Нормальный размер печени ребенка 4 года

Современные методы диагностики различных заболеваний печени у детей включают также проведение ультразвукового исследования. Это обследование стало уже рутинным и применяется в самых разных клинических случаях. Установление размеров печени входит в любой клинический протокол проведения ультразвукового исследования.

Печень — это орган, который отвечает в организме за выполнение самых различных функций. К ним относятся: синтез некоторых гормонов, детоксикация продуктов распада и химических токсинов, участие в кроветворении, образование желчи, поддержание иммунитета и многие другие. Определение размеров печени очень важно. Многие патологические состояния, в том числе и весьма опасные для жизни и здоровья детей, вызывают значительное увеличение печени — гепатомегалию.

Достаточно долгое время для определения границ этого органа использовался только метод пальпации. Его проводят доктора и по настоящее время при проведении клинического осмотра ребенка. Однако пальпация печени и определение границ таким методом носит лишь ориентировочный характер. Истинные размеры органа можно определить только при использовании специальных инструментальных видов обследований.

В настоящее время к таким инструментальным тестам относится ультразвуковое исследование. Оно безопасно и не вызывает у ребенка никаких болезненных ощущений во время проведения процедуры. Обычно длительность одного исследования составляет 20-25 минут. Время проведения процедуры УЗИ обычно зависит от квалификации и опыта врача, проводящего обследование, а также от эмоционального настроя ребенка. Если малыш нервничает или начинает кричать и плакать, то это может существенно осложнить проведение исследования.

УЗИ обычно проводится в специальной затемненной комнате. Малыш лежит на спине на застеленной пеленкой кушетке. Доктор смазывает датчик специальным гелем и начинает проводить исследование. В ходе проведения обследования врач может увидеть все патологические изменения в печеночной ткани, а также определить размеры границ печени.

Ультразвуковое исследование активно проводят малышам с 2 лет. В более раннем возрасте для проведения ультразвука существуют определенные клинические показания.

Существуют специальные таблицы, в которых указаны нормальные значения размеров здоровой печени. Ими пользуются доктора ультразвуковой диагностики, работающие по всему миру. Таблицы составлены с учетом возраста ребенка. Они позволяют докторам оценить полученный результат, а также необходимы для установления клинических признаков гепатомегалии.

В структуру печени входят несколько анатомических образований — они называются печеночными дольками. Ультразвук позволяет устанавливать параметры правой, хвостатой, левой и квадратной долей печени. Также с помощью этого исследования можно выявить различные патологические изменения во всех 8 сегментах. Ультразвуковое исследование весьма эффективно также для проведения диагностики выявления различных печеночных патологий у новорожденных.

Помимо структуры печеночной ткани, врач ультразвуковой диагностики также проводит визуальный осмотр всех рядом расположенных анатомических с печенью органов. Опытные доктора также могут оценить и состояние связочной системы печени. Обычно связки становятся видными при появлении в брюшной полости свободной жидкости.

В ходе исследования, доктор также проводит осмотр питающих печень кровеносных сосудов. Для этого используется дополнительный допплер-режим.

В настоящее время существует огромное множество самых разнообразных таблиц, в которых указываются возрастные параметры нормальных размеров печени. Ниже расположена одна из них. Для оценки состояния органа в основном используются размеры правой и левой доли печени. Параметры зависят от возраста малыша. Важно отметить, что данные показатели имеют ориентировочное значение и должны оцениваться комплексно при выставлении клинического диагноза.

Размер печени в норме (от верхнего до нижнего края) представлен в данных следующей таблицы:

Возраст ребенка

Правая доля, мм

Левая доля, мм

Определить точные границы печени и истинные размеры этого органа по УЗИ достаточно просто. Высокая разрешающая способность приборов позволяет получать наиболее четкие и достоверные отображения внутренних органов. Ежедневно во всем мире проводятся сотни тысяч ультразвуковых обследований.

Для получения точного результата при обзоре внутренних органов очень важно провести предварительную подготовку. Многие родители часто пренебрегают этим, что впоследствии приводит к тому, что врачи ультразвуковой диагностики не могут установить точный диагноз. Подготовка для проведения УЗИ не сложная и ее достаточно легко провести самостоятельно в домашних условиях.

Главное условие для выполнения качественного исследование — освобождение газа из кишечника. Он значительно снижает получение достоверного результата.

Раздутые газом петли кишечника не дают врачу полноценно осмотреть печень и все ее анатомические составляющие. Для того чтобы уменьшить газонаполнение, за пару дней до проведения исследования из рациона питания малыша убираются все продукты, которые усиливают газообразование. К ним относятся: богатые грубой волокнистой клетчаткой фрукты и овощи, хлеб и сдоба, газированные напитки и квас, молоко, а также разнообразные кондитерские изделия.

Если у малыша есть хронические заболевания органов пищеварения, которые вызывают выраженное газообразование, то тогда следует проконсультироваться с лечащим врачом о том, какие препараты стоит использовать накануне проведения процедуры УЗИ для уменьшения газов в кишечнике. Обычно деткам назначаются ферментные средства и энтеросорбенты. Перед проведением ультразвукового исследования малышу не следует проводить гастро- или фиброколоноскопию.

Психологический настрой перед проведением исследования также очень важен, особенно для самых маленьких пациентов. Малышам раннего возраста лучше превратить прохождение обследования в настоящую увлекательную игру. С детьми постарше и особенно подростками следует обсудить, как будет выполняться процедура. В ходе разговора следует отметить, что это исследование абсолютно безопасно и не вызовет у ребенка никакой болезненности.

Ультразвуковое исследование печени проводится при самых разнообразных патологических состояниях. Этот метод позволяет получать достаточно точные и достоверные результаты, которые помогают лечащим врачам устанавливать верные диагнозы, а значит, назначать оптимальные и эффективные схемы лечения.

Отсутствие лучевой нагрузки позволяет применять данное исследование как у новорожденных, так и у малышей более старшего возраста.

Проведение ультразвукового исследования печени используется для диагностики:

• Воспалительных заболеваний. В результате выраженного воспаления изменяется плотность и структура печеночной ткани. Это приводит к тому, что печень увеличивается в размерах. Данный симптом может быть стойким или исчезать после проведения лечения.
• Новообразований и злокачественных опухолей. На сегодняшний день именно ультразвуковое исследование печени используется в качестве скрининга этих опасных заболеваний. С помощью данного метода можно обнаружить опухоли в печени на довольно ранних стадиях. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить метастазы других новообразований, растущих в других органах.
• Кистозных образований. Наличие полостного содержимого в печеночной ткани часто является признаком кисты. Такое патологическое состояние достаточно часто регистрируется у детей при проведении ультразвукового исследования. Обнаружение кисты должно стать поводом для обращения на консультацию к врачу.
• Цирроза печени. Это патологическое состояние практически не встречается в детской практике. Патология проявляется выраженным увеличением печени. Прогноз течения болезни — крайне неблагоприятный.
• Застойных процессов, связанных с желчевыведением. Выраженный застой желчи может способствовать развитию хронического холецистита или гепатита. Растяжение желчных протоков говорит о наличии признаков скопления желчи.
• Сосудистых патологий. Гемангиомы печени обычно очень хорошо выявляются при проведении УЗИ с дополнительным режимом допплер-картирования. Исследование позволяет выявлять эти опасные патологии на самых ранних стадиях.

О том, как подготовиться к УЗИ печени, смотрите в следующем видео.

источник

Ультразвуковое исследование печени и других внутренних органов позволяет выявить структурную патологию, а также произвести их измерение. Нормальные размеры печени у детей варьируют в широком диапазоне, зависят от роста, массы тела и типа конституции. Увеличенные показатели длины или ширины органа свидетельствуют в пользу наличия патологии.

Печень является непарным паренхиматозным органом, который располагается преимущественно в правом подреберье и занимает небольшую часть левого. У новорожденного малыша этот орган составляет до 4,5% площади всего тела и в среднем весит около 120-140 грамм. Это объясняется тем, что во внутриутробном периоде он выполнял кроветворную функцию, которая прекращается после рождения.

Примерно к 10 месяцам жизни вес «пищеварительной железы» удваивается, а к 3-м годам – утраивается, что составляет 360-400 грамм. Также важно помнить, что у детей грудного и дошкольного возраста нижний край органа в норме несколько (на 2-3см) выступает из-под реберной дуги, поэтому врач его легко может пропальпировать во время осмотра.

У взрослых и у детей печень состоит из 4 долей:

• хвостатой, квадратной.
• правой, левой;

Они разделяются между собой связками, бороздами и воротами – то место в органе, куда входят и откуда выходят сосуды (воротная, полая, печеночные вены, артерии). На висцеральной поверхности «лежит» желчный пузырь, главный проток которого впадает в просвет 12-перстной кишки. Сама печень состоит из гепатоцитов, которые формируют печеночные балки, окруженные мелкими капиллярами и желчными протоками.

Основные функции паренхиматозного органа в детском возрасте:

• синтез желчи, которая является важным компонентом процесса пищеварения;
• участие в углеводном, белковом и жировом обмене веществ;
• нейтрализация ядовитых, токсичных веществ;
• продукция белков, некоторых факторов свертывающей системы крови;
• формирование запасов витаминов, глюкозы в виде гликогена;
• участие в гормональном обмене.

Детская печень в большей степени богата мелкими сосудами, а клетки ее только заканчивают дифференцировку, что обуславливает легкое развитие в ней застойных явлений на фоне банальной ОРВИ или острой кишечной инфекции.

Возрастные изменения печени в основном касаются ее размеров, структура и расположение органа не меняется. Для этого измеряют длину, ширину левой и правой доли. Существует несколько вариантов таблиц размеров печени в норме у детей: по возрасту, росту.

Правая доля у годовалого малыша находится в пределах 60 мм, после чего с каждым годом в среднем увеличивается на 5-6 мм. Переднезадний размер у ребенка в 12 месяцев в норме не превышает 40 мм, и каждый последующий год возрастает на 2мм.

Примерные показатели печени в зависимости от возраста:

• 3-4 года: правая доля – 70-75мм, левая – 44-46 мм.
• 6-7 лет: правая доля – 85-90 мм, левая – 50-54мм.
• 9-10 лет: правая доля – 100-110 мм, левая – 60-62мм.
• 14-15 лет: правая доля – 110-115 мм, левая – 65-67мм.
• 18 лет: правая доля – 120 мм, левая – 70 мм.

Таблица нормы УЗИ брюшной полости у детей по возрасту

Современные отечественные врачи-сонологи в своей практике используют специальные таблица по Дворяковскому или Пыкову, которые отражают нормальные размеры долей, помогают определиться с увеличением или наоборот — патологическим уменьшением органа.

источник

При некоторых заболеваниях меняется размер органов, поэтому с помощью ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ можно установить наличие серьезного расстройства.

Если ребенок жалуется на боли в области печени, врач может назначить УЗИ. Но какие размеры печени в норме у детей? При каких расстройствах печень меняется в размерах? И как ребенку нужно правильно подготовиться к УЗИ? Ниже рассмотрены эти вопросы.

Печень выполняет множество функций — обезвреживание токсинов и ядов, удаление из организма лишних витаминов и минералов, переработка полезных веществ в глюкозу для питания организма, хранение некоторых витаминов, синтез белков и т.д.

Именно поэтому размер печени может использоваться для диагностики заболеваний у взрослых и детей. Чаще всего для определения размера печени используются приборы на основе ультразвука.

В теории для определения размера можно также использовать КТ, МРТ и некоторые другие точные приборы, однако в большинстве случаев это нецелесообразно с диагностической и экономической точки зрения, поскольку обычного УЗИ достаточно для примерной оценки размеров печени, а процедуры КТ и МРТ стоят достаточно дорого.

После проведения ультразвукового исследования врач может назначить дополнительные анализы, чтобы уточнить характер заболевания.

Изменение размера печени у детей может указывать на наличие следующих расстройств:

• Воспалительные процессы. При воспалении изменяется структура и размеры печеночной ткани, что будет видно на УЗИ-обследовании. Зачастую воспаление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-то другого расстройства.
• Рак и метастазы. Сегодня УЗИ внутренних органов является основным методом диагностики онкологических заболеваний. При этом такое обследование позволит установить наличие расстройства даже на ранней стадии, что значительно повышает шансы больного на успешное лечение.
• Кисты. Если в печени образовалась полость, это может указывать на наличие кисты, что будет заметно во время ультразвукового исследования. При этом обратите внимание, что кисты достаточно часто встречаются именно у детей, поэтому в случае появления жалоб на боль животе у ребенка нужно обязательно обратиться к врачу.
• Цирроз. Циррозом называют необратимое перерождение клеток печени в соединительную ткань, а печень постепенно начинает терять свои функции, что может привести к смерти человека. К счастью, у детей цирроз возникает крайне редко из-за того. Дело в том, что цирроз обычно появляется на поздних стадиях развития других болезней, которые могут протекать достаточно долго.
• Проблемы с выделением желчи. С помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи, который часто провоцирует другие болезни (холецистит, некоторые виды гепатита и т.д.).
• Патологии кровеносных сосудов. Из-за особенностей развития внутренних органов в раннем возрасте у детей в кровеносных сосудах достаточно часто появляются гемангиомы. Если у врача есть подозрение на эту болезнь, то он с помощью так называемого доплер-скрининга УЗИ диагностирует это расстройство даже на ранней стадии развития.

Норма размеров печени у детей напрямую зависит от возраста. После рождения у ребенка печень имеет достаточно маленькие размеры, а по мере взросления печень растет вместе с другими органами. С рождения и до 10 лет этот внутренний орган растет достаточно быстро, но по достижении возраста 10 лет рост замедляется.

Рост печени полностью прекращается где-то к 20 годам. При этом достаточно часто печень имеет увеличенные размеры, но при этом ребенок считается полностью здоровым.

Обычно это происходит в случаях, когда ребенок переболел в детстве каким-то серьезным печеночным заболеванием (например, гепатитом), а во время болезни произошло частично перерождение клеток печени в соединительную ткань, но при этом ребенок через какое-то время выздоровел. В таком случае здоровые печеночные клетки будут делится до тех пор, пока печень не восстановит свои функции.

В норме у здоровых детей печень имеет следующие размеры:

Если ребенку было назначено УЗИ печени, к проведению обследования необходимо подготовиться. За 3 дня до ультразвуковой диагностики нужно исключить из рациона молочные продукты, шоколад и сладости, фрукты, хлеб, сладкие напитки и бобовые продукты, поскольку эти продукты могут провоцировать метеоризм, что исказит результаты.

Если ребенок от рождения склонен к метеоризму, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выписал специальные ферментативные препараты, которые препятствуют появлению метеоризма.

Если обследование проводится утром, то последний раз ребенка нужно кормить накануне вечером. Если обследование проводится в первой половине дня, но достаточно поздно (например, в 11 часов), разрешается покормить ребенка ночью, чтобы он не чувствовал голод утром.

Также нужно помнить о следующих правилах:

1. Возьмите с собой небольшую пеленку и в случае необходимости постелите ее на лабораторный стол. В больнице обычно выдают одноразовую пеленку, однако в большинстве случаев она слишком тонкая, а ребенок может замерзнуть.
2. Не одевайте ребенка в комбинезоны и обтягивающие кофты — такая одежда будет сдавливать тело.правильная одежда — рубашки, футболки на молнии и т. д.
3. Если ребенок очень маленький (менее 3 лет), то лучше взять с собой несколько конфет и какую-нибудь игрушку. Если ребенку станет грустно, то нужно дать ему конфету или игрушку, чтобы отвлечь его;
4. Если ребенку более 3 лет, нужно поговорить с ребенком о предстоящей процедуре. Нужно рассказать на понятном ребенку языке о ней, а в конце нужно обязательно добавить, что УЗИ полностью безопасно, поэтому пугаться не стоит.

Увеличение размеров печени может указывать на наличие серьезного заболевания. При рождении в норме у детей размер правой доли печени составляет приблизительно 57-61 мм, а размер левой доли — 30-35 мм.

По мере взросления печень увеличивается, а в 18 лет размер правой доли должен составлять 115-125 мм, а размер левой — 48-52 мм. Для определения размера печени обычно используется УЗИ.

За 3 дня до процедуры ребенок должен соблюдать специальную диету, а за 8 часов до сканирования от еды нужно отказаться полностью.

источник

Нормальные размеры печени по УЗИ вычисляются параметрами долей и сегментов. Каждой доле присваиваются свои параметры. Общие показатели позволяют составить мнение о возможных изменениях и процессах, протекающих в органе. Существует две шкалы изменений, рассчитанных на взрослых и детей.

Печень располагается в правой части подреберья. Крупные размеры органа не дают возможности визуализировать его общую картину. Для проведения анализа выполняется несколько срезов, по конечной суммарной картине которых делаются выводы.

При суммировании полученных данных специалист оценивает контуры, форму и структуру. Под нужды обследования орган был разделен на следующие доли:

В каждой доле выделяют 8 сегментов, осмотр которых требует детального знания параметров здорового органа. Поверхность печени имеет несколько углублений под плотное прилегание внутренних прилегающих органов.

В норме аппарат связочный не просматривается. Хорошо просматривается венечная борозда. В связи с возрастными различиями разработаны две сетки параметров. Просматриваемые связки свидетельствуют о нахождении жидкости.

Для детального обследования каждого сегмента печень осматривается по осям: поперечной и косой. Полученные измерения вносят в таблицу, результаты которой сопоставляют с нормативами.

Взрослый человек имеет следующие параметры состояния печени:

-замер косой вертикальный ? 15 см;

-поперечный размер ? 20.1—22.5 см;

-размер сагиттальный ? от 9 до 12 см.

Сосуды и желчные протоки обследуются в обязательном порядке. Нормативы этих размеров:

-общий размер желчного протока ? 6—8 мм;

Оцениваются все факторы, структура, контуры и состояние тканей. После получения полных данных проводится детальная расшифровка.

При УЗИ печени ребенку данные проходят подробный анализ согласно шкале параметров, в которых учитывается возраст малыша.

У одногодичного ребенка правая доля составляет 60 мм, левая ? 33 мм, воротная вена ? 2.91—5.7 мм. В возрасте 3 лет малыш имеет размеры правой доли 72 мм, левой ? 37 мм, воротная вена ? 3.5—7 мм. На пятом году жизни правая доля увеличивается до 84 мм, левая ? 41 мм, параметры воротной вены ? 4.3—7.6 мм. В семилетнем возрасте правая доля ? 96 мм, левая ? 45 мм, воротная вена ? 4.5—8.5 мм.

Девятилетние дети имеют размеры печени: правая ? 100 мм, левая ? 47 мм, воротная вена ? 4.9—9.5 мм. С одиннадцати до пятнадцати лет параметры правой доли не изменяются, левая доля увеличивается от 49 до 50 мм, воротная вена имеет размеры 5.1—10.6 мм. Восемнадцатилетний ребенок имеет параметры: правая доля ? 120 мм, левая ? 50 мм, воротная вена ? 7—12 мм.

Ультразвуковое исследование применяется для оценки структурных особенностей органа. Таблица определения нормального состояния описывает форму печени одинаково для всех возрастов:

-образование эхонегативное лентообразное ? описание для полой вены;

-по периферии печени расположены протоки портальной вены;

-слабоинтенсивная мелкозернистая структура.

Заключение содержит описание и эхопризнаки возможной патологии, диагнозом они не являются. Только врач-терапевт проводит окончательную расшифровку полученных данных. Сопоставляя с симптомами и результатами анализов, он выводит общую картину.

источник

Печень представляет собой железу огромных размеров, без которой не обходится почти не один процесс в организме. По этой причине состояние органа имеет жизненно важное значение. Как только в нем начинает развиваться любой патологический процесс, меняются и размеры печени. На начальных стадиях такие изменения можно проследить только с помощью специальных диагностических методов, а когда патология достигает более серьезной стадии, перемены визуализируются.

Для начала давайте разберемся вместе в том, какими должны быть нормальные размеры органа. В своем естественном состоянии нижний край правой доли печени находится на уровне правой реберной дуги, выступая до 6 см по срединной линии, и на 1-2 см по среднеключичной. Даже если орган не увеличен, допускается ее некоторое опущение. Оно отмечается при бронхиальной астме, массивном плеврите или астматическом бронхите.

Если отмечается резекция легких или метеоризмы, то печень может располагаться высоко. В норме угол нижнего края левой доли составляет около 30 градусов (максимум – до 45 градусов), а правой доли – 75 градусов и больше. На сегодняшний деть специалисты утверждают, что у здоровых людей вертикальный косой размер правой части печени находится в пределах 15 см, а высота (краниокаудальный размер) — 8,5-12,5 см. А вот высота левой печеночной доли – до 10 см. Толщина правой доли составляет около 11-12,5 см, левой – до 8 см.

Во время эхограммы можно рассчитывать на такие размеры печени:

• Длина в поперечной плоскости – 14 – 19 см (в среднем – 17 см);
• Длина правой доли – 11-15 см (в среднем – 13 см).

Такая разница в показателях обусловлена различием данных в самой медицинской литературе. Показатели отличаются на фоне применения дифференциальных методик. Также на размеры печени напрямую влияют рост, возраст, конституция человека и глубина вдоха, при котором делалась эхограмма. По этой причине в ситуациях, когда исследование фиксирует пограничные размеры, заключение не может быть категоричным. В нем указывают цифровое значение (обычно это вертикальный размер одной из долей органа).

Структура паренхимы печени в норме гомогенная, мелкозернистая, слабоинтенсивная. В ней визуализируются сосудистая сеть и желчевыводящие протоки. Размеры вен органа тоже имеют огромные значение. В норме диаметр воротной вены по разным данным составляет от 8 до 14 мм, а ее ответвлений – до 1 мм.

Конечно, правильные параметры самого органа имеют колоссальное значение, но нужно обращать внимание и на состояние вен. Очень часто специалистам приходится провести общий анализ состояния портальной системы. Для этого нужно оценить селезеночную вену и мезентеральную верхнюю вену. Первая находится за поджелудочной железой, располагаясь вентрально от крупных сосудов. Селезеночная вена имеет просвет на вдохе около 8-10 мм, а на выдохе он уменьшается до 4-6 мм. Диаметр брыжеечной верхней вены на вдохе – 8-11 мм, а при выдохе – 4-6 мм.

Особо важно правильно провести анализ диаметра каждого из портальных сосудов при глубоком и ненапряженном вдохе. Вены этой железы состоят из магистральных стволов – левого правого и среднего, а также небольших ветвей. Все они имеют ровный внутренний контур. На расстоянии 2 см от устьев диаметр таких сосудов составляет от 6 до 10 мм. Структура полой нижней вены имеет трубчатый характер, диаметр ее меняется во время дыхания и составляет 2-2,5 см.

Норма параметров этой огромной железы у детей определяется с помощью многочисленных формул, среди которых и волюметрические. Применять их должны профессионалы в специализированных медицинских центрах. Дело в том, что размеры печени в разном возрасте у детей могут варьироваться. До нижнего полюса почки может располагаться правая доля, она может быть опущена и ниже при наличии риделевской дольки. У годовалых малышей левая доля чаще всего распространяется за пределы серединной линии при поперечном сканировании, а в старшем возрасте – до аорты.

При гепатомегалии левая доля органа у детей доходит до селезенки, несколько смещая ее вниз. При этом сам орган разделен на три доли: правую, левую, хвостатую. У каждой доли есть свои сегменты. Правая доля печени имеет задний и передний сегменты. Границей между ними является правая печеночная вена. Левая доля разделена левой печеночной веной на латеральный и медиальный сегменты. У каждого из таких участков есть отдельное кровообращение.

Размеры печени у маленьких детей могут варьироваться под влиянием большого числа факторов. Таблица поможет ознакомиться со среднестатистическими показателями.

Параметры железы по Курлову

Метод Курлова часто используется для определения размеров печени у детей и взрослых. Норму можно определить по расстоянию между перкурторно найденной верхней и пальпаторно и перкуторно найденной нижней границами органа. Это можно сделать по уровню линий – срединно-ключичной справа и срединной передней или по левой реберной дуге. Последняя представляет собой расстояние между верхней условной границей исследуемого органа и определенной точкой в реберной верхней дуге.

Этот показатель в нормальном состоянии составляет:

• По уровню среднеключичной линии – около 9 см;
• По уровню срединной передней линии – около 8 см;
• По уровню реберной левой дуги – около 7 см.

Также метод Курлова предусматривает определенные границы органа:

• Шестое ребро является верхней границей (по среднеключичной правой линии);
• Нижняя граница находится на 2 см ниже, чем края реберной дуги (по той же линии);
• Нижняя граница на 1 1,5 см левее, чем парастенальная левая линия по уровню реберной левой дуги.

Одним из центральных показателей при проведении УЗИ является однородность структуры органа, состояние крупных сосудов (в особенности на воротную и портальную вены) и их ответвлений, всех желчевыводящих протоков.

Для взрослых УЗИ печени в нормальном состоянии должны показать такие параметры:

• Переднее-задние размеры правой доли – до 12,5 см;
• Переднее-задние замеры левой доли – до 7 см;
• Диаметр портальной вены – до 13 мм;
• Крупный желчный проток – в пределах 6-8 мм;
• Структура – однородная, без уплотнений;
• Края органа – ровные.

Печень нередко поддается различного рода повреждениям. Симптомы печеночных заболеваний на первых этапах незаметны. Диагностика и вычисление истинных размеров железы у детей и взрослых имеет колоссальное значение для своевременной диагностики патологий печени.

источник

Определить наличие проблем с печенью можно при обычной ультразвуковой диагностике. Это исследование позволяет оценить характер заболевания, получить сведения о его протекании, а также назначать и корректировать лечение.

Каждый врач, специализирующийся на проведении УЗИ, знает, на что необходимо обратить внимание в первую очередь. Так, диагност оценивает плотность, структуру органа, проверяет, нет ли патологических включений. Помимо этого, обязательно смотрят размеры печени на УЗИ. Норма у взрослых установлена для каждой ее доли. Также оценивается ее косой поперечный размер. При проведении исследования врач смотрит состояние желчевыводящих путей и крупных сосудов, проходящих внутри печени.

Такое обследование позволяет уточнить диагноз при подозрении на несколько различных заболеваний. А установленная норма размеров печени по УЗИ дает возможность определить наличие или отсутствие патологических изменений в указанном органе или отклонений от его физиологического развития в разном возрасте у детей.

Специалисты знают, на какие данные необходимо ориентироваться при обследовании и установке диагноза. Но если вы сами хотите выяснить, есть ли у вас проблемы, тогда вам надо знать размеры печени в норме по УЗИ. Также важно понимать, где находится этот орган.

Нижний край правой доли расположен в районе правой реберной дуги. Но при наличии воспалительных заболеваний легких, нижних дыхательных путей, возможно ее незначительное смещение вниз. А вот после резекции легких, при метеоризме или опухолях в почках, она может подняться.

Для того чтобы оценить, все ли в порядке с этим органом, необходимо знать, какая норма УЗИ печени, каковы нормальные показатели печени. Она должна быть однородной структуры, без уплотнений, крупные вены должны легко визуализироваться. Контуры ее должны быть четкими и ровными. Также должен быть виден желчный пузырь и протоки. На всем протяжении должна визуализироваться нижняя полая вена, диаметр ее может быть от 9 до 15 мм. А вот внутрипеченочные протоки в норме должны прослеживаться с трудом.

Помимо оценки структуры и месторасположения самой крупной железы организма, важно определить и иные ее параметры. Так, размеры печени в норме по УЗИ должны быть следующими:

— поперечник — от 20 см, допустимо увеличение до 22,5 см;

— ширина органа (измерение проводится справа налево) 23-27 см;

— длина (от заднего тупого края до переднего острого) варьируется от 14 до 20 см.

Также врач должен оценить диаметр печеночного общего протока: в норме он составляет 3-5 мм.

Врач должен знать не только нормы при УЗИ печени. Помимо этого, оценивается еще и желчный пузырь. Его длина у взрослого человека составляет 7-10 см, ширина 3-5, а поперечник – 3-3,5 см. Диаметр желчного протока должен быть 6-8 мм, толщина стенок органа – до 4 мм, а внутренний диаметр долевых желчных протоков – до 3 мм. В норме в нем не должно быть никаких образований.

Оценить состояние здоровья печени ребенка можно также с помощью УЗИ. При этом важно понимать, что размеры этого органа напрямую зависят от возраста ребенка. Так, правая доля у малышей до года должна быть 60 мм, она увеличивается ежегодно на 6 мм. В 15 лет ее величина составляет 10 см, а в 18 – около 12 см. Правая доля у детей до года должна быть 32-40 мм, она растет на 2 мм каждый год. В 15-18 лет размер этого участка должен быть около 5 см. Не стоит пытаться устанавливать диагноз малышу, даже если вы знаете, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ. Расшифровка протокола должна проводиться врачом. Он оценит все показатели в совокупности и при наличии отклонений назначит соответствующее лечение.

Также важно знать, что вне зависимости от возраста она должна быть однородной структуры и прерываться лишь воротной веной и ее ответвлениями. Желчевыводящие протоки также должны нормально визуализироваться.

Если вы хотите, чтобы диагностика была выполнена максимально точно, тогда к УЗИ необходимо подготовиться. Желательно на протяжении трех дней, предшествующих проведению исследования, придерживаться определенной диеты. Лучше исключить высококалорийные блюда, продукты, которые становятся причиной повышенного газообразования. При избыточном весе, длительных запорах, вздутии лучше перед проведением УЗИ сделать клизму.

Также перед диагностикой желательно выпить адсорбент. Это может быть смекта, активированный уголь или настой ромашки.

Обследование проводится, как правило, натощак. Желательно перед УЗИ не принимать пищу хотя бы на протяжении 8 часов. При чувстве жажды разрешается пить обычную чистую воду.

Для проведения диагностики пациенту необходимо лечь на спину. Врач наносит на область правого подреберья специальный гель и водит по ней датчиком аппарата. Процедура абсолютно безболезненна. Детей могут обследовать не только в положении лежа на спине, но и на правом или левом боку, иногда врач просит посадить ребенка для лучшей визуализации картинки.

Существует ряд проблем, при которых УЗИ печени является одним из обязательных обследований. Провести такую диагностику необходимо, если у вас или у ребенка:

— появилась желтушная окраска белков глаз и кожи;

— возникают боли в области правого подреберья;

— врач подозревает наличие новообразований в печени;

— отклонения в анализах крови, свидетельствующие о патологии указанного органа;

— была травма, и возможно повреждение органов брюшной полости.

Также рекомендуют периодически обследовать печень при приеме определенных лекарственных средств или при злоупотреблении алкоголем, при хронических проблемах с этим органом, желчным пузырем или поджелудочной железой.

Если вы знаете, какие должны быть размеры печени в норме по УЗИ, то сможете даже сами понять, что написано в протоколе обследования.

Любые отклонения от нормы являются причиной того, что врач может установить определенный диагноз в зависимости от состояния обследуемого органа. Проведя УЗИ, можно определить глистную инвазию (лямблиоз в печени), жировое перерождение железы, увидеть опухоли, кисты. Также с помощью этого обследования могут быть установлены такие диагнозы, как цирроз, гепатит. Каждая из этих проблем вызывает определенные характерные изменения органа.

При гепатите печень начинает хуже отображать волны, на экране она выглядит достаточно темной. Помимо этого, заболевание характеризуется тем, что края органа закругляются, одна или обе его доли увеличиваются в размерах. Структура его становится неоднородной, также визуализируются расширенные портальная и селезеночная вены.

Например, зная, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ, можно установить такой диагноз, как цирроз. При этом заболевании увеличивается левая доля или весь орган в целом. На поздних этапах он, наоборот, уменьшается за счет того, что начинают гибнуть клетки. Помимо этого, повышается плотность тканей, структура их неоднородна. На УЗИ видно, что печень выглядит как мозаика. Такая картинка появляется из-за наличия участков, где ткани восстанавливаются. Края печени становятся не ровными, а бугристыми, диаметр портальной вены увеличивается.

О глистной инвазии, вызванной лямблиями, свидетельствуют темные пятна на печени – это места сосредоточения глистов, а светлые участки – это кальцинаты, появляющиеся на поздних стадиях заболевания.

Опухоли выглядят как темные (гипоэхогенные) или светлые (гиперэхогенные) пятна. Также при злокачественных образованиях вокруг них виден темный ободок. Также при опухолях смещается желчный пузырь, увеличиваются лимфоузлы.

При жировом перерождении печени отмечается повышенная эхогенность, картинка на мониторе аппарата УЗИ светлая, структура органа пестрая. Также отмечается увеличение размеров органа, нечеткость контуров, округленность краев.

Печень — это огромная биохимическая лаборатория в теле человека. Она нейтрализует токсины (выполняет детоксикационную функцию), синтезирует белки, ферменты, витамины, производит контроль над энергетическим балансом.

Для объективной оценки детоксикационной и синтезирующей функции печени проводится ультразвуковая диагностика.

Диагностическая процедура УЗИ печени

позволяет оценить однородность структуры ткани, размер органа, помогает определить наличие патологических образований.

УЗИ печени — это безопасная и безболезненная диагностика заболеваний внутренних органов. Показания к исследованию:гепатит;гепатомегалия;желтушность кожных покровов и склер;боль при ощупывании печени;абсцесс;травма живота;боль и чувство тяжести в правом подреберье;обнаружение опухолевых процессов и метастазов;выявление паразитов.

Подготовку к исследованию начинают заблаговременно: в норме, за 4 дня до проведения процедуры. Основной целю подготовки является избавление от газов в кишечнике.

Проводится УЗИ натощак, при строгом соблюдении рекомендаций по подготовке к процедуре. Рекомендации по соблюдению диеты за 3-4 дня до процедуры следующие:

отказаться от пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты);при запорах и метеоризме сделать в качестве подготовки кишечника клизму;продукты, способствующие повышенному газообразованию, исключить из питания детей за 2 дня (капуста, молоко, белый хлеб, рис, бобовые);исключить продукты с высоким содержанием калорий;в норме, за 7 часов до исследования пищу употреблять нельзя. Основным препятствием для нормальной визуализации печени на УЗИ является вздутие кишечника. Поэтому диета при подготовке к исследованию направлена на снижение количества газов

Для подготовки «поля исследования» врач наносит на него гель, способствующий лучшей визуализации структур органа. Далее проводится диагностика.

Варианты положения тела ребенка:

на спине;на правом или левом боку;в положении сидя.

Перед сканированием ребенку предлагают совершить глубокий вдох, доктор погружает датчик в область подреберья. Таким способом достигается лучшая визуализация органа, за счет уменьшения расстояния между датчиком и печенью. Затем результаты исследования подвергаются расшифровке. Степень достоверности результатов находится в прямо пропорциональной зависимости от качества подготовки к процедуре.

паренхима имеет однородную структуру, прерывающуюся портальной веной;вены и желчевыводящие протоки четко визуализируются.

У детей количественные показатели зависят от возраста. Нормальные размеры правой доли печени от верхнего до нижнего края:

1 год жизни — 6 см, на каждый последующий год прибавляют 6 мм;15 год жизни — 10 см;18 год жизни — 12 см.

Показатели размеров левой доли печени от верхнего до нижнего края:

1 год жизни— до 4 см, на каждый последующий год жизни прибавляют 2 мм;15 год жизни — до 5,5 см;18 год жизни — до 5 см. Печень — орган, который отлично визуализируется при эхограмме. Такая особенность позволяет врачу получить характеристики органа ребенка, а затем сравнить их с показателями нормы

Гепатомегалия – наиболее распространенная патология, представляющая собой увеличение печени ребенка. Показатель находится в обратно пропорциональной возрастной зависимости. У детей до 7 лет может быть невыраженное укрупнение органа, признанное вариантом нормы. Обычно, печень выходит из-под рёберного края до 2 см. Когда орган увеличивается в школьном и подростковом возрасте ребенка более, чем на 2 см, то это свидетельствует о наличии патологических изменений. В этом случае, основной задачей врача является выяснение причин патологии.

Причиной гепатомегалии может являться наличие воспалительного процесса:

вирусные гепатиты;врождённые инфекции, передающиеся во внутриутробном периоде, от матери, по-другому их называют TORCH-инфекции (Т – токсоплазмоз, О — другие инфекции, R – краснуха, С – цитомегаловирусная инфекция, H – герпес);повреждение органа токсическими веществами (гепатотоксичными лекарственными средствами, производственными соединениями, природными бактериальными и микотоксинами);поражение паразитами (токсокарой, шистосомой, эхинококком);наличие гнойной полости в ткани (абсцесса);закрытие или наличие препятствия в желчевыводящих путях (в виде камней, паразитов, опухоли).

Причинами заболевания могут быть и нарушения обменных процессов:

мукополисахаридного обмена;отложение патологического белка амилоида в тканях (амилоидоз);обмена порфирина (вещества, образующего красные кровяные тельца);жирового обмена;белкового обмена (недостаточное количество альфа-антитрипсина ). Гепатомегалия (увеличение печени) — одна из самых распространенных патологий у детей. Она может быть связана с токсическим воздействием на печень, вирусными гепатитами, TORCH-инфекциями и нарушениями обменных процессов

Затруднение тока желчи и крови также может быть причиной гепатомегалии, вследствие таки заболеваний, как:

болезнь Вильсона-Коновалова;цирроз (УЗИ признаки цирроза хорошо визуализируются при диагностике);тромбоз печеночных вен;врожденный порок развития – атрезия (отсутствие) желчевыводящих протоков.

Причиной развития заболевания может быть инфильтративное повреждение печеночной ткани, возникающее вследствие следующих патологий:

рак крови;гемолитическая болезнь новорожденного (при Rh-несовместимости плода и матери);метастазы опухолей других органов;лимфома (опухоль лимфатической системы);гепатома (новообразование печеночной ткани);гемохроматоз (неправильный обмен железа крови);гистиоцитоз (повышенное деление клеток иммунитета);возникновение очага кроветворения (продукции форменных элементов крови).

Первичное повреждение печеночной ткани также является фактором к развитию гепатомегалии:

цирроз (замещение печеночной паренхимы соединительной тканью);поликистоз – это врожденное заболевание, характеризующееся появлением множества кист в ткани органа;фиброз (замена нормальной печеночной ткани на рубцовую);геморрагическая телеангиоэктазия – это расширение печеночных сосудов и возникновение кровотечений.

Помимо этого, гепатомегалия может развиться вследствие:

гиперплазии (повышенное количество) клеток Купфера – макрофагов, утилизирующих погибающие гепатоциты и чужеродные агенты;сепсиса;большого количества витамина А в организме ребенка.

Также существует понятие — «ложная гепатомегалия». Ее причиной служит патология системы дыхания, а именно легких. Характеризуется тем, что повышенный объем легких «давит» на печень сверху и «вытесняет» ее из-под ребер. Например, при эмфиземе (повышенной воздушности) легких.

Признаки гепатомегалии при осмотре:

признаки увеличения органа при ощупывании ее края и постукивании (выход из-под реберного края, более чем на 2 см);увеличенная окружность живота ребенка;симптом «головы медузы» — это венозная сеть вокруг пупка ребенка, свидетельствующая о портальной гипертензии;боль и чувство тяжести в правом подреберье;симптомы интоксикации;усиленная пигментация кожи;иктеричность склер и кожных покровов (желтушный цвет, из-за возрастания уровня билирубина в крови).

Если орган увеличен умеренно, то симптомы не выраженные или отсутствуют. К тому же, не исключена плохая подготовка к процедуре, которая может искажать результат. Достоверные признаки возникновения патологии — это изменения на УЗИ-картине.

Для установки причины гепатомегалии у детей применяют вспомогательные методы:

общий анализ крови;иммунологические методы;выявление паразитов;онкомаркеры на определенный вид рака;рентгенография грудной клетки (для выявления эмфиземы легких);рентгенография с контрастированием желчных протоков. Чтобы установить причину гепатомегалии и исключить серьезные заболевания, назначают дополнительные диагностические процедуры. Среди них обязательно будет присутствовать общий анализ крови

Прямые показатели цирроза:

параметры превышают норму;неровность края и контуров (на УЗИ картине выглядит как бугристость);усиление эхогенности структуры ткани на УЗИ, что говорит о появлении в её паренхиме соединительной и рубцовой ткани;нижний край становится закруглённым.

Косвенные показатели портальной гипертензии:

просвет воротной вены увеличен;параметры селезенки превышают норму;расширение пищеводных вен, с угрозой кровотечения из них;асцит (свободная жидкость в брюшной полости);печеночная недостаточность.

Сердечная недостаточность:

наблюдается расширение просвета печеночных вен на УЗИ картине;диаметр просвета нижней полой вены при дыхании не меняется;наличие свободной жидкости в плевральной полости.

Острый гепатит: параметры выше нормы. УЗИ признак не специфичен, для точной диагностики проводятся лабораторные методы исследования.

Поражение паразитами (шистосомами):

размеры обычные или увеличенные;утолщение портальной вены, повышение эхогенности тканей вокруг неё;повышение диаметра просвета вены селезенки;увеличение УЗИ-параметров селезенки;в воротах селезенки извитые сосуды. Помимо печени врач также обследует селезенку. Увеличение ее параметров в сочетании с гепатомегалией может говорить о паразитарной патологии — шистосомозе

Поражение паразитами (эхинококк):

отсутствие эхогенности на участках печеночной ткани (эхинококковые кисты);контуры кист имеют четкие очертания;четкая УЗИ визуализация капсулы кисты;можно увидеть самого паразита в полости кисты, как гиперэхогенное образование.сглаженнность контуров;повышение эхогенности.

Метастазы злокачественных новообразований:

гиперэхогенность или гипоэхогенность образований;контуры четкие или нечеткие.сниженная эхогенность участков печеночной ткани;контуры размыты.размытость контуров;усиление эхогенности с появлением сгустков крови. Злокачественные образования печени ультразвуковое исследование диагностирует очень хорошо. Обычно они отличаются гипер- или гипоэхогенностью

Применяются как консервативные, так и оперативные методы. Выбор метода зависит от:

нозологической единицы;тяжести заболевания;вовлечения других внутренних органов в патологический процесс;своевременности диагностики.

Например, такие заболевания, как абсцесс или киста лечатся исключительно оперативным методом. А гепатит или отравление токсическими веществами отлично поддадутся лечению лекарственными средствами.

В заключении напомним, что вы должны уделять ребенку особое внимание. Интересуйтесь его самочувствием, обращайте внимание на поведение, аппетит, активность. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением! А при подготовке к назначенному исследованию, соблюдайте безукоризненно все рекомендации врача. Помните, что любое заболевание легче лечить на ранних стадиях развития.

Вам также может быть интересно:

Печень представляет собой железу огромных размеров, без которой не обходится почти не один процесс в организме. По этой причине состояние органа имеет жизненно важное значение. Как только в нем начинает развиваться любой патологический процесс, меняются и размеры печени. На начальных стадиях такие изменения можно проследить только с помощью специальных диагностических методов, а когда патология достигает более серьезной стадии, перемены визуализируются.

Для начала давайте разберемся вместе в том, какими должны быть нормальные размеры органа. В своем естественном состоянии нижний край правой доли печени находится на уровне правой реберной дуги, выступая до 6 см по срединной линии, и на 1-2 см по среднеключичной. Даже если орган не увеличен, допускается ее некоторое опущение. Оно отмечается при бронхиальной астме, массивном плеврите или астматическом бронхите.

Если отмечается резекция легких или метеоризмы, то печень может располагаться высоко. В норме угол нижнего края левой доли составляет около 30 градусов (максимум – до 45 градусов), а правой доли – 75 градусов и больше. На сегодняшний деть специалисты утверждают, что у здоровых людей вертикальный косой размер правой части печени находится в пределах 15 см, а высота (краниокаудальный размер) — 8,5-12,5 см. А вот высота левой печеночной доли – до 10 см. Толщина правой доли составляет около 11-12,5 см, левой – до 8 см.

Во время эхограммы можно рассчитывать на такие размеры печени:

Длина в поперечной плоскости – 14 – 19 см (в среднем – 17 см); Длина правой доли – 11-15 см (в среднем – 13 см).

Такая разница в показателях обусловлена различием данных в самой медицинской литературе. Показатели отличаются на фоне применения дифференциальных методик. Также на размеры печени напрямую влияют рост, возраст, конституция человека и глубина вдоха, при котором делалась эхограмма. По этой причине в ситуациях, когда исследование фиксирует пограничные размеры, заключение не может быть категоричным. В нем указывают цифровое значение (обычно это вертикальный размер одной из долей органа).

Структура паренхимы печени в норме гомогенная, мелкозернистая, слабоинтенсивная. В ней визуализируются сосудистая сеть и желчевыводящие протоки. Размеры вен органа тоже имеют огромные значение. В норме диаметр воротной вены по разным данным составляет от 8 до 14 мм, а ее ответвлений – до 1 мм.

Конечно, правильные параметры самого органа имеют колоссальное значение, но нужно обращать внимание и на состояние вен. Очень часто специалистам приходится провести общий анализ состояния портальной системы. Для этого нужно оценить селезеночную вену и мезентеральную верхнюю вену. Первая находится за поджелудочной железой, располагаясь вентрально от крупных сосудов. Селезеночная вена имеет просвет на вдохе около 8-10 мм, а на выдохе он уменьшается до 4-6 мм. Диаметр брыжеечной верхней вены на вдохе – 8-11 мм, а при выдохе – 4-6 мм.

Особо важно правильно провести анализ диаметра каждого из портальных сосудов при глубоком и ненапряженном вдохе. Вены этой железы состоят из магистральных стволов – левого правого и среднего, а также небольших ветвей. Все они имеют ровный внутренний контур. На расстоянии 2 см от устьев диаметр таких сосудов составляет от 6 до 10 мм. Структура полой нижней вены имеет трубчатый характер, диаметр ее меняется во время дыхания и составляет 2-2,5 см.

Норма параметров этой огромной железы у детей определяется с помощью многочисленных формул, среди которых и волюметрические. Применять их должны профессионалы в специализированных медицинских центрах. Дело в том, что размеры печени в разном возрасте у детей могут варьироваться. До нижнего полюса почки может располагаться правая доля, она может быть опущена и ниже при наличии риделевской дольки. У годовалых малышей левая доля чаще всего распространяется за пределы серединной линии при поперечном сканировании, а в старшем возрасте – до аорты.

При гепатомегалии левая доля органа у детей доходит до селезенки, несколько смещая ее вниз. При этом сам орган разделен на три доли: правую, левую, хвостатую. У каждой доли есть свои сегменты. Правая доля печени имеет задний и передний сегменты. Границей между ними является правая печеночная вена. Левая доля разделена левой печеночной веной на латеральный и медиальный сегменты. У каждого из таких участков есть отдельное кровообращение.

Размеры печени у маленьких детей могут варьироваться под влиянием большого числа факторов. Таблица поможет ознакомиться со среднестатистическими показателями.

Печень — это огромная биохимическая лаборатория в теле человека. Она нейтрализует токсины (выполняет детоксикационную функцию), синтезирует белки, ферменты, витамины, производит контроль над энергетическим балансом.

Для объективной оценки детоксикационной и синтезирующей функции печени проводится ультразвуковая диагностика.

Диагностическая процедура УЗИ печени

позволяет оценить однородность структуры ткани, размер органа, помогает определить наличие патологических образований.

УЗИ печени — это безопасная и безболезненная диагностика заболеваний внутренних органов. Показания к исследованию:гепатит;гепатомегалия;желтушность кожных покровов и склер;боль при ощупывании печени;абсцесс;травма живота;боль и чувство тяжести в правом подреберье;обнаружение опухолевых процессов и метастазов;выявление паразитов.

Подготовку к исследованию начинают заблаговременно: в норме, за 4 дня до проведения процедуры. Основной целю подготовки является избавление от газов в кишечнике.

Проводится УЗИ натощак, при строгом соблюдении рекомендаций по подготовке к процедуре. Рекомендации по соблюдению диеты за 3-4 дня до процедуры следующие:

отказаться от пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты);при запорах и метеоризме сделать в качестве подготовки кишечника клизму;продукты, способствующие повышенному газообразованию, исключить из питания детей за 2 дня (капуста, молоко, белый хлеб, рис, бобовые);исключить продукты с высоким содержанием калорий;в норме, за 7 часов до исследования пищу употреблять нельзя.Основным препятствием для нормальной визуализации печени на УЗИ является вздутие кишечника. Поэтому диета при подготовке к исследованию направлена на снижение количества газов

Для подготовки «поля исследования» врач наносит на него гель, способствующий лучшей визуализации структур органа. Далее проводится диагностика.

Варианты положения тела ребенка:

на спине;на правом или левом боку;в положении сидя.

Перед сканированием ребенку предлагают совершить глубокий вдох, доктор погружает датчик в область подреберья. Таким способом достигается лучшая визуализация органа, за счет уменьшения расстояния между датчиком и печенью. Затем результаты исследования подвергаются расшифровке. Степень достоверности результатов находится в прямо пропорциональной зависимости от качества подготовки к процедуре.

паренхима имеет однородную структуру, прерывающуюся портальной веной;вены и желчевыводящие протоки четко визуализируются.

У детей количественные показатели зависят от возраста. Нормальные размеры правой доли печени от верхнего до нижнего края:

1 год жизни — 6 см, на каждый последующий год прибавляют 6 мм;15 год жизни — 10 см;18 год жизни — 12 см.

Показатели размеров левой доли печени от верхнего до нижнего края:

1 год жизни— до 4 см, на каждый последующий год жизни прибавляют 2 мм;15 год жизни — до 5,5 см;18 год жизни — до 5 см.Печень — орган, который отлично визуализируется при эхограмме. Такая особенность позволяет врачу получить характеристики органа ребенка, а затем сравнить их с показателями нормы

Гепатомегалия – наиболее распространенная патология, представляющая собой увеличение печени ребенка. Показатель находится в обратно пропорциональной возрастной зависимости. У детей до 7 лет может быть невыраженное укрупнение органа, признанное вариантом нормы. Обычно, печень выходит из-под рёберного края до 2 см. Когда орган увеличивается в школьном и подростковом возрасте ребенка более, чем на 2 см, то это свидетельствует о наличии патологических изменений. В этом случае, основной задачей врача является выяснение причин патологии.

Причиной гепатомегалии может являться наличие воспалительного процесса:

вирусные гепатиты;врождённые инфекции, передающиеся во внутриутробном периоде, от матери, по-другому их называют TORCH-инфекции (Т – токсоплазмоз, О — другие инфекции, R – краснуха, С – цитомегаловирусная инфекция, H – герпес);повреждение органа токсическими веществами (гепатотоксичными лекарственными средствами, производственными соединениями, природными бактериальными и микотоксинами);поражение паразитами (токсокарой, шистосомой, эхинококком);наличие гнойной полости в ткани (абсцесса);закрытие или наличие препятствия в желчевыводящих путях (в виде камней, паразитов, опухоли).

Причинами заболевания могут быть и нарушения обменных процессов:

мукополисахаридного обмена;отложение патологического белка амилоида в тканях (амилоидоз);обмена порфирина (вещества, образующего красные кровяные тельца);жирового обмена;белкового обмена (недостаточное количество альфа-антитрипсина ).Гепатомегалия (увеличение печени) — одна из самых распространенных патологий у детей. Она может быть связана с токсическим воздействием на печень, вирусными гепатитами, TORCH-инфекциями и нарушениями обменных процессов

Затруднение тока желчи и крови также может быть причиной гепатомегалии, вследствие таки заболеваний, как:

болезнь Вильсона-Коновалова;цирроз (УЗИ признаки цирроза хорошо визуализируются при диагностике);тромбоз печеночных вен;врожденный порок развития – атрезия (отсутствие) желчевыводящих протоков.

Причиной развития заболевания может быть инфильтративное повреждение печеночной ткани, возникающее вследствие следующих патологий:

рак крови;гемолитическая болезнь новорожденного (при Rh-несовместимости плода и матери);метастазы опухолей других органов;лимфома (опухоль лимфатической системы);гепатома (новообразование печеночной ткани);гемохроматоз (неправильный обмен железа крови);гистиоцитоз (повышенное деление клеток иммунитета);возникновение очага кроветворения (продукции форменных элементов крови).

Первичное повреждение печеночной ткани также является фактором к развитию гепатомегалии:

цирроз (замещение печеночной паренхимы соединительной тканью);поликистоз – это врожденное заболевание, характеризующееся появлением множества кист в ткани органа;фиброз (замена нормальной печеночной ткани на рубцовую);геморрагическая телеангиоэктазия – это расширение печеночных сосудов и возникновение кровотечений.

Помимо этого, гепатомегалия может развиться вследствие:

гиперплазии (повышенное количество) клеток Купфера – макрофагов, утилизирующих погибающие гепатоциты и чужеродные агенты;сепсиса;большого количества витамина А в организме ребенка.

Также существует понятие — «ложная гепатомегалия». Ее причиной служит патология системы дыхания, а именно легких. Характеризуется тем, что повышенный объем легких «давит» на печень сверху и «вытесняет» ее из-под ребер. Например, при эмфиземе (повышенной воздушности) легких.

Признаки гепатомегалии при осмотре:

признаки увеличения органа при ощупывании ее края и постукивании (выход из-под реберного края, более чем на 2 см);увеличенная окружность живота ребенка;симптом «головы медузы» — это венозная сеть вокруг пупка ребенка, свидетельствующая о портальной гипертензии;боль и чувство тяжести в правом подреберье;симптомы интоксикации;усиленная пигментация кожи;иктеричность склер и кожных покровов (желтушный цвет, из-за возрастания уровня билирубина в крови).

Если орган увеличен умеренно, то симптомы не выраженные или отсутствуют. К тому же, не исключена плохая подготовка к процедуре, которая может искажать результат. Достоверные признаки возникновения патологии — это изменения на УЗИ-картине.

Для установки причины гепатомегалии у детей применяют вспомогательные методы:

общий анализ крови;иммунологические методы;выявление паразитов;онкомаркеры на определенный вид рака;рентгенография грудной клетки (для выявления эмфиземы легких);рентгенография с контрастированием желчных протоков.Чтобы установить причину гепатомегалии и исключить серьезные заболевания, назначают дополнительные диагностические процедуры. Среди них обязательно будет присутствовать общий анализ крови

Прямые показатели цирроза:

параметры превышают норму;неровность края и контуров (на УЗИ картине выглядит как бугристость);усиление эхогенности структуры ткани на УЗИ, что говорит о появлении в её паренхиме соединительной и рубцовой ткани;нижний край становится закруглённым.

Косвенные показатели портальной гипертензии:

просвет воротной вены увеличен;параметры селезенки превышают норму;расширение пищеводных вен, с угрозой кровотечения из них;асцит (свободная жидкость в брюшной полости);печеночная недостаточность.

Сердечная недостаточность:

наблюдается расширение просвета печеночных вен на УЗИ картине;диаметр просвета нижней полой вены при дыхании не меняется;наличие свободной жидкости в плевральной полости.

Острый гепатит: параметры выше нормы. УЗИ признак не специфичен, для точной диагностики проводятся лабораторные методы исследования.

Поражение паразитами (шистосомами):

размеры обычные или увеличенные;утолщение портальной вены, повышение эхогенности тканей вокруг неё;повышение диаметра просвета вены селезенки;увеличение УЗИ-параметров селезенки;в воротах селезенки извитые сосуды.Помимо печени врач также обследует селезенку. Увеличение ее параметров в сочетании с гепатомегалией может говорить о паразитарной патологии — шистосомозе

Поражение паразитами (эхинококк):

отсутствие эхогенности на участках печеночной ткани (эхинококковые кисты);контуры кист имеют четкие очертания;четкая УЗИ визуализация капсулы кисты;можно увидеть самого паразита в полости кисты, как гиперэхогенное образование.сглаженнность контуров;повышение эхогенности.

Метастазы злокачественных новообразований:

гиперэхогенность или гипоэхогенность образований;контуры четкие или нечеткие.сниженная эхогенность участков печеночной ткани;контуры размыты.размытость контуров;усиление эхогенности с появлением сгустков крови.Злокачественные образования печени ультразвуковое исследование диагностирует очень хорошо. Обычно они отличаются гипер- или гипоэхогенностью

Применяются как консервативные, так и оперативные методы. Выбор метода зависит от:

нозологической единицы;тяжести заболевания;вовлечения других внутренних органов в патологический процесс;своевременности диагностики.

Например, такие заболевания, как абсцесс или киста лечатся исключительно оперативным методом. А гепатит или отравление токсическими веществами отлично поддадутся лечению лекарственными средствами.

В заключении напомним, что вы должны уделять ребенку особое внимание. Интересуйтесь его самочувствием, обращайте внимание на поведение, аппетит, активность. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением! А при подготовке к назначенному исследованию, соблюдайте безукоризненно все рекомендации врача. Помните, что любое заболевание легче лечить на ранних стадиях развития.

Вам также может быть интересно:

Печень представляет собой железу огромных размеров, без которой не обходится почти не один процесс в организме. По этой причине состояние органа имеет жизненно важное значение. Как только в нем начинает развиваться любой патологический процесс, меняются и размеры печени. На начальных стадиях такие изменения можно проследить только с помощью специальных диагностических методов, а когда патология достигает более серьезной стадии, перемены визуализируются.

Для начала давайте разберемся вместе в том, какими должны быть нормальные размеры органа. В своем естественном состоянии нижний край правой доли печени находится на уровне правой реберной дуги, выступая до 6 см по срединной линии, и на 1-2 см по среднеключичной. Даже если орган не увеличен, допускается ее некоторое опущение. Оно отмечается при бронхиальной астме, массивном плеврите или астматическом бронхите.

Если отмечается резекция легких или метеоризмы, то печень может располагаться высоко. В норме угол нижнего края левой доли составляет около 30 градусов (максимум – до 45 градусов), а правой доли – 75 градусов и больше. На сегодняшний деть специалисты утверждают, что у здоровых людей вертикальный косой размер правой части печени находится в пределах 15 см, а высота (краниокаудальный размер) — 8,5-12,5 см. А вот высота левой печеночной доли – до 10 см. Толщина правой доли составляет около 11-12,5 см, левой – до 8 см.

Во время эхограммы можно рассчитывать на такие размеры печени:

Длина в поперечной плоскости – 14 – 19 см (в среднем – 17 см); Длина правой доли – 11-15 см (в среднем – 13 см).

Такая разница в показателях обусловлена различием данных в самой медицинской литературе. Показатели отличаются на фоне применения дифференциальных методик. Также на размеры печени напрямую влияют рост, возраст, конституция человека и глубина вдоха, при котором делалась эхограмма. По этой причине в ситуациях, когда исследование фиксирует пограничные размеры, заключение не может быть категоричным. В нем указывают цифровое значение (обычно это вертикальный размер одной из долей органа).

Структура паренхимы печени в норме гомогенная, мелкозернистая, слабоинтенсивная. В ней визуализируются сосудистая сеть и желчевыводящие протоки. Размеры вен органа тоже имеют огромные значение. В норме диаметр воротной вены по разным данным составляет от 8 до 14 мм, а ее ответвлений – до 1 мм.

Конечно, правильные параметры самого органа имеют колоссальное значение, но нужно обращать внимание и на состояние вен. Очень часто специалистам приходится провести общий анализ состояния портальной системы. Для этого нужно оценить селезеночную вену и мезентеральную верхнюю вену. Первая находится за поджелудочной железой, располагаясь вентрально от крупных сосудов. Селезеночная вена имеет просвет на вдохе около 8-10 мм, а на выдохе он уменьшается до 4-6 мм. Диаметр брыжеечной верхней вены на вдохе – 8-11 мм, а при выдохе – 4-6 мм.

Особо важно правильно провести анализ диаметра каждого из портальных сосудов при глубоком и ненапряженном вдохе. Вены этой железы состоят из магистральных стволов – левого правого и среднего, а также небольших ветвей. Все они имеют ровный внутренний контур. На расстоянии 2 см от устьев диаметр таких сосудов составляет от 6 до 10 мм. Структура полой нижней вены имеет трубчатый характер, диаметр ее меняется во время дыхания и составляет 2-2,5 см.

Норма параметров этой огромной железы у детей определяется с помощью многочисленных формул, среди которых и волюметрические. Применять их должны профессионалы в специализированных медицинских центрах. Дело в том, что размеры печени в разном возрасте у детей могут варьироваться. До нижнего полюса почки может располагаться правая доля, она может быть опущена и ниже при наличии риделевской дольки. У годовалых малышей левая доля чаще всего распространяется за пределы серединной линии при поперечном сканировании, а в старшем возрасте – до аорты.

При гепатомегалии левая доля органа у детей доходит до селезенки, несколько смещая ее вниз. При этом сам орган разделен на три доли: правую, левую, хвостатую. У каждой доли есть свои сегменты. Правая доля печени имеет задний и передний сегменты. Границей между ними является правая печеночная вена. Левая доля разделена левой печеночной веной на латеральный и медиальный сегменты. У каждого из таких участков есть отдельное кровообращение.

Размеры печени у маленьких детей могут варьироваться под влиянием большого числа факторов. Таблица поможет ознакомиться со среднестатистическими показателями.

Внимание: Если Вы нуждаетесь в консультации, обратитесь к нашим специалистам, задав им вопрос.

Параметры железы по Курлову

Метод Курлова часто используется для определения размеров печени у детей и взрослых. Норму можно определить по расстоянию между перкурторно найденной верхней и пальпаторно и перкуторно найденной нижней границами органа. Это можно сделать по уровню линий – срединно-ключичной справа и срединной передней или по левой реберной дуге. Последняя представляет собой расстояние между верхней условной границей исследуемого органа и определенной точкой в реберной верхней дуге.

Этот показатель в нормальном состоянии составляет:

По уровню среднеключичной линии – около 9 см; По уровню срединной передней линии – около 8 см; По уровню реберной левой дуги – около 7 см.

Также метод Курлова предусматривает определенные границы органа:

Шестое ребро является верхней границей (по среднеключичной правой линии); Нижняя граница находится на 2 см ниже, чем края реберной дуги (по той же линии); Нижняя граница на 1 1,5 см левее, чем парастенальная левая линия по уровню реберной левой дуги.

Одним из центральных показателей при проведении УЗИ является однородность структуры органа, состояние крупных сосудов (в особенности на воротную и портальную вены) и их ответвлений, всех желчевыводящих протоков.

Для взрослых УЗИ печени в нормальном состоянии должны показать такие параметры:

Переднее-задние размеры правой доли – до 12,5 см; Переднее-задние замеры левой доли – до 7 см; Диаметр портальной вены – до 13 мм; Крупный желчный проток – в пределах 6-8 мм; Структура – однородная, без уплотнений; Края органа – ровные.

Показатели нормы при УЗИ-диагностике у детей существенно отличаются в зависимости от возраста.

Печень нередко поддается различного рода повреждениям. Симптомы печеночных заболеваний на первых этапах незаметны. Диагностика и вычисление истинных размеров железы у детей и взрослых имеет колоссальное значение для своевременной диагностики патологий печени.

Печень — железистый орган, находящийся в правом подреберье. Он и селезенка — главные фильтры организма. Размеры печени в норме определяются с помощью регулярного прохождения УЗИ. Здоровая печень имеет разные параметры в зависимости от того, сколько лет человеку. Отклонения от нормы считаются признаком заболевания или плохого состояния организма.

Нормы формирования печени изучены и характерны для определённого возраста человека.

Во время обследования печени учитываются толщина, длина и другие показатели. Общая масса здорового органа — 1,5 кг. Самая большая железа организма имеет правую и левую части. Для каждой из долей имеется свой стандарт размера. Размеры здоровой печени для взрослых мужчин и женщин при расшифровке УЗИ:

Печень взрослого мужчины или женщины имеет одинаковые параметры, а норму или отклонение определяют аппаратным обследованием.толщина правой доли — 110—130 мм, длина — 110—150 мм;ее максимальный вертикальный косой размер (КВР) — до 150 мм;толщина левой доли — 50—70 мм;высота левой доли (краниокаудальный размер, ККР) около 10 см;толщина всего органа — 200—230 мм;общая максимальная длина — до 180 мм.

Печень считается увеличенной по параметрам КВР и ККР. Но даже если КВР в норме, нужна расшифровка других показателей УЗИ. Специалист должен учитывать внешний вид — однородность, четкость контура, массу, состояние вен — воротной и нижней полой (НПВ), их параметры. Также учитывается возраст пациента и другие показатели. Например, у беременных женщин и детей печень в норме больше и меньше соответственно.

Помимо самой железы, в обследовании нуждаются главные сосуды органа — отводящие структуры сосудистой системы, прежде всего их диаметр. Через печень проходят 3 важных сосуда — печеночная артерия, воротная вена (портальная) и нижняя полая вена (НПВ). Первая обеспечивает приток крови к органу, а воротная и НПВ — выводят насыщенную кислородом венозную кровь из органа. Портальная вена находится в сплетении двенадцатиперстной кишки и печени. В воротах печени воротная вена разделяется на 2 ветви.

У здорового органа помимо этих сосудов имеются 3 основные и многие малые. Они обеспечивают отток крови от самой большой железы. Маленькие и основные вены вверху органа выходят из печени в области борозды НПВ и впадают в НПВ. В таблице указан нормальный показатель диаметра всех основных сосудов.

При обследовании самой большой железы учитывают, сколько лет ребенку, ведь у новорожденного, грудничка и школьника разные масса и размеры железы. Существует множество вариантов определения нормального размера по УЗИ печени у детей. Даже зная приблизительную норму и года ребенка, нельзя самостоятельно делать выводы о здоровье органа. Точную расшифровку может делать только специалист. О норме величины органа в соответствии с годами ребенка расскажет таблица.

Нормальные размеры печени определяются не только с помощью ультразвукового исследования. Существуют 2 методы, которые при помощи рук определяют увеличение органа. Опытный специалист может обследовать печень при помощи таких методов, как перкуссия и пальпация. Методы применяют для определения границ железы, ее массы, структуры и функций. Эти способы хороши для определения увеличения органа, они не всегда могут проверить наличие патогенных новообразований. Еще в 19 веке медикам было известно, что все части тела имеют разную плотность, которую можно распознать при постукивании. Медики применили такие знания и, постукивая по грудной клетке, распознавали увеличения органов.

Перкуссия — метод обследования внутренних органов, основанный на постукивании поверхности тела обследуемого с оценкой характера появляющихся при этом звуков.

Второй метод — пальпация. Суть процедуры — прощупывание нижнего края железы с предварительной оценкой ее состояния. Принцип действия метода — при глубоком вдохе легкие опускаются и нижняя часть печени выходит из-под ребер. В это время доктор легко может ощупать орган. На основе перкуссии и пальпации сформировались 2 подхода до измерения габаритов железы: система размеров и границ по Курлову, метод пальпации по Образцову.

М.Г. Курлов предложил методику исследовать параметры органа, перкуторно определяя ее верхнюю границу, а с помощью пальпации и постукивания. Для определения состояния органа находят 5 перкуторных точек:

1 — вниз от правой срединно-ключичной линии до печеночной тупости (места, где звук при перкуссии максимально тупой и глухой);2 — от пупка до срединно-ключичной линии до появления тупого звука;3 — от начала мечевидного отростка по срединной линии;4 — по линии 3-й точки, но вверх от пупка, пока не появится тупой звук;5 — от 3-й точки по левой реберной дуге до появления кишечного звука.

После нахождения точек перкуссии определяются 3 отрезка между найденными точками. Для детей и взрослых нормальные показатели разные. Для детей разных лет нормальными перкуссионными показателями считаются те, что представлены в таблице:

Для взрослого человека параметры размеров иные. Для него норма длины перкуссионных линий такова:

1 — расстояние между 1-й и 2-й точками. Этот показатель указывает на величину правой части, в норме для взрослого он равен 9—11 см.2 — отрезок от 3-й до 4-й точки — размер железы посередине. Норма — 8—9 см.3 — 3-я и 5-я точки отражают длину левой части. Она должна быть 7—8 см.

Метод применяют для обследования разных органов: желудка, селезенки, желчного пузыря. До Образцова считалось, что пальпация возможна только для больных органов, которые увеличены. Ученый доказал, что такая диагностика эффективна и для здоровых людей. Главное — правильно провести исследование, придерживаясь такой последовательности и параметров:

Должно соблюдаться удобное горизонтальное положение человека. Доктор сидит на уровне таза пациента. В некоторых случаях пациент занимает вертикальное положение.Большинство пальпаций проводится 1-й рукой, но для усиления давления используют 2 руки.Правильное положение рук врача. Немного согнутые пальцы одной руки размещают параллельно (для печени вертикально) исследуемому органу. Другая рука доктора сдавливает реберную дугу и создает кожаную складку, а на максимальном выдохе пациента первая рука специалиста погружается в брюшную полость.Обследование органа проводится скользящими движениями пальцев.Сначала ощупывают правую часть железы, а затем, продвигаясь по ее краю, левую.При пальпации должны проверятся, увеличены ли части органа, а также их структура, форма, поверхность (гладкая или бугристая).

У мужчин и женщин здоровая печень в норме округлая, мягкая, ровная и с острым краем. Исследование не должно быть болезненным. Болевые ощущения могут быть при воспалительном процессе или растяжении. Во время пальпации определяются размеры 3 линий. В норме для взрослого человека правая парастернальная линия должна быть 8—11 см, передняя подмышечная линия — 9—11 см и срединно-ключичная линия — 10—12 см.

Печень чаще всего «разрастается» из-за кисты, воспаления, асцита, гепатита, онкологии.

Увеличенный орган сигнализирует о серьезном отклонении. Состояние диагностируют по данным косого вертикального размера (КВР). Вследствие изменения размера железы часто бывает изменения в работе селезенки, желчного пузыря. Перемещение органа вверх у мужчин и женщин вызывают такие причины:

Эхинококковая киста — уплотнение, вызванное заражением человека гельминтами (эхинококком).Атрофия, дистрофия — некроз (отмирание) главного фильтра организма.Метеоризм появляется при снижении выработки печенью желчи.Асцит — скопление жидкости в животе.Цирроз печени считается последней стадией многих хронических заболеваний печени, во время которой отмирают клетки органа. Не всегда при болезни печень увеличена. При недуге поражаются и другие органы, особенно селезенка. Ведь функция селезенки — уничтожение патологических клеток, но когда их очень много, они засоряют ее. Впоследствии селезенка увеличивается и болит.

Сдвиг органа вертикально вниз и его одновременное увеличение вызвано следующими причинами:

Гепатиты В и С. Гепатит B вызывает поражение органа и протекает как острая печеночная недостаточность, цирроз и рак печени. Поражение печени вирусом гепатита С ведет за собой увеличение печени и селезенки.Сердечная недостаточность является причиной роста показателя — косой вертикальный размер (КВР).Рак. Если максимальные показатели КВР превышают норму на 5—8 см, то это может свидетельствовать о появлении на печени новообразований.

Увеличена печень и селезенка бывает даже у новорожденного и грудничка. Еще в роддоме определяют размеры печени у детей. Среди причин явления — туберкулез, врожденные гепатиты, нарушения в работе желчных протоков. Синдром Волмана приводит к увеличению печени и селезенки у новорожденных. Специалисты в постановке диагноза ориентируются не только на длину КВР, но и учитывают возраст ребенка, анализы мочи и крови, рентген, МРТ.

источник