Микронодулярный цирроз печени что это такое

Микронодулярный (или дословно мелкоузелковый) цирроз печени – один из морфологических видов необратимого фиброзного перерождения печеночной паренхимы. Он развивается наряду с другими типами цирроза – макронодулярным и септальным. В отличие от последних, микронодулярный цирроз предполагает поражение тканей мелкими очагами фиброза с диаметром от 1 до 3 мм, которые могут быть соединены волокнистой сеткой с толщиной коллагеновых нитей до 2 мм. Эта сеть может покрывать часть печеночной ткани, а может заполнять ее целиком.

Чем больше распространен патологический процесс по органу, тем хуже его кровоснабжение и тем выше вероятность вовлечения в процесс необратимого фиброгенеза все новых участков ткани и перехода мелкоузелкового цирроза в крупноузелковый. К сожалению, обратного механизма нет. Клетки, прошедшие перерождение, остаются безжизненной соединительной тканью уже навсегда и даже уникальные способности печени к регенерации этого изменить не в состоянии.

Хотя при всех морфологических типах цирроза процесс идет примерно одинаково и симптомы идентичны, микронодулярный цирроз печени считается наименее злокачественным. Узелков много, но они мелкие и до поры до времени не стискивают кровеносные, лимфатические сосуды и желчевыводящие пути мертвой хваткой, вызывая неизбежный некроз тканей. При своевременной диагностике, пересмотре образа жизни и лечении под наблюдением врача мелкоузелковый цирроз можно сохранить на стадии компенсации в течение десятилетий, прожив с ним почти полноценную жизнь, пусть даже под строгим присмотром и в режиме многочисленных ограничений. Главной задачей больного становится защита уцелевших тканей печени от воспалительных процессов и распространения цирротического поражения клеток вширь и вглубь. Для этого необходимо:

полностью отказаться от употребления алкоголя и других вредных привычек:
до конца жизни сесть на диету № 5;
вылечить подострые и хронические заболевания печени (прежде всего гепатит, если он был в анамнезе) и других органов пищеварительного тракта;
нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, постараться вылечить портальную гипертензию;
прекратить контакты с токсичными веществами в быту и на работе;
свести к минимуму прием синтетических лекарственных препаратов, прежде всего тех, что метаболизируются в печени и выводятся с желчью;
придерживаться курса медикаментозного лечения, назначенного врачом.

Лечение при мелкоузелковом циррозе преследует несколько целей. Во-первых, оно предполагает курс противовоспалительных и противовирусных препаратов, которые в кратчайшие сроки должны вылечить токсический и вирусный гепатит и другие поражения печени. Во-вторых, это прием биодобавок и натуральных продуктов, которые содержат микроэлементы и фосфолипиды – основной строительный материал для клеток печени. В третьих – это прием препаратов-гепатопротекторов, призванных защитить мембраны и внутренние структуры гепатоцитов от внешней агрессии и внутренней перестройки на генетическом уровне.

Среди множества современных гепатопротекторов медики все больше выделяют препараты, созданные на основе экстракта молочного чертополоха, который также называется расторопшей пятнистой (Sílybum marianum). Это дикорастущее двухлетнее растение в виде сорняка обитает на многих огородах, растет в поле и в лесу. В его плодах находится биологически активное вещество силибинин, обладающее уникальным очищающим воздействием на организм.

Cилибинин обладает:

антиоксидантным действием, нейтрализуя свободные радикалы, атакующие клетки печени;
способностью приостанавливать перекисное окисление липидов, в результате которого жировые клетки Ито превращаются в соединительную ткань;
свойством катализировать синтез РНК-полимеразы A, которая регулирует механизм усвоения фосфолипидов и других полезных компонентов.

Кроме того, силибинин укрепляет клеточные мембраны и одновременно не впускает в клетку агрессоров извне и не выпускает из нее белки-трансаминазы, играющие важнейшую роль во внутриклеточном метаболизме. Кстати, повышение уровня печеночных трансаминаз – самый первый признак серьезных нарушений функций печени при циррозе. Именно на основании этого показателя начинают исследование и ставят диагноз «мелкоузелковый цирроз печени».

Ввиду незначительных размеров очагов фиброзного поражения и необязательности их присутствия во всех частях печени, биохимический анализ – основной способ диагностики заболевания на субклиническом и компенсаторном этапах. Помимо активности трансаминаз, выявляются и другие характерные для раннего цирроза признаки: повышение содержания в крови всех фракций желчного пигмента биллирубина, снижение уровня белка альбумина, увеличение времени свертываемости крови (обычно незначительное). Общих и сугубо печеночных симптомов у больного может и не быть, особенно если цирроз обусловлен регулярным употреблением алкоголя. Легкое недомогание, утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, сухость и горечь во рту больной просто списывает на вчерашнюю неумеренность и лечит подобное подобным, медленно, но верно усугубляя состояние своей несчастной печени и формируя в ней все новые и новые фиброзные узелки.

Пальпация при микронодулярном циррозе также может ничего не показать – края печени сквозь брюшную стенку кажутся ровными и гладкими, в отличие от крупноузелкового цирроза, при котором печень бугристая на ощупь. Может ничего не дать и биопсия печени, если прокол будет сделан напротив той ее части, что еще не затронута циррозом. Даже ультразвуковое исследование не всегда способно различить слишком мелкие узелки и сетку, опутывающую печень – эхо до поры до времени равномерное. На более поздней стадии характерным симптомом становятся образования из нескольких узелков ложных печеночных долек. На экране ультразвукового сканера они выглядят так же, как и обычные дольки, однако у них нет питающей вены, по которой в клетки печени поступает кровь на очистку.

Четких правил и механизма, по какому типу пойдет развитие цирроза печени при алкоголизме, хроническом гепатите C или работе на производстве битума, не выявлено, однако существует определенная статистика наиболее вероятных причин мелкоузелкового цирроза. На первом месте (как и в остальных морфологиях) стоит алкоголизм. Но это, прежде всего, ежедневное бытовое пьянство, которое подтачивает силы печени изо дня в день. При тяжелом запойном пьянстве более характерно развитие острого алкогольного гепатита и более злокачественного и краткосрочного крупноузелкового цирроза.

На втором месте по «популярности» — аутоиммунные и генетически обусловленные заболевания печени, такие как гемохроматоз, избыток железа в организме, и биллиарный цирроз, при котором фиброзные изменения возникают вследствие хронической воспалительной патологии желчевыводящих путей. На третьем месте – портальный цирроз, связанный с нарушением внутрипеченочного кровообращения, застоем венозной крови и вызванной им хронической гипоксии гепатоцитов.

В остальных случаях (в том числе при вирусных гепатитах) цирроз по мелкоузелковому типу развивается реже, чем по другим типам.

Несмотря на сравнительно благоприятный прогноз, мелкоузелковый цирроз остается смертельно опасным заболеванием, а узелки могут очень быстро слиться в один большой узел. Прогноз при лечении алкогольного цирроза этого типа полностью зависит от готовности пациента навсегда распрощаться с зеленым змием. Если человек раз и навсегда бросает пить, садится на диету и принимает гепатопротекторы, то вся жизнь у него еще впереди.

При биллиарном и гемохроматозном циррозе все зависит от индивидуальных особенностей организма, степени поражения печени, наличия сопутствующих заболеваний. У женщин при биллиарном циррозе течение болезни может резко усугубить беременность. Разумеется, употребление алкоголя при такой симптоматике также недопустимо.

Наименее благоприятен прогноз при портальном циррозе, поскольку он обусловлен системным нарушением тока крови в воротной вене и хронический портальной гипертензией. При таком диагнозе необходимо лечить основную причину цирроза: проводить операцию портального трансъюгулярного шунтирования, благодаря которому расширяется просвет вены и восстанавливается кровоснабжение тканей печени. Дальнейшее лечение и прогноз зависят от степени поражения органа, работоспособности и возможностей регенерации здоровых клеток печени.

Если мелкоузелковый цирроз перерос в крупноузелковый или фиброзная сетка охватила все доли печени и привела к некрозу значительной части паренхимы, неизбежно наступает стадия декомпенсации, а затем и терминальная стадия цирроза, которая сопровождается смертельно опасными осложнениями. Консервативное лечение на этих этапах уже не способно спасти больному жизнь, это может сделать только операция по пересадке печени.

Из осложнений при микронодулярном циррозе чаще всего развиваются асцит (скопление жидкости в брюшной полости, приводящее к спонтанному бактериальному перитониту), внутренние кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода, гепаторенальный синдром, при котором к поражению печени «подключается» поражение почек, и печеночная энцефалопатия – токсическое поражение центральной нервной системы, сопровождаемое разрушением личности и постепенным отказом внутренних органов.

В терминальной стадии уже не важно, по какому типу развивался цирроз – результат одинаково печален. Если имеется тяжелое поражение кровеносных сосудов или в печени развилась раковая опухоль (гепатоцеллюлярная карцинома), то обычно не показана и пересадка печени, так как вероятность выживаемости крайне мала. В таких случаях назначается лишь паллиативная терапия.

Цирроз печени – одно из тех заболеваний, возникновению которого человек на 90% обязан самому себе. Стоит ли вести неправильный образ жизни, употреблять спиртные напитки, есть нездоровую пищу, чтобы в один из дней своей жизни услышать такой страшный приговор, а потом вдруг обрадоваться тому, что у вас мелкоузелковый, а не крупноузелковый цирроз печени и есть еще шансы побороться за свою жизнь?!

источник

Цирроз печени – это одно из опаснейших заболеваний. В Интернете и в реальности можно найти множество примеров, когда эта болезнь заканчивалась либо пересадкой печени, либо гибелью больного человека. Заболевание заключается в том, что клетки печени, именуемые гепатоцитами, гибнут и замещаются соединительной тканью. Получается, что печень уже не может выполнять необходимые для поддержания здоровья и жизнедеятельности пациента функции, и человек гибнет в течение 2 – 4 лет после начала заболевания. 50% больных циррозом печени могут прожить около 7 лет. При декомпенсации от 10% до 40% больных проживают от 1 до 3 лет. Т. е. продолжительность жизни зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и многих других факторов. Поражённая недугом печень обычно уменьшается или увеличивается в размерах и кажется слишком плотной, появляются бугристость и шероховатость. К сожалению, чаще всего болезнь поражает население активного возраста (от 35 до 60 лет) и уносит 40 миллионов жизней в год. Входит в 6 наиболее распространённых причин смерти во множестве экономически развитых стран. Как правило, цирроз печени возникает вследствие злоупотребления алкоголем, увлечения некоторыми сладкими газированными напитками, а также из-за неправильного лечения, отсутствия какой-либо терапии или после обострения заболевания у людей, страдающих гепатитами B, C и D.

Наиболее часто цирроз печени – это осложнение гепатита или следствие алкогольной зависимости у человека. Гепатит А практически никогда не переходит в цирроз печени. Также циррозом печени могут заболеть и люди с застойной сердечной недостаточностью. Кроме того, эта тяжёлая болезнь может быть осложнением заболеваний желчевыводящих путей и некоторых генетических заболеваний: болезни Вильсона-Коновалова, дефицита альфа-1-антитрипсина, гемохроматоза. Нередко циррозом печени заболевают и те, кто работает с промышленными ядами либо же получает постоянное поражение некоторыми видами лекарственных средств.

У цирроза печени есть несколько морфологических типов: неполный септальный, мелкоузловой (микронодулярный), крупноузловой (макронодулярный). Также встречается смешанный тип заболевания. Микронодулярный цирроз печени – это тип болезни, при котором толщина соединительнотканных узлов составляет от 1 до 3 мм. Если толщина узлов более 3 мм, то говорят о крупноузловом, или макронодулярном циррозе печени. Если у человека есть узлы различной толщины, то это смешанный тип цирроза печени.
Стоит отметить, что морфологический тип цирроза печени обычно определяют, проводя биопсию печени. Это даёт возможность врачам провести исследование тканей поражённого органа. К сожалению, это не всегда можно сделать. Причиной невозможности проведения биопсии может быть ухудшение состояния здоровья больного человека. Тем не менее, морфологический тип цирроза никак не влияет на проявления болезни и возможные осложнения патологического процесса в организме. Это значит, что для всех без исключения типов цирроза печени применимы одни и те же методы лечения, потому что механизм действия заболевания на организм практически всегда одинаков.

Каковы же признаки этого грозного заболевания? Как и при всех болезнях печени, у человека появляется желтуха. У человека желтеют кожа и слизистые оболочки (например, глаз). Это потому, что в крови повышается содержание билирубина. Печень у больных микронодулярным циррозом, как правило, увеличивается в размерах. То же самое происходит с селезёнкой. Человек чувствует себя вялым, возникает слабость. Появляются боли с правой стороны, под рёбрами. Больной теряет вес, у него снижаются тонус и сила мышц. Уменьшается мышечная масса. Ладони и подошвы краснеют. Возникает варикозное расширение вен с сосудистыми звёздочками. Кроме того, расширяется сеть вен на животе; это называют «головой медузы». На ногтях могут появиться белые полосы, которые называются линиями Мюрке. Иногда ногти становятся полностью белыми. Чаще всего это случается, если причиной заболевания стало злоупотребление спиртными напитками. Бывает и так, что ногти у больного «половинчатые» — нижняя часть тёмная, а верхняя – светлая, белая. Встречаются и поперечные коричневые или розовые полосы, из-за которых лунки становятся практически незаметными. Ногтевые пластины могут стать выпуклыми и приобрести округлую форму. Концевые фаланги пальцев утолщаются, напоминая барабанные палочки.

В тяжёлых случаях заболевания появляется асцит, т. е. в животе накапливается жидкость, и он увеличивается в объёме. Человек может страдать кровотечениями – изо рта, желудка, кишечника, носа. Больной становится агрессивным, теряет ориентацию в пространстве. Также при циррозе печени у пациентов нередко встречается бессонница, возможны и другие нарушения сна. Также человек может впасть в кому, есть риск состояний ступора (двигательного расстройства, означающего тотальную обездвиженность человека и отсутствие какой-либо реакции на раздражители с его стороны) и сопора (разновидность глубокого угнетения сознания, при которой человек остаётся способен к рефлекторной деятельности, но не может действовать произвольно).

Основной причиной этого типа цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Что же касается продолжительности жизни, то возможно её увеличение, если устранить причину возникновения заболевания, т. е. если больной прекращает употребление алкоголя. После такой меры часто наступает улучшение состояния пациента. Иногда случается и вторичный билиарный цирроз – в этом случае также важно устранить причину болезни, чтобы улучшить прогноз. Ситуация ухудшается, если медики говорят о портальном циррозе.

Особенно неблагоприятны осложнения, связанные с асцитом, энцефалопатией, кровотечениями. Если у больного есть эти симптомы, то медицинский прогноз, к сожалению, не в его пользу. Помимо уже упомянутых асцита, энцефалопатии и других осложнений, у человека с циррозом печени могут возникнуть рак печени, формирование тромбоза воротной вены, инфекционные заболевания. Инфекциям больные подвержены, поскольку из-за нарушения функции печени прекращают вырабатываться интерфероны, антитела и иммуноглобулины, возникают проблемы со взаимодействием лимфоцитов (иммунных клеток).

Безусловно, любую болезнь лучше предотвратить, нежели лечить. Для того, чтобы снизить вероятность заболевания циррозом печени, стоит следить за тем, чтобы ежедневная доза алкоголя, употребляемая человеком, составляла не более 40 г. Кроме того, не стоит увлекаться жареными, острыми, жирными блюдами, конечно, же, курильщикам надо покончить со своей вредной привычкой, а некурящим – не начинать курить, поскольку табак и никотин отрицательно влияют на все без исключения органы и системы органов человека.

Стоит отметить, что необходимо также проявлять особую осторожность с грибами. Это небезопасный продукт. Яды, содержащиеся в них, разрушительно действуют на печень, так что при покупке обязательно нужно убедиться в свежести, хорошем качестве продукта и, конечно, в том, что это съедобные виды грибов, растущие в экологически чистых местах. Не нужно злоупотреблять солью. Замечательно, если человек занимается спортом (конечно же, в меру).

Кроме того, если человек входит в группу риска заболевания гепатитом, нужно сделать прививку. Поскольку некоторые разновидности гепатита, приводящие к циррозу, передаются половым путём, то не следует заниматься сексом (особенно в извращённых формах) с незнакомыми партнёрами, а если случайный половой контакт всё же происходит, то обязательно надо воспользоваться презервативом. Он, конечно, не является панацеей и может порваться, но всё-таки может несколько снизить риск инфицирования вирусом гепатита.

Естественно, поскольку в группу риска входят инъекционные наркоманы, то для них профилактика – прекращение употребления наркотика. Шприцы (не только для наркоманов, но и в случае с другими видами инъекций) должны быть одноразовыми. После однократного использования их следует утилизировать. Ни в коем случае нельзя пользоваться общими с больными гепатитом людьми предметами личной гигиены, есть с их посуды. Кроме того, обязательно нужно стерилизовать инструменты для пирсинга после каждого использования (это для молодёжи, желающей иметь серёжки в разных частях своего тела). То же касается и стоматологических приборов и инструментов, и маникюрных принадлежностей. Ведь при стоматологических манипуляциях повреждаются зубы и дёсны, а при выполнении маникюра возможно нанесение царапин и порезов.

Не рекомендуется запускать сердечно-сосудистые заболевания. Их нужно лечить вовремя, не доводя дело до осложнений. Также, поскольку цирроз печени является осложнением гепатитов, то нужно мыть руки перед едой, а также мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу. Людям, работающим с токсическими веществами, обязательно следует использовать средства защиты (марлевая повязка, бахилы, перчатки, очки, а иногда и противогаз – зависит от конкретной ситуации). Это не устранит вредное воздействие ядов полностью, но всё же снизит его. Токсическими веществами могут быть и лекарства, поэтому нельзя принимать их, особенно неизвестные препараты, без назначения врача. Всегда нужно внимательно изучать состав средства, которое человек намерен принимать. Злоупотребление лекарствами, неправильное их использование нередко становится причиной печёночных заболеваний.

К сожалению, меры по профилактике цирроза печени соблюдают далеко не все, и заболевание возникает. В этой ситуации нужно лечиться. Как же это делается?

Диета при патологических процессах в печени и желчевыводящих путях
Основной метод – это назначение пациенту с данным заболеванием диеты №5, разработанной ещё советскими учёными диетологами для страдающих болезнями желчевыводящих путей и печени. В этом случае человеку можно есть варёные или приготовленные на пару нежирные рыбу, мясо и птицу. Также при данной диете рекомендуются овощные супы, варёные макароны, варёные яйца, сухари, чёрствый хлеб, бисквит. Кроме того, в рацион больного человека могут входить свежие, печёные и отварные ягоды и фрукты, за исключением кислых. Полезны будут неострые сыры, и творожные блюда: ватрушки, суфле, ленивые вареники. Подойдут и каши на нежирном молоке или на воде.

Допустимо употребление фруктовых, а также овощных соков. В меню человека циррозом печени или другими заболеваниями данного органа могут присутствовать блюда с растительным или сливочным маслом в небольших количествах. Можно добавлять в пищу ягодные, фруктовые и молочные соусы. Зефир, мармелад, повидло, варенье, сахар можно есть ограниченно. Обычно разрешается не более 70 г в день. Допустимы некоторые пряности, например, ванилин, корица, петрушка, укроп, лавровый лист, гвоздика. При этом обязателен отказ от алкоголя, а также жареных, копчёных и острых блюд. Ни в коем случае нельзя есть жирную пищу. Кроме того, придётся забыть о шпинате, щавеле, грибах, бобовых, луке, чесноке, репе, редьке, редисе. Некоторые сладкие блюда, к примеру, мороженое, сдоба, шоколад также не рекомендуются. Не следует пить газированные напитки и есть пряные блюда и пищу с уксусом. Соль допускается в количестве не более 10 г в день.

Диета, конечно же, не является единственным методом лечения цирроза печени. Она применяется в комплексе с другими терапевтическими мерами. Нужно ограничить физические и психические нагрузки и принимать некоторые лекарственные препараты, называемые гепатопротекторы. Их назначают при различных болезнях печени, чтобы облегчить течение заболевания и предупредить возникновение осложнений. Безусловно, это не панацея против печёночных болезней, однако одно из средств, облегчающих течение болезни. Поскольку некоторые пациенты могут страдать непереносимостью компонентов гнпатопротектора, то перед началом их приёма нужно обратиться к врачу и убедиться, что лечение не приведёт к ухудшению общего состояния здоровья человека. Эта мера проста, но позволит избежать неприятных последствий самолечения. Может быть и так, что данный препарат не подходит пациенту, и придётся подобрать другой вариант. Каждый случай цирроза печени и каждый организм индивидуальны, поэтому лечение обязательно должно учитывать особенности конкретного пациента. Так можно добиться максимальной эффективности терапии и избежать побочных эффектов, ведь лекарства и различные виды лечения существуют для того, чтобы приносить организму пользу, а не вред.

источник

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
осложнение от вторичного билиарного цирроза;
аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
тошнота, очень редко – рвота;
пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
ухудшение памяти;
нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
клинический анализ мочи;
печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
КТ печени.

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

антифибротические;
антиоксиданты;
обезболивающие;
общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
умеренное потребление свежевыжатых соков;
из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
разрешены нежирные сорта рыбы;
желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

асцит;
кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
печёночная кома;
перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
значительное ухудшение печёночных проб;
пожилой возраст;
стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

источник

Микронодулярный цирроз печени – это один из морфологических типов цирроза.

Выявить такой тип можно только после биопсии печени и гистологического исследования материала.

По той причине, что из-за состояния больного человека биопсия возможно далеко не всегда, морфологию цирроза иногда не удается установить.

Это связано с тем, что клиническая картина, развитие осложнений и, соответственно, лечение не зависят от морфологического типа цирроза печени.

Кроме микронодулярного (или мелкоузлового), выделяют также макронодулярный (крупноузловой), смешанный типы цирроза и неполный септальный цирроз.

Симптомы микронодулярного цирроза – это характерные симптомы и других видов цирроза:

Желтуха
Увеличение печени и селезенки
Потеря аппетита, слабость, снижение веса
Общее плохое самочувствие
Болезненность в правом подреберье
Сосудистые звездочки
Варикозное расширение вен
Покраснение ладоней и подошв
Уменьшение мышечной массы
Снижение тонуса, силы мышц
Увеличение живота в объеме – асцит
Расширенная богатая венозная сеть на коже живота – «голова медузы»
Кровотечения из различных органов, в том числе ротовой полости, носа, желудочно-кишечного тракта
Изменение поведения, агрессия, дезориентация
Нарушение сна и бодрствования
Дрожание конечностей
Изменение сознания (ступор, сопор, кома)

В лабораторных анализах обращает на себя внимание анемия, ускорение СОЭ в общем анализе крови, в биохимическом анализе изменения значительны: увеличение активности трансаминаз, гамма-ГГТ, щелочной фосфатазы, а также специфических печеночных ферментов, увеличение уровня всех фракций билирубина, увеличение протромбинового времени, уменьшение альбуминов, холестерина, мочевины.

Существуют признаки, которые более характерны именно для мелкоузлового цирроза.

При пальпации определяется увеличенная, плотная печень, ее поверхность ровная, тогда как при крупноузловом циррозе поверхность печени бугристая.

Кроме того, для крупноузлового цирроза характерно более сильное увеличение печени, чем для мелкоузлового.

На УЗИ при микронодулярном циррозе будет видна увеличенная в размерах печень, структура которой отличается равномерной гиперэхогенностью.

При макронодулярном циррозе гиперэхогенность неравномерна.

Самое главное исследование, которое позволяет определить морфологический тип цирроза печени – это гистология. При рассмотрении биоптата (препарата печени) определяются следующие признаки микронодулярного цирроза:

Мелкие, одинаковые узелки размерами 1-3 мм
Мелкие узелки распределены в ткани печени однородно
Имеются тонкие соединительнотканные перегородки, их толщина не более 2 мм
Соединительнотканные перегородки окружают узелки в виде сети, равномерно распределяясь в структуре печени
В структуре печеночной ткани определяются ложные дольки одинаковых размеров, их отличие от настоящих долек – отсутствие центральной вены

Различные этиологические факторы цирроза печени могут привести к разнообразным изменениям печеночной ткани.

Микронодулярный цирроз чаще всего развивается при воздействии алкоголя, кроме того, вторичный билиарный и портальный виды циррозов нередко развиваются по мелкоузелковому типу.

Пока осложнения не развиваются, микронодулярный цирроз является более благоприятным типом. Так, алкогольный и вторичный билиарный циррозы имеют лучший прогноз, чем другие виды.

При отказе от алкоголя больной человек может длительное время прожить в стадии компенсации цирроза. При вторичном билиарном циррозе при устранении его причины продолжительность жизни также высока.

Портальный же цирроз менее благоприятен. Осложнения в виде кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии сильно ухудшают прогноз.

Лечение заключается в назначении диеты № 5, включающей отказ от алкоголя. При асците требуется снизить уровень потребляемой соли, при печеночной энцефалопатии – белка.

Назначаются витамины, гепатопротекторы, при необходимости — препараты для снижения давления в системе портальной вены (октреопид), лактулоза, антибактериальные препараты, дезинтоксикация (растворами глюкозы, витаминов).

При далеко зашедшем процессе рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Дистрофические или воспалительные процессы печени могут привести к грозной болезни – циррозу, то есть хроническому прогрессирующему заболеванию, проявляющемуся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

Для цирроза характерны необратимые изменения органа с нарушением его архитектоники, под которым понимается избыточное развитие соединительной ткани, перерождение структуры печени, характеризующееся образованием ложных долек.

Крупноузловой цирроз является необратимым заболеванием, прогноз при котором, как правило, неблагоприятен.

Проявления этой болезни могут быть разнообразны, что зависит от этиологии, стадии и активности течения заболевания. Также это зависит от основного заболевания печени, внутри рамок которого развился цирроз. Чаще всего могут наблюдаться кровотечения из носа, слабость и утомляемость, снижение аппетита, нарушенная работоспособность, кожный зуд, тупая боль правой части живота, повышенная температура тела. Могут быть рвотные позывы или рвота. B терминальной стадии добавляются портальная гипертензия, асцит, волнообразная желтуха, гепатохроматоз, печеночная недостаточность.

Одним из видов этой тяжелой болезни является крупноузловой цирроз печени, для которого характерно, кроме того, снижение веса, сильная рвота, суставные боли. Сам по себе этот вид заболевания встречается значительно реже, чем мелкоузловой – всего лишь 20-25% случаев.

Микронодулярный (мелкоузловой) – печень имеет узлы диаметром 1-3 мм;
Макронодулярный (другие названия – крупноузловой, постнекротический, мультибульбарный) – узлы крупнее, чем 3 мм, по некоторым источникам, крупнее, чем 5 мм и достигающие нескольких сантиметров. Некоторые макропрепараты достигают трёх сантиметров в диаметре;
Смешанный.

В более чем 10% случаев этиология макронодулярного цирроза не ясна, поэтому эти случаи считаются криптогенными. По последним исследованиям большинство случаев криптогенного крупноузлового цирроза обусловлено перенесенными гепатитами B и С. В Юго-Восточной Азии, Центральной или Южной Африке, где заболеваемость гепатитом B очень высокая, у четверти носителей вируса обнаруживается цирроз.

В Соединённых Штатах Америки гепатиты В, D, С распространяются среди групп риска – гомосексуалисты, инъекционные наркоманы, среди которых происходит основной рост заболеваемости крупноузловым циррозом печени.

Макронодулярный цирроз печени является следствием не только вирусного, но также токсического гепатита, а иногда развивается из первичного билиарного или алкогольного цирроза печени. Переход алкогольного цирроза в постнекротический стоит на одном из последних мест по частоте его причин.

Симптомы основного заболевания, приведшего к крупноузловому циррозу сочетаются с признаками портальной гипертензии:

Асцит – боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, отеки ног, затрудненное дыхание, увеличение живота, который принимает форму шара из-за скопления жидкости, его просторечное название “водянка живота”.
Спленомегалия – увеличение размеров селезёнки – ноющая боль левого подреберья, возможны лихорадка, диарея, тошнота, рвота, слабость.
Гиперсленизм – изменение состава крови в сторону уменьшения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов как результат их скопления в разрушенной селезёнке.
По анализу крови также можно увидеть более высокую воспалительную активность в сравнении с мелкоузловым циррозом, сниженную до 1,0 мл или ниже сулемовую пробу, высокие показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов и, наоборот, низкие показатели альбуминов, протромбинового индекса и Т-супрессоров. Довольно-таки часто выявляются маркеры гепатитов B, С, D.
Кровотечения из варикозных вен пищевода – кровь выделяется с рвотными массами, изменение цвета стула.
Печень нормальных размеров с острым плотным краем.
Данные сканирования и УЗИ сходны с аналогичными при микронодулярном циррозе.
Резкое снижение веса.
Суставные боли.
Кожный зуд.

Любые перечисленные симптомы дают основание подозревать крупноузловой цирроз печени, он должен быть подтвержден результатами биопсии, которую можно провести чрескожно или открытым способом. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки вследствие малой информативности вполученных биоптатов.

Иногда макронодулярный цирроз может оказаться случайной находкой при выполнении операции, аутопсии или биопсии с целью установления причин бессимптомной гепатомегалии.

При данном заболевании лечение направлено на отдельные симптомы и коррекцию осложнений портальной гипертензии: уменьшение асцита, соблюдение строгой диеты, в случае алкогольного происхождения болезни – строгое воздержание от алкоголя.

При необходимости используется антимикробная терапия. Когда осложнения отсутствуют – ограничиваются наблюдением. В случае развития цирроза в рамках иного заболевания (например, болезни Вильсона или гемохроматоза), лечение основного заболевания замедляет динамику .

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией может быть рекомендована при небольших опухолях органа, развившихся на фоне болезни. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость пациентов, но при этом следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени на терминальной стадии болезни.

Прогноз неблагоприятный. Несмотря на получаемое лечение, в 75% случаев болезнь прогрессирует, пациенты умирают через 1-5 лет от осложнений: кровотечения, энцефалопатия, печеночноклеточный рак.

Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты, полное воздержание от спиртных напитков существенно повышают шансы пациента на компенсацию болезни.

Развитие болезни обычно имеет три стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Первая стадия может протекать бессимптомно, однако печень вынужденно работает с усиленной нагрузкой.

Клетки паренхимы значительно изменяются в результате возникшего воспаления. Они постепенно замещаются клетками соединительной ткани.

Оставшиеся здоровые клетки печени начинают ускоренно делиться, однако образование здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани.

На второй стадии, субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы: слабость, снижение веса, дискомфорт, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.

Возможна тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, отвращение к пище, особенно жирной, непереносимость спиртных напитков.

Во время второй стадии у больного обостряются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья, эпигастрия. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Стадия декомпенсации. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, желтуха. Самое тяжелое осложнение этой стадии – печеночная кома.

источник

Цирроз – патологические изменения в печени с хроническим активным течением, которые сопровождаются преобразованием паренхиматозной структуры в волокнистую ткань. Вследствие развития болезненного процесса происходит постепенное разрушение пораженного органа, приводящее к губительным последствиям, опасным для здоровья и жизни больного.

Образование мелкоузлового цирроза печени выступает первичной стадией болезни. На этом этапе возникают сбои функции кровоснабжения в системе воротной вены, приводящие к проявлению симптомов портальной гипертензии. Развитие разрушительного процесса негативно сказывается на состоянии организма, способствует отмиранию здоровых клеток органа и образованию вместо них элементов соединительной ткани.

Виновниками возникновения мелкоузлового цирроза печени, при котором формируются зоны поражения на теле человека, выступают:

злоупотребление алкогольными напитками;
серьезные заболевания органа с дальнейшим поражением желчевыводящих путей;
наследственные патологии обменной системы с накоплением определенных химических веществ внутри органа.

Медиками подтвержден факт способности определенных разновидностей гельминтов спровоцировать развитие болезни.

Клиническая симптоматика микронодулярного цирроза печени предполагает присутствие конкретных тревожащих признаков. Среди них:

повышенная утомляемость, бессилие;
ухудшение аппетита, анорексия;
тошнота;
значительная потеря массы тела;
рвота;
ощущения боли, сдавления в области правого подреберья;
желтизна кожи в сочетании с зудом.

На последней стадии цирроза возникают серьезные симптомы в виде наполнения живота жидкостью, сильно выраженных отеков ног, кровотечений внутри пищеварительного тракта. Реже встречается развитие гепатита, печеночной комы.

Для выявления начальной стадии мелкоузлового цирроза пациенту рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для получения врачебной консультации и проведения необходимых обследований, включающих:

общий анализ крови;
исследование мочи;
анализ кала;
биохимическое исследование крови;
УЗИ органов брюшной полости.

Подтверждение диагноза потребует выполнения более подробной диагностики, состоящей из следующих обследований:

биопсия;
компьютерная томография;
контрастная рентгенография области желудка.

Использование диагностических методов помогает подтвердить факт имеющегося заболевания, определить его форму и степень поражения.

В случае необходимости назначается выполнение лабораторного анализа крови с помощью маркеров на наличие аутоиммунных воспалений.

Для уточнения патологических изменений используют макропрепараты. При этом выполняется изучение видимого состояния органа. Визуально рассматривается его наружная оболочка и внутренняя часть. Определяется цвет, габариты, четко выделяющаяся деформация. При проведении разреза смотрят на наличие конкрементов в желчном пузыре, присутствие рубцовой ткани в паренхиме, узлов, различных аномальных изменений.

Печень является жизненно важным органом, расположенным в брюшной полости, обладающим регенерирующей функцией. Применение своевременных лечебных действий на первом этапе развития цирроза, а также полное исключение провоцирующих факторов, предоставляет шанс добиться улучшения состояния, вплоть до полного избавления от болезни.

При этом следует в полной мере оградить организм от вредного воздействия:

алкоголя;
опасных токсических элементов;
сильнодействующих медикаментозных средств.

Для лечения мелкоузлового цирроза используют:

диета, предполагающая дробный прием пищи в небольших количествах и уменьшение дозировки сахара, жирной, соленой, острой пищи;
комплексное употребление поливитаминных препаратов;
использование гепатопротекторов с целью недопущения поражения клеточных мембран, а также для активизации восстановительной функции;
ферментные средства, применяемые при возникновении диспепсических явлений в органах пищеварительной системы;
сведение к минимуму физических нагрузок.

Важен комплексный подход к лечению мелкоузлового цирроза, включающий применение медикаментов вместе со средствами народной медицины.

Главное условие эффективности лечения микронодулярного цирроза печени с положительными последствиями для здоровья больного заключается в правильно поставленном диагнозе, соблюдении здорового образа жизни, а также вовремя проведенном правильном лечении. Невыполнение данных условий грозит возникновением губительных осложнений. К ним относятся:

асцит (концентрация большого объема жидкости в полости живота);
варикозное расширение вен пищевода с кровотечением;
раковые образования;
печеночная энцефалопатия;
перитонит (острое воспаление в брюшной полости).

Продолжительность жизни пациента при развитии серьезных осложнений болезни невозможно точно спрогнозировать.

Помните, что патологические изменения, выявленные на начальных стадиях мелкоузлового цирроза, хорошо поддаются лечебному воздействию. Терапия может быть успешной при соблюдении рекомендуемой диеты, исключении из рациона алкогольных напитков, приеме специальных лекарственных препаратов.

При возникновении негативных симптомов обязательно посетите терапевта или гастроэнтеролога.

источник

Микронодулярный цирроз печени и мелкоузловой цирроз – это один и тот же тип заболевания печени. Он характеризуется образованием в ткани этого органа мелких структур размерами в 1 – 3 миллиметра. Они возникают при замещении нормальных клеток печени – гепатоцитов – фиброзными волокнами. Эта соединительная ткань образует своеобразную внутреннюю сетчатую структуру, которая пронизывает весь объем печени. Орган оказывается стиснутым тисками соединительной ткани, из-за которой возрастает давление в кровеносных сосудах печени и развиваются дальнейшие стадии цирроза, опасные для жизни больного.

Показать картину распределения соедительнотканных тяжей в печени может только гистологическое исследование, но иногда биопсия участка печени невозможна из-за риска кровотечения и гибели пациента. В целом, тип цирроза не влияет на течение заболевания и на состояние здоровья больного. Намного важнее тот факт, на какой стадии болезни начато ее лечение.

Если микронодулярный цирроз печени обнаруживается на ранних стадиях заболевания, то прогноз может быть благоприятным. Компенсационная стадия болезни дает больше шансов при таком типе цирроза, при субкомпенсационной стадии также возможен длительный срок жизни, если больной будет серьезно относиться к лечению.

На стадии декомпенсации тип цирроза уже не играет никакой роли, в этом состоянии прогноз одинаково неутешителен.

Еще не так давно основной причиной возникновения микронодулярного цирроза считался алкоголизм, а сам этот тип заболевания приравнивался к портальному циррозу. Сегодня классификация немного изменилась, считается, что микронодулярный цирроз печени может встречаться при:

Циррозе алкогольного происхождения.
Вторичном билиарном циррозе.
Портальном циррозе.
Криптогенном циррозе.

Структура печени при этом типе поражения внешне изменена незначительно. При осмотре и пальпации пациента определяется небольшое увеличение размеров органа, его поверхность гладкая, край острый. Твердые образования не прощупываются, как при других типах цирроза. Если микронодулярная форма цирроза печени обнаружена на начальных стадиях заболевания, у такого больного есть хорошие шансы если не на полное выздоровление, то на достаточно длительную и качественную жизнь. На поздних стадиях цирроза наличие мелкоузловой формы никак не сказывается на перспективах больного.

источник