О степени выраженности поражения печени судят по результатам

Токсическое поражение печени подразумевает патологическое состояние, при котором страдают ткани названного органа в результате воздействия на них токсинов, ядов, алкоголя, химических и лекарственных средств, а также радиоизлучения.

О том, как выглядят симптомы токсического поражения печени, и как лечить это заболевание, мы поговорим далее в статье.

Прежде чем узнать, каковы симптомы токсического поражения печени, разберемся со степенью тяжести интоксикации. Определяют ее по следующим показателям:

  1. Увеличение в крови ферментов, которые способствуют детоксикации, в 2-4 раза.
  2. Увеличение ферментов в 5-10 раз.
  3. Увеличение ферментов более, чем в 10 раз.

Само заболевание может носить как острую, так и хроническую форму.

В первом случае отравление печени происходит в результате слишком большой нагрузки на орган вредоносными веществами. Симптомы могут проявиться уже на третьи сутки. Такая форма болезни может длиться около шести месяцев;

Хроническая форма интоксикации протекает более полугода. Она развивается в результате нанесения вреда опасными веществами более мелкими поступательными дозами. Симптомы патологии могут и вовсе не проявиться. Такая форма заболевания может дать серьезные осложнения в виде цирроза или печеночной недостаточности.

Признаки токсического поражения печени чаще всего маскируются за любыми проблемами желудка. А специалист разделяют основные проявления интоксикации следующим образом:

  1. Цитолиз. Он характеризуется тем, что клетки гепатоцита становятся менее проницаемыми. Резко меняется в крови показатель уровня витамина В и железа.
  2. Холестатический синдром – характеризуется снижением поступления желчи в организм. Здесь можно выделит следующие симптомы:
  • заметно меняется цвет кожи и белков глаз;
  • появляется кожный зуд;
  • печень увеличивается;
  • моча темнеет.

3. Диспепсические симптомы токсического поражения печени характеризуются нарушением в пищеварении. В этом случае прослеживаются следующие проявления:

  • резко ухудшается аппетит:
  • вздувается живот;
  • появляются частая рвота и тошнота;
  • печень увеличивается.

4. Печеночно-клеточная недостаточность представляется определенными проявлениями организма, которые могут выражаться:

  • появлением сосудистых звездочек на коже;
  • покраснением кожи ладоней или ступней;
  • атрофией яичек у мужчин, снижением оволосения и нарушением эрекции;
  • покраснением кожи лица;
  • наличием на теле кровоподтеков, которым не предшествовали какие-либо травмы;
  • наличием на ногтях белых пятен;
  • деформацией сухожилий на руках;
  • желтушным цветом кожи.

5. Гепатаргический синдром. Он представляет собой особо опасную симптоматику, потому как является острой формой заболевания. Его проявления затрагивают, прежде всего, центральную нервную систему и мозг. Их сложно не заметить:

  • у больного наблюдаются расстройства психики;
  • появляется особый печеночный запах изо рта.
  • в тяжелых случаях развивается кома.

Токсическое поражение печени алкоголем является следствием длительного употребления спиртных напитков. Степень проявления данного заболевания зависит от длительности и объемов потребляемого алкоголя. Обычно первые звоночки этой проблемы появляются после тридцати лет.

Какие симптомы токсического поражения печени алкоголем известны? Первыми признаками интоксикации станут:

  • чрезмерная сухость во рту;
  • постоянная жажда;
  • быстрая утомляемость;
  • появление желтушных пятен на коже;
  • периодические покалывания в правом боку, где находится орган.

Если какие-либо из этих проявлений дали о себе знать, следует немедленно обследоваться на наличие данного заболевания.

Зачастую пациент сталкивается с потерей аппетита, его может мучить тошнота или рвота. При наличии данного заболевания происходят изменения в цвете мочи — она становится темного или кровавого цвета. На коже могут возникать так называемые сосудистые звездочки. При этом их месторасположение не конкретизировано.

Токсическое поражение печени алкоголем может проявляться также в изменении психического состояния человека, выражающегося частой раздражительностью, а в некоторых случаях даже галлюцинациями.

Если речь не идет о каких-либо сложных формах течения данного заболевания, то здесь еще можно что-то скорректировать. Прежде всего, стоит полностью исключить потребление алкоголя.

Больному следует обогатить свой рацион достаточным количеством минеральных веществ и витаминов, обязательно соблюдать особую диету и потреблять пищу, богатую белками.

Также производится коррекция при помощи лекарственных препаратов. Здесь можно попробовать терапию раствором глюкозы или же применение фосфолипидов, которые способствуют восстановлению клеточных мембран.

Чтобы облегчить или излечить протекание описываемого недуга, имеется несколько народных рецептов.

  1. Среди основных народных средств выделяют сок квашеной капусты, который обладает целебными веществами для клеток печени. Если речь идет о хроническом протекании данного заболевания, то время лечения стоит довести до месяца, принимая по половине стакана сока в день.
  2. Не менее полезен хрен. Чтобы приготовить из него настойку, необходимо корень натереть, чтобы получилось в общей сложности 2 столовые ложки данного зелья. Затем залить полученную массу молоком и прокипятить. Остуженный отвар следует применять на протяжении всего дня небольшими глотками.
  3. Помогает и мята. Из ее листьев нужно приготовить отвар. Для этого следует всего-то залить водой мяту и прокипятить. Дать настоятся ровно сутки, после чего употреблять полученный раствор около трех раз в день.

Запущенная интоксикация может вызвать цирроз – серьезные процессы в организме, которые приводят к трансформации и фиброзу клеток печени, при котором образуются своего рода узлы на органе. Это заболевание предусматривает конечную стадию печеночных заболеваний.

При циррозе у больного развивается фиброз — увеличение количества соединительных тканей на органе. Его возникновению могут способствовать следующие факторы:

  • гепатит B, C, D;
  • врожденный фиброз;
  • нарушение обмена веществ;
  • паразиты;
  • бактерии;
  • нарушения кровотока в печени;
  • токсические и лекарственные вещества;
  • употребление алкоголя.

Симптоматика фиброза печени проявляется только при осложнении. В момент протекания самого процесса не наблюдается каких-либо значимых серьезных изменений. У больного может наблюдаться повышенная кровоточивость, варикозное расширение вен желудка, геморрой, а в тяжелых случаях — внутреннее кровотечение.

Токсическое поражение печени у детей в практике встречается довольно редко. Здесь речь идет чаще всего о лекарственном поражении. На развитие данного вида заболевания могут повлиять факторы как внутренние (например, врожденная предрасположенность) так и обусловленные влиянием внешней среды:

  • прежде всего, риск возраста. Подобным заболеваниям подвержены дети младше 3 лет;
  • употребление в одно время сразу нескольких медицинских препаратов;
  • ожирение или, наоборот, резкое снижение веса;
  • хроническое заболевание печени.

Специалисты выделяют 2 типа лекарственных поражений печени у детей:

  1. Токсические – они характеризуются прямым воздействием на орган медикаментозных препаратов.
  2. Идиосинкразические – более непредсказуемые — могут развиваться в период от одной недели и до года.

Токсическое поражение печени и почек может быть следствием отравления или неправильного употребления антибиотиков. Такие случаи происходят нередко при лечении инфекций или каких-либо воспалительных процессов в организме. При неправильном распределении медикаментов или их передозировке, в кровь поступает слишком много токсинов, которые пагубно влияют на все органы человеческого тела.

Можно выделить следующие симптомы при данном поражении:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • резкие головные боли;
  • диарея;
  • тошнота;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная потливость;
  • боли в суставах.

При отравлении почек может наблюдаться уменьшение количества мочи или же ее полное отсутствие. Почечная недостаточность иногда оказывается следствием чрезмерного употребления сульфаниламидов и аминогликозидов.

Если орган пострадал от активного воздействия ядов или токсинов, следует провести медикаментозный курс по детоксикации заболевшего органа. Какие назначают препараты при токсическом поражении печени?

Хорошим помощником при отравлении какого-либо органа токсинами могут послужить препараты класса гепатопротекторов. Но помните, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Начинать прием любого препарата необходимо после консультации врача.

Эта группа препаратов оказывает восстановительные действия на клетки печени, нормализуя ее работу, и улучшает состояние тканей. Названные препараты рекомендуют применять не только при заболеваниях печени — их активно используют спортсмены, которым необходимо обезопасить упомянутый орган при колоссальных физических нагрузках. Ведь печень не может самостоятельно выдержать столь активный образ жизни, поэтому ей нужна помощь.

Использовать такие препараты могут также пожилые люди, которые хотят наладить работу печени. Кроме того, это могут быть группы людей, которые работают на вредном производстве.

При интоксикации клеток печени часто используют «Сибектан» и «Силимар», которые эффективно помогают процессу детоксикации.

Лечение токсического поражения печени проводят следующими способами:

  1. Диета. Больным следует нормализовать свой рацион, что является немаловажным для нормальной работы органа. Диета предполагает отказ от жирной и острой пищи, обязательно отказ от табакокурения и алкоголя. Следует потреблять побольше овощей и фруктов, поменьше соли в пищу. Если человек работает на вредном производстве, необходимо употреблять каждый день не менее стакана молока.
  2. Консервативное лечение. Оно подразумевает под собой безоперативную детоксикацию, которая может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Такой вид лечения подразумевает под собой отказ от применения лекарственных препаратов, применение антидотов, которые способствуют выведению из организма всякого рода отравляющих веществ, и употребление выше упомянутых гепатопротекторов.
  3. Хирургическое лечение. Подразумевает трансплантацию печени. Чаще всего берется материал близкого родственника. Делается это в крайних запущенных случаях острого протекания болезни.

Если у человека токсическое поражение печени лекарствами, то ему немедленно назначают постельный режим или же госпитализируют. В больничных условиях проводят ряд процедур по детоксикации и выведению из организма ядовитых и отравляющих веществ.

Больной должен обязательно придерживаться постельного режима и щадящей диеты. Часто пациентам вводят внутривенно раствор глюкозы.

Помимо гепатопротекторов, следует уделить внимание потреблению таких веществ как:

  • глюкоза и витамин В,С внутривенно;
  • липотропные препараты, которые уменьшают содержание жира в печени;
  • ингибиторы, препятствующие разрушению белков;
  • аминокислоты;
  • противомикробные антибиотики;
  • антигистаминные.
  • транквилизаторы.

Необходимой составляющей при лечении и восстановлении работы описанного органа является специальная диета, которая способна ослабить негативные воздействия на организм и слегка разгрузить работу органа.

Какова же должна быть диета при токсическом поражении печени? Врачи советуют потреблять пищу маленькими дозами несколько раз в день — весь рацион следует разделить на 5-7 раз. Предлагаем список продуктов, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

  • Необходимо есть больше супов: и овощных, и молочных. Если речь идет о мясных продуктах, то их следует готовить на пару. Также специалисты советуют употреблять в пищу черную икру. Что касается молочных продуктов, то их стоит употреблять не более 200 г в сутки.
  • Полезны так называемые сложные углеводы. Они предполагают под собой более черствый хлеб, сухарики, каши на воде или макароны.
  • Белок. Можно каждый день употреблять одно вареное яйцо или же омлет.
  • Пить стоит различные отвары, некрепкий чай, натуральные соки, кофе с молоком.
  • В качестве приправы можно употреблять укроп, петрушку, гвоздику, корицу.
  • Как десерт подойдут мармелад, зефир и варенье.

Не рекомендуют употреблять в пищу: газировку, жирные блюда, бобовые, сдобу, мороженое, шоколад, чеснок, щавель, консервы. И обязательно стоит ограничить дозу соли.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатомегалия – это увеличение печени, которое выступает признаком различных заболеваний. Рассмотрим основные причины гепатомегалии, виды, методы диагностики и лечения..

Печень представляет собой орган, в котором происходит происходят химические реакции, нейтрализующие токсические вещества. Увеличение печени называется гепатомегалией и может возникать при отравлении различной этиологии. Ученые не относят данную патологию к самостоятельным заболеваниям, а определяют ее как синдром гепатомегалии. Очень часто данный синдром сопровождается увеличением селезенки.

[1], [2], [3]

Гепатомегалия выступает характерным признаком поражений печени, характер и стадия которых зависит от размеров органа. Возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опухолевых процессах или обменных нарушениях. Увеличение, отечность и воспаление возникают при циррозе и гепатите.

Причины гепатомегалии печени условно можно разделить на несколько групп, каждая из которых зависит от заболевания, вызывавшего ее увеличение. [4]

Рассмотрим основные причины гепатомегалии:

  • Гепатиты А, В, С, токсический гепатит.
  • Инфекционные заболевания: малярия, [5]
  • Алкогольная интоксикация печени. [6]
  • Неалкогольная и алкогольная жировая дистрофия печени.
  • Раковые метастазы в печень из других органов и кисты, заполненные жидкостью.
  • Заболевание Гоше, гликогенозы. [7]
  • Фиброзные изменения печени.
  • Непроходимость желчных протоков и закупорка печеночных вен.
  • Перикардит.
  • Лейкемия.
  • Злокачественные опухоли лимфатической системы.
  • Доброкачественные опухоли печени: аденома, гемангиома.
  • Накопление аномального белка в печени – амилоидоз.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Заболевание Вильсона, то есть отложение меди в печени.

[8]

Симптомы гепатомегалии зависят от заболевания, вызвавшего увеличение печени и его клинических проявлений. Если гепатомегалия ярко выражена (печень достигает больших размеров), то ее можно обнаружить при пальпации и даже по очертаниям живота. При пальпации пациент ощущает боль.

Рассмотрим симптомы, характерные для гепатомегалии:

  • Болезненные ощущения и чувство тяжести в правом боку, особенно при смене позы.
  • Кожные высыпания, зуд.
  • Накопление жидкости в полости живота, асцит.
  • Желтушность кожных покровов (чаще всего возникает при гепатитах).
  • Нарушение стула (понос или запор) и увеличение живота.
  • Изжога и неприятный запах изо рта.
  • Тошнота.
  • Появление «печеночных звездочек» на коже.

Если гепатомегалия возникает на фоне гепатита, то у больного наблюдается равномерное увеличение и уплотнение паренхимы. Из-за этого нижний край печени можно пропальпировать под реберной дугой. Попытки прощупать печень вызывают боль и дискомфорт. При обострении гепатита, боль принимает постоянный характер. Гепатит вызывает желтушность кожи и симптомы интоксикации организма (слабость, повышенная температура, головные боли).

Осложнением гепатита является цирроз, который также сопровождается гепатомегалией. В этом случае здоровые гепатоциты замещаются соединительной тканью. У больного наблюдается склонность к кровотечениям, землистый оттенок кожи и постоянная боль в правом подреберье.

Существуют внепеченочные заболевания, основной симптом которых увеличение печени. К таковым относится нарушения обмена веществ как наследственного, так и приобретенного характера. Из-за нарушения катаболизма гликогена он начинает накапливаться в печени, что приводит к ее медленному увеличению. Но кроме печени страдают почки и селезенка, которые тоже увеличиваются в размерах.

Гепатомегалию за счет левой или правой доли вызывает гемохроматоз, обменное заболевание, которое провоцирует неправильную работу ферментных систем, отвечающих за всасывание и связывание железосодержащих соединений. В этом случае увеличение органа развивается по типу цирроза. Но изменения происходят не только в печени, а и в легких. Больной страдает от сильного кашля с кровавой мокротой.

Спровоцировать увеличение печени могут заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточной сократительной способности развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к развитию хронической гипоксии. В результате развивается застойная печень. Длительная гепатомегалия может стать причиной некротизирования гепатоцитов и их замещения соединительной тканью.

Диффузная гепатомегалия наступает в том случае, когда размеры печени у взрослого человека превышают 12-13 см. Стрептококковые, стафилококковые и другие инфекции вызывают абсцессы в печени, что приводит к диффузной гепатомегалии. Лечение в этом случае проводится только хирургическим методом, так как прием медикаментозных препаратов не эффективен. Если диффузные изменения размеров и структуры органа вызваны циррозом (интоксикация алкоголем или токсическими веществами, ядами), то гепатомегалия вызывает боль в суставах и увеличение селезенки.

Причина диффузных изменений при гепатомегалии может быть в длительном применении лекарственных средств или злоупотреблении жирной пищей. Ежедневное воздействие токсинов на организм приводит к нарушению печеной функции, изменению структуры и размеров органа. Легкие диффузные изменения может спровоцировать даже новая диета, кстати, это распространенная причина гепатомегалии у женщин.

Для диагностики диффузного увеличения печени проводят ультразвуковое исследование. При обнаружении незначительного увеличения органа и равномерного уплотнения паренхимы, пациента проверяют на гепатит. Более детально о степени нарушений в работе печении выраженности печеночной недостаточности судят по результатам биохимического анализа крови. Если выявлены изменения контуров органа, бугристая и неровная структура, то это может указывать на цирроз.

Основное лечение гепатомегалии с диффузными изменениями заключается в соблюдении диеты. Больному составляют рацион, который подразумевает отказ от жирной, острой и сладкой пищи, а также от алкоголя и других вредных привычек. Для очищения печени могут использовать методы народной медицины и, конечно же, медикаментозные препараты. Но самое главное своевременно определить причину патологии и начать незамедлительное лечение и комплексное воздействие на симптомы заболевания.

[9]

Парциальная гепатомегалии – это не равномерное увеличение печени, то есть изменение размеров отдельных частей или долей органа. К примеру, гепатомегалия левой или правой доли печени, свидетельствует о парциальном увеличении органа. В редких случаях возникает неравномерное изменение нижнего края печени. При пальпации данная патология ощущается неровной и бугристой.

Парциальную гепатомегалию можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Заболевание имеет характерный эхопризнак: нарушение однородности тканей органа. Наличие опухолей, кист или абсцессов, также указывают на парциальное изменение печени и на прогрессирование заболевания.

[10], [11], [12], [13]

Это два состояния, которые очень часто возникают одновременно и одно из них может провоцировать появление второго. Гепатомегалия это увеличение печени, а спленомегалия – это увеличение селезенки. Существует гепатолиенальный синдром, то есть сочетание патологий и изменение размеров селезенки и печени.

Гепатомегалия и спленомегалия возникают при таких заболеваниях организма:

  1. Хронические поражения печени (очаговые, диффузные), а также заболевания, вызывающие расстройства кровообращения в системах печеночных и селезеночных вен.
  2. Гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Гоше, гепато-церебральная дистрофия и другие заболевания.
  3. Паразитарные и инфекционные заболевания: абдоминальный туберкулез, малярия, альвеококкоз, инфекционный мононуклеоз и другие.
  4. Заболевания лимфоидной ткани и крови: лейкозы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии.
  5. Болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, перикардит.

Вовлечение в патологический процесс селезенки объясняется тесной функциональной связью органов. Гепатолиенальный синдром чаще встречается у пациентов детского возраста, нежели у взрослых. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Наследственные заболевания, инфекционные болезни и врожденные аномалии, также могут провоцировать гепатомегалию и спленомегалию.

Как правило, диагностика не представляет трудностей и осуществляется методом перкуссии и пальпации. Основная сложность лежит в определении причины, то есть основного заболевания, вызывавшего гепатомегалию и поражение селезенки.

[14], [15], [16]

Представляет собой увеличение печени, вызванное перерождением клеток органа в жировые. Чаще всего данное заболевание возникает при накоплении в клетках печени (гепатоцитах) липидов. Патология развивается из-за воздействия на организм алкоголя, жирной пищи, лекарственных препаратов и других негативных факторов.

Оставленный без лечения жировой гепатоз порождается в фиброз и цирроз печени. Существует несколько стадий данного заболевания:

  • На первой стадии появляются очаги клеток с высокой концентрацией простых жиров. Если очагов несколько, то они могут вызвать диффузные изменения ткани печени.
  • На второй стадии увеличивается количество жировых клеток, а между клетками начинает разрастаться соединительная ткань.
  • На последней стадии появляются ярко выраженные полоски соединительной ткани, которые впоследствии приводят к фиброзу и выраженной гепатомегалии.

Одна из причин гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это обменные нарушения и ожирение. Но существуют и другие факторы, которые могут стать причиной заболевания, рассмотрим их:

  • Заболевания, вызывающие нарушения липидного обмена: сахарный диабет второго типа, ожирение, гипертриглицеридемия и другие.
  • Токсическое воздействие на печень. Из-за постоянного обезвреживания токсических веществ, печень перестает полностью выполнять свои функции, что приводит к ее воспалению и увеличению. Существует такое понятие, как алкогольный жировой гепатоз, вызванный систематическим употреблением алкоголя.
  • Нарушения пищеварения и сопутствующие заболевания. Печень принимает активное участие в процессе пищеварения, но если происходит нарушение всасывания жиров или выведения желчных кислот, то это приводит к серьезным патологиям.
  • Заболевания эндокринной системы. Жировой гепатоз возникает при избыточной выработке гормонов коры надпочечников и при недостатке гормона щитовидной железы.
  • Неправильное питание вызывает нарушение липидов, что влечет за собой гепатомегалию и жировой гепатоз. Нерегулярные приемы пищи, ограниченное количество белка, регулярные голодания, частая смена диет. Все это приводит к истощению организма и к тому, что клетки печени перестают выполнять свою работу.
  • Длительное применение лекарственных препаратов или пробиотиков, а также радиационное излучение вызывают заболевания печени

Основной симптом гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это тошнота, рвота, боль в правом подреберье. У больного появляется дисбактериоз, ухудшается состояние кожи, возможно падение остроты зрения. Ярко выраженные симптомы заболевания возникают на последней стадии жирового гепатоза.

[17], [18], [19], [20], [21]

Гепатомегалия у детей может возникнуть в любом возрасте, как у новорожденных, так и у подростков или детей школьного возраста. Нарушения режима питания, аутоиммунные процессы в организме и другие факторы, могут стать причиной патологий печени и селезенки. К примеру, у детей 5-7 лет увеличение печени носит возрастной характер, поэтому гепатомегалия умеренная. Подобное физиологическое явление не требует медицинского вмешательства и лечения. Но если это происходит у детей старшего возраста, то причина может быть в нарушениях организма или заболеваниях. [22]

Опасность представляет не просто увеличенная печень, а сопутствующая ей симптоматика. Если малыш жалуется на боль под ребрами, высыпания и изменение пигментации кожи, появление сосудистых звездочек на животе, тошноту и рвоту, быструю утомляемость и потерю аппетита, то это указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Любой из вышеперечисленных симптомов в сочетании с увеличенной печенью это повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит сдачу анализов для того чтобы подтвердить или исключить поражение печени. [23]

Причины гепатомегалии у детей разнообразны, но врачи выделяют 6 основных факторов, которые могут привести к проблемам, рассмотрим их:

  • Воспалительные заболевания – врожденные инфекции (герпес, цитомегаловирус, краснуха), токсические и лекарственные повреждения органа, закрытие просвета желчных путей, гепатиты А, В, С, паразитарные заболевания.
  • Нарушения обмена веществ – нарушение структуры и обмена гликогена, нарушения обмена белков, болезнь Вильсона, нарушения обмена липидов, мукополисахаридозы, порфирии и другие.
  • Повреждение печени (инфильтративное) – гемолитические заболевания новорожденных, лимфома, лейкоз, гепатома, метастазы, кроветворение в «нетипичных» органах, гистиоцитоз.
  • Нарушение оттока желчи и крови – цирроз, стеноз, тромбоз, атрезия, сердечная недостаточность, болезнь Вильсона.
  • Первичное повреждение печени – мультиксистоз, врожденный фиброз печени, билиарный цирроз и другие.
  • Гиперплазия купферовских клеток, поглощающих и перерабатывающих погибшие клетки – гранулематозный гепатит, сепсис, гипервитаминоз.
  • Ложная гепатомегалия – развивается из-за патологий дыхательной системы, к примеру, при эмфиземе легких. Увеличенные органы выталкивают печень из под ребер

Для обследования ребенку проводят перкуссию окружности живота и пальпацию. Особое внимание обращается на выраженную венозную сосудистую сетку в области живота, изменения в пигментации кожи и слизистых оболочек, симптомы интоксикации, боль и тяжесть. Если гепатомегалия умеренная, то объективные симптомы отсутствуют.

Для достоверного подтверждения поражения печени, проводят ультразвуковое исследование. Подобная диагностика вполне оправдана при отсутствии внешних проявлений гепатомегалии. УЗИ позволяет распознать разные формы заболевания, обнаружить нарушения в структуре органа. По результатам обследования подбирается подходящее лечение. Но гепатомегалия само по себе не лечится, лечению подлежит основное заболевание, вызвавшее данную патологию.

Гепатомегалия у плода указывает на то, что печень эмбриона больше нормы. Такая патология легко диагностируется, так как увеличение органа приводит к увеличению живота, на что невозможно не обратить внимание во время УЗИ беременной. Первоочередная задача врача определить причины, которые вызвали патологию у будущего ребенка. Именно от этого зависит тактика лечения и прогноз. [24]

Существует множество причин, вызывающих гепатомегалию у плода, рассмотрим их детальнее:

  • Внутриутробные инфекции – негативное воздействие токсоплазмоза, цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи, вирус Коксаки, сифилис и даже резус конфликт, могут привести к увеличению печени.
  • Различные печеночные образования.
  • Нарушения метаболизма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гемолиз.
  • Синдром Дацна, Беквита – Видемана, Зельвегера.

Если гепатомегалия возникает на фоне внутриутробного инфицирования, то это приводит не только к увеличению органа, но и к появлению мелких гиперэхогенных включений. Что касается неопластических образований в печени у плода, то это может быть гемангиома, гепатобластома, аденома, мезенхимальная гамартома и другие.

Довольно часто увеличение печени сопровождается патологиями селезенки. Как правило, гепатомегалию выявляют во второй половине беременности. Но самое важное при обнаружении данных проблем, исключить синдром Дауна. Тактика введения беременности напрямую зависит от причин, вызывавших патологию, так как изолированная гепатомегалия у плода возникает очень редко.

Считается нормой, если она имеет невыраженный характер, менее чем на 2 см. Перечень заболеваний обширный, так как гепатомегалия не появляется сама по себе, а сигнализирует о наличии заболеваний органа или организма. Синдром гепатомегалии может быть связан с нарушениями режима питания, аутоиммунными процессами или состоянием после вакцинации. [25]

Основные причины патологии кроются в воспалительных и дистрофических процессах в паренхиме печени. Гепатомегалии у новорожденных может быть и физиологическим явлением. Рассмотрим основные причины увеличения печени у грудничков:

  • Инфекционные заболевания – практически все вирусные инфекции у малышей вызывают уплотнение и увеличение печени.
  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы – патология может развиваться из-за правожелудочковой недостаточности.
  • Закупорка желчных путей и кисты желчного протока – данное заболевание встречается очень редко, но также вызывает увеличение печени. Основные симптомы – повышенная температура, а при попытках пропальпировать печень ребенок начинает плакать.
  • Холангит – гепатомегалия появляется из-за воспаления желчных протоков. Заболевание сопровождается высокой температурой и болью в правом подреберье.
  • Синдром Дебре – патология возникает у детей, которые плохо развиваются. Из-за отставания в развитии в печени происходит накопление гликогена и жира, что может стать причиной жирового гепатоза.
  • Нарушения обмена липидов – в этом случае у новорожденного появляется сильный понос, рвота и кожные ксантомы.
  • Эхинококкоз – заболевание, вызванное внедрением в печень личинок ленточных червей. Патология вызывает узловое увеличение органа. Основная причина эхинококкоза – это контакт с животными, особенно с собаками.
  • Синдром Ворингера – гепатомегалия возникает у детей с вегетативными симптомами и ненормальной массой тела.
  • Синдром Мориака – осложнение сахарного диабета, вызывающее накопление жира в печени малыша.
  • Опухоли печени – гепатобластомы и изолированные опухоли органа встречаются крайне редко, но могут метастазировать и поражать как одну, так и обе доли печени.
  • Болезнь Гирке – болезнь накопления гликогена. Помимо увеличения печени, вызывает судороги, повышенное содержание молочной кислоты в крови и выделение ацетоуксусной кислоты с мочой.

Несмотря на такое разнообразие причин, и факторов, вызывающих гепатомегалию у новорожденных, существуют общие симптомы, которые могут указывать на заболевание, рассмотрим их:

  • Желтушность кожных покровов – стойкая желтуха появляется при многих заболеваниях печени. Особое внимание стоит уделить цвету кала ребенка. Если у малыша бесцветный стул, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Сосудистые звездочки в области живота.
  • Тошнота, рота, плохой аппетит.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Набухание пупка – такое случается только при тяжелых заболеваниях печени и брюшной полости. Живот ребенка сильно увеличивается из-за скопления жидкости.

Особое внимание уделяется ВИЧ инфицированным новорожденным с гепатомегалией. В некоторых случаях именно увеличение печени выступает ранним симптомом ВИЧ-инфекции. У таких детей увеличивается селезенка, появляются инфекции верхних дыхательных путей, дерматит, паротит, увеличение лимфоузлов. Если заболевание находится в умеренном течении, то малыш может страдать от длительного кандидоза полости рта, гепатита, диарея, лихорадки, анемии, менингита или сепсиса.

[26]

Возникает довольно часто. Как правило, проблемы с печенью возникают в последнем триместре. Из-за увеличения матки, печень смещается вверх вправо, орган становится более объемным и полнокровным. При этом уменьшаются экскурсии диафрагмы, что вызывает затруднения выведения желчи. Помимо этого при беременности наблюдается ряд изменений, которые в обязательном порядке необходимо учитывать при обследовании органа. К примеру, появление сосудистых звездочек на коже, повышенное содержание жирных кислот, триглицеридов в сыворотке крови или холестерина. Все это обусловлено влияем эстрогена и прогестерона и увеличением объема циркулирующей крови. [27]

Все заболевания печени, которые возникают в период беременности и вызывают гепатомегалию, делят на три группы:

  • Поражения органа связанные с беременностью (возникают только у беременных).
  • Внутрипеченочный холестаз беременных – заболевание, которое диагностируют у 20% женщин. В основе патологии лежит наследственная предрасположенность к неправильной холестатической реакции на продуцируемые в период вынашивания эстрогены и прогестероны.
  • Поражение печени из-за проявлений токсикоза (при чрезмерной рвоте). Подобное явление встречается у 2% беременных и развивается между 4 и 10 неделей вынашивания, прекращается к 20 неделе беременности. Чрезмерная рвота приводит к обезвоживанию организма, катаболизму белка, электролитным нарушениям и снижению массы тела.

Помимо вышеописанных причин, гепатомегалия при беременности может возникнуть из-за сосудистого застоя, жирового гепатоза, диабета, лейкоза, воспалительных заболеваний, опухолевых новообразований и кист.

[28], [29]

источник

В данной статье речь пойдёт о существующих критериях оценки тяжести поражений печени, которые позволяют решить вопрос о срочности проведения трансплантации печени.

Печень – довольно сложно функционирующий орган, и интегрально оценить степень тяжести поражения (степень декомпесации) её функций очень непросто.

Первая интегральная шкала оценки тяжести цирроза печени была предложена еще в 1973 году и до настоящего времени широко используется в России – это шкала Child-Trucotte-Pugh (Чайлд-Трукотт-Пью, сокращенно CTP). Шкала включает оценку функций печени – синтетической (уровень альбумина и протромбиновое время) и детоксикационной (уровень билирубина, выраженность энцефалопатии), а также оценку синдрома портальной гипертензии (выраженность асцита и энцефалопатии). Видно, что шкала CTP включает как показатели, имеющие строгие числовые значения, так и показатели, выраженность которых сложно оценить объективно и стандартизовано (энцефалопатия и асцит). Шкала CTP выделяет 3 класса тяжести цирроза печени (А, В, С), но не дает возможности прогнозировать краткосрочную выживаемость пациентов. Например, к классу тяжести С будут отнесены и пациенты, трансплантация печени которым может быть отложена на многие месяцы, и пациенты, требующие немедленной трансплантации. Кроме того, шкала CTP была предложена для использования у взрослых и не может быть использована для оценки тяжести печеночной недостаточности у детей.

Для более точного определения показаний к трансплантации печени на основании рассчитанного балла по шкале Child-Trucotte-Pugh и некоторых дополнительных критериев (наличие рефрактерных к лечению осложнений синдрома портальной гипертензии, наличие гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.) было предложено определять статус UNOS (United Network for Organ Sharing), выделяя статус 1 (1А и 1В), 2А, 2В и 3. Пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имели корреляции между длительностью нахождения в листе ожидания и краткосрочной летальностью, и в настоящее время UNOS статус 2 и 3 не определяют. При установлении UNOS статуса 1 (острая печеночная недостаточность) показано неотложное проведение трансплантации печени.

Современные шкалы MELD (Model of End-Stage Liver Disease) и PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) были предложены в 2000 и 2002 годах соответственно и позволяют прогнозировать вероятность 3-месячной выживаемости детей с ЦП. Их использование более эффективно, чем старых шкал, поскольку при расчете используются только объективные стандартизованные показатели (уровень билирубина, альбумина, значение МНО, возраст пациента, наличие задержки физического развития ребенка и необходимость гемодиализа), учитывается наличие декомпенсации функции почек (что снижает посттрансплантационную выживаемость).

Данные шкалы могут быть использованы для оценки тяжести течения цирроза печени у детей (шкала PELD используется у детей с первых дней жизни до 12 лет, а шкала MELD – у детей старше 12 лет, подростков и у взрослых) и позволяют проводить более тонкую градацию тяжести цирроза печени у детей (шкала бальная в сравнении с определением классов по CTP). Шкалы PELD/MELD не требуют какой-либо дополнительной градации тяжести поражения печени: при определении PELD/MELD >20 баллов у ребенка с циррозом его следует незамедлительно направить для проведения трансплантации печени, поскольку прогнозируемая краткосрочная (3-месячная) выживаемость ребенка является низкой.

Рассчитанное значение балла по шкалам PELD/MELD должно переоцениваться в динамике с частотой, зависящей от его исходного значения, – от 1 раза в год до 1 раза в неделю.

Показания к трансплантации при острой печеночной недостаточности в настоящее время в мире широко определяют по критериям King’s College Hospital (KCH). Отдельно выделяются критерии для острой печеночной недостаточности связанной и несвязанной с передозировкой парацетамола. При острой печеночной недостаточности решение о проведении трансплантации следует принимать максимально быстро, поскольку отсрочка недопустима.

источник

. или: Токсический гепатит, гепатоз, токсическая гепатопатия

Большинство токсических поражений печени протекает скрыто, по симптоматике их трудно отличить от других заболеваний печени.
Внешних проявлений может не быть, при этом выявляются изменения некоторых параметров лабораторных и инструментальных исследований.

Необходимо понимать, что одно и то же повреждающее вещество может вызвать различные варианты токсического поражения печени.

Симптомы токсического поражении печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов).
Они могут встречаться как вместе, так и самостоятельно.

Кроме того, важно понимать, что тяжесть их течения и встречаемость будут зависеть от вида повреждения печени, например, при циррозе печени (диффузном (обширном) заболевании печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) повреждения будут более выраженные и тяжелые.

  • Синдром цитолиза (то есть повышения проницаемости оболочки гепатоцитов — клеток печени — от незначительных нарушений до разрушения оболочки и самих клеток).
    • Повышение активности в крови ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и некоторых других.
    • Повышение содержания в крови железа, витамина В12 и др.
  • Холестатический синдром (то есть уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Выражен меньше и встречается реже, чем синдром цитолиза. Проявления холестатического синдрома:
    • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));
    • кал светлее, чем обычно;
    • моча темнее, чем обычно;
    • увеличение печени;
    • кожный зуд.
  • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота;
    • боль в околопупочной области.
  • Увеличение размеров и умеренное уплотнение печени.
  • Боли в правом подреберье.
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности) чаще характерен для цирроза печени.
    • Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице и теле).
    • Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).
    • Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины:
      • отложение жира на бедрах и на животе;
      • тонкие конечности;
      • скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;
      • гинекомастия (образование и увеличение молочных желез);
      • атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции);
      • импотенция (расстройство половой и эректильной функции, невозможность совершить нормальный половой акт).
    • Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).
    • Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
    • Склонность к образованию « синяков».
    • Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж — уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
    • Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).
    • Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).
    • Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Гепатаргия (или печеночная энцефалопатия) – синдром, развивающийся при тяжелой печеночной недостаточности и проявляющийся:
    • нервно-психическими нарушениями (например, сонливостью, раздражительностью, утратой интереса к семье, краткими ответами на вопросы и др.);
    • появлением « печеночного» запаха изо рта;
    • возможным развитием печеночной комы (наиболее глубокой утраты сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители, например, свет, звук и др.).

Выделяют три степени тяжести токсического поражения печени:

  • Iстепень – уровень ферментов печени (вещества, разрушающие токсины (яды), которые попали в клетку печени) в сыворотке крови повышается в 2-5 раз;
  • IIстепень – в 5-10 раз;
  • IIIстепень – более чем в 10 раз.

В зависимости от скорости нарастания печеночной недостаточности выделяют острое и хроническое токсическое поражение печени.

  • Острое токсическое поражение печени(длится менее 6 месяцев). Развивается в результате попадания одноразовой большой концентрации повреждающего вещества. Обычно симптомы появляются через 2-5 суток. Приводит к массивной гибели клеток печени с развитием острой печеночной недостаточности (нарушению функций печени вследствие поражения ее ткани).
  • Хроническое токсическое поражение печени (длится более 6 месяцев). Развивается при многоразовом попадании малых доз повреждающего вещества. Может проявиться через месяцы или годы. Может осложниться циррозом печени (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) и печеночной недостаточностью (нарушением функций печени вследствие повреждения ее ткани).

В зависимости от характера повреждения печени выделяют следующие формы. Токсическое поражение печенибывает нескольких видов.

  • С холестазом (застоем желчи).
  • С печеночным некрозом (гибелью ткани печени) и с развитием острой или хроническойпеченочной недостаточности.
  • Протекающее по типу острого гепатита (воспаления печени).
  • Протекающее по типу хронического персистирующего гепатита (малоактивная форма воспаления печени).
  • Протекающее по типу хронического лобулярного (долькового) гепатита (повреждения печени не по ходу внутрипеченочных сосудов, а внутри долек – структурного элемента печени).
  • Протекающее по типу хронического активного (или люпоидного, аутоиммунного) гепатита (воспалительное поражение печени, в основе которого лежит аутоиммунная реакция (повреждение клеток собственной иммунной системой)).
  • С картиной гепатита.
  • С фиброзом (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ее ткани на грубую рубцовую (процесс фиброза) с сохранением правильного строения структуры печени) и циррозом печени (диффузным заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ткани печени на грубую рубцовую ткань (процесс фиброза) с образованием узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени).
  • С картиной других нарушений печени:
    • очаговая узелковая гиперплазия (опухолевидное образование, в основе которого лежит разрастание ткани печени, разделенное на узлы фиброзными (рубцовыми) прослойками);
    • печеночные гранулемы (очаговое скопление в ткани печени клеток,
      характерных для хронического воспаления);
    • пелиоз (появление в органе полостей, заполненных кровью) печени;
    • веноокклюзионная болезнь печени (заболевание, развивающееся в результате закрытия просвета вен – сосудов, уносящих кровь от органа).
  • Неуточненное(токсическое поражение печени, не похожее ни на какое из ее заболеваний).
  • Причины токсического поражения печени.
    • Лекарственные препараты (при значительном превышении назначенной врачом дозы):
      • сульфаниламидные препараты (вид противомикробных средств, применяемых при различных инфекциях);
      • противовирусные препараты;
      • противотуберкулезные препараты;
      • жаропонижающие препараты;
      • противосудорожные препараты.
    • Растительные яды:
      • яды сорняков (например, горчака, крестовника);
      • яды грибов (особенно бледной поганки);
      • продукты, содержащие афлатоксин – биологический яд, вырабатываемый плесневыми грибами (содержится в длительно хранившемся зерне, кукурузе, рисе).
    • Промышленные яды:
      • мышьяк (применяется на металлургических комбинатах);
      • фосфор (содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла);
      • пестициды (используются для уничтожения сорняков в сельском хозяйстве);
      • хлорированные углеводороды (компоненты нефти);
      • альдегиды (например, ацетальдегид) используется в промышленности для получения уксусной кислоты;
      • фенолы (используются для дезинфекции (уничтожения возбудителей заболеваний на объектах внешней среды), содержатся в консервах);
      • инсектициды – средства для борьбы с вредными насекомыми в сельском хозяйстве.
  • Все токсические вещества делятся на две группы.
    • Вещества, вызывающие специфическое поражение печени. Проникают в кровь и оказывают непосредственное воздействие на клетки печени, нарушая их деятельность и проводя к гибели. Вызывают некроз (гибель) клеток третьей зоны печени (расположенных около ветвей воротной вены – сосуда, приносящего в печень кровь от органов брюшной полости). Степень повреждения печени зависит не от дозы повреждающего вещества, а от индивидуальной (врожденной, наследственной – передается от родителей к детям) чувствительности организма. Способны вызывать одновременное нарушение функции других органов (в особенности почек) вплоть до развития почечной недостаточности (нарушения всех функций почек — выделительной, метаболической, регуляции артериального давления).
    • Вещества, вызывающие неспецифическое поражение печени. Нарушают кровообращение в мелких сосудах, питающих печень. Это приводит к гибели клеток печени вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Вызывают некроз (гибель) клеток первой зоны печени (расположенных около ветвей печеночной вены – сосуда, несущего кровь от печени к сердцу). Поражение почек не встречается. В клинической картине преобладает поражение пищеварительного тракта: гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника).

Пути проникновения отравляющих веществ в организм. Через:

  • пищеварительный тракт с пищей или водой;
  • органы дыхания.
  • кожу.

Факторы риска токсического поражения печени.

  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям печени:
    • недостаточно активная система защиты клеток печени;
    • аллергические реакции (повышенная чувствительность) к чужеродным белкам.
  • Имеющееся поражение печени, например, вирусный гепатит (повреждение печени вирусами).
  • Возраст старше 40 лет.
  • Работники вредных производств.
  • Жители экологически неблагоприятных регионов.
  • Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (хроническое заболевание, обусловленное нарушением чувствительности тканей к инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой и обеспечивающему поступление глюкозы из крови в клетки).
  • Пациенты с ожирением.
  • Пациенты с дефицитом массы тела.
  • Пациенты с паратрофией (нормальной массой тела, но сниженной мышечной массой и преобладанием жировой ткани).
  • Пациенты с нарушениями обмена липидов (жироподобных веществ).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд и других симптомов, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах.
  • Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, наличие на коже расчесов, ксантомы (образование желтых уплотнений на коже, вызванное нарушением обмена жироподобных веществ в организме) и ксантелазмы (отложение под кожей век жироподобных веществ в виде желтоватых бугорков). При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье. При перкуссии (простукивании) определяется увеличение печени.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови выявляет эозинофилию (повышение количества эозинофилов – отвечающих за аллергические реакции (повышенная чувствительность к чужеродным веществам) лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).
    • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем в норме, в моче обнаруживаются желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью) и иногда протеинурия (белок в моче).
    • Биохимический анализ крови. Повышается билирубин (желчный пигмент – красящее вещество, продукт распада гемоглобина – особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, переносящего кислород). Повышается активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ или АСТ), щелочнй фосфатазы (ЩФ).
    • Отсутствие маркеров вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).
    • Анализ крови на общий белок и белковые фракции (составляющие вещества) выявляет нарушение нормального соотношения белковых фракций — повышается содержание альфа2 и гамма-глобулинов (разновидности глобулинов – крупных белков крови).
    • Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление образования сгустка крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. При длительном течении токсического поражения печени определяется увеличение селезенки.
    • Биопсия печени (взятие кусочка на исследование) выполняется в некоторых случаях при необходимости уточнения диагноза, выявляет характерные признаки токсического поражения печени (признаки воспаления и гибели клеток печени).
    • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.
    • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка исследуемых органов, наличие варикозно расширенных вен.
    • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.).
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.).
  • Возможны также консультации терапевта, гепатолога.
  • Диетотерапия (диета №5):
    • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
    • Отказ от употребления острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
    • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в сутки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
    • Пониженное содержание белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (поражения головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени).
    • Основными продуктами питания являются свежие овощи и фрукты, бобовые (фасоль, горох).
    • Люди, контактирующие с вредными веществами (например, на производстве), должны ежедневно употреблять молочные продукты.
  • Консервативное (безоперационное) лечение. Продолжительность лечения зависит от тяжести процесса и составляет от 2-3 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях лечение проводится стационарно.
    • Отмена токсического (отравляющего) вещества (например, прекращение приема лекарственного препарата).
    • Применение специфических антидотов (веществ, избирательно связывающихся с отравляющим веществом и выводящих его из организма) – если они имеются и если точно установлено отравляющее вещество.
    • Детоксикация организма (выведение токсинов – отравляющих веществ):
      • промывание желудка;
      • форсированный диурез (введение в организм большого количества жидкости и стимуляция выделения мочи);
      • аппаратные методы очистки крови (например, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ), удаляющие из плазмы (жидкой части крови) вредные вещества.
    • Гепатопротекторы (препараты, улучшающие деятельность печени).
    • Внутривенное введение глюкозы и витаминов группы В и С для восстановления их запасов в клетках печени.
    • Липотропные препараты (уменьшающие накопление жира в клетках печени).
    • Ингибиторы протеолиза (препараты, препятствующие разрушению белков).
    • Аминокислоты (материал для строительства белков).
    • Регулярное очищение кишечника для уменьшения всасывания образующихся токсических продуктов.
    • Антибиотики (противомикробные препараты) для подавления микроорганизмов кишечника.
    • Препараты, связывающие аммиак (соединение азота с водородом) для снижения риска повреждений головного мозга веществами, содержащими азот.
    • Антигистаминные (противоаллергические) препараты.
    • Транквилизаторы (успокаивающие средства) используются для уменьшения кожного зуда.

Эффективность консервативного лечения повышается при введении препаратов в воротную вену (сосуд, приносящий в печень кровь от селезенки, желудка, тонкого и толстого кишечника).
Для этого выполняется катетеризация (введение катетера – полого медицинского инструмента) в пупочную вену.

Необходим тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем.

  • Хирургическое лечение.

Трансплантация (пересадка) печени выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется трансплантация части печени близкого родственника.

Осложнения токсического поражения печени.

В легких случаях токсическое поражение печени излечивается полностью. В остальных случаях возможны осложнения.

  • Печеночная недостаточность (нарушения деятельности печени в результате гибели клеток печени и замены их жировыми клетками). Проявляется следующими симптомами:
    • отеки (избыточное накопление жидкости в организме) в результате недостаточного содержания белков в крови;
    • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта) и биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));
    • кровотечения, возникающие из-за снижения выработки печенью факторов свертывания крови;
    • снижение массы тела из-за недостатка в организме белков, жиров, углеводов, вырабатываемых печенью;
    • печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени);
    • печеночная кома (наиболее глубокая утрата сознания – осложнение печеночной недостаточности, развивающееся в результате гибели ткани печени, поступления в кровь продуктов распада гепатоцитов (клеток печени) и прекращения антитоксической функции (обезвреживание вредных веществ) печени.
  • Цирроз печени — диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза). Осложнения цирроза печени.
    • Варикозное расширение вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания) пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
      • кровавая рвота;
      • мелена (черный стул);
      • пониженное артериальное давление (менее 100/60 миллиметров ртутного столба);
      • частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-90).
    • Асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости).
  • Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль печени).
  • Системные инфекции (инфекционные заболевания с поражением нескольких систем органов).
  • Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических (отравляющих) веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.
  • Печеночно-легочной синдром – низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, развивающееся вследствие изменений циркуляции крови в легких.
  • Печеночная гастропатия (заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
  • Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
  • Бесплодие.

Прогноз при токсическом поражении печени зависит от вида токсического вещества, его количества в организме, особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Первичная профилактика токсического поражения печени (то есть до его возникновения):

  • Ограничение попадания в организм токсических факторов (например, соблюдение техники безопасности на производстве).
  • Щадящее печень питание:
    • без консервантов;
    • исключение жирной, жареной, острой и копченой пищи;
    • отказ от алкоголя.
  • При лечении различных заболеваний отказ от полипрагмазии (одновременного назначения больному множества лекарственных средств и процедур).
  • Отказ от повторного использования лекарственных средств, на которые ранее имелась реакция (например, появление кожной сыпи или желтухи – окрашивания в желтый цвет кожи, слизистых оболочек рта, склер (белков) глаз и др.).
  • При наличии заболевания печени отказ от приема лекарственных препаратов, способных повреждать печень.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения токсического поражения печени) заключается в наиболее раннем его выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров, особенно у работников вредных производств.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. М., ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. – 88 с.
  • Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601.
  • Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3. – с. 21–25.
  • Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
  • Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005, 446 стр.
  • Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
  • Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр.
  • Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
  • Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М., Литтерра, 2010, 576 стр.
  • Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр.
  • Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
  • Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. 2009
  • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
  • The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.
  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

© 2024 Печень и почки