Мкб 10 коды болезней рак печени

Рак печени – серьезное заболевание, которое отличается тяжестью симптомов, быстрым течение и трудно поддается лечению. Данное патологическое новообразование появляется в клетках и ее структурах вследствие генной мутации здоровых клеток или же в результате распространения метастаз из других органов.

Опухоль печени довольно распространенное заболевание, оно занимает седьмое место среди прочих онкологических недугов.

Поражение печени раковыми клетками слишком опасный недуг. На этот орган природа возложила серьёзные функции по обеспечению нормальной жизнедеятельности организма. Печень отвечает за вывод токсических веществ, продуцирование желчи, принимает непосредственное участие в энергообмене и кровотворени. Способствует обмену витаминов, микроэлементов. К тому же в печени продуцируется холестерин и некоторые гормоны. Нарушение деятельности этого органа влечет за собой очень серьезные последствия и, если болезнь не будет своевременно диагностирована и не проведено соответствующее лечение, рак печени приводит к летальным исходам.

Злокачественные опухоли и их разновидности описаны в мкб 10, где дано четкое описание каждого вида и методы его лечения.

Рак печени бывает первичный и вторичный. Первичное злокачественное новообразование встречается достаточно редко. Он образуется из здоровых клеток в результате не понятных до сих пор причин, которые приводят к их беспорядочному делению и перерождению в раковые клетки. Чаще всего он поражает мужчин в возрасте после пятидесяти лет.

Вторичный рак печени образуется в результате попадания в орган патогенных клеток из других пораженных органов. Метастатическая опухоль часто встречающийся онкологический недуг печени. Раковые клетки попадают в орган гематогенным путем.

Провоцируют онкологические заболевания следующие факторы:

хронический вирусный гепатит;
цирроз печени;
избыток железа в организме;
желчнокаменная болезнь;
наличие паразитов в организме;
сифилис;
диабет;
вредные канцерогенные вещества, которые содержатся во многих синтетических веществах и даже продуктах питания;
увлечение вредными привычками (курение и алкоголизм).

В зоне риска прежде всего находятся мужчины, которые более подвержены возникновению опухолей, чем женщины. Почему сильная половина человечества больше страдает от рака? Ученые связывают это с тем, что мужское население активно употребляет анаболические стероиды для наращивания мышц, увлекаются алкоголем и курением, в силу своей профессиональной деятельности плотнее всего контактируют с вредными веществами.

По морфологическому строению первичные опухоли печени различают следующие виды (согласно мкб 10):

гепатоцелярная карцинома (печеночно-клеточный рак);
гепатобластома (рак печение у детей);
холангиокарцинома (образованная из эпителиальных клеток желчных протоков);
ангиосаркома печени (прорастает из эндотелия сосудов).

Опухоли, которые проросли из метастазирующих клеток, имеют туже структуру, что и первичный рак того органа, откуда они мигрировали.

Симптомы, которые сопровождают онкологические новообразования в печени

Согласно данным полученным из мкб 10, рак печени на начальных стадиях сопровождается следующими симптомами:

снижение или полное отсутствие аппетита;
тошнота, которая иногда сопровождается рвотами;
в правом подреберье появляется тяжесть, ноющая боль тупого характера;
лихорадка;
общая слабость;
потеря веса;
развитие анемии.

В дальнейшем, при прогрессировании опухоли, наблюдается значительное увеличение печени, изменение ее плотности, появляется бугристость. Пальпация вызывает болевые ощущения в области локализации опухоли. Затем развивается желтуха, печеночная недостаточность. Возможно внутрибрюшное кровотечение. Иногда наблюдаются эндокринологические сбои, которые проявляются в виде синдрома Кушинга.

В случае, когда, рак развился на фоне цирроза, болезнь отличается быстрым ростом. Больной мгновенно угасает, его мучают сильные болевые ощущения в области локализации опухоли, развивается асцит, желтуха, появляется лихорадка и кровотечения из носа.

Первичная опухоль печени первым делом пускает метастазы в орган своей локализации. Раковые клетки поражают саму печень, лимфоузлы, малый сальник, затем уже легкие, плевральную полость, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

Признаки вторичного рака во многом имеют ту же симптоматику, что и первичные опухоли.

Обнаружение выше описанных отклонений от нормального функционирования организма, должно не просто насторожить, а побудить к незамедлительным действиям направленными на медицинское обследование. Стоит ли уточнять, что ранняя диагностика онкологии, дает большие шансы на положительный результат лечения.

Диагноз «подозрение на рак» ставится врачом после выявление специфических признаков, согласно мкб 10 и проведенного осмотра. На начальном этапе проводят лабораторные исследования крови на наличие билирубина, мочи — уробилина.

Одним из доступных широким массам населения методов диагностики является ультразвуковое исследование, которое к тому же считается достаточно точным при определении опухоли. Узи хорошо просматривает структуру печени и позволяет выявить любые изменения в ней, в том числе и узловые уплотнения, а также выяснить характер новообразований.

Ультразвуковое исследование контролирует проведения чрезкожной пункции, для изучения морфологического строения новообразования. Когда полученных данных оказывается недостаточно или диагностика осложняется тяжелым течением недуга, подключают и другие методы:

компьютерная томография;
магнитно-ядерный резонанс;
магнитно-резонансная терапия.

Лапароскопия применяется для наружного осмотра печени и забора тканей для проведения гистологии.

Рак повышает уровень фетопротеинов в крови почти на сто процентов.

Также может быть проведено рентгенологическое обследование брюшины, с введением в нее воздуха. Данный метод позволяет увидеть увеличенную печень и ее измененную поверхность.

Для получения дополнительных данных применяют радиоизотопное сканирование и гепатографию.

Согласно международной классификации болезней 10 выделяют четыре стадии развития злокачественных новообразований.

I стадия –размеры опухоли не значительны, симптоматика достаточно слабая. Но диагностика на данном этапе подтверждает наличие рака в организме.

II стадия характеризуется распространением опухоли в кровеносные сосуды. Больного беспокоят боли, слабость и другие неприятные сиптомы, характерные для онкологии.

III стадия разделяется на подстадии. Они характеризуют размеры опухоли и степень ее распространения. На этой стадии пораженными раком оказываются множественные внутренние органы.

IVстадия самая тяжелая степень болезни. Рак через кровь пустил множественные метастазы по всему организму. На этой стадии опухоль быстро прогрессирует и приводит к смерти в течении нескольких месяцев. На этом этапе возможно только паллиативное лечение, которое позволяет на некоторый промежуток времени продлить жизнь и облегчить негативную симптоматику (уменьшить болезненные ощущения и т.д). Из методов лечения применяют лучевую и химиотерапию.

Основные методы лечения злокачественных новообразований прописаны в справочнике мкб 10. К ним относится оперативное вмешательство и паллиативное лечение.

Своевременное комплексное лечение дает возможность прогнозировать лучший результат.

Если печень поражена первичной опухолью и нет противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, то проводят удаление злокачественного новообразования и применяют химиотерапию для угнетения раковых клеток, которые присутствуют в организме и возможно начали свое распространение. Выбирая тактику лечения, онколог основывается на следующих показаниях:

величина новообразования;
количество опухолей, которые поразили печень;
локализация злокачественных опухолей;
сопутствующие патологии (такие как цирроз печени и другие болезни);
наличие метастазов;
клиническую картину воротной вены (место сбора крови со всех органов брюшной полости).

Рак удаляется двумя основными методами. Это резекция очага с локализованной опухолью и радикальный метод с пересадкой органа. Но, к сожалению, на сегодняшний день, данные способы борьбы с онкологией имеют свои ограничения. Во-первых, при поражении раком воротной вены, операцию не проводят, поскольку существует практически сто процентная вероятность развития кровотечения. Во-вторых, рак часто сопровождается циррозом. А при такой клинической картине хирургическое вмешательство только усугубит состояние. В – третьих, пересадка затрудняется поиском доноров, которые подходили бы по всем параметрам и стоимостью данной процедуры, а она достаточно велика. Четвертый момент, если печень была пересажена, то пациенту необходимо длительное время принимать специальные препараты – иммунодепрессанты. Они способствуют снижению иммунитета. В данном случае появляется риск появления рецидивов болезни. И в-пятых, операция по удалению злокачественной опухоли возможна только в том случае, если рак не пустил метастазы.

Последние достижения науки позволили внедрить новые методы борьбы с раком. Это лечение с применением направленной лазерной энергии и энергии тепла. Данные методы используются при выявлении опухоли на ранних стадиях.

Из всего описанного выше, выходит, что процент больных, для излечения которых применяют хирургическое вмешательство достаточно низкий, согласно медицинской статистики он не превышает тридцатипроцентный барьер. Остальные же семьдесят относятся к числу неизлечимых, к ним применяют методы симптоматического лечения. К ним относятся использование медицинских препаратов, облучения и химиотерапии.

Химические препараты достаточно быстро вызывают привыкание организма и как следствие отмечается их эффективность. Во избежание такого эффекта введения химического вещества осуществляется через печеночную артерию, что позволяет ему воздействовать только на клетки печени.

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов:

тошнота;
рвота;
выпадение волос;
слабость и плохое самочувствие.

Для устранения данных побочных симптомов назначаются специальные лекарственные препараты и специальная диета. Правильное сбалансированное питание позволяет восстановить организм после химиотерапии и облучении.

Сколько живут при злокачественном новообразовании печени и внутрипеченочных желчных протоков (код С22, согласно мкб 10)

Рак данного вида имеет несколько очагов локализации и соответственно названий (согласно международной классификации болезней 10), но все они характеризуются как особо тяжкие и плохо поддающиеся лечению. Поэтому прогноз при данной онкологии весьма неутешительный. Связано это поздним выявлением недуга, а также частым развитием именно метастатического рака, когда печень оказывается пораженной раковыми клетками, мигрировавшими из других органов.

Прогноз выживаемости колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. На эту статистику оказывает значительное влияние и вид новообразования. Фиброламеллярная карцинома дает шансы пациенту прожить пять, а при эффективном лечении и более лет. Также гепатобластома (по мкб 10 код С 22.2) и цистаденокарцинома позволяет больному прожить около двух лет. А вот ангиосаркома (описание которой в полном объеме представлено в справочнике международной классификации болезней 10), больше двух лет человеку не оставляет. Из всех перечисленных видов рака, саркома самая агрессивная. Она достаточно агрессивно и развивается быстро, что приводит к быстрому течению болезни и летальному исходу в течении четырех-шести месяцев. Большое значение после диагностирования рака и начала его лечения играет и наличие других патологических изменений в организме, которые могут значительно ускорить развитие онкологии и сократить срок жизни пациента.

источник

Рак печени (МКБ 10 – код С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков) считается тяжелой патологией, исход которой – летальный, особенно при несвоевременном начале лечения. Если вовремя начать терапию, можно значительно увеличить продолжительность жизни, а то и вовсе излечить рак.

Причин, способствующих возникновению рака печени с кодом С22 по МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), достаточно много. Наиболее распространенными из них можно назвать:

Развитие вирусного гепатита типа В или С, имеющего хроническое течение. Такое заболевание воспалительного характера сопровождается мутацией клеток органа, что способствует их перерождению из доброкачественных в злокачественные.
Развитие цирроза печени. Заболевание протекает с замещением клеток органа соединительной тканью, вызывая тем самым сбой в его функционировании.
Потребление человеком продуктов, в которых может вырабатываться афлатоксин В1, особенно под воздействием специфического грибка. К таковым можно отнести сою, пшеницу, некачественный рис.
Повышенный уровень содержания в организме железа.
Развитие в организме желчнокаменной болезни также может увеличивать риск возникновения злокачественных новообразований в печени.
Злоупотребление алкогольной продукцией.

В зоне риска развития рака печени находятся мужчины, а также люди, злоупотребляющие стероидами, страдающие диабетом.

Все симптомы рака печени (код С22 по МКБ 10) можно разделить по стадиям развития недуга.

1 стадия. Новообразование только начинает образовываться, увеличиваясь в размере. Сосуды и окружающие ткани еще не повреждены, но уже возникает первая симптоматика, которую часто принимают за развитие совершенно иных патологий: общее недомогание, быстрая умственная утомляемость.

2 стадия. Наблюдается распространение новообразования на близлежащие кровеносные сосуды, и возникает следующая симптоматика: общее недомогание, чувство тяжести, боль в области живота над уровнем печени, которая усиливается при физических нагрузках, расстройство пищеварительной функции (возникновение тошноты, рвоты, диареи), утрата интереса к пище.

3 стадия. Новообразование значительно увеличено в размере, что можно выявить методом пальпации. Также возникают следующие симптомы: отеки, признаки желтухи, носовое кровотечение, нарушение функционирования эндокринной системы, сильная боль в области печени, общее недомогание.

4 стадия. На данном этапе развития опухоли происходит метастазирование раковых клеток в иные органы в организме. К сожалению, вылечить заболевание, протекающее на данной стадии, невозможно. Итог – скорая смерть.

На ранней стадии развития рака врач может назначить проведение резекции – операции, в ходе которой частично удаляют орган. Удалению подлежат именно те области, которые поражены злокачественным новообразованием. Также врач может назначить такую операцию, как гемигепатоэктомия, в ходе которой удаляют ту половину органа, на которой локализуется опухоль.

Та половина печени, которая осталась нетронутой при операции, на протяжении некоторого времени нормально функционирует, а впоследствии, орган самовосстанавливается до прежнего размера.

В процессе лечения подобных новообразований активно используют химиотерапию. Сразу стоит отметить, что такое лечение может вызвать привыкание организма, после чего эффект от применения химиотерапии будет нулевым. По этой причине исследователями был разработан иной метод – инфузия, который заключается во внедрении лекарства в организм через печеночную артерию.

Любое заболевание, в том числе и рак печени, можно вылечить. Для этого достаточно обратиться к врачу при первых, указывающих на недуг симптомах.

источник

Рак печени – это заболевание, характеризующееся появлением злокачественной опухоли в печени. Рак печени (МКБ 10 – С22.0-22.9) может быть первичным или вторичным (возникшим на фоне распространения метастазов в печень). Данное заболевание присуще скорее мужчинам, чем женщинам, что в большинстве случаев обусловлено большим употреблением алкоголя.

Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень). Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в печени. Существует ряд факторов риска, оказывающих позитивное влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:

хроническое воспаление печени. Цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса в печени;
алкоголизм. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
неправильное питание и, как следствие, избыточный вес. Чрезмерное скопление жира и замедление метаболизма повышают риск развития рака. Печень перестает справляться с объемами потребляемых гидрогенизированных жиров и постепенно теряет свои функции;
гемохроматоз. Данный диагноз предполагает нарушение обмена железа в организме, вследствие чего в органах ЖКТ происходит его скопление;
сердечная недостаточность;
заражение паразитами;
сахарный диабет;
сифилис;
нарушения в работе желчевыводящих путей;
накапливание в организме контрастного вещества торотраста, в прошлом веке используемого в качестве контраста на рентгенологическом исследовании;
курение. Курение негативно влияет на здоровье человека, а в особенности на работу печени;
пожилой возраст. С возрастом органы перестают работать также хорошо, как в молодости — снижается скорость обмена веществ и вероятность развития рака становится выше.

На первых стадиях рак печени (код по МКБ 10 — С22.0-22.9) протекает практически бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает. В основном опухоль начинает проявляться после распространения за пределы печени или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

боли в районе правого подреберья;
повышение температуры тела;
чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи;
беспричинное снижение веса;
снижение аппетита;
желтушность кожных покровов и склер;
тошнота, рвота, отрыжка воздухом;
склонность к поносам или запорам;
пальпируемый твердый узел в области печени;
окрашивание кала в светлый цвет;
темный цвет мочи;
анемия;
кожный зуд;
носовые или желудочно-кишечные кровотечения.

В случае, если все или несколько вышеперечисленных симптомов сходятся с вашими показателями, необходимо срочно обратиться к врачу для дальнейшего детального обследования. Команда онкологов Юсуповской больницы внимательно и грамотно подходят к выбору как диагностических, так и терапевтических мероприятий, обеспечивая своим пациентам максимальный результат. Наша клиника оснащена самым высокотехнологичным оборудованием, которое позволяет провести любое обследование с максимальной точностью.

Первичный рак печени в основном развивается из гепатоцитов – клеток печени, либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени:

карциносаркома;
саркома;
лимфома печени. Возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов. Отличается данное новообразование быстрым ростом и распространением метастаз отдаленные органы;
гепатоцеллюлярная карцинома — крайне редкая форма опухоли в печени. Главной причиной возникновения данного вида рака является цирроз или гепатит В и С;
цистаденокарцинома. Строение данного новообразования схоже со строением кисты. Основными проявлениями заболевания являются сильные резкие боли в животе и головокружения. Цистаденокарцинома склонна быстро расти, вследствие чего часто становится причиной сдавливания соседних внутренних органов;
гепатобластома – опухоль, характерная для детского возраста. Характеризуется снижением веса при непропорциональном увеличении живота;
холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени). Достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков. Выявляется, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не принесет результатов;
ангиосаркома. Самый сложный и практически не поддающийся лечению рак печени. Метастазы при ангиосаркоме распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост. Причинами появления данной опухоли становится длительный контакт с ядовитыми и токсичными веществами на производствах;
меланома печени. Одна из самых тяжелых опухолей печени. В основном возникает на почве метастазирования другой опухоли или вследствие развития меланобластомы;
фиброламеллярная карцинома. Проявляется данное новообразование печени сильными болями в эпигастрии и верхнем отделении живота, если опухоль выросла до размеров 20 и более сантиметров. Поддаётся лечению на ранних стадиях;
недифференцированная саркома. Опухоль печени в этом случае быстро растет и развивается, распространяя метастазы в соседние органы. Часто обнаруживается в детском возрасте и практически не излечивается.

Своевременная диагностика обеспечивает быстрое лечение и определение диагноза, что при онкологических заболеваниях чрезвычайно важно. Не следует откладывать поход к врачу, ведь именно это может спасти вам жизнь.

Метастазы являются главной опасностью любого онкологического заболевания, поскольку их практически невозможно остановить или предупредить их распространение.

Метастазы первичного рака печени способны распространяться в желудок, головной мозг, легкие, пищевод, вены и артерии, сердечную мышцу, сосуды, кости и позвоночник. Метастазы из печени попадают в организм следующими путями:

через лимфоток;
через кровеносную систему;
через разрастание за пределы печени и повреждение соседних тканей и органов.

К сожалению, метастазы встречаются в 40% случаев рака печени и часто поражают жизненно важные органы, которые в последствии крайне тяжело лечить.

Лечение рака печени в Юсуповской больнице назначается квалифицированными онкологами сообразно характеру опухоли, ее виду и стадии. Все терапевтические процедуры проводятся под четким контролем медицинского персонала, готового оказать помощь в любую минуту. В нашей клинике можно пройти любые виды обследований с использованием профессионального современного оборудования.

источник

По секционным данным, при метастазировании злокачественных опухолей в 36% случаев диагностируют поражение печени. Метастатические опухоли печени обнаруживают в 10 раз чаще, чем первичные. Основной источник метастазов в печень: опухоли толстой кишки (48,2%), метастазирование нейроэндокринных опухолей (16%), рака поджелудочной железы (13,5%), молочной железы (13%), желудка (6,2%), лёгкого (4,5%) или пищевода (3,7%) — наблюдают значительно реже. Источником печёночных метастазов могут также быть новообразования простаты и яичников. До 13% метастатических опухолей печени диагностируют без определения первичного очага.

1. Классификация метастазов в печень (по количеству):

2. Классификация метастазов в печень (по расположению):

— Унилобарные (поражают одну долю)

— Билобарные (поражают обе доли печени)

Поражение печени при опухолях органов пищеварительной системы, расположенных в бассейне воротной вены, объясняют попаданием опухолевых клеток с током крови в печень через портальную систему. Предполагают, что аналогичным образом происходит метастазирование опухолей матки, яичников, мочевого пузыря в соседние органы и ткани, сообщающиеся между собой через бассейн воротной вены. Дренирование опухолей молочных желез, лёгкого, щитовидной железы, меланомы кожи осуществляется по венам большого круга кровообращения, поэтому пути метастазирования этих новообразований различны (в том числе через печёночную артерию). Однако подтвердить этот механизм распространения опухолей при гистологическом исследовании довольно трудно. Полагают, что сами метастазы в печени — источник новых метастатических узлов. Метастатическое поражение печени путём непосредственной инвазии опухолей соседних органов в печень, а также лимфогенное метастазирование обнаруживают относительно редко. Процесс возникновения и прогрессии метастазов в печени может происходить бессимптомно. При увеличении печени, обусловленном ростом метастазов, пациентов беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, в дальнейшем развивается общее истощение. При поражении значительного объёма паренхимы печени диагностируют печёночную недостаточность. При инвазии крупных жёлчных протоков или вовлечении в процесс ворот печени обнаруживают желтуху. Синдром портальной гипертензии возникает при сдавлении, прорастании или тромбозе воротной вены; отёк нижних конечностей, появление плеврального выпота справа, расширение подкожных вен передней брюшной стенки — при компрессии нижней полой вены. При метастазировании нейроэндокринных опухолей развивается карциноидный синдром.

Метастатическое поражение печени при злокачественных новообразованиях диагностируют либо одновременно с первичным очагом, либо через некоторое время после лечения первичного рака. Обследование печени у онкологических больных обязательно проводят с использованием специальных методов визуализации (УЗИ, КТ).

Основные методы диагностики метастазов в печени — УЗИ и КТ. Нормальные показатели биохимического исследования крови (в субклинической стадии болезни) определяют более чем у 65% пациентов с метастазами в печени. Повышение активности АСТ, АЛТ, билирубина или щелочной фосфатазы регистрируют только у 50-65% больных. Исследование крови для обнаружения РЭА помогает заподозрить метастатическое поражение печени при колоректальном раке.

Ультразвуковое исследование печени — один из основных и доступных методов диагностики — позволяет визуализировать очаги новообразований размером менее 1 см.

С помощью ультразвуковой допплерографии проводят дифференциальную диагностику очаговых образований печени. Интраоперационное УЗИ (как наиболее точный метод) помогает определить мелкие, не обнаруженные при трансабдоминальном исследовании очаги. Причины гиподиагностики — изоэхогенные метастазы и выраженные диффузные изменения печени.

Преимуществом спиральной компьютерной томографии считают возможность визуализации мелких и глубоко расположенных очагов, а также более точная их топическая диагностика. Метод также позволяет проводить динамическое наблюдение, поскольку результаты разных (по времени) исследований легко пересмотреть и сопоставить по снимкам. Точность диагностики повышается при использовании болюсного внутривенного контрастирования. КТволюметрия помогает определить объём непоражённой паренхимы печени при планировании обширных резекций органа (чтобы оценить риск развития печёночной недостаточности после операции).

МРТ обладает сопоставимой с КТ чувствительностью и специфичностью. Однако стоимость проведения МРТисследования очень высока, особенно при использовании контрастного усиления

— возможность получить изображение органа в любой плоскости без перемещения пациента или сканирующего устройства;

— большой диапазон контрастности при исследовании;

— высокое пространственное разрешение.

Для уточнения характера очагового поражения печени с помощью МРТ используют три вида контрастов: неспецифический контрастный агент; контраст, специфичный для ретикулоэндотелиальной системы печёночной ткани; гепатоцитспецифический контраст.

Позитронноэмиссионную томографию проводят при планировании оперативного лечения для визуализации субклинических опухолевых очагов.

Важнейшей задачей уточняющей диагностики (при метастазировании опухолей в печень) считают морфологическую верификацию процесса. Для этой цели в настоящее время выполняют пункционную биопсию под контролем УЗИ (реже — под контролем КТ) с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала. В случае затруднения морфологической верификации при первичномножественных опухолях, а также при метастазах без определённого первичного очага проводят гистологическое исследование биопсийного материала (при необходимости дополненное иммуногистохимическим анализом), сопоставляя его результаты.

Распространённость метастатического поражения печени с учётом характера первичной опухоли определяет лечебную тактику.

При раке толстой кишки, нейроэндокринных опухолях, увеальной меланоме метастазы в печени, как правило, отграничены. В этих случаях целесообразно проводить активное хирургическое лечение, в том числе при множественных метастазах и поражении обеих долей. Основной метод оперативного вмешательства — резекция печени. Резекции печени могут быть анатомическими, при этом удаляют фрагмент печени в соответствии с её сегментарным строением (наиболее часто выполняют правостороннюю или левостороннюю гемигепатэктомию, бисегментэктомию, сегментэктомию); неанатомическими (клиновидные, атипичные); резекциями печени ex vivo (вне организма).

Для повышения резектабельности проводят предоперационную эмболизацию печёночной артерии и неоадъювантную химиотерапию. При рецидиве метастазов в оставшейся части печени необходимо выполнить повторную резекцию.

При нерезектабельных метастазах, противопоказаниях к оперативному лечению используют различные методы локальной деструкции очагов, проводимые чрескожным, оперативным или лапароскопическим способом под контролем УЗИ или КТ. В группу методов локальной деструкции очагов входят алкогольная аблация, криодеструкция, лазериндуцированная термоабляция, радиочастотная термоаблация (проводят наиболее часто), микроволновая деструкция.

При невозможности оперативного лечения и локальной деструкции выполняют артериальную химиоэмболизацию и регионарную внутриартериальную химиотерапию. Наибольший эффект при внутриартериальном введении оказывает флоксуридин.

При опухолях желудка, пищевода, почки поражение печени редко носит изолированный характер (прогноз, как правило, неблагоприятный). Хирургическое лечение проводят при солитарных или единичных метастазах (при отсутствии внепечёночных очагов заболевания). Альтернативой обширному хирургическому вмешательству служит радиочастотная термоаблация как вариант циторедуктивного лечения.

При метастазах опухолей, чувствительных к консервативной терапии (например, рак молочной железы или яичников), резекции печени выполняют при наличии изолированной остаточной опухоли в печени после проведённого лекарственного (гормонального) лечения, при этом допускают выполнение экономных резекций или радиочастотной термоаблации.

Лучевую терапию (как самостоятельный метод) для лечения метастазов в печени не используют. Однако сочетание её с дистанционным облучением и регионарной химиотерапией позволяет повысить вероятность резорбции опухоли и уменьшить болевой синдром.

— Ранняя диагностика первичного опухолевого очага.

— Регулярное динамическое наблюдение (после успешно выполненной операции) с исследованием печени различными методами визуализации (УЗИ, КТ и др.).

При метастазировании опухолей в печень средняя продолжительность жизни больных, как правило, невелика (один год). Вероятность пятилетней выживаемости после резекции печени при метастазах колоректального рака составляет 20-50%, при метастазах карциноидов — 60-80%, при метастазах других опухолей — 10-40%.

Факторы, благоприятно влияющие на прогноз:

— изолированный характер поражения печени;

— метахронно обнаруженные метастазы.

Продолжительность жизни больных после химиотерапии не превышает нескольких месяцев.

источник

Фиброламеллярный рак — редкая разновидность рака печени, характеризуемая специфическими патологическими и клиническими свойствами, отличающимися от печёночно-клеточного рака.

Опухоль наиболее распространена в западном полушарии, где на её долю приходится менее 2% всех гепатоцеллюлярных карцином. Данное новообразование развивается в более молодом возрасте (между 20 и 35 годами жизни); связь с полом, в отличие от классического печёночно-клеточного рака, отсутствует.

Особенность опухоли в том, что она редко возникает на фоне хронического заболевания печени и расположена обычно в левой доле органа.

Характерные симптомы заболевания — наличие пальпируемого новообразования, боли в животе, потеря массы тела, недомогание и анорексия.

Концентрация a-фетопротеина повышена менее чем у 15% больных. Фиброламеллярный рак обычно представляет собой одиночное гиперваскуляризированное образование с зоной пониженной плотности в центре (очаг некроза или фиброза). Кальцификацию обнаруживают в 65% случаев. Гистологически выявляют значительную эозинофилию и полигональные опухолевые клетки, окружённые плотной слоистой фиброзной стромой.

Поскольку внутрипечёночный рецидив опухоли наблюдают достаточно часто, а опухоль характеризуется медленным ростом, трансплантацию в редких случаях нерезектабельного фиброламеллярного рака на фоне нормальной печени считают альтернативным способом лечения. Резекция печени всё-таки предпочтительнее трансплантации, так как отдалённые результаты обоих методов лечения одинаковы. При резекции печени рекомендована дополнительная лимфодиссекция в воротах печени.

Нехирургические методы лечения используют лишь тогда, когда оперативное вмешательство по ряду объективных причин неосуществимо.

При хороших функциональных резервах печени вызвать некроз опухоли способна химиоэмболизация, которая в группе тщательно отобранных больных демонстрирует повышение показателей выживаемости.

Течение фиброламеллярного рака достаточно сложно предсказать, тем не менее этот тип новообразования обычно рассматривают как более благоприятный, чем гепатоцеллюлярная карцинома, прогностический вариант опухолевого поражения печени. Однако до настоящего времени ведутся споры о том, чем обусловлен лучший прогноз исхода заболевания — отсутствием сопутствующей патологии печени или возможностью осуществления более обширной резекции. Сообщают о хороших показателях выживаемости пациентов даже на развёрнутой стадии заболевания с метастатическим распространением опухоли. Пятилетняя выживаемость после выполненной резекции варьирует от 40 до 65%.

Первичная нейроэндокринная карцинома печени

Определение и общие сведения

Первичная нейроэндокринная карцинома печени представляет собой редкую опухоль печени, которая может проявляться болями и чувством переполнения в животе, а также поносом или потерей веса. Более 10% случаев нейроэндокринной карциномы печени являются бессимптомными, иногда может наблюдаться карциноидный синдром.

По оценкам, заболеваемость первичной нейроэндокринной карциномой печени составляет около 1/ 500 000, что составляет Источники (ссылки) [ править ]

источник

Первичный рак печени — относительно редкое заболевание в странах Европы и Северной Америки, в то время как в странах Юго-Восточной Азии,

Центральной и Южной Африки он встречается в десятки и сотни раз чаще, занимая в некоторых регионах одно из первых мест в структуре всех онкологических заболеваний. В России первичный рак печени наиболее часто наблюдают в некоторых областях Западной Сибири (Тюменской, Омской) и Дальнего Востока (Приморский край). По данным ВОЗ, ежегодно от рака печени погибает около 1 млн человек. В последние десятилетия отмечена отчетливая тенденция к увеличению заболеваемости раком печени.

В абсолютном большинстве случаев рак развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний печени (хронических вирусных гепатитов В и С, цирроза печени, гемохроматоза, амебиаза, шистосоматоза, описторхоза). Исследованиями последних лет было доказано, что ДНК вируса гепатита В обнаруживают как в гепатоцитах больного человека, так и в гепатоцеллюлярной карциноме, что доказывает его этиологическую роль в развитии первичного рака печени. Наиболее часто гепатоцеллюлярный рак развивается на фоне цирроза печени (любой этиологии), выявляемый у 60-70% больных с первичным раком печени. Это наиболее характерно для гепатоцеллюлярного рака. Холангиоцеллюлярный рак возникает на фоне цирроза печени существенно реже. В качестве предрасполагающих факторов у этих пациентов обычно называют хронический вирусный гепатит С, первичный склерозирующий холангит, паразитарное заболевание тропических стран — клонорхоз, вызываемый печеночными трематодами. В нашей стране частая причина развития холангиоцеллюлярного рака печени — описторхоз.

Патологоанатомическая картина и классификация

Макроскопически рак имеет вид плотного, белесоватого узла, при этом более чем у 75% больных выявляют дополнительные раковые узлы больших или меньших размеров в предлежащих отделах печени и даже в другой доле (метастазирование рака в паренхиму печени). При милиарной форме определяют множественные мелкие раковые узлы, поражающие правую и левую доли печени.

Гистологически различают гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из гепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярный рак возникает в 6 раз чаще, чем холангиоцеллюлярный.

Примерно у половины больных с резектабельным гепатоцеллюлярным раком печени опухолевый узел имеет плотную фиброзную капсулу, которая возникает вследствие давления узла на прилежащую печеночную строму. При этом существенно реже наблюдают развитие околоопухолевых отсевов в окружающую печеночную паренхиму и инвазии в венозные структуры, что является благоприятным прогностическим признаком. Среди инкапсулированных опухолей выделяют так называемый фиброламеллярный рак, имеющий множество внутриопухолевых соединительнотканных перегородок. Этот вид опухоли обычно выявляют у лиц в возрасте 20-30 лет, он не ассоциирован с хроническим вирусным гепатитом или циррозом печени. Метастазирование рака печени гематогенным путем происходит преимущественно в легкие, головной мозг, кости. При лимфогенном метастазировании наиболее часто поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, ворот печени, чревного сплетения. Карциноматоз брюшины наблюдается редко.

Классифицируют первичный рак печени по системе TNM.

На ранних стадиях клинические проявления заболевания отсутствуют или весьма скудны, преобладают общие симптомы онкологического заболевания: слабость, похудение, снижение работоспособности, утомляемость, анорексия, психическая депрессия. В более поздних стадиях больные отмечают тупые боли в правом подреберье, гипертермию. У 30% из них выявляют гепатомегалию, реже — опухолевый узел или плотный бугристый нижний край печени. К поздним симптомам относят асцит и обтурационную желтуху, возникающие за счет сдавления опухолью внутрипеченочных ветвей воротной вены и магистральных желчных протоков. Сдавление опухолью печеночных вен вызывает развитие синдрома Бадда-Киари.

При лабораторном исследовании больных с первичным раком печени особое внимание обращают на уровень печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазаы, щелочной фосфатазы), билирубина, показателей коагулограммы, отражающих состояние функционального состояния печени. Это принципиально важно для оценки возможности выполнения резекции печени в большем или меньшем объеме, т.к. у больных с циррозом возможность использования обширных резекций печени весьма ограничена.

Современные аппараты для КТ и МРТ позволяют с высокой степенью точности выявить характерные признаки первичного рака печени. Морфологическое подтверждение диагноза можно получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухолевого узла, а также при пункции опухоли под контролем УЗИ или КТ. У больных гепатоцеллюлярным раком, кроме того, в крови определяют а-фетопротеин (эмбриональный белок) в довольно высокой концентрации. Степень повышения уровня этого фетального белка тесно коррелирует с размерами опухоли и ее прорастанием в сосудистые структуры. Кроме того, чем выше концентрация а-фетопротеина, тем чаще после операции возникают рецидивы опухоли. В странах с высокой распространенностью гепатоцеллюлярного рака данный метод используют в качестве скрининга рака печени.

В редких случаях первичный гепатоцеллюлярный рак сопровождается метаболическими и эндокринными расстройствами, такими как эритроцитоз, гиперкальциемия, гипогликемия, синдром Кушинга, вирилизация.

Основной метод лечения — резекция печени. По данным крупных статистик развитых стран Европы и США, радикальная операция выполнима лишь у 25-30% больных. В Японии этот показатель составляет около 60%, что связано с программой скрининга первичного рака печени. В зависимости от размеров опухоли и ее локализации проводят сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию. Минимальный объем резекции показан при небольших опухолях, а также у лиц с циррозом печени, когда выполнение массивных резекций может закончиться печеночной недостаточностью. Для получения благоприятных отдаленных результатов лечения рака печени необходим тщательный отбор больных (особенно с циррозом печени) для предстоящей операции с учетом размеров новообразования, ее связи с венозными сосудами, а также функционального состояния печени. При планировании обширной резекции печени выполняют селективную химиоэмболизацию питающих опухоль артерий, а позднее — ветвей воротной вены. Эта процедура позволяет добиться атрофии пораженной доли печени и викарной гипертрофии контралатеральной доли, что позволяет выполнить обширную резекцию печени в более благоприятных условиях. Для местного химиотерапевтического воздействия используют доксорубицин, митомицин, цисплатин. Вместе с химиопрепаратами в просвет сосуда вводят липиодол, который является носителем этих агентов и избирательно накапливается в опухоли, задерживаясь там на длительное время. При неоперабельных опухолях печени данный метод может быть использован в качестве паллиативного способа лечения. По некоторым данным, при этом можно добиться 30% выживаемости больных в течение 3-летнего периода наблюдения.

При невозможности выполнения по тем или иным причинам резекции печени (чаще всего в связи с плохими показателями ее функционального состояния) в последние годы применяют гепатэктомию с последующей трансплантацией донорской печени. Эта операция позволяет надеяться не только на излечение больного от рака, но и от цирроза печени. Наиболее приемлемые результаты пересадки печени могут быть получены при солитарной опухоли не более 5 см в диаметре или множественных новообразованиях (не более 3) при диаметре, не превышающем 3 см. Разумеется, при этом не должно быть метастатических очагов в других органах. При тщательном отборе пациентов для этой операции показатели 5-летней выживаемости достигают 50%.

В качестве паллиативных мер лечения больных первичным раком печени, кроме вышеупомянутой химиоэмболизации опухоли, применяют алкоголизацию и радиочастотную абляцию новообразования .

Алкоголизация первичного рака печени — достаточно простая в техническом отношении процедура, не требующая сложной аппаратуры и поэтому экономически выгодная. Она эффективна при небольших размерах очага. Оптимальные результаты получены у больных с опухолями не более 2 см в диаметре. В этом случае некроз опухолевого узла наблюдают у 90-100% пациентов. При диаметре опухоли более 3 см рассчитывать на успех сложно. По некоторым данным, показатель 3-летней выживаемости достигает 40% и более.

Из мини-инвазивных вмешательств наиболее перспективной считают методику экстракорпоральной фокусированной ультразвуковой абляции и радиочастотную термоабляцию опухоли.

Они могут быть использованы у пациентов с более крупными новообразованиями. Однако при этом необходимы несколько сеансов абляции для получения полного коагуляционного некроза. В тщательно отобранных группах больных 5-летняя выживаемость достигает 30-40% и более.

Системная химиотерапия при неоперабельном раке печени хотя и применяется до настоящего времени, на практике несущественно влияет на продолжительность жизни пациентов.

Детская гепатоцеллюлярная карцинома

Определение и общие сведения

Детская гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой редкую, агрессивную, злокачественную опухоль печени, которая развивается главным образом у детей старше 10 лет.

Первичные злокачественные новообразования печени редки у детей и подростков, гепатоцеллюлярная карцинома составляет менее 25% из них. Ежегодная заболеваемость составляет около 1 /2 000000000. Более высокие показатели заболеваемости встречаются в странах Африки к югу от Сахары и в Юго-Восточной Азии в результате эндемического гепатита В и воздействия афлатоксинов. Гепатоцеллюлярная карцинома чаще встречается у мальчиков (2-3:1).

Патофизиология гепатоцеллюлярной карциномы не совсем понятна. Первичная дисфункция печени является основным условием предрасположенности (ВГВ, ВГС). Дети с неонатальным гепатитом, внутрипеченочным холестазом, атрезией желчных путей, болезнями хранения гликогенахранения и другими видами цирротических заболеваний предрасположены к развитию опухоли. Гепатоцеллюлярная карцинома может быть ассоциирована с билиарной атрезией, тирозинемией 1 типа (в 50% случаев), дефицитом альфа-1-антитрипсина, прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом, синдромом Алажиля, болезнями накопления гликогена I-IV, анемией Фанкони, болезнью Вильсона, семейным аденоматозным полипозом, синдромом Гарднера, фокальной узловой гиперплазии и гемохроматозом. Сигнальный путь Wnt/бета-катенина часто активируется посредством стабилизирующих мутаций в бета-катенине: у некоторых пациентов обнаружены мутации в генах CTNNB1 (3p21) и MET (7q31). Ген TP53 (17p13.1) мутирует в 25-30% случаев гепатоцеллюлярной карциномы, однако до сих пор ключевые геномные изменения идентифицированы не были.

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей в основном развивается без присутсвия основного заболевания печени, в отличие от взрослых, где она обычно ассоциируется с циррозом печени из-за употребления алкоголя. Гепатоцеллюлярная карцинома в основном встречается у детей и подростков и редко у детей в возрасте до 5 лет. Основными проявлениями являются абдоманальные массы с болью, отек и дискомфорт, потеря веса и анорексия. Менее часто наблюдаются спленомегалия, тошнота, рвота и желтуха. Метастазы в средостенные лимфатические узлы, легкие, мозг и костный мозг встречаются при диагностикм 25% случаев. Фиброламеллярная карцинома встречается у детей старшего возраста и молодых людей, она характеризуется более медленным ростом и меньшей тенденцией к метастазированию, но имеет столь же мрачный прогноз.

Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы основан на клинических проявлениях, повышенном уровне альфа-фетопротеина (в 50% случаев), результатах гистологии и на визуализации печени. При физикальном обследовании можно обнаружить медленно увеличивающуюся абдоминальную массу. Аномальные уровни бета хорионического гонадотропина человека также могут быть обнаружены. Для уточнения стадии опухоли необходимо выполнить КТ/МРТ грудной клетки и брюшной полости. Другие методы визуализации также могут потребоваться для определения возможного метастатического распространения.

Основной дифференциальный диагноз гепатоцеллюлярной карциномы проводят с гепатобластомой — наиболее распространенной опухолью печени у детей в западных странах, а также очаговую узловую гиперплазию и аденому печени.

Следует внимательно наблюдать за пациентами из группы риска. Необходимо провести скрининг на вирусные гепатиты В и С. Основой лечебной тактики является хирургическая резекция, но она возможно только в одной трети случаев. Также может потребоваться адъювантная и неоадъювантная химиотерапия и лучевая терапия, но гепатоцеллюлярная карцинома часто является химиорезистентной. Сообщается о высокой частоте рецидивов (около 50%). Маркеры сыворотки (главным образом альфа-фетопротеин) могут использоваться для контроля реакции гепатоцеллюлярной карциномы на терапию. Трансплантация печени может рассматриваться при отсутствии метастазов.

Прогноз зависит от успеха резекции опухоли. 5-летняя выживаемость умеренная при гепатоцеллюлярной карциноме низкой стадией, но эти показатели снижаются ниже 20-30% при распространенном заболевании.

Саркома, меланома встречаются исключительно редко и не имеют специфической клинической картины. Способы инструментальной диагностики и лечения такие же, как и при первичном раке печени.

Наиболее часто возникают разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распад опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, механическая желтуха, гнойный холангит. Желтуха и асцит, выявляемые почти у половины больных, свидетельствуют о поздней стадии заболевания, когда шансы на успех от лечения минимальны.

Обычно прогноз заболевания у большинства пациентов неблагоприятный. Лишь у небольшой части больных удается достичь излечения или сколько-нибудь значительного продления жизни. Средние показатели 5-летней выживаемости при использовании резекции печени зависят, прежде всего, от стадии заболевания и составляют в среднем около 40%, однако они существенно ниже у больных с циррозом печени. При начальных стадиях опухоли, отсутствии инвазии ее в венозные структуры, наличии соединительнотканной капсулы этот показатель достигает 60% и более.

источник