Можно ли делать прививки при гемангиоме печени

Гемангиома – доброкачественное новообразование, которое состоит из самостоятельно расположенных инволюционирующих эндотелиальных клеток. Эта опухоль появляется в первые дни жизни малышей и может постепенно увеличиваться в размерах на протяжении шести месяцев.

Ее рост прекращается примерно тогда, когда ребенку исполняется один год. После этого начинается ее обратное рассасывание. Нужно обратить внимание, что приблизительно половина младенческих доброкачественных новообразований исчезает к пятилетнему возрасту.

В некоторых случаях они продолжают уменьшаться в размерах только к двенадцати годам. Большинство родителей интересуется таким актуальным вопросом: можно ли делать прививки при гемангиоме?

С первого дня жизни ребенка родители заботятся о нем, стараются уберечь от всего. Они также с большим предубеждением относятся к вакцинациям. Каждая мать боится, что с ее ребенком может что-то случиться после прививки.

Поэтому родители зачастую предварительно консультируются у специалистов на предмет введения тех или иных вакцин. При определенных состояниях и заболеваниях перед введением того или иного препарата нужно сначала спросить у доктора, можно ли делать прививку.

Это касается и гемангиомы. На данный момент нет никаких подтверждений тому, что вакцинация может спровоцировать рост этого новообразования. Врачи полагают, что известные случаи увеличения опухоли после введения вакцины обусловлены стечением этих двух событий по времени.

Доброкачественное новообразование активно увеличивается в размерах на протяжении первых двенадцати месяцев, поэтому таким малышам планово делается прививка только инактивированными вакцинами.

Инъекции живыми вакцинами следует делать только после одного года. Однако доктора из Польши, Германии, Бельгии и России проводят вакцинацию малышей с данной опухолью, не отклоняясь от календарного плана прививок комбинированными инактивированными и живыми вакцинами.

В последнее время увеличивается количество случаев вспышек инфекционных патологий. О них благодаря вакцинации все давно забыли. Отказ от плановых прививок может привести к тому, что дети начнут болеть опасными недугами.

При появлении на свет у детей развивается гемангиома. Это происходит еще в родильном доме. Малышу делают уколы от гепатита B, туберкулеза, а после этого, через некоторое время, родители отказываются, чтобы детям делали инъекции. Это все объясняется тем, что они замечают активное увеличение доброкачественной опухоли.

При гемангиоматозе, когда у ребенка присутствует более трех гемангиом, а также если опухолевое новообразование находится на жизненно важных органах, назначают терапию с использованием гормональных лекарственных препаратов.

Если этого не сделать, то присутствует вероятность того, что ребенок потеряет слух или зрение. Лечение гормонами отличается высокой эффективностью.

Доктора говорят о том, что не рекомендуется откладывать вакцинацию. Прививки, которые необходимо сделать на протяжении первых двенадцати месяцев, нужно ставить.

Следует учитывать, что дети могут болеть ОРВИ после одного года, а также у них начинают появляться первые зубы. После первых двенадцати месяцев жизни начинают появляться сознательные страхи инвазивных манипуляций. Это также может осложнить переносимость инъекций.

Для постановки окончательного диагноза нужно обратиться к хирургу. Диагностика данного недуга включает в себя дерматологический осмотр, использование некоторых методов лабораторной диагностики.

Еще нередко назначают УЗИ опухоли. Это делается с целью установки глубины поражения. Ультразвуковое исследование также позволяет увидеть структуру опухоли, ее объем, особенности расположения.

Пациентам, которые имеют обширные и глубокие гемангиомы, необходимо выполнить ангиографию.

Вопрос проведения вакцинации у малышей с гемангиомами считается наиболее актуальным. На данный момент отсутствуют какие-либо сведения о взаимосвязи прививок и их воздействии на увеличение младенческих доброкачественных опухолей.

Если мать и отец категорически против вакцинации, то им нужно взять медицинский отвод – документ, который официально освобождает малыша от прививок.

Нежелание или невозможность осуществления вакцинации подкрепляется бумагой с печатью соответствующего учреждения.

Чтобы получить этот документ, достаточно обратиться в медицинское учреждение, где будет выдана данная справка. В любом случае, родители должны хорошо взвесить свое решение.

Доктор Комаровский о противопоказаниях к прививкам:

Ни один родитель не желает, чтобы его ребенок заболел смертельным недугом. Для предотвращения различных инфекционных болезней принято проводить вакцинации. Они позволяют выработать в человеческом организме иммунитет против тех или иных опасных микроорганизмов.

Именно поэтому мать и отец малыша должны все тщательно взвесить. Действительно ли стоит отказываться от манипуляции, которая позволяет предотвратить вероятность заболевания смертельной патологией инфекционного характера. В этом случае речь идет о здоровье и жизни новорожденного.

источник

В последнее время стало поступать большое количество вопросов от родителей — можно ли прививать ребёнка с младенческой гемангиомой или сосудистой мальформацией, и если можно то когда? А поскольку педиатры, так сказать, «делегируют» нам, детским хирургами право решать, делать прививку или нет, то я решил разобраться в этом вопросе, хотя бы потому что надо понять что можно, а что нельзя, и самое главное «почему» и что определяет этот выбор?

Я несколько раз брался за это дело, и оставлял его, потому что понимал что это очень большая и многогранная тема, и сложно в одной заметке написать ответы, над которыми уже многие сломали свои копья и так не пришли к единому мнению. Совершенно случайно я «натолкнулся» в интернете на статью Сергея Бутрия «Альтернативе прививке просто нет», пообщался с ним в онлайне и, наконец, решился написать свое мнение. Сразу уточню, что это только мое мнение, и оно может не совпадать с мнением моих коллег, с которыми я работаю. Я попытался отвечать на эти вопросы с позиции доказательной медицины, то есть опираться на факты, которые подтверждаются научными исследованиями, а не ссылаться на личные мнения различных экспертов, при этом я решил для себя быть честным с вами, и стараться занимать не только сторону врачей, но и сторону родителей, то есть простыми словами «стал бы я сам делать вакцины своим детям, если бы они страдали такими же заболеваниями?».

Итак, пожалуй, начнём. В настоящее время наше общество крайне негативно относится к вакцинации, что связано с мифами о вреде прививок, различными страшилками и прочей информационной антипропагандой вакцинации. Кто не слышал историю о том, что у одних знакомых случилась трагедия — после вакцинации АКДС у ребенка появился аутизм? (сразу скажу, что уже доказано, отсутствие причинно-следственной связи между вакцинацией АКДС и появлением аутизма, судорог или повреждением головного мозга) и, что для нас более актуально, появилась гемангиома или она стала быстро расти? Тут я оговорюсь, что я сторонник вакцинации, мои дети получили все необходимые прививки, и даже те которые не входили в обязательные по национальному календарю вакцинации, но я считаю, что делать ее надо вдумчиво, потому что вакцина, как и любое другое лекарственное средство имеет свои осложнения и побочные действия. Поэтому риск развития негативных последствий всегда есть, но он крайне низок и зачастую их нельзя предугадать. Если Вы захотите углубится в этот вопрос, то я горячо рекомендую книгу Пола Оффита «Смертельно опасный выбор. Чем борьба с прививками грозит всем нам».

Зачем вообще делать прививки детям? Вакцины нужны для того чтобы дать организму защитные антитела, которые могут вырабатываться как после болезни, так и вырабатываться после вакцинации. Тут все просто, чтобы получить иммунную защиту, ребенок должен или переболеть заболеванием или получить прививку. Не стоит забывать, что болезнь может иметь различные осложнения, которые могут быть крайне негативными. Вакцина же помогает получить полноценную защиту без факта болезни. Конечно, есть много условностей, например, после вакцинации всегда есть риск заболеть тем заболеванием, от которого проводилась вакцинация, но в таком случае само заболевание будет протекать легче, чем без прививки. Но если сравнивать риски, то например риск пострадать в ДТП гораздо выше, чем после вакцинации, но ведь это же не повод отказаться от автомобиля? Итак, что вы выберете? Защитить ребенка вакциной или дать ему заболеть, причем исход болезни заранее будет неизвестен? Думаю, что при таком раскладе вакцинация выглядит лучшим вариантом. А если еще к этому добавить, что за последние годы появилось большое количество детей из Средней Азии, у которых вообще нет ни одной прививки, и с которыми контактируют наши дети в садах, школах, транспорте, что значительно повышает риск заболеть теми заболеваниями, о которых почти уже забыли, например, корь, коклюш, полиомиелит.

Итак, с данной позиции будет логично предположить, что большинство согласится с тем, что вакцинация все же нужна. Но мы пока разговаривали про здоровых детей. А что про малышей, у которых есть свои особенности? Давайте рассмотрим этот вопрос. Многие из родителей отмечают, что после прививки (чаще всего АКДС) появляется гемангиома. Но так ли это на самом деле? Что нам известно? Младенческие гемангиомы (в отличие от врожденных) появляются не сразу, а, как правило, на 2 — 8 неделе жизни и очень часто начинают быстро расти. Но в это же время согласно национальному календарю здоровым детям начинают делать прививки. Глазами родителей происходит следующая ситуация (имеющая свою логику) — сделали прививку — получили гемангиому, которая быстро растет, а если бы не делали, то малыш был бы здоров. Это ошибочное мнение, когда «после» не означает «вследствие». В доступной для меня литературе, как отечественной, так и зарубежной, в том числе и в аннотации к вакцине, НЕТ ни единого упоминания о том, что вакцинация, вызывает появление и рост гемангиомы или других сосудистых образований. Поэтому я хочу успокоить родителей, которые винят себя в «ненужной» и «вредной» для ребенка прививке — Вы все сделали правильно! Появление гемангиомы, равно как и других сосудистых мальформаций связано с другими причинами. Вне зависимости от того, была бы проведена прививка или нет, у ребенка гемангиома проявилась бы, и в этом нет ни вашей вины, ни вины врача который направил малыша на вакцинацию.

А что же дальше? У ребенка есть сосудистая мальформация. Когда его можно продолжать или начинать прививать? Если мы обратимся к Методическим указаниям (медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок) (МУ), то не увидим там ни единого слова о сосудистых мальформациях. При желании, особо интересующиеся родители могут прочитать главу о ложных противопоказаниях к проведению вакцинации. Если говорить о западных рекомендациях, смотрим рекомендации ACIP CDC (Консультативный комитет по практике иммунизации США), там тоже ни слова о гемангиомах. Итак, получается, что прямых противопоказаний к вакцинации у детей с гемангиомами нет! Но, как я и обещал, что буду рассматривать вопрос не только как врач, но и родитель, поэтому на вопрос «Стал бы я прививать СВОЕГО ребенка, при наличии у него гемангиомы?», ответил бы отрицательно. Потому что если нет информации о том, что вакцина не вызывает появление и рост гемангиом, то это еще не означает, что после вакцинации не запускаются процессы внутри организма, которые могут влиять на сосудистую мальформацию. Если мы этого не знаем, то не будем рисковать здоровьем детей, в данной ситуации лучше перестраховаться. На мой взгляд оптимально начать продолжать или начинать вакцинировать в фазе достоверной регрессии гемангиомы, то есть во втором полугодии жизни, ближе к году. Причем прием бета-адреноблокаторов на проведение вакцинации не сказывается. Что же касается венозных и лимфатических мальформаций, то в данном случае нужно подходить еще более взвешенно.

Что касается операции, а также лазерной коррекции, в МУ и в ACIP CDC указано, что операция/наркоз не являются противопоказаниям к проведению вакцинации. Но опять же, поскольку ребенку предстоит плановая операция, лучше разнести по времени введение вакцины и проведение оперативного вмешательства. Поскольку нигде нет точных указаний на сколько по времени надо разносить данные процедуры, то появляются предположения (в зависимости от настороженности) от месяца до недели. Мое мнение, что достаточно 1,5-2 недель до операции (как правило, за это время происходит адаптация после вакцины) и 5-7 дней после лазерной коррекции под местной анестезией (так как проходит ранний послеоперационный период) или 2 через недели после операции под наркозом.

Подводя итоги, что мы имеем в сухом остатке?

Вакцинировать детей надо обязательно.
Доказательств влияния вакцины на сосудистые мальформации в настоящее время нет.
Прививать детей с сосудистыми мальформациями можно, но для детей с младенческими гемангиомами это лучше делать во время достоверной регрессии (во втором полугодии жизни), даже на фоне приема атенолола, а детей с венозными или лимфатическими мальформациями лучше их делать после 1 года. Прививки должны быть в индивидуальном графике подходящим для Вашего ребенка. Лучше использовать импортные вакцины.
Проба Манту и диаскин-тест не являются прививкой, это аллергопробы, их можно делать вне зависимости от фазы роста мальформации.
Если ребенку предстоит операция/лазерная коррекция — можно делать прививку за 1,5-2 недели до операции, 5-7 дней после лазерной коррекции под местной анестезией или 2 через недели после операции под наркозом.

Мои длинное изложение подошло к концу, и это все что я хотел сказать. Еще раз напоминаю, что все написанное выше является лишь моим мнением, которое может быть оспорено. Но я надеюсь, что мой труд не пропадет напрасно, и зерна рациональности попадут на благодатную почву думающих о будущем своих детей родителей, что поможет им сделать верный шаг в сохранении здоровья будущего поколения.

источник

У нас тоже диагноз Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта), причем двухсторонняя, одна нога сильнее искривлена, другая — меньше. Поставили в 2 года. Сейчас сыну 3 года. До этого посетили много клиник (в том числе и известных), рекомендации были разные. Ошибочно ставили рахит. Рекомендовали остеотомию в ЦИТО (там поставили диагноз «последствия рахитоподобного заболевания»). Не стали делать.

Правильный диагноз (Болезнь Блаунта, а не рахит) поставили в Германии, а потом в институте Турнера (Санкт-Петербург).

В институте Турнера и в Германии порекомендовали ортезы. Ортезы делали в Германии, наблюдаемся там же. Параллельно заочно наблюдаемся в Институте Турнера (высылаем фото и рентген). Вот уже год носим ортезы, сейчас заказали новые. Ортезы в течение года корректируются. Есть значительные улучшения. Получили инвалидность, ортезы частично компенсируются, так же, как и специальная ортезная (не ортопедическая!) обувь. Ребенок ходит в ортопедический детский садик.

Здоровья Вам и Вашему ребенку!

Юлечка, все будет хорошо! Я желаю вам отделаться легким испугом. как мы. я из-за дисплазии тоже оч переживала,3 курса ФТЛ и массажа (последний в 9мес)и нам ее только в 1,3 сняли, после поездки в деревню(молоко, творог) и поездки на море.(песок+ соленая вода)у нас была задержка окостенения+маленькая Т/б головка не по размеру, все время грозились шинами и стременами.

мы сегодня тоже были у этого ортопеда.ноги внутрь завалены.мне он тоже понравился.дотошный, как я люблю)))и Лерка к нему прониклась, хихикала, хотя после лора, думала будет бояться врачей

А вы у Лавриненко были и что же он вам сказал? Или к кому вы попали в поликлинике?

Очень надеюсь, что Яси все это временно и скоро все исправиться! Лечите и выправляйте варус… Я и не слышала ранее о таком. Только с вальгусом сталкивалась.

Молодцы! Ну вот, говорили же тебе, что зубы беспокоят, поэтому плохо спит))

У нас после массажа стал душе это делать, но не всегда тенет

источник

Причины появления гемангиомы
Капиллярная гемангиома печени
Кавернозная гемангиома печени
Операция гемангиомы печени
Диета при гемангиоме печени
Очаговая гемангиома печени
Эмболизация гемангиомы
Противопоказания при гемангиоме печени
Диагностика гемангиомы
Лечение гемангиомы с помощью анаприлина
Заключение

Гемангиома печени – это опухоль доброкачественного характера. Чаще всего этот диагноз объединяет в себе несколько заболеваний сосудистого характера.Гемангиома, как правило, считается врожденным заболеванием, возникающим в следствие нарушения в развитии сосудов. Гемангиома обычно обладает небольшим размером и может быть вообще не обнаружена, поскольку не имеет выраженных симптомов. Если она начинает расти, появляются характерные признаки, тогда на заболевание стоит обратить самое пристальное внимание.У женщин это заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Если гемангиома не является врожденной, заболевание, как правило, провоцируют нарушения в общем состоянии организма, например, гормональные сбои, инфекции или травмы. Если опухоль начинает расти, появляются боли под правым ребром, иногда даже рвота и тошнота.У женщин риск развития гемангиомы выше, чем у мужчин, потому что при овуляции повышенное содержание половых гормонов плохо сказывается на стенках сосудов, провоцируя их изменения.

К числу факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относятся также следующие:

Курение, в том числе пассивное и во время беременности;
Чрезмерное употребление алкоголя;
Венерические заболевания, перенесенные ранее;
Гепатиты;
Инфекции;
Ушибы;
Повышенный холестерин;
Плохая проходимость желчевыводящих путей;
Вирусные заболевания;
Отравления;
Гипертония;
Недостаток витамина К.

Принято выделять две разновидности гемангиомы печени: капиллярная и кавернозная.

При этом виде заболевания опухоль представляет собой скопление мелких образований, разделенных перегородками и наполненных кровью. Такие гемангиомы обладают неровными краями и неоднородной структурой. Размеры опухоли, как правило, не превышают 20 см. Как правило, капиллярная гемангиома возникает в результате гормональной терапии или беременности.

Кавернозная гемангиома – это скопление переплетенных между собой сосудов, которые располагаются внутри печени. Каждая такая сосудистая полость может иметь свою отдельную вену, а в диаметре достигать 30 мм. Многие ученые сходятся во мнении, что такой вид заболевания является не приобретенным дефектом сосудов, а врожденным.Проводился ряд генетических исследований, результаты которых показали, что гемангиома может передаваться по наследству. В редких случаях этот вид гемангиомы может занимать немалую долю печени.

Если опухоль обнаружена, она должна находиться под наблюдением во избежание возможных осложнений. Однако, довольно редко при гемангиоме требуется оперативное вмешательство, поскольку она продолжает растив исключительных случаях. Чаще всего опухоль постепенно становится меньше в размерах, а потом на ее месте образуется рубец. Если осложнения все-таки возникли, а размер гемангиомы достигает 5 см в диаметре, операция неизбежна. Хирургически удалить опухоль рекомендовано и том случае, если она расположена на поверхности печени, сдавливает и инфицирует соседние органы или рискует переродиться в рак.

Перед операцией обязательно следует пройти тщательное обследование, поскольку существует ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:

Запрещено делать биопсию, поскольку это может вызвать кровотечения;
Запрещено удалять опухоль, если она охватила крупные вены печени;
Запрещено удалять гемангиому у пациентов с циррозом печени;
Запрещено проводить операцию, если на печени есть большие гематомы, поскольку в этом случае придется удалять весь орган.

Само обследование заключается в рентгенографии кровеносных сосудов органа, введении в печеночную артерию контрастного вещества и пункционного склерозирования опухоли. Кроме того, дополнительно назначается ультразвуковое исследование.

Хотя гемангиома довольно часто встречается и весьма редко нуждается в дополнительном лечении, не стоит избегать операции, если она начала доставлять беспокойство.

Однако, в большинстве случаев гемангиома не доставляет никакого беспокойства и не требует никакого лечения. Мнение хирурга-флеболога, врача ультразвуковой диагностики: «Гемангиомы, особенно небольших размеров, очень часто бывают просто случайными находками во время исследований печени. Для этой опухоли может потребоваться только наблюдение в динамике».

Речь не идет о каких-то строгостях в питании, скорее, это ограничение в потреблении тех или иных продуктов. Прежде всего нужно отказаться от слишком жирной пищи, жареной и копченой, есть меньше соленого и консервации. Не стоит злоупотреблять сладостями, мороженым, крепким кофе и газосодержащими напитками. Стоит взять в привычку постоянное употребление свежих овощей и фруктов, поскольку содержащаяся в них клетчатка усиливает желчегонный эффект и выводит лишний холестерин из печени. Обязательно ограничьте употребление алкогольных напитков, если не можете полностью отказаться от этого.

Также необходимо стараться кушать почаще и небольшими порциями, это будет способствовать лучшему усвоению пищи. Приемы пищи не стоит пропускать, еду лучше хорошо вываривать или измельчать, не употреблять слишком горячей или чересчур холодной.

Продукты, которые рекомендуется употреблять при гемангиоме:

Нежирная ветчина, вареный говяжий язык, вымоченная сельдь, заливная рыба, телятина, индейка, кролик;
Свекла, морковь, тыква, спаржа, фасоль, зеленый горошек, петрушка,помидоры, баклажаны;
Цитрусовые, клубника;
Творожная паста, цельное молоко, простокваша, сыр, кефир, нежирная сметана, йогурты;
Сухари, ржаной или цельнозерновой хлеб, гречневые и овсяные каши;
Оливковое и кукурузное масло, можно немного сливочного.

Постарайтесь отказаться от употребления таких продуктов, как свежий хлеб, сдоба, яичный желток, жирное мясо, капуста, сало, маргарин, редис, огурцы, шоколад, кофе, орехи, пряности, соусы с приправами.

Этот вид опухоли практически не отличается от других, его еще называют очаговая узелковая гиперплазия печени. У нее нет особых выраженных симптомов, она является доброкачественной. В центре такой опухоли располагается рубцовая соединительная ткань, а вокруг – небольшие узелки. Существует также узелковая регенераторная гиперплазия, в такой опухоли мало соединительных тканей. Часто при росте очаговой гемангиомы сдавливаются крупные желчные протоки, а также крупные вены.

Как правило, питание гемангиомы осуществляется через кровеносный сосуд. Если перекрыть к опухоли доступ крови, она может рассосаться вплоть до полного исчезновения. В основе эмболизации лежит изолирование веток печеночной артерии, снабжающих гемангиому кровью. Этот метод был детально разработан и внедрен в практику в институте хирургии РАМН В.А. Вишневским. Специалист высказывается следующим образом: «Опасным при гемангиоме печени бывает массивное венозное кровотечение, которое может возникнуть при случайных повреждениях венозных стволов». Таким образом, наибольшую опасность представляет собой риск разрыва гемангиомы и возникновения кровотечения. По показаниям пациентам может быть назначена эмболизация.

Такая процедура представляет для больных минимальный риск, поскольку не затрагивает здоровые сосуды. Чаще всего приток крови к опухоли пропускают печеночная артерия и ее ветви. Как правило, эмболизацию выполняют только в тех случаях, когда печень нормально функционирует, а основной ствол печеночной артерии не поражен.

Тонкий катетер вводят под местным обезболиванием через прокол в области паха и подводят к артерии, которая снабжает кровью опухоль. Различают два типа эмболизации: лекарственная (химическая) и механическая. В первом случае через катетер вводят смесь лекарственных препаратов, а во втором – маленькие металлические частички или микроспирали. Лекарства убивают клетки опухоли, а механические частички блокируют доступ крови. Иногда эти два вида эмболизации комбинируют. Саму процедуру можно проводить несколько раз, она уменьшает неприятные симптомы при их выраженности.

Многие специалисты медицины считают, что при гемангиомах противопоказана биопсия, поскольку во время этой процедуры существует риск возникновения внутреннего кровотечения, которое в результате может привести даже к летальному исходу.

Другим противопоказанием принято считать гормональные средства. Считается, что эти препараты провоцируют возникновение и рост гемангиом.

Поскольку опухоль является доброкачественной, а при определённых условиях не представляет опасности для жизни, особых серьезных противопоказаний нет.

Существует несколько наиболее часто применяемых методов диагностики заболевания:

УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ является самым распространенным способом выявления гемангиомы. Во время обследования хорошо видны изменения и поражения сосудов, вызванные наличием этой опухоли.
КТ с контрастированием. В сосуды печени вводится специальное контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок. Вещество скапливается в районе опухоли в виде небольших затемненных пятен, которые хорошо отображаются на снимке.
МРТ (магнитно-резонансная томограмма). Довольно распространенный сейчас метод, который по праву считается одним из самых эффективных. Исследование проводится при помощи магнитного поля и радиочастотных импульсов, именно они являются основой для изображения МРТ. Сигнал на участке, пораженном опухолью, интенсивно выражен.
Ангиография. Этот метод применяют только в тех случаях, когда не удалось диагностировать гемангиому при помощи КТ. Процедура проводится практически аналогично –в сосуды вводится специальное вещество, которое, заполняя пространство гемангиомы, выделяет его на снимке как затемнение.

Ранее было упомянуто о том, что гемангиомы печени, как правило, встречаются у женщин. Кроме того, среди числа пациентов с этим заболеванием большое количество детей, особенно новорожденных до 1,5 лет. Чаще всего гемангиомы у детей рассасываются со временем сами. Если у ребенка большая опухоль, или возникли какие-то осложнения, назначают препарат анаприлин. Клинически доказано, что при приеме этого препарата рост опухоли замедляется.

Анаприлин (пропранолол) – один из самых эффективных препаратов для лечения этой опухоли. Большинство специалистов уверены, что это средство безвредно, однако лечение рекомендовано проводить строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Препарат относится к группе бета-блокаторов, при лечении анаприлином сосуды меньше наполняются кровью, в результате чего гемангиома может стать меньше или полностью рассосаться. В настоящее время существуют и отрицательные отзывы о лечении этим препаратом, но с уверенностью можно сказать, что анаприлин – это альтернатива хирургическому вмешательству.

Если у вас обнаружили гемангиому печени, не отчаивайтесь. Эта доброкачественная опухоль вполне может сама исчезнуть со временем и не потребовать никакого медикаментозного или хирургического вмешательства. Гемангиома довольно редко вызывает осложнения. Правильное питание и отсутствие травмоопасных ситуаций снижает риск таких осложнений до минимума. Врачи советуют придерживаться следующей схемы поведения при обнаружении гемангиомы, цитируем: «Рекомендовано наблюдение, повтор УЗИ через месяц, 3 месяца, полгода, год. Если гемангиома не увеличивается — делать УЗИ каждый год и сдавать контрольные анализы на печеночные пробы (билирубин, АЛС, АСТ, ГГТ)».

источник

Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования. Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5. Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

наваристые бульоны;
красное мясо и субпродукты;
копчености и колбасные изделия;
жирные сыры и кисломолочные продукты;
жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
грибы;
бобовые;
кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
перловая, ячневая и кукурузная крупа;
хлеб грубого помола;
шоколад;
мороженое;
сдобная выпечка и слоеное тесто;
все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B₁₂; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

размер узла более 5 см;
быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
инфицирование опухоли;
тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой.

Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

прорастание опухоли в крупные вены,
цирроз печени;
расположение гемангиом в обеих долях печени;
множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.

От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Гемангиома печени у детей и взрослых – доброкачественная опухоль, которая может «произрастать» из любого сосудистого звена внутри печени (артерии, вены, капилляры). Встречается в любой возрастной группе населения и занимает второе место среди новообразований печени.

Заболеванию больше подвержены женщины, что связано с воздействием эстрогенов на сосудистую систему (улучшают обменные процессы, тем самым «питают» опухоль). В детском возрасте, когда гормональный фон слабый, гемангиома может исчезнуть самостоятельно (80 % случаев).

Опухоль выявляют случайно при обследовании органов брюшной полости (УЗИ, КТ). Представляет собой локальное разрастание сосудистого участка размером не более 5 см. Чаще обнаруживается в правой доли печени в виде одиночного образования. В большинстве случаев не беспокоит пациента.

Печень имеет обильное кровоснабжение, поток крови в минуту – 1,5 литра. Измененный участок сосуда может не выдержать такой нагрузки разорваться.

Факторы, способствующие разрыву гемангиомы:

Повышение системного артериального давления (гипертоническая болезнь).
Повышение давления в системе воротной вены (цирроз печени).

По воротной вене поступает основной объем крови в печень (70-75%), остальная часть – по печеночным артериям.

Повышение внутрибрюшного давления (при тяжелой физической нагрузке, при кашле, при запоре).
Тупая травма живота.

Чем больше размер опухоли, тем выше риск разрыва и внутрибрюшного кровотечения. Возможно развитие летального исхода в 75% случаев.

Гемангиома может тромбироваться, что может закончиться:

склерозированием;
воспалением;
нагноением опухоли (абсцесс печени).

Существует две наиболее часто встречающихся формы:

а) Капиллярная – представляет собой хаотично расположенные клубки капилляров печени, между петлями которого образуются мелкоячеистые пространства. Микроскопически эти участки имеют привычное строение капилляра печеночной ткани, изменен лишь ход сосуда. На УЗИ определяется в виде образования, имеющего округлую форму. Такой вид гемангиомы может быть множественным. Редко превышает размера 3 см.

б) Кавернозная – новообразование печени, ячейки которой крупнее. Имеет тестообразную консистенцию, по УЗИ видно образование неровных очертаний, в центре таких гемангиом часто образуется киста, заполненная жидким содержимым. Риск ракового перерождения и разрыва у таких опухолей выше.

в) Лимфангиомы – произрастают из лимфатических сосудов.

б) Есть клинические проявления, но нет осложнений.

г) Атипичное течение заболевания, на фоне сопутствующей патологии.

Является врожденной патологией по мнению многих ученых. Связывают с нарушением эмбрионального развития сосудистого русла.
Гормональная теория.

Повышенный уровень эстрогенов провоцирует развитие опухоли.

Механическое воздействие – травмы.

Клинические проявления зависят от:

размера опухоли;
локализации;
стадии развития;
степени разрушения печеночной ткани;
присоединения осложнений.

В 70% случаев заболевание протекает в скрытой (бессимптомной) форме. Когда размер опухоли увеличивается, она может оказывать давление на прилежащие органы, вызывая ряд симптомов:

чувство тяжести, дискомфорта и боли в правом подреберье;
тошнота и рвота;
увеличение печени;
метеоризм;
расстройство аппетита, стула и сна;
изменение окраски кожи – желтизна (наблюдается при сдавлении желчевыводящих протоков);
повышение температуры при воспалительном процессе в печени.

При разрыве гемангиомы на первый план выступают признаки внутрибрюшного кровотечения:

резкая боль в животе;
снижение артериального давление, учащенный пульс;
бледность кожи;
слабость.

Возникновение таких симптомов требует экстренной госпитализации человека в стационар хирургического профиля.

Диагноз подтверждается с помощью инструментальных исследований:

Обследование показывает округлые образования с неоднородным содержимым.

Позволяет обнаружить даже мелкие гемангиомы. Часто проводится с применением контрастирования сосудов печени. Очень хорошо определяет структуру опухоли, ее точную локализацию.

Внутривенно вводят изотопы и получают двухмерное изображение печени путем определения испускаемого ими излучения.

Ангиография сосудов чревного ствола (целиакография)

Контрастное вещество вводят через бедренную артерию, оно достигает аорты, затем попадает в чревный ствол и по его ветвям начинает заполнять основные артерии органов, в том числе печени.

Благодаря этому методу можно выяснить сосудистая это опухоль или паренхиматозная, злокачественная или доброкачественная (дополнительно вводят фармпрепараты, действующие на сосуды).

Опухолевые образования менее 5 см с бессимптомным течением не нуждаются в лечении. Но каждые 3 месяца проходят УЗИ органов брюшной полости, чтобы отследить динамику роста гемангиомы.

Существует три вида лечения гемангиомы печени:

А) Консервативное лечение (диета, медикаменты, фитотерапия).

Б) Парахирургические методы

Специфической системы питания не разработано, поэтому применяют принципы диеты при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Дробное питание по 5-6 раз в сутки малыми порциями
Исключить алкоголь, газированные напитки, кофе
Ограничить употребление жирной, копченой пищи.
Минимизировать соль и острые специи
Пить больше воды (30мл/кг массы тела)
Употреблять в пищу больше клетчатки в виде овощей и фруктов
Отдать предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира
Из продуктов животного происхождения лучше выбирать нежирные виды рыб, белое мясо птицы, куриную печень.

Является подготовительным этапом для парахирургического и хирургического видов лечения. Применяют гормональные препараты, доза и срок употребления рассчитывается врачом индивидуально. Благодаря этому опухоль уменьшается в размерах и прекращает свой рост.

Залить семена 1 литром кипятка и настаивать 10 часов. Прокипятить 30 минут, отфильтровать, добавить 1 литр кипятка. Курс лечения 45 дней. По пол стакана 3 раза в сутки за 15 минут до еды.

Рекомендуется пить каждый день.

Продается в аптеке. Принимать по 12 капель 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца. В год необходимо пройти 3 курса.

Съедать по 50 г ежедневно за 30 минут до еды.

1) Лазерное воздействие на опухоль.

Введение ферромагнитных частиц, создается локальное электромагнитное поле в опухолевом очаге, он нагревается и происходит его распад и последующее заживление.

1) Резекция сегмента или доли печени с опухолевым поражением.

2) Уменьшение кровотока опухоли путем введения искусственного эмбола или склерозирующего препарата в приводящий сосуд.

источник