Может ли выжить человек от разрыва печени

Под разрывом печени понимают неотложное патологическое состояние, являющееся следствием открытой/закрытой области живота. Сопровождается развитием сильного болевого синдрома в правом боку, массивной кровопотерей. При разрыве нарушается не только функциональность железы, но и ее целостность.

Заболеваемость высокая, половая принадлежность, возрастная группа на частоту встречаемости недуга не влияют. Нередко возникают закрытые разрывы органа. Как самостоятельная патология разрыв встречается крайне редко – до 10% клинических картин. Остальные приходятся на разрыв печени, который спровоцирован течением другого недуга.

Чаще всего разрывается правая доля органа (56%), несколько реже левая (16%), ворота органа (10%) и связочный аппарат (9%). Прогноз у патологии обусловлен видом травмы, состоянием человека, как быстро ему оказали медицинскую помощь, имеется ли наличие массивной кровопотери либо нет.

Рассмотрим разновидности разрывов и их классификацию, опасность для человека и методы лечения, прогноз.

Травмы, вследствие чего повреждается целостность внешней оболочки железы, структуры органа, именуют разрывом печени. К общим проявлениям травм этого плана относят разделение зон железы с формированием полостного пространства.

Когда происходит разрыв капсулы печени, пациент страдает от сильной интенсивной боли, при этом возникает внутреннее кровотечение. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то человек умрет.

От травмирования застраховаться нельзя. Травмы печени происходят во время несчастных случаев, например, человек падает с высоты, попадает в автомобильную аварию, получает ножевое либо пулевое ранение и т.д.

В медицине принято классифицировать разрывы печени на открытого и закрытого вида – они имеют определенные особенности:

• Под открытым разрывом понимают не только нарушение целостности печени, но и кожного покрова живота. Кровотечение массивное, обильное. Такая рана может быть следствие выстрела, ножевого ранения. Чаще всего наблюдается открытый разрыв печени при аварии.
• Закрытые травмы – не нарушается кожный покров живота. Они происходят по причине сильного ушиба либо давления на живот, на фоне резкого скручивания тела. При этом часто затрагиваются и другие внутренние органы – селезенка, кишечник, легкие. Сломанные ребра могут с легкостью проткнуть печень. При закрытой травме также образуется массивное кровотечение.

Наиболее опасное состояние в медицинской практике – это размозжение печени, вследствие чего орган практически не поддается восстановлению. Спровоцировать повреждение печени может разрыв гемангиомы, кисты.

Иногда бывают спонтанные удары, связанные с чиханием либо кашлем, сильным сокращением мышц живота. Но это бывает при тяжелых нарушениях функциональности печени, других болезнях – малярия, сифилис, онкология.

Медицине известны случаи самопроизвольного разрыва при беременности, когда в анамнезе гестоз. Риски возрастают в 3-м триместре, во время родовой деятельности. В детском и пожилом возрасте сопротивляемость печеночных тканей низкая, поэтому имеются риски тяжелого повреждения.

Так, основные причины нарушения целостности печени, это падение с высоты, авария, сильный удар, сдавливание туловища массивными предметами.

В медицине все травмы печени имеют классификацию. Они обусловлены глубиной поражения, бывают таких видов – поверхностный (причиной является незначительный ушиб), глубокий и сквозной (этиология базируется на аварии, ножевом ранении).

Травмирование способно спровоцировать разные повреждения, имеющие множество вариантов течения:

1. Когда причина – это растяжение железы. Может произойти перегиб печени либо отрыв ее участков, которые вплотную прилегают к связочному аппарату. Орган повреждается, края становятся заостренными.
2. Повреждения из-за сдавливания туловища. Формируется щелевой просвет под углом, края железы неровные, имеются участки размозжения.
3. Тупая травма – разрыв печени от удара может привести к негативным последствиям. Наблюдаются участки размозжения, высокий риск отслоения внешней оболочки, глубина раны до 60 мм. Высока вероятность смерти.
4. Повреждение органа колющим или режущим предметом, сломанными ребрами. Рана всегда глубокая, края неровные.
5. Травма из-за смещения переднего края железы либо по причине растяжения круглой связки. Сильный удар в живот тупым предметом, авария, реанимационные мероприятия – основные причины.

На фоне центрального разрыва формируются гематомы. Этиология обусловлена падением с высоты либо сильным сжатием тела. После травмы печеночные ткани натягиваются, и поверхности сдвигаются в разные стороны.

Классификация по участкам повреждения:

• Подкапсульная травма сопровождается формированием гематом.
• Капсульный разрыв характеризуется образованием трещин в верхней оболочке.
• Травмы, которые привели к повреждению не только печени, но и желчного пузыря.

В медицинской практике выделяют несколько классификаций разрывов печени. Но чаще всего используется эта:

При разрыве печени последствия оценивают по этой классификации. Оценка дается в баллах:

1. На фоне 1-й степени целостность капсулы не нарушается. Если имеется ограниченное скопление биологической жидкости под оболочкой – 2 балла, кровоизлияние и отслойка капсулы – 4 балла, при центральном разрыве до 20 мм – 6 баллов, от 20 мм – 8 баллов.
2. На фоне 2-й степени повреждается внешняя оболочка железы. Когда целостность печеночных тканей не нарушена, то 1 балл. При глубине ранения до 20 мм – 4 балла, свыше 20 мм – 8 баллов. Сквозное ранение – 10 баллов. Если поврежден участок желчного пузыря, то еще 4 балла.
3. При третьей степени, когда имеются изолированные скопления крови в связках – по ½ балла за каждый участок, растяжение связок – 1 балл, их отрыв – 1 балл, отрыв органа от связок – 14 баллов.
4. При 4-й степени отрыв нижней воротной вены – 11 баллов, отрыв крупного сосуда – 11, венозных сосудов – 11 баллов и разрыв чревного ствола такое же количество баллов.

Так, 1-я степень – легкая, 2-я степень – среднетяжелая, 3-я степень – тяжелая, высока вероятность летального исхода, 4-я степень – несовместима с жизнью – смерть.

Не всегда боль свидетельствует о повреждении железы. Иногда болевой синдром отсутствует, но проявляется на фоне провоцирующих факторов, например, при физической активности. Это базируется на том, что травма усугубляется, а гематомы разрываются, что провоцирует кровотечение.

К симптомам, которые сопровождают разрывы печени, относят: частый пульс и биение сердца, трудности с дыханием, тошноту и многократную рвоту, бледность кожного покрова, повышенное выделение пота, снижение показателей артериального давления, головокружение. У ребенка и взрослого человека симптомы одинаковы.

После физикального осмотра больному назначают лабораторные анализы. ОАК показывает низкое содержание эритроцитов, понижение уровня гемоглобина, увеличение концентрации ретикулоцитов. Также уменьшаются лейкоциты и тромбоциты.

Преобразуется кислотность урины на фоне травмы. Возрастает количество клеток плоского эпителия в моче.

Биохимия показывание малое содержание общего белка, альбумина, понижение сахара в крови, увеличение уровня билирубина, печеночных ферментов.

С помощью рентгенографии выявляют жидкостью в брюшной полости, травму органа. КТ и МРТ более результативные методики, поскольку благодаря этим вариантам можно оценить степень тяжести разрыва, особенности травмы, количество крови в брюшине.

Если у человека присутствует симптоматика разрыва печени, то счет идет на минуты – требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему человеку нельзя двигаться, он должен находиться в горизонтальном положении, поскольку движение увеличивает риск кровоизлияния.

На область проекции печени можно положить холодную грелку. Важно следить за частотой пульса, дыханием. При боли пациент может потерять сознание, поэтому с ним нужно постоянно разговаривать.

Когда приезжают медицинские специалисты, они к поврежденной области прикладывают лед, вводят адреналин (1 миллилитр). Таблетки обезболивающего свойства не рекомендуются, поскольку они могут повлиять на клиническую картину.

В условиях реанимации проводится консервативная терапия:

• Вводят препараты, останавливающие кровотечение. Это Викасол, Этамзилат. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, во внимание принимают степень кровопотери и возрастную группу человека.
• Вливают физиологический раствор.
• Вводят эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Когда показатели гемодинамики «плавают», то назначается лапаротомия (не путать с лапароскопией).

Делают анестезию, осуществляют срединную лапаротомию – это специальный разрез, который выполняют, начиная от грудины и заканчивая пупком.

После оценки состояния органов, доктор определяет операционный объем, ведь помимо травм печени могут быть повреждены другие органы. Все разрывы ушивают, кровяные массы отсасывают специальным инструментом, рану ушивают и ставят дренаж.

В послеоперационное время рекомендуется жесткая диета, отказ от алкоголя, который наносит существенный вред печени и может привести к развитию алкогольного цирроза печени.

Период реабилитации варьируется от 6 до 24 месяцев.

Наиболее вероятные осложнения – гемобилия, массивная кровопотеря, образование в железе абсцесса, новообразования (кисты, свищи). В 8% во время оперативного вмешательства больной умирает, когда у пациента комбинированные травмы (например, есть разрыв железы, поврежденная селезенка), риск 23%.

Прогноз различный, поскольку все зависит от возраста пациента, объема кровопотери, своевременности оказания помощи медиками, степени разрыва. Организм пожилых лиц и ребенка часто не справляется с полученными травмами, что провоцирует летальный исход.

источник

Травмирование печени, в частности, ее разрыв – состояние, требующее неотложной помощи, при котором нарушена целостность органа. Патология сопровождается кровотечением, чаще встречается совместно с повреждениями остальных органов, чем сам по себе. Самая большая его опасность кроется в том, что при отсутствии быстрой медицинской помощи состояние грозит летальным исходом. Как и почему возникает разрыв, в чем проявляется и что делать – в этой статье.

При разрыве печени нарушается его целостность. То есть на нем возникает открытая рана, сопровождающаяся кровотечением. Пострадавший испытывает сильные боли. Главная причина этого состояния – травмы брюшной области.

От травм тех или иных органов, и печени в частности, не застрахован никто. Это случается из-за несчастного случая, который может произойти где и когда угодно. Пострадать можно, упав с высоты, попав в автомобильную аварию, получив ранение на производстве и в быту, при конфликте с агрессивно настроенными людьми, при встрече с дикими животными и т.д.

Какие бывают разрывы? По характеру поражения специалисты дифференцируют:

• Открытые – сопровождаются разрывом не только печени, но и наружных покровов живота. Кровотечение – обильное, открытое. Получить подобную рану можно из-за выстрела, удара ножом или другим острым, колющим предметом, во время аварии.
• Закрытые травмы – возможны при сильном ушибе или давлении на область живота, резком скручивании тела. При этом нередко пострадавшими оказываются и другие внутренние органы: селезенка, легкие, кишечник. Сломанные ребра способны проткнуть печень. При закрытых типах кожные покровы живота не нарушены, кровотечение – внутреннее.

Крайне редко разрыв главного фильтра организма бывает сам по себе, в остальных он сопряжен с иными травмами и патологиями: ушибами и разрывами соседних органов, переломами, сотрясениями. Более чем в половине случаев наблюдается разрыв правой доли печени, реже страдает левая доля, ворота или связочный аппарат.

В некоторых ситуациях случаются спонтанные разрывы, для которых достаточно несильного удара или резкого сокращения мышц живота – например, при кашле, чихании. Но это бывает, только при тяжелой степени заболевания. Такое возможно при сифилисе, малярии, раковых опухолях. Здоровую печень повредить неосторожным резким движением или кратким напряжением мышц нельзя.

Существует несколько разновидностей разрывов органа. Традиционно выделяют такие типы:

1. Подкапсульный. Скопление крови возникает под капсулой органа или в глубине. Чаще встречается при резком сгибании или скручивании тела.
2. С нарушением целостности капсулы. При этом появляются трещины различной глубины – одна или многочисленные, разрывы тканей. Определенные части могут быть размозжены. При этом они способны полностью оторваться от органа, либо остаться связанными с ним.
3. С травмированием органов желчевыведения.
4. Через весь орган. Такая разновидность встречается крайне редко, поражен оказывается весь орган. Кровотечение обильное.

Подробная классификация травм печени разработана И.А. Криворотовым в середине 20 века и используется по сей день. Эта классификация разрывов считается наиболее подробной. Они бывают такими:

• ушибы, совмещающиеся с небольшими гематомами в капсуле и под нею без повреждений паренхимы;
• ушибы, сопровождающиеся гематомами под капсулой и в паренхиме;
• небольшие поверхностные повреждения паренхимы;
• глубинные разрушения паренхимы, сочетающиеся с травмами путей желчевыведения;
• разрывы внутри органа с маленькими трещинами на поверхности;
• повреждения глубокие, с травмированием желчного пузыря;
• травмирование печени с поражением нескольких желчных протоков;
• разрывы желчного пузыря, при которых печень остается целой.

Травмирование может иметь различную степень. Выделяют такие формы:

• Рана – неглубокая, не превышающая 10 миллиметров. Незначительный кровоподтек под капсулу.
• Рана, углубленная до 3 сантиметров. Кровотечение. Значительное внутреннее кровоизлияние, вплоть до половины органа.
• Массивное повреждение, одна доля органа может быть частично разрушена. Крупные сосуды и связки органа повреждены. Развивается сильное кровотечение.
• Разрушение поврежденной доли органа более чем наполовину. Обильное кровотечение, ссуды повреждены.
• Разрушение и повреждения обеих долей органа, обильное кровотечение.

Первая-вторая степени считаются относительно легкими, при быстро оказанной медицинской помощи исход благоприятный. Пятая – зачастую оказывается смертельной, даже если медики оперативно приступили к оказанию помощи.

О разрыве органа говорят в первую очередь, если человек получил серьезную травму живота, при этом испытывает тошноту, сильные боли в правом подреберье, рвоту – как просто, так и с кровью, затуманенность сознания. При обильном внутреннем кровотечении живот больного увеличивается в размерах, мышцы пресса напряжены и болезненны. В этом случае показана немедленная госпитализация с оперативным проведением диагностических процедур и последующим лечением.

Рассмотрим, какие методы используются для подтверждения диагноза «разрыв печени»:

• Рентген внутренних органов. Показывает накопление жидкости в полости живота и наличие повреждений органа.
• Томография, чаще МРТ. Подтверждают присутствие травмы органа, помогают вычислить размеры повреждения, наличие или отсутствие гематом, объемы крови, вылившейся в полость живота.
• Диагностическая лапаротомия. Самый информационно ценный способ, при котором состояние внутренних органов оценивается с помощью оптических приборов сквозь небольшой разрез на животе. При подтверждении разрывов эта диагностическая процедура переходит в операцию.

Кроме того, проводятся необходимые анализы: общие мочи и крови, на биохимию, на показатели свертываемости; липидограмма. Диагностика проводится максимально быстро, ведь при подтверждении разрыва успешное восстановление пациента зависит от скорости оказанной ему помощи.

Пока проводятся необходимые диагностические обследования, пациенту оказывается неотложная помощь. Обычно это прикладывание льда на больную область и введение 1 мл Адреналина.

Лекарственная помощь, оказываемая в реанимации, включает:

• капельницы с останавливающими кровотечение препаратами (Дицинон, Этамзилат);
• введение солевых растворов, раствора глюкозы или Реополиглюкина нужно, чтобы восстановить объем крови для циркуляции;
• масса эритроцитов и тромбоцитов, плазмы с помощью переливания – для восстановления потерянной крови.

Если диагноз подтверждается, единственный способ спасти больного – проведение операции. Сначала проводится очищение органа от инородных тел, если они есть (например, при огнестрельном ранении или после серьезного ДТП), затем поврежденные ткани ушиваются, не подлежащие восстановлению части удаляются. Жидкость из полости живота откачивается, разрез зашивается с выводом трубок для дренажа – через них будет отходить сукровица и остатки крови.

Восстановительный послеоперационный этап длится от 6 до 24 месяцев. Печень – уникальный орган, единственный из всех имеющий потенциал к полному восстановлению. Достаточно 25 % здоровых тканей, чтобы он вернулся к прежним размерам и функциям.

Однако возможно это не во всех ситуациях. При тяжелых травмах восстановлению может помешать образование рубцовой ткани, что в конечном итоге приведет к недостаточности этого органа. При разрывах 1-2 степени тяжести прогноз более благоприятный.

Помочь печени после операции можно с помощью диеты. Она должна быть щадящей. Первоначально необходимо воздержание от пищи, затем разрешен прием бульонов, пюрированной пищи. Главное, она должна быть легкой, питательной и насыщенной витаминами и минералами. Есть можно любые продукты – как белковые, так и растительные, но только в протертом виде. Под запретом все вредные продукты: копченые, острые, соленые, алкоголь.

Помочь пострадавшему органу можно и с помощью специальных препаратов, которые направлены на восстановление клеток печени. Их на сегодняшний день существует много. Какие лучше, как и сколько применять – решит врач в индивидуальном порядке.

Прогноз зависит от степени тяжести повреждения, от правильно и быстро оказанной медицинской помощи. Незначительные разрывы при своевременно проведенной терапии обычно заканчиваются благополучно. В тяжелых случаях шансы меньше. Вообще, к смертельному исходу разрывы приводят в 8-23% случаев.

Хуже с травмой справляется организм в детском и пожилом возрасте, в этих случаях риск выше. Ситуация осложняется тем, что крайне редко бывает только разрыв печени. Обычно, например, после падения с высоты или ДТП эта травма сочетается с другими. Поэтому риск смертельного исхода зависит еще и от повреждений других частей тела и степени их тяжести.

Медицинская помощь должна быть оказана в течение нескольких часов после получения травмы. С небольшим разрывом больной может просуществовать и несколько суток, однако в любом случае орган не восстановится самостоятельно. Больной будет страдать от кровопотери, при попадании крови в брюшную полость разовьется перитонит.

Умереть пострадавший может из-за обильной кровопотери. Это возможно непосредственно после получения травмы, а также после неправильно проведенной операции. Чтобы этого не произошло, за больным в послеоперационный период устанавливается тщательное наблюдение.

Возможное опасное последствие – перитонит. После операции также существует риск заражения инфекцией, что приводит к появлению свищей и абсцессов. Во время проведения операции есть опасность, что будет вырезана не вся поврежденная ткань. Спустя какое-то время она начнет отмирать, в месте ее расположения образуется пустота, заполняющаяся кровью. Это состояние называется гемобилия.

Отторжение не удаленной сразу ткани происходит спустя 1-2 недели. В это время у больного начинается лихорадка, боли в подреберье, признаки интоксикации. Необходима повторная операция, а риск летального исхода возрастает.

Благодаря способностям тканей печени к регенерации, рекомендуется удалять при операции все поврежденные ткани, потому что даже их сшивание не гарантирует, что не начнется некроз. Если, конечно, при этом останется необходимая для восстановления часть.

Разрыв печени, даже небольшой, это не та травма, которую можно пережить, не обращаясь в медицинское учреждение. Не бывает при разрывах только медикаментозного лечения, а народные методы неэффективны. Единственный вариант лечения – хирургический, в сочетании с медикаментозным. Без проведения операции рана не зарастет сама, а кровотечение не прекратится.

К сожалению, произойти такое может с каждым, и никто не застрахован от летального исхода. Однако если травма уже случилась, снизить риск для жизни поможет быстрое обращение в «скорую помощь», ну а дальше все зависит от умелых и оперативных действий медицинских работников.

Что касается послеоперационного периода, то риск неблагоприятного исхода все равно сохраняется. Однако грамотно проведенная терапия снижает его, давая все шансы на полное восстановление органа и возвращение к обычному образу жизни, пусть и через несколько лет.

источник

Травма печени относится к неотложным состояниям в медицине. Почти всегда осложняется внутрибрюшным кровотечением, часто массивным, а также состоянием шока. В числе последствий встречается развитие перитонита и летальный исход.

При наличии каких-либо признаков, позволяющих заподозрить повреждение печени, пострадавший должен быть экстренно доставлен в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля для уточнения диагноза, и проведения ургентного и реанимационного оперативного лечения.

По статистике, травмы печени встречаются в почти 25% случаев травм брюшной полости. При этом закрытые наблюдаются у 30–50% пострадавших, колото-резаные – у 45–70%, огнестрельные поражения – до 5–7%.

Почти в четыре раза чаще именно сильный пол получает различные поражения печени, причём наиболее часто это открытые ранения – колото-резаные или огнестрельные. Закрытые травмы, часто при ДТП, получают женщины.

Итак, различают закрытые и открытые повреждения. При закрытых травмах целостность брюшной стенки не нарушена, а открытые, соответственно, являются проникающими.
Рассмотрим подробнее эти повреждения.

Причинами возникновения являются: прямой удар в печень, сдавление или противоудар.
Самая часто встречающаяся причина повреждений печени в наше время – автодорожная авария (40–45% случаев). При этом очень часто повреждение прямое, по типу удара или ушиба.

При непосредственном ударе в область печени или ее ушибе, разрывы возникают преимущественно на нижней поверхности органа, иногда – на обеих: верхней и нижней. На исключительно верхней поверхности наблюдаются крайне редко.

При сдавлении туловища, особенно в области грудной клетки и живота, между двумя плоскостями при разных видах катастроф, разрушениях зданий и т. д. происходят порой достаточно тяжелые повреждения органов. Поражения в этом случае будут чаще всего на верхней поверхности, редко – на нижней. Иногда может наблюдаться размозжение ткани печени, отрыв её паренхимы.

При падении с большой высоты на нижние конечности или тазовую область возникает повреждение печени по принципу противоудара. При этом поражения возникают наиболее часто на верхней поверхности органа. Иногда происходит полный или частичный отрыв органа от его связочного аппарата.
Если параллельно происходит перелом ребер, то окончание поврежденного ребра иногда проникает в толщу ткани печени и вызывает дополнительное её ранение.

При некоторых заболеваниях (алкоголизм, гепатит, амилоидоз, новообразования и т. д.) происходит морфологическое изменение паренхимы, что ухудшает сопротивляемость ткани печени. В этих случаях даже малейшие травмы печени вызывают серьёзные повреждения. Иногда возникает даже самопроизвольный разрыв органа.

Описаны случаи спонтанного разрыва печени у беременных, особенно, при наличии тяжелого позднего гестоза. Такое может произойти в последние месяцы беременности, во время родов или после них.

У детей и пожилых людей сопротивляемость тканей печени также достаточно низкая. Так, например, у новорождённых тяжелое повреждение может произойти при проведении им сердечно-легочной реанимации (при асфиксии), и даже в родах — при патологическом их течении.

1. Подкапсульный разрыв. Образуются гематомы, которые могут находиться там же, подкапсульно, или располагаться более углубленно – центральные. Гематомы, находящиеся в более глубоких слоях, часто возникают при резком перегибе или повороте туловища.
2. Разрывы, при которых нарушается целостность капсулы. При этом происходит образование трещин в паренхиме: одной или нескольких. Трещины могут сочетаться с достаточно глубокими разрывами ткани. Иногда возникает размозжение участков паренхимы, причём они могут оставаться соединенными с органом или происходит полный отрыв этих участков.
3. Разрыв печени, сопровождающийся травмой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Достаточно редко бывают разрывы, которые проникают через всю толщину органа.

Более подробная и унифицированная классификация предложена И.А. Криворотовым ещё в 1949 г.:

• ушибы с мелкими кровоизлияниями в капсулу и под нее без нарушения паренхимы;
• ушибы с кровоизлияниями под капсулу, а также в паренхиму;
• поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
• поверхностные разрывы паренхимы;
• глубокие разрывы паренхимы с повреждением желчных протоков печени;
• разрывы и кровоизлияния в центре органа с незначительными повреждениями на поверхности;
• ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
• ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами печеночного и общего желчного протока;
• изолированные разрывы желчного пузыря.

Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).

При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.

При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.
Диагностика

Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.
Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.

Общими для всех повреждений печени симптомами являются: бледность кожных покровов и слизистых, учащение пульса, холодный пот, падение АД, т. е. симптомы, указывающие на острую значительную кровопотерю.

Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.

При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.

Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.

Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев — желчного.

Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.

Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.
В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.

Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.

Лечение практически всех травм печени только экстренно оперативное.
Крайне редко возможна выжидательная тактика, когда нет твердой уверенности в наличии разрыва печени, при этом явления острой кровопотери отсутствуют или являются незначительными и не прогрессируют. Разумеется, наблюдение проводят только в условиях стационара.

Оперативное лечение производится в виде экстренной лапаротомии. Объем операции часто ограничивается наложением швов на раны печени. Если визуализируются обширные размозженные участки паренхимы, производят их удаление в пределах здоровой ткани. Также удаляют излившуюся кровь из брюшной полости.

При открытых травмах лечение только и исключительно оперативное. Производится ушивание раны печени, а при сочетанных ранениях – и других поврежденных органов. При огнестрельных ранениях лечение начинают как можно раньше. Производят тщательную ревизию печени на наличие инородных тел в её ткани, нежизнеспособных, размозженных участков паренхимы и т. д. В случае их обнаружения производится иссечение и удаление.

Параллельно проводятся противошоковые мероприятия, гемотрансфузия донорской крови или её компонентов. При отсутствии повреждений внутренних полых органов, кровь, которая излилась и скопилась в брюшной полости, собирают и используют для аутогемотрансфузии.

Прогноз при травмах печени зависит от следующих факторов:

• Возраст пострадавшего – у детей и пожилых людей тяжелее переносятся даже небольшие повреждения;
• Тяжесть кровопотери;
• Своевременность оперативного лечения – особенно нельзя медлить при открытых травмах;
• Наличие или отсутствие сочетанного повреждения других органов.

источник

Разрыв печени представляет собой требующее немедленной медицинской помощи состояние, развивающееся по причине закрытой или открытой травмы брюшной полости и сопровождающееся сильной, острой болью под правым нижним ребром и сильнейшим кровотечением.

Рассмотрим, что собой представляет и как лечится указанное заболевание.

Прежде всего, следует отметить, что выделяют три формы разрыва печени и каждая из них развивается по своим причинам.

Так, закрытый разрыв печени может быть следствием:

• сильного удара;
• падения с большой высоты;
• аварии;
• сдавливания человеческого тела несколькими предметами.

Эти же причины могут привести к разрывам печени у представителей животного мира, например, у собаки.

Открытый разрыв печени образуется вследствие:

• ранений, полученных вследствие использования огнестрельного оружия;
• колото-резаных ран, полученных в результате ударов холодным оружием.
• Сочетанный разрыв органа совмещает все закрытую и открытую травму органа.

В зависимости от степени тяжести разрывы печени подразделяются на следующие категории:

• разрывы капсулы, сопровождающиеся незначительным кровотечением;
• разрывы паренхимы, сопровождающиеся кровотечением, прекращающимся сразу же после наложения швов;
• глубокие разрывы, сопровождающиеся шоковым состоянием и нарушением сознания;
• разрывы тканей органа, сопровождающиеся травмированием значимых сосудов и, соответственно, огромной кровопотерей.

Кроме того, выделяют двухфазные (замедленные) разрывы органа, сопровождающиеся формированием подкапсульной или внутрипеченочной гематомы, прорывающейся по истечении некоторого времени в полость, расположенную за брюшиной.

В случае если травма органа сопровождается разрывом его фиброзной оболочки, кровь из поврежденных сосудов, оказывается в полости, расположенной за брюшиной. Если же имеются диафрагмальные разрывы, то кровь заполняет плевральную полость.

При неповрежденной фиброзной оболочке кровь будет скапливаться между ней и паренхимой.

В случае если травмирование органа сопровождается появлением маленькой гематомы, пострадавший чувствует себя, как правило, удовлетворительно, а потому, не придает травме должного значения. И это не удивительно.

Легкая боль, появившаяся после травмы, исчезает, как правило, через несколько дней, а незначительный подъем температуры и небольшая желтуха списываются на какое-либо заболевание, не связанное с травмой.

Однако в дальнейшем ситуация в корне меняется. Малейшее физическое перенапряжение приводит к тому, что капсула, увеличившейся в размерах печени разрывается, что сопровождается выливанием скопившейся в подкапсульном пространстве крови в брюшную полость. И эта ситуация требует немедленной госпитализации больного.

Что касается серьезных повреждений печени, то они сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего, требующим незамедлительного медицинского вмешательства.

Основными симптомами травматических разрывов печени и ее капсулы являются:

• боль в животе (как сильная, так и практически неощутимая);
• невозможность нахождения в любых положениях, кроме сидячего – попытки смены положения тела в данном случае приводят к увеличению выраженности боли;
• усиление боли при укладывании травмированного на левый бок, обусловленное перемещением крови, находящейся в правой области живота в его левую область;
• посинение губ;
• напряжение и втянутость живота;
• холодный пот;
• зябкость ног и рук;
• мучительная жажда;
• побледнение кожи;
• потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• болевой шок.

Вне зависимости от степени тяжести, разрывы печени угрожают как здоровью, так и жизни человека. Объясняется это тем, что у сосудов и тканей органа отсутствует способность к сокращению, а потому, начавшееся вследствие травмирования кровотечение уже не может окончиться самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда травма не затронула крупные сосуды.

Более того, начавшись, кровотечение усиливается вследствие:

• сокращения печени при вдохах и выдохах;
• попадания в кровь желчи значительно затрудняющей ее свертываемость.

Таким образом, человек может просто-напросто умереть от кровопотери.

Диагностика разрывов печени является сложным процессом, подразумевающим использование средств как аппаратных, так и лабораторных методов исследования. Использование указанных средств позволяет свести к минимуму ошибки при постановке диагноза и, соответственно, сохранить жизнь пациенту.

В подавляющем большинстве случае пострадавшему назначаются следующие обследования:

• пункция живота с постановкой определенного катетера, позволяющая быстро выявить все особенности травмы и произвести соответствующие случаю терапевтические мероприятия;
• УЗИ печени;
• анализ крови, позволяющий понять, к каким именно изменениям привели потери крови-число эритроцитов начинает падать через несколько часов после травмирования, а скорость снижения их уровня говорит о том, насколько сильна кровопотеря (исследования крови в этом случае производятся каждые два часа, что позволяет отследить динамику изменения общего состояния пострадавшего).

Наиболее тяжело в данном случае диагностируются подкапсульные кровоизлияния. Объясняется это тем, что подобные поражения характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавших сразу же после травмы и в первые дни после ее получения.

Затруднить обнаружение разрыва может и пребывание:

• пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения;
• без сознания, связанном с получением иных травм.

Помочь человеку в первые минуты после травмы, окончившейся разрывом, может:

Кроме того, в условиях реанимации пострадавшему могут быть назначены:

• препараты, останавливающие кровотечение – Этамзилат, Викасол, аминокапроновая кислота внутривенно капельно (дозы в данном случае рассчитываются в зависимости от веса пострадавшего и выраженности кровотечения);
• раствор Рингера-Локка, физраствор, раствор Реополиглюкина или глюкозы, позволяющие восстановить объем циркулирующей в организме крови (указанные препараты вводятся капельно внутривенно);
• тромбоцитарная и эритроцитарная масса, плазма, позволяющая восполнить кровопотерю.

Прежде всего, стоит отметить, что никаких лекарств, способных справиться с разрывами печени не существует. Спасти жизнь пациенту, в данном случае, может лишь хирургическое вмешательство, направленное на:

• остановку крови из поврежденных тканей и сосудов;
• удаление находящейся за брюшиной крови и отмерших тканей.

Причем выполнена указанная операция должна быть как можно скорее – каждая минута промедления приближает гибель пациента.

Исключение составляют случаи, когда пострадавший находится в неоперабельном состоянии из-за множественных травм или сопутствующих заболеваний.

Наиболее серьезным и опасным осложнением разрыва печени является гемобилия, представляющая собой процесс скапливания в области протока желчного пузыря и поступления в желчевыводящие пути крови из разрушенных вследствие травмирования сосудов.

Избавиться от указанного осложнения можно путем нарушения сообщения между поврежденным сосудом и желчным пузырем. Если этого не сделать, пострадавший может умереть вследствие серьезной кровопотери.

Менее частым осложнением считается билигемия. Указанное состояние является следствием поражения как желчных протоков, так и крупных сосудов, и сопровождается поступлением крови в желчь. Избавиться от указанного состояния можно исключительно хирургическим путем.

Кроме того, вследствие неправильно проведенной операции может возникнуть продолжительное кровотечение как через дренажную систему, так и в брюшную полость. В подавляющем большинстве случаев указанное осложнение обнаруживается через несколько суток после хирургического вмешательства.

Помимо этого, у некоторых пострадавших могут образовываться абсцессы в поддиафгмальном пространстве, кисты печени и свищи, образовавшиеся в послеоперационный период.

Смерть людей при разрывах печени, как правило, связывается со значительным объемом потерянной крови. Число смертельных исходов во время операции приближается к 9%. Исключения составляют случаи наличия у пациентов множественных поражений внутренних органов – в этом случае количество смертей приближается к 24%.

Прогнозы на излечение при травмах печени во многом зависят от:

• степени повреждения органа и характера его травмы;
• своевременности и качества проведения хирургической операции;
• возраста пострадавшего – дети и пожилые люди переносят разрывы тканей намного тяжелее, нежели все остальные.

Однако в подавляющем большинстве случаев своевременно проведенная операция позволяет не только сохранить жизнь пациенту, но и избежать возможных осложнений.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

Среди повреждений органов брюшной полости разрывы печени в диагностическом и лечебном плане представляют относительно трудную и сложную задачу. Несмотря на достаточно плотную консистенцию, печень легко повреждается, даже при незначительном воздействии на нее. Печень покрыта брюшиной за исключением ее задней поверхности. Брюшинный покров мало защищает ее от механического воздействия. После повреждения этого покрова рыхлая ткань печени легко разрывается в любом направлении. Этим объясняется то, что при закрытых травмах живота относительно часто наступает разрыв печени. В связи с достаточной плотностью и малой эластичностью при ее небольшом разрезе или проколе иглой могут возникать кровотечение и истечение желчи.

Печень может повреждаться также при травмах грудной клетки и поясничной области. Это обусловлено анатомическим положением печени, ее большой массой и ограниченностью перемещения, ее связочным аппаратом [МЛ. Алиев, 1997; Ю.В. Бирюков и соавт., 1997; Е.С. Владимирова и соавт., 1997]. Будучи слабоэластичной и фиксированной между ребрами и позвоночником, она по сравнению с другими органами брюшной полости при закрытых травмах повреждается относительно часто, особенно при поражении ее патологическим процессом (сифилис, малярия, жировое перерождение, амилоидоз). При наличии патологических изменений в ней даже при воздействии незначительной внешней силы наступает ее разрыв.

Классификация. Различают закрытые и открытые, изолированные и комбинированные с другими органами повреждения.

По тяжести повреждения печени делят на 4 степени:
1) разрыв капсулы печени с легким кровотечением, не прекращающимся самопроизвольно или после ушивания капсулы; при подобном повреждении целость паренхимы печени не нарушается;
2) разрыв паренхимы, при котором кровотечение останавливается после наложения на него швов;
3) глубокие разрывы печени, сопровождающиеся профузным кровотечением и явлениями шока;
4) одновременные разрывы печени, крупных сосудов и НПВ; при таком виде повреждений больные часто умирают на месте происшествия.

Повреждения печени нередко сочетаются с повреждениями других органов брюшной полости, грудной клетки, черепа и опорно-двигательного аппарата.

Такие повреждения отмечаются при ударе по правому подреберью или надчревной области, а также при сдавлении между двумя предметами и обломками, развалинами, падении с высоты и тд. При наличии в печени патологических изменений и резкого повышения внутрибрюшного давления, даже при незначительной травме может наступить ее разрыв. Среди травм живота подкожные разрывы печени составляют 13,2-24,3% [Ю.В. Бирюков и соавт., 1987; Ю.М. Панцырев и соавт., 1988; Ю.И. Галлингер, 1996; Э.И. Гальперин, 1999]. Повреждения печени среди всех закрытых травм живота занимает 3-е место. В мирных условиях повреждения печени часто бывают при автомобильных и железнодорожных катастрофах. Следует отметить, что статистических данных относительно количества закрытых травм печени меньше, чем их фактическое количество, так как значительная часть пострадавших умирает на месте происшествия или при транспортировке в медицинское учреждение, а нередко и в медицинских учреждениях с невыясненным диагнозом.

В механизме возникновения закрытых травм печени большую роль играют переломы ребер. При этом часто повреждается правая доля печени. Закрытые повреждения печени часто встречаются у мужчин в их трудоспособном (18-40-летнем) возрасте. Характер повреждений печени зависит от механизма их возникновения. При воздействии механической силы на ограниченный участок печени возникает размозжение его и рядом лежащих органов и тканей. При падении с высоты или при сильном давлении на печень могут возникать обширные размозжения, отрыв ее отдельных участков, повреждения других органов живота и грудной клетки.

Патологическая анатомия. Разрывы печени могут быть изолированными и сочетанными с соседними ораганами (желудок, ДПК, поперечная ОК). При торакоабдоминальных ранениях вместе с печенью могут повреждаться и органы грудной клетки. Разрывы печени нередко сопровождаются повреждениями ЖП и внепеченочных желчных протоков. Повреждения печени могут сопровождаться нарушением целости капсулы и без него (рисунок 7, 8).

В отдельных случаях может размозжаться ткань печени или оторваться ее отдельные части. Повреждения печени без нарушения целости капсулы называют подкапсулярными разрывами. Последние могут иметь вид центральных гематом.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина закрытой травмы печени определяется характером повреждения. При этом отмечаются относительно легкое и тяжелое течение. Степень тяжести больного главным образом обусловлена объемом внугрибрюшного кровотечения и травматическим шоком. При подкапсулярных гематомах и поверхностных разрывах состояние больного может быть относительно удовлетворительным. При значительных или множественных разрывах, размозжениях или отрывах отдельных частей состояние пострадавших бывает очень тяжелым. Непосредственно после травмы у них преобладают явления шока, а позже развиваются симптомы внутреннего кровотечения: бледность покровов, холодный пот, тахикардия и гипотония. При эректильной фазе шока больные беспокойны, возбужденно кричат, часто меняют положение. Дыхание учащено, поверхностно, АД нормальное или повышенное, кожные покровы и видимые слизистые бледные.

У некоторых больных отмечается вынужденное положение, при перемене которого боли усиливаются (синдром «ваньки-встаньки»)- Непосредственно после травмы живот напряжен и втянут. При осмотре больного иногда в области печени отмечаются ссадины, кровоизлияния, переломы ребер и др. Больные очень беспокойны и жалуются на сильные боли в животе. Пульс прогрессивно учащается, АД падает Уровень АД зависит от степени тяжести поражения и количества потерянной крови. Ощупывание живота бывает болезненным, особенно в области повреждения. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука, место локализации его меняется при перемене положения больного (симптом перемещения). Количество излившейся в брюшную полость крови может достигать 2-3 л. Кровотечение самопроизвольно не останавливается, так как при смешивании желчи с кровью снижается свертываемость. В результате всасывания желчных пигментов может возникать брадикардия. При закрытых травмах печени до операции не всегда удается поставить диагноз и определить характер повреждения. Несмотря на это в обшей клинической картине преобладает картина повреждения внутрибрюшного органа, что требует неотложного оперативного вмешательства.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение показано произвести пункцию брюшной полости и лапароскопию, особенно при наличии множественных повреждений, когда на клиническую картину повреждения печени наслаиваются явления шока. При выявлении в брюшной полости крови показано неотложное оперативное вмешательство. Диагностике помогает и РИ. При этом выявляются косвенные признаки (высокое положение диафрагмы, ограничение ее подвижности, переломы ребер и др.).

Подкапсулярная гематома печени развивается постепенно . В начальной стадии она почти ничем не проявляется. Однако, достигая больших размеров, становятся более выраженными клинические признаки. При незначительном напряжении или травме может наступить так называемый двухэтапный разрыв печени. Это обычно происходит спустя 8-15 дней после получения травмы. Разрывы печени сопровождаются кровотечением в свободную брюшную полость, а через некоторое время обычно развивается разлитой перитонит, даже при отсутствии повреждений полых органов. При массивных повреждениях печени от всасывания продуктов распада ее паренхимы нередко может развиваться НП.

Клиническая картина. Клиническая картина повреждения печени бывает разнохарактерной. Из часто встречающихся явлений отмечаются шок, внутрибрюшное кровотечение. В тяжелых случаях развивается коллапс, потеря сознания. Больной лежит на правом боку или находится в вынужденном полусидячем положении. Он не может выдержать горизонтальное положение и тут же принимает полусидячее. При сочетанном повреждении полых органов к этому явлению присоединяется и картина перитонита. Состояние пострадавших прогрессивно ухудшается. Пульс учащается и бывает слабого наполнения, а иногда и еле ощутимым, АД падает. Живот умеренно вздут и напряжен, особенно в области правого подреберья. При накоплении в брюшной полости относительно большого количества крови в отлогих местах отмечается тупость. При изолированном повреждении печени симптом раздражения брюшины бывает выражен относительно слабее, чем при его сочетанном повреждении с полыми органами.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, осмотра, степени потери крови (определение гематокрита и ОЦК), АД, данных рентгеноскопии, пункции живота, лапароскопии с применением метода шарнирного катетера.

Диагностика значительно трудна при подкапсулярных гематомах. При подобных повреждениях в первые дни отмечаются слабо выраженные симптомы. Однако спустя несколько дней после повреждений состояние больного может резко ухудшиться, появляются сильные боли, развивается клиническая картина внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика повреждений печени значительно затрудняется при алкогольном опьянении пострадавшего или в бессознательном состоянии после черепно-мозговой травмы. В подобных случаях возникает необходимость более тщательно обследовать больного и установить за ним более активное наблюдение.

Лечение. При подозрении на наличие закрытой травмы (разрыва) печени показано неотложное оперативное вмешательство. Последнее менее опасно для больного, чем поздняя операция, так как каждый час ожидания увеличивает опасность неблагоприятного исхода. При выявлении разрыва печени можно поврежденный участок тампонировать большим сальником (биологическая тампонада). При размозжении ткани печени производится резекция данного участка.

Наносятся разными колющими и режущими предметами, а также огнестрельным оружием. Соответственно различают колотые резаные и огнестрельные раны. Последние, в свою очередь, могут быть слепые, сквозные и тангенциальные. Огнестрельные раны, как правило, бывают комбинированными с повреждениями других органов брюшной полости. При колотых и резаных ранах размер повреждения печени бывает относительно маленьким, как и при огнестрельных ранах, однако при одновременных повреждениях легких, желудка или кишечника течение повреждений утяжеляется и становится опасным. При нанесении ран холодным оружием раневая поверхность печени бывает ровной, ее размеры часто соответствуют размерам наружного отверстия раны.

Для огнестрельных ран характерно наличие множественных разрывов печени. Раневой канал при этом обычно заполняется сгустками крови и кусочками печеночной ткани. При наличии сквозных ран размер выходного отверстия обычно бывает больше входного. При ранениях печени степень выраженности кровотечения зависит от размера повреждения и характера поврежденных сосудов. Наряду с кровотечением отмечается и истечение желчи, что часто становится причиной развития желчного перитонита. В более позднем периоде развивается некроз поврежденных, лишенных питания участков паренхимы печени.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений печени мало отличается от клинической картины закрытых травм. Она зависит от характера повреждения, объема потерянной крови и времени, прошедшего с момента получения травмы. В клинической картине преобладают симптомы шока, особенно при комбинированных повреждениях. Достоверным признаком ранения печени является отток чистой или кровянистой желчи из раны. После разрыва печени о развившейся катастрофе в брюшной полости свидетельствует внутреннее кровотечение, наличие симптомов перитонита, боль, напряжение брюшной стенки, наличие положительного симптома Блюмберга—Щеткина, отставание брюшной стенки от акта дыхания, грудной тип дыхания и тл. Наличие этих явлений дает основание думать о повреждении печени. Ход раневого канала, наличие других характерных клинических признаков также дают основание диагностировать разрыв печени до оперативного вмешательства. Различают абдоминальные, торакоабдоминалъные и абдоминоторакальные ранения. При втором виде повреждения рана печени обычно локализуется на ее выпуклой поверхности, редко также на передней или нижней поверхности.

По локализации ран можно приблизительно определить место повреждения печени, торакоабдоминальных ран. При локализации на передних частях грудной клетки и надчревной области можно предположить повреждение центральных сегментов печени. Локализованные в заднебоковых частях и подреберных областях раны свидетельствуют о повреждении периферических частей печени. При локализации ран в надчревной и мезогастральной областях необходимо думать о повреждении нижней поверхности печени. Эта ранения нередко сопровождаются повреждениями ЖКТ, часто желудка. Размеры кожной раны у пострадавших в большинстве случаев соответствуют размерам раны печени. При повреждении крупных сосудов развивается нарушение кровообращения обширных участков печени. При этом быстро меняется цвет печени. При повреждении ПА она бывает сероватого цвета, ВВ — темно-фиолетового, а при повреждении ПВ — темно-коричневого оттенка. Необходимо помнить также и о сквозном повреждении печени. Во время операции следует осмотреть или ощупать противоположную поверхность, в противном случае, могут возникнуть серьезные осложнения.

При комбинированных торакоабдоминальных повреждениях клиническая картина состоит из симптомов повреждений печени, других органов брюшной полости и грудной клетки. В отличие от закрытых при открытых повреждениях печени особых диагностических трудностей не возникает. При наличии раны в области печени нет необходимости для уточнения диагноза производить дополнительные исследования.

Лечение. Даже при малейшем сомнении разрыва печени необходимо немедленно оперировать больного, не дожидаясь развития всех характерных симптомов. В зависимости от локализации повреждения операцию начинают лапаротомией или тораколапаротомией. Характер и объем оперативных вмешательств на печени зависят от вида повреждения. При открытой травме печени выбор оперативного доступа обусловлен локализацией раны. При необходимости проведения манипуляции на задней диафрагмальной поверхности печени разрез удлиняется в правую сторону, рассекая при этом прямую мышцу живота. При торакоабдоминальных и комбинированных повреждениях органов брюшной полости разрез начинают с правосторонней торакотомии по VIII межреберному пространству и продолжают до средней линии живота.

При оперативном вмешательстве в первую очередь предпринимают меры, направленные на остановку кровотечения. При сильном кровотечении можно временно выключить печень из общего кровообращения путем пережатия гепатодуоденальной связки и расположенных в ней ПА и ВВ (рисунок 9) не более чем на 10—15 мин. После остановки кровотечения рану печени обрабатывают и удаляют накопившуюся там кровь и желчь. Из раны печени необходимо удалить кровяные сгустки, нежизнеспособные ткани и инородные тела. Рану зашивают круглой иглой матрацными или П-образными швами (рисинок 10), под швы накладывают сальник на ножке. При очень тяжелом состоянии больного и наличии большого разрыва печени, когда невозможно зашить рану, считается допустимым ограничиться лишь обычным тампонированием ее сальником или марлевым тампоном. При локализации разрыва на диафрагмальной или реберной поверхности считается целесообразным данный участок печени подшить к диафрагме. При повреждении магистральных сосудов и желчных протоков, а также при массивном раэмозжении печени показано произвести декомпрессию желчных путей с помощью их наружного дренирования. Часто производят атипичную резекцию печени. При этом необходимо учитывать структуру печени, избегать повреждения сегментарной артерии и вены. При резаных ранах считается допустимым рану зашить без иссечения ее краев.

При огнестрельных ранах, размозжении ткани печени требуется произвести надежный гемостаз, что предотвращает опасность развития осложнений.

В послеоперационном периоде может развиваться ряд осложнений: вторичное кровотечение, гемобилия, желчный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, желчные свищи и т.д. При повреждениях печени смертность составляет 10-40%. Основные причины летальных исходов — шок и потеря крови.
Перейти к списку условных сокращений

источник