Меню Рубрики

Мтс в печени при рмж форум

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович. После мастэктомии через полгода метастазы в позвоночник. Таргентную терепию назначили только когда поставили 4 стадию, хотя по ИГХ her +++. Капают герцептин и зомету. Как Вы считаете это лечение адекватное и достаточное? Может стоит облучить метастазы позвоночника? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще Вы мало предоставили информации. А отвечая на Ваш вопрос, могу сказать ,что если у вас Her2neu позитивный рак и уже метастатический, то абсолютно правильно вам назначили трастузумаб и ингибиторы резорбции костной ткани! Если вам назначили это лечение, то у вас хорошие врачи и надо им доверять! Для облучения метастаз в позвонки свои показания и Вам это лучше скажет радиолог, но сам могу Вам ответить, что лучевая паллиативная терапия на позвонок назначается, если не помогает Зомета и выраженный болевой синдром.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Скажите, пожалуйста, если уже был герцептин и лапатиниб, я так понимаю, что следующее таргентное лечение — беодайм. Я знаю, что этот препарат входит в список жизненно необходимых, которые наше государство предоставляет бесплатно. Но разве комиссия его назначит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в Вашем центре он есть, то комиссия его назначит. Но на этот препарат в России закончилась лицензия и его в России нет нигде! Сейчас закупается пертузумаб и трастузумаб по отдельности! Это вопрос надо задавать своей комиссии! Обычно его назначают, если есть в наличии эти препараты, но они дорогостоящие и деньги не всегда выделяются в полном объёме нашим государством!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у Вас есть информация о лечении в Обнинске метастазов в кости изотопами. Я читала, что это лечение эффективное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не обладаю данной информацией, но хочу сказать, что проверенный метод лечения метастазов в кости — это лекарства, назначение которых определяется индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие схемы химиотерапии при мтс в легких после мастэктомии Вы считаете самыми эффективными? Или это зависит от молекулярного подтипа опухоли? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Тут следует говорить исходя из того, что рак первичный с метастазами в легкие или ранее был рак и спрогрессировал! Обычно при 4 стадии используются схемы по нарастающей эффективности, или те, которые ещё не использовались до этого, обычно это последующие линии химиотерапии, и они назначаются по очереди!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак молочной железы 4 стадии?

ОТВЕТ: Рак молочной железы 4 стадии это завершающий этап онкологического течения, его еще называют метастатическим, потому что онкологический процесс протекает уже за пределами изначальной опухоли — поражаются метастазами другие органы.

ВОПРОС: Какие симптомы мтс в печень? Как их диагностировать? И правда, что мтс в печень при раке молочной железы плохо поддаются лечению?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Симптомов при метастазировании в печень много. Они могут проявляться как изменением показателей в крови, так и клинически, к примеру, пожелтением кожных покровов, резким похуданием и болями. Диагностировать их можно от выполнения простого УЗИ до выполнения КТ и МРТ брюшной полости с контрастом. Есть более сложные методы обследования такие как ПЭТ-они тоже помогают в диагностировании метастаз в печень. Метастазы в печень как и в другие органы лечатся одинаково и зависит это чаще всего не от органа, а от типа рака. Есть сложные агрессивные формы рака, которые плохо поддаются лечению в любом случае.

ВОПРОС: Здравствуйте, у жены онкология рак молочной железы 4 стадии, her2-3+, pr+(ts5),er+(ts), ki 67до15%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень серьезный вопрос, так как идет речь о 4 стадии. В данном случае нужен также TNM, возраст и сопутствующая патология. Это люминальный тип В — HER2NEU позитивный , но важно знать где метастазы. В данном случае важно решить вопрос о назначении таргетной терапии. Вообще этот вопрос решает химиотерапевт на местном уровне по месту жительства, так как лечение очень серьезное. Чтобы точно ответить какое лечение в этой ситуации необходимо дополнительные данные и желательно видеть пациента лично!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (возраст 73 года) обнаружен рак правой МЖ- два узла. ИГХ 1 узел -ER+(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67 до 40%. 2 узел -ER+(h=240)PR-(h=30)her2neo-Ki67до30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Понятно, что об излечении речь не идет, речь идет лишь о продлении жизни. Врачи онкодиспансера ничего не говорят о плане терапии. Пока провели 3 курса доксорубицина и циклофосфана. У меня вопрос — возможно ли в этом случае назначение гормональной терапии в случае плохой переносимости ХТ. И если да, то какие препараты можно назначить? Спасибо .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врачи вашей маме назначили правильное лечение — химиотерапию, надо ее перетереть и потом ей назначат длительную антигормональную терапию!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы , 74 лет, обнаружили рак правой молочной железы (два узла- заключение : инвазивная карцинома , оба узла Er+(h =240) Pr — her2neo — Ki 67 1-й узел до 40%, 2-й узел до 30%) с метастазами в печень. Метастазы были описаны на УЗИ и КТ. Проведено три курса ХТ -доксорубицин + циклофосфан. На контрольном УЗИ очаговых образований в печени не выявлено. После 4 курса ХТ планируется контрольное КТ. Так как ХТ мама переносит неважно -снижаются эритроциты, гемоглобин и нейтрофилы, но врачи сказали, что если на контрольном КТ метастазы не будут описаны, то ХТ прекратят и перейдут на гормоны. Скажите, пожалуйста, будет ли достаточно в этом случае 4 курсов ХТ? И возможно ли будет в дальнейшем проведение мастэктомии при исчезновении метастазов? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять мастэктомию сейчас и в будущем не надо, потому что в ней нет смысла! Химиии будет достаточно и лечение надо продолжить эндокринотерапией, если будет рост метастаз, то менять различные линии эндокринотерапии. Это стандартная процедура и онкологи это знают.

ВОПРОС: Здравствуйте! Хотелось бы услышать, какое лечение необходимо. Иммуногистохимическое исследование исследование биопсийного материала печени (РМЖ в 2003 г., pT2N0M0):1. Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu:слабое неполное мембранное окрашивание, более 10%, подсчёт- 1+ Оценка сверхэкспресии — негативная 2. рецепторы эстрагена -положительные 5+3=8, прогестерона -отрицательные 0. 3.Ki676^ 20%. Заключение: в трепанобиопатах печени определяется метастаз инвазивной карциномы мол. железы, с очаговым некрозом, умеренным десмопластическим компонентом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень сложный вопрос, и Вы предоставили мало информации. Надо знать лечение в прошлом. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Но в общем надо назначить эндокринотерапию, если нет висцерального криза. Обратитесь к химиотерапевту, и он назначит адекватное лечение.

источник

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

МТС в печени при РМЖ- это приговор?

Здравствуйте! Очень прошу совета! Моей маме 54г. В августе 2004г у нее была удалена левая грудь. Лечится она в РОНЦ. Диагноз Т1N 0М0. Рецидив в области рубца случился летом 2006г. Была проведена ХТ — 3 курса САF. Опухоль полностью исчезла. Но появилась справа. Была проведена лучевая терапия. Закончена 12.02.2007г. Опухоль исчезла. Все это время на Каширке ее полностью обследовали и метастазы не были обнаружены. Мама чувствовала себя прекрасно. Были только боли в пояснице, но у нее хронический радикулит. Но 1 марта ей стало плохо. Поднялось давление, сильные боли в пояснице. Вызвали скорую. Ее отвезли в 29-ю больницу. Она вся пожелтела. Стали выяснять от чего. Инфекционный гепатит исключили. Капельницы с гептралом эффекта не давали. Принимала так же урсосан. На УЗИ никакой патологии не обнаружено нигде во внутр. органах. Затем сделали КТ. И выявили: множественные МТС в печени, в двух позвонках, один МТС в правом легком. Её тут же выписали из больницы, т.к. онкоотделения там нет. Каширка принимать отказалась. Сказали только симптоматическое лечение. Или примут ее, когда желтезну снимем.Сейчас она дома. Вся желтая. Но мы не хотим сдаваться. Подскажите, пожалуйста, как нам быть? Я москвичка, а мама — нет. Куда мне обратиться?? Какие шансы?

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Выложите, пожалуйста, подробное описание УЗИ печени и РКТ, если есть возможность — снимки РКТ

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо, что откликнулись. Сегодня еду забирать снимки. Затем попробую договориться о госпитализации мамы. Постараюсь завтра выложить КТ.

Регистрация: 10.10.2004 Сообщений: 16 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Я бы посоветовала прописать маму, если она гражданка России. Родителей к детям прописывают совершенно свободно, за неделю можно управиться. А имея прописку, можно иметь больше возможностей по госпитализации и получению медикаментов, далеко не все можно купить.

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Прописать не имею возможности, долго объяснять почему. Мама гражданка РФ и у нее российский полис. Так что ее и так берут в больницы. Но с такой выпиской из 29-й больницы. Тут никакая прописка не поможет. Больницы отказывают. Говорят, что только симптоматическое лечение.
А.В. Филипцов, КТ сегодня еще не могу выложить, т.к. отдала его на расшифровку на Каширку. Завтра обещали вернуть.
Мама сейчас дома. Биллирубин у нее растет. Подскажите, есть ли шансы снять интоксикацию, если есть метастазы в печени?
Буду рада откликам!

Регистрация: 06.01.2006 Сообщений: 411 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Gala, чем дольше держится желтуха, тем прогноз становится менее благоприятным. Нужно определиться является эта желтуха механической или паренхиматозной, или носит смешанный характер.
В Москве есть государственные и частные онкологические клиники. В частных онкологических клиниках лечение проводится по тем же стандартам, только нахождение и лечение платные. Одним из платных онкостационаров является бывшая 4 ЦКБ МПС России, находится на ст. Яуза. Проконсультируйтесь с зав. хирургическим отделением по вопросу оказания помощи для разрешения желтухи (дренирование желчных путей).

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Dr. Lena, что такое паренхиматозная желтуха?
В выписке из 29 больницы написано — механическая. При механической желтуха лечится? Написано в выписке: «Гепатомегалия. Метастазы в печени, правого легкого, L2,L4 позвонков. Расширение внутрипеченочных желчевыводящих протоков. Лимфоаденопатия забрюшинного пространства.

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Dr. Lena, еще если можно, то пришлите координаты этой больницы.

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Необходимо очная срочная консультация хирурга с решением вопроса о возможности и необходимости холангиостомии

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте! обращалась в различные больницы, диагноз подтвердили. У мамы множественные метастазы в печени (до 6 см), в легких 0,2-0,4 см. Сдавлены внутрипеченочные протоки. Мама ходить не может, т.к. у нее еще и кости сильно болят (видимо из-за метастазов в костях). По поводу холангиостомии мне врачи отказали почему-то. Сейчас маме делаем капельницы с физраствором и витаминами. Поскажите, есть ли реально шанс ей помочь?

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

РКТ мамы здесь: http://stream.ifolder.ru/1504971
Буду благодарна, если посмотрите и скажете свое мнение.

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо. Понимаю, что прогнозы это не всегда точно, но все же — сколько максимально может прожить человек в таком состоянии? Я имею ввиду с механической желтухой.

Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Не очень долго. Несколько месяцев. Все зависит от того, насколько выражен блок желчевыводящих путей, каова сопротивляемость организма. Точно никто вам не скажет, сколько — месяц, два, три, четыре.

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Gala,
По поводу обезболивания на этом форуме консультирует
М.А. Вайсман. Но хотелось бы получить больше информации, это повысит качество назначений и снизит риск осложнений.

Пожалуйста, выложите в форум все доступные Вам выписки и результаты анализов(по возможности указывая даты).
Также расскажите как был поставлен диагноз, где и как лечились, какие исследования проводили, что говорят врачи на словах.

Ниже вопросы, которые он обычно задаёт.
1. Возраст, вес, рост.
2. Как звучит точный диагноз по выписке? Каков результат гистологического исследования опухоли?
3. Аллергические реакции, сопутствующие заболевания, давление, пульс. Желательны результаты последней ЭКГ.
4. Кроме боли, что беспокоит (одышка, кашель, тошнота, запоры и т.д.)?
5. О боли подробнее: локализация, характер (ноет, стреляет, жжет и т.д.), куда отдает?
7. Какие обезболивающие пьёте сейчас, по какому графику, на сколько процентов они притупляют боль и как на долго?

Постарайтесь ответить на них до его прихода, это повысит качество оказываемой им помощи.

Я попросил Марка Азриельевича посмотреть вашу тему.

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сейчас я устроила маму в 4-й хоспис. Ей делают капельницы из глюкозы или физраствора и витамины. Обезбаливают позвоночник — кетаналом. Ей достаточно 1 укол на ночь. Печень почти не болит. Но появились еще проблемы: недели две назад у нее на шве (в месте, где была операция) высыпали прыщики и они стали расти. Врач сказал, что это подкожные метастазы. Сейчас они у нее очень болят. Некоторые почернели. И еще начались сильные головные боли — спазмы. Хотя при этом давление в норме. Я подозреваю, что и на голове у нее тоже могут быть МТС (в мозг или на черепе). Что делать с подкожными метастазами? И что в этой ситуации еще я могла бы для нее сделать Я так хочу ей помочь!

Наверное, моя тема уместнее смотрелась бы вразделе «хоспис».

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Вы не ответили на вопросы
2. Не понял, Вы пишите, что кетонал 1 укол на ночь помогает (хотя не представляю, как это может быть, если препарат действует максимум 8 часов), а потом пишите, что у нее сильные боли. Как это понимать?
3. Вы врачам в хосписе эти вопросы задавали?
4. Тему переносить не надо.

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

М.А. Вайсман, спасибо за отклик.
Дело в том, что мама терпит боль в позвоночнике. И еще она говорит, что если найдет удобную позу, то боль не так ощутима. Она боится лишний раз ставить укол, т.к. думает, что именно из-за лекарств она и пожелтела.
Итак, ответы на вопросы:
1. 54 года, рост — 1,7м, вес — 80 кг.
2. РМЖ справа июль 2004г — удалена грудь. От ХТ отказалась. январь 2006г- рецидив справа и слева. Прошла три курса ХТ CAF. Было улучшение (справа опухоль ушла), Затем прошла курс ЛТ на опухоль слева — 1,5 месяца (в декабре-феврале 2007г) результат был хорошим — опухоль уменьшилась в два раза. 1 марта пожелтела. Лежала в 29-й больнице в разных отделениях. Не могли поставить диагноз. т.к. УЗИ не показывало наличие МТС в органах. Сильно похудела (на 9-10 кг за 19 дней).Затем 19.03 сделали КТ. Расшифровка следующая — наличие множественных МТС в печени до 4,8см. МТС в L2,L4 позвонках до 3,8 см. наличие множественных МТС в легких 0,2-0,4см. Ее сразу же выписали на симптоматическое лечение. Но мы не успокоились и продолжала ходить по врачам. Было проведено доп. исследование и диагноз подтвердился. 26.03. УЗИ уже показывало МТС в печени до 6см. Затем еще и подкожные МТС появились в области шва справа, как я писала ранее.
3. Аллергии нет. ЭКГ точно не знаю, но сказали, что хорошее. Давление 120/80 всегда было, но последнее время стало повышаться до 160/90.
4.Кашля нет. Постоянно запоры. Иногда пьет слабительное или делает клизьмы.
5. Боль в позвонках — сверлящая. Недавно боль «пришла» и в ноги. Голова стала болеть дней 5 уже. При этом давление не обязательно повышенное. Но давит на череп, там где лоб. Боль, как спазмы (так она описывает).
Стали болеть подкожные МТС. Некоторые почернели.

С врачами в хосписе говорила, они сказали, что делают все, что возможно. Я им очень благодарна. Просто хочется и самой как-то помочь маме. у меня складывается впечатление, что болезнь ОЧЕНЬ сильно прогрессирует. т.к. МТС в печени были 4,8 см (19.03), а 25.03 уже 6 см. И на коже высыпание резко увеличивается.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Если врачи в хосписе разберутся, то боль должна уменьшиться.
Уточните полную схему лечения.
2. Стул должен быть самое редкое 1 раз в 3 дня.

Регистрация: 09.01.2007 Сообщений: 33 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Вчера странное состояние у мамы было. Говорит, что почти ничего не болит, когда уляжется удобно. от обезболивающих отказалась. Только кровь из носа идет очень часто. И ходить не может, сразу же спина болеть начинает и ноги. Голова то же не болела вчера. Если бы не кровотечение, желтизна на коже и в белках глаз, а так же накожные МТС, то я бы подумала, что мама выздоравливает. Она веселенькая была. Радовалась, что боли нет.

источник

Gala,
По поводу обезболивания на этом форуме консультирует
М.А. Вайсман. Но хотелось бы получить больше информации, это повысит качество назначений и снизит риск осложнений.

Пожалуйста, выложите в форум все доступные Вам выписки и результаты анализов(по возможности указывая даты).
Также расскажите как был поставлен диагноз, где и как лечились, какие исследования проводили, что говорят врачи на словах.

Ниже вопросы, которые он обычно задаёт.
1. Возраст, вес, рост.
2. Как звучит точный диагноз по выписке? Каков результат гистологического исследования опухоли?
3. Аллергические реакции, сопутствующие заболевания, давление, пульс. Желательны результаты последней ЭКГ.
4. Кроме боли, что беспокоит (одышка, кашель, тошнота, запоры и т.д.)?
5. О боли подробнее: локализация, характер (ноет, стреляет, жжет и т.д.), куда отдает?
7. Какие обезболивающие пьёте сейчас, по какому графику, на сколько процентов они притупляют боль и как на долго?

Постарайтесь ответить на них до его прихода, это повысит качество оказываемой им помощи.

Я попросил Марка Азриельевича посмотреть вашу тему.

Сейчас я устроила маму в 4-й хоспис. Ей делают капельницы из глюкозы или физраствора и витамины. Обезбаливают позвоночник — кетаналом. Ей достаточно 1 укол на ночь. Печень почти не болит. Но появились еще проблемы: недели две назад у нее на шве (в месте, где была операция) высыпали прыщики и они стали расти. Врач сказал, что это подкожные метастазы. Сейчас они у нее очень болят. Некоторые почернели. И еще начались сильные головные боли — спазмы. Хотя при этом давление в норме. Я подозреваю, что и на голове у нее тоже могут быть МТС (в мозг или на черепе). Что делать с подкожными метастазами? И что в этой ситуации еще я могла бы для нее сделать. Я так хочу ей помочь!

Наверное, моя тема уместнее смотрелась бы вразделе «хоспис».

М.А. Вайсман, спасибо за отклик.
Дело в том, что мама терпит боль в позвоночнике. И еще она говорит, что если найдет удобную позу, то боль не так ощутима. Она боится лишний раз ставить укол, т.к. думает, что именно из-за лекарств она и пожелтела.
Итак, ответы на вопросы:
1. 54 года, рост — 1,7м, вес — 80 кг.
2. РМЖ справа июль 2004г — удалена грудь. От ХТ отказалась. январь 2006г- рецидив справа и слева. Прошла три курса ХТ CAF. Было улучшение (справа опухоль ушла), Затем прошла курс ЛТ на опухоль слева — 1,5 месяца (в декабре-феврале 2007г) результат был хорошим — опухоль уменьшилась в два раза. 1 марта пожелтела. Лежала в 29-й больнице в разных отделениях. Не могли поставить диагноз. т.к. УЗИ не показывало наличие МТС в органах. Сильно похудела (на 9-10 кг за 19 дней).Затем 19.03 сделали КТ. Расшифровка следующая — наличие множественных МТС в печени до 4,8см. МТС в L2,L4 позвонках до 3,8 см. наличие множественных МТС в легких 0,2-0,4см. Ее сразу же выписали на симптоматическое лечение. Но мы не успокоились и продолжала ходить по врачам. Было проведено доп. исследование и диагноз подтвердился. 26.03. УЗИ уже показывало МТС в печени до 6см. Затем еще и подкожные МТС появились в области шва справа, как я писала ранее.
3. Аллергии нет. ЭКГ точно не знаю, но сказали, что хорошее. Давление 120/80 всегда было, но последнее время стало повышаться до 160/90.
4.Кашля нет. Постоянно запоры. Иногда пьет слабительное или делает клизьмы.
5. Боль в позвонках — сверлящая. Недавно боль «пришла» и в ноги. Голова стала болеть дней 5 уже. При этом давление не обязательно повышенное. Но давит на череп, там где лоб. Боль, как спазмы (так она описывает).
Стали болеть подкожные МТС. Некоторые почернели.

С врачами в хосписе говорила, они сказали, что делают все, что возможно. Я им очень благодарна. Просто хочется и самой как-то помочь маме. у меня складывается впечатление, что болезнь ОЧЕНЬ сильно прогрессирует. т.к. МТС в печени были 4,8 см (19.03), а 25.03 уже 6 см. И на коже высыпание резко увеличивается.

источник

Gala,
По поводу обезболивания на этом форуме консультирует
М.А. Вайсман. Но хотелось бы получить больше информации, это повысит качество назначений и снизит риск осложнений.

Пожалуйста, выложите в форум все доступные Вам выписки и результаты анализов(по возможности указывая даты).
Также расскажите как был поставлен диагноз, где и как лечились, какие исследования проводили, что говорят врачи на словах.

Ниже вопросы, которые он обычно задаёт.
1. Возраст, вес, рост.
2. Как звучит точный диагноз по выписке? Каков результат гистологического исследования опухоли?
3. Аллергические реакции, сопутствующие заболевания, давление, пульс. Желательны результаты последней ЭКГ.
4. Кроме боли, что беспокоит (одышка, кашель, тошнота, запоры и т.д.)?
5. О боли подробнее: локализация, характер (ноет, стреляет, жжет и т.д.), куда отдает?
7. Какие обезболивающие пьёте сейчас, по какому графику, на сколько процентов они притупляют боль и как на долго?

Постарайтесь ответить на них до его прихода, это повысит качество оказываемой им помощи.

Я попросил Марка Азриельевича посмотреть вашу тему.

Сейчас я устроила маму в 4-й хоспис. Ей делают капельницы из глюкозы или физраствора и витамины. Обезбаливают позвоночник — кетаналом. Ей достаточно 1 укол на ночь. Печень почти не болит. Но появились еще проблемы: недели две назад у нее на шве (в месте, где была операция) высыпали прыщики и они стали расти. Врач сказал, что это подкожные метастазы. Сейчас они у нее очень болят. Некоторые почернели. И еще начались сильные головные боли — спазмы. Хотя при этом давление в норме. Я подозреваю, что и на голове у нее тоже могут быть МТС (в мозг или на черепе). Что делать с подкожными метастазами? И что в этой ситуации еще я могла бы для нее сделать. Я так хочу ей помочь!

Наверное, моя тема уместнее смотрелась бы вразделе «хоспис».

М.А. Вайсман, спасибо за отклик.
Дело в том, что мама терпит боль в позвоночнике. И еще она говорит, что если найдет удобную позу, то боль не так ощутима. Она боится лишний раз ставить укол, т.к. думает, что именно из-за лекарств она и пожелтела.
Итак, ответы на вопросы:
1. 54 года, рост — 1,7м, вес — 80 кг.
2. РМЖ справа июль 2004г — удалена грудь. От ХТ отказалась. январь 2006г- рецидив справа и слева. Прошла три курса ХТ CAF. Было улучшение (справа опухоль ушла), Затем прошла курс ЛТ на опухоль слева — 1,5 месяца (в декабре-феврале 2007г) результат был хорошим — опухоль уменьшилась в два раза. 1 марта пожелтела. Лежала в 29-й больнице в разных отделениях. Не могли поставить диагноз. т.к. УЗИ не показывало наличие МТС в органах. Сильно похудела (на 9-10 кг за 19 дней).Затем 19.03 сделали КТ. Расшифровка следующая — наличие множественных МТС в печени до 4,8см. МТС в L2,L4 позвонках до 3,8 см. наличие множественных МТС в легких 0,2-0,4см. Ее сразу же выписали на симптоматическое лечение. Но мы не успокоились и продолжала ходить по врачам. Было проведено доп. исследование и диагноз подтвердился. 26.03. УЗИ уже показывало МТС в печени до 6см. Затем еще и подкожные МТС появились в области шва справа, как я писала ранее.
3. Аллергии нет. ЭКГ точно не знаю, но сказали, что хорошее. Давление 120/80 всегда было, но последнее время стало повышаться до 160/90.
4.Кашля нет. Постоянно запоры. Иногда пьет слабительное или делает клизьмы.
5. Боль в позвонках — сверлящая. Недавно боль «пришла» и в ноги. Голова стала болеть дней 5 уже. При этом давление не обязательно повышенное. Но давит на череп, там где лоб. Боль, как спазмы (так она описывает).
Стали болеть подкожные МТС. Некоторые почернели.

С врачами в хосписе говорила, они сказали, что делают все, что возможно. Я им очень благодарна. Просто хочется и самой как-то помочь маме. у меня складывается впечатление, что болезнь ОЧЕНЬ сильно прогрессирует. т.к. МТС в печени были 4,8 см (19.03), а 25.03 уже 6 см. И на коже высыпание резко увеличивается.

источник

4 стадия это расплывчато, все по разному бывает. На западе например так не классифицируют.

То, что вырезали — отлично. То, что есть метастазы в печени — не очень. Мама себя хорошо чувствует, как химию переносит?

Лёгкие проверяли — все чисто? Если не проверяли — надо проверить.

Странно, что N0 и при этом удаленные метастазы в печени. Это точно метастазы, врачи уверены?

Пока все делают по протоколам, на химии метастазы могут сильно уменьшится, после чего возможно их удалять уже хирургически, узнавайте этот вопрос.

  • Симфония
  • Пользователи
  • 11 сообщений

Михаил1 (11 Январь 2019 — 21:13) писал:

4 стадия это расплывчато, все по разному бывает. На западе например так не классифицируют.

То, что вырезали — отлично. То, что есть метастазы в печени — не очень. Мама себя хорошо чувствует, как химию переносит?

Лёгкие проверяли — все чисто? Если не проверяли — надо проверить.

Странно, что N0 и при этом удаленные метастазы в печени. Это точно метастазы, врачи уверены?

Пока все делают по протоколам, на химии метастазы могут сильно уменьшится, после чего возможно их удалять уже хирургически, узнавайте этот вопрос.

  • Михаил1
  • Пользователи
  • 271 сообщений

Насчёт КТ — это только радиолог скажет. Диск отдали? Если есть диск — можно отдать платно на пересмотр, аппараты сейчас плюс минус одинаковые, а вот расшифровщики операторы оооочень разные. Попробуйте в своем регионе найти хорошего радиолога.

Алт был повышен, а теперь в норме!
Странно, что он понизился в течение химии. Может быть это говорит о хорошем протекании?

Онкомаркеры сдавали? По ним тоже химию принято контролировать.

В любом случае надо держаться и ждать КТ после курса.

  • Симфония
  • Пользователи
  • 11 сообщений

Михаил1 (11 Январь 2019 — 23:27) писал:

Насчёт КТ — это только радиолог скажет. Диск отдали? Если есть диск — можно отдать платно на пересмотр, аппараты сейчас плюс минус одинаковые, а вот расшифровщики операторы оооочень разные. Попробуйте в своем регионе найти хорошего радиолога.

Алт был повышен, а теперь в норме!
Странно, что он понизился в течение химии. Может быть это говорит о хорошем протекании?

Онкомаркеры сдавали? По ним тоже химию принято контролировать.

В любом случае надо держаться и ждать КТ после курса.

  • Ираида68
  • Пользователи
  • 608 сообщений

Симфония (11 Январь 2019 — 21:23) писал:

Метастазы накапливают контраст, а кисты нет. А диск все же должен смотреть не хирург, а рентгенолог. Если хотите в личку кину сайт, где удаленно можно пересмотреть КТ. Там в т.ч. работает и рентгенолог, который уже больше 3 лет наблюдает моего мужа — Кондратьев Евгения Валерьевич. Его основное место работы Институт хирургии им. Вишневского. Информация о нем есть в интернете. Его заключениям очень доверяет профессор, который оперировал мужа, а это дорогого стоит.

Михаил1 (11 Январь 2019 — 23:27) писал:

  • Михаил1
  • Пользователи
  • 271 сообщений

Ираида68 (12 Январь 2019 — 15:29) писал:

  • Симфония
  • Пользователи
  • 11 сообщений

Ираида68 (12 Январь 2019 — 15:29) писал:

Метастазы накапливают контраст, а кисты нет. А диск все же должен смотреть не хирург, а рентгенолог. Если хотите в личку кину сайт, где удаленно можно пересмотреть КТ. Там в т.ч. работает и рентгенолог, который уже больше 3 лет наблюдает моего мужа — Кондратьев Евгения Валерьевич. Его основное место работы Институт хирургии им. Вишневского. Информация о нем есть в интернете. Его заключениям очень доверяет профессор, который оперировал мужа, а это дорогого стоит.

Ничего странного. Это говорит только о том, что печень хорошо справляется со своей функцией. Напрямую с динамикой лечения это не связано. У мужа например при абсолютно чистой печени АЛТ и АСТ в какой-то момент подскочили выше 300. И на фоне продолженной химии постепенно снизились до нормы. И совершенно никак не прореагировали на образование метастаз, оставаясь в пределах 20. С активностью метастаз в печени больше связана Щелочная фосфотаза.

  • Михаил1
  • Пользователи
  • 271 сообщений

  • Ираида68
  • Пользователи
  • 608 сообщений

Михаил1 (12 Январь 2019 — 17:03) писал:

  • Ираида68
  • Пользователи
  • 608 сообщений

Симфония (12 Январь 2019 — 18:41) писал:

  • Симфония
  • Пользователи
  • 11 сообщений

Ираида68 (12 Январь 2019 — 21:24) писал:

источник

Здравствуйте, Татьяна Васильевна. Очевидно, что речь идет о метастатическом поражении костей таза и бедренной кости. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то действительно в таком случае можно назначить гормонотерапию (анастразол или летрозол) и золендроновую кислоту — препарат, который эффективен при метастатическом поражении костей. Эффект при таком случае возникает не сразу — обычно через 2-3 месяца — сначала уменьшается болевой синдром, потом постепенно уменьшается размер опухоли и только затем уже пациент может самостоятельно передвигаться. В подобном случае я бы рекомендовал провести контрольное обследование (компьютерная томография) через 2-3 месяца после начала лечения. В подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о назначении дополнительно к гормонотерапии рибоциклиба или палбоциклиба. Препараты дорогостоящие, однако в список жизненно-важных препаратов они входят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В подобном случае, после дообследования, конечно. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Халавена (эрибулин). Можно рассмотреть вопрос о назначении гемцитабина. В идеале, конечно, провести лечение с использованием Тецентрика — препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы. К сожалению, он достаточно дорогой и недоступный в рамках даже дополнительного лекарственного обеспечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Обычно при метастатическом раке молочной железы (4 стадия) лечение проводят до тех пор, пока позволяет токсичность и до прогрессирования. Если при лечении был достигнут частичный или полный регресс (максимальный), то можно дополнительно провести еще 2 курса и далее перевести пациента только на таргетную и/или гормонотерапию, если таковая показана. Чтобы ответить на ваш вопрос детально — надо смотреть вас, смотреть все снимки (компьютерная томография), которые были выполнены до и в ходе лечения.

Карбоплатин используется не только при раке легкого, он широко используется и при раке молочной железы, причем уже много лет.

Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Альбина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Лечение, на мой взгляд, пошло нестандартным вариантом и в принципе надо было изначально выполнять биопсию с получением гистологического и иммуногистохимического исследования. После чего начинать лечение с химиотерапии. Конечно, после подвтерждения диагноза надо было выполнять расширенное обследование с целью уточнения распространенности опухолевого процесса.

В настоящее время надо проводить ПЭТ КТ и оценивать эффективность проведенного лечения — есть эффект или нет и по большому счету надо продолжать химиотерапию и думать о назначении Халавена или Кселоды, возможно назначение навельбина. Также я бы рассмотрел вопрос об участии в клиническом исследовании с новыми препаратами для лечения трижды негативного рака молочной железы.

Химиотерапия может быть неэффективна в связи с тем, что опухоль очень агрессивна. Вряд ли возможна ситуация, когда сама химиотерапия за счет воздействия на иммунную систему приводит к прогрессированию.

Опыт лечения трижды негативного рака молочной железы у меня есть и в клинике он есть, но вы должны понимать, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и принципиально на данной стадии рак молочной железы считается неизлечимым. Назначаемое лечение может продлить жизнь пациентки, но при трижды негативном раке молочной железы удается продлить жизнь при 4 стадии даже на 1 год далеко не всегда. При метастазах в печень мы в последнее время стали использовать эмболизацию очагов в печень. Определенные позитивные результаты есть.

По поводу последнего вопроса — решать вам, точнее надо решать его вместе, обсуждать с вами. Невозможно заочно советовать человеку бросить лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 4 стадии рака, однако понять о 4 стадии рака молочной железы или легкого сложно. Надо полагать, что если речь идет о метастазах рака молочной железы, то ситуация более благоприятная, если речь идет о метастазах рака легкого. Прогноз в отношении выздоровления в любом случае неблагоприятный. При наличии отдаленных метастазов рака молочной железы заболевания считается неизлечимым, однако если лечение эффективно, то можно добиться длительной ремиссии. По поводу химиотерапии — в принципе я согласен с данным лечением. Я бы рассмотрел также вопрос о назначении таксанов (паклитаксел или доцетаксел) в подобной ситуации. Также надо регулярно проводить оценку эффективности лечения с помощью ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если на фоне проведения лечения появляются новые метастатические очаги, то надо полагать, что назначенное лечение неэффективно и надо думать о смене лечения. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о смене линии гормонотерапии — подумал бы о назначении фазлодекса, а также заменил бы золендроновую кислоту на деносумаб (Эксджива). Конечно, если ортопед может выполнить вертебропластику, то она была бы очень уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья. Да, согласен с мнением врачей из Израиля. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, оптимально проводить химиотерапию в сочетании таргетными препаратами. Такая схема действительно очень эффективна, правда в российских реалиях доступна далеко не всегда. Яичники при таких значениях уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону я бы не стал удалять.

Особое внимание я бы уделил необходимости проведения оценки эффективности лечения. Обычно назначается в подобных случаях компьютерная томография органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Если после проведения терапии Фазлодексом возникло прогрессирование, то, конечно, на этом возможности химиотерапии завершаются. Надо бы, конечно, уточнить вопрос о том, проводилась терапия тамоксифеном или нет. Еще один вариант гормонотерапии — относится в настоящее скорее к экзотическим — назначение тестерона. Используется такая терапия редко, конечно (последний случай такого лечения я видел, только тогда, когда учился в клинической ординатуре, а было это лет 20 назад).

Что касается предложенной схемы лечения, то такой вариант возможен. Кстати, схема МММ не так плохо переносится, как об этом говорят. Хорошо бы ее, конечно, проводить в стационаре (на метотрексат редко, но бывают очень тяжелые реакции непереносимости). Что касается замены золендроновой кислоты на деносумаб, то если это возможно, я сделал такую замену.

По поводу оценки эффективности лечения — надо ее обязательно проводить каждые 8-12 недель лечения, желательно проводить компьютерную томографию. Хорошо бы проводить сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александра. 1. Можно, конечно, такую замену произвести, но у афинатора на порядок больше побочных эффектов, чем у палбоциклиба. По поводу профилактики тромбоэмболических осложнений — надо советоваться с врачом, рассмотривать вопрос о назначении кардиомагнила, варфарина и др. препаратов для «разжижения крови», а точнее препаратов, улучшающих реологические свойства крови.

Афинитор используется в лечении рака молочной железы, это противоопухолевый препарат. В практику он вошел не так давно и в силу своей дороговизны используется на так часто. Лечение при 4 стадии рака назначается либо до прогрессирования (ухудшения), либо до тех пор, пока позволяют побочные эффекты. Поэтому так важно регулярно наблюдать пациента и регулярно проводить исследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Если при назначенной терапии зарегистрировано прогрессирование, то надо ее менять. При метастазах в кости не всегда можно оценить объективный ответ. Надо очень внимательно изучить снимки, убедиться в том, что это действительно истинное прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2019. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

источник

Gala,
По поводу обезболивания на этом форуме консультирует
М.А. Вайсман. Но хотелось бы получить больше информации, это повысит качество назначений и снизит риск осложнений.

Пожалуйста, выложите в форум все доступные Вам выписки и результаты анализов(по возможности указывая даты).
Также расскажите как был поставлен диагноз, где и как лечились, какие исследования проводили, что говорят врачи на словах.

Ниже вопросы, которые он обычно задаёт.
1. Возраст, вес, рост.
2. Как звучит точный диагноз по выписке? Каков результат гистологического исследования опухоли?
3. Аллергические реакции, сопутствующие заболевания, давление, пульс. Желательны результаты последней ЭКГ.
4. Кроме боли, что беспокоит (одышка, кашель, тошнота, запоры и т.д.)?
5. О боли подробнее: локализация, характер (ноет, стреляет, жжет и т.д.), куда отдает?
7. Какие обезболивающие пьёте сейчас, по какому графику, на сколько процентов они притупляют боль и как на долго?

Постарайтесь ответить на них до его прихода, это повысит качество оказываемой им помощи.

Я попросил Марка Азриельевича посмотреть вашу тему.

Сейчас я устроила маму в 4-й хоспис. Ей делают капельницы из глюкозы или физраствора и витамины. Обезбаливают позвоночник — кетаналом. Ей достаточно 1 укол на ночь. Печень почти не болит. Но появились еще проблемы: недели две назад у нее на шве (в месте, где была операция) высыпали прыщики и они стали расти. Врач сказал, что это подкожные метастазы. Сейчас они у нее очень болят. Некоторые почернели. И еще начались сильные головные боли — спазмы. Хотя при этом давление в норме. Я подозреваю, что и на голове у нее тоже могут быть МТС (в мозг или на черепе). Что делать с подкожными метастазами? И что в этой ситуации еще я могла бы для нее сделать. Я так хочу ей помочь!

Наверное, моя тема уместнее смотрелась бы вразделе «хоспис».

М.А. Вайсман, спасибо за отклик.
Дело в том, что мама терпит боль в позвоночнике. И еще она говорит, что если найдет удобную позу, то боль не так ощутима. Она боится лишний раз ставить укол, т.к. думает, что именно из-за лекарств она и пожелтела.
Итак, ответы на вопросы:
1. 54 года, рост — 1,7м, вес — 80 кг.
2. РМЖ справа июль 2004г — удалена грудь. От ХТ отказалась. январь 2006г- рецидив справа и слева. Прошла три курса ХТ CAF. Было улучшение (справа опухоль ушла), Затем прошла курс ЛТ на опухоль слева — 1,5 месяца (в декабре-феврале 2007г) результат был хорошим — опухоль уменьшилась в два раза. 1 марта пожелтела. Лежала в 29-й больнице в разных отделениях. Не могли поставить диагноз. т.к. УЗИ не показывало наличие МТС в органах. Сильно похудела (на 9-10 кг за 19 дней).Затем 19.03 сделали КТ. Расшифровка следующая — наличие множественных МТС в печени до 4,8см. МТС в L2,L4 позвонках до 3,8 см. наличие множественных МТС в легких 0,2-0,4см. Ее сразу же выписали на симптоматическое лечение. Но мы не успокоились и продолжала ходить по врачам. Было проведено доп. исследование и диагноз подтвердился. 26.03. УЗИ уже показывало МТС в печени до 6см. Затем еще и подкожные МТС появились в области шва справа, как я писала ранее.
3. Аллергии нет. ЭКГ точно не знаю, но сказали, что хорошее. Давление 120/80 всегда было, но последнее время стало повышаться до 160/90.
4.Кашля нет. Постоянно запоры. Иногда пьет слабительное или делает клизьмы.
5. Боль в позвонках — сверлящая. Недавно боль «пришла» и в ноги. Голова стала болеть дней 5 уже. При этом давление не обязательно повышенное. Но давит на череп, там где лоб. Боль, как спазмы (так она описывает).
Стали болеть подкожные МТС. Некоторые почернели.

С врачами в хосписе говорила, они сказали, что делают все, что возможно. Я им очень благодарна. Просто хочется и самой как-то помочь маме. у меня складывается впечатление, что болезнь ОЧЕНЬ сильно прогрессирует. т.к. МТС в печени были 4,8 см (19.03), а 25.03 уже 6 см. И на коже высыпание резко увеличивается.

источник

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 301 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Регистрация: 11.09.2004 Сообщений: 765 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Примите мои соболезнования.

Регистрация: 12.03.2007 Сообщений: 35 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Регистрация: 03.05.2007 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Примите мои соболезнования.

Регистрация: 05.03.2006 Сообщений: 187 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Регистрация: 25.02.2006 Сообщений: 207 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Соболезную.

Регистрация: 12.04.2006 Сообщений: 124 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Вы сделали все, что могли. Примите соболезнования(

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 204 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Примите мои соболезнования.

  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 1 пользователей и 296 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • Nastya_1990
  • Статистика
  • Тем: 22,501 I Сообщений: 195,331 I Пользователи: 56,797 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, Daneeek1993

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

источник