Мтс в кости головной мозг и печень

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — опухоль, которая возникает,когда раковые клетки проникают в головной мозг из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест — нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

«Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

Количество, размер и расположение метастазов;
Возможность удалить очаги хирургическим путем;
Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
Общее состояние больного;
Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте — там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

источник

Метастазируют в печень с высокой частотой раки кишечника, поджелудочной железы, легких. Практически никогда не наблюдается отсевов в орган при опухолях головного мозга. Ситуация связана с особенностями кровоснабжения.

Печеночные ткани уничтожают токсины, поступающие из всех внутренних органов по артериям, портальным венам. Поздние метастазы передаются по лимфатическим сосудам. Причины появления вторичных опухолевых очагов в тканях не выяснены, как не установлены этиологические факторы образования злокачественных новообразований.

С любыми чужеродными клетками физиологически должна справляться иммунная система. Ученые утверждают, что в человеческом организме опухолевые клетки появляются постоянно, но они эффективно уничтожаются иммунитетом.

Когда появляются симптомы рака? Как только автономные клетки (способные к самостоятельному размножению без контроля со стороны защитных систем) не уничтожаются, они в течение короткого времени создают ткани с аномальными свойствами – быстрый рост, проникновение в окружающие структуры, образование собственных сосудов для питания.

Ранние метастазы в печени симптомы, которых не проявляются клинически, чаще всего имеют гематогенное происхождение (по кровеносным сосудам). Не всегда врачам удается выявить первичный очаг.

К примеру, при раке кишечника вначале у человека возникает желтуха, а запоры, диарея, боли в животе появляются несколько позже.

В минуту по системе воротной вены от желудочно-кишечного тракта проходит примерно полтора литра крови. При наличии в ней метастатических клеток, после попадания в печеночную паренхиму они «приживляются», размножаются, что формирует клиническую симптоматику:

Болевые ощущения под ребрами справа;
Желтушный оттенок склер, кожных покровов;
Линейное расширение сосудов живота (красные полосы);
Симптом «голова медузы» — выделенный сетчатый рисунок артерий на передней брюшной стенке;
Гепатоспленомегалия – увеличение печени, селезенки;
Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Описанные явления появляются по отдельности в определенной последовательности, но без обратной регрессии. Некоторые ученые отводят значимую роль в процессах метастазирования анатомическому строению кровеносной сети печени. Вначале кровь движется по крупным артериям, затем происходит постепенное сужение в синусоидах. Данные анатомические образования являются своеобразным фильтром, в котором происходит смешивание артериальной и венозной крови. Теоретически, возможна задержка в этом месте атипичных клеток.

Кроме специфических печеночных проявлений раки формируют неспецифическую клинику. Признаками малигнизации является постоянная слабость, утомляемость, нарушение концентрации внимания, сниженная работоспособность.

Одиночные метастазы не являются смертным приговором. Из-за высокой восстанавливающей способности органа небольшие очаги имеют бессимптомное течение. Только после увеличения размеров появляется клиническая симптоматика. На более ранней стадии возникает клиника после закупоривания внутрипеченочных желчных протоков.

Множественные метастазы в печень – симптомы перед смертью:

Нарастающая усталость и сонливость , не устраняются консервативными препаратами. Утром больного человека невозможно разбудить, что связано с недостатком поступления витаминов, минеральных компонентов. Недостаток воды нарушает кровоснабжение внутренних органов из-за густой крови. Если онкологический больной длительно лежит в постели по утрам, признак нехватки сил. Человек в это время слышит, что происходит вокруг, с ним можно разговаривать;
Недостаток питательных веществ не усиливает аппетит . Количество еды ежедневно снижается. Злокачественные новообразования «заставляют» отказаться даже от воды. При сборе анамнеза онкологами пациенты описывают состояние, как «желудок не переваривает мясо», «кишечник дуется от каши». В тяжелых случаях утрачивается навык к пережевыванию пищевых частиц;
Недостаток воды, витаминов, аминокислот, энергии приводит к снижению мышечной активности. Больной самостоятельно не может перевернуться на другую сторону. Физическая слабость нарастает в течение нескольких недель до полной обездвиженности;
Нарушение работы межреберной мускулатуры характеризуется дыхательной активностью Чейн-Стокса. Частое поверхностное дыхание – предвестник смерти. Пациенты громко дышат, хрипят. Симптоматика приводит к летальному исходу за несколько дней или недель;
О скорой кончине свидетельствует похолодание пальцев рук . Паническое состояние объясняется централизацией кровоснабжения – от периферических органов к центральным (головной мозг и сердце);
Нехватка кровоснабжения мозговой ткани приводит к неврологическим расстройствам – дезориентация в пространстве , спутанное сознание и речь. Разговор с больным является бессмысленным из-за несвязанности, прерывистости высказываний. После приема препаратов для улучшения мозговой микроциркуляции на короткий промежуток человек возвращается в сознание;
Отечность нижних конечностей перед смертельным исходом является стандартной ситуацией, возникающей из-за отказа функционирования внутренних органов и скопления воды в ногах;
Вены наполняются кровью. Образование больших синих пятен – типичное проявление состояния. Неравномерность кровообращения приводит к преимущественному повреждению венозной сети нижних конечностей;
Перед приближением смерти утрачивается интерес к близким людям, окружающей обстановке. Пациент и золируется от обстановки , уходит внутрь себя;
Поражение почек, неврогенные расстройства обусловливают нарушение мочеиспускания . Повышение проницаемости сосудов мочевыводящих путей определяется по красноватому оттенку урины;
Желтуха при закупорке желчевыводящих протоков не излечивается холелитическими препаратами, имеет прогрессирующее течение;
Болевой синдром в разных частях тела возникает при сопутствующих костных метастазах;
Повышение сосудистой проницаемости, проблемы со свертываемостью крови приводят к инсульту, мышечному параличу;
Анемический синдром в анализах может быть обусловлен нарушением кроветворной функции костного мозга.

Дополнительная симптоматика появляется при присоединении психических симптомов – галлюцинаторного синдрома, бреда, мышечного паралича.

Качество жизни онкологического больного зависит от количества и распространенности метастазирования, степени выраженности первичной опухоли.

О приближении смерти при раке четвертой стадии свидетельствует нарастание клинической картины:

Желтушность кожи – признак закупорки желчевыводящих трактов, создающий проблемы для переваривания и всасывания жиров;
Сильные головные боли при метастазировании в головной мозг устраняются только наркотическими анальгетиками. Интервалы между периодами введения лекарств постоянно укорачиваются на фоне роста образования;
Частые переломы и параличи конечностей – симптомы слабости костей и мягких тканей;
Тромбозы, инсульты – проблемы со свертыванием крови;
Постоянные воспаления легких появляются при снижении активности иммунитета;
Гангрена, ишемический инсульт, тромбоэмболия артерий могут стать причиной быстрой смерти при попадании сгустка в легочную артерию;
Нарастание степени анемии станет причиной отказа сердечно-сосудистой системы.

Выраженный болевой синдром при раковой опухоли ставит человека перед выбором – начать прием наркотических анальгетиков, сокращающих сроки жизни, или терпеть.

Дополнительные осложнения формируют сложности, которые тяжело переносить морально и физически – галлюцинации, кишечные запоры, мышечная атония, рвота с кровью, кровотечения из прямой кишки, внутримозговое кровоизлияние.

Крайняя степень истощения (кахексия) приводит к ослаблению физиологических процессов, нарастающих психических расстройств.

Много факторов влияет на длительность жизни человека. Разновидность новообразования, локализация, распространенность. По статистике после выявления метастазов люди не живут более полутора лет, но современные медицинские технологии постепенно увеличивают сроки.

Европейские онкологические клиники проводят резекцию печени, что позволяет существенно повысить выживаемость.

Если радикально устранить первичный очаг, то появляются шансы на избавление от рака навсегда. Сложности возникают в подборе оптимального донора за короткий промежуток времени, пока первичная опухоль небольших размеров и существует только один метастаз. Практика показывает эффективность пересадки только при раке толстой кишки, который не обладает инвазивностью.

В большинстве случаев проводится терапия противоопухолевыми средствами, угнетающими активность опухолевых клеток. Крупное образование распространяется за пределы органа, поэтому проводится хирургическая операция. Если поражены большие объемы органа, только трансплантация станет эффективной. Успешной можно считать достижение выживаемости в течение 5 лет. При этом большая часть пациентов способна вести привычный образ жизни и ходить на работу.

В России у 40% прооперированных людей выживаемость достигает 5 лет. У 30% пациентов длительность жизни составляет 3 года. При циррозе данных сроков достичь достаточно сложно, но онкологам иногда удается.

Операции при множественных метастазах не проводятся. В такой ситуации назначается симптоматическое лечение, химиотерапия злокачественных новообразований. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при этой патологии прослеживается только у 2% людей.

Комбинированное лечение включает абляцию, сосудистую эмболизацию, лучевую терапию, химиотерапию:

Местное разрушени е ракового образования осуществляется медицинским спиртом, криодеструкцией (замороженным газом), высокоэнергетическим воздействием. Манипуляция проходит под контролем ультразвукового сканирования. Способ лечения рационален при опухолях менее 3 см диаметром.
Эмболизация предполагает введение внутрь рака специального вещества для прекращения микроциркуляции новообразования. Способ применяется при очаге диаметром не более 5 см.
Химиотерапия Нексаваром и Сорафенибом уничтожает злокачественные клетки с минимальным влиянием на здоровые ткани. При печеночных метастазах подобная терапия является малоэффективной.
Лучевая терапия рентгеновскими лучами проводится для подавления активности злокачественного очага. Минимальное облучение здоровых тканей осуществляется за счет четкого наведения пучка на опухолевый узел.

Подведем итог – при небольших внутрипеченочных метастазах симптомов не возникает. Запущенное новообразование имеет выраженную симптоматику, нарастающую перед смертью. Консервативное лечение не приносит облегчения. Кратность введения наркотических анальгетиков для устранения болевого синдрома увеличивается.

источник

Вторичные злокачественные опухоли в область головного мозга и иные анатомические структуры головы классифицируются как метастазы в голове. Они представляют 25 – 50% от всех случаев расширенного рака.

Главное отличие от первичных образований состоит в том, что метастатический процесс имеет все гистологические характеристики изначального формирования.

Наиболее распространенными источниками метастазов являются:

Легкие: 48%;
Грудная железа: 15%;
Мочеполовой тракт: 12%;
Остеосаркома: 10%;
Меланома: 9%;
Онкоформирования головы и шеи иного вида: 6%;
Нейробластома: 5%;
Желудочно-кишечные раковые заболевания, особенно колоректальный тип и карциномы поджелудочной железы: 3%;
Лимфома: 1%.

Обычно пациенты не ощущают никаких изменений своего состояния. Но метастазирование в область головы может иметь широкий спектр симптомов, в частности:

сильное или слабое головокружение;
агрессивные приступы головной боли;
изменения в восприятии и нарушение когнитивной функции;
вестибулярные проблемы, что включают тошноту, рвоту;
длительная или кратковременная потеря памяти;
повышенное внутричерепное давление;
парестезия;
расстройства виденья;
атаксия и паралич Белла.

Наличие отдаленных метастаз может негативно повлиять на выживаемость.

Врачам не всегда удается только по изучению симптомов и жалоб установить наличие метастазов в голове. Поэтому они обращаются к современной технике, позволяющей точно определить окончательный диагноз.

Новаторские методы выявления процесса метастазирования включают:

Сколько на сегодняшний день стоит лечение рака в России?

Вы можете изучить таблицу ориентировочных цен, чтобы оценить сумму финального чека и рассмотреть альтернативные возможности борьбы с заболеванием.

По статистике, за 2017 год в России выявлено 617 177 новых случаев онкологических заболеваний, и около 40% из них требуют немедленного включения в лечебный процесс Читать далее.

Компьютерная томография может визуализировать даже бессимптомные поражения у больных с экстракраниальными повреждениями (которые находятся на поверхности органа).
УЗД с использованием тонкоигольной аспирационной техники, в том числе В-режима сонографии с цветовым кодированием, а также дуплексной сонографии и 3D эхографии.
ФДГ ПЭТ ‒ лучший инструмент для визуализации, если метастазы пошли в голову. Однако он позволяет обнаружить образования только до 1,5 см в диаметре.
МРТ ‒ золотой стандарт диагностики прогрессивных раковых опухолей в этих областях. В зависимости от вида вторжения, изменяется качество изображения.

Вторжение онкологического формирования в череп или височные кости ‒ частое явление, что встречается в 15-25% случаев. Как правило, поражение носит односторонний характер и размещается с одной стороны или между костями двух полушариев. В 5% поражение может быть двусторонним.

Среди клинических проявлений ‒ сжатие мозговых центров и нервов, припадки, ограниченная глазная подвижность, экзофтальм. Визуализационные исследования в 90% позволяют точно выявить вид метастатического вторжения, которое бывает литическим, склеротическим или смешанным.

Выделяются такие способы управления злокачественным процессом, распространенным с иных органов:

Максимальная хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией или облучением целой головы. Это превалирующий метод, что обладает хорошими прогностическими данными.
Лучевая терапия играет важную роль в лечении метастатического заболевания. Она пропагандируется для больных с множественными повреждениями органов, предполагаемой жизненной продолжительностью меньше трех месяцев и низким показателем эффективности Карновского.
Стереотаксическая радиохирургия рекомендована для ограниченного числа метастазов, чтобы добиться локального контроля над опухолью.
Химиотерапия используется редко. Однако, некоторые виды опухолей, такие как лимфома, мелкоклеточный рак легких и молочной железы, могут управляться с помощью химиотерапевтических препаратов. Они доставляются инъекциями в спинномозговую жидкость.

Длительность жизни больного при метастазах зависит от типа первичного рака, возраста пациента, числа метастатических очагов, а также конкретного места поражения головы. Если это мозг (включительно с мозжечком и стволом), данные не очень утешительные.

Для всех пациентов с метастазами в головном мозге медиана выживаемости составляет всего 2 – 3 месяца. Тем не менее, у больных моложе 65 лет без экстракраниального расширения и с наличием опухоли только в одном очаге, прогностические данные гораздо лучше. Они указывают на увеличение общей выживаемости до 13,5 месяцев.

Без лечения такие пациенты живут менее одного месяца. Больные с несколькими ограниченными метастатическими поражениями головного мозга после хирургической резекции живут, по крайней мере, 3 месяца. Средний период выживаемости составляет один год. Однако, у пациентов с единичными метастазами, данные более оптимистические.

Скелетные вторжения имеют неблагоприятные прогностические данные, что иногда ограничивается несколькими месяцами.

У пациентов с опухолью в иных органах головы (например, ротовой полости, ухе) шансы на длительное выживание немного выше. Средняя продолжительность жизни становит 15 месяцев.

Вы не уверены в правильности поставленного диагноза и назначенного Вам лечения? Ваши сомнения поможет развеять видеоконсультация специалиста мирового уровня. Это реальная возможность воспользоваться квалифицированной помощью лучших из лучших и при этом ни за что не переплачивать.

К большому сожалению, злокачественная болезнь, что продвинулась в область головы, существенно уменьшает время выживания. На этом этапе врачи часто прибегают не к активной терапии, а к паллиативным методам, которые борются с главными симптомами. К ним относится:

применение кортикостероидов. Они предотвращают развитие отека тканей и снимают неврологические факторы;
противосудорожные средства, которые контролируют эпилептические приступы и судороги.

Метастазы в голове ‒ это серьезное осложнение рака, что характеризуется неблагоприятным прогнозом. Однако, технологии лечения развиваются и апробируются новые способы управления болезнью.

источник

Метастазы в головном мозге и продолжительность жизни имеют определенную связь. Процесс перемещения злокачественных клеток от их первичного дислоцирования и дальнейший рост понимают как метастазирование.

Известно, что большинство онкозаболеваний характеризуется развитием метастазов. Ряд опухолей имеет склонность к распространению своих клеток в головной мозг, что существенно влияет на продолжительность жизни и процент выживаемости при лечении основной онкологической болезни.

Процесс перехода опухолевых клеток от основного очага их распространения осуществляется следующими путями:

Самым ответственным механизмом образования опухолей в головном мозге является гематогенный путь метастазирования, который подразумевает занесение злокачественных клеток при помощи артериальной крови. Образование метастазов прямо пропорционально интенсивности кровоснабжения мозга. Чаще всего опухоли возникают на месте соединения средней и задней мозговых артерий или между серым и белым веществом. Исследования показывают то, что различные виды рака дают специфическое расположение метастазов в мозге. Так, для рака молочной железы характерно образование вторичной опухоли в мозжечке или нейрогипофизе, а при раке легких могут одновременно поражаться кости черепа и головной мозг.

Статистические данные показывают образование метастазов в мозге в 20-45% всех случаев наличия раковой опухоли, локализованной в совершенно других областях организма. Из всех диагностированных вторичных образований такого характера только 2/3 проявили себя определенными симптомами, остальные случаи протекали скрыто и были обнаружены с помощью исследований при диагностике основного заболевания или в результате вскрытия после смерти больного. Причем у 15% всех людей, которые имеют в своем мозге метастазы, не удается их диагностировать.

Существует ряд онкологических заболеваний, при которых достигается вероятность развития метастазов именно в среде головного мозга, причем эта вероятность не равняется единице, то есть даже при запущенных новообразованиях определенных органов, которые способны поражать вещество ГМ переносом клеток, процесс метастазирования может произойти в направлении других органов.

Заболевания онкологической природы, способные вызвать метастазы в ГМ (в порядке убывания):

рак легкого (мелкоклеточный рак или аденокарцинома);
рак молочной железы (протоковый подвид наиболее опасен);
меланома;
рак органов желудочно-кишечного тракта;
злокачественная опухоль предстательной железы;
рак яичников.

Последние два заболевания редко метастазируют в область мозга, тем не менее такие случаи доказаны. Рак легких дает подобные осложнения в 60%, рак молочной железы — в 45%.

Самым действенным методом для обнаружения опухолевидных процессов в ГМ является проведение магнитно-резонансной томографии. С ее помощью удается обнаружить крупные формирования злокачественных клеток на основе получения разницы интенсивности сигнала.

При этом часто приходится проводить дифференциацию с такими состояниями, как абсцесс мозга, токсоплазмоз, последствия инсультов и различных травм.

Компьютерная томография считается менее информативным методом обнаружения раковых клеток и применяется реже.

Основной проблемой считается ранняя диагностика метастазов, так как от этого зависит продолжительность жизни больного. Связано это с возможностями проведения операций и удаления опухоли, то есть часто обнаруженные образования имеют большие размеры, при которых нет возможности провести полное удаление клеток. Параллельно проводится клиническое исследование, включающее изучение признаков развития метастазов. Прогноз жизни больного имеет связь с возможностью ранней диагностики развития вторичных опухолей в ГМ.

Симптомы поражения мозга метастазами зависят от степени их развития, места образования, индивидуальных особенностей. Наблюдения за больными показывают присутствие таких признаков, как:

периодическая тошнота и головокружение (при нормальной функции других органов и отсутствии каких-либо классических нарушений, вызывающих эти симптомы);
ухудшение памяти, сбивчивая речь, невозможность вспомнить элементарные названия повседневно применяемых предметов (при этом общее сознание и ясность мыслей сохранены);
головные боли, слабость;
потеря массы тела, полное отсутствие аппетита;
прочие изменения поведенческих реакций.

Значение привязки этих симптомов к процессу метастазирования важно соотносить с диагностированным первичным онкологическим заболеванием. В противном случае полностью смывается ясность приведенных причин, из-за сходства признаков многих патологий головного мозга неонкологического характера.

Патологию требуется рассматривать вкупе с основным источником раковых клеток, так как это является доминантным фактором в течении будущего лечения.

Лабораторно доказанное присутствие метастазов в ГМ подлежит многовекторной терапии, в зависимости от специфических условий и данных.

Как и в случае терапии первичных раковых болезней, при обнаружении вторичных опухолей используют такие направления лечения, как:

Большинство приемов лечения носит паллиативный характер.

Объясняется это тем, что метастазы обнаруживаются на поздних стадиях, когда провести успешную терапию не представляется возможным.

В случае обнаружения опухолей на ранних стадиях возможно оперативное удаление определенной части клеток, параллельно с прогрессивной терапией ключевой болезни.

Метастазы головного мозга и продолжительность жизни связаны со сроками обнаружения метастазов. Как правило, при обнаруженных опухолях и наличии явных симптомов больные могут прожить 2-4 месяца. Сколько живут больные при своевременной терапии, зависит от методик, применяемых на подавление роста первичной опухоли и проведение паллиативных мероприятий, которые увеличивают срок жизни больного. При этом качество жизни резко ухудшается из-за поражения важных отделов мозга.

Тяжелое состояние пациентов удается несколько улучшить путем использования глюкокортикоидной терапии. Совместный прием с противосудорожными средствами значительно облегчает страдания больных. Это является основным направлением при обширном метастазировании головного мозга.

источник

Регистрация: 24.06.2013 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

МТС в головной мозг: Стоит ли делать облучение всей головы и как избавится от болей?

Уважаемые форумчане и доктора, просим вашей помощи в ответе на 3 вопроса: а) делать ли сейчас облучение всего головного мозга, вопрос насколько помимо продления жизни облучение может изменить качество жизни (не хотелось бы понижать качество жизни), б) какие обезболивающие сейчас принимать, чтобы снять боли, в)можно что-то еще сделать в данной ситуации?
Заранее спасибо за ответы.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Злокачественное новообразование молочной железы, код по МКБ -10С50.
Рак правой молочной железы Т2N2М0 на фоне беременности 30 недель. 2005г. операция радикальная мастэктомия справа. 16.11.05г. родоразрешение путем кесарева сечения без осложнений. В апреле 2006 года на контрольном обследовании мтс и очагов обнаружено не было.
Декабрь 2005г — февраль 2006 г адьювантная химеотерапия, 6 курсов CAF, суммарная доза Доксурубицина 300 мг / м2. февраль 2006 – адьювантная лучевая терапия.

Прогрессирование заболевания в 2012 году: в мае 2012 были выявлены мтс в печень, кости, плеврит, лечение было с переменной динамикой, в марте 2013 выявлен одиночный мтс в спинной мозг, что вызвало нижнюю параплегию, в июне 2013 выявлены множественные метастазы в головной мозг.

Гистология: 2005 год в молочной железе разрастания инфильтративного протокового рака с распространением по лимфатическим сосудам и формированием трех узлов (4*2,5*2см, 3*1*1,5см с полостью распада и узел 0,5см). В 8 из 11 лимфоузлах подмышечной зоны-метастазы рака. Рецепторы эстрогенов — 0 Н-баллов, прогестерона — 11 Н-баллов (рецептоотрицательная). Her/2 neu — 1+/2+ (антитела DBS, необходимо проведение FISH-реакции, FISH реакция проведена на тот момент не была). Апрель 2013 пункция печени – рак мелкоавеольярного строения, в первую очередь стоит думать о раке молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности, в сосудах опухолевые эмболы. ИГХ: РЭ 6б Her 2 new 3+

01.06.2012 — 14.11-2012 8 курсов с включением Таксотера и Кселоды Максимальный эффект лечения – частичный ответ.

Ноябрь 2012 – прогрессирование заболевания – двусторонний плеврит, выполнен плевроцентез, положительная динамика (в легких сократилось количество жидкости по нижнему краю 10 ребра, слой латеропозиции до 1,9 см. Корни легких и средостение не расширены.Диагноз: двусторонний плеврит положительная динамика)
Ноябрь 2012 – март 2013 – 4 курса химии с включением Гемзара и Карбоплатина
При контрольном обследовании в марте 2013 года прогрессирование: увеличение мтс в печени и одиночный в спинной мозг.
В марте возникла нижняя паралегия

С 04 апреля 2013 г проведен 1 курс химеотерапии Винорельбин 35мг в/в капельно 1,8 день, доксорубицин 60 мг в/в капельно 1 день. Учитывая результаты ИГХ мтс в печень рекомендовано началь терапию Герцептином + Эндокринотерапия. Принимая во внимание сомнительность менопаузы в качестве эндокринотерапии начать Летрозол 2,5 мг/сутки ежедневно или Анасторозол 1 мг/сутки ежедневно длительно. + Зледакс 3,6 мг 1 раз в 28 дней.

С 22.04.2013 по 26.04.2013 в НИИ Бурденко проведено радиохирургическое облучение (кибер нож) на мтс в спинном мозге.
С 16.04.2013 начат прием Анасторозола. С апреля по июнь 2013 проведено 2 введения Герцептина по 6 мг / кг в/в 1 р в 21 день.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
УЗИ печени 06.03.2013. Печень не увеличена, КВР правой доли 13,8 см, контуры ровные, структура паренхимы диффузно неоднородная, на фоне выраженных дистрофических изменений определяется множественные mts очаги. Контрольный очаг в проекции SVI-VII = 2,4 * 1,6 см, в SV- IV = 2,2 * 1,3см, в SI = 1,5 * 0,9см. Вены портальной системы не расширены. Сосудистый рисунок не изменен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Отрицательная динамика в сравнении с данными от 04.10.2012

МРТ грудного, поясничного отдела позвоночника. 26.03.2013. В толще спинного мозга на уровне Th 11 позвонка определяется очаг неоднородной солидной структуры с единичным жидкостным участком, который интенсивно, неравномерно накапливает контрастный препарат. Очаг размерами 0,8*0,8*1,9 имеет четкие ровные контуры. При этом окружающие отделы спинного мозга имеют неоднородно-повышенные МР сигналы T 2 FS ишемические нарушения? В теле Th 10 определяется очаг неоднородной структуры, неравномерно, незначительно накапливающий контрастный препарат преимущественно в центральных отделах размерами до 0,5 см в d .

МРТ головного мозга 18.06.2013. Исследование проведено без в/в контрастирования из-за плохого самочувствия пациентки: резко нарастающая бульбарная симптоматика. В веществе головного мозга определятся множественные очаговые обазования, мтс природы, размерами от 0,4 до 1,6 см, которые локализуются в больших полушариях головного мозга в стволовых структурах и наиболее крупные очаги (из наибольшее количество) располагаются в гемисферах мозжечка. Четвертый желудочек сдавлен, смещен влево, боковые желудочки и третий расширены.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Женщина, 38 лет, вес около 52 кг, лежащая, давление несколько повышенное (рабочее 90/60, сейчас около 110 / 85, пульс 80), жар в теле, но температура не повышена.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит голова и мутит, без дексаметозона ощущение, что вестибулярный аппарат отказывает, может не понимать положение в пространстве. После уколов боль проходит но остается немного тошнота (терпимо).

Болят ноги, от верха до колен, описывает боль как при судорогах в икроножных мышцах, при этом чувствительности ног нет. Дексаметозон не помогает.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Из-за местастаза в спинном мозге нарушена двигательная функция (лежащая), мочеиспускание неконтролируемое (памперсы)

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Дексаметазон 3 * 8 мг / сутки (уколы внутримышечно), действует на 6-7 часов, вводим через 8 часов
Катанов и прочие не помогают уже от болей.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
С 16.04.2013 начат прием Анасторозола.
С апреля по июнь 2013 проведено 2 введения Герцептина по 6 мг / кг в/в 1 р в 21 день.

8. Место проживания.
Москва.

источник

Первое вмешательство по поводу опухоли левой доли печени было выполнено в 1887 г. немецким хирургом Карлом Лангенбушем. В то же время регулярные элективные оперативные вмешательства на печени по поводу метастазов злокачественных опухолей стали производиться лишь в 70—80-е годы прошлого столетия.

Это было связано с несколькими факторами. К этому периоду был накоплен опыт консервативного лечения метастазов в печени различного генеза, который свидетельствовал о неудовлетворительных результатах различных вариантов изолированного химиотерапевтического и лучевого воздействия.

В то же время анализ результатов резекций печени говорил о возможности значительного продления жизни при ряде онкологических заболеваний, сопровождавшихся метастазами в печени.

Первые клинические классификации метастазов в печени были предложены Pettavel (1978), Taylor (1981) и Gennari (1982, 1985).

К I стадии метастатического поражения печени относят единичный метастаз, занимающий не более 25% объема печени, ко II стадии — множественные и билобарные метастазы объемом не более 25%, а также единичный метастаз объемом от 25 до 50%, к III стадии — множественные и билобарные метастазы объемом 25—50%, а также метастазы общим объемом более 50% (5,6).

В последние годы при колоректальных метастазах в печени стали чаще использовать mTNM классификацию, предложенную Iwatsuki S.C. с соавт. в 1986 г.

Мы в своей практике предпочитаем mTNM классификацию, позволяющую более точно оценить стадию процесса и его прогноз. До сих пор отсутствует единая классификация неколоректальных метастазов, в этих случаях целесообразно использовать классификацию Gennari.

Единый подход к классификации крайне важен для сравнения результатов лечения в различных клиниках. Первые работы, обобщающие данные по терапии метастатического рака печени, были представлены Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) и Foster G.H., LundyJ. (1981).

При метастазировании злокачественных опухолей различной локализации наиболее часто поражается печень. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями (Foster G.H., Lundy J., 1981).

Наиболее частыми первичными очагами при этом являются опухоли толстой и тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный.

В этой связи большое значение имеет абластичное выполнение операций по поводу первичных опухолей (лимфодиссекция, предварительная перевязка сосудов, кровоснабжающих резецируемый орган), а также системная химиотерапия после радикальных оперативных вмешательств.

Скорость роста метастазов определяется, прежде всего, биологией первичной опухоли, а также состоянием иммунной системы пациента.

Многочисленные исследования показали, что метастазы имеют преимущественно артериальное кровоснабжение, индуцируют неоангиогенез с формированием патологических сосудов.

Быстрый рост метастазов в виду активного метаболизма и деления опухолевых клеток приводит к ишемии в центральных участках узлов с их последующим некрозом.

Соотношение процессов роста, некроза и перифокальной реакции здоровой паренхимы печени обуславливают разнообразие семиотики метастатических образований, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Время удвоения метастазов колоректального рака в печени составляет от 50 до 112 дней, при этом большая часть МТС выявляется при размерах 1 см3 (10 млрд клеток). Таким образом, если объем очага составляет 1 мм3, то его теоретически можно выявить через 10 месяцев (Bozzetti F. et at., 1987).

При выявлении очагов в печени следует иметь в виду, что в 95% случаев опухолевого поражения печени оно является метастатическим. Это правило относится, прежде всего, к европейским странам. В странах Юго-Восточного региона преобладающей патологией является первичный рак печени.

Онкологическая настороженность особенно важна у больных, ранее оперированных по поводу злокачественных опухолей. Регулярные динамические обследования в группах высокого риска позволяют выявлять метастазы на ранних стадиях, что влияет на результаты лечения.

Диагностика метастазов включает обязательное выполнение комплексного ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии (СКТ), а также определение уровня опухолевых маркеров.

Для колоректальных метастазов при УЗИ характерным признаком является симптом «бычьего глаза» и наличие кальцинатов (рис. 1), при СКТ — неровность и неоднородность контрастирования и появление гиперконтрастного ободка в артериальную фазу (рис. 2). Метастазы рака яичника и матки могут иметь кистозно-солидную структуру (рис. 3).

Метастазы хорошо васкуляризированы, что подтверждается при СКТ, ангиографии (рис. 4) и цветном дуплексном картировании (рис. 5). Трудности диагностики возникают при небольших гипер- и гипоэхогенных метастазах, когда их приходится дифференцировать с гемангиомами, кистами и абсцессами печени.

В данной ситуации целесообразно произвести пункционную биопсию печени, чувствительность последней при МТС составляет, по нашим данным, 94,2%, специфичность 100%, общая точность 94,4%.

Рис. 1. УЗИ-картина при МТС колоректального рака

Рис. 2. СКТ. Артериальная фаза. Метастазы в печени

Рис. 3. СКТ при метастазах кистозно-солидной структуры

Рис. 4. Литографическая картина при МТС в печени

Рис. 5. Цветное дуплексное картирование. МТС в печени

Для исключения метастатического поражения костной системы выполняется сцинтиграфия скелета, детально обследуются легкие и желудочно-кишечный тракт. При перенесенных ранее вмешательствах на прямой кишке показана компьютерная томография органов малого таза для исключения местного рецидива.

При массивном унилобарном метастатическом поражении печени в предоперационном периоде возможно выполнение химиоэмболизации, а также портальной эмболизации пораженной доли с целью стимуляции регенерации непораженной части печени.

Резектабельность метастазов печени по данным различных авторов, составляет от 25% до 30% (August D.A. et al., 1985). В большинстве случаев показанием к выполнению резекции печени являются метастазы колоректального рака, реже злокачественных опухолей тонкой кишки, почек, надпочечников, желудка, молочных желез, матки, яичников, поджелудочной железы и меланомы (Iwatsuki S. et al., 1989).

Противопоказанием к оперативному вмешательству является наличие отдаленных внепеченочных метастазов. В то же время при вовлечении в процесс таких органов, как диафрагма, надпочечник и почка, возможно выполнение сочетанных операций.

Другими необходимыми условиями резекции печени по поводу ее метастатического поражения являются радикальное удаление первичного очага, а также достаточные функциональные резервы остающейся печени.

Вариантрезекции определяется размерами, расположением и числом метастатических узлов, их соотношением с трубчатыми структурами печени.

Неанатомические резекции печени выполняют при поверхностно расположенных «легкодоступных» метастазах размерами не более 5 см. При глубоко расположенных метастазах размерами более 5 см необходимо проведение стандартных анатомических резекций печени (рис. 6).

Сегментэктомии в различных сочетаниях выполняются при циррозе печени, когда операции большего объема не переносимы или при изолированном поражении сегментов печени. Радикальными следует считать те операции, при которых резекция выполняется на расстоянии не менее 1,0 см от видимых границ опухоли.

Рис. 6. Стандартная анатомическая резекция печени (момент операции)

Операция выполняется из стандартного J- или Т-образного доступа. При операциях по поводу метастатического поражения печени прежде всего необходима тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленных метастазов и местного рецидива первичной опухоли.

Рис. 7. ИОУЗИ при МТС в печени

После визуальной и пальпаторной оценки печени обязательным является проведение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ). ИОУЗИ позволяет выявить небольшие (менее 1,0 см) глубокие метастазы, не выявленные до операции, что в 10—15% случаев приводит к необходимости изменения предварительно намеченного плана операции (рис. 7).

Важным этапом является лимфаденэктомия из гепатодуоденальной связки. Дальнейшие этапы операции зависят от варианта предпринимаемой резекции печени и мало отличаются от таковых при операциях по поводу поражений печени другого генеза.

Использование атравматичной сосудистой хирургической техники, предварительная сосудистая изоляция удаляемого участка печени, применение кавитационного ультразвукового хирургического аспиратора, аргон усиленной коагуляции, а также пленкообразующихся клеющихся композиций позволили значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и риск оперативного вмешательства.

Операция завершается контрольным ИОУЗИ печени и дренированием брюшной полости. После получения данных гистологического исследования окончательно устанавливается стадия метастатического поражения печени, что определяет прогноз заболевания и необходимость проведения того или иного варианта комбинированного лечения.

В первые часы после операции проводится непрерывное мониторирование основных жизненно важных функций (давление, пульс, сатурация крови, ЦВД, КЩС, гемоглобин и гематокрит, почасовой диурез), контроль отделяемого по дренажам.

Особое значение придается ранней экстубации больных, сбалансированному парентеральному и энтеральному питанию. При резекциях печени большого объема отмечается значительное снижение синтетической функции печени, в связи с чем необходимо коррекция гипоальбуминемии, переливание коллоидных и кристаллоидных растворов, а также аминокислот и витаминов.

Крайне важным является регулярное ультразвуковое исследование брюшной и плевральных полостей с целью раннего выявления жидкостных скоплений в зоне операции. При значимых скоплениях жидкости проводится пункция и эвакуация содержимого под УЗИ-контролем с последующим бактериологическим исследованием.

Дренажи из брюшной полости, как правило, удаляются на 5—7-е сутки. При благоприятном течении больные на 2—3-е сутки после операции переводятся из палаты интенсивной терапии в обычную палату и выписываются из стационара на 14—17-е сутки.

Перед выпиской у больных после резекции печени по поводу метастатического поражения обязательно определяется уровень специфического для конкретной патологии онкомаркера, что важно для последующего динамического наблюдения.

Регулярное обследование больных осуществляется 1 раз в 3 месяца на протяжении первых 2 лет после вмешательства. При метастатических поражениях печени III—IVA стадий в обязательном порядке проводится системная химиотерапия.

Частота послеоперационных осложнений составляет от 19 до 43%. Послеоперационная летальность колеблется в пределах от 4 до 7%. При этом летальность у больных с сопутствующим циррозом печени составляет 37%, в то же время при отсутствии цирроза — 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Средняя продолжительность жизни при метастатическом поражении печени без лечения составляет 6 месяцев. Системная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни до 9—12 месяцев.

Разительный контраст представляют результаты оперативного лечения. Продолжительность жизни от 1 до 5 лет после операций по поводу метастазов колоректального рака составляет 90%, 69%, 52%, 40% и 37%.

Практически столько же живут больные, оперированные по поводу метастазов из других первичных источников: 75%, 54%, 47%, 38% и 20%. Разница в продолжительности жизни при этом статистически не достоверна (Iwatsuki S. et al., 1989).

Продолжительность жизни после операций по поводу солитарных и множественных метастазов достоверно не отличаются, однако при количестве метастазов 4 и более она достоверно ниже.

При анализе продолжительности жизни при колоректальных метастазах в зависимости от стадии первичной опухоли была выявлена достоверная разница между группами В и С по Дюку и отсутствие различий между С и D (синхронные с первичной опухолью метастазы в печени).

При этом 5-летняя продолжительность жизни при стадии В составила 36%, при С — 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Статистически достоверные различия в длительности жизни после операции отмечены при различных стадиях метастатического поражения печени. При I стадии 3 года живут 73% больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, при II стадии — 60%, при III стадии — 29%.

При сравнении продолжительности жизни, в зависимости от объема операции, худшие результаты были отмечены при расширенных гемигепатэктомиях по сравнению с лобэктомиями и резекциями печени меньшего объема. Длительность жизни после лобэктомий, левосторонних латеральных сегментэктомий и краевых резекций печени была одинаковой.

Это объясняется тем, что расширенные резекции печени предпринимаются по поводу больших, центрально расположенных метастазов, тогда как краевые резекции — при небольших периферических поражениях.

При проведении системной химиотерапии после резекции печени до появления признаков рецидива заболевания была отмечена большая продолжительность жизни, чем в группе больных, которые ее не получали.

Продолжительность жизни после резекции печени по поводу ее метастатического поражения не отличается в различных возрастных группах, а также не зависит от половой принадлежности. Продолжительность жизни без рецидива метастазов составляет 9—10 месяцев, 2 года без рецидива живут 46% больных, перенесших резекцию печени по поводу ее метастатического поражения, 3 года — 28%.

У всех больных с III стадией метастазов печени отмечается рецидив в пределах 2 лет после резекции печени, в те же сроки при I стадии рецидив отмечается лишь в 28%. В среднем интервалы времени от операции до возникновения рецидива при I, II и III стадиях составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39% случаев местом повторного метастазирования является печень, в 17% — легкие, в 21% — малый таз, в 13% — ретроперитонеальные лимфоузлы, в 3,5% — головной мозг. Наиболее часто рецидивы возникают при раке прямой кишки (75%).

В ряде случаев даже после обширных резекций печени возможно выполнение резекций при повторном метастазировании. В последние годы оперативное лечение метастазов печени все шире комбинируется с региональной химиотерапией, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодеструкцией и СВЧ и лазердеструкцией небольших метастатических узлов, а также иммуномодулирующей терапией.

Несмотря на большое количество публикаций, свидетельствующих о бесспорной эффективности хирургического лечения метастазов печени, до сих пор в среде врачей бытует мнение о фатальности поражения, в связи с чем значительное количество больных не направляются в специализированные гепатологические стационары и центры.

Введение семинаров по хирургической гепатологии в программы высших медицинских заведений, а также факультетов усовершенствования врачей различных специальностей позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Перспективные направления исследований находятся в области ранней диагностики метастазов печени, разработке мультимодальных методов терапии, в том числе и малоинвазивных методов лечения первичных и рецидивных метастазов в печени.

Необходимо проведение мультицентровых исследований по согласованным протоколам, только такой подход позволит выработать оптимальный алгоритм терапии метастатического поражения печени.

источник