Обеднение сосудистого рисунка печени на узи

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В здоровом состоянии печеночная ткань однородна. Поэтому любые отклонения от этой нормы свидетельствуют о воздействии неблагоприятных факторов или о прогрессирующем заболевании. Вид наблюдаемых уплотнений, степень их выраженности и распространенность могут сказать опытному диагносту очень многое. О каких патологиях говорит уплотнение печени на УЗИ, что это такое, – рассмотрению этих вопросов и посвящена статья.

Существует целый ряд заболеваний, вызывающих уплотнение печени. Вот некоторые из них:

Гепатиты. Могут иметь различное происхождение: вирусное, алкогольную интоксикацию, аутоиммунное поражение.
Жировая дистрофия (стеатогепатоз). Патологический процесс накопления жира в гепатоцитах и вокруг них, вплоть до полного перерождения и утраты функциональности паренхимы (печеночной ткани). Возникает вследствие нарушения обменных процессов, диабета, алкогольной интоксикации и других причин.
Цирроз. Не менее 40% случаев возникают в результате длительной алкогольной интоксикации, в 30-40% – первопричиной являются вирусные гепатиты, остальные – результат паразитарных инфекций и других факторов.
Онкологические новообразования, доброкачественные и злокачественные. Нередко представляют сложную диагностическую задачу. Небольшой очаг злокачественного роста иногда выглядит, как доброкачественная киста или простой абсцесс. Чтобы с уверенностью судить, что означает такое локальное уплотнение, проводят дополнительную диагностику печени с помощью ряда исследований.

Причиной могут стать и сравнительно редкие патологии, а также врожденные аномалии развития. Например, при гемохроматозе организм накапливает избыток железа. Это наследственное заболевание способно спровоцировать цирроз, в этом случае УЗИ покажет уплотнение в ткани печени.

Также, первопричиной могут стать внепеченочные патологии и факторы воздействия:

инфекционно-воспалительные болезни других органов (хронического или же острого течения);
панкреатит и сопутствующие дисфункции;
сахарный диабет;
неправильный обмен веществ;
ожирение;
дисфункция эндокринной системы;
гормональный сбой;
генетическая предрасположенность;
медикаментозная терапия (антибиотики, гормональные препараты).

Если исследование выявило округлые капсулы с жидким содержимым, это, предположительно, означает наличие кисты, абсцессов, печеночных паразитов. Прием синтетических гормонов на основе эстрогенов иногда вызывает поликистоз (появление нескольких кист). Поэтому этот вид препаратов следует принимать с перерывами.

Болезненные процессы локализуются не только в печеночных долях. Например, перипортальный гепатит, являющийся признаком аутоиммунного поражения, определяется как уплотнение в области одного из портальных трактов печени.

Воспаление желчных протоков, а затем рубцевание, уплотнение их стенок, – такие изменения говорят о том, что был нарушен отток желчи; болезнь носит название склерозирующий холангит.

Термин «диффузное уплотнение печени» означает, что паренхима изменена не в одной области, а на всем своем протяжении. В небольшой степени такие изменения присущи многим людям; они возникают по множеству причин (переедание, вредные привычки) и не расцениваются как серьезная патология. Причиной же выраженных диффузных изменений являются тяжелые заболевания (гепатиты, цирроз и другие).

При первом обращении больного, врач выясняет, какие симптомы сопутствуют заболеванию, с целью выявить патогенные факторы и причины, вызвавшие уплотнение в печени, и затем, назначить лечение, которое способно их устранить.

В отличие от острого панкреатита или холецистита, деструктивные процессы в печени начинаются, как правило, без ярких клинических проявлений. Человек начинает обращать внимание на несильные боли, чувство распирания справа под ребрами. Иногда им сопутствуют повышенная раздражительность, сонливость, быстрая утомляемость.

По мере развития патологии симптомы прогрессируют:

боль под ребрами становится острой и практически постоянной, появляются болевые ощущения в животе, (чаще всего в подложечной части), иногда – в правом плече;
нарастают явления диспептического характера: тошнота, рвота, неприятный (горький или «металлический») вкус во рту, несварение или «жирный» стул;
нижняя поверхность языка, а также кожа вокруг глаз и склеры (белые глазные оболочки глаз) окрашиваются в желтый цвет;
моча приобретает темный цвет, а каловые массы – светлый;
возможен зуд кожных покровов, высыпания;
человек быстро худеет.

Плотная печень достаточно легко определяется при пальпации, однако для дальнейшего уточнения диагноза врач направляет на ультразвуковое исследование.

В полной мере оценить результаты УЗИ под силу только специалисту, однако сформировать общее представление, что означают УЗ-признаки «неоднородность паренхимы» или «плотная печень» способен каждый пациент.

Как известно, метод УЗ-диагностики состоит в наблюдении за взаимодействием ультразвуковых волн с тканями организма. Повышенная эхогенность (способность к отражению) говорит о более высокой плотности, и наоборот. Результаты визуализируются на экране, таким образом, появляется возможность «рассматривать» внутренние органы, без малейшего вреда для здоровья человека.

Проводя обследование, врач-диагност оценивает форму и размеры органа, его плотность в целом и наличие отдельных плотных участков (то есть структуру), состояние внутри- и внепеченочных протоков, сосудистый рисунок и стенки вен печени.

В дальнейшем, по симптоматической картине, которую показало проведенное ультразвуковое исследование, профильный специалист определяет, о какой патологии может свидетельствовать такое уплотнение в печени. По результатам также устанавливается, какой врач будет вести больного: гастроэнтеролог, инфекционист хирург, онколог или, (в случае незначительных отклонений), терапевт.

Чтобы уметь самому читать результаты УЗ-сканирования, следует иметь представление о норме. Если в заключении сказано, что паренхима с мелкой зернистостью и нормальным уровнем эхогенности, это значит, (если говорить только об этом параметре), что печень здорова.

Уплотнения могут носить диффузный характер, (то есть равномерно распределяться по всему объему печеночной паренхимы), или же локализоваться в одной/нескольких определенных областях.

Например, обнаруженное на УЗИ локальное уплотнение возможно означает наличие в печени новообразования, камня или кальцината.

Наличие мелких узлов неправильной (нпр, треугольной) формы, заставляет заподозрить метастазы злокачественных опухолей.

Округлое уплотнение заключенное в капсулу, – это, с большой вероятностью, может быть киста или абсцесс.

Равномерное, «однотипное» повышение эхогенности наблюдается, в частности, при жировом гепатозе, гепатите.

В ряде случаев следует учитывать степень прогресса болезни; если на одной стадии консистенция определяется как плотная, то на другой печень способна оказаться твердой (как принято говорить, «каменистой плотности»), или, наоборот, эхогенность снизится.

Признаки наиболее частых заболеваний.

нарушена гомогенность ткани;
эхогенность повышена, с тенденцией затухания в глубоких отделах;
наблюдаемые узлы, или же очаги поражения, покрывают весь орган;
«мозаичная» структура (за счет очагов регенерации);
углы расширены (закруглены);
бугристость поверхности;
симптом гепатомегалии (увеличения) в начальной стадии;
уменьшение, вплоть до сморщивания, на завершающих стадиях;
аномалии кровотока (портальная гипертензия, утолщена стенка воротной вены печени).

Цирроз относится к самым тяжелым патологиям и без квалифицированной терапии с большой вероятностью ведет к раку.

Уплотнение, имеющее четкую локализацию, часто указывает на новообразование. Информативным в плане диагностики является определение типа, структуры очага, а также ряд других признаков, например, изменения вен или сосудов печени.

Диагностика новообразований, в частности определение их характера (доброкачественного или злокачественного), под силу только опытному специалисту, а иногда – группе специалистов.

Доброкачественные опухоли не метастазируют, однако они могут перерождаться, а значит, обследование следует проводить регулярно.

Гипоэхогенный ободок по окружности образования – признак метастаза.

Также, в печени могут прорасти метастазы опухолей, находящихся в других органах.

Важно знать: все онкологические новообразования печени (кроме гепатоцеллюлярной карциномы) обладают маловыраженной симптоматикой. Как правило, человек узнает о них случайно в кабинете врача. Это еще один довод не пренебрегать плановыми обследованиями.

При выявлении новообразований, врач, как правило, направляет на КТ или МРТ, эти инструментальные методы позволяют детализировать первичный диагноз. Возможно, потребуется провести биохимический анализ крови и мочи. В сложных случаях проводится тонкоигольная пункция или лапароскопия.

Для диагностики вирусных гепатитов результаты не является надежным критерием, тем более для определения типа (A, B, C…), однако они дополняют клиническую картину.

В острую фазу гепатита C наблюдаются общее уплотнение, диффузные воспалительные очаги, нарушение и неоднородность структуры. Протоки расширены, определяется гепатомегалия.

При хроническом гепатите, в стадии прогресса, наблюдается повышение эхогенности, размеры увеличены, ткань имеет неоднородную структуру, контур нечеткий.

При выраженном жировом гепатозе патологические изменения так же имеют диффузный характер: сканер отображает равномерное уплотнение и увеличение в размерах. Края округлены, хорошо просматривается рисунок вен. При надавливании датчиком деформации практически не происходит.

Следует обратить внимание на состояние поджелудочной железы и селезенки, а также провести исследование крови. Для уточнения диагноза и назначения курса лечения необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Небольшое уплотнение печени диффузного характера является частым и, к счастью, обратимым явлением: она способна за год-полтора обновить клетки и вернуться к прежнему уровню функциональности.

Общие оздоровительные меры включают умеренное, дробное (4-5 раз в день) питание, баланс насыщенных и ненасыщенных жиров, подвижный образ жизни. Лечение можно ограничить чаями, настоями и другими народными средствами, хотя нелишним будет прием гепатопротекторов, экстрактов артишока, расторопши, дымянки и других.

Необходим отказ от алкоголя; это общее требование при любых расстройствах со стороны желчевыделительной системы.

Изменения средней и тяжелой степени требуют соблюдение строгой диеты и медикаментозную терапию. Шансы вылечить само уплотнение в печени зависят от того, можно ли одолеть основное заболевание (см. главу «Причины»).

Диффузные заболевания печени.

Уплотнение в печени на УЗИ является одним из наиболее распространенных отклонений при проведении этого обследования. Так как печень относится к жизненно важным органам, то подобный симптом можно назвать тревожным. Данный орган отвечает за детоксикацию и регуляцию метаболизма. Нарушение этих функций ведет к проблемам со здоровьем, именно поэтому необходимо следить за состоянием печени.

Так что это такое – уплотнения в печени? Что означает подобное изменение структуры и почему оно возникает?

Ультразвуковое исследование уже многие годы считается одной из самых точных диагностических методик. С его помощью можно выявить даже небольшие изменения в структуре паренхимы, определить патологию на раннем этапе развития и оценить тяжесть поражения.

Процедура УЗИ печени

УЗИ проводится с помощью ультразвука. Эти волны проходят через ткани, создавая визуализацию на мониторе аппарата. В зависимости от того, насколько печень уплотнена, на снимке отображается интенсивность теней. Данная процедура позволяет отследить изменения нарушений структуры и движение крови.

Внимание! Исследование относится к безопасным методам, предоставляющим наиболее точные и информативные данные. Его применение широко распространено во многих сферах медицины.

На УЗИ здоровая печень должна обладать однородной мелкозернистой структурой, без уплотнений и деформаций. Для зоны желчных протоков и сосудов характерна гиперэхогенность.

При диффузном уплотнении у пациента могут проявляться клинические признаки патологии и дисфункция органа.

При патологиях печени появляются следующая симптоматика:

тошнота и рвота;
нарушение деятельности ЖКТ;
высыпания на коже;
болевой синдром в правом подреберье;
сильное похудение за короткие сроки;
желтушность кожи и глазных склер;
общее недомогание;
кровотечения внутреннего типа;
гипертрофия органа;
изменение цвета мочи и кала;
водянка (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Для выявления патологий печени используются различные типы исследований: анализы крови и мочи, УЗИ, КТ, МРТ и биопсия. Благодаря этим методикам можно точно выявить опухоль органа, воспаление, абсцессы, травмы, инфекции и заражение паразитами.

Ультразвуковое исследование считается самым популярным, благодаря своей доступности и легкости проведения. Оно не требует специальной подготовки. Единственной рекомендацией является ограничение накануне обследования приема продуктов, способных вызвать газообразование, и проведение непосредственно самой процедуры на пустой желудок.

Основной принцип УЗИ заключается в выявлении эхогенности, т.е. способности органов отражать ультразвуковые лучи. Всем органам присвоена своя степень отражения этих волн, так как ткани каждого из них имеют свою норму плотности. Изменение эхогенности свидетельствует о повреждении органа.

Рост эхогенности печеночных стенок означает диффузное нарушение или чрезмерную плотность паренхимы. При обнаружении в ходе проведения УЗИ уплотнений в печени назначается комплексное обследование.

Важно! В нормальном состоянии паренхима печени должна иметь однородную структуру и четко просматриваемый на УЗИ рисунок желчных протоков и сосудов.

Объемы органа при этом соответствуют следующим нормативам:

до 125 мм правая доля;
до 70 мм левая доля;
до 13 мм диаметр портальной вены;
6-8 мм диаметр общего желчного протока.

Данные единицы являются стандартом параметров. Отклонения от них могут свидетельствовать о развитии патологий. Края печени на УЗ-снимке должны быть четкими и ровными.

Уплотнение печени может быть признаком поражения органа. Патология может располагаться как внутри органа, так и за его границами.

К самым частым причинам относится:

алкоголизм;
длительная терапия антибиотиками и другими сильными медикаментами;
неправильное питание;
цирроз;
новообразования;
холангит склерозирующего типа;
гепатит разной этиологии;
дистрофия, развившаяся на фоне жировой инфильтрации;
дисфункция пищеварительной системы, развившаяся на фоне проблем с поджелудочной железой;
хроническая форма инфекционных поражений других систем организма;
врожденные и приобретенные аномалии обмена веществ;
внепеченочные заболевания (сахарный диабет и др.).

Четко выраженные на УЗ-снимке уплотнения могут указывать на онкологические образования. Диффузные изменения структуры также могут быть вызваны длительным злоупотреблением жареных и жирных блюд, а также работой во вредных условиях.

Внимание! Чем выше эхогенность печени при проведении УЗИ, тем крупнее диффузное поражение органа и тем более плотная его паренхима.

При циррозе в разных участках печени проявляется разная эхогенность. Также для этого заболевания характерна неоднородная структура, изменение нормы параметров органа и портальной вены.

При гепатите наблюдается повышение эхогенности, увеличение объемов печени, рост фиброзной ткани и уплотнение перипортальных трактов. Данная патология затрагивает весь орган, поэтому на УЗ-изображении выявляется диффузное поражение тканей.

По картинке нельзя определить тип гепатита. Но все же по данному исследованию можно выявить форму болезни.

При острой стадии наблюдаются:

уплотнения;
увеличение объемов органа;
сосудистый рисунок усилен;
неоднородная структура;
расширенные желчные каналы;
очаги воспаления.

Частой причиной уплотненной на УЗ-изображении паренхимы являются новообразования доброкачественного или злокачественного характера.

Доброкачественные опухоли медленно растут и не дают метастаз. Но при этом обязательно требуется наблюдение у врача, который будет контролировать рост образования и эффективность терапии при необходимости ее назначения.

На УЗИ доброкачественная опухоль проявляется как уплотненная область с четкими краями. Иногда также выявляются очаги с кровью или жидкостью.

Злокачественные новообразования в печени могут быть метастазами, появившимися при онкологии других внутренних органов. На УЗИ они проявляются как многочисленные зоны уплотнения. При их выявлении назначаются дополнительные обследования и анализы, которые помогут установить точный диагноз.

Выявленные на УЗИ круглые капсулы с жидким содержимым могут означать наличие кисты, абсцессов или паразитарного поражения печени. Для уточнения проводятся дополнительные диагностические меры.

Застой во внутрипеченочных желчных протоках также может быть причиной нарушения структуры органа. Для подтверждения застоя желчи проводятся клинические анализы. Повышение уровня билирубина является веским доказательство развития данного процесса.

Тип терапии зависит от патологии, которая стала причиной развития нарушения структуры органа. Для каждого пациента назначается индивидуальное лечение. Чаще всего больным прописывается прием гепатопротекторов и иммуномодуляторов.

Также важной составляющей любой терапии является диета, которая предусматривает отказ от жирных продуктов. Кроме того, следует отказаться от алкоголя и сигарет.

Для поддержания общего здоровья рекомендуется регулярно соблюдать профилактические меры. Для печени полезно очищение организма и укрепление иммунитета. Также следует придерживаться здорового образа жизни и правильного питания (не переедать, употреблять больше овощей и фруктов).

Своевременное выявление заболевания повышает шансы на излечение. Именно поэтому рекомендуется проходить УЗИ каждый год, в особенности людям старше 50 лет. Печень способна самовосстанавливаться, поэтому выявление болезни на начальной стадии и своевременно начатая терапия повышают шансы на благоприятный исход.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если печень увеличена, но имеет нормальную однородную эхоструктуру, то это может быть обусловлено следующими причинами:

Сердечная недостаточность. Печеночные вены будут расширены. Отсутствует изменение диаметра нижней полой вены в зависимости от фазы дыхательного цикла. Поищите выпот в плевральных полостях выше диафрагмы.
Острый гепатит. Не существует специфических эхографических признаков острого гепатита, однако печень может быть увеличена и болезненна. Ультразвуковое исследование может быть полезно для исключения других заболеваний печени, а также при наличии у пациента желтухи — для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной форм. Как правило, большей информации при подозрении на наличие гепатита ультразвук дать не может.
Тропическая гепатомегалия. Единственной значимой находкой является увеличение печени обычно в сочетании с увеличением селезенки.
Шистосомоз. Печень эхографически может быть нормальной или увеличенной, с утолщением воротной вены и ее основных ветвей, стенки которых и ткань возле которых становятся более эхогенными, особенно вокруг воротной вены. Селезеночная вена также может быть увеличена, а при наличии портальной гипертензии будет иметь место спленомегалия. В воротах селезенки и по медиальному краю печени развиваются коллатерали. Они выглядят как извитые, анэхогенные, сосудистые структуры, которые необходимо отличать от заполненного жидкостью кишечника. (Наблюдение в течение какого-то временного интервала выявит перистальтику кишки.) Перипортальный фиброз развивается при наличии Schistosoma mansoni и S. Japonicum.

Без очаговых образований. При наличии увеличения эхогенности паренхимы печени с обеднением сосудистого рисунка периферических ветвей воротной вены, может иметь место цирроз печени, хронический гепатит, жировой гепатоз. Для установления точного диагноза может потребоваться биопсия печени. В некоторых случаях, глубокорасположенные отделы печени практически не визуализируются, поэтому печеночные вены не могут быть идентифицированы. При нормальной эхографической картине печени не исключается наличие цирроза.
С множественными очаговыми образованиями. Множественные очаговые образования различного размера, формы и эхоструктуры. создающие неоднородность всей печени наблюдаются при:
- Макронодулярный цирроз. Печень увеличена с эхогенными образованиями различного размера, но с нормальной стромой. Сосудистый рисунок изменен. Существует высокий риск малигнизации, но это может быть выявлено только при биопсии.
- Множественные абсцессы. Абсцессы обычно имеют нечеткие контуры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру.
- Множественные метастазы. Могут иметь повышенную эхогенность, могут быть гипоэхогенными с четкими контурами или нечеткими контурами, могут быть одновременно метастазы различной эхоструктуры. Метастазы обычно более многочисленны и более разнообразны, чем абсцессы; мультинодулярная гепатокарцинома также может давать метастазы.
- Лимфома. Ее можно заподозрить при наличии множественных гипоэхогенных очагов в печени, обычно с нечеткими контурами, без дистального акустического усиления. При ультразвуковом исследовании невозможно различить лимфому и метастазы.
- Гематомы. Они имеют обычно нечеткие контуры и дистальное акустическое усиление, однако при организации кровяных сгустков гематомы могут становиться гиперэхогенными. При этом важно уточнить наличие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии.

Не так просто дифференцировать абсцессы печени, метастазы, лимфому и гематому только по данным ультразвукового исследования.

При микронодуллярном циррозе печени имеет место диффузное повышение эхогенности и деформация в результате рубцевания воротной и печеночных вен. Это часто сочетается с портальной гипертензией, спленомегалией, асцитом, расширением и варикозной трансформацией селезеночной вены. Воротная вена может иметь нормальный или уменьшенный диаметр внутрипеченочнои части, но может быть увеличена во внепеченочном отделе. При наличии в просвете внутренних эхоструктур, может иметь место тромбоз, который распространяется на селезеночную и мезентериальные вены. У некоторых пациентов с таким типом цирроза на ранних стадиях заболевания печень выглядит нормально.

Солитарная киста печени с четкими контурами. Анэхогенное образование с четкими контурами, округлой формы, с акустическим усилением, диаметром обычно менее 3 см, обычно асимптоматичное. чаще оказывается врожденной солитарной простой кистой печени. Нельзя, однако, исключить наличие небольшой паразитарной кисты, которая эхографически не может быть дифференцирована.
Солитарная киста с «подрытым», неровным контуром.
Множественные кистозные образования. Множественные округлой формы образования различного диаметра, практически анэхогенные, с четким контуром и дорсальным акустическим усилением могут иметь место при врожденном поликистозе. Необходимо поискать кисты в почках, поджелудочной железе и селезенке; врожденный поликистоз очень трудно дифференцировать с паразитарными кистами).
Осложненная киста. Кровоизлияния и нагноения кисты могут приводить к появлению внутренней эхоструктуры и симулировать абсцесс и некротически измененную опухоль.
Эхинококковая киста. Паразитарная болезнь может давать широкий спектр эхографических изменений.

Перед проведением тонкоигольной аспирации солитарной кисты обследуйте всю брюшную полость и сделайте рентгенографию грудной клетки. Паразитарные кисты обычно множественные и могут представлять опасность при аспирации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Сложно дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному от множественных метастазов в печень или абсцессов. Первичный рак обычно развивается как одиночное большое образование, но также могут выявляться множественные образования различного размера, и эхоструктуры обычно бывают с гипоэхогенным ободком. Центр образования может некротизироваться и выглядеть практически кистозным, с жидкостьсодержащими полостями и толстой, неровной стенкой. Иногда очень трудно дифференцировать такие опухоли от абсцессов.

[9], [10], [11]

Множество различных заболеваний может вызывать появление одиночных солидных образований в печени. Дифференциальный диагноз порой очень сложен и требует в некоторых случаях проведения биопсии. Одиночным, с четкими контурами гиперэхогенным образованием, расположенным под капсулой печени, может оказаться гемангиома: 75 % гемангиом имеют дорсальное усиление без акустической тени, но при больших размерах они могут терять свою гиперэхогенность, и в этом случае их трудно дифференцировать от первичных злокачественных опухолей печени. Иногда имеются множественные гемангиомы, но они обычно не дают никакой клинической симптоматики.

Может быть крайне сложно дифференцировать гемангиому от солитарного метастаза, абсцесса, паразитарной кисты. Отсутствие клинической симптоматики в значительной степени указывает на наличие гемангиомы. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение компьютерной томографии, ангиографии, магнитно-резонансного исследования или радиоизотопного сканирования с мечеными эритроцитами. Отсутствие других кист позволяет исключить паразитарное заболевание. При наличии внутреннего кровоизлияния ультразвуковая картина может симулировать абсцесс.

Одиночное образование с однородной эхоструктурой и гипоэхогенным ободком по периферии, наиболее вероятно, является гепатомой, однако гепатома также может иметь центральный некроз или может быть представлена в виде диффузной неоднородности, или может быть множественной, а также инфильтрировать воротную и печеночную вены.

Сложно дифференцировать бактериальный абсцесс, амебный абсцесс и инфицированную кисту. Каждый из них может быть представлен множественными или одиночными образованиями и обычно выглядит гипоэхогенной структурой с усилением задней стенки, неровным контуром и внутренним осадком. В полости может определяться газ. Бактериальная инфекция может наслаиваться на холодный амебный абсцесс или возникать в полости излеченного амебного абсцесса. Некротизированная опухоль или гематома могут также симулировать абсцесс.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

На ранних стадиях развития амебные абсцессы могут быть эхогенными с нечетким контуром или даже изоэхогенными, не визуализируемыми. В последующем они выглядят как образования с неровными стенками и акустическим усилением. Внутри чаще определяется осадок. По мере прогрессирования инфекции абсцесс приобретает более четкие контуры: осадок становится более эхогенным. Аналогичные изменения имеют место при успешном лечении, однако полость абсцесса может сохраняться в течение нескольких лет и симулировать кисту. Рубец после излечения амебного абсцесса существует сколь угодно долго и может кальцинироваться.

Амебные абсцессы в печени

Обычно одиночные, но могут быть множественными и иметь различные размеры.
Чаще встречаются в правой доле печени.
Чаще встречаются под диафрагмой, но могут встречаться и в другом месте..
Четко реагируют на введение метронидазола или другую адекватную терапию.
Могут быть изоэхогенными и при первом исследовании не визуализироваться. Если абсцесс заподозрен клинически, повторите ультразвуковое исследование через 24 и 48 ч.
Не могут четко дифференцироваться от пиогенных абсцессов

[21], [22], [23], [24], [25]

Почти полностью анэхогенное, четко очерченное, треугольной формы образование между печенью и правым куполом диафрагмы может оказаться правосторонним поддиафрагмальным абсцессом. Поддиафрагмальные абсцессы могут иметь разные размеры и часто бывают двусторонними, поэтому также необходимо обследовать левое поддиафрагмальное пространство. При формировании хронического абсцесса контуры абсцесса становятся нечеткими: могут визуализироваться перегородки и внутренний осадок.

При проведении ультразвукового исследования по поводу лихорадки неясного генеза или лихорадки после оперативного вмешательства необходимо обследовать и правое, и левое поддиафрагмальное пространство.

Необходимо также исследовать задние отделы плевральных синусов для исключения наличия сопутствующего плеврального выпота (который также может быть вызван гнойным или амебным абсцессом печени). Может оказаться полезной рентгенография грудной клетки. При выявлении поддиафрагмального абсцесса необходимо исследовать печень для исключения сопутствующего амебного или поддиафрагмального абсцесса.

Иногда поддиафрагмальный абсцесс может доходить до подпеченочного пространства, чаще между печенью и почкой, где он визуализируется такой же анэхогенной или смешанной эхогенности структурой с внутренним осадком.

Ультразвук хорошо выявляет внутрипеченочные гематомы, эхогенность которых может меняться от гипер- до гипоэхогенности. Тем не менее может быть необходимо наличие соответствующего анамнеза и клинической симптоматики для того, чтобы дифференцировать гематомы и абсцессы.

Подкапсульные гематомы могут быть представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными между капсулой печени и подлежащей печеночной паренхимой. Контур печени обычно не изменяется.

Экстракапсулярные гематомы представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными близко к печени, но вне капсулы печени. Эхографическая картина может быть похожа на внепеченочный абсцесс.

Любой пациент с травмой печени может иметь несколько внутрипаренхиматозных гематом, подкапсульных гематом или внепеченочных гематом. Необходимо исследовать другие органы, особенно селезенку и почки.

Жидкость внутри или вокруг печени может являться желчью, появившейся в результате травмы билиарного тракта. По данным ультразвукового исследования различить биломы и гематомы невозможно.

источник

В статье рассмотрим, что это значит — сосудистый рисунок печени обеднен.

В здоровом состоянии ткань печени однородна. В связи с этим любое отклонение от этой нормы говорит о действии неблагоприятных факторов либо же о прогрессирующей патологии. Вид наблюдаемого уплотнения наряду со степенью его выраженности и распространенностью могут сказать опытному врачу очень многое. О том, что это значит, сосудистый рисунок печени обеднен, поговорим далее.

Обеднение рисунка печени говорит об уплотнении. Существует целый ряд патологий, которые вызывают такое явление. Приведем некоторые из них:

Наличие гепатита. Эта болезнь отличается разным происхождением. Она связана с вирусным, алкогольным или аутоиммунным поражением. Когда еще бывает сосудистый рисунок печени обеднен?
При жировой дистрофии отмечается патологический процесс накопления жира. Возникает такое отклонение вследствие нарушения обменного процесса, при диабете, алкогольных интоксикациях и так далее.
Наличие цирроза. Не менее тридцати процентов случаев возникают из-за длительной алкогольной интоксикации. Очень часто первопричиной выступают вирусные гепатиты, а, кроме того, паразитарные инфекции и другие факторы.
Если на УЗИ печени сосудистый рисунок обеднен, это может говорить о присутствии онкологических новообразований, доброкачественных и злокачественных. Таковые нередко могут представлять сложную диагностическую задачу. Небольшой очаг наличия злокачественного роста порой выглядит в форме доброкачественной кисты или простого абсцесса. Для того чтобы с уверенностью понять, что означает подобное локальное уплотнение, проводится дополнительная диагностика печени посредством ряда исследований.

Причиной могут являться и редкие патологии наряду с врожденными аномалиями развития. К примеру, при гемохроматозе организм может накапливать избыток железа. Это является наследственным заболеванием, которое способно провоцировать цирроз. В подобной ситуации ультразвуковое исследование непременно покажет уплотнение в печеночной ткани.

Что еще может спровоцировать то, что рисунок печени обеднен?

Также первопричиной могут послужить некоторые внепеченочные заболевания:

Наличие у пациента инфекционных и воспалительных болезней.
Наличие панкреатита и сопутствующая дисфункция.
Возникновение диабета наряду с неправильным обменом веществ и ожирением.
Появление дисфункций эндокринной системы в сочетании с гормональным сбоем.
Влияние генетической предрасположенности.
Воздействие медикаментозного лечения.

Что это значит, сосудистый рисунок печени обеднен, теперь понятно.

В полной мере расшифровать результаты ультразвукового исследования под силу лишь специалисту, но сформировать общее представление о том, что именно означают те или иные признаки, способен каждый пациент. Как известно, методика ультразвуковой диагностики состоит в процессе наблюдения за взаимодействием тканей организма с ультразвуковыми волнами. Чрезмерная эхогенность, например, говорит о высокой плотности печени.

При проведении обследования диагностами оценивается форма и размер органа наряду с его плотностью в целом и наличием отдельных плотных участков, состоянием внепеченочных протоков и сосудистым рисунком. В дальнейшем профильным специалистом определяется, о какой патологии свидетельствует уплотнение в печени. По результатам определяется, какой именно врач будет вести пациента: гастроэнтеролог, онколог, хирург, терапевт и так далее.

Для того чтобы самому прочитать результат УЗ-сканирования, нужно иметь некоторое представление о норме. Когда в заключении указывается, что паренхима отличается мелкой зернистостью и стандартным уровнем эхогенности, то это значит, что печень у человека здорова. Уплотнения носят обычно диффузный характер. Обнаружение на ультразвуковом исследовании локального уплотнения означает наличие новообразования в печени, камней или кальцината.

Присутствие мелких узлов, отличающихся неправильной формой, свидетельствует о метастазах злокачественной опухоли. Наличие округлого уплотнения, заключенного в капсулу, сообщает о кисте или абсцессе. Повышение эхогенности может наблюдаться при гепатите. В ряде ситуаций следует учитывать прогресс заболевания.

Уплотнение в печени на ультразвуковом исследовании является одним из самых распространенных отклонений на фоне проведения этого обследования. Учитывая то, что печень относят к жизненно важным органам, подобная симптоматика является весьма тревожной. Этот орган отвечает за детоксикацию, а, кроме того, за регуляцию метаболизма. Нарушение данных функций приводит к проблемам со здоровьем, в связи с этим крайне необходимо следить за состоянием печени.

Ультразвуковое исследование на протяжении многих лет считается одним из наиболее точных диагностических методов. С его помощью выявляют даже небольшое изменение в структуре паренхимы, определяя патологию на ранних этапах развития и оценивая тяжесть поражения.

Ультразвуковое исследование проводят с помощью ультразвука. Эти волны могут проходить через ткани и создавать визуализацию непосредственно на мониторе аппарата. В зависимости от степени уплотнения печени на снимке отображается теневая интенсивность. Данная процедура дает возможность отслеживать изменение нарушения структуры и общее движение крови.

Стоит отметить, что это исследование относят к безопасным методикам, которые предоставляют наиболее точные и информативные сведения. Его использование широко распространено во множестве других сфер медицины.

Здоровая печень должна иметь однородную мелкозернистую структуру, без каких-либо уплотнений и деформации. Как правило, при патологиях печени наблюдаются следующие симптомы:

Появление тошноты и рвоты наряду с нарушением деятельности пищеварительной системы.
Появление высыпаний на коже наряду с болевым синдромом в правом подреберье.
Сильное похудение пациента в короткий срок.
Наличие желтушности кожи в сочетании с общим недомоганием.
Появление кровотечений внутреннего типа.
Возникновение гипертрофии органа наряду с изменением цвета мочи и кала.

Как выявляют сосудистый рисунок печени на УЗИ?

Для выявления патологий такого органа как печень используют разные типы исследований, начиная от анализов крови и мочи, заканчивая компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием и биопсией. Благодаря данным методикам можно в точности выявить опухоль органа наряду с воспалением, абсцессом, травмой, инфекцией и заражением паразитами.

Ультразвуковое исследование считают самым популярным, оно абсолютно доступно и легко проводится. Эта процедура не требует какой-либо специальной подготовки. Единственной рекомендацией выступает ограничение приема продуктов накануне обследования, которые могут вызвать газообразование. Помимо этого, данная процедура проводится на пустой желудок.

Основной принцип ультразвукового исследования заключается в определении эхогенности, то есть способности органа к отражению ультразвуковых лучей. Всем органам присваивают свою степень отражения данных волн, так как ткань каждого из них обладает своей нормой плотности. Изменение эхогенности может свидетельствовать о наличии повреждения органа.

Наличие роста эхогенности печеночных стенок говорит о диффузном нарушении или о чрезмерной плотности паренхимы. В случае обнаружения в ходе проведения исследования уплотнения в печени пациенту назначают комплексное обследование.

Если на УЗИ печени рисунок обеднен, лечение должно быть своевременным.

Тип лечения зависит от патологии, которая оказывается причиной развития нарушений в структуре органа. Для каждого больного назначают, как правило, индивидуальную терапию.

Основу терапии при больной печени составляют гепатопротекторы – они способствуют восстановлению клеток, устраняют симптомы заболеваний. Выбор дополнительных средств зависит от причины развития патологии. Чем лечить болезни печени?

растительные средства на основе расторопши, артишока – «Карсил», «Гепабене», «Хофитол»;
эссенциальные фосфолипиды – «Фосфоглив», «Эссенциале», — нормализуют процессы обмена в тканях печени, ускоряют процесс регенерации;
лекарства на основе ингредиентов животного происхождения – «Гепатосан», «Сирепар», — очищают печень, защищают орган от негативного воздействия опасных веществ;
средства на основе аминокислот – «Гептор», антиоксиданты, — очищают и восстанавливают печень;
лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты – «Урсофальк», «Урсосан», — обладают иммуностимулирующим, желчегонным, гепатопротекторным действием;
противовоспалительные средства – «Найз», «Нимесил»;
противовирусные препараты – «Интерферон», «Рибавирин»;
желчегонные средства – «Аллохол», «Холензим»;
адсорбенты – «Смекта», «Энтеросгель»;
витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

При печеночных заболеваниях бактериального происхождения сложно подобрать препараты, поскольку практически все антибиотики негативно влияют на печень. Список эффективных и безопасных средств – «Рифампицин», «Неомицин», «Метронидазол».

При поражении печени правильное питание способствует нормализации процесса пищеварения и оттока желчи, помогает снизить нагрузку на орган, устранить дисфункцию. Основа рациона – белки и углеводы, жиры в минимальном количестве. Допускается употребление блюд в отварном, тушеном, паровом, запеченном виде. Жирная, жареная, копченая, пряная, острая пища, спиртные напитки противопоказаны.

В сутки выпивать не менее 1,5 л чистой воды, 100–200 мл щелочной воды без газа, 300–500 мл отвара шиповника.

В целях поддержания общего здоровья рекомендуют регулярно соблюдать определенные профилактические меры. К примеру, для печени весьма полезно очищение организма наряду с укреплением иммунитета. Также пациентам следует стараться придерживаться исключительно здорового образа жизни, а вместе с тем и правильного питания (то есть не переедать, употреблять больше овощей с фруктами).

Когда сосудистый рисунок печени ослаблен, своевременно обнаруженное заболевание значительно повышает шансы на полное излечение. Именно в связи с этим медики рекомендуют проходить ультразвуковое исследование печени каждый год, в особенности это касается пациентов, которые старше пятидесяти лет. Печень способна самостоятельно восстанавливаться, поэтому выявление заболевания на начальном этапе и своевременно начатое лечение увеличивают шансы на благоприятный исход.

Небольшое уплотнение, когда сосудистый рисунок печени видоизменяется, отличающееся диффузным характером, по рассказам врачей, является частым и обратимым явлением. Дело в том, что этот орган способен за полтора года обновить свои клетки и вернуться к прежнему состоянию функциональности.

Как пишут врачи в отзывах, общие оздоровительные мероприятия включают в себя умеренное питание в сочетании с балансом ненасыщенных и насыщенных жиров, а также подвижным образом жизни. Специалисты рекомендуют терапию ограничивать чаями, настоями и прочими народными методами лечения.

Не лишним является также употребление гепатопротекторов, а, кроме того, экстрактов расторопши, артишока, дымянки и прочее. По словам врачей, крайне важен отказ от алкоголя, что вообще является общим требованием при любых расстройствах со стороны пищеварительной системы.

Мы рассмотрели, что это значит — сосудистый рисунок печени обеднен.

источник

Итак, сегодня мы поговорим о диффузных изменениях в печени. В прошлой своей статье «Что такое диффузные и очаговые изменения?» я постаралась подробно рассказать о том, что значат эти, так часто употребляемые врачами ультразвуковой диагностики, термины. Сегодня же я предлагаю продолжить наш цикл лекций о печени. И поговорить о диффузных ее изменениях.

Когда доктор пишет в заключении, что печень диффузно изменена, это означает, что вся ткань печени претерпела определенные изменения. Вся ткань, а не отдельные ее участки.

Диффузные изменения ткани печени бывают разного характера и встречаются при разных заболеваниях.

Давайте поговорим о тех заболеваниях печени, для которых характерны именно диффузные изменения ее ткани (паренхимы).

Острый гепатит — это остро возникшее воспаление печеночной ткани.

При этом заболевании во время ультразвукового исследования может быть обнаружено увеличение размеров печени, особенно — ее правой доли.

Контуры органа остаются ровными и четкими.

А вот паренхима (ткань) печени приобретает неоднородность. Это происходит потому, что разные участки печени воспаляются в разной степени, а некоторые из них вообще остаются неизмененными.

Более пораженные участки становятся более темными или, если говорить правильно, — менее эхогенными. Они хуже отражают ультразвуковые лучи, и поэтому на экране доктор видит «темную» печень. Или печень, которая имеет как темные, так и более светлые участки паренхимы.

Темные участки или участки сниженной эхогенности — это те участки, где больше всего выражен воспалительный отек ткани.

На фоне такой темной печени более четко видны плотные, светлые стенки сосудов, что тоже является одним из признаков отека ткани печени, а значит, — ее воспаления.

Конечно, опираясь только на ультразвуковую картину печени, нельзя поставить диагноз острого гепатита. Для постановки диагноза необходимы и другие исследования, начиная с опроса и осмотра больного человека и заканчивая анализами крови и др.

Но все же ультразвуковое исследование в этой ситуации несет очень ценную информацию для врача. Ведь пациенты с острым гепатитом, как правило, желтушны. И именно ультразвуковое исследование позволяет легко и просто определить характер желтухи. А именно: исключить механическую желтуху.

Стоит только доктору УЗД исследовать печень человека с желтушным окрашиванием кожи, и он с уверенностью может ответить на главный вопрос в данной ситуации: чем вызвана желтуха? Нет ли у пациента механического блока, перекрытия желчевыводящих путей? А от ответа на этот вопрос полностью зависит то, как дальше будут лечить пациента.

При этом заболевании печени ультразвуковые ее изменения могут быть разными. Начиная от достаточно многообразных и выраженных до полного отсутствия всяких изменений. И зависит это от длительности, стадии и тяжести заболевания.

В начальных стадиях заболевания печень при ультразвуковом исследовании остается не измененной, нормальной. И только при дальнейшем прогрессировании процесса появляются характерные для этого заболевания признаки.

Увеличиваются размеры печени. Причем увеличивается не только правая, но и левая ее доли.
Повышается ее эхогенность (способность отражать ультразвуковые лучи). И печень становится более светлой. Это говорит о том, что ткань ее стала более плотной.
Увеличивается зернистость печени. В этих случаях доктор говорит о том, что паренхима печени стала крупнозернистой.
Появляется неоднородность ткани.
На начальных стадиях заболевания контур печени четкий и ровный. И только на стадии перехода хронического гепатита в цирроз печени контур становится неровным и менее четким.
Сосуды печени хорошо видны в начале заболевания, но постепенно, при дальнейшем прогрессировании процесса, мелкие сосуды печени становятся невидимыми. И доктор пишет об «обеднении сосудистого рисунка печени». В то же время крупные сосуды портальной вены становятся более плотными, более эхогенными.
Снижается звукопроводимость печеночной ткани. Это происходит потому, что ткань печени уплотняется, она лучше отражает ультразвуковые волны. А с прогрессированием уплотнения ткани это отражение ультразвуковых лучей становится настолько хорошим, что они (лучи) не проникают далеко вглубь печени. И часто нижний ее край становится невидимым.

В начальной стадии этого заболевания ультразвуковое изображение печени ничем не отличается от такового при выраженном хроническом гепатите.

Проще говоря, при ультразвуковом исследовании далеко не всегда можно определить, где заканчивается гепатит и начинается цирроз.

И только на более поздних стадиях процесса появляются признаки, характерные для этого заболевания.

Размеры органа сначала значительно увеличены. Как правая доля, так и левая. На поздних стадиях заболевания размеры печени нормализуются и даже уменьшаются. Особенно характерно уменьшение размеров правой доли печени.
Контуры печени неровные и даже бугристые. Капсулу печени часто различить не представляется возможным.
Паренхима печени становится выраженно неоднородной: с участками ткани повышенной, средней или пониженной эхогенности. Отмечается уплотнение ткани в области ворот печени, по ходу ветвей воротной вены и вокруг желчевыводящих путей.
Общая эхогенность органа значительно повышена, а проводимость ультразвука, соответственно, уменьшена.
Значительно меняется и сосудистый рисунок печени. Мелкие печеночные вены становятся невидимыми. Видны лишь крупные ветви печеночной вены. Ветви воротной вены становятся плотными. Мелкие ее веточки также исчезают с поля зрения.
Дальше развивается расширение портальной и селезеночной вен, увеличение селезенки.
В брюшной полости появляется свободная жидкость, которую очень хорошо видно при ультразвуковом исследовании.

Различают три формы этого заболевания.

Диффузная форма, когда поражается вся паренхима печени
Локальная форма, когда обнаруживаются отдельные крупные участки поражения органа
И очаговая форма, при которой можно видеть единичный очаг поражения паренхимы печени

При ультразвуковом исследовании печень, как правило, увеличена.
Эхогенность ее повышена (от незначительного повышения до очень выраженного). Иногда эхогенность повышена настолько, что печень становится «белой».
Звукопроводимость снижена. При значительном поражении органа звукопроводимость снижена настолько, что нижний край печени становится невидимым, потому что ультразвуковые лучи его не достигают.
Форма и контуры органа обычно не изменяются.
Паренхима, как правило, однородная, но крупнозернистая.
Сосудистый рисунок не претерпевает каких-то значительных изменений.

Диффузные изменения паренхимы печени наблюдаются не только при заболеваниях самой печени, но и при заболеваниях других органов. Например, при болезнях сердца.

Нарушается кровоток, и образуются отеки во многих органах. В том числе и в печени. В таком случае говорят о так называемой застойной печени.

застойная печень характеризуется увеличением размеров
снижением эхогенности (она становится более темной)
форма и края печени остаются обычными
характерно расширение нижней полой вены и печеночных вен

Если наблюдать пациента до лечения и после него, то можно увидеть, как уменьшаются размеры печени под влиянием адекватного лечения.

Вначале ткань печени однородна.

При длительной сердечной недостаточности постепенно развивается фиброз печени и ультразвуковая картина меняется. Печень становится более плотной, эхогенность ее повышается, появляется неоднородность с очагами фиброза. В тяжелых случаях в брюшной полости можно видеть свободную жидкость — асцит.

Диффузные изменения паренхимы печени можно наблюдать при следующих заболеваниях:

острый гепатит
хронический гепатит
цирроз печени
жировая инфильтрация печени или жировой гепатоз
болезни сердца

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

источник