфологическим признакам. Новообразование может быть единичным, узловатым, множественным и разлитым (диффузным).
Узловатый тип раковых клеток характеризуется множественными новообразованиями, располагающимися сразу в нескольких долях печени. Опухоль, поражающая клеточные структуры желчных путей, может стать причиной рака в области печени и даже за пределами.
Холангиокарциномы – представляют собой необычайно опасные и агрессивные опухоли, для которых характерно быстрое развитие и метастазирование в органы, расположенные в брюшной полости.
Карциноиды, вид раковых клеток, располагающихся внутри органа, стремительно и агрессивно разрастаются, метастазируют в почечные структуры, селезенку и кору надпочечников.
Лечение данного вида опухолей наиболее проблематично, так как хирургическое иссечение злокачественного новообразования не возможно.
Клинические проявления раковой опухоли печени у домашних животных не обладают определенной спецификой. В большинстве случаев симптомы онкологии, зависят от места расположения патологического процесса, его степени развития, пораженности и гистологических характеристик.
Злокачественные печеночные опухоли на первых этапах своего развития не имеют характерных клинических признаков. Проявление возникает тогда, когда большая часть гепатобилиарной системы поражена.
Как правило, владельцы собак отмечают серьезные изменения и обращаются за помощью в ветеринарную клинику тогда, когда процесс патологического характера заходит слишком далеко.
Тяжелые формы рака печени у собак характеризуются следующими признаками:
- изменение цвета склеры глаз – появляется желтуха, возникающая на фоне проникновения желчных кислот в кровяное русло;
- резкий отказ от корма и потеря веса;
- повышенная сонливость и угнетенность;
- отсутствие физической активности даже у самых жизнерадостных питомцев;
- развитие полидипсии (повышенной жажды);
- полиурия – увеличение порции выделяемой урины и частоты актов мочеиспускания;
- нарушения диспепсического характера (повышенное газообразование в пищеварительном тракте и болезненные ощущения);
- истощение организма, вплоть до кахексии;
- изменение цвета выделяемой урины (она становиться бурого цвета).
В порции выделяемой урины отмечаются фибриновые хлопья, прожилки крови. Питомец мучается от постоянных приступов тошноты с последующим извержением желудочного содержимого.
Каловые массы становятся бледно-желтого цвета, порой с преобладанием серого и зеленого оттенков, а также содержат частички непереваренной пищи и прожилок крови.
С развитием патологического процесса, сам пораженный орган увеличивается в размерах. При осуществлении пальпации области брюшной полости, собака ощущает сильный дискомфорт и болезненные приступы.
На прикосновения животное может отвечать агрессией. На фоне рака печени, часто диагностируют развитие водянки брюшной полости (скопление патологической жидкости в полости).
В результате сильных нарушений функциональных особенностей печеночных структур, развивается общая интоксикация организма, влекущая за собой поражение центральной нервной системы – гепатоэнцефалопатию.
Отмечаются нарушения координации у собаки, самопроизвольные спазмы и судорожные явления в конечностях.
Диагноз может поставить только квалифицированный врач на основании биопсии и ультразвукового исследования.
Биопсия проводиться при помощи специальной иглы, далее полученные образцы биоматериала отправляют на дополнительные лабораторные исследования. В случае, если в образцах взятого биоматериала обнаруживаются раковые клетки, диагноз считается окончательным.
В современных ветеринарных клиниках существует ряд других исследований, позволяющих визуализировать патологические процессы, развивающиеся в клетках и тканях печени.
Проводиться рентгенологические исследования, диагностическая лапароскопия (малоинвазивный метод хирургического вмешательства), компьютерно-резонансную и магнитно-резонансную томографии.
Общий анализ крови и биохимическое исследование, дают возможность определить наличие лейкоцитоза, тромбоцитоза или анемии, а также общее снижение количества сахара в кровяном русле. На основании полученных данных, врач назначает индивидуальную схему терапии.
Рак печени представляет собой необычайно опасное состояние для организма. Прогноз при постановке диагноза всегда осторожный.
Неблагоприятный прогноз ставят при наличии метастаз в других органах и системах, а также при поражении тканей печени более чем на 70%. Выбор метода лечения напрямую зависит от типа раковых клеток, расположения и запущенности процесса.
В ветеринарных клиниках проводят оперативное вмешательство с целью удаления пораженной области органа. Методика является наиболее верным шансом для спасения питомца и продления его жизни.
Положительный результат стоит ожидать только в том случае, если отсутствуют метастазы раковой опухоли. Средняя продолжительность жизни собак с диагностированным злокачественным новообразованием, составляет от 12 месяцев до 3 лет.
Даже при поражении большей половины печени, врач сможет провести удаление. Связано это с тем, что гепатоциты способны к регенерации. Наличие метастаз подразумевает использование терапии при помощи радиоактивного, лучевого излучения, а также введения высокотоксических химических веществ. Наиболее часто используется химиотерапия, дающая эффективные результаты.
Помимо химиотерапии и оперативного вмешательства с целью удалению части пораженной печени, назначается симптоматическая и поддерживающая терапия. Пациенту назначаются гепатопротекторы, онкопротекторы, обезболивающие препараты.
Ветеринарный специалист подбирает лекарственные средства индивидуально, с учетом особенностей организма животного (возраст, вес, наличие сопутствующих заболеваний).
После проведения лечебных мероприятий, необходимо в обязательном порядке пересмотреть качество кормления, а также условия содержания собаки. Питомцам после удаления раковой опухоли на печени, необходимо получать корма, с предельно низким содержанием липидов.
В профилактических целях, прооперированное животное рекомендуется регулярно показывать ветеринарному специалисту. Опасность раковых опухолей состоит в том, что даже после полного удаления их из организма, возможность рецидива необычайно высока.
В целях профилактики необходимо регулярно проходить профилактические осмотры для диагностики состояния всего организма. Важно стараться обезопасить своего любимца от факторов, способствующих развитию онкологии.
Регулярная противопаразитарная обработка и вакцинации, позволяют избежать большинства вирусных инфекций и гельминтозов, негативно влияющих на работу печени.
Если собака находиться на длительном лечении с применением сильнодействующих медикаментов, необходимо проводить регулярные наблюдения за изменениями в картине крови.
Любые изменения в состоянии животного не должны оставаться без внимания владельца. Хозяева пород собак, имеющих генетическую склонность с раковым опухолям, должны быть всегда на стороже.
Онкология, поражающая молочные железы, селезенку или поджелудочную железу, с большой долей вероятности может метастазировать в клетки печени, провоцируя опасный патологический процесс в жизненно важном органе собаки.
Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.
источник
Авторы: Julius M. Liptak, BVSc, MVetClinStud, FACVSc*; William S. Dernell, DVM, MS, DACVS; Stephen J. Withrow, DVM, DACVS, DACVIM (онкология). Университет штата Колорадо.
Опухоли печени могут быть первичными или метастатическими. Метастатические новообразования гепатобилиарной системы встречаются чаще первичных. Первичные опухоли печени собак и кошек подразделяют на 4 категории: печеночноклеточные, желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные. У собак чаще встречаются злокачественные варианты этих опухолей, в то время как у кошек более распространены доброкачественные новообразования, в частности, кистаденома желчного протока. Морфологически первичные опухоли печени классифицируют как солидные, узловые или диффузные. При солидных опухолях прогноз лучше, чем при узловых, диффузных или метастатических, поскольку в этом случае возможна хирургическая резекция и излечение, особенно при печеночноклеточном раке у собак и аденоме желчного протока и миелолипоме у кошек. И, наоборот, при узловых, диффузных и метастатических новообразованиях печени возможности лечения ограничены, так как хирургическое удаление не всегда возможно, а другие формы лечения не разработаны.
Первичные опухоли печени встречаются не очень часто и составляют 0,6 – 1,5% от всех опухолей у собак и 1,0 – 2,9% у кошек, однако у кошек на них приходится до 6,9% опухолей, не относящихся к опухолям кроветворной системы. 1–4 Метастатическое поражение, особенно метастазы рака селезенки, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, распространено шире и у собак встречается в 2,5 раза чаще первичных опухолей. 1,2 Поражение печени возможно и при других злокачественных процессах, таких как лимфома, злокачественный гистиоцитоз и системный мастоцитоз. 2,3
Первичные злокачественные опухоли печени у кошек и собак подразделяют на 4 основные категории: печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, нейроэндокринные (или карциноид) и мезенхимные опухоли. 4
У собак чаще встречаются злокачественные варианты, в то время как у кошек — доброкачественные. 2–8 Существует три морфологических типа первичных опухолей печени: солидные, узловые и диффузные (таблица 1). 5 Солидные опухоли печени определяют как крупные, одиночные новообразования, располагающиеся в пределах одной доли печени. Узловыми опухолями называют множественные новообразования в нескольких долях печени.>
К диффузному типу относят новообразования, образующие множественные или сливающиеся узлы и поражающие все доли печени, либо вызывающие диффузное изменение паренхимы печени. 4,5 Прогноз при опухолях печени у собак и кошек определяется гистологическими и морфологическими характеристиками. При солидном печеночноклеточном раке (ПКР) и при доброкачественных опухолях прогноз благоприятный, так как возможна полная хирургическая резекция, а биологическое поведение таких опухолей относительно неагрессивное. 7–11
В противоположность этому, для кошек с любыми типами злокачественных опухолей и для собак с остальными типами ПКР, кроме солидного, неблагоприятный. 2–14
Симптомы и клинический осмотр
Приблизительно у 50% кошек и 75% собак опухоли гепатобилиарной системы вызывают клинические симптомы, особенно злокачественные. 1–21 Наиболее распространенные симптомы неспецифичны и включают потерю аппетита, потерю веса, сильную вялость, рвоту, полидипсию/полиурию и асцит. 1–21
Таблица 1. Частота первичных злокачественных опухолей печени у собак по морфологической классификации 4–14
В редких случаях возможны судороги по причине печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии или метастазов в центральную нервную систему. 5,9,22 Желтуха чаще встречается у собак с внепеченочным раком желчных протоков или диффузными нейроэндокринными опухоляхми. 2,5,12 Однако эти симптомы обычно не позволяют дифференцировать первичные и метастатические опухоли печени от неопухолевых заболеваний печени. 3 Видимые клинические изменения бывают настолько же неспецифичными.
У 75% собак и кошек с опухолями печени удается пальпировать новообразование в краниальной части брюшной полости, хотя результаты пальпации могут ввести в заблуждение, так как при узловой или диффузной формах новообразований печени последняя может быть не увеличена, либо увеличение может быть незаметным из-за расположения печени глубоко под каудальными ребрами. 1–21
Лабораторные исследования
Изменения гематологических и биохимических показателей обычно неспецифичны. У собак и кошек с опухолями печени часто встречаются лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз. 1–14 Лейкоцитоз, вероятно, обусловлен воспалением и некрозом в результате крупных новообразований печени. 9,10 Анемия обычно легкая и нерегенеративная. 5,11 Причина анемии неясна, предполагаемые причины включают наличие хронического заболевания, воспаление, секвестрацию эритроцитов и недостаточность железа. 23 Тромбоцитоз, определяемый как количество тромбоцитов более 500 × 10 3 /мкл, встречается примерно у 50% собак с солидным ПКР. 11 К предполагаемым причинам тромбоцитоза относятся анемия, недостаточность железа, воспалительные цитокины и паранеопластическая выработка тромбопоэтина. 24–26
Анемия и тромбоцитопения встречаются у собак с первичной и метастатической гемангиосаркомой печени (ГСП). 3 У собак с опухолями гепатобилиарной системы описано удлинение времени свертывания и нарушения факторов свертываемости, хотя эти изменения редко имеют клиническое значение. 27
Таблица 2. Частота изменений гематологических и биохимических показателей крови у кошек и собак с новообразованиями гепатобилиарной системы 4-14
У собак с опухолями гепатобилиарной системы часто наблюдается повышение активности ферментов печени (таблица 2). Очевидной корреляции между степенью поражения печени и изменением активности ферментов не обнаружено 4 ; однако отклонения активности ферментов печени могут указать на возможный тип опухоли и помочь отличить первичную опухоль от метастатической. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) у собак с первичными опухолями печени часто повышена. 1 В противоположность этому, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина чаще наблюдается у собак с метастатическими опухолями печени. 1,28 Кроме того, соотношение активности АСТ: АЛТ менее 1 характерно для ПКР или рака желчного протока, в то время как при соотношении выше 1 более вероятны нейроэндокринные опухоли или саркома. 5 Однако в целом повышение активности ферментов печени не является специфичным изменением для диагноза заболеваний гепатобилиарной системы. 29 Прочие изменения биохимических показателей у собак с новообразованиями печени включают гипогликемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию и повышение концентрации желчных кислот до и после кормления. 1,2,5,9–14 В отличие от собак, у кошек с опухолями гептобилиарной системы часто присутствует азотемия, которая может быть единственным биохимическим отклонением, хотя также часто обнаруживается изменение активности ферментов печени, особенно АЛТ и АСТ, а также концентрации общего билирубина, которые значительно сильнее выражены у кошек со злокачественными опухолями. 6–8
Визуальная диагностика
Для диагностики, определения стадии и планирования хирургического лечения новообразований гепатобилиарной системы кошек и собак применяют рентгенографию, УЗИ и современные методы визуальной диагностики. На рентгеновских снимках собак и кошек с солидными опухолями печени часто удается увидеть новообразование в краниальной части брюшной полости, смещающее желудок каудолатерально. 10,11,30 Иногда у собак при раке желчного протока обнаруживается обызвествление разветвленной системы желчных протоков. 4 Рекомендуется УЗИ, так как данные рентгенографические изменения неспецифичны для диагноза новообразования печени и не дают информации о взаимоотношении между новообразованием и соседними анатомическими структурами.
УЗИ брюшной полости – предпочтительный метод диагностики и определения свойств опухолей гепатобилиарной системы у кошек и собак. 18,31–35 УЗИ позволяет установить наличие новообразования печени и определить его характер (кистозное или плотное, солидное, узловое или диффузное). 18,31–35 Если новообразование одиночное, можно оценить его размер, локализацию и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, например, желчным пузырем или каудальной полой веной. 18,31–35 Кроме того, можно определить васкуляризацию опухоли с помощью Доплеровского сканирования. 4 Ультразвуковая картина опухолей гепатобилиарной системы варьирует и не коррелирует с гистологическим типом. 18,31–35 Пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или игольная биопсия новообразований печени – информативные малоинвазивные методы, позволяющие получить образцы ткани для диагностики. 32–35 Перед биопсией печени рекомендуется сделать коагулограмму, так как кровоизлияние от легкой до умеренной степени является самым распространенным осложнением, встречающимся примерно в 5% случаев. 32–35 До 60% пунктатов печени и 90% биоптатов, взятых при помощи иглы, оказываются диагностическими. Для биопсии и определения стадии опухоли у собак и кошек применяются и более инвазивные техники, такие как лапароскопия или открытое хирургическое вмешательство через небольшой разрез. Однако при плотных солидных новообразованиях печени возможна хирургическая резекция без предварительной биопсии, то есть постановка диагноза и лечение производятся в ходе одной процедуры.
Современные методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), считаются предпочтительными для диагностики и определения стадии опухолей печени у людей. 36 В отличие от УЗИ, эти методы часто позволяют предположительно установить тип опухоли. Кроме того, КТ и МРТ являются более чувствительными методами для обнаружения незначительных изменений печени и определения из взаимоотношения с соседними сосудами и мягкоткаными структурами. 36 Исследований возможности применения современных методов визуальной диагностики при опухолях гепатобилиарной системы у собак и кошек не проводилось. Имеются отдельные сообщения о гипердиагностике при солидном ПКР у собак, в связи с чем эти опухоли могут быть ошибочно классифицированы как неоперабельные (рис. 1 и 2).
Рис. 1. КТ собаки с солидным печеночноклеточным раком в сагиттальной проекции. Новообразование печени выглядит крупным (показано стрелками) и неоперабельным. Однако в этом случае хирургическая резекция оказалась возможной и собака была все еще жива через 355 дней после операции
Рис. 2. Солидный печеночноклеточный рак, показанный на рис. 1, после хирургической резекции
Визуальная диагностика также имеет большое значение для определения стадии опухолей печени у собак и кошек. УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и лапароскопия позволяют оценить протяженность опухоли и метастазы в лимфатические узлы. Узловая гиперплазия и метастатическое заболевание дают сходную ультразвуковую картину, поэтому перед тем, как исключать возможность хирургического лечения, необходимо сделать биопсию. 37 Необходимо сделать рентгеновские снимки грудной клетки в трех проекциях или провести исследование современными методами визуальной диагностики для исключения метастазов в легких, хотя они редко присутствуют на момент постановки диагноза.
Прочие методы диагностики
Определение опухолевых маркеров в сыворотке, в частности, α-фетопротеина, применяется для диагностики, контроля лечения и прогноза ПКР у людей. 36 У 75% собак с ПКР концентрация α-фетопротеина в сыворотке повышена. 38,39 Однако концентрация α-фетопротеина повышается и при других типах опухолей печени, например, лимфоме и раке желчных протоков, а также при неопухолевых заболеваниях печени. 39,40
К печеночноклеточным опухолям относятся ПКР, печеночноклеточная аденома и гепатобластома. 4 Печеночноклеточная аденома обычно обнаруживается случайно и редко вызывает клинические симптомы. 2 У кошек печеночноклеточная аденома встречается чаще, чем ПКР, в противоположность собакам. 2,5,6 Гепатобластома – редкая опухоль из первичных стволовых клеток печени, описанная только у одной собаки. 15 ПКР – самая распространенная первичная опухоль печени у собак, составляющая 50% случаев, и вторая по распространенности у кошек. 2–8
У людей отмечена значимая корреляция между вирусами гепатита В и С, циррозом и ПКР. 36 Вирусная этиология показана также у лесных сурков, но не у кошек и собак. 6–9
Цирроз у собак с ПКР развивается редко. 6 Одно из исследований показало, что 20% собак с ПКР имели также и другие опухоли, хотя большинство из них были доброкачественными и эндокринными по природе. 5 Породная и половая предрасположенность к ПКР не подтверждена, хотя данные некоторых исследований говорят о большей частоте у карликовых шнауцеров и кобелей. 5,9,11,30 Морфологически в 53% — 83% случаях ПКР представляет собой солидную опухоль (рис. 2), в 16% — 25% узловую, а в 19% — диффузную. 2,5 В 2/3 случаев солидного ПКР поражаются левые доли печени, в частности, левая латеральная и медиальная доли и сосковидный отросток хвостатой доли. 5,9–11 Метастазы в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие чаще возникают у собак с узловой и диффузной формой ПКР. 2,5,9 Кроме того, опухоль может метастазировать в сердце, почки, надпочечники, поджелудочную железу, кишечник, селезенку и мочевой пузырь. 2,5,9 Частота метастазов варьирует с 0% до 37% у собак с массивным ПКР и от 93% до 100% у собак с узловым или диффузным ПКР. 2,5–11
Рис. 3. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с наложением матрасных швов.
Рис. 4. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с помощью хирургического сшивающего аппарата для торакоабдоминальных операций.
Собакам с солидным ПКР рекомендуется резекция доли печени. Хирургические техники резекции доли печени включают пальцевое разделение, лигирование новообразования, наложение матрасных швов (рис. 3) и шовных скобок (рис. 4). 41 Техника пальцевого разделения, заключающаяся в тупом рассечении паренхимы и лигировании отдельных желчных протоков и сосудов, приемлема при новообразованиях меньшего размера. Лигирование новообразования не рекомендуется для крупных собак или при расположении опухоли в центральной или правой долях печени, а также при широком основании опухоли. 41
Для резекции доли печени предпочтительнее использовать хирургические сшивающие аппараты для наложения скобок по причине меньшей длительности операции и меньшего числа осложнений. 41 Современные методы визуальной диагностики и УЗИ во время операции позволяют получить информацию о локализации правосторонних и центральных новообразований печени относительно каудальной полой вены перед резекцией доли. К возможным осложнениям после резекции доли печени относятся кровотечение, нарушение кровоснабжения соседних долей печени, временная гипогликемия и ухудшение функции печени. 4,41
В исследовании 40 собак с солидным ПКР чаще встречались левосторонние опухоли, время выживания после хирургической резекции превысило 1460 дней (медиана), а единственным значимым прогностическим показателем было расположение опухоли. 11 При правосторонних опухолях печени, поражающих правую латеральную долю или хвостатый отросток хвостатой доли, прогноз был хуже в связи с риском смерти во время операции резекции из-за повреждения каудальной полой вены. 11 К неблагоприятным прогностическим показателям при ПКР у человека относятся цирроз, большой объем опухоли, поражение сосудов, клиническая стадия, неполная хирургическая резекция и повышенная концентрация опухолевых маркеров, таких как α-фетопротеин, в сыворотке. 36 У собак с солидным ПКР локальный рецидив опухоли и метастазирование происходят редко и большинство смертей не связаны с ПКР. 10,11
В противоположность этому, прогноз для собак с узловым и диффузным ПКР неблагоприятный. Хирургическая резекция обычно невозможна из-за поражения нескольких долей печени. Возможные методы лечения узлового и диффузного ПКР у людей включают трансплантацию печени или малоинвазивные способы, такие как абляция или эмболизация, для контроля местно-распространенных опухолей. 36 Техники местной абляции включают чрескожную инъекцию этанола или уксусной кислоты, криотерапию, микроволновую коагуляционную терапию, лазерную терапию и радиочастотную абляцию. 36 Трансартериальная химическая эмболизация часто применяется у людей с неоперабельным ПКР . 36 Недавно были описаны методы мягкой эмболизации и химической эмболизации для паллиативного лечения ПКР у двух собак, оказавшиеся умеренно эффективными. 42 Роль лучевой терапии и химиотерапии в лечении ПКР неизвестна. Эффективность лучевой терапии маловероятна, так как печень собак не переносит общих доз выше 30 Гр. 4,36 У людей ПКР считается стойким к химиотерапии, частота ответа на терапию обычно менее 20%. 4,36 Вероятно, недостаточный ответ на системную химиотерапию связан с быстрым развитием резистентности к препарату, либо с ролью гепатоцитов в детоксикации или экспрессией Р-гликопротеина, выкачивающего насоса в клеточной мембране, имеющего отношение к полирезистентности к лекарствам. 4 Исследований химиотерапии при ПКР у собак не проводилось. К новым методам лечения, проходящим испытания в медицине, относятся иммунотерапия, гормональная терапия тамоксифеном и антиангиогенные препараты. 36
Четыре категории первичных опухолей печени у кошек и собак включают печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные.
У собак и кошек различают 2 типа опухолей желчных протоков: аденома и рак желчных протоков. 2,5–8,12,13,16–20 Аденомы желчных протоков часто встречаются у кошек, составляя более 50% всех опухолей гепатобилиарной системы у этих животных.
Эти опухоли также называют билиарными или гепатобилиарными кистаденомами, так как часто они имеют кистозный вид. 6–8,16–18 Возможна половая предрасположенность у котов. 16,18 Аденомы желчных протоков обычно не вызывают клинических симптомов до тех пор, пока не достигнут больших размеров и не начнут сдавливать соседние органы. 16–18 Одиночные и множественные опухоли встречаются с одинаковой частотой, и в операбельных случаях рекомендуется резекция доли печени. 6–8,16–18
У людей описана злокачественная трансформация, а при аденомах кошек в нескольких случаях были отмечены анапластические изменения. 6,16 Прогноз после хирургической резекции очень хороший, клинические симптомы исчезают, а случаев локального рецидива или злокачественной трансформации не описано. 8,16,17
Рак желчных протоков – самая распространенная злокачественная опухоль гепатобилиарной системы у кошек и вторая по распространенности у собак. 2,5–8 Известными факторами риска рака желчных протоков у людей являются заражение трематодами, желчнокаменная болезнь и склерозирующий холангит. 4 Трематоды также могут играть роль в этиологии рака желчных протоков у кошек и собак. 8,13
Предполагается породная предрасположенность лабрадор-ретриверов, 13 также сообщается о большей предрасположенности сук. 5,12,30 Однако у кошек это остается невыясненным, так как разные авторы сообщают о предрасположенности как котов, так и кошек.
Распределение морфологических типов рака желчных протоков сходно с таковым при ПКР: в 37% — 46% случаев опухоль солидная, в 54% — узловая (рис. 5), а в 17% — 54% случаев — диффузная. 2,5,12,13
Рис. 5. Вид узлового рака желчного протока во время операции. Полная резекция этой опухоли была невозможна из-за поражения нескольких долей печени.
Рак желчных протоков может быть внутрипеченочным, внепеченочным или располагаться в желчном пузыре. 2,5–8,12,13 Сообщается, что внутри- и внепеченочные формы рака желчных протоков у кошек встречаются с равной частотой, 6–8 в то время как у собак более распространен внутрипеченочный рак. 5,12,13 У обоих видов рак желчного пузыря редок и составляет менее 5% случаев. 2,5–8,12,13
Рак желчных протоков характеризуется агрессивным биологическим поведением. У кошек в 67 – 80% случаев образуются диффузные метастазы в брюшине. 6–8 У собак также часто возникают метастазы, до 88% опухолей метастазирует в региональные лимфатические узлы и легкие. 2,5,12,13 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, надпочечники, поджелудочную железу, почки и спинной мозг. 12,13 При солидном раке желчных протоков у собак и кошек рекомендуется хирургическая резекция. Однако время выживания собак и кошек после резекции доли печени незначительно, большинство животных умирает в первые 6 месяцев из-за местного рецидива и метастатического поражения. 8,43 Гистологически рак желчных протоков у кошек и собак классифицируют как плотный или кистозный, однако это не имеет значения для прогноза, а другие прогностические показатели не выяснены. 12 У людей при раке желчных протоков папиллярного гистологического типа с внепеченочной локализацией прогноз после полной резекции благоприятный. 44
Нейроэндокринные опухоли, также известные как карциноиды — редкие первичные опухоли у кошек и собак. 2,5–8 Они развиваются из нейроэктодермальных клеток и гистологически дифференцируются от рака при помощи серебряных красителей. 3,14 Нейтроэндокринные опухоли гепатобилиарной системы обычно имеют внутрипеченочное расположение, хотя описаны и внепеченочные опухоли в желчном пузыре. 14,19,20 Карциноиды в молодом возрасте встречаются чаще, чем другие первичные опухоли гепатобилиарной системы. 5,14 Карциноиды характеризуются агрессивным биологическим поведением и обычно не поддаются хирургической резекции, так как редко бывают солидными и одиночными; в 33% случаев опухоли узловые, а в 67% — диффузные. 5,14 Эффективность лучевой терапии и химиотерапии неизвестна. Прогноз неблагоприятный из-за метастазов в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие у 93% собак, обычно образующихся на ранней стадии болезни. 5,14 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, почки, надпочечники и поджелудочную железу. 14
Первичные саркомы печени, не относящиеся к опухолям кроветворной системы, редки у собак и кошек. 2,5–8,21 Самыми распространенными первичными саркомами печени являются лейомиосаркома, гемангиосаркома и фибросаркома. 2,5–8,21,45–47 В печени часто развиваются метастатические гемангиосаркомы, однако у собак лишь 4% — 6% из них происходит из ткани печени . 46,47 Прочие саркомы включают рабдомиосаркому, липосаркому, остеосаркому и злокачественную мезенхимому. 2–8 Доброкачественные мезенхимные опухоли, такие как гемангиома, редки. 2–8 Породная предрасположенность неизвестна, хотя сообщалось о предрасположенности кобелей. 5 Диффузная морфология не описана; массивный и узловой типы составляют 36% и 64% сарком, соответственно. 5,21 Саркомы печени характеризуются агрессивным биологическим поведением. Сообщается, что метастазы в селезенку и легкие образуются в 86% — 100% случаев. 5,21 При одиночных солидных саркомах можно попробовать резекцию доли печени. Однако прогноз неблагоприятный, так как на момент операции часто уже имеются метастазы. 5,21 Исследований химиотерапии для лечения первичных сарком печени не проводилось, но, вероятно, что ответ на терапию будет недостаточным, как и при других солидных саркомах. 48
Миелолипома – доброкачественная опухоль гепатобилиарной системы, описанная у кошек. 3,4 Гистологически она состоит из хорошо дифференцированной жировой ткани с примесью нормальных кроветворных элементов. 4 Предполагается, что этиологическим фактором служит хроническая гипоксия, так как миелолипомы могут развиваться в долях, захваченных диафрагмальной грыжей. 4 Миелолипомы могут быть как одиночными, так и множественными. Рекомендуется хирургическая резекция с удалением доли печени, прогноз превосходный, животные проживают долго, а локальные рецидивы не описаны. 4
источник