Норма размеров печени по узи у подростков

Основной функцией печени является фильтрация крови. Через печень проходят все вещества, попавшие в кишечник. В процессе очищения небольшая часть веществ оседает в тканях органа, а остальные вещества поступают в кровоток.

Различные патологии и заболевания печени проявляются увеличением размеров органа. При обследовании путем использования ультразвукового оборудования выясняются параметры внутренних органов, результаты сравниваются с размерами печени в норме по УЗИ у детей по таблице.

При подозрении на какие-либо проблемы в работе печени, доктор назначает ультразвуковое исследование (ультрасонографическое обследование). Перед процедурой должна быть проведена подготовка к исследованию:

• в течение 3 дней до назначенного обследования рекомендуется соблюдать диету, желательно ограничить употребление высококалорийных и газообразующих продуктов;
• временно исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку;
• если у ребенка избыточный вес, то перед УЗИ необходимо сделать очистительную клизму;
• УЗИ печени ребенку проводится на голодный желудок, последний прием пищи должен быть за 6 часов до процедуры;
• если новорожденный требует еды или испытывает жажду, то можно давать питьевую воду.

Сама процедура проводится таким образом: ребенка укладывают на кушетку животом вверх, на область исследования наносится гель, который улучшает проходимость ультразвукового сигнала через кожу и внутренние ткани и органы. На мониторе появляется изображение печени. При необходимости УЗИ может проводиться и на боку.

Обследование ультразвуковое в 2 года может проводиться с использованием легкого наркоза, который делает ребенка менее подвижным во время процедуры.

Некоторые симптомы могут указывать на нарушение работы печени, а значит, и ее увеличение. С такими симптомами сталкивается пациент, если орган увеличен:

• желтуха;
• тошнота;
• болезненные ощущения в области печени;
• сосудистые звездочки на кожных покровах;
• нарушение стула;
• рвота;
• изменение вкусовых предпочтений;
• уменьшение аппетита;
• вялость, капризность, плаксивость;
• тяжесть в правом боку.

Если печеночные параметры превышают норму, неровность края органа явная или относительная и на основании жалоб доктор подозревает нарушение работы внутренних органов, могут быть назначены дополнительные обследования.

Родителям необходимо знать, когда назначают процедуру новорожденным и младенцам до года и после. Диагностика при помощи УЗИ позволяет вовремя распознать наличие камней, папиллом, патологических новообразований, других структурных изменений.

Показаниями к обязательному УЗИ являются:

Новорожденным назначается УЗ-исследование с целью выявления возможных врожденных патологий, которые с возрастом могут развиться в тяжелые состояния. Выявление несоответствия размеров органа вынуждает проводить повторную диагностику каждые полгода.

Доктор должен знать нормы размеров печени по УЗИ у детей, чтобы сравнить их с полученными результатами. Обследуются правая и левая доли печени, воротная вена, протоки желчные, кровеносные сосуды.

Расшифровкой данных УЗИ печени у детей занимается детский врач со специализацией узиста. Описание заключается в сравнении размеров органа с табличными значениями в норме. УЗИ позволяет выявить такие патологии, как:

• метастазы и признаки цирроза проявляются бугристой поверхностью;
• застои в полости органа (ранние стадии цирроза);
• дискинезия желчного пузыря;
• закругление контуров (усиление эхогенности) свидетельствует о патологиях сердечно-сосудистой деятельности;
• стриктура желчных протоков;
• тяжелую стадию цирроза распознают по неоднородной эхогенности;
• локализованная эхогенность указывает на наличие новообразований или кист гельминтного происхождения (иногда внутри кисты можно увидеть самого паразита);
• расширение желчных протоков;
• камни, песок в желчном пузыре;
• водянка желчного пузыря и другие патологии.

В связи с таким обширным списком возможных результатов, показателями анализов, квалификация доктора должна быть на должном уровне, чтобы не пропустить отклонения от нормы.

В связи с малыми размерами печени у новорожденного ребенка орган принято измерять по вертикальной линии правой доли. С возрастом размер вен и самого органа увеличивается примерно на 6 мм в год:

• печень новорожденного ребенка составляет 5-5,5 см по вертикали правой доли;
• к году данный параметр достигает 7,5 см;
• в 2 года — 8-8,5 см;
• к 5 годам — 10 см;
• орган здорового ребенка 8 лет имеет размер около 12 см;
• у подростка высота правой доли составляет 15 см.

Важным параметром при исследовании печени на УЗИ являются размеры крупных кровеносных сосудов. Так, размеры самой крупной воротной вены таковы:

Верхнебрыжеечная вена имеет такие размеры:

Параметры верхнебрыжеечной артерии:

Незначительные отклонения в параметрах органа следует считать патологическим при наличии сопутствующих симптомов, указывающих на различные заболевания.

Метод определения размеров печени по Курлову заключается в выявлении путем перкуссии (простукивания) крайних точек органа и измерения расстояний между этими точками. У детей до трехлетнего возраста данный метод считается неэффективным, так как орган у них немного увеличен даже в норме. Более достоверным способом обследования маленьких детей является пальпация — границу органа (нижнюю) пальпаторно определить легко.

Так, в норме у ребенка до 3 лет печень выступает из-под ребра с правой стороны на 2 см. С возрастом орган скрывается под ребрами, и уже к 7 годам можно применять метод Курлова.

В зависимости от причины увеличения органа у ребенка определяется курс лечения. В некоторых случаях достаточно некоторое время придерживаться диеты. При тяжелых состояниях (цирроз, рак) может потребоваться оперативное вмешательство.

Может быть назначен курс лечения медикаментами, который проводится на дому. В некоторых случаях ребенка рекомендуется госпитализировать на период лечения с целью контроля за его состоянием.

Лечение заболеваний включает в себя прием гепатопротекторов, которые помогают печени справиться с нагрузками. Если поставлен диагноз гепатит, то доктор назначает противовирусные препараты. При выявлении новообразований больному следует пройти противоопухолевую терапию. Нарушение функций печени, вызванное заболеваниями других органом и систем, устраняется путем лечения основного заболевания в сочетании с приемом гепатопротекторов.

Гепатомегалия — это увеличение размеров печени. У детей это не обязательно является показателем болезни — печень ребенка имеет физиологически увеличенные параметры. Это связано с ускоренным метаболизмом в детском возрасте.

Симптомы, характерные для увеличения печени, указаны выше.

источник

Ультразвуковое исследование печени и других внутренних органов позволяет выявить структурную патологию, а также произвести их измерение. Нормальные размеры печени у детей варьируют в широком диапазоне, зависят от роста, массы тела и типа конституции. Увеличенные показатели длины или ширины органа свидетельствуют в пользу наличия патологии.

Печень является непарным паренхиматозным органом, который располагается преимущественно в правом подреберье и занимает небольшую часть левого. У новорожденного малыша этот орган составляет до 4,5% площади всего тела и в среднем весит около 120-140 грамм. Это объясняется тем, что во внутриутробном периоде он выполнял кроветворную функцию, которая прекращается после рождения.

Примерно к 10 месяцам жизни вес «пищеварительной железы» удваивается, а к 3-м годам – утраивается, что составляет 360-400 грамм. Также важно помнить, что у детей грудного и дошкольного возраста нижний край органа в норме несколько (на 2-3см) выступает из-под реберной дуги, поэтому врач его легко может пропальпировать во время осмотра.

У взрослых и у детей печень состоит из 4 долей:

• хвостатой, квадратной.
• правой, левой;

Они разделяются между собой связками, бороздами и воротами – то место в органе, куда входят и откуда выходят сосуды (воротная, полая, печеночные вены, артерии). На висцеральной поверхности «лежит» желчный пузырь, главный проток которого впадает в просвет 12-перстной кишки. Сама печень состоит из гепатоцитов, которые формируют печеночные балки, окруженные мелкими капиллярами и желчными протоками.

Основные функции паренхиматозного органа в детском возрасте:

• синтез желчи, которая является важным компонентом процесса пищеварения;
• участие в углеводном, белковом и жировом обмене веществ;
• нейтрализация ядовитых, токсичных веществ;
• продукция белков, некоторых факторов свертывающей системы крови;
• формирование запасов витаминов, глюкозы в виде гликогена;
• участие в гормональном обмене.

Детская печень в большей степени богата мелкими сосудами, а клетки ее только заканчивают дифференцировку, что обуславливает легкое развитие в ней застойных явлений на фоне банальной ОРВИ или острой кишечной инфекции.

Возрастные изменения печени в основном касаются ее размеров, структура и расположение органа не меняется. Для этого измеряют длину, ширину левой и правой доли. Существует несколько вариантов таблиц размеров печени в норме у детей: по возрасту, росту.

Правая доля у годовалого малыша находится в пределах 60 мм, после чего с каждым годом в среднем увеличивается на 5-6 мм. Переднезадний размер у ребенка в 12 месяцев в норме не превышает 40 мм, и каждый последующий год возрастает на 2мм.

Примерные показатели печени в зависимости от возраста:

• 3-4 года: правая доля – 70-75мм, левая – 44-46 мм.
• 6-7 лет: правая доля – 85-90 мм, левая – 50-54мм.
• 9-10 лет: правая доля – 100-110 мм, левая – 60-62мм.
• 14-15 лет: правая доля – 110-115 мм, левая – 65-67мм.
• 18 лет: правая доля – 120 мм, левая – 70 мм.

Таблица нормы УЗИ брюшной полости у детей по возрасту

Современные отечественные врачи-сонологи в своей практике используют специальные таблица по Дворяковскому или Пыкову, которые отражают нормальные размеры долей, помогают определиться с увеличением или наоборот — патологическим уменьшением органа.

источник

При некоторых заболеваниях меняется размер органов, поэтому с помощью ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ можно установить наличие серьезного расстройства.

Если ребенок жалуется на боли в области печени, врач может назначить УЗИ. Но какие размеры печени в норме у детей? При каких расстройствах печень меняется в размерах? И как ребенку нужно правильно подготовиться к УЗИ? Ниже рассмотрены эти вопросы.

Печень выполняет множество функций — обезвреживание токсинов и ядов, удаление из организма лишних витаминов и минералов, переработка полезных веществ в глюкозу для питания организма, хранение некоторых витаминов, синтез белков и т.д.

Именно поэтому размер печени может использоваться для диагностики заболеваний у взрослых и детей. Чаще всего для определения размера печени используются приборы на основе ультразвука.

В теории для определения размера можно также использовать КТ, МРТ и некоторые другие точные приборы, однако в большинстве случаев это нецелесообразно с диагностической и экономической точки зрения, поскольку обычного УЗИ достаточно для примерной оценки размеров печени, а процедуры КТ и МРТ стоят достаточно дорого.

После проведения ультразвукового исследования врач может назначить дополнительные анализы, чтобы уточнить характер заболевания.

Изменение размера печени у детей может указывать на наличие следующих расстройств:

• Воспалительные процессы. При воспалении изменяется структура и размеры печеночной ткани, что будет видно на УЗИ-обследовании. Зачастую воспаление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-то другого расстройства.
• Рак и метастазы. Сегодня УЗИ внутренних органов является основным методом диагностики онкологических заболеваний. При этом такое обследование позволит установить наличие расстройства даже на ранней стадии, что значительно повышает шансы больного на успешное лечение.
• Кисты. Если в печени образовалась полость, это может указывать на наличие кисты, что будет заметно во время ультразвукового исследования. При этом обратите внимание, что кисты достаточно часто встречаются именно у детей, поэтому в случае появления жалоб на боль животе у ребенка нужно обязательно обратиться к врачу.
• Цирроз. Циррозом называют необратимое перерождение клеток печени в соединительную ткань, а печень постепенно начинает терять свои функции, что может привести к смерти человека. К счастью, у детей цирроз возникает крайне редко из-за того. Дело в том, что цирроз обычно появляется на поздних стадиях развития других болезней, которые могут протекать достаточно долго.
• Проблемы с выделением желчи. С помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи, который часто провоцирует другие болезни (холецистит, некоторые виды гепатита и т.д.).
• Патологии кровеносных сосудов. Из-за особенностей развития внутренних органов в раннем возрасте у детей в кровеносных сосудах достаточно часто появляются гемангиомы. Если у врача есть подозрение на эту болезнь, то он с помощью так называемого доплер-скрининга УЗИ диагностирует это расстройство даже на ранней стадии развития.

Норма размеров печени у детей напрямую зависит от возраста. После рождения у ребенка печень имеет достаточно маленькие размеры, а по мере взросления печень растет вместе с другими органами. С рождения и до 10 лет этот внутренний орган растет достаточно быстро, но по достижении возраста 10 лет рост замедляется.

Рост печени полностью прекращается где-то к 20 годам. При этом достаточно часто печень имеет увеличенные размеры, но при этом ребенок считается полностью здоровым.

Обычно это происходит в случаях, когда ребенок переболел в детстве каким-то серьезным печеночным заболеванием (например, гепатитом), а во время болезни произошло частично перерождение клеток печени в соединительную ткань, но при этом ребенок через какое-то время выздоровел. В таком случае здоровые печеночные клетки будут делится до тех пор, пока печень не восстановит свои функции.

В норме у здоровых детей печень имеет следующие размеры:

Если ребенку было назначено УЗИ печени, к проведению обследования необходимо подготовиться. За 3 дня до ультразвуковой диагностики нужно исключить из рациона молочные продукты, шоколад и сладости, фрукты, хлеб, сладкие напитки и бобовые продукты, поскольку эти продукты могут провоцировать метеоризм, что исказит результаты.

Если ребенок от рождения склонен к метеоризму, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выписал специальные ферментативные препараты, которые препятствуют появлению метеоризма.

Если обследование проводится утром, то последний раз ребенка нужно кормить накануне вечером. Если обследование проводится в первой половине дня, но достаточно поздно (например, в 11 часов), разрешается покормить ребенка ночью, чтобы он не чувствовал голод утром.

Также нужно помнить о следующих правилах:

1. Возьмите с собой небольшую пеленку и в случае необходимости постелите ее на лабораторный стол. В больнице обычно выдают одноразовую пеленку, однако в большинстве случаев она слишком тонкая, а ребенок может замерзнуть.
2. Не одевайте ребенка в комбинезоны и обтягивающие кофты — такая одежда будет сдавливать тело.правильная одежда — рубашки, футболки на молнии и т. д.
3. Если ребенок очень маленький (менее 3 лет), то лучше взять с собой несколько конфет и какую-нибудь игрушку. Если ребенку станет грустно, то нужно дать ему конфету или игрушку, чтобы отвлечь его;
4. Если ребенку более 3 лет, нужно поговорить с ребенком о предстоящей процедуре. Нужно рассказать на понятном ребенку языке о ней, а в конце нужно обязательно добавить, что УЗИ полностью безопасно, поэтому пугаться не стоит.

Увеличение размеров печени может указывать на наличие серьезного заболевания. При рождении в норме у детей размер правой доли печени составляет приблизительно 57-61 мм, а размер левой доли — 30-35 мм.

По мере взросления печень увеличивается, а в 18 лет размер правой доли должен составлять 115-125 мм, а размер левой — 48-52 мм. Для определения размера печени обычно используется УЗИ.

За 3 дня до процедуры ребенок должен соблюдать специальную диету, а за 8 часов до сканирования от еды нужно отказаться полностью.

источник

Нормальные размеры печени по УЗИ вычисляются параметрами долей и сегментов. Каждой доле присваиваются свои параметры. Общие показатели позволяют составить мнение о возможных изменениях и процессах, протекающих в органе. Существует две шкалы изменений, рассчитанных на взрослых и детей.

Печень располагается в правой части подреберья. Крупные размеры органа не дают возможности визуализировать его общую картину. Для проведения анализа выполняется несколько срезов, по конечной суммарной картине которых делаются выводы.

При суммировании полученных данных специалист оценивает контуры, форму и структуру. Под нужды обследования орган был разделен на следующие доли:

В каждой доле выделяют 8 сегментов, осмотр которых требует детального знания параметров здорового органа. Поверхность печени имеет несколько углублений под плотное прилегание внутренних прилегающих органов.

В норме аппарат связочный не просматривается. Хорошо просматривается венечная борозда. В связи с возрастными различиями разработаны две сетки параметров. Просматриваемые связки свидетельствуют о нахождении жидкости.

Для детального обследования каждого сегмента печень осматривается по осям: поперечной и косой. Полученные измерения вносят в таблицу, результаты которой сопоставляют с нормативами.

Взрослый человек имеет следующие параметры состояния печени:

-замер косой вертикальный ? 15 см;

-поперечный размер ? 20.1—22.5 см;

-размер сагиттальный ? от 9 до 12 см.

Сосуды и желчные протоки обследуются в обязательном порядке. Нормативы этих размеров:

-общий размер желчного протока ? 6—8 мм;

Оцениваются все факторы, структура, контуры и состояние тканей. После получения полных данных проводится детальная расшифровка.

При УЗИ печени ребенку данные проходят подробный анализ согласно шкале параметров, в которых учитывается возраст малыша.

У одногодичного ребенка правая доля составляет 60 мм, левая ? 33 мм, воротная вена ? 2.91—5.7 мм. В возрасте 3 лет малыш имеет размеры правой доли 72 мм, левой ? 37 мм, воротная вена ? 3.5—7 мм. На пятом году жизни правая доля увеличивается до 84 мм, левая ? 41 мм, параметры воротной вены ? 4.3—7.6 мм. В семилетнем возрасте правая доля ? 96 мм, левая ? 45 мм, воротная вена ? 4.5—8.5 мм.

Девятилетние дети имеют размеры печени: правая ? 100 мм, левая ? 47 мм, воротная вена ? 4.9—9.5 мм. С одиннадцати до пятнадцати лет параметры правой доли не изменяются, левая доля увеличивается от 49 до 50 мм, воротная вена имеет размеры 5.1—10.6 мм. Восемнадцатилетний ребенок имеет параметры: правая доля ? 120 мм, левая ? 50 мм, воротная вена ? 7—12 мм.

Ультразвуковое исследование применяется для оценки структурных особенностей органа. Таблица определения нормального состояния описывает форму печени одинаково для всех возрастов:

-образование эхонегативное лентообразное ? описание для полой вены;

-по периферии печени расположены протоки портальной вены;

-слабоинтенсивная мелкозернистая структура.

Заключение содержит описание и эхопризнаки возможной патологии, диагнозом они не являются. Только врач-терапевт проводит окончательную расшифровку полученных данных. Сопоставляя с симптомами и результатами анализов, он выводит общую картину.

источник

УЗИ печени – что оно показывает? Показания, подготовка, норма (показатели, размеры), расшифровка результатов, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

УЗИ печени представляет собой инструментальный диагностический метод, в ходе производства которого врач оценивает состояние органа и выявляет его различные патологии на основании видимого на мониторе аппарата изображения, получаемого вследствие отражения ультразвуковых волн от биологических структур.

УЗИ печени представляет собой исследование органа при помощи ультразвуковых волн, испускаемых и воспринимаемых специальными аппаратами, которые называются УЗИ-сканерами. Суть исследования заключается в том, что ультразвуковая волна с частотой колебаний более 20 000 Гц способна проникать в ткани на небольшую глубину, проходить через них, и далее часть волн поглощается клетками, а другая часть отражается с преломлением или без него. Именно такие отраженные волны приходят обратно к датчику УЗИ-сканера, улавливаются им, переводятся в электрические импульсы и создают картинку на мониторе. Врач же на мониторе видит изображение органа, создаваемое отраженными и преломленными ультразвуковыми волнами, прошедшими через толщу тканей.

Для получения УЗИ-изображения на мониторе используется один датчик, который одновременно и испускает, и улавливает ультразвуковые волны. Чтобы оценить состояние различных органов, необходимо использовать датчики, испускающие волны различной частоты, проникающие на разную глубину.

С целью проведения УЗИ печени используют датчики с различными частотами испускаемых ультразвуковых волн, так как это необходимо для наилучшей визуализации органа и выявления его патологии. Так, в настоящее время для УЗИ печени используют датчики 3,5 – 5 МГц, которые дают возможность увидеть объекты диаметром 1 – 3 мм. Датчики с частотой 3,5 МГц позволяют получать изображения тканей и органов, находящихся на глубине 12 – 28 см от поверхности датчика. Именно поэтому такие датчики (3,5 МГц) применяют для обследования взрослых пациентов нормального и тучного телосложения. А датчики с частотой 5 МГц дают изображение объектов, расположенных на глубине 4 – 15 см от поверхности датчика. Поэтому датчики 5 МГц используют для проведения УЗИ печени у подростков и худеньких пациентов.

Изображение, полученное при помощи отраженных ультразвуковых волн на мониторе, позволяет оценить размеры, структуру, расположение печени и ее частей, выявить наличие в ней различных дополнительных образований (кист, опухолей и др.), воспалительных изменений и т.д. По внешнему виду, размерам, структуре органа, наличию в печени воспалений или дополнительных образований, а также состоянию окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов врач может диагностировать различные патологии, такие, как гепатиты, цирроз, гепатоз, кисты, гемангиомы, аденомы, рак, метастазы печени.

УЗИ печени – это безболезненное, безопасное, не дискомфортное, но информативное исследование, которое легко переносится пациентами, так как для его проведения врач не должен вводить какие-либо инструменты в различные части тела. Поскольку УЗИ является безопасным, не доставляющим дискомфорта и хорошо переносимым методом обследования, то его можно проводить без каких-либо ограничений беременным женщинам, детям и пожилым людям.

УЗИ печени может проводиться и для диагностики имеющейся патологии органа, и в качестве одного из методов профилактического обследования. С целью диагностики УЗИ печени назначается, когда у человека имеются какие-либо симптомы, свидетельствующие о печеночной патологии, такие, как боли в области эпигастрия (в середине живота, между ребрами), справа или слева под ребрами, желтушность кожного покрова или склер глаз, необъяснимый зуд кожи, повышенная температура тела, а также высокие уровни амилазы и билирубина в крови. Кроме того, для диагностики повреждений печени УЗИ назначается, когда имела место травма живота. В обязательном порядке УЗИ печени проводится с определенной периодичностью при уже выявленных заболеваниях печени для оценки состояния органа и контроля за течением заболевания, а также выявления эффективности проводимой терапии.

В качестве одного из методов профилактического обследования УЗИ обычно проводится один раз в год. С профилактической целью проведение УЗИ особенно рекомендовано людям, у которых имеется высокий риск развития заболеваний печени, например, вследствие злоупотребления алкоголем, приема токсичных лекарственных препаратов и т.д.

УЗИ печени позволяет оценить размеры, структуру, расположение органа и его частей, наличие в нем каких-либо образований (кист, опухолей, метастазов и т.д.), воспалительных изменений, патологических очагов, травматических повреждений. Кроме того, УЗИ печени дает возможность оценить окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды.

Результаты УЗИ позволяют выявлять следующие патологии печени:

• Гепатиты (острый и хронический);
• Цирроз печени;
• Гепатоз (жировая дистрофия печени);
• Патологические очаги в печени (абсцесс, эхинококкоз);
• Доброкачественные новообразования в печени (кисты, опухоли, очаги узловой гиперплазии);
• Злокачественные новообразования в печени (рак или метастазы);
• Изменения структуры и состояния печени, обусловленные заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью.

В принципе, абсолютных противопоказаний к производству УЗИ печени нет, так как это исследование – безопасное и неинвазивное (то есть не предполагающее введение инструментов в какие-либо участки тела). Однако, если на кожном покрове живота и боков имеются ожоги, раны, гнойничковые высыпания или любые повреждения целостности кожи, то УЗИ проводить не рекомендуется, так как давление и скольжение датчика может спровоцировать распространение имеющегося патологического процесса на большую площадь. Поэтому при наличии ран или кожных заболеваний в области живота рекомендуется отложить плановое УЗИ печени до тех пор, пока кожный покров не станет чистым. В случае же, если УЗИ печени необходимо сделать в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на повреждения и патологические высыпания кожного покрова живота.

Кроме того, УЗИ печени может быть противопоказано к проведению у женщин в третьем триместре беременности (с 27-ой недели и до родов), так как в этот период значительно увеличившаяся в размерах и потяжелевшая матка сильно давит на все органы брюшной полости и как бы «закрывает» их от УЗИ-сканера, располагаясь непосредственно под брюшной стенкой.

В случаях, когда человека беспокоят резкие боли в животе, вследствие наличия которых он не может принять позу, необходимую для проведения исследования, УЗИ печени также противопоказано.

Желательно отложить проведение УЗИ печени на несколько дней (3 – 5 дней) после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка с контрастом или лапароскопической операции.

В плановом порядке УЗИ печени желательно проводить после подготовки, которая заключается в воздержании от пищи в течение 8 – 10 часов и профилактике кишечного метеоризма.

УЗИ печени оптимально проводить натощак после 8 – 10-часового голодания. Для обеспечения такого 8 – 10-часового периода голодания следует отнять эти 8 – 10 часов от времени, на которое назначено проведение УЗИ печени, и с этого вычисленного момента не принимать пищу. Допустимо проводить УЗИ печени минимум после 6-часового голодания. Если исследование проводится не утром, а после обеда или вечером, то во избежание слишком длительного голодного периода можно кушать в день исследования подсушенный белый хлеб (сухарики без добавок, соли, усилителей вкуса, ароматизаторов, приправ и т.д.) и пить несладкий чай.

Для устранения и профилактики метеоризма необходимо в течение двух-трех суток перед проведением исследования отказаться от употребления продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, таких, как газированная вода, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, горчица, жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, овощи (капуста, редька, лук, чеснок, болгарский перец и др.), фрукты (дыня, бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, чечевица и т.д.) и другие виды пищи, содержащие большое количество клетчатки. В течение суток перед исследованием необходимо также отказаться от употребления растительных соков.

Если человек страдает заболеваниями кишечника или других органов пищеварительной системы, то для исключения метеоризма, в качестве подготовки к УЗИ печени, помимо соблюдения диеты, рекомендуется в течение двух-трех суток до проведения исследования принимать лекарственные препараты, устраняющие избыточное газообразование в кишечнике (Карболен по 3 – 9 таблеток в сутки и ферментные средства (Креон, Панзинорм, Мезим и др.) по 3 – 6 таблеток в сутки). Кроме Карболена и ферментных препаратов, для подготовки к УЗИ печени с целью устранения газообразования в кишечнике можно также принимать средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и др.) по 2 капсулы 3 раза в день, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Средства с симетиконом и активированный уголь для устранения метеоризма принимают в течение 2 – 3 суток перед проведением УЗИ печени.

Так как УЗИ печени оптимально проводить на фоне не вздутого и опорожненного кишечника, то вечером накануне исследования нужно выпить мягкое слабительное средство (например, Дюфалак, Мукофальк) или же утром в день производства УЗИ поставить клизму или воспользоваться глицериновыми свечами.

Когда УЗИ печени необходимо провести в экстренном порядке, то его делают безо всякой предварительной подготовки. Но если в ходе экстренного УЗИ были получены неточные данные, то следует через некоторое время провести исследование повторно в плановом порядке с необходимой предварительной подготовкой.

С собой в поликлинику нужно взять бумажные салфетки, туалетную бумагу или полотенце, которыми можно будет стереть гель с живота, наносимый для улучшения качества получаемого на мониторе УЗИ-аппарата изображения. Кроме того, если голод плохо переносится человеком, то с собой можно взять сухой паек, чтобы позавтракать сразу после производства УЗИ.

Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, то перед проведением УЗИ печени их отменять не нужно.

У детей подготовка к УЗИ печени заключается в воздержании от приема любой пищи и питья (в том числе, воды) в течение трех часов до проведения исследования. Конечно, такая подготовка детей проводится только в тех случаях, когда они спокойно переносят голодание и отсутствие питья.

УЗИ печени проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен УЗИ-аппарат, кушетка и зашторены окна. Пациент для производства исследования должен оголить живот, сняв или задрав верхнюю часть одежды, после чего расположиться на кушетке в той позиции, которую укажет врач. Обычно УЗИ печени проводится в положении лежа на спине, реже – лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда пациент не может лечь на спину или левый бок, УЗИ печени проводится в положении стоя или сидя.

После принятия необходимой позиции врач наносит специальный гель на кожу живота, который необходим для получения изображения наилучшего качества. Далее врач водит датчиком УЗИ-аппарата по поверхности живота, получая изображение печени с различных ракурсов, что необходимо для детального изучения состояния всех частей и отделов органа. Во время исследования врач обязательно попросит пациента дышать в обычном ритме, а также сделать максимально возможный вдох и выдох. Изображение печени в различные фазы дыхания и на фоне разной интенсивности дыхательных движений позволяет получать наиболее детальную информацию о состоянии органа и его структур. Кроме того, в процессе проведения УЗИ врач может попросить принять какую-либо позу, что также необходимо для комплексной оценки состояния печени или идентификации выявленных патологических изменений.

После завершения изучения состояния печени и производства всех необходимых замеров УЗИ-исследование считается законченным. Врач убирает датчик с поверхности живота, и пациент может одеваться и уходить.

Процедура УЗИ-исследования печени обычно недолгая, и занимает 10 – 20 минут, в зависимости от квалификации врача, типа аппарата УЗИ и массы тела пациента. Чем худее пациент, тем быстрее врач может оценить все параметры состояния печени. У тучных пациентов, напротив, исследование может оказаться более длительным, так как подкожный жировой слой затрудняет визуализацию органа и заставляет рассматривать один и тот же участок по нескольку раз.

Завершив УЗИ-исследование, врач пишет протокол с обязательным заключением, который отдает на руки пациенту.

В процессе УЗИ-исследования обязательно определяют размеры, контуры печени, оценивают состояние эхоструктуры (однородная, неоднородная), внутрипеченочных желчных протоков, а также крупных сосудов. Кроме того, выявляют наличие любых включений и образований, нехарактерных для нормальной эхоструктуры печени.

Если говорить более детально, то по результатам УЗИ-печени обязательно оцениваются следующие параметры:

• Форма, контуры и анатомическое строение органа;
• Размеры всей печени и каждой ее доли;
• Структура и эхогенность печени;
• Состояние сосудистого рисунка органа в целом;
• Оценка состояния крупных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков;
• Выявление очаговых изменений и патогенных образований;
• Отличение различных патологических изменений друг от друга с предположением, какой именно патологический процесс имеет место в конкретном случае.

В норме основные показатели, оценивающиеся в ходе УЗИ, должны быть следующими:

• Угол нижнего края левой доли печени – менее 45 o ;
• Угол нижнего края правой доли печени – менее 75 o ;
• Косой вертикальный размер правой доли печени – до 150 мм;
• Толщина правой доли печени – до 140 мм;
• Краниокаудальный размер левой доли печени – до 100 мм;
• Толщина левой доли печени – до 80 мм;
• Ширина печени – 230 – 270 мм (23 – 27 см);
• Длина печени – 140 – 200 мм (14 – 20 см);
• Поперечный размер печени – 200 – 225 мм (20 – 22,5 см);
• Воротная вена (измеренная на расстоянии 20 мм от места слияния брыжеечной и селезеночной вен) – 10 – 14 мм;
• Печеночные вены (измеренные на расстоянии 20 мм от устья) – 6 – 10 мм;
• Нижняя полая вена (измеренная на уровне хвостатой доли печени) – 15 – 25 мм;
• Печеночная артерия (измеренная на уровне 20 мм от ворот печени) – 4 – 6 мм;
• Долевые желчные протоки – 2 – 3 мм;
• Общий желчный (печеночный) проток – 4 – 6 мм;
• Края печени – в норме ровные и четкие;
• Структура паренхимы – в норме мелкозернистая, однородная, состоящая из множества равномерно распределенных мелких точечных и линейных структур;
• Эхогенность – в норме такая же или немного выше, чем эхогенность коркового вещества почек;
• Звукопроводимость – в норме высокая (ухудшается при диффузных изменениях ткани печени, например, при фиброзах, жировых включениях при гепатозе и др.).

В норме общая ширина печени составляет 23 – 27 см, длина – 14 – 20 см, а поперечник – 20 – 22,5 см. Толщина левой доли печени не должна превышать 8 см, а правой доли – 14 см. Если размеры печени увеличены, то такое увеличение органа называют гепатомегалией, что свидетельствует о патологии. Понять, о какой именно патологии идет речь в конкретном случае, можно, учтя результаты других параметров УЗИ печени.

Эхогенность печени в норме равномерная, и составляет нечто среднее между эхогенностью поджелудочной железы (которая выше) и эхогенностью селезенки (которая ниже). Кроме того, эхогенность печени в норме такая же или чуть выше эхогенности коркового вещества почек.

Ниже мы рассмотрим, для каких патологий характерно изменение того или иного параметра УЗИ печени.

Увеличение размеров с однородной мелкозернистой эхоструктурой. Когда печень имеет большие размеры, но ее структура нормальная и однородная, то это может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Сердечная недостаточность. При этом дополнительно по УЗИ будут выявляться расширенные печеночные вены, которые в норме не видны. Диаметр нижней полой вены не изменяется в зависимости от вдоха и выдоха.
• Острый гепатит. Обычно каких-либо других, специфических изменений кроме увеличения размеров органа, при остром гепатите на УЗИ не выявляется. Общая картина вполне нормальная.
• Тропическая гепатомегалия. Дополнительно на УЗИ обнаруживается также значительно увеличенная селезенка (спленомегалия).
• Шистосомоз. Кроме увеличения размеров печени, при данном заболевании на УЗИ видно утолщение воротной вены и ее крупных ветвей, причем их стенки и окружающая ткань очень яркие. В некоторых случаях также видна увеличенная селезеночная вена и сама селезенка. При инфицировании Schistosoma mansoni или Schistosoma japonicum на УЗИ также может определяться фиброз тканей вокруг портальной вены.

Увеличение размеров с неоднородной эхоструктурой. Увеличенная печень с неоднородной структурой может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Если печень увеличена, имеет неоднородную структуру, но в ней не определяются очаговые образования, то это может быть признаком цирроза, хронического гепатита или жирового гепатоза. При данных патологиях на УЗИ, кроме увеличения размеров и неоднородной структуры печени, фиксируется усиление ее эхогенности (гиперэхогенная паренхима) и уменьшение количества видимых ветвей воротной вены. В некоторых случаях значительно снижена звукопроводимость, вследствие чего глубокорасположенные части печени вообще не видны.
• Если печень увеличена, имеет неоднородную эхогенную структуру и в ней видны множественные или единичные очаговые образования любой формы, размера и эхоструктуры, то это является признаком макронодуллярного цирроза, абсцессов, метастазов, лимфомы или гематомы. При макронодуллярном циррозе дополнительно на УЗИ виден измененный сосудистый рисунок, нормальная строма и многочисленные образования разного размера. При абсцессах на УЗИ дополнительно фиксируется повышенная эхогенность и видны множественные или единичные образования с нечеткими контурами. При метастазах на УЗИ дополнительно видны образования различной формы, размеров и эхоструктуры. При лимфоме дополнительно видны множественные гипоэхогенные (светлые) структуры с нечеткими контурами и без дистального акустического усиления. При гематомах на УЗИ видны образования с нечеткими контурами и дистальным акустическим усилением.

Уменьшение размеров печени может быть характерно для микронодуллярного цирроза печени. При этом на УЗИ дополнительно фиксируется повышение эхогенности и деформация органа вследствие рубцевания (зарастания) воротной и печеночных вен. При этом воротная вена обычно нормальная или спавшаяся внутри печени и увеличенная вне печени. Иногда внутри воротной вены видны многочисленные структуры, представляющие собой тромбы. Микронодуллярный цирроз печени может сочетаться с асцитом (жидкость в брюшной полости), портальной гипертензией (повышенным давлением в воротной вене печени), расширением и варикозом селезеночной вены, а также спленомегалией (увеличением размеров селезенки).

Кистозные образования в печени могут быть различными, так как провоцируются разными причинами.

Так, в печени на УЗИ может быть видна солитарная киста, представляющая собой анэхогенное (светлое) округлое образование с четкими или неровными контурами и диаметром менее 30 мм. Такие кисты обычно не вызывают каких-либо клинических проявлений и являются врожденными, а потому неопасными. Но, к сожалению, солитарную кисту не всегда можно отличить от паразитарной кисты, поэтому при обнаружении такого образования в печени рекомендуется произвести биопсию.

Также на УЗИ могут выявляться множественные кисты печени, которые обычно имеют вид анэхогенных (светлых) образований различного диаметра с четким контуром и акустическим усилением. Обычно такие множественные кисты представляют собой проявление врожденного поликистоза, и весьма часто сочетаются с кистами в почках, селезенке и поджелудочной железе.

Если кисты осложняются, в них происходят кровоизлияния или нагноение, то на УЗИ такие образования видны, как абсцессы или распадающиеся опухоли.

Наконец, одними из наиболее сложных с точки зрения диагностики являются паразитарные (эхинококковые) кисты, которые формируются вследствие проникновения паразитов в печень. Любая паразитарная киста на УЗИ может иметь различные эхогенные признаки, в зависимости от стадии развития паразита и состояния кистозных стенок и полостей. Так, паразитарная киста может выглядеть, как простое светлое образование с четким контуром и дистальным акустическим усилением, похожее на солитарную кисту. В других случаях киста может иметь двойной контур стенки. В третьих вариантах внутри кистозного образования виден «паразитарный песок» или перегородка, свободно перемещающиеся в полости кисты. В четвертых случаях внутри большой кисты видны множественные мелкие кисты и пузырьки, что обычно говорит о наличии в печени живого паразита. Когда паразит уже погиб, киста может приобретать четкий контур вследствие обызвествления (кальцификации) ее стенок.

Одиночное солидное образование в печени может представлять собой гемангиому, абсцесс, нагноившуюся кисту, метастаз, гепатому. К сожалению, различить эти образования по результатам УЗИ весьма сложно, поэтому при подозрении на серьезное заболевание рекомендуют проводить биопсию. Наиболее часто одиночные солидные образования в печени представлены гемангиомами (до 75 % случаев).

В данном разделе мы рассмотрим, какие УЗИ-признаки имеют различные патологии печени.

Цирроз. При данной патологии увеличен размер всей печени или только ее левой доли, эхогенность органа повышена, звукопроводимость снижена, структура его неоднородная, мозаичная, края бугристые и неровные, сосудистый рисунок нарушен за счет увеличенного диаметра портальной (воротной) вены.

Гепатит. При данной патологии увеличена вся печень или только одна ее доля (правая либо левая), контуры ровные и четкие, края закругленные, эхогенность пониженная, звукопроводимость повышенная, структура неоднородная, пестрая, сосудистый рисунок изменен за счет расширения воротной и селезеночной вен, а также контрастирования других сосудов.

Жировой гепатоз. При данной патологии размеры печени увеличены, угол нижней доли более 45 o , структура неоднородная, возможно пестрая, эхогенность повышенная, звукопроводимость сниженная, контуры ровные, но нечеткие, края закругленные, а воротная (портальная) вена не видна.

Опухоли печени. На УЗИ видны участки с нечеткими контурами, которые более или менее эхогенны по сравнению с остальной тканью печени. Менее эхогенные (гипоэхогенные) опухоли – это саркомы, лимфомы, гемангиомы, аденомы, гепатоцеллюлярный рак, низкодифференцированный рак. Более эхогенные (гиперэхогенные) опухоли – это гепатомы и метастазы рака в печень. Также при опухолях на УЗИ фиксируется увеличение лимфатических узлов и смещение желчного пузыря из нормального положения.

Кисты печени. При данных патологических образованиях на УЗИ видны единичные или множественные структуры с четкими краями, которые приводят к увеличению размеров или выпуклостям на отдельных участках печени.

Лямблиоз. На УЗИ видны участки отложения солей кальция и зоны пониженной эхогенности, которые представляют собой области скопления паразитов.

Вторичные диффузные изменения при заболеваниях сердца. На УЗИ контуры печени ровные и четкие, размеры органа увеличены, край закруглен, структура неоднородна, эхогенность повышена, звукопроводимость снижена, нижняя полая и печеночные вены расширены.

Абсцесс. На УЗИ видны округлые или неправильной формы образования с четкой стенкой, различной эхогенностью и перемещающимся содержимым.

В печени могут выявляться диффузные и очаговые изменения. Диффузными называются изменения, имеющиеся по всей толще органа в виде мелких неоднородных структур. Такие диффузные изменения характерны для жирового гепатоза, острого и хронического гепатитов, цирроза и заболеваний сердца.

Очаговыми называются изменения, которые представляют собой одиночные или множественные четко очерченные очаги. Подобные очаговые изменения характерны для опухолей (гемангиомы, аденомы, рак и метастазы), очаговой гиперплазии и кист (истинные кисты, абсцессы, паразитарные кисты).

УЗИ печени можно сделать в обычной городской муниципальной поликлинике, районной поликлинике или в больнице. Также УЗИ печени может быть выполнено в частных медицинских центрах, в которых имеется необходимое оборудование и специалисты.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

УЗИ – аппаратный диагностический способ, с помощью которого специалист дает оценку состоянию печени, обнаруживает разные болезни, отклонения от нормы. Исследование осуществляется при подозрении на недуги железы, с целью уточнения диагноза либо контроля результативности проводимого лечения.

Для проведения УЗИ печени применяются датчики, испускающие ультразвуковые импульсы с отличными частотами. Это позволяет максимально полно визуализировать орган, выявить нарушения. С помощью картинки, выводимой на монитор, врач смотрит размер печени, структуру, определяет наличие/отсутствие новообразований.

Норма размера печени на УЗИ у взрослых людей, определение параметров посредством метода Курлова, УЗИ-картина некоторых заболеваний железы – рассмотрим далее.

Внутренние ткани различаются плотностью. Во время перкуссии – простукивания в области проекции определенного участка тела, проявляются звуковые явления.

На этом базируется методика Курлова.

Исследование бывает непосредственное – простукивание пальцами одной руки и посредственное – 3-м пальцем правой руки осуществляется простукивание по средней фаланге того же пальца, но левой руки.

У взрослого человека в норме железа располагается в надчревной зоне в области правого подреберья, прикрыта диафрагмой. Железа имеет четыре доли – правая и левая, квадратная и хвостатая. Левая доля частично располагается в эпигастральной области.

Средний вес железы 1500 г. Однако, общая масса органа имеет свойство меняться в большую (чаще) либо меньшую (реже) сторону под влиянием патологических факторов. К наиболее распространенным причинам относят циррозное поражение алкогольной природы, гепатиты вирусного характера.

Нормы по Курлову для взрослого человека представлены в таблице:

Посредством ультразвукового исследования доктор оценивает размеры печени, структуру, локализацию самого органа и его частей, наличие каких-либо новообразований (гемангиомы, кисты, опухоли, метастазы). А также определяют наличие/отсутствие воспалительных процессов, патологических очагов, травмирования.

УЗИ-картина позволяет оценить состояние окружающих тканей, кровеносных и лимфатических сосудов. Диагностическая процедура выявляет гепатит (острого, хронического характера), цирроз, неалкогольную жировую дистрофию, паразитарные болезни (альвеококкоз), портальную гипертензию.

По УЗИ определяют образования доброкачественного характера (кисты, узловая гиперплазия) и злокачественного (метастазы, рак).

УЗИ железы осуществляется с целью диагностики патологий этого органа, когда у пациента наблюдается характерная симптоматика нарушений работы печени:

1. Гепатомегалия, которая была выявлена посредством метода Курлова, либо с помощью пальпации (прощупывание руками через стенки живота).
2. Неожиданное изменение цвета кожи, белков глаз и слизистых оболочек – становятся желтого окраса любой интенсивности.
3. Зуд кожного покрова на фоне отсутствия склонности к аллергическим реакциям.
4. Увеличение концентрации билирубина, АСТ и АЛТ, других показателей биохимического исследования.
5. Когда у человека постоянно или периодически начинает болеть в области правого подреберья.

Помимо этого, проведение рекомендуется на фоне асцита, травмы брюшной полости, алкогольной зависимости, продолжительного применения лекарственных препаратов, которые обладают гепатотоксическим свойством.

УЗИ отличается безопасностью и неинвазивностью, абсолютных противопоказаний к проведению манипуляции, нет. Но если на коже живота имеются ожоговые раны, повреждения кожи, сыпь гнойничкового характера и т.п., УЗИ нужно отложить до восстановления кожи.

Когда ультразвуковое исследование требуется в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на наличие высыпаний и ран. Желательно на пару дней отложить процедуру, если было проведено лапароскопическое вмешательство, рентген желудка с ведением контрастного препарата, ФГДС.

Плановое исследование рекомендуется проводить после предварительной подготовки, которая включает в себя воздержание от употребления пищи в течение 8 часов и профилактику повышенного газообразования.

Процедура проводится в специальном кабинете, в котором имеется УЗИ-аппарат, кушетка, окна зашторены. Пациент располагается на кушетке, оголяет живот. Лежать нужно на спине, реже – на левом боку.

В процессе исследования необходимо обозначить характеристики органа, чтобы определить нарушения в работе. Так, врач выявляет длину/ширину/толщину, контуры, оценивает эхогенность (гомогенная, негомогенная), состояние желчных каналов, крупных кровеносных сосудов.

Норма УЗИ печени для взрослых людей основные показатели:

• Эхогенность – нормальная.
• Структура паренхимы – гомогенная, мелкозернистая, состоит из большого количества линейных и точечных структур.
• Края печени – четкие, ровные.
• Общий желчный канал колеблется от 0,4 до 0,6 см.
• Желчные долевые каналы до 3 мм включительно.
• Артерии органа 4-6 мм.
• Нижняя полая вена 1,5-2,5 см.
• 45 градусов – угол нижнего края левой доли.
• 75 градусов – угол нижнего края правой доли.
• Толщина правой доли до 14 см, а левой до 8 см.
• Параметры поперечника 200-225 мм.

Норма – высокая звукопроводимость. Имеет свойство ухудшаться на фоне диффузных преобразований, жировой инфильтрации, фиброзных поражений.

Общая ширина печени от 23 до 27 см у взрослых мужчин/женщин. Длина печени 14-20 см, поперечный размер 200-225 мм. У детей печень меньшего размера, зависит от конкретного возраста.

При увеличении железы (гепатомегалии) требуется провести дополнительные исследования (эластометрия, МРТ, КТ и др.), чтобы понять, какое заболевание у пациента.

Желчный пузырь в норме имеет длину 50-70 мм, толщина стенок от 2 до 3 мм. Если присутствует отклонение в любую из сторон, это патология. В норме в желчном находится небольшое количество желчи равномерной консистенции. При ЖКБ визуализируется осадок, с течением времени он трансформируется в конкременты.

В норме желчные каналы варьируются от 0,6 до 0,9 см. Если же 1 см, то это свидетельствует о застойных явлениях. Из патологических изменений могут на УЗИ выявить стенозы, участки расширения, кисты.

Расшифровкой результатов должен заниматься врач, оценивая итоги всех обследований пациента в совокупности. Увеличивать длину/ширину, влиять на структуру может множество факторов.

При циррозном поражении на УЗИ видна гепатомегалия, гиперэхогенность, неоднородность структуры, края неровные (буграми), сосудистый рисунок неправильный вследствие увеличения параметров портальной вены.

На фоне гепатита увеличивается весь орган или одна из долей, контуры отличаются ровностью и четкостью, края закруглены, гипоэхогенность, звукопроводимость выше нормы, структура негомогенная, сосудистый рисунок изменен по причине расширения воротной вены.

1. Жировой гепатоз. Печень увеличивается в размере, изменяется угол наклона правой доли, неоднородность структуры, высокая эхогенность, низкая звукопроводимость, контуры ровные, но четкости нет. Края закруглены, портальную вену невозможно визуализировать.
2. При кистах видны множественные либо единичные включения, которые провоцируют гепатомегалию, выпуклости на отдельных зонах органа.
3. Новообразования. Специалист видит участки, которые не имеют четких контуров, они относительно эхогенны, если сравнивать с остальными тканями органа.

При гипоэхогенности патологических новообразований подозревают лимфому, саркому, аденому, гемангиому, карциному. На фоне более гиперэхогенных участков говорят о гепатомах, метастазах в органе. Также при опухоли в печени наблюдается увеличение лимфоузлов, смещается желчный пузырь из нормального расположения.

источник