Использование КТ при метастазах в печени, особенно с КТ с контрастированием, позволяет с большей точностью, чем трансабдоминальное УЗИ, выявлять опухоли размером 1 см и менее. Точность метода достигает 80-93% для новообразований, превышающих 1 см, и 68% при опухолях менее 1 см.
Иногда КТ совмещают с артериальной портографией. При этом селективно катетеризируют верхнюю брыжеечную артерию и вводят в неё болюсом контрастный препарат. Далее выполняют КТ печени во время портальной фазы контрастирования. Использование метода ограничивает трудность проведения ангиографии. Однако исследование особенно полезно для выявления опухолей, диаметр которых меньше 5 мм. Кроме того, метод позволяет точно определить, в каком именно сегменте печени расположена опухоль.
Yamaguchi в проспективном исследовании точности предоперационной диагностики показали, что у пациентов, которым выполняли резекцию поражённой метастазами колоректального рака печени, КТ с артериальной портографией значительно превосходит по чувствительности УЗИ, КТ с контрастированием и ангиографию печени при метастазах диаметром менее 10 мм. Обследовав 109 пациентов с различными опухолями печени, R.C. Karl продемонстрировал, что КТ с артериальной портографией обладает значительно большей чувствительностью в плане выявления внутрипечёночных новообразований, чем обычная или отсроченная КТ при метастазах в печени. Однако метод, помимо инвазивности, имеет ещё один большой недостаток — возможны ложноположительные результаты вследствие артефактов, вызванных дефектами контрастирования.
Метастазы на компьютерных томограммах обычно выглядят как очаги низкой плотности. Иногда встречаются образования, окружённые кольцом высокой плотности за счёт потребления контраста сдавленной паренхимой. Обычная КТ при метастазах в печени позволяет выявлять очаги метастатического поражения, но некоторые из них видны только при контрастировании.
Иногда метастазы становятся более плотными из-за кровоизлияний или кальцификации и при наличии больших участков некроза центральные их части напоминают кисты. Чаще всего метастазы в печень содержат мало сосудов, чем отличаются от гиперваскуляризированных очагов печёночно-клеточного рака, аденом и фокальной нодулярной гиперплазии. В настоящее время наиболее полезным методом для рутинного выявления метастазов остаётся КТ с контрастированием.
- Метастазы в печень — самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени).
- Гематогенное обсеменение через артериальную или портальную систему;
- Самыми частыми первичными опухолями являются рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, меланома и саркома.
- Одиночные или множественные очаги
- Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
- Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
- Диффузная диссеминация наблюдается редко
- При диффузном метастатическом поражении развивается гепатомегалия.
- Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
- Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
- Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
- При УЗИ с контрастированием можно получить изображение с высоким разрешением в реальном времени с оценкой кровотока;
- УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме).
Метастаз в печень. УЗИ. Слабо гипоэхогенный метастаз рака легкого. Сдавление печеночных вен.
- При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференцируется от прилежащей ткани печени;
- После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
- В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
- Исследования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.
- Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
- От умеренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
- На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
- Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтен- сивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
- Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
- После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
- После введения СПОЖ контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени.
- Обычно повышенный захват 18F-ФДГ;
- Диагностическая точность ограничена при величине метастазов менее 1 см.
а-с Мелкий метастаз правой доли печени: а) КТ. Центральное усиление после введения контраста; b) МРТ. Гомогенное усиление; с) Т2-взвешенное изображение после введения СПОЖ. Гиперинтенсивный метастаз.
Симптомы метастазов в печень неспецифичны:
- Снижение массы тела
- Усталость
- Желтуха
- Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.
— Радужкоподобное накопление контраста
— Очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
Кисты печени
— Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях
Абсцесс печени
— Обычно проявляется широким гало
Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр — адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику — адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.
При подозрении на метастазы печени обычно выполняются функциональные печеночные тесты, но они чаще всего не являются специфическими для данной патологии. Характерно раннее повышение щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы и иногда — в большей степени, чем других ферментов — ЛДП уровни аминотрансфераз варьируют. Инструментальные исследования достаточно чувствительны и специфичны. УЗИ обычно информативно, но спиральная КТ с контрастированием чаще обеспечивает более точные результаты. МРТ сравнительно точна.
Биопсия печени обеспечивает окончательный диагноз и выполняется в случае недостаточной информативности других исследований или при необходимости гистологической верификации (например, тип клеток метастаза печени) для выбора метода лечения. Предпочтительно выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ.
Даже при больших размерах печени её функция может сохраниться. Сдавление относительно небольших внутрипеченочных жёлчных протоков может не сопровождаться желтухой. Отток жёлчи при этом может осуществляться через непоражённые протоки. Повышение уровня билирубина в сыворотке выше 2 мг% (34 мкмоль/л) свидетельствует о нарушении проходимости крупных жёлчных протоков в области ворот печени.
К биохимическим критериям поражения печени метастазами относятся повышение активности ЩФ или ЛДГ. Возможно повышение активности сывороточных трансаминаз. Если концентрация билирубина в сыворотке, а также активность ЩФ, ЛДГ и трансаминаз в пределах нормы, вероятность отсутствия метастазов составляет 98%.
Концентрация альбумина в сыворотке нормальная или несколько снижена. Уровень сывороточных глобулинов может повышаться, иногда значительно. Электрофорез может выявить повышение содержания альфа2- или у-глобулинов.
У части больных в сыворотке обнаруживают карциноэмбриональный антиген.
В асцитической жидкости повышено содержание белка, иногда присутствует карци-ноэмбриональный антиген; активность ЛДГ в 3 раза превышает таковую в сыворотке.
Довольно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда количество лейкоцитов увеличивается до 40-50•109/л. Возможна лёгкая анемия.
Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если не удаётся получить столбик опухолевой ткани, следует исследовать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролиферирующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а также очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках.
Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.
Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных протоков и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического.
Вероятность выявления метастазов при пункционной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и наличии пальпируемых узлов.
Обзорная рентгенография живота выявляет увеличение размеров печени. Диафрагма может быть приподнята и иметь неровные контуры. Изредка наблюдается кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазов рака толстой кишки, молочной, щитовидной желез и бронхов.
Рентгенография грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в лёгкие.
Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием позволяет визуализировать варикозно-расширенные вены пищевода, смещение желудка влево и ригидность малой кривизны. Ирригоскопия выявляем опущение печёночного угла и поперечной ободочной кишки.
Сканирование обычно позволяет выявить очаги поражения диаметром более 2 см. Важно установить размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию, что необходимо для оценки возможности резекции печени и осуществления наблюдения за больным.
УЗИ — простой, эффективный метод диагностики, не требующий больших затрат. Метастазы при УЗИ выглядят как эхогенные очаги. Для диагностики метастазов в печень особенно эффективно интраоперационное УЗИ.
При АГ метастазы имеют вид очагов с низким поглощением облучения. Метастазы из толстой кишки обычно имеют крупный бессосудистый центр с накоплением контрастного вещества по периферии в виде кольца. Приблизительно у 29% больных, которым произведена резекция толстой кишки по поводу рака, при КТ обнаруживают скрытые метастазы в печень. Отсроченное накопление контрастного вещества повышает частоту выявления метастазов. Применяют также КТ с контрастированием йодолиполом.
МРТ в T1-режиме — лучший метод выявления метастазов рака толстой кишки в печень. Т2-взвешенные изображения выявляют отёк прилежащей к очагам метастазов участков ткани печени.
МРТ с введением оксида железа или гадолиния имеет большую чувствительность. Дуплексное цветное допплеровское УЗИ выявляет менее выраженный застой в воротной вене, чем при циррозе печени и портальной гипертензии.
У больного с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных, как правило, не представляется возможным. На возможное метастатическое поражение печени указывают повышение уровня билирубина в сыворотке, активности сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Для подтверждения диагноза выполняют аспирационную биопсию печени, сканирование и перитонеоскопию.
Другой диагностической проблемой, имеющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может оказаться рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак лёгкого. Положительные результаты исследования кала на скрытую кровь свидетельствуют о локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Указания в анамнезе на удалённые кожные опухоли и наличие невусов позволяют предполагать меланому. Подозрение на рак тела поджелудочной железы диктует необходимость выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно установить локализацию первичной опухоли. Однако иногда биопсия позволяет выявить лишь сквамозные, скиррозные, цилиндрические или анаплазированные клетки, но локализация первичного очага остаётся неизвестной.
Метастазы в печени — это вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из других органов. Эта патология опасна для жизни пациента даже на ее начальных этапах, поскольку рак с метастазированием хуже поддается терапии и склонен к рецидивам. Онкология возникает вне зависимости от пола и возраста пациента, а также его образа жизни. Единственный метод профилактики — это проведение периодических обследований, в ходе которых болезнь можно обнаружить на ранних сроках.
Печень — это орган, который склонен к образованию метастазов (МТС). Это объясняется ее обильным кровоснабжением и наличием хорошо развитой сети артерий и вен. Первичная опухоль более крупная в размере и возникает по разным причинам. Она может локализоваться в органах пищеварительного тракта, системы дыхания или в молочных железах. На первой стадии она не распространяется по организму, но по мере ее роста повышается вероятность возникновения метастазов увеличивается. Раковые клетки отделяются и мигрируют с током крови или лимфы, а затем оседают в отделенных органах.
Метастазы в печени могут формироваться при наличии первичной опухоли в следующих органах:
- легких, в желудке, кишечнике — до 50% случаев;
- молочной железе, коже — до 30%;
- реже — в почках, половых органах;
- практические не возникает при опухолях головного мозга.
Для печени более характерен гематогенный путь метастазирования (с кровью). Это связано с особенностями печеночного кровообращения — кровь сюда поступает для очищения от токсинов и других ядовитых веществ.
Симптомы метастазов в печени связаны с нарушением работы этого органа. На первых стадиях, когда образование не достигло крупных размеров, патология не проявляется клиническими признаками. Даже при поражении небольшой части паренхимы здоровые ткани продолжают выполнять свои функции.
Боль и ощущение тяжести в правом подреберье может быть первым симптомом появления метастазов в печени
В дальнейшем начинают проявляться опасные симптомы, которые указывают на метастазы печени:
- нарушение пищеварения, резкая потеря веса;
- постоянные боли в правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- признаки желтухи — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет из-за попадания в кровь желчных ферментов;
- асцит — накопление свободной жидкости в брюшной полости;
- постоянный кожный зуд, связанный с интоксикацией организма;
- нарушения сердечного ритма, боли в сердце;
- наполнение кровью вен брюшной стенки;
- кровотечения в брюшную полость.
Признаки метастазов в печени проявляются совместно с патологиями органов, в которых расположена первичная опухоль. Это могут быть боли в животе, расстройства пищеварения, резкое похудение. Подобные симптомы нельзя оставлять без внимания — необходимо срочно обратиться для диагностики и определить, что делать и как лечить болезнь.
Метастатическое поражение печени влияет на работу всего организма. В этом органе происходит обмен белков. жиров и углеводов, секретируется желчь, очищается кровь от ядов и токсинов. Множественные метастазы в печени не позволяют выполнять ей свои функции. В результате постепенно разрастания новообразований происходят опасные изменения:
- токсины и яды циркулируют в крови, не имея возможности покинуть организм;
- блокируется отток желчи, что провоцирует развитие желтухи;
- нарушается кровообращение — кровь наполняет коллатерали (обходные пути), которые расположены на передней стенке живота;
- из-за растяжения стенок сосудов они становятся слабыми, появляются кровотечения в брюшную полость;
- жидкость проникает в брюшную полость и находится там в свободном состоянии, что опасно развитием перитонита.
Кроме того, при наличии метастазов затрудняется терапия основной опухоли. Химиотерапевтическое лечение токсично для организма и оказывает большую нагрузку на печень. Даже здоровый орган нуждается в восстановлении после приема курса препаратов. Если метастазы находятся в печени, лечение медикаментами переносится гораздо сложнее.
В ходе диагностики важно не только определить наличие и размер новообразования в печени, но и дифференцировать его от рака печени. Для этого необходимо определить количество опухолевых узлов в печени и других органах и сравнить их размеры. В большинстве случаев вторичное образование будет меньшим.
Есть несколько способов, как диагностировать метастазы в печени:
Ультразвуковое исследование — это самый простой и доступный способ обследования пациента при подозрении на онкологию. Этим способом можно определить наличие и размеры опухолевых узлов в паренхиме органа. Однако на УЗИ могут быть видны метастазы не во всех участках органа. Этот метод считается недостаточно информативным, а для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования.
Биопсия печени — это один из наиболее информативных методов исследования, при помощи которого можно определить природу опухоли
МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) дают более полное представление о состоянии пациента. На снимках метастазы выглядят как плотные образования с неоднородной структурой, размеры которых могут отличаться. Эти способы диагностики позволяют определить новообразования в любой части органа и рассмотреть их во всех проекциях. Эти данные облегчают прогнозирование при заболевании и дают возможность разработать тактику лечения.
Карцинома печени проявляется схожими симптомами. Однако, первичная опухоль может не образовывать метастазов и локализироваться в пределах одного органа. Пункция клеток и их исследование под микроскопом облегчает постановку диагноза. На основании данных пункционного исследования можно определить, в каком из органов находится первичный очаг.
Биохимический анализ крови укажет на повышение активности печеночных ферментов. Метастазы в печени влияют на функциональное состояние органа, он увеличивается в объеме и воспаляется. Паренхима сдавливает желчные протоки, в связи с чем ее отток затрудняется. Лабораторные исследования покажут повышение уровня желчных ферментов, в том числе билирубина.
Лечение метастазов в печени будет отличаться в зависимости от нескольких факторов. На выбор тактики и эффективность терапии влияют количество и размер новообразований, стадия рака и общее состояние больного. Одиночные опухоли можно удалить оперативным путем, а при их интенсивном росте и крупном размере назначают курс химиотерапии. Современные методы позволяют избавиться от онкологии малоинвазивными методами, при этом увеличить процент выживаемости среди пациентов. Лечение народными средствами неэффективно и может только усугубить ситуацию.
Вторичные опухоли растут медленно и в большинстве случаев расположены под капсулой органа. У 5—10% больных возможно их удаление вместе с небольшим участком печени. Однако, этот метод не дает гарантии полного выздоровления. Крупные узлы могут продолжать метастазировать и после операции, поэтому способ оправдан только при условии удаления основной опухоли. Повышенную склонность к рецидивам проявляют те опухоли, при удалении которых нет возможности отступить от ее границы на достаточное расстояние. Прогноз срока жизни также ухудшается, если метастазы расположены в обеих долях печени.
Химиотерапия при метастазах в печени назначается в том случае, если новообразование склонно к быстрому росту. При лечении новообразований в области печени есть возможность вводить препараты непосредственно в сосуды, которые ее кровоснабжают. Такая тактика позволяет добиться более высокой концентрации медикаментов в области появления метастазов, а также снизить вредное влияние этих веществ на организм.
Разработан более современный способ применения препаратов для лечения онкологии — химиоэмболизация. Он подразумевает введение медикаментов в просвет сосудов, которые кровоснабжают опухоль и перекрытие их просвета. Существует две разновидности этого метода:
- масляная химиоэмболизация — цитостатики находятся в форме масляного соединения, который постоянно выделяет вещества для разрушения опухолевой ткани (минут — препарат сохраняется в этом виде недолго);
- химиоэмболизация микросферами, которые изготовлены из специального материала и обеспечивают длительное действие цитостатиков.
Медикаменты — это один из распространенных способов, как лечить метастазы в печени. Однако эффективность этого метода определяется индивидуально. Некоторым пациентам удается добиться стойкой регрессии опухоли, еще части — стабилизировать состояние, остальные не получают положительного ответа терапии. Рак печени 4 степени с метастазами не поддается лечению, но прием лекарств может продлить срок жизни больного.
Прогноз улучшается, если есть возможность удалить не только метастазы, но и первичную опухоль
Радиоэмболизация (селективная внутренняя радиотерапия) — это метод лечения онкологии, при котором вводится микросфера с радиоактивными изотопами в просвет сосуда. Доступ к печеночной артерии можно получить путем постановки катетера в сосуды бедра. Далее микросфера сохраняется в просвете артерии, а выделяемые радиоактивные вещества постепенно разрушают новообразование.
Электрорезекция — это метод удаления опухоли при помощи нано-ножа. Этот способ позволяет оперировать новообразования даже в труднодоступных участках и вблизи крупных сосудов без опасения нарушить их целостность. Специальный нож запаивает ткани, исключая возможность кровотечений во время операции.
Резекция печени при метастазах с ее заменой на донорский орган — это радикальная операция, которая назначается при неэффективности других методов лечения. Однако, трансплантация печени требует длительной подготовки и имеет противопоказания. Такую операцию можно провести только при следующих обстоятельствах:
- размер новообразования не превышает 7 мм;
- очагов несколько, но их размер — не более 5 мм;
- опухоль не прорастает в стенки сосудов;
- нет возможности проведения другого лечения.
Степень выживания после трансплантации печени в течение 5 лет составляет 75%. При условии отсутствия послеоперационных осложнений и удаления первичной опухоли болезнь в большинстве случаев больше не проявляется.
Вне зависимости от выбранной тактики лечения, пациенту придется выполнять некоторые рекомендации врачей. Они направлены на облегчение работы печени и недопущение дальнейшего развития болезни. Диета при метастазах в печени — это низкокалорийные блюда домашнего приготовления, с минимальным процентов жира.
Рацион при заболеваниях гепатобилиарного тракта в основном состоит из белковой части, поскольку печень теряет свою способность вырабатывать и накапливать белок. Основные рекомендации по поводу питания:
- жареное, мучное, сдобу и сладости следует исключить;
- полезны отварное мясо и рыба нежирных сортов;
- вегетарианские супы, тушеные овощи и запеченные фрукты должны составлять основную часть рациона;
- алкогольные и газированные напитки находятся под запретом.
Правильное питание при метастазах в печени позволит снять излишнюю нагрузку на этот орган и облегчить ему работу. Соблюдение диеты не гарантирует выздоровления при онкологии, но это необходимо для поддержки функционального состояния органа и сохранения здоровой паренхимы. Такой режим питания показан в том числе во время приема медикаментов и в период реабилитации после операции.
Можно ли вылечить рак с метастазами, зависит от стадии болезни и общего состояния пациента. При обнаружении метастазов в печени срок жизни пациента составляет в среднем 6—18 месяцев, но многим больным удается полностью избавиться от болезни без последующих рецидивов. Прогноз ухудшается при одновременном наличии метастазов в паренхиме печени и других органах, в том числе в костной ткани и лимфатических узлах. Самый благоприятный прогноз будет при метастазировании рака толстой кишки — в этом случае возможно хирургическое удаление как основного, так и вторичного новообразования.
Метастазы при раке — это опасное состояние, лечение которого невозможно спрогнозировать заранее. В печени вторичные узлы появляются часто из-за особенностей ее кровеносной системы. Лечение длительное и не дает полной гарантии выздоровления. Сколько живут с метастазами в печени, зависит от локализации основного узла, а также от размеров вторичных образований и общего состояния пациента. Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, тактика определяется индивидуально по результатам анализов.
Метастазирование в печени встречается довольно часто, поскольку орган обладает богатой сосудистой сетью и интенсивным кровообращением. В минуту через печень проходит больше 1,5 литров крови, поэтому и риск распространения метастазов гематогенным путем здесь достаточно велик.
Согласно МКБ, код подобного заболевания – С78.7 (вторичное злокачественное печеночное новообразование). Особенно часто в печень метастазируют раковые опухоли молочной и поджелудочной железы, легких и пр.
Существуют различные классификации печеночных метастазов.
- По расположению метастазы печени подразделяются на билобарные (поражающие 2 доли органа) и унилобарные (поражающие 1 долю).
- В зависимости от количественных показателей метастазные печеночные опухоли бывают множественными (десятки опухолевых узлов) или одиночными (когда 2-3 узелка).
Образование метастатических очагов в печени возникает в связи с отсевом онкоклеток по кровеносной системе.
Если метастазирование в печеночные структуры носит отдаленный характер, то это говорит о запущенности онкопроцесса, который уже достиг 4 стадии. В подобной ситуации шансы на излечение практически отсутствуют.
Причиной метастазных опухолей в тканях печени обычно выступают первичные злокачественные опухоли, локализующиеся в структурах вроде:
- Молочной железы;
- Кишечника;
- Желудочных тканей;
- Легких;
- Поджелудочной железы.
Мало того, при раковых процессах в этих органах примерно у половины пациентов выявляется печеночное метастазирование. У трети пациентов метастазные поражения печени возникают на фоне
или пищеводных онкопроцессов.
Любое печеночное злокачественное новообразование сложно поддается лечению, особенно на последних стадиях.
Для 4 степени злокачественного процесса в печеночных тканях характерна необратимость, т. е. полностью вылечить такую онкологию невозможно, потому как образование бесконтрольно разрастается, а онкоклетки активно распространяются по всему организму.
Это крайне опасная степень заболевания, при которой высок риск смертельного исхода.
Печень, пораженная опухолями, может отказать в любой момент. Четвертая стадия почечной онкологии проявляется ярко. Беспокоят интенсивные боли и проявления недостаточности печени.
Поджелудочная железа является важнейшим пищеварительным органом. Когда ее структуры поражает онкопатология, то метастазы распространяются в первую очередь в печень, легкие и почки.
Причиной подобного метастазирования является тесная функционально-анатомическая связь между этими органами. Существует даже специальное понятие – образования гепатопанкреатодуоденальной зоны.
К ним относят новообразования печени, желчного пузыря и поджелудочной, 12-перстной кишки и желчных протоков. Метастазирование в печень при поджелудочных опухолях начинается на 4 стадии.
Колоректальный рак часто протекает стерто, а на первых этапах патологии он может напоминать расстройство ЖКТ.
Особенностью подобной онкологии является характерная способность метастазировать преимущественно в печень.
Выживаемость при колоректальном раке с печеночными метастазами составляет примерно 35%.
Хотя окончательные прогнозы зависят от степени метастатического поражения печеночных структур.
Метастазирование при не выявленной материнской опухоли отнюдь не является редкостью. Довольно часто подобные метастазные образования выявляются и в печени, куда они метастазируют из молочножелезистых тканей или органов желудочно-кишечного тракта.
Проявляются такие метастазы тоже не сразу, а только при последних стадиях онкологии. Обычно подобное метастазирование выявляется посредством компьютерной или ультразвуковой диагностики, а лечится резекцией с предоперационной химиотерапией.
Клиническая картина почечного метастазирования разнообразна. Пациенты наблюдают:
- Пониженную работоспособность;
- Хроническую слабость;
- Тошнотно-рвотный синдром;
- Наличие сосудистых звездочек;
- Землистый оттенок кожных покровов;
- Тахикардические проявления;
- Гипертермия;
- Асцит;
- Желтуха;
- Венозные проблемы и пр.
Если метастазы в печеночных структурах носят одиночный характер, то они из-за высокой восстановительной способности печени обычно никак не проявляются на протяжении довольно долгого времени.
Для выявления печеночных метастазов используются специальные функциональные тесты. Также весьма информативно ультразвуковое исследование, но спиральная компьютерная томография с контрастированием гораздо показательнее.
Окончательное подтверждение диагноза возможно при проведении печеночной биопсии.
Но забор биоптата рекомендуется проводить с использованием ультразвукового или компьютерно-томографического контроля. Дополнительно поводят рентгенографическое исследование желчных путей и печени.
Подход к лечению метастазов обуславливается степенью распространения вторичных злокачественных опухолей. Иногда резекция способна значительно продлить жизнь пациента, хотя окончательного избавления от онкологии таким способом зачастую добиться не удается.
Видео про лечение метастазов в печени:
Метастазные образования отличаются достаточно медленным ростом. Примерно в 5-12% случаев при подобном диагнозе допускается проведение резекции пораженного участка. Подобная методика лечения показана, если в печеночных тканях количество метастазов малочисленно (не превышает 4).
Обычно в процессе резекции проводится сегментэктомия или лобэктомия.
По статистике, после резекции печеночных метастазов рецидив метастазирования отмечается примерно у 42-44% онкопациентов.
Повышенная вероятность рецидивирования метастатических образований имеет место, когда метастазы локализуются в обеих долях, и при резекции невозможно отступить от опухоли на достаточное расстояние.
Подобная методика является достаточно сложной техникой лечения. Она предполагает воздействие на метастазную печеночную опухоль с помощью облучения радиоактивным иттрием (90), который подается через специальные микросферы.
Иногда облучение проводится методом брахитерапии, когда источник излучения располагается внутри пораженного органа. Обычно радиационный источник на время имплантируют в ткани, а после эксплуатации его вынимают обратно.
Химиотерапевтическое воздействие приводит к остановке опухолевого роста примерно у 20% онкопациентов, а около половины всех больных отмечает заметное улучшение общего самочувствия.
Печеночные опухоли, как правило, питаются кровью, поступающей из печеночной артерии, поэтому цитостатические противоопухолевые препараты часто вводят прицельно, прямо в опухоль с помощью катетера.
Чаще всего при почечных метастатических образованиях используется Флоксуридин. Этот препарат вводится онкобольному с помощью специально установленного инфузора на протяжении 2 недель.
В основе питания при печеночных метастазах лежат принципы здорового рациона. Пища должна быть легкой и не перегружающей печень.
Чаще специалисты рекомендуют средиземноморскую диету, которая не напрягает печеночные структуры и помогает им бороться с патологией.
- Четырехразовое питание;
- Маленькие порции;
- Чаще кушайте сырые овощи;
- Употребляйте пророщенные злаки;
- Обязательны в рационе свежевыжатые соки;
- Предпочтительный способ готовки – на пару;
- Допускается нежирная рыба или мясо, но только в небольшом объеме;
- Ежедневно кушайте кисломолочную продукцию;
- Рекомендованы легкие супы из овощей, жидкие каши, льняное и оливковое масло.
Категорически исключено употребление любого алкоголя и жирных блюд, маринадов и консервов, пищевых добавок и газировок, шоколада и пирожных, жареного, копченостей и пр.
У папы рак. Врачи буквально огорошили, сказали, что помочь ничем нельзя. Он более 20 лет страдал хроническим гайморитом, в результате в носу сформировалась опухоль. На тот момент врачи успокаивали, что все хорошо будет, новейшее оборудование, знающие специалисты и все такое. После лучевой терапии сделали заключение, что опухоль полностью регрессировала. Но вскоре начал расти лимфоузел на шее, по анализам выявился запредельный билирубин, а в печени нашли метастазы. Ищем варианты лечения, наиболее оптимальные и эффективные именно для нашего случая и надеемся на лучшее.
К сожалению, рак всегда приходит неожиданно. Мне поставили рак поджелудочной с метастазами в печень. Сначала врачи меня открытым текстом отправляли умирать, прогнозировали, что 3 месяца осталось. Прошло 8 месяцев, сижу на полихимиотерапии, но препараты сами покупаем. Онкомаркеры после первых трех курсов снизились с 85000 до 640. Что не может не радовать. Главное, настаивать на проведении биопсии, чтобы было все ясно с видом опухоли. Тогда и лечение будет проще правильное подобрать, как в моем случае.
Довольно часто онкопациенты умирают уже через год после выявления печеночных метастазов.
Наиболее благоприятные прогнозы имеет печеночное метастазирование на фоне первичной опухоли, расположенной в толстой кишке. При 4 степени рака с метастазами происходит бесконтрольное распространение ракового процесса по организму, поэтому назначается паллиативное лечение, прогноз неблагоприятен.
источник
Печень – орган детоксикации, обеспечивающий обезвреживание токсинов. Без его участия человек погибнет от интоксикации. КТ метастазы в печени обнаруживаются при первичной опухоли следующих органов:
- Молочной железы;
- Толстой кишки;
- Легких;
- Поджелудочной железы;
- Желудка.
Своевременное обнаружение метастатических очагов играет решающее значение при выборе тактики лечения. При колоректальной карциноме выявление атипичных клеток в других органах при своевременной химиотерапии, лучевом облучении, радикальном иссечении значительно продлевается жизнь человека.
Европейские клиники предлагают пациентам новые способы борьбы со злокачественными новообразованиями – микроволновая и радиочастотная абляция, фотокоагуляция, криоабляция. Рационально применение процедур только при раннем выявлении патологии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – решающие методы диагностики онкологических заболеваний.
Компьютерная томография применяется часто применяется для визуализации патологических процессов печени.
Подбор контрастных вещества для проведения процедуры подбирается под состояние печеночной паренхимы:
- Артериальная (болюсная);
- Портальная (неравновесная);
- Равновесная.
Фазы определяются кровенаполнением органа с преимуществом артериальной или венозной системы. При неправильно подборе контраста повышается вероятность ошибок.
Артериальная фаза – повышение давление печеночной артерии. Состояние нужно визуализировать через 20-30 секунд после введения контраста.
Портальная фаза наступает через 60 секунд после инъекции. При притоке венозной крови снижается объем паренхимы органа.
В фазу равновесия диагностируется минимальное количество патологии. Для обнаружение метастазов при КТ печени нужно визуализировать все стадии, поэтому исследование начинается сразу после инъекционного введения контрастного вещества.
Качество зависит от технических параметров оборудования. Настройкой занимается врач лучевой диагностики после ознакомления с историей болезни пациента, ориентируясь на предполагаемые результаты диагностики.
Гематогенные метастазы лучше выявляются при исследовании артериальной фазы. Большинство метастатических узлов попадает в печень по портальной системе. Большая часть опухолевых образований являются гиповаскулярными, поэтому нужно тщательно оценивать томограммы, полученные при наполнении vena portae .
Равновесную стадию определить сложно. Поймать ее получается при правильном подходе к КТ печени:
- Взять 150 мл контраста;
- Ввести со скоростью 2 мл за секунду.
Регистрировать равновесие можно через 100 секунд после начала инъекции.
Необходимость подбора стадий создает сложности компьютерного сканирования метастазов печени. Требуется определенная квалификация специалиста для определения патологии.
Определенные проблемы существуют при выборе контрастов. Тканеспецифические вещества для печени не разработаны. Самые популярные контрастные соединения в Европе – бромид перфлюороктила и ethiodized oil .
Появление современного оборудования, спиральных сканеров позволяет проводить сканировании ранее, чем за 20 секунд до внутривенного введения контраста. Разработаны методы синхронизации между поступление определенных порций контрастного соединения и определенными режимами компьютерной томографии.
Среди ученых идут дискуссии относительно рациональности применения двухфазного или трехфазного КТ метастазов печени. Общая чувствительность портальных метастазов около 91% при размерах очагов более 1 см. При меньших размерах показатель резко снижается до 56%. Такие характеристики чувствительности не могут устраивать онкологов, так как раки должны выявляться на ранней стадии.
Трехфазное сканирование лучше использовать при определении гиперваскуляризированных метастазов на фоне рака щитовидной железы, почки, молочной железы, наличия карциноида, меланомы.
Есть исследования относительно обнаружение печеночных метастазов при двухфазной томографии при некоторых редких опухолях, но при размерах образований не менее 1,5 см.
Равновесное сканирование позволяется выявить некоторые метастатические очаги карциноматоза, когда другие фазы исследования не показывают положительного результата. Факты свидетельствуют, что причиной отсутствия визуализации становится программное обеспечение. При реконструкции изображений удаляются шумы на картинке, которые могут быть начальным проявлением опухоли.
Для устранение такого недостатка при диагностике печени с помощью КТ некоторые ученые использовали уменьшение расстояния при реконструкции графики с 4-ех до 8 мм. Подход позволил обнаружить некоторые мелкие тени, но подтвердить раковую природу клинически сложно, так как биопсия материала из небольших глубоких очагов сложна.
Метастазы на КТ выглядят специфично при размерах очагов более 1 см. Большинство форм характеризуется очагами некроза, которые распространяются патологических образований. Центральное затухание сигнала может быть проявлением кистозных изменений или деструкции ткани. Усиление сигнала КТ показывает при следующих опухолях:
- Желудочно-кишечного тракта (муцинозные);
- Щитовидной железы;
- Почек;
- Легких;
- Молочной железы.
При анализе томограмм портальной фазы прослеживается утолщение сигнала с периферии.
Гемангиомы имеют специфичный шаровидный или кольцеобразный вид. Хорошо заполняются контрастом. Компьютерная томография при данных образованиях имеет чувствительность от 70 до 88%. Специфичность исследования 85-100%.
Небольшие однородные очаги отличаются от гиперваскуляризированных метастазов при артериальной фазе. При портальном режиме гемангиомы также определяются.
При равновесном режиме метастазы КТ показывает на первых промежутках времени. Через 4-6 часов после контрастирования сигнал затухает.
При исследовании метастазов врачи лучевой диагностики часто сталкиваются с эффектом вымывания краев образования. Такое изображение на томограмме описывается вымыванием контраста с мягкой здоровой периферии в центр к опухолевым клеткам с богатым кровоснабжением.
Для диагностики мелких поражений предлагаем использовать артериальную портографию. Метод характеризуется низкой специфичностью при необходимости разграничения между доброкачественными и злокачественными образованиями.
Анализируя вышеприведенную информацию, напрашивается вывод о необходимости предварительного прогнозирования полученных результатов КТ печени.
Генеральный скрининг болезней печени показывает необходимость комбинированного использования КТ и МРТ при диагностике метастазов.
При подозрении на онкологические поражения печени предлагаем начинать спиральную КТ с портальной фазы и применения контраста.
При предположении гиперваскулярных образований более рационально выглядит артериальное сканирование.
Характеристику поражений хорошо показывает многофазное (равновесное) сканирование.
Существуют исследования относительно первичного применения МРТ с целью определения печеночных метастазов. Процедура позволит предположить характеристики образования. После проведения исследования становится понятным режим компьютерной томографии.
Получение разносторонней информации при применение обоих методов позволяет получить дополнительную информация.
При таком подходе следует решить, когда применять контрастирование – при проведении МРТ или КТ. Специалисты сходятся на более высокой эффективности гадолиния вместе с Т1 и Т2 режимами процедуры.
Тканеспецифические МР-контрасты только разрабатываются. Вещества применяются некоторыми европейскими клиниками, но массового распространения в России еще не получили.
КТ стала привлекательным способом диагностики метастазов печени. Визуализация образований применяется для определения образований более 1 см диаметром. При исследовании мелких метастатических очагов следует снять режим нивелирования шумов на снимке.
Новейшее программное обеспечение наделено такими функциями. Устранение артефактов иногда приводит к ошибочным диагнозам. Факты нужно учитывать при анализе результатов компьютерного сканирования печени.
Метастазы в печени панкреатического рака
Метастатическое поражение при раке легких
Печеночные метастазы при колоректальном раке
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
источник
Компьютерная томография – достоверный инструмент современной медицины для диагностики онкологических патологий, в том числе, метастаз – следствий проникновения раковых клеток из одного участка организма в другие органы и ткани. Высокая скорость распространения раковых клеток, поражения ими окружающих тканей объясняется их интенсивной метаболической и митотической активностью.
Изображение, создаваемое КТ, покажет признаки объемного образования даже мельчайших метастазов, распространяющихся на соседние органы. При этом разрешающая способность не ограничивается типом ткани – результаты томографии одинаково точны при обследовании отдельных органов, костных, мягких тканей.
Но можно ли на КТ увидеть рак? Да, данная методика показывает подобные образования размером от миллиметра. Информация, полученная в ходе сканирования, используется врачом, назначившим диагностику на КТ, для уточнения диагноза, корректировки лечения.
Диагностика на КТ показывает метастазы и опухоль в следующих органах:
- легких и бронхах;
- печени;
- костях;
- головном мозге;
- кожном покрове;
- лимфоузлах;
- позвоночнике;
- кишечнике;
- сосудах;
- мягких тканях;
- органах малого таза;
- брюшной полости.
На снимке, полученном на компьютерном томографе, обычные метастазы выглядят как зоны пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена из-за:
- скопления поблизости тканей определенных органов, например, печени;
- близко расположенных кровоизлияний;
- кальцификации метастазов.
В таких случаях, очень четко выглядят метастазы на КТ с контрастом, вводимым обследуемому пациенту непосредственно перед процедурой. При этом на изображениях компьютерной томографии у метастазов отмечается усиленная контрастность, поскольку их рентеновская плотность снижается.
Как любой другой диагностический метод, основанный на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность достоверности. И хотя эта вероятность очень высока, но в исключительных случаях КТ может ошибиться в диагнозе рака. Чаще всего причинами таких ошибок являются:
- низкое качество полученных изображений;
- неправильная расшифровка результатов.
Качество снимков, полученных при КТ, определяется исправностью и правильной настройкой томографа, поведением пациента во время процедуры, некоторыми другими внешними воздействиями. Это может привести к добавлению к изображению помех, которые затрудняют или делают ошибочной расшифровку.
Достоверность расшифровки результатов диагностики рака компьютерной томографией напрямую зависит от опыта врача-рентгенолога. В особенности это касается сложных диагностических случаев, например, могут быть перепутаны:
- туберкулезный инфильтрат и периферический легочный рак;
- опухоль мозга и геморрагический или ишемический инсульт;
- эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
- ретроцеребеллярная киста и обычное расширение большой цистерны;
- тромбоз и пахионовы грануляции,
- центральный рак при наличии пневмонии;
- аневризма сосуда головного мозга
Ошибки могут встречаться также в описании лимфатических узлов, размера опухоли, других важных характеристик.
Избежать человеческого фактора позволяет повторная расшифровка снимков узкоспециализированным врачом-диагностом.
Одними из наиболее функциональных диагностических устройств являются мультиспиральные компьютерные томографы, позволяющие выявлять опухоли на стадиях зарождения. Отличие таких КТ от спиральных – наличие большого количества (несколько десятков и сотен) рядов детекторных элементов. Такое решение обеспечило пропорциональное сокращение длительности формирования и рост разрешения изображений объемного сканирования.
МСКТ в онкологии – это новый уровень результативности медицинских исследований, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. При подозрении на развитие опухолей диагностика на МСКТ назначается обязательно, поскольку она позволяет идентифицировать патологические изменения на самых ранних стадиях развития. А вероятность успешного лечения онкологических заболеваний напрямую зависит от оперативности и достоверности диагностических мероприятий.
Статья была подготовлена Службой записи на МРТ и КТ.
Запись на диагностику в более 50 клиник по всем районам города.
Услуги совершенно бесплатны для пациентов.
Служба работает каждый день с 8 утра до 24 вечера.
Узнайте минимальную стоимость на Ваше исследование позвонив по телефону: (812) 313-26-79
источник
- Метастазы в печень — самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени).
- Гематогенное обсеменение через артериальную или портальную систему;
- Самыми частыми первичными опухолями являются рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, меланома и саркома.
- Одиночные или множественные очаги
- Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
- Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
- Диффузная диссеминация наблюдается редко
- При диффузном метастатическом поражении развивается гепатомегалия.
- Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
- Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
- Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
- При УЗИ с контрастированием можно получить изображение с высоким разрешением в реальном времени с оценкой кровотока;
- УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме).
Метастаз в печень. УЗИ. Слабо гипоэхогенный метастаз рака легкого. Сдавление печеночных вен.
- При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференцируется от прилежащей ткани печени;
- После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
- В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
- Исследования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.
- Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
- От умеренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
- На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
- Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтен- сивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
- Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
- После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
- После введения СПОЖ контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени.
- Обычно повышенный захват 18F-ФДГ;
- Диагностическая точность ограничена при величине метастазов менее 1 см.
а-с Мелкий метастаз правой доли печени: а) КТ. Центральное усиление после введения контраста; b) МРТ. Гомогенное усиление; с) Т2-взвешенное изображение после введения СПОЖ. Гиперинтенсивный метастаз.
Симптомы метастазов в печень неспецифичны:
- Снижение массы тела
- Усталость
- Желтуха
- Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.
- Резекция или радиочастотная аблация солитарных очагов (возможна в 5% случаев);
- Трансартериальная химиоэмболизация при метастазах в печень нейроэндокринных опухолей;
- Системная химиотерапия при множественном поражении.
— Радужкоподобное накопление контраста
— Очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
Кисты печени
— Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях
Абсцесс печени
— Обычно проявляется широким гало
- Мелкие очаги в печени при КТ часто принимаются за метастазы, даже у больных со злокачественным процессом (50% локальных очагов размером менее 1,5 мм доброкачественны);
- Получение изображения гиперваскулярных метастазов в печень в неподходящую фазу является частой ошибкой.
Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время
источник