Можно на узи увидеть цирроз печени на узи

Далее – движения, рванные с задержкой датчика на 1-5 секунд на сомнительных участках. После обследования – гель стирается тампоном со специальным раствором. После – мокрой салфеткой (желательно их иметь при себе).

Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени и показателях нормы:

Итоги распечатываются на специальном бланке или на 2, 3 листах формата А4. Зависимо от клиники, врач вписывает свои объяснения в специально отведённом поле или около каждого параметра; реже – шариковой ручкой на распечатке.

В 90% случаев, врач оглашает предварительные результаты и направляет пациента с распечаткой к терапевту. Результаты присоединяются к эпикризу. Пациент направляется на дополнительное обследование. Лечение назначает гепатолог и или гастроэнтеролог. Как правило, они же и диетологи.

При нормальном состоянии органа диагностируются следующие показатели.

1. Ровные края печени.
2. Однородные структура и цвет печени.
3. Левая доля органа 7 см.
4. Правая доля – 13 см.
5. Диаметр желчного протока – 7 мм.
6. Диаметр портальной вены 12 мм.
7. Средние размеры селезёнки: 110 мм – длина; 55 мм – ширина.
8. Количество жидкости в брюшной полости не более 0,7 л.

Первичный цирроз на УЗИ (Рис. 1)

В первую очередь нарушается кровоочистительная функция печени. При нормальных печёночных показателях, на компенсаторной стадии цирроза, наблюдается увеличение селезёнки. Повод для других методов диагностики – длинна 120, ширина 60 мм. В селезёнке накапливаются отмершие эритроциты и макрофаги.

Проще диагностировать узелковую форму – деструктивные процессы начинают протекать на поверхности – бугристые образования 1-3 мм тёмно-красного, насыщено-бурого и или тёмно-коричневого цвета.

На 1 стадии может наблюдаться неоднородная эхоструктура – при нормальном изображении, рыхлая структура по плотности.

Ещё 1 показатель – количество жидкости в брюшной полости – в идеале, до 0,3 л; если увеличена селезёнка и нарушено эхо – 0,5 л уже превышение.

Важно! Увеличение печени часто не наблюдается, в особенности при некротическом циррозе. Некротическая форма – коричневатая поверхность, а если глубоко – диагностировать только рентгеном – повышенная плотность некротической ткани.

Если патология возникла глубоко в органе – увеличение диаметра портальной вены до 9 и более миллиметров, жидкость в брюшной полости и увеличение селезёнки.

С точки зрения ультразвукового исследования различают следующие разновидности цирроза печени.

Существует ряд объективных причин, затрудняющих постановку правильного диагноза.

1. Врождённые аномалии формы и размера печени, желчного пузыря, желчевыводящих проток.
2. Стеатоз, недолеченный жировой гепатоз.
3. Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
4. Протекание инфекционного заболевания или его осложнения – гепатоциты работают в аварийном режиме; повышение температуры – увеличение печени; дополнительная нагрузка на почки, временное скопление жидкости в брюшной полости.
5. Работа с вредными химическими веществами более 6 месяцев и или занятие профессиональным спортом – увеличение печени.

Если были не соблюдены правила подготовки, то газы в кишечнике могут помешать дать четкую картину

Основная причина ошибок – ненадлежащая подготовка или её отсутствие. Сон на животе – тёмные пятна, узлы, не относящиеся к патологии, аномальное заострение краёв, овальная выпуклость к средине, напряжение мышц, увеличение органа из-за недостатка жидкости.

Пациент не задерживает дыхание во время процедуры – мутное изображение, бегающие размытые пятна, неоднородные контуры органа.

Сильное эмоциональное напряжение 24 часа перед процедурой и дольше – увеличение органа из-за избытка адреналина и ускоренного гормонального обмена.

Самые точные показания в течение нескольких часов после сна. Орган принимает естественные размеры и положение. Низкая активность эндокринной системы. Температура тела не должна превышать 37.

Алкогольный цирроз самостоятельно диагностируется на компенсаторной стадии – впалые заострённые контуры печени при пальпации; вспухание по центру; сухость кожи и сухость во рту; живот увеличивается от желудка.

Начала внутреннего венозного кровотечения; при надавливании на припухлость, боль отдаёт в желудок и или сердце, сжимает возле печени – гематома с вероятностью перехода в рак.

Некротический диагностируется с субкомпенсаторной стадии; рыхлая печень, чётко видны образования при пальпации; как правило, нет узлов, повышение температуры выше 38 в конце цикла бодрствования, упадок сил с компенсаторной стадии; прощупывается селезёнка.

Фиброзный – если не было злоупотребления алкоголем и длительного контакта с вредными химическими веществами – только клиническими методами.

Важно! Пальпацию должен осуществлять только опытный массажист или врач. Возможны разрыв внутренних органов, нарушение структуры печени; сильные надавливания на фиброзную ткань провоцируют рак.

источник

Цирроз печени – одно из самых печальных и смертельно опасных последствий длительного злоупотребления спиртными напитками. Это заболевание базируется на массовой гибели гепатоцидов (печеночные клетки). Постепенно орган перерождается и перестает работать, что ведет к полной интоксикации организма и летальному исходу.

Цирроз – заболевание опасное и коварное, долгое время человек может даже не догадываться о проблеме. Но чем раньше приступить к лечению, тем успешнее оно пройдет и будет гарантия, что печень удастся вернуть к жизнедеятельности. Но как вовремя распознать заболевание, видно ли цирроз печени на УЗИ и существуют некие явные симптомы, говорящие о развитии патологии?

По мере развития заболевания у больного станут проявляться типичные признаки. Даже если патология имеет компенсированный тип (начальная стадия болезни), и человек не ощущает никакого недомогания, признаки все-таки имеют место быть. Такие как:

• стабильное падение веса;
• ощущение незначительной тошноты;
• ухудшение состояния (слабость, вялость);
• проявление слабых болей тупого характера, они дислоцированы в районе правого бока.

По статистике с циррозом печени чаще сталкиваются люди возрастом от 40 лет, при этом женщины болеют в 2—3 раза реже, чем мужчины.

С течением развития заболевания и переходом цирроза в стадию субкомпенсации, проявления недуга становятся все отчетливее. На данном этапе больной столкнется уже с такими симптомами, как:

• тошнота;
• обильная рвота;
• снижение аппетита;
• зуд кожного покрова;
• повышение метеоризма;
• сильная постоянная усталость;
• полное падение трудоспособности;
• продолжительная диарея (либо запоры);
• постоянная болезненность в правом боку;
• пожелтение кож и глазных склер (бывает редко).

Эти признаки значительно усиливаются, когда патология перерастает в стадию декомпенсации. Помимо уже перечисленных проблем, к больному присоединяются появление внутренних кровотечений, увеличение в объеме брюшины. Отмечаются различные нарушения в поведении и мышлении заболевшего. Есть и еще ряд признаков, которые проявляются достаточно ярко, особенно при развитии болезни:

• сильное похудение;
• расширение фаланг пальцев;
• покраснение кожи на ладонях;
• отечность нижних конечностей;
• появление сосудистых звездочек;
• появление грыжи в районе пупка и паха;
• окрашивание языка в ярко-красный цвет;
• расширение вен на животе, его увеличение;
• ярко выраженные капилляры в области лица;
• геморрагические высыпания (темно-красная сыпь на коже, которая не исчезает при надавливании).

При ощупывании живота (пальпация) медик также может заподозрить цирроз. Если на первых фазах патологии печень увеличивается немного, то при развитии ее размеры резко изменяются в сторону увеличение.

Установлено, что наиболее часто цирроз приходит к лицам, злоупотребляющим темным пивом. После хмельного по мере вредоносности воздействия на печень идут вина, ликеры, коньяк и водка.

При установке диагноза медик проводит беседу с больным, узнает о его состоянии, выслушивает жалобы и выясняет иные необходимые особенности. К сожалению, люди начинают понимать, что с их печенью происходит что-то неладное лишь на поздних стадиях болезни. Но есть и более современные методы определения заболевания. Например, УЗИ печени покажет цирроз печени уже на самых ранних стадиях развития болезни.

УЗИ является важной и необходимой процедурой, так как этот способ диагностики дает медикам возможность более тщательно рассмотреть орган и выявить даже незначительные изменения, происходящие в печени. Конечно, при начальной стадии заболевания цирроз распознать сложно. Результат зависит от уровня подготовки и квалификации специалиста. Что дает УЗИ?

1. Выявляет очаговые изменения.
2. Показывает расположение органа.
3. Указывает формы и размеры печени, ее плотность и строение.
4. Определяет состояние крупных кровеносных печеночных сосудов, желчных протоков.
5. Устанавливает наличие камней в печеночном органе и присутствие в нем жидкости.

Говоря о том, можно ли определить цирроз печени по УЗИ, следует акцентировать внимание на степени квалификации специалиста, проводящего диагностику и уровне подготовке к процедуре пациента. Конечно, наиболее эффективным ультразвуковое исследование становится при декомпенсированной (начальной) стадии болезни.

Подготовка больного к проведению анализа начинается за несколько суток до дня осуществления исследования и включает в себя несколько этапов. При этом пациенту необходимо будет придерживаться определенной диеты, питьевого режима и приема некоторых медикаментов (при необходимости).

Человеку в течение этого периода придется отказаться от солений, жирной пищи и копченостей. Следует ограничить потребление фастфуда, газированных напитков и спиртного. В это время следует питаться нежирными супами, вместо обычного хлеба использовать хлебцы или отруби. Можно есть каши, паровое мясо, отварной картофель. А вот о фруктах и сырых овощах следует на время забыть.

В случае наличия избыточного веса пациенту необходимо провести очистительное клизмирование либо принять хороший слабительный препарат. При этом следует помнить, что очищать кишечник следует не накануне УЗИ, а за 20—24 часа до процедуры. После очищения необходимо принять сорбент, который поможет прочистить организм от вредных токсинов (ядовитые вещества могут исказить результаты УЗИ).

Процедуру для получения точных результатов следует проводить натощак. В подавляющем большинстве случаев мероприятие проводят в утренние часы. До проведения УЗИ можно употреблять питьевую воду, но в количестве, не превышающем стакана. Если исследование назначено на вечернее время, допускается легкий завтрак.

Следует знать, что от последнего приема пищи до проведения УЗИ должно пройти не менее 5—6 часов. В ином случае результаты обследования могут быть искажены.

Современная медицина с использованием более качественного и современного оборудования способна с помощью ультразвука выявить изменения печени даже на первых этапах ее разрушения. Поэтому УЗИ становится одной из важнейших процедур для выявления цирроза. Одновременно с ультразвуковой диагностикой проводят и такие обследования, как:

1. Анализ крови (общий). Исследованию подвергают биожидкость, взятая из вены. Если в кровяной плазме выявляется повышенное число лейкоцитов и анемия, ускорение СОЭ, это говорит об имеющихся проблемах.
2. Анализ мочи. При наличии цирроза у больного обнаруживаются повышенный белок и эритроциты.

При проведении УЗИ печени пациенту следует сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это позволит органу слегка опуститься в брюшине и облегчить диагностику. Специалист устанавливает датчик прибора левее пупочной области и постепенно передвигает его к центру.

Сама процедуры проводится в несколько этапов:

1. Вначале медики выявляют имеющиеся неровности и определяют структуру органа.
2. После чего на фото, которое сделали на УЗИ, врач диагностирует основные признаки болезни. Рассматриваются восемь различных сегментов печени, которые сравнивают с нормой.

Для окончательного подтверждения диагноза больному проводят дополнительную лапароскопическую диагностику. Эта процедура относится к хирургическим вмешательствам. При проводимом исследовании специалист изучает поверхность печеночного органа и подтверждает либо опровергает наличие болезни.

После проведенной процедуры врач дает полное описание УЗИ, при циррозе печени (даже в самом начале заболевания) орган уже имеет видоизмененный вид. Специалист подробно и основательно описывает полученные снимки, чтобы с уверенностью можно было сказать о присутствии (либо отсутствии) определенных признаков цирроза.

1. На начальной стадии. Определяются увеличенные размеры печени, но структура и консистенция органа остается неизменной.
2. При развитии цирроза печенка уже значительно увеличена в размерах, на ее поверхности обнаруживаются бугорки, узелки, неровности.
3. На последних стадиях заболевания печень по своим размерам становится меньше нормы, но отмечается значительное увеличение селезенки.

Цирроз печени обладает различными формами. Они также выявляются в процессе исследования органа посредством ультразвуковой диагностики. В частности:

Крупноузловой цирроз. Эта форма болезни проявляется наличием узелков, имеющих коричневый либо красный оттенки. Они непропорциональные, обладают размерами от 3 мм. Узловые образования имеют между собой соединительную ткань бледного окраса.

Микроузловой цирроз. Такая разновидность патологии характеризуется неизменным по формам органом. Но на ее поверхности выявляется большое количество маленьких узловых формирований.

Независимо от вида цирроза печени УЗИ определяет расширение печеночных кровеносных вен.

Также ультразвуковое обследование определяет наличие цирроза и по сопутствующим болезни осложнениям. Это могут быть:

• печеночные кисты;
• новообразования в органе;
• гепатиты хронического вида;
• наличие жирового перерождения.

О наличии цирроза свидетельствует и наличие жидкости в брюшине. Кстати, часто именно по этому признаку впервые диагностируют патологию. При жировом перерождении в органе образуются участки, которые плохо пропускают ультразвук. Это также выявляется при проведении диагностики.

В самом начале развития смертельной патологии у человека отсутствуют явные признаки, говорящие о беде. Либо они настолько слабые, что больной не воспринимает сигналы. Поэтому медику порой чрезвычайно сложно определить заболевание.

При диагностировании цирроза большую роль играет подготовленность врача и внимательное отношение к своему образу жизни больного, своевременная консультация и прохождение всех необходимых обследований.

Важно знать все симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии этой патологии. Причем обращать внимание даже на самые незначительные на первый взгляд изменения.

• вялость и тошнота;
• слабая болезненность в районе правого подреберья;
• расстройства ЖКТ (могут наблюдаться запоры либо диарея);
• повышение температуры до субфебрильных отметок (+37—37,2⁰С).

• отсутствие аппетита;
• постоянная слабость;
• снижение массы тела;
• увеличение объема живота;
• увеличение груди (у мужчин);
• отечность нижних конечностей;
• повышение температуры от +37,5⁰С;
• мышечная слабость и болезненность;
• появление сосудистых звездочек на лице.

Самостоятельно поставить себе страшный диагноз невозможно. Но если долгое время наблюдаются вышеперечисленные симптомы, а человек еще и злоупотребляет алкогольными напитками, необходимо немедленно обратиться к врачу для прохождения более полной и точной диагностики.

Внезапная потеря веса, исчезновение интереса к еде, желтоватость кожи, болезненность в области правого подреберья, проблемы со стулом, тошнота и периодическая рвота – все это говорит о том, что нужно идти к врачу. И особенно тщательно следить за своим здоровьем необходимо тем лицам, у которых уже выявлено такие болезни, как:

• гепатиты С и В;
• иные заболевания печени;
• патологии желчнного пузыря.

Следует помнить, что цирроз печение – заболевание смертельное. Если не обращать внимания на явные признаки такой патологии, врача придется посетить в любом случае, но уже онколога. Ведь частым последствием цирроза становится рак. Поэтому не следует откладывать поход к медику и ни в коем случае не пытаться заняться самолечением. Последствия легкомыслия в этом случае могут довести человека до быстрой гибели.

Как выглядит на УЗИ печень, пораженная циррозом

Современная медицина с использованием более качественного и современного оборудования способна с помощью ультразвука выявить изменения печени даже на первых этапах ее разрушения. Поэтому УЗИ становится одной из важнейших процедур для выявления цирроза. Одновременно с ультразвуковой диагностикой проводят и такие обследования, как:

1. Анализ крови (общий). Исследованию подвергают биожидкость, взятая из вены. Если в кровяной плазме выявляется повышенное число лейкоцитов и анемия, ускорение СОЭ, это говорит об имеющихся проблемах.
2. Анализ мочи. При наличии цирроза у больного обнаруживаются повышенный белок и эритроциты.

При проведении УЗИ печени пациенту следует сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это позволит органу слегка опуститься в брюшине и облегчить диагностику. Специалист устанавливает датчик прибора левее пупочной области и постепенно передвигает его к центру.

Сама процедуры проводится в несколько этапов:

1. Вначале медики выявляют имеющиеся неровности и определяют структуру органа.
2. После чего на фото, которое сделали на УЗИ, врач диагностирует основные признаки болезни. Рассматриваются восемь различных сегментов печени, которые сравнивают с нормой.

Для окончательного подтверждения диагноза больному проводят дополнительную лапароскопическую диагностику. Эта процедура относится к хирургическим вмешательствам. При проводимом исследовании специалист изучает поверхность печеночного органа и подтверждает либо опровергает наличие болезни.

После проведенной процедуры врач дает полное описание УЗИ, при циррозе печени (даже в самом начале заболевания) орган уже имеет видоизмененный вид. Специалист подробно и основательно описывает полученные снимки, чтобы с уверенностью можно было сказать о присутствии (либо отсутствии) определенных признаков цирроза.

Печень исследуется в несколько этапов, идет рассмотрение ее разных сегментов

На начальной стадии. Определяются увеличенные размеры печени, но структура и консистенция органа остается неизменной.

При развитии цирроза печенка уже значительно увеличена в размерах, на ее поверхности обнаруживаются бугорки, узелки, неровности.

Цирроз печени обладает различными формами. Они также выявляются в процессе исследования органа посредством ультразвуковой диагностики. В частности:

Крупноузловой цирроз. Эта форма болезни проявляется наличием узелков, имеющих коричневый либо красный оттенки. Они непропорциональные, обладают размерами от 3 мм. Узловые образования имеют между собой соединительную ткань бледного окраса.

Микроузловой цирроз. Такая разновидность патологии характеризуется неизменным по формам органом. Но на ее поверхности выявляется большое количество маленьких узловых формирований.

Также ультразвуковое обследование определяет наличие цирроза и по сопутствующим болезни осложнениям. Это могут быть:

• печеночные кисты;
• новообразования в органе;
• гепатиты хронического вида;
• наличие жирового перерождения.

Как выглядят на УЗИ наличие сопутствующих циррозу патологий

О наличии цирроза свидетельствует и наличие жидкости в брюшине. Кстати, часто именно по этому признаку впервые диагностируют патологию. При жировом перерождении в органе образуются участки, которые плохо пропускают ультразвук. Это также выявляется при проведении диагностики.

В самом начале развития смертельной патологии у человека отсутствуют явные признаки, говорящие о беде. Либо они настолько слабые, что больной не воспринимает сигналы. Поэтому медику порой чрезвычайно сложно определить заболевание.

Важно знать все симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии этой патологии. Причем обращать внимание даже на самые незначительные на первый взгляд изменения.

• вялость и тошнота;
• слабая болезненность в районе правого подреберья;
• расстройства ЖКТ (могут наблюдаться запоры либо диарея);
• повышение температуры до субфебрильных отметок (+37—37,2⁰С).

• отсутствие аппетита;
• постоянная слабость;
• снижение массы тела;
• увеличение объема живота;
• увеличение груди (у мужчин);
• отечность нижних конечностей;
• повышение температуры от +37,5⁰С;
• мышечная слабость и болезненность;
• появление сосудистых звездочек на лице.

Самостоятельно поставить себе страшный диагноз невозможно. Но если долгое время наблюдаются вышеперечисленные симптомы, а человек еще и злоупотребляет алкогольными напитками, необходимо немедленно обратиться к врачу для прохождения более полной и точной диагностики.

Внезапная потеря веса, исчезновение интереса к еде, желтоватость кожи, болезненность в области правого подреберья, проблемы со стулом, тошнота и периодическая рвота – все это говорит о том, что нужно идти к врачу. И особенно тщательно следить за своим здоровьем необходимо тем лицам, у которых уже выявлено такие болезни, как:

• гепатиты С и В;
• иные заболевания печени;
• патологии желчнного пузыря.

Следует помнить, что цирроз печение – заболевание смертельное. Если не обращать внимания на явные признаки такой патологии, врача придется посетить в любом случае, но уже онколога.

Ведь частым последствием цирроза становится рак. Поэтому не следует откладывать поход к медику и ни в коем случае не пытаться заняться самолечением.

Последствия легкомыслия в этом случае могут довести человека до быстрой гибели.

Ультразвуковое исследование является основным методом визуализации, который используется для диагностики патологий пищеварительной системы. Особо оно ценно для обнаружения цирроза печени.

Это заболевание опасно не только нарушением функционирования органа, но и многочисленными осложнениями (онкологические процессы, кровотечения, асцит, проблемы с почками и легкими). Ниже разберемся с тем, виден ли цирроз печени на УЗИ, какие его эхографические признаки, как отличается картинка при нем от нормы.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое сопровождается значительной гибелью гепатоцитов, и их замещением соединительной тканью. Обычно этот процесс является следствием других заболеваний:

• вирусного гепатита;
• чрезмерного употребления алкогольных напитков (хронического алкоголизма);
• сердечной недостаточности;
• обструкции желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни, хронического холангита);
• приема гепатотоксических препаратов;
• наследственных нарушений метаболизма в печени;
• окклюзии или тромбоза воротной вены;
• аутоиммунных нарушений;
• паразитарной инвазии, которая не была вовремя вылечена.

Около 10-20% всех случаев цирроза остаются без выясненной причины. Выявлена генетическая склонность к развитию этого заболевания.

Клинические проявления цирроза очень обширные, поскольку заболевания влияет на функционирования не только пищеварительной системы. Наиболее часто они включают в себя:

• нарушение аппетита;
• ощущение тяжести или периодических ноющих болей в правом подреберье;
• уменьшение массы тела;
• увеличение живота в размерах;
• зуд кожи;
• непереносимость многих видов продуктов (мясных, жаренных, с большим содержанием жиров);
• повышение температуры тела к субфебрильным показателям;
• снижение работоспособности;
• боли в суставах;
• тремор пальцев;
• снижение интеллектуальных способностей;
• развитие кашля и одышки при умеренных физических нагрузках;
• периферические отеки (преимущественно ног);
• желтушность кожи;
• белый налет на языке;
• увеличение в размерах селезенки;
• повышенная продукция газов в кишечнике;
• тошнота, склонность к запорам или диарее;
• появление «головы медузы» – увеличенных вен передней стенки живота.

Достоверно установлено, что по мере прогрессирования печеночной недостаточности увеличивается частота сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда, инсультов, тромбозов сосудов нижних конечностей). Также происходит снижение фильтрационной функции почек (гепаторенальный синдром).

Можно ли определить цирроз печени по УЗИ? Подозрение на заболевания возникает на основе жалоб и симптомов у пациента. После сдачи лабораторных анализов, тестов на вирусные гепатиты обязательно необходима визуализация органа.

Компьютерная томография (КТ) также используется для диагностики цирроза. Для повышения информативности исследования часто используют контраст. Визуализация печени позволяет поставить окончательный диагноз. Однако, эта методика не подходит во время беременности из-за лучевой нагрузки на плод.

При циррозе печени рекомендуется проводить «Фибротест». Это неинвазивная методика, которая позволяет установить степень фиброза органа, что имеет ключевое значение для оценки прогноза у пациента и выбора оптимальной тактики лечения.

Большое значение имеет биопсия печени, которую часто проводят под контролем УЗИ. Тогда делается небольшой прокол в передней стенке живота и берется небольшой участок ткани органа. Образец отправляется на цитологическое исследование. Оно позволяет окончательно подтвердить диагноз цирроза, а также обнаружить злокачественные процессы на ранней стадии.

Можно ли цирроз печени увидеть на УЗИ? Да, но сначала нужно знать ее нормальные показатели. Печень человека находится в правой подреберной области.

При обследовании брюшной полости сразу проверяют наличие свободной жидкости (асцита), которой не должно быть. Также смотрят на размеры селезеночной вены, которая в норме в диаметре имеет до 6 мм.

Увеличение этого показателя – непрямой признак портальной гипертензии и хронической печеночной патологии.

В норме ткань печень средней эхогенности. Она хорошо выделяется на фоне окружающих органов. Структура печени однородная. В ней отсутствуют новообразования, разрастания соединительной ткани и жировые отложения. У здорового пациента ее размеры следующие:

• переднезадний правой доли – 11-13 см;
• каудокраниальный правой доли – до 15,5 см;
• переднезадний левой доли – 5-7 см;
• каудокраниальный левой доли – до 11 см

В ее толщи визуализируются крупные сосуды портальной системы и желчевыводящие протоки. Диаметр воротной вены должен составлять до 13 мм, а общего желчного протока – до 6 мм. Пример нормальной печени на УЗИ можно увидеть на следующем фото.

Описание УЗИ при циррозе печени имеет многочисленные особенности. Эхографические признаки заболевания принято делить на две группы: непосредственные изменения в печени и признаки гипертензии в системе воротной вены.

При циррозе не визуализируется капсула – тонкий прослоек ткани, которые покрывает печень извне. Поверхность печени стает неровной. Печеночные вены значительно увеличиваются.

Они часто сливаются под тупым углом (более 45 градусов). Эхогенность паренхимы возрастает, и пациент сам часто видит «белую печень» на экране.

При этом она стает неоднородной и зернистой (за счет «регенераторных» узлов и разрастания соединительной ткани).

Как осложнение цирроза развивается портальная гипертензия, которая при УЗИ проявляется следующими эхопризнаками:

1. Увеличение диаметра портальной вены (более 15 мм). Это сопровождается образованием небольших венозных шунтов.
2. Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
3. Расширение диаметра селезеночной вены (более 12 мм).
4. Спленомегалия (резкое увеличение селезенки в размерах).
5. Возобновление функционирования пупочной вены. В норме она перестает работать сразу после рождения.
6. Появление широких вен в толще передней стенки живота («голова медузы»).

Ультразвуковое исследование является безопасной и информативной процедурой, предназначенной для диагностики и контроля лечения различных заболеваний.

Гепатит, опухолевые образования, болезни желчного пузыря, цирроз печени на УЗИ гепатобилиарной системы (ГБС) определяются с высокой точностью и оперативностью. Одним из распространенных заболеваний ГБС является цирроз печени.

Клиническая картина на начальной стадии болезни довольно нечеткая.

Поставить правильный диагноз только на основе симптоматики не представляется возможным. Пациенту назначается ряд лабораторных анализов для выявления изменений в составе крови и аппаратное обследование.

Можно ли по УЗИ определить цирроз печени и доверять результатам ультразвука? Согласно статистическим данным, выявить болезнь в исходном периоде развития удается в 70% случаев.

На второй и третьей стадии патологии, УЗ-диагностика дает 100% гарантию результата.

Цирроз представляет собой постепенную трансформацию живых гепатоцитов (печеночных клеток), которые обеспечивают работоспособность печени, в соединительную ткань, не несущую функциональной нагрузки. Поскольку, процесс перерождения происходит медленно, признаки болезни на исходном этапе выражены слабо. Основными симптомами являются:

• утрата аппетита и снижение массы тела;
• хроническая сонливость и слабость;
• тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье;
• нарушение пищеварения и интенсивное газообразование;
• горький привкус во рту.

Многие потенциальные пациенты не обращают внимания на перечисленные признаки, и обращаются за врачебной помощью только на стадии проявления желтушности глазных яблок и кожи.

Ранняя диагностика цирроза позволяет увеличить продолжительность жизни пациента до 10–12 лет. Выявление патологии печени на второй стадии сокращает этот срок вдвое.

Прежде чем провести процедуру ультразвукового исследования органов гепатобилиарной системы, пациенту назначается микроскопия крови, включающая общий клинический и биохимический анализы.

При наличии цирроза железы внешней секреции (печени), определяются следующие изменения состава крови:

• завышенный показатель печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза), билирубина (главного компонента желчи);
• высокая концентрация гамма-глобулинов и иммуноглобулинов IgM (умеренная иммуноглобулинов IgG и IgA);
• пониженный уровень тромбоцитов и белковых фракций;
• высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитоз;
• значительно повышенный уровень липидов и холестерина (гиперлипидемия и гиперхолистеринемия).

В зависимости от стадии болезни патологические изменения в крови прогрессируют.

Основной процедурой диагностики является УЗИ печени. По решению лечащего врача, в дальнейшем, может быть назначено компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ). Техническая сторона УЗ-диагностики заключается в прохождении через ткани печени ультразвуковых волн. Интенсивность и скорость их обратного отражения фиксируются датчиком.

Специальная программа преобразует полученные результаты в наглядное изображение на мониторе. Врач-узист делает замеры необходимых параметров, оценивает сосудистый рисунок, проводимость ультразвуковых волн, и общую картину изменений. Оценка результатов производится посредством сравнения с нормальными значениями для здорового органа.

Общие параметры оценки и нормативные значения для железы (в целом)

Нормы для правой и левой доли в миллиметрах

Нормы для печеночных артерий, вен и протоков (в миллиметрах):

Структура здоровой железы должна быть гомогенная (однородная), состоящая из мелких зерен. Абрис (контур) органа иметь отчетливые ровные границы (без углублений или выпуклостей). Одним из основных оценочных критериев является эхогенность – степень и скорость поглощения ультразвука гепатоцитами.

Обследование показывает, насколько печеночная ткань способна отражать и пропускать ультразвуковые волны.

Повышенное поглощение (гиперэхогенность) указывает на патологическое уплотнение железы или увеличение количества жидкости, сниженное (гипоэхогенность), свидетельствует о замещении клеток рубцами и заниженном количестве жидкости.

Несовпадения с нормами означают присутствие патологических изменений печени.

От правильной подготовки к процедуре зависит, будет ли видно на УЗИ наличие патологии. Основные правила касаются изменения пищевого поведения за трое суток до исследования. Из рациона необходимо устранить продукты, вызывающие интенсивное газообразование:

• капусту всех сортов и бобовые культуры;
• продукты, содержащие лактозу, в частности, свежее молоко;
• сдобную выпечку и черный хлеб;
• фрукты (яблоки, груши, виноград);
• овощи (редис, редька, огурцы);
• кондитерские изделия и газированные напитки.

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. При склонности к метеоризму, пациенту рекомендуется за двое суток до обследования принимать ветрогонные препараты (Эспумизан, активированный уголь).

Ультразвуковая диагностика производится строго на голодный желудок, в противном случае, из-за остатков непереваренной еды, врач не сможет увидеть все изменения в печени и протоках.

Проведение предварительной подготовки необходимо для максимальной оптимизации результатов. Пренебрежение рекомендациями сильно искажает картину исследования. В итоге доктор может поставить неверный диагноз

УЗИ производится в стандартной позе пациента (лежа на спине). По необходимости врач может попросить перевернуться на левый бок или поднять руки. В некоторых случаях это увеличивает обзор обследуемой площади.

Доктор последовательно передвигает датчик, обработанный гелем, по телу пациента и отслеживает на мониторе проекцию внутренних органов.

Описание патологических изменений органа фиксируется в протоколе осмотра, который выдается пациенту сразу после обследования.

На основании заключения врача-узиста, окончательный диагноз ставит гастроэнтеролог или гепатолог. Для оценки скорости циркуляции крови в сосудах стандартное УЗИ совмещают с допплерографией (УЗДГ). Процедура исследования занимает от четверти часа до 30 минут, в зависимости от масштабов поражения.

В процессе исследования в протокол вносятся все цифровые параметры печени, качественные изменения структуры, контура, эхогенности, описание состояния вен, артерий, и возможных аномалий в смежных органах гепатобилиарной системы. Картинка ультразвука меняется в зависимости от стадии болезни, тяжести течения, наличия осложнений.

На исходном этапе развития заболевания характерно разрастание железы в объеме. По мере прогрессирования патологии происходит уменьшение правой доли, в стадии декомпенсации сжимается весь орган. Цирроз можно диагностировать при соотношении 1:3. Также утолщается хвостовая часть печени.

В начальной и субкомпенсированной стадии регистрируется гиперэхогенность (повышенная способность к поглощению ультразвука), что свидетельствует об уплотнении железы. В стадии декомпенсации – гипоэхогенность (или отсутствие эхогенности), поскольку атрофированные гепатоциты не способны отражать ультразвук.

При наличии циррозных изменений УЗИ покажет отчетливую деформацию очертаний органа (прерывистый контур, наличие впадин и выпуклостей). Нижний край характерно закруглен (углы левой и правой доли превышают нормы, превращаясь из острых в тупые). Поверхность печени покрыта буграми – характерный признак цирроза при дифференциации от гепатита.

Из-за образовавшихся рубцов соединительной ткани на месте гепатоцитов, структура тканей печени выглядит, как гетерогенная узелковая. Различают три варианта поражения:

• микроузелковая (узлы размером до 0,3 см);
• макроузелковая (размер узлов увеличивается вдвое);
• смешанная (наличие разнокалиберных очагов повреждения).

В четвертой стадии болезни УЗИ может показать полное отсутствие здоровых участков. Вся паренхема замещается рубцовой тканью.

Сосудистый рисунок виден не отчетливо. Наблюдается варикозное расширение воротной вены, и других сосудов портальной системы. Капилляры не верифицируются.

К релятивным (относительным) признакам циррозного поражения относятся:

• спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размере (длина – > 120 мм, толщина – > 60 мм);
• увеличение диаметра селезеночной вены (> 9мм);
• изменение формы и увеличение в объеме паховых лимфоузлов.

На поздних стадиях УЗИ выявляет:

• гепаторенальный синдром (поражение почечного аппарата);
• гепатогенную язву двенадцатиперстной кишки;
• аккумуляцию жидкости в брюшной полости (асцит);
• печеночную недостаточность;
• наличие онкологических процессов;
• кровотечения внутренних органов.

На УЗИ с допплерографией в артерии селезенки наблюдается двухфазная диастолическая составляющая.

Отмечается замедленная циркуляция крови (в терминальной стадии кровообращение может не функционировать либо кровоток осуществляется в обратном направлении).

Максимально точно ультразвуковое обследование определяет цирроз, начиная со стадии субкомпенсации. На более ранних сроках диагноз ставиться на основании сопоставления лабораторной микроскопии крови и аппаратного обследования (УЗИ + томография).

При циррозе печени в декомпенсированной стадии картинка будет выражена ярко. Для того чтобы подтвердить наличие патологии со 100% вероятностью, во всех случаях проводится биопсия.

Процедура представляет собой забор тканей органа для гистологического анализа.

Проводится под обязательным контролем ультразвука двумя способами: через надрез в передней стенке брюшины (лапароскопическая биопсия), посредством введения специальной иглы в зону правого подреберья (пунктационный способ).

По результатам биопсии диагностируется: деструкция желчных протоков, разрастание желчных канальцев, дистрофическое изменение ткани, активность раковых клеток, некроз гепатоцитов и наличие узлов и рубцов. Результаты биопсии пациент получает спустя 5–7 дней.

Ультразвук при диагностике цирроза является важнейшим исследованием. К достоинствам УЗ-диагностики относятся:

• безопасность;
• отсутствие противопоказаний;
• доступность;
• достаточно высокая информативность;
• низкая стоимость (в сравнении с альтернативными обследованиями);
• оперативность получения результатов.

Циррозные изменения в печени – это необратимый процесс. Заболевание относится к разряду неизлечимых. Срок жизни пациента, во многом, определяется своевременной диагностикой патологии. Игнорировать обследование ультразвуком, означает приблизить летальный исход.

Люди с таким заболеванием могут предъявлять различные жалобы: все зависит от степени поражения печени и наличии осложнений.

При компенсированном циррозе человека иногда ничего не беспокоит. Однако все же могут быть следующие симптомы:

• Эпизодические несильные боли в области правого подреберье, тупого характера.
• Небольшое снижение веса.
• Ухудшение общего состояния, слабость.
• Явления диспепсии есть, но выражены несильно (легкая тошнота).
• Иногда – подъем температуры тела до 37-37,5 ⁰С.

При циррозе в стадию субкомпенсации жалобы становятся более выраженными:

• Заметное понижение работоспособности, утомляемость.
• Плохой аппетит.
• Длительные периоды тупой боли в правой стороне брюшной полости.
• Выраженные диспептические явления: тошнота, повышенное газообразование, рвота, нарушения стула в виде запоров или поносов.
• Зуд кожи без других видимых причин.
• Иногда больной человек может отметить желтизну кожных покровов, склер.
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5 ⁰С).

При декомпенсации жалобы следующие:

• Повышенная температура (более 37,5 ⁰ С).
• Значительные диспептические явления.
• Сильная потеря веса, аппетита, выраженная слабость.
• Повышенная кровоточивость, вплоть до пищеводных и желудочных кровотечений.
• Увеличение объемов живота (в связи с асцитом).
• Нарушения сознания, мышления, поведения.

При всех стадиях цирроза из истории жизни можно узнать информацию о заболеваниях, которые косвенно указывают на наличие цирроза печени: гепатиты вирусной или аутоиммунной природы, злоупотребление алкоголем, воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря, камни в желчном пузыре, доброкачественные новообразования и т.д.

Вторым этапом диагностики является осмотр больного человека. Полученные данные будут также отличаться в зависимости от степени процесса и наличия осложнений.

На начальных стадиях все эти признаки выражены слабо или же их нет, на более поздних – они проявляются в полном объеме.

Итак, как определить цирроз печени по внешнему виду? Нужно обратить внимание на следующие симптомы:

• Желтуха: кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся желтого цвета.
• Похудание, жировой ткани мало, мышцы атрофируются.
• Сосудистые звездочки.
• Выраженные капилляры на лице.
• У мужчин – увеличение молочных желез.
• Расширенные вены на коже живота.
• Увеличение живота в объеме.
• Отеки нижних конечностей.
• Грыжи пупочные, паховые, бедренные.
• Красная кожа на ладонях, реже подошвах.
• «Лакированный язык» — язык ярко-красный, блестящий.
• Пальцы в виде «барабанных палочек» — с расширением концевых фаланг.
• Геморрагическая (мелкоточечная, красная) сыпь.

При этом во время расширенного исследования врач может выявить:

• Увеличение печени, селезенки.
• Снижение объема, тонуса мышц.
• Изменение границ печени и селезенки во время перкуссии.
• Тупой звук при перкуссии (простукивании) живота.
• Повышение температуры тела.
• Повышение артериального давления, а также частоты пульса.

Пальпация печени при циррозедает много важной информации и позволяет заподозрить болезнь. На начальных стадиях печень может быть лишь немного увеличена, а консистенция ее остается неизменной.

В стадию декомпенсации увеличение печени значительно, она локализуется за краем реберной дуги, выступает более чем на 2 см.

Во время пальпации печени при циррозе определяется болезненность, печень уплотнена, поверхность ее бугристая, неровная.

Рассмотрим основные лабораторные изменения, которые характеризуют цирроз. Иногда они присутствуют не в полном объеме, их выраженность зависит от степени активности патологии и функциональной способности печени.

В общем анализе крови определяется анемия, ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов.

В общем анализе мочи иногда обнаруживается белок, эритроциты.

Наиболее показательным является биохимический анализ крови. С его помощью можно найти подтверждения диагнозу, установить степень компенсации. Увеличивается содержание всех фракций билирубина, ферментов: АлТ (аланинаминотрансферазы), АсТ (аспартатаминотрансферазы), ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы), снижение альбуминов, увеличение фибрина и изменение других показателей.

Обнаружение серологических признаков вирусных гепатитов (исследование сыворотки крови).

1. УЗИ при циррозе печени нередко позволяет поставить окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. При легкой степени цирроза УЗИ покажет увеличение печени, но структура ее будет еще однородной. При субкомпенсации и декомпенсации картина более характерная.

Если цирроз мелкоузловой, то фиксируется увеличение эхогенности печени равномерного характера. При крупноузловом циррозе печени УЗИ выявит отдельные узлы, неоднородную структуру органа, нередко бугристость поверхности. В далеко зашедших случаях определяется неравномерность долей печени: правая уменьшается.

На последних этапах печень бывает даже меньше нормы. Кроме того, УЗИ при циррозе печениуказывает на увеличение селезенки.
Лапароскопическая диагностика – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью подтверждения диагноза.

Врач видит поверхность печени и может оценить картину визуально, что помогает при дифференциальной диагностике цирроза печени. Если цирроз крупноузловой, видны отдельные узлы от красного до коричневого цвета (как правило, более 3 мм), эти узлы неправильной формы или округлые, между ними – бледные соединительно-тканные тяжи.

При микроузловом циррозе печень обычной формы, с множеством небольших узлов по поверхности. Между узелками разрастается соединительная ткань. Капсула печени утолщена, вены расширены (это относится ко всем видам цирроза).
Биопсия печени и гистологическое исследование материала позволяет поставить окончательный диагноз.

Знаки, указывающие на цирроз:

• Узлы, окруженные соединительной тканью
• Различные по величине гепатоциты, неравномерно измененные просветы сосудов
• При активном циррозе: некрозы печеночной ткани, набухание клеток печени, граница между фиброзом и нормальной тканью не выражена
• При неактивном циррозе: некрозов нет, вышеописанная граница четкая

От каких же заболеваний необходимо отличать цирроз печени? В первую очередь, это рак. Для постановки диагноза используются данные УЗИ, лапароскопии и биопсии.

Последний метод позволяет отличить цирроз печени наиболее точно. Однако бывает и так, что сам по себе цирроз приводит к раку печени. Тогда наиболее точным методом диагностики будет лапароскопическое исследование.

Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Печень увеличивается в размерах и уплотняется. Подтвердить диагноз помогают УЗИ, лабораторные исследования (обнаружение антител к эхинококку).

Дифференциальная диагностика причины цирроза печени удается не всегда. Часто (примерно в половине случаев) этиология остается невыясненной.

Конечно, полностью исключить цирроз самому нельзя, это может сделать только врач. Но есть некоторые признаки, которые человек может заметить и сам, а потом обратиться к специалисту для полноценной диагностики.

1. Длительное повышение температуры тела без причины.
2. Похудение, потеря аппетита, работоспособности.
3. Болезненность в правом подреберье и правой части живота вообще, боли длительные, характер их тупой.
4. Появление желтой окраски кожных покровов, глаз.
5. Тошнота, изменения стула, рвота, у которых нет других причин.
6. Повышенная кровоточивость.

Особенно нужно следить за своим состоянием тем, у кого имеются заболевания, ведущие к циррозу печени: гепатиты В, С, невирусные гепатиты, хронические заболевания печени и желчного пузыря, злоупотребление алкогольными напитками. При ухудшении самочувствия нужно обратиться к своему врачу, который знает, как проверить печень на цирроз, и назначит дополнительные обследования.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Видно ли на УЗИ цирроз печени? При подозрении на патологию назначают ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. На основе результатов этих процедур и ставят диагноз. Ультразвуковое исследование определит не только наличие патологических изменений в печени, но и стадию их развития.

При подозрении на изменения печени назначают УЗИ и компьютерную томографию.

Если человека интересует, можно ли по УЗИ определить цирроз печени, то специалист может ответить, что с помощью современных аппаратов удаётся получить точную информацию о состоянии органа.

УЗИ признаки цирроза печени покажет такие:

• расположение и размеры органов;
• наличие/отсутствие очаговых поражений;
• структуру и строение органа, подвергающегося исследованию;
• есть ли жидкость в брюшной полости.

Поэтому очень важно пройти эту процедуру в самом начале развития патологического процесса. УЗИ покажет отсутствие/наличие изменений в крупных сосудах железы и позволит определить состояние жёлчных протоков.

В процессе ультразвуковой диагностики больной должен глубоко вдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Из-за этого печень немного опустится и её будет легче изучить. Датчик располагают рядом с пупком слева и постепенно передвигаются к центру. По ходу обследования проверяют, не накопилась ли жидкость в брюшной полости.

В ходе диагностического обследования сначала врач определяет структуру и наличие неровностей в рассматриваемом органе.

По фото, полученном в ходе обследования, врач выявит основные проявления заболевания.

Оценивают также состояние органа и определяют, соответствует ли оно нормам. При обнаружении патологического процесса выявляют, в каком конкретно участке печени находится очаг.

На начальных стадиях развития болезни могут быть видны отклонения в размере органа. Но его консистенция остаётся неизменной. В дальнейшем с развитием патологии железа продолжает увеличиваться, на её поверхности появляются бугорки, узелки, неровности. У больного при этом возникают неприятные ощущения.

При циррозе на последних стадиях происходит уменьшение органа в размерах на фоне увеличения селезёнки.

Кроме УЗИ, больной должен сдать кровь и мочу на общий анализ. Биохимическое исследование крови подтвердит наличие цирроза или гепатита. При наличии болезни в анализе определится снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Также наблюдают наличие эритроцитов и белка в моче.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, также проводят лапароскопию. Это хирургический метод обследования, который позволит точно оценить состояние поверхности печени и определит заболевание.

При циррозе будут видны такие изменения:

1. При наличии узелков красного или коричневого цвета, размер которых три миллиметра и более, определяют крупноузловую форму цирроза. Форма узелковых образований непропорциональная, соединительная ткань между ними обретает бледный окрас.
2. Если во время исследования наблюдают обычную форму органа, без видимых изменений, но на поверхности образовались узелки небольшого размера, то диагностируют микроузловую форму.

Для всех видов болезни характерно расширение печёночных вен.

Болезни печени, которые видно на УЗИ, это:

1. Гепатит в хронической форме.
2. Кистообразные полости на поверхности органа.
3. Новообразования.
4. Травмы печени.
5. Жировое перерождение органа.

С учётом соответствующих признаков врач ставит диагноз. Чаще всего на ультразвуковом исследовании выявляют кисты. Это образования доброкачественного характера, которые заполнены прозрачной или гнойной и кровяной жидкостью. Кисты могут быть одиночными или множественными, когда заполняют больше четверти объёма органа.

Цирроз печени на УЗИ может быть выявлен по наличию жидкости в полости живота. Патология видна по участкам в исследуемом органе, которые плохо пропускают ультразвуковые волны.

Циррозу присуще наличие слабой симптоматики на ранних стадиях развития. Поэтому часто возникают трудности с диагностикой. Поэтому покажет ли УЗИ цирроз печени, зависит от квалификации специалиста и правильности подготовки пациента.

У больного наблюдаются болезненные ощущения в правом боку под рёбрами. Кроме того, поднимается температура тела, беспокоит тошнота и приступы рвоты, нарушения стула и общая слабость. Кожный покров при этом бледнеет, что свидетельствует о нарушении функций органа.

Развитие патологии показывает наличие признаков:

• повышение показателей температуры тела до 37 градусов;
• резкая потеря веса;
• полное отсутствие аппетита;
• сильная слабость и повышенная утомляемость;
• увеличение живота в объёме;
• отёки нижних конечностей;
• образование на лице сосудистых звёздочек;
• увеличение молочных желёз в объёме у мужчин.

Более детально показать патологию сможет только обследование.

Самостоятельно справиться с нарушениями нельзя никаким способом. Но существует ряд характерных для заболевания проявлений, которые помогут своевременно заметить, что печень поразил патологический процесс, заставит обратиться к доктору для подтверждения наличия заболеваний пищеварительной системы.

Срочно обращаться к специалисту человек должен, если:

1. Он резко сбросил несколько килограммов без диет.
2. Значительно снизилась работоспособность.
3. Поверхность кожи обрела желтоватый оттенок.
4. В области печени возникают боли, которые не прекращаются длительное время и сопровождаются тошнотой и изменением стула.

При патологиях хронической формы, вроде гепатита В или С, нарушениях функций жёлчного пузыря, необходимо особенно внимательно прислушиваться к своим ощущениям.

Виден ли патологический процесс вроде цирроза печени на ультразвуковом исследовании, с точностью сказать сможет только врач. Если изменения структуры органа обнаружили на УЗИ, необходимо срочно пройти лечение.

Отсутствие своевременной помощи приводит к развитию печёночной энцефалопатии, рака и коматозного состояния, заканчивающихся летальным исходом.

Прогноз на поздних стадиях развития болезни неблагоприятный, поэтому желательно обнаружить нарушения как можно раньше.

Цирроз печени – это заболевание, провоцирующие диффузные повреждения печеночных клеток, которые в результате замещаются соединительной или жировой тканью.

Это происходит под действием алкоголя, лекарственных препаратов, гепатотоксичных веществ, вирусных агентов.

Болезнь проявляется желтушным синдромом, петехиальными образованиями на коже, эритемой на теноре и гипотеноре (возвышенностях) ладоней, тяжестью в правом подреберье, изменением в лабораторных показателях крови.

Цирроз часто осложняется печеночной энцефалопатией, асцитом, кровотечением из вен пищевода и желудка, гепаторенальным синдромом, низким уровнем натрия крови. Наибольший процент больных с циррозами печени приходится на пациентов с вирусными гепатитами С (HCV) (26%).

Немного меньшее количество из всех случаев цирроза занимает алкогольная этиология болезни (20%). Выявляются также сочетания алкогольной и вирусной (HCV) природы заболевания (15%). Жировое перерождение печени составляет 18%, гепатиты В, D – 15%, другие причины – 5%.

Цирроз печени распространен повсеместно, четкой мировой статистики не ведется, так как часть больных вообще не обследуется. Диагностика патологии требует комплексного подхода. Рассмотрим, какие именно методы применяются в этом случае, как они проводятся и как расшифровать результаты исследований.

Цирроз не всегда вовремя выявляется. Часто болезнь продолжительное время не дает симптомов. Болевые ощущения пациентов особо не беспокоят, поэтому больные за помощью не обращаются. Пациенты приходят доктору либо с дискомфортом в правом подреберье, изменениями в анализах крови, либо при возникновении осложнений заболевания. Поэтому вовремя диагностировать болезнь довольно сложно.

Диагностика цирроза печени

Для постановки диагноза цирроза врачу необходим анамнез больного, физикальное обследование, лабораторные, дополнительные методы исследования. По результатам всех этих данных ставят диагноз цирроза печени.

При выявлении клиники цирроза больному необходимо срочно обратиться к доктору, который проведет следующие действия:

• Первым этапом обследования является сбор анамнестических данных больного. Доктор спрашивает у пациента о наличии переливаний крови, месте работы, перенесенных инфекциях, наличии вирусных гепатитов, хронических аутоиммунных заболеваний, требующих применения гепатотоксичных препаратов. Врач обязательно уточняет у пациента наличие вредных привычек: алкоголь, наркотики, курение (большой стаж).
• Помимо анамнеза, доктору необходимо провести физикальный осмотр. В него входят осмотр кожного покрова (цвет при циррозе желтый, желтушность склер), пальпация и перкуссия для оценки размеров и плотности печени.

При физикальном осмотре активно используют пальпацию (прощупывание) нижнего края печени. В норме край органа плотный, гладкий. Этот метод позволяет оценить, насколько сильно печень повреждена. При тяжелых поражениях печеночной ткани орган имеет очень большие размеры. Верхний край иногда поднимается выше нормы, сдавливая легкое.

При пальпации оценивают гладкость, консистенцию, а также наличие бугристости нижнего края печени. При выявлении неровности доктор подозревает рак печени, цирроз.

Перкуссию обязательно нужно провести перед пальпацией, так как просто ощупывание не дает достоверной оценки размеров органа. При перкуссии оценивают три размера:

• по срединной линии (высота);
• до реберной дуги (правая доля);
• косой размер левой доли.

• высота (11 см);
• косой размер (правая доля) (9 см);
• косой размер (левая доля) (7 см).

Перкуссия и пальпация являются объективными методами осмотра. Даже на основе этих данных можно заподозрить цирроз. Однако в первую очередь врач все же оценивает визуальные признаки болезни.

Во время осмотра доктор регистрирует сухость кожи, петехиальные (точечные) кровоизлияния, эритематозные высыпания на ладонях. Врач обязательно оценивает цвет кожи. У больных с циррозом можно выявить желтуху. Кожа и склеры у пациентов желтого цвета. По интенсивности окрашивания кожного покрова можно определить примерную степень тяжести заболевания.

Обязательно нужно смотреть цвет склер, чтобы исключить ложную (каротиновую) желтуху, которая возникает у пациентов при передозировке лекарственных препаратов, содержащих бета-каротин, а также при употреблении большого количества моркови, помидоров, оранжевых фруктов (апельсинов, мандаринов, хурмы). Ложная желтуха часто возникает у детей, так как проницаемость сосудов для бета-каротина у них выше. При каротиновой желтухе склеры будут розового цвета, кожа – желтого.

При тяжелом течении заболевания у больных появляются клиника энцефалопатии, печеночной комы, скопление жидкости в брюшной полости, кровотечение из желудочно-кишечного тракта (желудка, пищевода). В этом случае больному требуется срочная помощь, госпитализация в стационар.

К дополнительным методикам обследования печени относятся ультразвуковое исследование печеночной ткани, сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Самым популярным методом является УЗИ печени.

УЗИ является неинвазивным, безопасным методом, не дает осложнений. Для проведения этого обследования необходима подготовка. Диагностике могут помешать повышенное газообразование в петлях кишечника, поэтому за 3 дня до процедуры нужно исключить все продукты, повышающие количество газа в полости кишки. Прием пищи должен быть частым, маленькими порциями. К запрещенным продуктам относятся:

свежая белокочанная капуста;

Если у больного имеется склонность к запорам, назначают слабительные средства (Гутталакс, Лактулоза). Часто на фоне приема слабительных усиливается газообразование. В этом случае больному показано пить препараты Симетикон (Эспумизан).

За 3 часа до процедуры УЗИ больной не должен есть, воду следует пить небольшими порциями, не боле 1,5 литров за сутки. Обследование проводят натощак с утра, а также через 8-12 часов после последнего приема пищи.

Во время проведения ультразвуковой диагностики оценивают контуры органа, анатомическое строение сосудов, самой печени, смотрят эхогенность печеночной ткани (способность поглощать ультразвуковые волны), размеры печени.

У здорового пациента структура органа однородная, края ровные, правая доля – 12 см, левая доля – 7 см, диаметр воротной вены – 1,2 см, желчный пузырь в диаметре – 0,7см.

При циррозе наблюдается следующая картина на УЗИ:

• увеличение размеров органа за счет преобладания соединительной ткани;
• неровные контуры краев печени (бугристость поверхности);
• неоднородность паренхимы органа, имеются как гипоэхогенные, так и гиперэхогенные очаги, распределенные по всему органу;
• плохая визуализация портальной вены, сосудистый рисунок изменен;
• при синдроме портальной гипертензии наблюдается расширение воротной и селезеночной вены;
• возможно увеличение селезенки.

Эта методика основана на введении в организм пациента меченого радиоизотопа внутривенно. Исследование производится при помощи гамма-камеры, которая направляет лучи на радиоизотопы. Во время исследования изотопы подсвечиваются, показывая изображение органа. Сцинтиграфия применяется для выявления цирроза, опухолевых новообразований.

У здоровых людей печень имеет нормальные размеры, накопление вещества распределяется равномерно, контуры органа ровные. Печень имеет треугольную форму.

Правая доля в норме накапливает больше изотопов, так как ее функция выше левой. У больных с циррозом печени контуры не ровные, накопление изотопов сильно выражено в правой доле, печень увеличена.

При наличии синдрома портальной гипертензии накопление радиоизотопного вещества наблюдается в костном мозге.

КТ печени является методом обследования, при котором используется рентгеновское облучение ткани органа. Изображение выводится на экран или электронный носитель. Снимки делаются послойно. Эта методика позволяет выявить структуру печени, размеры, состояние сосудов. Процедура помогает увидеть новообразования печени. Для проведения КТ используют специальный аппарат – томограф.

Магнитно-резонансная томография имеет другой механизм работы. Здесь применяют не рентгеновское излучение, а магнитные волны. Специальный магнитный томограф генерирует мощный поток магнитного излучения, который заставляет двигаться молекулы водорода (воды) в органах. В зависимости от насыщенности ткани водой (ионами водорода) органы имеют различное окрашивание.

Печень на МРТ-снимках также выглядит в виде послойных разрезов, что позволяет четко определить локализацию повреждений, оценить структуру и размеры органа, сосудов, найти новообразование. МРТ и КТ по показаниям проводят с контрастом и без. Контрастирование позволяет повысить диагностику заболеваний.

К инвазивным способам диагностики относятся лапароскопическая операция, а также биопсия. Вторая методика – это процедура по забору кусочка ткани печени для гистологического исследования.

Гистологический материал печени разрезают на тонкие кусочки, накладывают на предметное стекло. У больных с циррозом в микроскопе видна лимфоцитарная инфильтрация (скопление лимфоцитов), а также большое количество клеток соединительной ткани. Биопсия необходима для обоснования диагноза или при подозрении на раковое перерождение печени.

При неэффективности неинвазивных методик обследования пациенту требуется диагностическая операция (лапароскопия). Вмешательство проводится под общим наркозом. В брюшную полость подается углекислый газ, для лучшей визуализации органов. При помощи лапароскопа осматривают печень, сосуды, прилежащие к ней органы, наличие опухоли. Во время операции можно взять биопсию ткани печени.

Дифференциальный диагноз при помощи биопсии позволяет отличить цирроз от:

• жирового гепатоза;
• опухоли печени;
• метастазов в печени;
• механической желтухи;
• кистозных образований органа.

К лабораторным методам диагностики печени относятся:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование.

Общий анализ крови (ОАК) проводят в утренние часы. Кровь берут из безымянного пальца, делая небольшой прокол. Для проведения анализа не нужна специальная подготовка. Пациент может позавтракать.

ОАК является неспецифическим методом диагностики. Для получения результатов проводят микроскопическое исследование клеток крови или при помощи специального аппарата, который автоматически подсчитывает клетки, а также уровень гемоглобина. Врач оценивает степень отклонения показателей т норм, представленных таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Нормальные значения ОАК

При циррозе в ОАК можно увидеть снижение гемоглобина, эритроцитов. При кровотечении из пищевода и желудка возможна выраженная анемия.

Лейкоциты в анализе увеличиваются в ответ на воспалительную реакцию печеночной ткани. Повышение скорости оседания эритроцитов тоже является показателем воспаления.

Если обнаруживаются молодые формы в лейкоцитарной формуле, то можно заподозрить раковое перерождение цирроза печени.

Биохимическое исследование крови является более показательным, отражает функциональную активность печени. Перед сдачей анализа нужно исключить чай, кофе, сладкие, жирные, жареные продукты, по возможности прекратить прием лекарственных средств. Биохимический анализ крови обязательно проводят в утренние часы натощак.

Кровь берут из вены в процедурном кабинете. Диагностическими показателями биохимии являются щелочная фосфатаза, билирубин, печеночные ферменты (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)). Их нормы представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Нормальные показатели биохимического исследования крови

При циррозе печени повышаются уровни трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 10 и более раз. Щелочная фосфатаза увеличивается в несколько раз. При желтухе повышаются общий и прямой билирубин. Во время лечения гепатопротекторами обязательно проводят контроль биохимического анализа для оценки эффективности терапии. Во время лечения лабораторные показатели снижаются.

Обследование при циррозе печени включает очень большое количество методов. Первым этапом диагностики является сбор анамнестических данных, а также физикальный осмотр.

Осмотр пациента является важным периодом обследования, так как он наводит врача на мысль о наличии цирроза печени. Методиками перкуссии и пальпации владеет любой практикующий врач.

Они необходимы, чтобы определить примерные размеры печени, контур нижнего края органа.

Цвет кожных покровов также помогает заподозрить заболевание печени, так как желтушность кожи является объективным диагностическим критерием при повышении билирубина. Чем выше уровень билирубина, тем интенсивнее желтуха. До появления лабораторных методов тяжесть состояния определяли по цвету кожи.

Общий анализ крови не считается специфическим методом диагностики цирроза. Он помогает выявить анемию, признаки воспаления. ОАК позволяет заподозрить онкологию. Биохимия крови – это более информативный метод выявления заболеваний печени. Он отражает функциональную активность органа, а также позволяет контролировать эффективность лечения гепатотропными лекарственными препаратами.

Самым безопасным и объективным является ультразвуковое обследование печени. Оно разрешено даже новорожденным и беременным женщинам. Информативность метода достаточная для постановки, а также обоснования диагноза цирроза.

Более информативными процедурами считаются МРТ и КТ.

Они дают послойное исследование ткани печени, позволяют определить точные размеры органа, желчного пузыря, селезенки, сосудистого русла. КТ и МРТ имеют противопоказания по беременности, особенно с контрастным веществом, детям их тоже делают строго по показаниям. Сцинтиграфия также имеет свои ограничения для проведения метода. Тяжелым больным его не назначают.

Введение радиоизотопа некоторые пациенты переносят плохо. Беременным его делают только при острой необходимости.

Инвазивные процедуры – это самый последний диагностический этап (диагностическая лапароскопия, биопсия). Они являются самыми информативными. Во время биопсии патологию можно посмотреть на клеточном уровне, подтвердить или исключить опухолевидный процесс. Минусами методов является их инвазивность (оперативный способ получения информации).

Правильная диагностика позволяет вовремя выявить заболевание печени, а также начать лечение. Современные методики увеличивают вероятность обнаружения опухоли, что часто бывает у больных с циррозом. Это позволяет вовремя начать противоопухолевую терапию, провести пересадку печени, сохранить жизнь больному.

Загрузка…Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

источник