Можно ли забеременеть при циррозе печени

Для каждой женщины вынашивание и рождение ребенка — необходимый процесс как с физической, так и психологической стороны. Цирроз печени при беременности — нежелательный союз, но если пациентка все-таки хочет стать матерью, шансы есть. Цирроз — это сложнейшее заболевание, которое не появляется просто так. Причинами чаще всего является алкоголь, генетическая предрасположенность, инфицирование гепатитом С. Если женщина решилась рожать, она должна полностью обследоваться. Если беременность незапланированная, и уже присутствует печеночная патология, необходимо находиться под присмотром врача весь срок.

Врачи не советуют этого делать, потому что это опасно для будущей мамы и малыша. Заболевание негативно влияет на развитие плода. Часто у девушек происходят выкидыши или рождаются мертвые дети. Так происходит, потому что организм не справляется с интоксикацией, кровь заражена, и плод не получает нужных средств для выживания. Цирроз — неизлечимая болезнь, но при должном лечении с ним можно долго жить. Решение беременеть должно зависеть от стадии развития недуга, состояния организма, переносимости препаратов. Планировать необходимо с врачом, который назначит обследования и терапию для подготовки организма, а также поможет выбрать благоприятное время для зачатия.

Бывает, что заболевание наступает во время беременности. В таком случае также следует обращаться к специалисту, самостоятельное лечение противопоказано. Максимально положительный прогноз наблюдается на первой стадии заболевания в непрогрессируемой форме.

Если будущая мама решает все-таки рожать, ей необходимо постоянно находиться под контролем специалистов. Для улучшения обмена веществ и функционирования клеток печени назначаются соответствующие препараты. Заболевание является необратимым, но с помощью лечения можно избежать опасных осложнений и сохранить полноценный плод. Если беременность незапланированная, нужно рассказать о заболевании гинекологу. Он сможет уделить внимание, подобрать оптимальные средства для обеспечения нормального протекания беременности на фоне недуга. Во время вынашивания ребенка при пораженной печени стоит придерживаться таких правил:

Не принимать препараты, влияющие на печень.
Придерживаться назначенной диеты, поддерживать организм витаминами и минералами.
Избегать заражения инфекциями.

Для ослабленного органа назначают терапию фолиевой кислотой, которая поддерживает функции печени. В основном течение цирроза во время вынашивания ребенка не меняется, но возможно образование осложнений в виде кровотечений из пищевода и желудка, поскольку в организме происходят перемены, иммунитет ослаблен на фоне беременности. Риск развития осложнений зависит от общего состояния организма, стадии, реакции на гормональные изменения.

Образование цирроза печени у беременных — не частое явление, но все же оно случается. Организм будущей мамы восприимчив к вирусам и заболеваниям. К примеру, можно подхватить гепатит С, который перерастает в цирроз. Иногда специалисты не могут выяснить причину патологии печени у больных. Такие случаи называют криптогенным циррозом. К факторам, способным спровоцировать недуг, относятся следующие:

аутоиммунный и токсический гепатит;
желчнокаменная болезнь;
нарушения пищеварительной системы;
продолжительная терапия медикаментами;
злоупотребление спиртными напитками;
ослабление иммунитета;
билиарный цирроз — нарушение вырабатывания желчи;
холангит — воспаление желчных протоков.

Вернуться к оглавлению

Определить заболевание у беременной бывает проблематично из-за сходства с токсикозом и общим переменчивым состоянием организма. В основном признаки заболевания ничем не отличаются от здоровых будущих рожениц. К ним относят:

Кожа приобретает желтоватый оттенок.

боль в правом боку;
ощутимое увеличение печени и селезенки;
повышение температуры;
пожелтение кожи, зуд;
постоянная усталость;
снижение веса;
тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита;
потемнение мочи;
заметное покраснение языка.

Вернуться к оглавлению

Диагностировать цирроз у беременной лучше на ранних сроках, но это не всегда получается. Чтобы выявить заболевание, нужно пройти тщательное обследование: сначала осмотр врача, выяснение жалоб и симптомов. После этого пациентку отправляют на УЗИ печени и сдачу анализов. Иногда назначают биопсию, но стараются избегать такой процедуры, потому что беременным ее проводить нежелательно.

Женщинам запрещено употреблять алкоголь во время беременности.

Чтобы не допустить цирроза печени у будущей мамы, нужно беречь иммунную систему, своевременно выявлять и лечить простуды, грипп и другие заболевания, которые могут вызвать осложнения, избегать мест скопления людей и не подцепить инфекцию. Полезно принимать витамины, минералы, правильно питаться, включая в рацион фрукты, овощи, злаки, орехи. Если в роду были заболевания печени, нужно тщательно обследоваться минимум раз в год.

источник

Здравствуйте! Мне 27 лет.
На фоне обнаруженного лямблиоза меня направили на биохимический анализ крови. Результат — все в норме, кроме:
АсАТ, мккат/л — 0,70 (норма для женщин до 0,52)
АлАТ, мккат/л — 0,81 (норма для женщин до 0,52)

Исходя из этого направили на иммуноферментный анализ:
Вирус гепатита В (HBsAg)
Вирус гепатита В HBcor (HBV) Ig сум. положительно
Вирус гепатита С (HCV) IgG отрицательно

УЗИ (выводы): эхокартина печени, поджелудочной железы, почек без патологических изменений. Незначительные застойные явления в просвете желчного пузыря.

Далее [U]ДНК HBV (колич.) [/U] Бондарь Александр Евгеньевич :

Отчего бы ни болела печень — от воспаления желчного пузыря или из-за вируса гепатита, вследствие цирроза или прогрессирующей печеночной недостаточности — ясно одно: меры по спасению ситуации надо предпринимать немедленно. И, очевидно, самые радикальные.

АлАТ в крови (а если быть более точным, то анализ на АлАТ или АЛТ) – это исследование крови на один из ферментов печени, полное название которого «аланинаминотрансфераза».

Эхинококкоз (Echinococcosis) – зоонозный биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, с развитием преимущественно в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.

Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний гепато-билиарной системы, насчитывает более тысячи наименований. Среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств.

Билирубин в крови очень информативный показатель состояния организма, который позволяет врачам диагностировать многие заболевания различной природы.

Муковисцидоз (МВ) – наиболее распространенное наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, универсальная экзокринопатия. Естественное течение заболевания тяжелое и в 80% случаев заканчивается летально в первые годы жизни.

Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний и встречается у 11-24% взрослого населения.

Критерии диагностики диабета. Показания к применению глюкозотолерантного теста, условия словия проведения глюкозотолерантного теста.

Переход с 1.01.07 г. на новые стандарты регистрации рождения новорожденных с 22 недель предъявляет особые требования не только к акушерам-гинекологам и неонатологам, но и к врачам других специальностей.

В сегодняшних условиях печень человека подвергается таким беспощадным нагрузкам и испытаниям на прочность, о которых люди и не подозревали еще лет 50-60 тому назад. Количество всевозможных химических веществ, используемых при производстве продуктов питания (красители, консерванты, эмульгаторы и прочее), превышает все мыслимые и немыслимые границ – многие люди в прямом смысле «печенкой» чувствуют, что в организме творится что-то неладное. А алкоголь, о губительном воздействии которого на печень известно давным-давно? А неблагоприятная экологическая ситуация?

Радость женщины, узнавшей о том, что ей скоро предстоит стать матерью, может быть в значительной мере омрачена пагубным воздействием на плод имеющейся в ее организме вирусной инфекцией. И с этой точки зрения возбудители гепатитов В и С весьма опасны.

Человеческий организм – это самообновляющаяся и постоянно функционирующая система, для нормальной работы которой необходимо бесперебойное поступление различных химических веществ, в том числе микроэлементов (кальция, железа, кобальта, хрома, меди, цинка и т.д.). Недостаточное поступление микроэлементов какое-то время может компенсироваться, но в конечном итоге всегда приводит к нарушению процессов жизнедеятельности организма и развитию заболеваний. Дефицит каждого микроэлемента вызывает свою комбинацию патологически процессов, однако наиболее широкий спектр отклонений возникает при цинковой недостаточности.

Талидомид стал настоящей медицинской трагедией около 50 лет тому назад. Безобидное, как казалось поначалу, средство для устранения тошноты и бессонницы у беременных обладало ужасным тератогенным эффектом – из-за побочных действий дети рождались с невероятными уродствами. Но новейшее исследование французских ученых частично реабилитировало чудовищное лекарство: оказывается, оно способно оказывать значительный терапевтический эффект при достаточно редко встречающемся, но опасном заболевании – наследственной геморрагической телеангиэктазии.

источник

Обычно беременность не усугубляет течение цирроза печени, но ухудшение состояния женщины возможно. Частотность развития осложнений при циррозе печени и беременности составляет 20%. Исход относительно матери и ребенка зависит от особенностей течения недуга до беременности. Особенно на прогноз влияет степень метаболической дисфункции и варикоза вен пищевода или желудка. Наибольший риск развития осложнений во время беременности при циррозе наблюдается в III триместре, что связано с повышением ОЦК. Если до планируемой беременности провести шунтирование, риск развития кровотечений снижается. При ВРВ пищевода рекомендуется склеротерапия.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенная» печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее.

Возникнуть цирроз печени может во время беременности. Это связано с общей ослабленностью естественной защиты и организма в целом. Из-за слабости иммунитета будущая мама подвержена частому воздействию вирусных и бактериальных инфекций. В этот период повышается риск развития вирусного гепатита, который часто провоцирует цирроз. Другими неблагоприятными факторам, способствующими появлению осложнений в виде опасной и тяжелой патологии печени, при которой постепенно отмирают клетки органа без возможности их восстановления, являются:

Аутоиммунный, токсический гепатит.
Желчнокаменная болезнь до беременности.
Нарушение протекания метаболических процессов в организме.
Длительный прием некоторых лекарственных средств, которые приводят к дисфункции печени.
Сильно сниженный иммунитет, при котором развился первичный билиарный цирроз. На фоне патологи поражаются желчеточные каналы, что провоцирует гибель клеток печени.
Первичный холангит склерозирующего типа, когда желчные протоки постепенно засоряются, из-за чего они сужаются и воспаляются.
Злоупотребление спиртосодержащими напитками.
Плохая наследственность.

Если специалисты не могут определить первопричину начала процесса омертвления печеночных клеток при беременности, тогда ставится диагноз «криптогенный цирроз».

Болезнь, развивающаяся при беременности, проявляется уже на начальном этапе, именуемом стадией компенсации. Первоначальные симптомы усугубления болезни следующие:

повышение температуры тела до субфебрильных величин (37,2—38°С);
снижение аппетита, следовательно, потеря массы тела;
общая ослабленность, быстрая утомляемость от выполнения легкой работы;
признаки диспепсии в виде подташнивания, рвоты, метеоризма, запоров, чередующихся с диареей;
тупые, слабые болевые ощущения справа в подреберье;
желтушность кожных покровов и склер глаз.

Опасность состояния в том, что многие перечисленные симптомы, например, тошнота, рвота, метеоризм, температура до 37,5⁰C, небольшая потеря веса и аппетита, можно списать на обычные проявления беременности в I триместре. Слабость, плохое самочувствие также могут быть причислены к первым признаками наступившего зачатия, в то время как на самом деле развился цирроз печени.

Запоры, чрезмерное газообразование часто сопровождают III триместр беременности и проходят уже после родоразрешения. Но, если эти симптомы возникают одновременно с постоянной, ноющей болезненностью в правом боку и желтушностью кожных покровов, следует заподозрить развитие цирроза печени. Но эти признаки также могут говорить о появлении редкого осложнения периода вынашивания плода, такого как внутрипеченочный холестаз, когда нарушается циркуляция желчи в печени и ее ток в 12-перстную кишку. Развивается недуг на фоне гормональных изменений во время беременности. Для уточнения диагноза дополнительно назначаются специфичные исследования.

Перед зачатием новой жизни на фоне ранее обнаруженного цирроза в обязательном порядке нужна консультация специалиста. Женщине придется пройти широкий комплекс обследований и предварительного лечения. Эти меры необходимы для подготовки женского организма к будущим изменениям во время вынашивания плода.

Если беременность наступила у больной циррозом печени женщины случайно, важно сообщить гинекологу при постановке на учет о наличии болезни. К такой беременной будет обращено больше внимания. Подберутся оптимальные препараты по улучшению ее состояния и протекания беременности на фоне цирроза. В период вынашивания малыша при пораженной печени следует:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте пробемы с печенью или желчным пузырем до рака, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. узнать решение проблемы >>

отказаться от приема любых лекарств и препаратов, оказывающих влияние на печеночные ткани;
придерживаться основ диетотерапии со столом № 5;
пропить поливитамины и минералы для поддержания организма.

В начале беременности обязательно назначается курс фолиевой кислоты. Это вещество поддерживает функцию печеночных тканей. В основной массе случаев течение цирроза во время беременности не меняется, но возможно появление осложнений. Степень риска развития осложненного цирроза зависит от показателей компенсации и степени прогресса недуга. Максимально положительный прогноз наблюдается при первой стадии заболевания в непрогрессируемой форме. Наиболее неблагоприятный исход цирроза и беременности на декомпенсированной стадии недуга. Однако забеременеть на этой стадии также проблематично.

На ход беременности и развитие плода влияют осложнения при циррозном поражении печени, такие как портальная гипертензия, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка. Такие проблемы жизненно опасны и для малыша, и для его матери. Следовательно, при наличии диагноза «цирроз печени» в анамнезе женщины следует проводить тщательную диагностику и подготовку организма к будущему материнству.

Обнаружить заболевание возможно на ранних и поздних сроках беременности. Для этого назначается:

осмотр беременной пациентки специалистом с выявлением симптомов и оценкой жалоб;
общий и биохимический анализ сыворотки крови, что необходимо для определения концентрации билирубина, холестерина, альбумина, желчных кислот, ферментов печени;
УЗИ печени.

После выявления цирроза необходима его дифдиагностика от печеночного холестаза и первичного билиарного поражения печени. Обращается внимание, что при холестазе и ПБЦ существенно подскакивает содержание щелочной фосфатазы при слабом повышении активности АсТ, АлТ, гамма-ГГТ. Билирубин при этом остается в допустимом диапазоне. ПБЦ определяется по выявленным антимитохондриальным антителам. Других специфических признаков, например, по эхо-теням в результатах УЗИ, не определяется. При классическом циррозе обнаруживаются узелки регенерации.

Для уточнения диагноза в крайних случаях проводится биопсия печени. Но решение о ее назначении определяется по соотношению возможных рисков для матери и ребенка, так как процедура может привести к развитию осложнений в виде ДВС-синдрома.

Главная опасность цирроза, полученного до или во время беременности, заключается в высоком риске развития осложнений. Во многих случаях отяжеленного течения цирроза возможен летальный исход для матери и малыша. Одновременно при нарушении работы главного фильтра крови и его структуры отмечается общая дисфункция организма. Основные последствия цирроза при беременности:

выкидыш в I триместре;
родоразрешение с мертвым малышом;
преждевременные роды недоношенного плода;
отек и асцит из-за скопления чрезмерных количеств жидкости и соли в тканях и внутренних органах;
развитие кровотечения из-за варикозного расширения сосудов, особенно из желудка или пищевода;
печеночная энцефалопатия с поражение нервной системы, что проявляется беспокойным сном и странным поведением беременной с циррозом;
гиперсленизм с изменением состава крови с нехваткой эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов на фоне увеличенной селезенки;
острый бактериальный перитонит, развивающийся на фоне кровотечения из пищевода или желудка — самое опасное осложнение, требующее срочной госпитализации и принятия экстренных мер.

Рекомендации врачей относительно возможности забеременеть женщине с циррозом заключаются в следующем:

Беременеть не рекомендуется, так как недуг утяжеляет процесс вынашивания малыша, отрицательно сказывается на развитии плода, увеличивает риск выкидыша в I и II триместрах и рождение мертвых детей в III триместре до 20%.
При наступлении беременности во время цирроза рекомендуется постоянный контроль над состоянием женщины. При этом беременная должна отказаться от самолечения, а следовать требованиям врача.

При циррозе печени у беременных есть вероятность проведения аборта для спасения жизни больной.

В задачи специалиста входит объяснения всех рисков и возможных осложнений для будущей матери и ее малыша при наступлении беременности после поставленного диагноза «цирроз печени». На основании полученных сведений женщина должна будет решить — прерывать беременность или нет.

Общая терапевтическая тактика цирроза не меняется от его типа. Урсодезоксихолиевая кислота обязательно назначается при любых формах недуга — холестаз, первичное билиарное или классическое циррозное поражение печени. Этот медпрепарат стабилизирует и восстанавливается нормальное состояние беременной. Лекарство уникально в том, что улучшает и прогноз для плода путем снижения риска внутриутробной смерти и начала преждевременного родоразрешения.

При возникновении осложнений или утяжелении течения недуга и беременности принимаются экстренные меры, степень которых определяется ситуационно.

Для предотвращения возникновения цирроза во время беременности важно соблюдать ряд правил по сохранению должной работоспособности иммунной системы и исключению воздействия причинных факторов, например, неправильного питания, алкоголизма, курения.

Профилактические меры для будущих мам заключаются в следующем:

прием поливитаминных и минеральных комплексов до беременности и во время;
полный отказ от алкоголя, курения, наркотиков, самолечения сомнительными лекарствами;
вакцинация от всех возможных видов гепатита, которые чреваты осложнениями в виде цирроза печени, еще на этапе планирования беременности.

источник

Беременность при циррозе печени должна проходить под тщательным надзором со стороны работников больницы. Потому что течение болезни может привести к серьезным осложнениям, результатом которых будет риск и для матери, и для ребенка.

Данное заболевание достаточно серьезное, ведь оно означает острое и хроническое постепенное уничтожение органа.

При этом некоторые его функции могут быть нарушены. Это может привести к нарушениям практически во всех отраслях жизнедеятельности.

Дополнительный негативный эффект заключается в неправильном функционировании питательной задачи.

При зачатии ребенка при такой болезни последствия будет очень серьезными. Особенно если не проводить регулярные обследование и не начать хотя бы на время заниматься терапией, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение органа.

Профилактика беременности при циррозе печени очень важна. Как правило, врачи применяют решение отменить роды. Прекратить рост и развитие эмбриона, чтобы сохранить жизнь маме.

Однако при этом родители имеют полное право отказать, но делать это нужно опираясь на какие-то факты. Например, течение болезни уже замедленно, и она не успела нанести катастрофический урон.

Признаки цирроза печени и беременности совпадают. Нередко их путают с известным токсикозом, который сопровождает практически всех будущих мам на первом триместре. Специалисты выявили целый ряд факторов, которым может сопровождаться развитие патологии:

постоянная повышенная температура;
резкая потеря веса из-за отсутствия чувства голода:
непереносимость даже слабых физических нагрузок;
сонливость;
спутанность сознания;
обострение психоэмоционального фона;
нарушения при приеме пищи в виде метеоризма, диареи и вздутии;
замечается обильная желтушность кожного покрова;
резкая и сильная колющая боль в правом боку, чуть ниже ребер.

Эти пункты могут приводить к различному роду расстройствам, которые не являются симптомами цирроза. Но при этом могут из-за них проявится. В любом случае диагностировать что-то в домашних условиях нельзя. Ведь подобные признаки могут встречаться достаточно часто.

Можно ли рожать при проблемах с печенью и беременности? Специалисты отмечают такую вероятность. Однако практически всегда рекомендуют воздержаться от родов из-за высоких рисков не только врожденных патологий, но и смерти матери.

Для того, чтобы не допустить подобный недуг, достаточно предотвратить ряд факторов, которые и приводят к развитию болезни:

Последствия перенесенного аутоиммунного или токсического гепатита.
Наследственность.
Серьезное снижение защиты организма со стороны иммунной системы. В результате которой развился билиарный цирроз. При этом поражаются мочевыделительные каналы.
Несанкционированный прием лекарственных средств, которые при длительном использовании повреждают орган.
Врожденные нарушения в метаболическом обмене веществ.
Желчнокаменная болезнь в прошлом, даже если от нее удалось избавиться.
Постоянное и стабильное употребление алкоголя, наркотических средств и никотина в больших количествах.
Воспаление и засорение желчных протоков, из-за которых они воспаляются и сужаются, что приводит к дисфункции.

Иногда врачи даже в ходе комплексного обследования не могут установить причину. В таком случае ставится схожий диагноз. Вылечить болезнь становится на порядок труднее.

В большинстве случаев установить наличие проблем со здоровьем можно в результате обычного посещения врача. Нередко он не может поставить точный диагноз и для этого прибегают к следующим процедурам:

клинический или общий анализ крови;
проверка кала и мочи на концентрацию там специального почечного фермента;
биохимический анализ крови.

При этом специалистам необходимо выполнить соответствующие замеры, в ходе которых будут установлены:

консистенция печень образующего вещества;
размер;
плотность.

В ходе особого периода в жизни женщины многие системы работают более усердно, чем прежде.

Тоже касается и печени, которой приходится обрабатывать больше веществ. На почве чего могут возникнуть проблемы даже с отсутствием болезней этого органа.

В итоге это может привести к следующим проблемам:

мертворождение;
досрочные роды;
высокая отечность;
печеночная недостаточность (энцефалопатия);
серьезное расширение вен, что приведет к кровотечениям в желудочно-кишечном тракте.

Очень часто приходится прибегать к процедуре стимулирования, либо воспользоваться хирургическим вмешательством (кесарево сечение).

Что делать при беременности и циррозе печени? Заботиться о своем здоровье и избегать малейших нарушений предписаний врачей. Только в таком случае есть небольшая вероятность естественных родов.

Влияние цирроза печени при беременности достаточно велико. Этот орган занимается крайне важной функции. Обрабатывает все питательные вещества. Если они токсичные, то избавляется от них и выводит естественным путем.

Отсюда возникает острая необходимость полного отказа от алкоголя, тяжелых антибиотиков, никотина и других веществ, которые серьезно напрягают орган.

Малыш в подобных обстоятельствах имеет низкие шансы на жизнь. При этом она еще может быть осложнена умственными и физическими нарушениями. По причине того, что какой-то нежелательный элемент все же попадет в его развивающееся тело.

Когда он находится в утробе, его центральная нервная система достаточно неустойчива. Отсюда могут возникнуть проблемы с психикой.

В редких случаях замечены мутации. В медицинской практике подобный исход происходил. Поэтому в таком положении крайне важно заботиться не только о своем здоровье.

Отвергать необходимые обследования категорически запрещено. Даже несмотря на то, что мама обладает правом отказаться.

В итоге это может привести к:

недоношенности;
аутизму;
проблемам с обменным процессом с самого рождения;
нарушениям здоровья психики.

Для начала необходимо понять и не отрицать один важный факт. При значительных проблемах с органом печени думать о незапланированном зачатии не следует. Хотя бы до того момента, пока болезнь не станет меньше давать о себе знать.

В противном случае в современной медицине существует множество способов получить своего ребенка без рисков.

При лечении акцент делается на использование специальных медикаментов, которые питают печень. Позволяют даже поврежденному органу осуществлять свои функции полноценно. Использовать средства народной медицины категорически запрещено.

В целях профилактики необходимо:

Контролировать работу иммунной системы, при любых нарушениях обращаться в клинику и проводить необходимые анализы и исследования.
Использовать специальные витаминные комплексы, рекомендованные врачом. При этом не следует отклоняться от его предписаний и делать выбор в пользу более дешевых, если это не обоснованно.
Строжайше запрещено принимать наркотики, алкоголь и никотин. Даже при маленьких дозах это вызовет осложнения, которые с вероятностью в 80% влекут собой смертельный исход для ребенка.
Заранее (до зачатия) следует позаботиться о вакцинации против гепатита всех степеней. Это нужно из-за того, что эта патология становится причиной цирроза в большинстве случаев.
Неукоснительно соблюдать рекомендации диетолога.

К сожалению, в 50% случаев после процедуры родов у матери замечается внутреннее кровотечение. Оно может стать причиной смерти. Во избежание подобного исхода предварительно назначаются специальные препараты. Они уменьшают риск, но не устраняют его полностью.

При этом после родов необходимо еще более тщательно относиться к здоровью женщины, контролировать ее диету. При малейших нарушениях обращаться в больницу.

Крайне важно быстро избавиться от болезни, либо позаботиться о том, что на этом сроке она существенно не повредит какую-либо другую функцию организма.

источник

Цирроз печени представляет собой патологическое состояние органа, которое происходит из-за изменений в структуре тканей, нарушений кровообращения в сосудах и желчных протоков. Ткань органа погибает, а вместо неё образовываются рубцы, меняющие структуру печени. Часто это заболевание происходит по причине наличия гепатита или других нарушений в работе печени. При циррозе печени орган не в состоянии полноценно функционировать, из-за чего наблюдаются отклонения в работе всего организма. Процесс разрушения тканей печени по причине цирроза необратим, но при правильном и своевременном лечении врачи часто дают положительные прогнозы для больных.

У беременных цирроз печени возникает не часто, но от этого никто не застрахован. Организм будущей мамы ослаблен и подвержен многим вирусам и инфекциям. В том числе беременная может заболеть вирусным гепатитом, который может спровоцировать цирроз. К другим факторам, которые способны вызвать осложнение в виде опасного и тяжёлого заболевания печени относятся:

Помимо вирусного гепатита, цирроз печени у будущей мамы может вызвать аутоиммунный и токсический гепатит.
Наличие желчнокаменной болезни у беременной.
Метаболические нарушения в организме или долгий приём лекарственных средств, вызывающие нарушения в работе печени. Развитие первичного билиарного цирроза из-за снижения иммунитета. Во время развития билиарного цирроза происходит разрушение желчных протоков, которое провоцирует цирроз печени.
Первичный склерозирующий холангит – происходит засорение, воспаление или сужение желчных протоков.
Злоупотребление алкоголем и наследственность также относятся к причинам, от чего может быть цирроз печени на любом сроке беременности.
В некоторых случаях врачи не могут определить причину возникновения цирроза печени у своих пациентов. Эта разновидность заболевания называется криптогенный цирроз.

Определить цирроз печени у будущей мамы можно по некоторым признакам. Но некоторые из них встречаются у многих беременных, которые не больны циррозом. Специфические симптомы зависят от причины и разновидности цирроза. К основным первым признакам проявления необратимого заболевания относятся:

Болевые ощущения в правом подреберье;
Увеличение температуры тела;
Изменение цвета кожи – становится жёлтым;
Постоянное чувство усталости, слабость, апатия, а также ухудшение аппетита и снижение веса;
Кожный зуд;
Кровотечение пищевода или желудка, проявляющееся в виде кровавой рвоты;
Увеличение печени и селезёнки;
Тёмный цвет мочи и светлый цвет кала;
Цвет языка становится малиновым;
Появление на животе сосудистых звёздочек.

Диагностировать цирроз печени у будущей мамы можно как на ранних, так и на поздних сроках.
Врач осматривает пациентку, уточняет жалобы и симптомы проявления заболевания.
Для постановки точного диагноза необходимо проведение биохимического анализа крови.
С помощью этого исследования изучается уровень билирубина, желчных кислот, альбумина, холестерина, печёночных ферментов. Беременная направляется на УЗИ печени.
В некоторых случаях возможно проведение биопсии. Но биопсия используется в редких случаях из-за возможного осложнения в виде ДВС-синдрома.

Цирроз печени опасен тем, что вызывает множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу не только будущего малыша, но и беременную. Из-за нарушения работы органа и его структуры, происходит сбой в работе всего организма.

Выкидыш на ранних сроках беременности и рождение мёртвого ребёнка на поздних.
Отёки и асцит происходят из-за задержки воды и соли в организме.
Кровотечение начинается из-за варикозного расширения вен. Особенно это касается пищевода и желудка.
Печёночная энцефалопатия проявляется в виде нарушения сна и странном поведении больной циррозом.
Гиперсленизм является снижением эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови из-за увеличения селезёнки.
Спонтанный бактериальный перитонит, возникающий вследствие кровотечения пищевода или желудка. Это инфекционное заболевание считается опасным для жизни и требует немедленной госпитализации.

Врачи не рекомендуют беременеть девушкам, страдающим циррозом печени. Заболевание ухудшает течение беременности и негативно сказывается на развитии ребёнка. Частыми случаями являются выкидыши в первом и втором триместрах. У 20% у больных циррозом рождаются мёртвые дети. Если же заболевание произошло после наступления беременности, необходим постоянный контроль врачей. При подозрении на цирроз печени, лечить его самостоятельно и с помощью средств народной медицины нельзя. Необходимо немедленно обратиться к врачу. Доктор сможет дать рекомендации к лечению, которые необходимо соблюдать.

Врач не рекомендует сохранять беременность при постановке диагноза цирроз. Если будущая мама решает сохранить беременность, контроль врачей необходим постоянно. Для улучшения обмена печёночных клеток назначаются соответствующие препараты. Заболевание является необратимым, но лечение направлено на недопущение или устранение возможных осложнений на фоне цирроза. А также для сохранения и полноценного развития ребёнка.

источник

К аутоиммунным заболеваниям печени относятся аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, неклассифицируемые (атипичные) заболевания: аутоиммунный холангит, криптогенный (идиопатический, серонегативный) гепатит и цирроз, перекрестные синдромы в сочетание, в том числе, с вирусными гепатитами. Показатели распространенности и заболеваемости аутоиммунных заболеваний печени неуклонно растут, в т.ч. в связи с повышением качества диагностики, а регистрируются они в основном у женщин репродуктивного возраста.

Симптомы чрезвычайно разнообразны, неспецифичны и определяются вариантом течения заболевания, который может быть латентным (отсутствие симптомов при наличии лабораторных изменений), малосимптомным (единичные симптомы, не влияющие значительно на состояние больных), характеризоваться симптомокомплексом острого гепатита или манифестировать осложнениями в терминальной стадии заболевания.

Во всех случаях требуется дифференциальная диагностика с вирусными гепатитами, метаболической патологией печени (алкогольным или неалкогольным стеатозом, стеатогепатитом), поражениями печени при глистных инвазиях (описторхоз), болезнью Вильсона — Коновалова и гемохроматозом, раком печени и холангиокарциномой, а также с лекарственными поражениями печени. Этим объясняется значительный объем диагностических исследований, назначаемый пациентам с подозрением на заболевание печени.

Она включает в себя общий анализ крови, определение в сыворотке крови общего билирубина и его фракций, холестерина, общего белка и белковых фракций, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, IgA, M, G, ЦИК, СРБ, коагулограммы, ревматоидного фактора, LE-клеток, серомаркеров вирусных гепатитов В, С, Д, G, TT, ЦМВ-инфекции, вируса Эпштейна — Барр, простого герпеса 1-го и 2-го типов, мочевой кислоты, сывороточного железа, ОЖСС, ферритина, трансферрина, церулоплазмина, меди в крови и в суточной моче, сывороточных онкомаркеров (α-фетопротеин, СА 19-9, КЭА) и серологических маркеров аутоиммунных заболеваний печени. К последним относятся аутоантитела к клеточным и субклеточным структурам: антинуклеарные антитела (ANA), антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к пируватдекарбоксилазному комплексу (AMA-М2), антитела к гладким мышечным клеткам (SMA), антитела к микросомам печени или почек 1-го типа (LKM1), антитела к растворимому печеночному антигену (SLA), антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP), антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) и др..

Аутоиммунные заболевания печени вероятны при наличии признаков поражения печени независимо от ранее установленного диагноза, в т.ч. хронического вирусного гепатита, особенно если они сочетаются с анемией и др. цитопениями, резким повышением γ-глобулинов (IgG), аутоиммунными заболеваниями, наследственностью по аутоиммунной патологии; при немотивированном повышении АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина независимо от выраженности изменений; при сочетании гепатомегалии, спленомегалии с лабильностью размеров печени и селезенки; при наличии артралгий, расширения вен пищевода (особенно при отсутствии асцита), отсутствии энцефалопатии на поздних стадиях цирроза печени, наличии ксантом и ксантеллазм, кожного зуда, гиперпигментации кожи и других ассоциированных с аутоиммунным поражением печени состояний.

Инициировать иммунопатологические процессы в печени способны многие факторы, чаще всего вирусы гепатитов А, В, С, корь, факторы окружающей среды, избыточное облучение ультрафиолетом (в т.ч. в солярии), лекарственные средства (гормональные контрацептивы, диклофенак, кетоконазол, некоторые гепатопротекторы, интерфероны и др.). Обсуждается вероятность генетической восприимчивости к аутоиммунным заболеваниям печени, связанная, в частности, с аллелями C4AQO и с HLA гаплотипов B8, B14, DR3, DR4, DW3. Ген C4A связан с развитием аутоиммунного гепатита у более молодых пациентов, HLA DR3-положительные пациенты более подвержены раннему и агрессивному течению заболевания с меньшей чувствительностью к медикаментозному лечению, HLA DR4-положительные пациенты более склонны к внепеченочным проявлениям болезни.

В целом ряде случаев аутоиммунные заболевания печени у женщин впервые диагностируется в связи с беременностью. В то же время данные о развитии и течении беременности при аутоиммунном поражении печени, а также об их взаимном влиянии крайне бедны.

Приводятся данные о том, что такие заболевания сопровождаются явлениями гипогонадизма, следствием чего является отсутствие овуляции, аменорея и редкое возникновение беременности. Тем не менее на практике нарушение репродуктивной функции у пациенток с аутоиммунными заболеваниями печени встречается крайне редко, поэтому на ранних стадиях болезни беременность возможна и она возникает чаще, чем на поздних стадиях. Возможность возникновения и сохранения беременности у женщин с аутоиммунным заболеванием печени свидетельствует о существовании естественных механизмов, подавляющих иммунитет и обеспечивающих в большинстве случаев благополучное завершение беременности. Развитие и сохранение беременности возможно еще и благодаря адекватно проводимому лечению при правильно поставленном диагнозе и позволяющему женщине спланировать беременность на период ремиссии.

Аутоиммунный гепатит в настоящее время определяется как неразрешающийся, преимущественно перипортальный гепатит, протекающий с гипергаммаглобулинемией, тканевыми аутоантителами и поддающийся иммуносупрессивной терапии. Выделяют 2 (иногда 3) типа аутоиммунного гепатита. Тип 1 ассоциируется с высокими титрами ANA и SMA. Термин «АИГ 1-го типа» заменил прежние определения «люпоидный гепатит» и «аутоиммунный хронический активный гепатит». Аутоиммунный гепатит 2-го типа характеризуется наличием антител LKM-l, направленных против цитохрома Р-450 11DG; начинается чаще в детском возрасте, остро, протекает с множеством внепеченочных проявлений; прогрессирует в цирроз быстрее, чем гепатит 1-го типа (в течение 3 лет, соответственно, у 82 и 43% больных).

Варианты аутоиммунного гепатита:

1. Малосимптомный или бессимптомный, когда случайно выявляется повышение АЛТ и АСТ.

2. Острое начало болезни с тяжелым течением вплоть до развития фульминантного гепатита с развитием печеночной недостаточности (прогноз хуже у пациентов с острым началом болезни по типу острого вирусного гепатита, с наличием признаков холестаза, асцитом, повторными эпизодами острой печеночной энцефалопатии).

3. Аутоиммунный гепатит с доминирующими внепеченочными проявлениями (артралгии (боли в суставах), полимиозит (боли в мышцах), лимфаденопатия, пневмонит, плеврит, перикардит, миокардит, фиброзирующий альвеолит, тиреоидит, гломерулонефрит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, узловая эритема и др.)

Варианты с доминирующими внепеченочными проявлениями:

— Лихорадочный, проявляющийся интермиттирующей лихорадкой (субфебрильной или фебрильной) в сочетании с внепеченочными проявлениями и повышением СОЭ. — — Артралгический (артралгии, миалгии, острый рецидивирующий мигрирующий полиартрит с вовлечением крупных суставов без их деформаций, суставов позвоночника) с поздним развитием желтухи.

— Желтушный, который приходится дифференцировать от гепатитов А, В, Е и особенно С, при котором антитела в сыворотке крови могут появляться через достаточно продолжительное время после начала болезни.

Чаще всего аутоиммунный гепатит дебютирует неспецифическими симптомами — слабостью, утомляемостью, анорексией (похудение, отсутствие аппетита), снижением работоспособности, миалгиями и артралгиями, повышением температуры до субфебрильных цифр, дискомфортом в верхней части живота, умеренной желтушностью кожи и склер, кожным зудом. В отличие от вирусного гепатита заболевание прогрессирует, и в течение 1-6 месяцев появляются отчетливые признаки аутоиммунного гепатита.

Симптомы развернутой стадии аутоиммунного гепатита характеризуются различной степенью выраженности астеническим синдромом, лихорадкой, прогрессирующей желтухой, гепатоспленомегалией, артралгиями, миалгиями, тяжестью в правом подреберье, геморрагической сыпью, не исчезающей при надавливании и оставляющей после себя коричневато-бурую пигментацию, волчаночной и узловатой эритемой, очаговой склеродермией, «сосудистыми звездочками», пальмарной эритемой и др.

Диагностическими критерями аутоиммунного гепатита являются повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТП в сыворотке крови, гипер-γ-глобулинемия и повышение содержания IgG >1,5 раз, увеличение СОЭ, данные пункционной биопсии печени, высокий титр серологических маркеров аутоиммунного гепатита (ANA, SMA и LКM-1 (в титрах не менее 1:80 у взрослых и 1:20 у детей, но титр антител может колебаться, а иногда они вообще исчезают, особенно во время лечения глюкокортикостероидами (ГКС)).

Беременность у пациенток с аутоиммунным гепатитом, особенно при невысокой активности процесса, встречается нередко, т.к. этим заболеванием страдают преимущественно женщины молодого возраста. Аменореей и бесплодием обычно сопровождается только высокая активность печеночного процесса. Однако и она не исключает развитие у женщины беременности, поскольку лечение ГКС изолированно или в сочетании с азатиоприном приводит к ремиссии заболевания, поддерживаемой низкими, редко — средними дозами препаратов, на фоне которой репродуктивная функция у женщин восстанавливается. Эффективное лечение приводит к значительному увеличению выживаемости больных аутоиммунным гепатитом даже на стадии цирроза печени, поэтому пациентки способны забеременеть и родить (нередко дважды) на протяжении заболевания, в т.ч. после перенесенной трансплантации печени.

Течение беременности у больных аутоиммунным гепатитом и влияние беременности на течение заболевания пока изучены недостаточно. Большинство исследователей считают, что беременность у пациенток с аутоиммунным гепатитом на фоне ремиссии, поддерживаемой ГКС, в т.ч. на стадии компенсированного цирроза печени без признаков портальной гипертензии, не представляет большого риска для женщины и плода. Обострения заболевания во время беременности редки. Лабораторные показатели в период беременности нередко улучшаются, возвращаясь после родов к уровню, отмечавшемуся до беременности. Вместе с тем описаны случаи значительного ухудшения состояния беременной, требующие увеличения дозы ГКС. Однако контролированные исследования не проводились, и неясно, с чем было связано ухудшение состояния.

При высокой активности аутоиммунного гепатита, некорригируемой ГКС, состояние беременной ухудшается, нарушаются основные функции печени, возможно развитие печеночной недостаточности, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты, кровотечений в последовом и послеродовом периоде. Патология плода может выражаться в признаках внутриутробной гипоксии, гипотрофии и недоношенности вследствие плацентарной недостаточности. Вероятность гибели плода в этом случае довольно велика.

Вероятность обострения аутоиммунного гепатита существует обычно в первой половине беременности или же в послеродовом периоде (как правило, в первые 1-2 мес.). Обострение заболевания в послеродовом периоде отмечается примерно у половины пациенток. Обострение во время беременности обычно связано с нераспознанным до ее развития активным печеночным процессом, однако и в этом случае во второй половине беременности активность аутоиммунного гепатита, как правило, снижается, что позволяет снизить дозу ГКС до минимально эффективной.

Нормальное завершение беременности наблюдается у большинства женщин с аутоиммунным гепатитом. Неблагоприятные исходы беременности наблюдаются в четверти случаев, в том числе серьезные осложнения, которые, вероятно, связаны с наличием антител к SLA/LP. Частота неосложненных родов по мере прогрессирования заболевания печени снижается. Наоборот, частота самопроизвольного прерывания беременности и внутриутробной смерти плода увеличивается. В этой связи пациенткам на стадии цирроза печени должно быть предложено прерывание беременности на ранних ее сроках (до 12 нед.), хотя она может быть сохранена при настойчивом желании женщины, если цирроз печени не сопровождается признаками декомпенсации и выраженной пoртальной гипертензией, сопровождающейся высоким риском жизнеугрожающего кровотечения (чаще развивается во II или начале III триместра беременности). Материнская смертность в этих ситуациях достигает 50-90%.

Высока частота развития кровотечений из вен пищевода у беременных, страдающих циррозом печени, но абсолютно противопоказана для беременности только III степень варикозного расширения вен пищевода, в т.ч. с эрозивно-язвенным эзофагитом. При I и II степени без явлений эзофагита возможно сохранение беременности, но пациентки нуждаются в эндоскопическом контроле на протяжении всей беременности. Поскольку такой контроль нереален в большинстве родовспомогательных учреждений, риск от пролонгирования беременности при наличии варикозного расширения вен пищевода чрезвычайно велик. Следует учитывать, что во II триместре даже у здоровых женщин может развиться преходящее варикозное расширение вен пищевода и желудка как следствие увеличения объема крови.

Первичный билиарный цирроз — это хроническое холестатическое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание мельчайших желчных протоков, обусловленное аутоиммунными реакциями, приводящее к длительному холестазу и способное прогрессировать до цирроза. Первичный билиарный цирроз часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями — тиреоидитом, CREST-синдромом, синдромом Шегрена, ревматоидным артритом, склеродермией, СКВ, лимфаденопатией, миастенией, эндокринными нарушениями (полигландулярная недостаточность), а также с печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, язвенными кровотечениями, карциномой печени, остеопорозом и др. Заболевание в большинстве случаев развивается у женщин после 40 лет, однако возможно и в более раннем возрасте. У молодых женщин заболевание манифестирует кожным зудом, как правило, во II-III триместрах беременности, однако расценивается чаще всего как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Диагностика первичного билиарного цирроза становится возможной значительно позднее, при прогрессировании симптомов, что нередко происходит при повторных беременностях или приеме пероральных гормональных контрацептивов.

В развитии первичного билиарного цирроза различают 4 стадии. 1-я стадия — начальная (стадия воспаления), характеризуется лимфоплазмоклеточной инфильтрацией портальных трактов, разрушением эпителия желчных протоков и базальной мембраны. При 2-й стадии (прогрессирующего воспаления) портальные тракты расширяются, развивается перипортальный фиброз, обнаруживаются перипортальные очаги воспаления, происходит пролиферация мелких желчных протоков. В 3-ю стадию (септального фиброза) обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса, некрозов паренхимы, портальные тракты запустевают и замещаются рубцовой тканью. 4-я стадия характеризуется формированием цирроза печени и его осложнений — появляются узлы регенерации, выявляются очаги воспаления разной степени выраженности.

Типичная симптоматика первичного билиарного цирроза включает в себя слабость, кожный зуд, холестатическую желтуху, гепатоспленомегалию, боли в костях, мышцах и гиперпигментацию кожи, ксантелазмы. На поздних стадиях присоединяются асцит и варикозное расширение вен пищевода. Для первичного билиарного цирроза характерно повышение активности ЩФ в сыворотке крови в 2-6 и более раз, уровня ГГТП, холестерина, желчных кислот, IgM (в 75% случаев), титра (более 1:40, 1:160) АМА, АМА-М2 (в 95% случаев), которые часто коррелируют с активностью ПБЦ, могут обнаруживаться на доклинической стадии и не исчезают на протяжении всего периода болезни. Отмечается умеренное повышенное содержания билирубина, снижение протромбинового индекса, гипокальциемия (из-за нарушения всасывания витамина D). Описаны случаи АМА-негативного ПБЦ под названием аутоиммунная холангиопатия.

Дифференциальная диагностика первичного билиарного цирроза проводится c обструкцией внепеченочных желчных ходов, холестазом, вызванным лекарственными препаратами (в этих случаях АМА отсутствуют, а отмена лекарств чаще всего приводит к обратному развитию процесса), холангиокарциномой, первичным склерозирующим холангитом и аутоиммунным гепатитом, саркоидозом, билиарным циррозом при муковисцидозе. Развитие первичного билиарного цирроза у женщин стимулируют эстрогены, которые вырабатываются в половых железах, надпочечниках, молочных железах, а во время беременности − дополнительно в фетоплацентарной единице. Именно поэтому первичный билиарный цирроз часто манифестируют кожным зудом именно во время беременности.

Данные о влиянии первичного билиарного цирроза на течение беременности немногочисленны и противоречивы. В большинстве работ нарастание холестаза, обусловленного первичным билиарным циррозом, во время беременности ассоциируется с риском невынашивания плода и мертворождения; функциональное состояние печени во время беременности ухудшается. Приводятся данные о том, что своевременное родоразрешение у таких пациенток наблюдается только в 30% случаев; 16% пациенткам с первичным билиарным циррозом требуется прерывание беременности по медицинским показаниям. С накоплением клинических данных о влиянии первичного билиарного цирроза на беременность, а также по мере улучшения диагностики заболевания на ранних стадиях, когда функциональное состояние печени еще существенно не нарушено, а осложнения отсутствуют, появляются данные о том, что беременность развивается и благополучно завершается у 80% женщин с первичным билиарным циррозом, а самопроизвольные выкидыши встречаются лишь у 5% беременных.

В прежние годы превалировала точка зрения о неблагоприятном влиянии беременности на течение первичного билиарного цирроза. Данные некоторых авторов свидетельствуют о том, что у пациенток на ранних стадиях первичного билиарного цирроза в начале беременности отмечается кратковременное повышение сывороточных маркеров холестаза и мезенхимально-воспалительного синдрома. В дальнейшем все показатели нормализуются даже без какого-либо лечения, сохраняясь такими на протяжении всей беременности. Согласно другим данным, течение болезни ухудшается на поздних стадиях беременности. Появились сведения и о положительном эффекте беременности на течение первичного билиарного цирроза. Возможность последнего объясняют тем, что беременность, при которой отторжение плода физиологически предупреждается естественной иммуносупрессией, может оказывать иммуномодулирующее действие при аутоиммунном заболевании, каким является первичный билиарный цирроз. Непосредственно после родов лабораторные показатели функциональных нарушений печени у пациенток с первичным билиарным циррозом могут возрастать, но на протяжении нескольких недель постепенно снижаются, возвращаясь к исходному уровню, отмечавшемуся до беременности. Послеродовое повышение лабораторных показателей не связано обычно с какой-либо симптоматикой.

Родоразрешение у пациенток с первичным билиарным циррозом может осуществляться естественным путем. Лишь при существенном ухудшении функционального состояния печени во время беременности родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения.

Первичный склерозирующий холангит обычно развивается в молодом возрасте, в т.ч. в 30-40% случаев — у женщин. Он характеризуется прогрессирующим фиброзирующим воспалением вне- и внутрипеченочных желчных протоков, приводящим к билиарному циррозу. Заболевание в 70% случаев сочетается с язвенным колитом, реже — с болезнью Крона. Основными признаками первичного склерозирующего холангита являются зуд, желтуха, явления холангита, выраженная слабость и быстрая утомляемость. Диагностические критерии — ЭРХПГ, контрастная КТ, МРТ, биопсия печени, но все они противопоказаны во время беременности. В большинстве случаев заболевание диагностируется в возрасте до 40 лет, поэтому многие женщины находятся в детородном возрасте. Беременность у больных первичным склерозирующим холангитом возможна на ранних стадиях развития заболевания и может приводить даже к улучшению функционального состояния печени.

У пациенток с первичным склерозирующим холангитом, так же как и с другими аутоиммунными заболеваниями печени, прогноз для беременности более благоприятен при ее развитии на ранних стадиях заболевания, чем на поздних.

Базисными препаратами, применяемыми для лечения аутоиммунных заболеваний печени являются иммуносупрессивные препараты, чаще ГКС, и урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Другие средства применяются по строгим показаниям. Специфическая медикаментозная терапия аутоиммунных заболеваний печени во время беременности не разработана, поэтому она проводится по общепринятым схемам.

Из немедикаментозных методов: необходимо избегать воздействия гепатотоксических веществ, прежде всего лекарственных; физических нагрузок; переутомления; переохлаждения; психотравмирующих ситуаций; физиотерапевтических процедур, особенно на область печени; следует придерживаться 4–5-разового питания, исключить алкогольные напитки, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, грибы, консервы, копчености, шоколад. Благоприятные условия для функции печени в результате увеличения печеночного кровотока создает постельный режим.

Основным препаратом для лечения первичного склерозирующего холангита, в т.ч. у беременных, является УДХК в дозе 10-15 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема, которая применяется также для лечения синдрома холестаза у пациенток с первичным склерозирующим холангитом, аутоиммунным гепатитом и синдромом «перекреста». УДХК оказывает достоверное положительное влияние на важнейшие прогностические факторы первичного склерозирующего холангита — уровень ЩФ, ГГТП, трансаминаз, сывороточного билирубина, прогрессирование гистологических изменений, асцит и отеки, а также на выраженность зуда и общей слабости; замедляет прогрессирование первичного склерозирующего холангита и положительно влияет на продолжительность жизни больных. Применение УДХК при лечении аутоиммунных заболеваний печени у беременных, согласно инструкции производителя, допускается лишь в последние два триместра. Однако препарат может применяться в течение всей беременности, если попытка его отмены сопровождается резким ухудшением течения заболевания. Нежелательных побочных эффектов у новорожденных, чьи матери принимали УДХК в течение беременности в связи с аутоиммунными заболеваниями печени, не описано. С другой стороны, необходимо помнить, что находящийся в большой степени под вопросом тератогенный эффект препаратов УДХК должен быть сопоставлен с потенциально негативным действием на плод гидрофобных желчных кислот и билирубина, уровень которых повышается при холестазе в отсутствии терапии УДХК. Именно на ранних стадиях беременности нервная система плода очень подвержена воздействию токсических веществ.

В лечении беременных пациенток с первичным склерозирующим холангитом и первичным билиарным циррозом наряду с УДХК используются энтеросорбенты, препараты кальция с Д3 и дезинтоксикационная терапия. Для лечения инфекционных осложнений у беременных с аутоиммунными заболеваниями печени, особенно для лечения первичного склерозирующего холангита, применяются антибиотики из группы пенициллина и цефалоспоринов. Поскольку беременность протекает с повышенным потреблением энергии, при лечении необходимо большое внимание уделять питанию женщины − как энтеральному, так и парентеральному. Голодание беременным с заболеваниями печени категорически противопоказано.

В лечении аутоиммунного гепатита, в т.ч. у беременных, основное место принадлежит ГКС. Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) предложены абсолютные (АСТ≥10 N; АСТ≥5 N + γ-глобулин ≥ 2 N; мостовидные или мультиацинарные некрозы по данным гистологического исследования) и относительные показания к их назначению при аутоиммунном гепатите (симптомы гепатита (усталость, боль в суставах, желтуха) при уровне АСТ и γ-глобулина Марина 28.04.2017 13:24

источник