Может ли печень уменьшиться после цирроза

Размеры печени при диагностике цирроза играют решающую роль. Если человек постепенно употребляет спиртное и неправильно питается, в клетках органа откладывается жир и наступает жировая дистрофия органа. Когда алкоголь поступает в кровь постоянно, орган не успевает восстанавливаться. Здоровые клетки печени замещаются рубцовой тканью, которая имеет более плотную структуру. Рубцовые участки печени тормозят ее функциональность и приводят постепенно к увеличению печени, как и жировая дистрофия. Иногда ультразвуковое обследование показывает, что печень уменьшена, но ничего хорошего это не сулит пациенту. Все внутренние органы имеют определенные, четко контролируемые размеры и вес, малейшие отличие есть признаком патологических процессов. Уменьшение размеров печени отмечается при циррозе на декомпенсированной стадии.

Когда заболевание доходит до последних стадий своего развития, резко ухудшаются все лабораторные показатели, да и симптоматика у больного становиться интенсивней. По мере развития цирроза печени, рубцовая ткань постепенно затрагивает все новые участки, угнетая способность органа выводить токсины из организма. Когда орган полностью покрыт рубцами и фиброзной тканью, орган начинает уменьшаться в размерах, правая доля по сравнению с левой всегда выглядит больше. Орган начинает деформироваться из-за того, что не может перекачивать кровь. Ткани печени постепенно «скукоживаются», ведь не может восстановить свой нормальный вид. При циррозе на поздней стадии, орган становясь дряблым, а его капсула приобретает морщинистую структуру. Ткань печени приобретает серый оттенок, глинистого вида. На ультразвуковом исследовании будет видна неоднородная структура органа, разного рода бугорки и некротизированные участки.

При прогрессировании недуга, некротические изменения распространяются на здоровые отделы долек, и орган разрушается. Данные изменения в печени называют желтой дистрофией. Спустя 3 недели при циррозе декомпенсированной стадии, печень уменьшается еще больше и приобретает красный цвет. Отмечается оголение ретикулярной стромы с расширенными и переполненными кровью синусоидами. Здоровые клетки печени сохраняются только по периферии долек уменьшенного органа. Подобные изменения называют в медицине стадией красной дистрофии.

На данном этапе невозможно вылечить цирроз консервативным путем, спасти человека может исключительно пересадка органа, строгая диета и конечно же, пожизненная поддерживающая терапия медикаментозными средствами.

Причины уменьшенной печени, в первую очередь касаются злоупотребления спиртными напитками, дефицита витаминов в организме и конечно же, не своевременным лечением воспалительных заболеваний в данном органе.

Известно, что алкоголики в пищу мало употребляют витаминов и полезных веществ, соответственно у них потребность в калориях замещается спиртом. Кроме того, алкогольный гастрит, что, как правило, имеется у людей, что пьют, служит причиной плохого усвоения полезных веществ. Этот момент не только усугубляют состояние органа, но и препятствуют его восстановлению.

Если рассматривать физиологическую сторону вопроса, то можно отметить, что печень может уменьшаться из-за снижения способности гепатоцитов проявлять соответствующую реакции с инсулином. Инсулин — гормон, который отвечает за транспорт глюкозы к клеткам. Клетки больной ткани становятся невосприимчивыми к воздействию инсулина, соответственно развивается дефицит глюкозы, необходимой для их нормального функционирования и восстановления.

Спровоцировать данную реакцию в организме человека может:

• чрезмерное употребление в пищу жиров растительного происхождения;
• сниженная физическая активность;
• нарушения метаболизма;
• неправильно подобранные лекарства;
• вирусный гепатит;
• нарушение концентрации в организме меди и железа;
• аутоиммунные заболевания;
• застойные явления в печеночных венах;
• генетические дефекты.

Если организм страдает одним из вышеперечисленных болезней и пациент еще злоупотребляет спиртным, то печени наноситься непоправимый ущерб. Она через себя пропускает этанол – ядовитое вещество, что содержит спиртной напиток, кроме того должна противостоять заболеваниям, которые прогрессируют в организме.

Если своевременно не будет начата терапия и не устранена причина патологических изменений в органе, то могут развиваться серьезные осложнения, избавиться от которых, порой невозможно.

Если размеры печени уменьшаются, человек должен готовиться к худшему. Изначально появиться желтуха, что характерна для всех стадий цирроза, отмечается нарушение свертываемости крови, кровяное давление повышается и начинаются серьезные расстройства функций мозга и кровеносных сосудов.

В печени развиваются кровеносные сосуды, желчные протоки сужаются, постепенно сужаются и сосуды в остальных органах. В первую очередь страдают почки. Уменьшается поток крови, что идет из кишечника в печень, из-за этого в желудке образуется варикозное расширение вены. В это время существует большой риск внутреннего кровотечение. Оно и становиться причиной смерти пациента, ведь своевременно купировать его не всегда получается. Если же пациенту удалось выжить, то дальше его ждет накопление жидкости в брюшной полости — асцит. Если не проколоть вовремя пузырь и не откачать экссудат, может развиваться перитонит- в 58% случаев причина смерти людей с циррозом.

Снижения общих показателей жизнеспособности человека приводит к печеночной коме, из которой пациенты выходят редко, а если и выходят, то длительность их жизни не превышает полгода. На фоне цирроза и уменьшенной печени, может также развиваться рак, от которого, как известно, на сегодняшний день не найдено лекарства.

Подводя итоги, можно сказать, что любое из осложнений цирроза печени провоцирует смерть. Именно по этой причине не стоит медлить с обращением к доктору, а лучше всего проходить профилактические осмотры, пока печень находиться в здоровом состоянии и предупредить все патологии.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бытует ошибочное мнение, что цирроз печени – это рак. Но это две разных болезни, у которых практически одинаковы симптомы и причины возникновения. И исход у этих двух патологий один – смерть.

Разница цирроза печени и рака только в том, что развитие цирроза на начальном этапе есть возможность приостановить. Рак имеет стремительное течение, пациенты погибают на протяжении двух лет. Так цирроз печени и рак – это одно и то же или нет?

Печень в буквальном смысле – незаменимый орган. Давно уже существует множество искусственных органов, среди которых почки и сердце, но печень до сегодняшнего дня так и не создали. Слишком уникальна и неповторима ее структура.

Если потерян какой-нибудь парный орган, человек может жить иногда вполне полноценной жизнью, но если печень перестанет работать, это означает неминуемую смерть. Иногда может помочь трансплантация, но быстро найти подходящего донора не всегда возможно. Кроме того, могут возникать осложнения после операции, такие как тромбоз, также пересаженный орган может не прижиться.

Существуют патологии, при которых печень не может справляться со своими функциями, вплоть до полного отказа. Самыми опасными среди них можно смело назвать рак и цирроз.

Есть люди, которые думают, что цирроз печени – это рак. Но это не так, несмотря на неблагоприятный исход при обеих болезнях. И причины, которые могут привести к данным заболеваниям, также похожи, но в целом – это два совершенно разных недуга. Часто эти два патологических процесса сочетаются. Так чем же отличаются цирроз и рак?

Под циррозом понимают хроническую болезнь, при которой печёночные клетки погибают от разрастания фибрина. Постепенно орган перестаёт функционировать нормально, что приводит к печёночной недостаточности и другим осложнениям, таким как варикозное расширение вен, кровотечения из сосудов пищевода, органов ЖКТ, геморроя.

Болеть этим заболеванием человек может много месяцев и даже лет. Продолжительность жизни зависит от запущенности процесса и соблюдения самим пациентом врачебных рекомендаций и диеты. Возможность замедления патологического процесса также связана с общим состоянием организма. В частности усугубляет течение этой болезни сахарный диабет, патологии ЖКТ, почек.

Причины, приводящие к болезни:

• вирусные гепатиты, особенно гепатит С, вследствие которого она развивается практически всегда;
• аутоиммунные гепатиты, при которых организм воспринимает гепатоциты как инородные клетки, приводя в действие процесс их уничтожения;
• злоупотребление спиртными напитками. Спустя десять-пятнадцать лет чрезмерного приема алкоголя может развиваться это заболевание;
• перерождение клеток печени в жировые – так называемый жировой гепатоз;
• прием вредных для органа лекарственных средств;
• хронические обструктивные процессы печёночных и желчных путей;
• венозный застой в печени.

Если невозможно добиться ремиссии, то смерть от цирроза печени, хоть – это и не рак, наступает в течение нескольких лет.

Цирроз – это не рак, но излечить его также невозможно. Зато приостановить его развитие посильно каждому больному. Вполне можно продлить жизнь до семи и более лет.

Осложнить и ухудшить течение болезни могут такие факторы:

• если печень поражена не только алкоголем, но и вирусом;
• преклонный возраст;
• болезнь в запущенной стадии.

Несмотря на то, что вылечить оба недуга нельзя, можно значительно улучшить качество жизни пациента и значительно продлить ему жизнь. Применяют комплексный подход в терапии:

• диетический стол номер пять;
• гепатопротекторы;
• лекарства, способные устранить портальную гипертензию;
• мочегонные;
• при воспалении аутоиммунной природы назначают глюкокортикоиды;
• если патологический процесс развился вследствие вирусного гепатита, рекомендованы противовирусные средства.

При первичном раке печени – карциноме — в печеночной паренхиме развивается опухоль. Иногда поражается орган полностью.

Вторичный рак – это метастатический процесс, который попал в орган из других органов, поражённых раком. Такая разновидность встречается в двадцать раз чаще, чем первичный процесс.

К развитию этой патологии могут привести такие факторы:

• ЖКБ;
• сифилис;
• сердечная недостаточность;
• вирусные гепатиты В и С;
• приём кортикостероидов;
• паразиты.

Довольно часто заболевание встречается у страдающих циррозом. В начале эти две патологии дифференцировать сложно. Но при быстром росте злокачественного очага могут сдавливаться желчные протоки, что приводит к механической желтухе. Для последних стадий патологического процесса характерны тяжелые осложнения, такие как асцит, кровотечения. У больного наблюдаются такие признаки:

• увеличенная с неоднородной структурой печень;
• неприятные ощущения во время прощупывания органа;
• в органе можно определить аномальные клетки.

Для уточнения диагноза необходимо сдать кровь на онкомаркеры.

К сожалению, все традиционные методы лечения рака в этом случае практически бессильны. В онкологии этот недуг считается одним из самых бесперспективных. Исход заболевания крайне неблагоприятен даже при трансплантации. Пятилетний рубеж преодолевают не более 7% всех пациентов. Большинство из них погибает, не проживая и двух лет от начала развития злокачественного процесса.

Течение болезни обычно стремительное, а шансы на излечение с каждым днем все меньше. Возможность победить патологию может появляться только после удаления очага хирургическим путем. Такая операция имеет шансы на успех только при очень маленькой и единичной опухоли. Но если раковая опухоль выявлена у больного циррозом, то хирургическое вмешательство противопоказано. Тогда назначается химиотерапия. Также при борьбе со злокачественным процессом в печени применяют:

• радиочастотная терапия;
• алкоголизация опухоли;
• криотерапия.

Лучами этот недуг не лечат, так как они — слишком большая нагрузка на и без того ослабленный орган.

Мнение о том, что цирроз – это и есть рак печени, неправильно. К такому заблуждению приводят причины, приводящие к их возникновению и схожесть признаков. Печень более других органов страдает от токсических веществ, таких как алкоголь, различные ядохимикаты, некоторые лекарственные средства. Поэтому развиться эти болезни могут у людей с алкогольной и наркотической зависимостями, перенесших вирусные гепатиты В и С, работающих с ядами и гепатоксическими средствами, принимающих длительно некоторые лекарства, страдающих от гипербилирубинемий или холециститов.

Рак и цирроз – это два разных патологических процесса, но их признаки необычайно похожи. Вначале человек, кроме тяжести или слабой болезненности в правом подреберье, слабости, периодической лихорадки может совершенно ничего не ощущать. По мере прогрессирования болезни присоединяются еще и такие симптомы:

• увеличение или уменьшение органа;
• желтушность и зуд кожных покровов;
• увеличение живота за счет асцита – скопления в брюшной полости;
• кости теряют свою плотность – развивается остеопороз;
• расширение вен внутренних органов, пищевода, геморроидальных;
• отеки всего тела;
• кровотечения;
• высокая температура тела.

Кроме того, человек больной циррозом или раком жалуется на тошноту, отвращение к жирной и мясной пище, его беспокоит горьковатый привкус в ротовой полости. При обеих патологиях пациенты резко теряют вес. Вверху туловища появляются сосудистые звездочки, могут кровоточить слизистые. Болят суставы и мышцы.

Проявления рака печени и цирроза печени очень похожи. Дифференцировать помогает реакция на альфафетопротеин, которая отрицательна при циррозе и положительна при раке печени. Помогает установить диагноз также сканирование органа.

Рак и цирроз печени – это не одно и тоже, хоть и отличить эти два недуга довольно сложно. Основное отличие заключается в том, что при циррозе гибнут печеночные клетки. При злокачественном процессе гепатоциты не гибнут, а происходит их перерождение в аномальные. Цирроз часто бывает фактором, который провоцирует рак. Обе болезни неизлечимы, но в случае с циррозом на ранних стадиях можно притормозить процесс.

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

— Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

— Химические токсические вещества и медикаменты;

— Гепатотоксические лекарственные препараты;

— Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

— Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

В течение длительного времени, годами возможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие. Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.

Признаками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.

С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе), увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов), проявляется венозная сетка в области живота.

Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.

Появляются признаки гипопротеинемии (снижение белка), анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).

Заболевание может сопровождаться кожным зудом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).

У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ведет к развитию печеночной недостаточности.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К симптомам цирроза можно отнести:

• Кровоточивость десен,
• Носовые кровотечения
• Увеличение в объеме живота,
• Появление изменений со стороны сознания и поведения.

Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:

• похудание,
• повышенная утомляемость,
• различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
• снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
• желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
• посветление или обесцвечивание кала,
• потемнение мочи,
• боли в животе,
• отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
• кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
• снижение полового влечения,
• у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.

Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак).

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

• предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
• отказ от алкоголя
• гепатопротекторы

При гепатозе показан стол №5.

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
2. разрешение внутрипечёночного холестаза
3. усиление сокращения жёлчного пузыря
4. омыление жиров и повышения активности липазы
5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширенных вен пищевода (кровавая рвота,при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.

Течение болезни при неактивном циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).

Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени.

Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроза характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы.

Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:
1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;
2. в категорическом исключении алкоголя;
3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.

При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект.

Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.

ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщин 40-60 лет.

В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом — аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.

На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии — это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.

Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение — медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.

источник

Стадийность, то есть последовательное прохождение некоторых стадий развития, характерна для большинства болезней, и цирроз печени не является исключением.

Заболевание развивается в три стадии:

1. Первая стадия — компенсированная (начальный цирроз).
2. Вторая стадия — субкомпенсированная.
3. Третья стадия — декомпенсированный цирроз (терминальный).

Стадию цирроза печени определяют с помощью специальной шкалы оценки тяжести по Чайльд-Пью – количественной оценке выраженности наиболее важных признаков недостаточности печеночной функции, а именно уровней билирубина при циррозе печени, холестерина и протромбинового времени, а также степени развившихся нарушений функции головного мозга печеночными токсинами (энцефалопатия) и асцита (скопления свободной жидкости в полости живота).

Каждый из признаков оценивают по шкале от 1 до 3, по сумме балов определяют тяжесть заболевания, которая соответствуют классам:

• А (компенсированная стадия);
• В (субкомпенсация);
• С (декомпенсация).

Для каждой из них характерны свои клинические и лабораторно-инструментальные особенности. Стадии развития цирроза печени отражают интенсивность необходимых лечебных мероприятий и прогноз.

Первый, компенсированный, период (класс А по шкале Чайльд-Пью) характеризует легкую степень тяжести, суммарный балл при подсчете равен 5-6.

Цирроз печени 1 степени (ранний цирроз) развивается и протекает чаще латентно (скрыто), проявляется маловыраженными жалобами, а также данными, указывающими на недостаточность печеночных функций.

Частый и стойкий симптом – это тяжесть в правом или левом боку из-за увеличения размеров органов – печени и/или селезенки.

Помимо этого, проявлениями цирроза печени могут быть симптомы нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул более 3 раз в день), вздутие живота, потеря аппетита, либо длительное повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

При обследовании врач может выявить только увеличение размеров печени (гепатомегалия), поверхность ее при этом ровная, консистенция плотная, за счет растяжения капсулы печени ее прощупывание может быть болезненным. Часто встречается увеличение размеров и селезенки (спленомегалия).

Уже в компенсированной стадии возможно приобретение «типичного» для цирроза печени внешнего вида, характеризующимся следующими признаками:

• заеды в уголках рта;
• сухость кожи;
• сосудистые звездочки на лице и на теле (телеангиэктазии);
• покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца (пальмарная эритема);
• у мужчин увеличение грудных желез (гинекомастия), а также уменьшение рост волос в области бороды, усов, подмышечных впадинах или даже их выпадение.

Лабораторно-инструментальные признаки:

При проведении лабораторных исследований изменения могут не выявляться, то есть показатели будут в границах нормы, либо изменены незначительно.

Для ранней диагностики проводится ультразвуковая диагностика органов полости живота (УЗИ), при этом цирроз печени будут подтверждать четыре наиболее часто встречающихся признака:

• расширение диаметров воротной и селезеночной вен;
• повышение размеров печени с изменением ее структуры (неоднородность);
• повышение размеров селезенки;
• выявление свободной жидкости в полости живота.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) обнаруживаются расширенные вены пищеводно-желудочного перехода с варикозными узлами.

Кроме того, характерные изменения будут выявляться уже на этой стадии при исследовании биоптата – кусочка ткани печени, полученного с помощью пункции, а именно нарушение структуры – архитектоники – печени с обширным образованием фиброзной ткани и ложных долек.

Вторая стадия цирроза – субкомпенсированная (класс В по Чайльд-Пью) свидетельствует о средней степени тяжести и составляет при подсчете 7-9 баллов.

Для этой стадии цирроза характерна развернутая клиническая картина. Первыми признаками цирроза печени могут быть увеличение размеров живота, носовые кровотечения при циррозе, нарушения сна, раздражительность.

Объективные признаки, по которым врач заподозрит диагноз:

• изменение поведения, характера и интеллекта пациента;
• «типичный» внешний вид с приобретением желтушности кожных покровов, следов расчесов на коже, худобы при наличии большого живота (асцит при циррозе печени), атрофии мышц, синячков на теле, видимых вены на передней стенке живота («голова медузы»);
• нередко выявляются пупочная грыжа, отеки;
• увеличение размеров печени с признаками неоднородности структуры – бугристость при прощупывании.

Лабораторно-инструментальные признаки:

Лабораторные и инструментальные анализы в этой стадии свидетельствуют о недостаточности печеночной функции:

• снижения показателей, характеризующих способность печени образовывать вещества – уровней протромбина, альбумина, холестерина;
• повышение уровней билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ), что говорит о гибели клеток печени с выходом в кровь их содержимого.

Относительная компенсация может длиться годами, однако чаще всего рано или поздно развивается декомпенсация цирроза печени.

Прогноз, то есть то, как быстро развившийся цирроз печени перейдет из одной стадии в другую, зависит от многих факторов, в частности особенностей болезни, выраженности ее у конкретного больного и соблюдения им предписаний, которые сделал лечащий врач.

Цирроз печени 3 степени, то есть декомпенсированная стадия, составляет класс С по шкале Чайльд-Пью и наблюдается при тяжелом течении болезни. При подсчете сумма баллов равна 10-15. Цирроз печени 3 стадии свидетельствует о произошедшей массивной гибели печеночных клеток.

Последняя, декоменсированная, стадия цирроза печени увеличивает риск развития таких осложнений болезни, как:

• кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
• спонтанный бактериальный перитонит (инфекционное воспаление брюшинного покрова полости живота);
• печеночная кома;
• недостаточность дыхательной системы;
• почечная недостаточность;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Причем каждое из них при отсутствии должной медицинской помощи может приводить к неблагоприятному прогнозу и даже смерти.

Осложнения болезни чаще всего обусловлены развитием синдрома портальной гипертензии – повышения давления в системе вен печени при нарушении оттока крови. Портальная гипертензия при циррозе развивается в 4 стадии:

• начальная – проявлений практически нет;
• умеренная – небольшое расширение вен пищевода, передней стенки живота, признаки повышения размера селезенки при отсутствии асцита;
• выраженная – появление признаков асцита, нарушений свертывающей системы крови (синячки на теле, носовые кровотечения), значительное расширение вен;
• осложненная с развитием вышеперечисленных нарушений.

Объективно цирроз последней стадии будет характеризоваться уменьшением размеров печени при пальпации (сморщивание), причем размеры селезенки в этот период могут превышать размеры печени.

Лабораторно-инструментальные данные:

В анализах возможна нормализация уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ) при биохимическом исследовании сыворотки крови, что часто неправильно трактуется как улучшение, однако если нет функционирующих гепатоцитов, то неоткуда взяться и ферментам.

Выявление причин болезни, то есть этиологии, играет главенствующую роль при любой стадии заболевания. Именно этиология будет влиять на то, как лечить цирроз печени.

Так, например, при циррозе вирусного происхождения следует применять специальные препараты, направленные против вирусов гепатитов, а при циррозе аутоиммунного происхождения – препараты, подавляющие воспалительный процесс.

Запрещается прием лекарств, оказывающих токсичное действие на печень, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), психотропные, успокоительные (седативные) и наркотические обезболивающие.

Абсолютно запрещается употребление напитков, содержащих алкоголь, так как они приводят к дополнительному повреждению печеночной ткани и несовместимы с лекарствами!

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз свидетельствует о том, что организм еще в состоянии поддерживать свои функции в определенном объеме. Цель терапии – максимально продлить это время и не допустить раннего истощения резерва организма.

Питание должно быть полноценным и легко усваиваемым для обеспечения организма достаточной энергией и строительным материалом и не создающим дополнительной нагрузки на печень.

Особенности питания будут зависеть от клинической картины: при выраженной потере массы тела из-за ухудшения переваривания пищи и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов следует рассмотреть вопрос о применении питательных смесей, которые будут вводиться энтеральным (через рот) или парентеральным (внутривенно) путем.

При появлении признаков печеночной энцефалопатии ограничивают поступление белков с пищей, так как их неполное переваривание повышает уровень токсинов в крови. При наличии отеков рекомендуется ограничить прием соли, а при развитии асцита – полностью ее исключить (бессолевая диета), кроме того ограничить потребление воды во избежание усугубления выраженности этих признаков.

Режим дня: физическая активность умеренная, исключающая длительную ходьбу или стояние, а также работу, повышающую давление в полости живота (в наклонном положении, с поднятием тяжестей), работу с воздействием повышенной или пониженной температур и со значительными ее колебаниями.

Важно чередовать периоды активности и отдыха, избегать переутомлений, нормализовать сон. При усугублении выраженности процесса показан переход на постельный или полупостельный режим, которые будут улучшать кровоснабжение печени и уменьшать нагрузку на нее.

Исключаются физиотерапевтические процедуры, перегревание или переохлаждение, длительные солнечные ванны, вакцинации.

Благотворное влияние оказывает профилактика возможных осложнений, например, назначение кишечных антисептиков и антибиотиков (Энтерофурил, Интетрикс, Альфа-нормикс, Ципрофлоксацин) для предотвращения присоединения инфекционного воспаления брюшинного покрова полости живота (бактериальный перитонит), а также уменьшения образования токсинов патогенными микроорганизмами.

С этой же целью применяются препараты пребиотиков (Хилак Форте, Инулин, препараты лактулозы) и пробиотиков (Линекс, Аципол, Бифиформ, РиоФлора).

Для профилактики развития кровотечений при наличии варикозного расширения вен используют препараты, уменьшающие давление в венозной системе – блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов без избирательного действия (Анаприлин, Обзидан, Коргард) или препараты нитратов длительного действия (Моночинкве, Моносан, Пектрол).

Пациенты с наличием выраженного процесса или развившегося осложнения являются кандидатами для проведения малоинвазивной коррекции с помощью эндоскопических методов путем ЭГДС (лигирование вен специальными кольцами и нитями, разрушение с помощью склерозирующих веществ), а также хирургического удаление вен на определенном участке, либо самого пораженного органа (резекция). Кроме этого возможно создание обходных путей кровотока (шунтирование).

Улучшению пищеварения и функций печени способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Эксхол), а также гепатопротекторы других классов – препараты растительного происхождения (Легалог, Карсил, Хофитол), эссенциальные фосфолипиды (Резалют, Эссенциале, Фосфоглив), препараты энергетического и антиокислительного действия, например, альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Октолипен).

Для уменьшения симптомов печеночной энцефалопатии действуют на связывание токсинов белковой природы в крови препаратами на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак) или на стимуляцию их дезактивации – препараты L-орнитина-L-аспартата (Гепа-мерц, Орнитин, Ларнамин) и S-аденозил-L-метионина (Гептрал, Гептор, Адеметионин).

При симптомах асцита используются мочегонные препараты – диуретики (Спиронолактон, Верошпирон, Фуросемид). При их неэффективности и усугублении состоянии жидкость выпускают путем прокола брюшной стенки – парацентез.

Следует постоянно принимать витаминные комплексы, обязательно содержащие жирорастворимые витамины – А, Е, Д, К с заместительной целью.

Радикальным и улучшающим прогноз методом лечения является пересадка донорской печени, то есть трансплантация. Однако не на всех стадиях цирроза она способна произвести должный эффект, в частности, при выраженной декомпенсированной стадии имеется такое поражение функций всех систем и органов организма, что пересадка может оказаться недостаточно эффективной и безопасной.

К сожалению, вылечить цирроз печени невозможно ни одним из существующих в настоящее время методов. Однако при своевременном обращении к врачу есть шанс действительно повлиять на болезнь и повысить свои шансы на длительную комфортную жизнь. Не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Оглавление: [скрыть]

• Специфика болезни
• Степень тяжести болезни
• Проведение УЗИ печени
• Подготовка к УЗИ печени
• Диагностирование цирроза по УЗИ

Цирроз является тяжелым заболеванием печени с необратимым разрушением ее тканей и нарушением ее функций. УЗИ при циррозе печени — описание и дифференцирование болезни, важнейший этап в диагностировании, а своевременное лечение — это единственная возможность положительного прогноза на выживание.

УЗИ при циррозе — описание клинической картины, а с применением дополнительных (уточняющих) методов оно дает возможность точной оценки болезни, ее стадии и разновидности. Использование этого способа является обязательным элементом современного диагностирования, и он с успехом применяется повсюду.

В общем случае цирроз печени представляет собой патологию органа, связанную с превращением печеночной паренхиматозной ткани в строму или ткань фиброзного типа.

При развитии болезни печень существенно изменяется в размерах (уменьшается или увеличивается), становится аномально плотной и бугристой.

Патогенез болезни заключается в генном изменении гепатоцитов и появлении патологически структурированных клеток, что ведет к воспалительной реакции на иммунном уровне.

В зависимости от этиологических особенностей заболевание подразделяется на следующие основные виды цирроза печени:

1. Алкогольный цирроз обусловлен токсинами, присутствующими в алкогольных напитках. Этапы развития — острый гепатит и дистрофия ткани жирового характера с фиброзом, некроз гепатоцитов и процесс аутоиммунной направленности.
2. Вирусный цирроз имеет инфекционный механизм (гепатиты В, С), а аутоиммунные процессы направлены на липопротеиды.
3. Застойный цирроз объясняется некрозом гепатоцитов по причине недостаточности кровяного снабжения, гипоксии и застойных явлений в венах. На этом фоне проявляется гипертензия, вызванная разрушением портальных сосудов, развиваются асцит, спленомегалия, тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Могут возникнуть энцефалопатии.
4. Билиарный цирроз первичного типа обусловлен в основном генетической патологией иммунного регулирования. Основные этапы болезни — хронический холангит, деструкция желчных канальцев, рубцевание тканей и сужение канальцев, крупноузловой тип болезни с появлением холестаза.

Кроме того, выявлены достаточно редкие виды болезни: лекарственный, билиарный вторичного типа, от врожденных заболеваний (тирозиноз, гликогеноз, галактоземия и т. п.), обменно-алиментарный (при сахарном диабете, ожирении и т. д.), криптогенный, индийский, а также синдром Бадда-Киари.

По морфологическим особенностям принято различать следующие типы заболевания:

• мелкоузелковый (мелконодулярный) вид определяется при размере узлов до 3 мм;
• крупноузловой (макронодулярный) вид — узлы имеют размер более 3 мм;
• септальная разновидность неполного характера;
• смешанная разновидность.

Для оценки тяжести болезни принято несколько методик с использованием бальной системы. Критерий Чайльда-Пью позволяет начислять баллы по следующим параметрам:

• асцид: 1 балл — отсутствует; 2 балла — мягкий, легко излечимый; 3 балла — трудноизлечимый;
• энцефалопатия: 1 балл — отсутствует; 2 балла — легкая; 3 балла — тяжелая форма;
• билирубин (мкмоль/л): 1 балл — до 34; 2 балла — 34-51; 3 балла — свыше 51;
• альбумин (г): 1 балл — свыше 35; 2 балла — 28-35; 3 балла — до 28;
• ПТВ (с): 1 балл — 1-4; 2 балла — 4-6; 3 балла — свыше 6.

Полученные баллы по всем параметрам суммируются, и степень тяжести подразделяется на классы: А — до 6 баллов; В — 7-9 баллов; С — 10-15 баллов.

Методы ультразвукового исследования дают достаточно информации для диагностики. Особенно хорошо виден механизм в режиме серой шкалы.

Для повышения эффективности УЗИ при дифференцировании цирроза от других заболеваний печени и разных типов болезни используются современные методики цветового допплеровского картирования (ЦЦК), объемной реконструкции сосудов, энергетического допплера, импульсно-волнового допплера, выделения гармоник, контрастности эхосигнала.

При проведении УЗИ печени анализ производится по следующим категориям: состояние границы и размер органа, появление аномальных включений, однородность структуры в зоне поражения, звуковая контрастность включений, возникновение теневой зоны за образованиями, количественная оценка включений и их диффузия.

УЗИ при циррозе включает в себя оценку состояния правой и левой долей, а также хвостатой доли. Вместе с печенью исследованию подвергается желчный пузырь. Нормальные показатели размеров частей органа составляют:

• правая доля: высота — менее 12 см, толщина — менее 10 см;
• левая доля: толщина — менее 5 см, длина, измеряемая совместно с правой долей, менее 17 см;
• хвостатая доля: длина — менее 7 см, толщина — 1,5-2 см.

Важным параметром при оценке состояния печени является коэффициент, рассчитываемый как соотношение толщин правой доли к левой (норма — не менее 1,3). При заболевании коэффициент имеет тенденцию к уменьшению.

Для устранения влияния посторонних факторов на описание болезни по итогам УЗИ следует соблюдать некоторые условия подготовки.

Процедура должна проводиться по истечении 8 часов после последнего приема пищи (для детей допустимы 4 часа). Перед исследованиями пить можно только напитки без газа.

Тело в зоне установки датчиков смазывается гелем. Датчик размещается поочередно в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

УЗИ детей проводится, когда ребенок лежит на спине и делает глубокий вдох. Исследования проводятся с применением разного типа датчиков: начало процедуры — датчики конвексного типа с расширенной площадью обзора, затем используются датчики линейного типа для прицельного наблюдения.

УЗИ показывает развитие цирроза печени при следующих характерных признаках:

• нарушение однородного строения тканей;
• выявление очагов поражения разного размера;
• размытость границы органа в задней части;
• увеличение размеров печени на начальной стадии болезни;
• заметное сморщивание органа при развитии заболевания;
• увеличение диаметра воротной вены;
• при запущенной болезни — асцит брюшной полости;
• аномальный кровоток;
• повышение эхосигнала диффузного свойства (печень становится более яркой);
• появление рассеянных сигналов за счет разрастания фиброзных тканей и концентрации жиров;
• при развитии болезни — уменьшение размеров правой доли и медиальной зоны левой доли при гипертрофии латеральной зоны хвостатой и левой долей.

Вначале фиксируются только единичные сильные эхоимпульсы большой амплитуды на фоне незначительных сигналов.

На стадии В возникают крупные образования округлой формы, которые проявляются в виде эхосигналов средней величины, но с разной амплитудой. Активные участки разделяются спокойными зонами с множеством мелких сигналов. Паренхима приобретает мозаичный характер; воротная вена расширена, а ее стенки уплотняются. Повышается способность печеночной ткани к поглощению ультразвука.

При дальнейшем развитии болезни повреждается портальная сосудистая система — возникает портальная гипертензия. Кровяной поток в венах претерпевает качественное изменение.

В артерии селезенки допплеровская кривая получает двухфазную диастолическую составляющую, что говорит о затруднении кровотока из-за увеличения сопротивления прохождения крови по сосудам.

Эхограмма приобретает дополнительные пиковые импульсы.

Возникновение фиброза рисуется на эхограмме как неровная граница из множества сильных сигналов небольшой амплитуды. Поглощение ультразвука печеночной тканью резко уменьшается.

Надежный способ диагностики — биопсия печени, которая непосредственно позволяет выявлять структурные изменения печеночной ткани: выявляются узлы, перестройки сосудистого рисунка печени и т. д. Биопсия выполняется в случаях сомнительного диагноза. Для выполнения этой процедуры необходимо, чтобы не было изменений в показателях свертываемости крови.

На период обострения может назначаться постельный режим. При ухудшении состояния и появлении осложнений предполагается лечение в стационаре. Если цирроз протекает на фоне другого заболевания печени, например, гепатита, проводится лечение основного заболевания.

Рекомендовано строгое соблюдение диеты №5, полный отказ от употребления алкоголя, уменьшение физической нагрузки. Лечение включает в себя препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени (витамины, рибоксин, эссенциале, липоевая кислота).

При выраженной активности процесса для подавления воспаления могут назначаться глюкокортикоиды (преднизолон) или вещества, подавляющие активность иммунной системы (иммунодепрессанты — азатиоприн, делагил).

Для уменьшения разрастания соединительной ткани в печени назначается колхицин, который усиливает разрушение коллагена — основы соединительной ткани.

Живот увеличивается в размерах за счет скопившейся в брюшной полости избыточной жидкости. Повышается внутрибрюшное давление, что нарушает работу внутренних органов.

При возникновении отеков и/или асцита (избыточное скопление жидкости в брюшной полости) принимаются мочегонные препараты. Если такая терапия не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, может назначаться абдоминальный парацентез — прокол полой иглой передней брюшной стенки для удаления скопившейся жидкости.

При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода назначают холод на подложечную область, кровеостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, дицинон), растворы для восстановления объема крови (плазма, альбумин, глюкоза), средства, снижающие давление в портальной вене (вазопрессин, соматостатин). При возникновении анемии вследствие массивных кровотечений может назначаться переливание эритроцитарной массы. Для профилактики кровотечений назначаются бета-блокаторы (анаприлин и пр.), нитраты ( изосорбида мононитрат).

При печеночной энцефалопатии рекомендуется диета с резким ограничением белка и большим количеством овощей. Назначаются препараты, устраняющие аммиачную интоксикацию, негативно влияющую на мозг. Это могут быть антибиотики, которые подавляют флору, образующую аммиак (неомицин).

Также применяется лактулоза (лактоза), орницетил, глутаминовая кислота и др., уменьшающие всасывание аммиака. Проводится дезинтоксикационная терапия растворами глюкозы, Рингера, натрия хлорида и витаминами.

Назначение аминокислот (лейцина, изолейцина, валина) способствует улучшению общего состояния больного и положительной динамике активности мозга.

Вне обострений рекомендуется проведение профилактических курсов 2 раза в год (витаминотерапия, гепатопротекторы). При тяжелом течении цирроза рекомендуется пересадка печени.

Прогноз зависит от заболевания, которое привело к циррозу. При активно протекающем циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Ухудшают прогноз кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка.

Для профилактики развития цирроза необходимо рациональное питание, отказ от употребления алкоголя, своевременное лечение гепатитов.

Задайте свой вопрос доктору.

Размеры печени при диагностированном циррозе изменяются по мере развития заболевания. Возникновение рубцов и соединительной ткани увеличивает орган. Когда утрачивается дееспособность, печень усыхает и уменьшается в размерах.

Алкогольный цирроз развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, при регулярном употреблении алкоголя. Для мужчин опасная доза составляет 40-60 г спирта, а женщинам достаточно принимать по 20 г этанола каждый день. Размеры печени существенно не изменяются на протяжении 10-15 лет начальной стадии алкоголизма.

Ежедневный прием спиртосодержащих напитков любой крепости не оставляет шанса восстановить разрушенную паренхиму.

Таким образом, на месте погибших клеток печеночной ткани образуются рубцы, разрастается соединительная ткань, постепенно замещая печеночную ткань.

Поверхность становится бугристой, размеры печени значительно увеличиваются. Больной орган сдавливает соседние, мешая их полноценной работе.

Рубцовая ткань влияет на оставшиеся живые клетки и сосуды, нарушается движение крови и желчи – жидкость изменяет направление, ища обходные пути.

На поверхности намного выросшего живота развивается кровеносная сетка, по рисунку выпирающих венозных сосудов напоминающая щупальца медузы.

Печеночные клетки постепенно отмирают, орган утрачивает способность выполнять свои функции, ткань усыхает и атрофируется. Орган становится плотным на ощупь, покрытый буграми, уменьшенного размера.

Подвергаются циррозу печени чаще мужчины 40-60 лет, злоупотребляющие алкоголем. Женщины заболевают реже, хотя спиваются быстрее.

Печень здорового человека весит примерно 1,5 кг и является самой крупной железой человеческого организма, выполняющим только ему присущие функции:

• Противодействие токсическому отравлению организма с помощью расщепления опасных веществ на простейшие составляющие;
• Участие в пищеварительном процессе желчи, которая вырабатывается в печени;
• Переработка углеводов, белков и жиров, преобразование гормонов;
• Образование антител, служащих защитой для организма;
• Обеспечение процесса сворачивания крови, противодействие кровотечениям;
• Распределение и хранение до нужного момента полезных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.

При циррозе все эти функции нарушаются, страдает весь организм, недополучая положенное ему питание, отравляясь ядовитыми веществами. Разрушение имеет необратимый процесс, поэтому задача врача и пациента – остановить прогрессирование болезни и удержать печень от дальнейшего отмирания.

На первом этапе болезни, который тянется 5-10 лет, алкогольный цирроз практически ничем не проявляется. Заболевание в большинстве случаев обнаруживается случайно, когда человек проходит лабораторное исследование по другому поводу.

1. Ноющая боль справа под ребрами. Железа достаточно сильно увеличена – ее можно прощупать вручную пальцами. Поверхность покрыта буграми.
2. Сбой пищеварения, чередующиеся поносы и запоры, тошнота, горечь во рту, обесцвечивание кала, темный цвет мочи.
3. Склонность к кровотечению капиллярному и венозному. Часто кровь выделяется из десен, носа. Случается кровотечение из вен в пищеводе.
4. Пожелтение кожи тела, сильный зуд.
5. Ладони и стопы покрываются красными пятнами.
6. Выпирание вен на животе из-за изменения маршрута кровотока.
7. Появление отечности конечностей, водянка живота.
8. Развивается упадок сил, понижение иммунитета. Человек сильно худеет.
9. Прогрессирует поражение мозга – печеночная энцефалопатия. Проявляется недуг повышенной сонливостью, дрожью рук, пальцев, потерей координации во времени и пространстве. Осложнение заболевания – печеночная кома, которая довольно часто приводит к смерти пациента.

Цирроз развивается тремя формами:

• Компенсированная форма протекает практически без четких признаков заболевания. По длительности заболевание тянется 5-15 лет;
• Субкомпенсированная проявляется первыми симптомами: дискомфорт справа, изменение цвета мочи и кала, появление сосудистых «звездочек» по телу, нарушение пищеварения, капиллярные кровотечения из носа и десен;
• Декомпенсированная форма требует трансплантации органа, который полностью разрушен. В полной мере проявляются тяжелые последствия заболевания: асцит и поражение мозговой деятельности.

Лечение при циррозе проводится комплексно, учитывая причину, стадию и поражение соседних органов.

При 1-2 форме заболевания есть реальная возможность остановить разрушение клеток, если придерживаться рекомендаций:

• Проводить мероприятия по защите от вирусного заражения гепатитом, герпесом, так как совмещение цирроза с вирусным гепатитом сокращает длительность жизни пациента вдвое;
• Соблюдать строгую диету, придерживаясь режима питания в соответствие с лечебным столом №5. Разнообразить питание свежими фруктами и овощами, которые служат источником витаминов и минеральных веществ. Еду рекомендуется тщательно пережевывать, избегая глотания крупных твердых кусков, способных нарушить целостность кровяных сосудов пищевода;
• Полностью отказаться от питья алкогольных напитков любой крепости. Не применять лекарственные средства, которые расщепляются в печени, чтобы избежать отравления организма токсическими составляющими.

При асците – водянке живота – в брюшине скапливается жидкость. Живот увеличивается, на поверхности от области пупка расходятся веером набухшие кровью вены. Жидкое содержимое может разъесть оболочку кишок. Тогда начнется перитонит, грозящий пациенту смертельным исходом, если не будет оказана срочная медицинская помощь.

При поражении нервной системы и печеночной энцефалопатии рекомендуется употреблять меньше белковых продуктов, которые при распаде выделяют аммиак, губительно действующий на нервную систему и мозговую деятельность.

Рубцовая ткань, поражающая паренхиму печени, бывает трех видов:

• Мелкоузловая конфигурация состоит из множества почти одинаковых узелков размером до 3 мм;
• Крупноузловые образования могут достигать 5 см;
• Смешанного типа узлы образуют бугристую поверхность, так как образования разного калибра.

Продолжительность жизни пациента на 1 стадии заболевания может растянуться до 15-20 лет, при условии полного отказа от алкоголя. При циррозе на второй стадии прогноз жизни ограничивается 5-9 годами.

Третья стадия алкогольного поражения предполагает жизнедеятельность в количестве 1-3 года. Однако если сделать операцию по пересадке органа вовремя то, прогноз благоприятный удлиняется до 20 лет.

Дополнительное заражение вирусным гепатитом существенно сокращает жизненный цикл, даже при успешной пересадке органа. Поэтому перед хирургическим вмешательством рекомендуется вылечить сопутствующее заболевание.

Лабораторными анализами легко определить развивающийся цирроз:

• Клинический анализ крови при циррозе определяет, что на фоне уменьшения количества гемоглобина, количества эритроцитов (красной составляющей крови), значительно повышается уровень лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительном процессе в организме. Разжижается кровь – значение определяется повышенной скоростью оседания эритроцитов;
• Биохимическое исследование венозной крови определяет, что значительно повышается уровень билирубина, представляющего опасность токсического отравления. При этом количество сопровождающего билирубин белка альбумина сильно понижено. Повышенное состояние не переработанной глюкозы сопровождается снижением количества веществ, необходимых для жизнеобеспечения организма;
• Анализ мочи определяет наличие высокого содержания билирубина, который окрашивает жидкость в бурый цвет;
• Анализ кала обнаруживает жир и непеработанные белки в испражнениях. Кал обесцвечен, так как билирубин не поступает в кишечник;
• Узи органа показывает, что печень воспалена, увеличена в размерах. Желчный пузырь становится неправильной формы. Расширены вены, выходящие из органа;
• Сканирование и томография помогают определить структуру паренхимы, площадь фиброзного поражения, состояние окружающих органов;
• Пункция внутреннего содержимого определяет степень поражения печени, насколько ее ткань заменена соединительной и рубцовой.

Облегчить состояние при циррозе можно, соблюдая строгую диету лечебного стола №№ 5 и 5 а. Частоту приема пищи необходимо увеличить до 5-6 раз, при этом объем разовой порции должен помещаться в ладонь больного человека.

Рекомендуется исключить пищу, раздражающую слизистую желудка и пищевода, чтобы противодействовать возникновению венозного кровотечения.

Еду надо тщательно пережевывать, чтобы твердые комочки не ранили сосуды пищевода при проглатывании пищи.

Необходимо навсегда отказаться от употребления спиртных напитков. Не выполнив это условие, лечиться бесполезно.

Проблемами цирроза печени и его осложнениями занимаются врачи: гепатолог и гастроэнтеролог.

Медикаментозные препараты назначает лечащий врач строго индивидуально после изучения данных анализов и других методов диагностики. Единственный действенный способ исцеления при алкогольном циррозе – пересадка органа. Выбирая пациента для трансплантации, учитывается его возраст, отказ от вредных привычек и стадия заболевания.

Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием. В клетках органа происходят необратимые патологические нарушения — фиброзная ткань постепенно заменяет функциональную.

Вследствие этого нормальное функционирование печени невозможно, что негативно сказывается на деятельности других органов и систем организма. Существует несколько стадий развития цирроза печени и крайне важно не пропустить первые симптомы заболевания.

Конечно, полностью избавиться от такой патологии нельзя, но приостановить развитие разрушающего процесса возможно. Ниже мы рассмотрим степени цирроза и их симптомы.

На 1-й стадии цирроза печени (стадия компенсации) развивается воспалительно-некротический процесс в тканях органа. Этот период характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением концентрации, нарушением аппетита.

Большинство людей такие симптомы оставляют без внимания, связывая их с дефицитом витаминов или с интенсивной физической и психической нагрузкой. Однако патологический процесс прогрессирует и постепенно переходит в следующую стадию.

2 стадия цирроза печени (стадия субкомпенсации) сопровождается более тяжелыми симптомами. Появляется кожный зуд, кожа становится желтоватого оттенка, слегка поднимается температура тела (до 38 ºС), развивается чувство тяжести, возникает тошнота, могут развиваться приступы рвоты с выделением желчи.

Наблюдается выраженное снижение аппетита, порции пищи значительно уменьшаются, в связи с чем больной резко теряет в весе. Каловые массы приобретают светлый оттенок или вовсе обесцвечиваются, моча, наоборот, становится темного цвета.

К изменению цвета мочи и кала приводит нарушение оттока желчи — она не выходит из организма вместе с фекалиями, а задерживается в моче.

На данном этапе в клетках печени развиваются серьезные воспалительные процессы, функциональная ткань органа замещается грубой соединительной.

Печень в этот период еще продолжает работать в нормальном режиме.

С течением патологического процесса соединительная ткань занимает все большую площадь органа, печень приобретает плотную поверхность, при выполнении пальпации легко прощупываются ее изменения.

Очень часто при циррозе в брюшной полости скапливается свободная жидкость, такое патологическое явление носит название асцист. При данном нарушении наблюдается сильное выпячивание живота с асимметричным перекосом в правую сторону.

3 стадия цирроза печени является очень тяжелой и носит название «декомпенсация».

Итак, что такое цирроз печени в стадии декомпенсации и как проявляется данное состояние? Этот этап заболевания характеризуется развитием серьезных осложнений — печеночной комы, пневмонии, сепсиса, тромбоза вен, гепатоцеллюлярной карциномы. При циррозе печени в стадии декомпенсации возможно внезапное открытие десенного, носового, анального кровотечения.

3 стадия цирроза печени (декомпенсация) проявляется:

• диареей;
• частой рвотой;
• полным бессилием;
• резким снижением массы тела (кахетией);
• атрофией мышц рук и межреберной части тела;
• высокой температурой тела.

Стадия декомпенсации сопровождается симптомами энцефалопатии, и постепенно развивается 4 (терминальная) стадия. На этом этапе больной пребывает в коматозном состоянии. Терминальная стадия цирроза печени характеризуется обширным деформированием органа.

Размеры печени сильно уменьшаются, объемы селезенки, наоборот, увеличиваются. Наблюдается развитие анемии, лейкопении, понижается концентрация протромбина, в результате чего возможно возникновение кровотечения. На фоне печеночной комы поражается мозг.

Как правило, больной из комы не выходит, исход данного состояния в большинстве случаев смертельный.

Факторы развития цирроза печени различны, заболевание может возникнуть вследствие:

• патологий сердца — некоторые заболевания сердца сопровождаются застоем крови, что может стать причиной сердечного цирроза печени.
• аутоиммунного гепатита — при данной патологии нарушается функционирование иммунной системы человека, она начинает атаковать здоровые клетки, принимая их за чужеродные. Это также может привести к циррозу.
• генно-наследственных факторов — при таких генетических патологиях, как болезнь Вильсона и гемохроматоз печень накапливает металлы и вредные элементы, что приводит к циррозу.
• алкогольной зависимости — от вредного воздействия алкоголя страдает не только печень, но и все системы организма. Вследствие злоупотребления спиртных напитков функционирование печени нарушается, орган не в состоянии перерабатывать этанол. После 10 лет непрерывного пьянства цирроз печени развивается с высокой долей вероятности.
• пагубного воздействия лекарственных средств.
• инфекционных и паразитарных болезней (токсоплазмоза, бруцеллеза, эхинококкоза и прочее).

4 стадия цирроза печени часто сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Соединительная ткань оказывает давление на сосуды, вследствие этого происходит перераспределение кровотока. Вены перегружаются и расширяются, стенки их сильно истончаются.

Рвота, высокое давление, интенсивная физическая активность могут привести к разрыву вен и, как следствие, к кровотечению.

При внутреннем кровотечении возникает рвота с кровью алого цвета, снижается давление, развивается сильная слабость, головокружение, наблюдается жидкий стул черного цвета.

На фоне асцита может развиться перитонит. Такое патологическое состояние сопровождается резкой болью в животе, значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, задержкой стула.

При печеночной коме орган практически перестает функционировать. Начальными признаками такого состояния является спутанность сознания, сонливость, вялое состояние, сильная желтушность кожи, запах аммиака из ротовой полости.

С помощью диагностических методов исследования можно выявить злокачественное новообразование и следить за динамикой его развития. Однако прогноз раковой опухоли практически всегда неблагоприятный.

Показатель выживаемости зависит от стадии цирроза. При компенсированном циррозе более 50% пациентов живут 7-10 лет. При стадии субкомпенсации около 40% больных живут до 5 лет.

При циррозе печени в стадии декомпенсации срок жизни 10-40% пациентов составляет не более 3 лет. Однозначно ответить на вопрос «сколько живут при 4 стадии цирроза печени» невозможно, в результате осложнений смерть может наступить в любой момент.

Так, при энцефалопатии больной может не прожить и 1 года, особенно, если пребывает в коматозном состоянии.

Следует помнить, что на ранних стадиях цирроза печени, когда лечение эффективно, специфические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому крайне важно регулярно проходить медицинские обследования и своевременно реагировать на любые нехарактерные симптомы.

источник