Объемные образования печени характеризуются целым рядом заболеваний. Как правило, образование имеет различную локацию, оно может находиться внутри или снаружи печени, а также быть единственным или групповым.
Объемное образование в печени – это большая группа разных по течению и этиологии заболеваний
Непаразитарная киста представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. Есть несколько типов непаразитарных кист:
- Киста одиночная, как правило, имеет круглую форму.
- Кисты множественные могут заполнить до 30% объема печени.
- Киста ложная может появиться вследствие травмы органа, либо после лечения гнойных поражений печени. В составе кисты находится жидкость с примесью желчи и крови.
- Поликистоз может занимать до 60% объема печени.
Основной минус кист непаразитарного характера – это бессимптомность. Крайне редко пациент ощущает боли в правом ребре, либо других частях живота. Как правило, это происходит из-за давления кисты на печень и близлежащие органы, когда она достигает значительного размера.
Обнаружить кисту можно при помощи УЗИ или МРТ.
Паразитарные кисты подразделяются на следующие типы:
- Эхинококковая киста представляет собой поражение печени ленточным червем, переносчиком которого являются дикие звери (волки, лисы и т.д.). Киста может вмещать до 6 литров жидкости. Разрастается такое образование бессимптомно, поэтому пациент может не догадываться о ее существовании на протяжении многих лет.
- Альвекокковая киста представляет собой цестоду паразита, которая располагается в печени.
Обнаружить паразитарные кисты можно при помощи УЗИ, однако если они маленького размера, то более эффективным методом диагностики является МРТ.
Чаще всего любые образования в печени протекают бессимптомно
Такие образования протекают, как правило, бессимптомно, располагаясь как в эпителии, так и в сосудах печени.
Основные типы доброкачественных образований печени:
- Аденома. Это новообразование представляет собой узел или их скопление с наличием капсул.
- Гемангиома. Это новообразование затрагивает печеночные вены. Опасность состоит в передавливании сосудов и желчных протоков, а также возможно перерождение в злокачественную опухоль.
- Гиперплазия. Она представляет собой скопление узлов, диаметром до 4 см.
Поскольку доброкачественные опухоли довольно сложно выявить при помощи анализов, то наиболее удачными методами диагностики являются УЗИ, МРТ и КТ.
Образования печени могут быть вызваны различными травмами и хирургическими вмешательствами:
- Абсцесс представляет собой гнойное поражение печени, которое возникает вследствие инфекции, занесенной в кровь, либо травмы или неудачно проведенной операции. Симптомы абсцесса обычно таковы: наличие лихорадки, боли в правой стороне живота, слабость и озноб, потеря веса.
- Гематома представляет собой кровяной сгусток, который образовывается в результате повреждения сосудов печени.
Рак печени – это опасное онкологическое заболевание, которое требует серьезного лечения
К сожалению, злокачественные опухоли склонны развиваться бессимптомно и очень часто не поддаются лечению из-за поздних стадий. Это наиболее опасный вид образований в печени.
Некоторые типы злокачественных образований печени:
Эти образования характеризуются довольно агрессивным течением и необратимыми изменениями в тканях печени. По мере развития, пациент может испытывать следующие симптомы:
- Слабость.
- Бледность кожных покровов.
- Боли в брюшной полости, особенно справа.
- Потеря аппетита и веса.
- При значительном увеличении опухоли, она может выпирать в районе правого подреберья.
МРТ – эффективный метод диагностики состояния печени
Каждый тип образования в печени требует детальной диагностики и исследований. Как правило, начальный этап диагностики при поражении печени должен включать:
- Прием у врача-гепатолога.
- Сбор анализов крови.
- УЗИ, либо МРТ брюшной полости (возможно с контрастированием).
- Биопсия печени по показаниям.
- Прием у хирурга по показаниям.
Если речь идет о кистах печени, то, как правило, наиболее точным исследованием для их обнаружения является МРТ. УЗИ брюшной полости способно обнаружить такие образования, но оно не очень информативно, если киста имеет небольшой размер. Для обнаружения кисты паразитарного характера дополнительно проводят иммунологический тест, который гарантирует точность результата на 80%.
Доброкачественные опухоли также диагностируются с помощью МРТ и КТ с контрастированием.
Тоже самое касается и злокачественных образований, однако, здесь спектр методов диагностики несколько расширяется. Дополнительно проводят анализ на онкомаркеры, биопсию печени, измеряют кровоток в пораженной части органа. В особо тяжелых случаях прибегают к диагностическим операциям путем лапароскопии.
Правильное лечение назначает врач в зависимости от вида, стадии, формы образования и тяжести состояния больного
К сожалению, лечение образований печени осуществляется путем длительной медикаментозной терапии, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство.
Для того чтобы назначить лечение, врач собирает анамнез, который должен определить:
- размер новообразования
- какое гистологическое строение имеет образование
- какое количество образований обнаружено
- где конкретно находится образование
- какие патологические процессы сопровождают пациента
- есть ли метастазы
Чаще всего лечение требует радикального подхода, и хирург удаляет очаг новообразований. В самых сложных случаях может потребоваться трансплантация печени. Если обнаруживают злокачественную опухоль, то к оперативному вмешательству добавляют химиотерапию. Ее вводят непосредственно в артерию, которая снабжает опухоль кровью.
Больше информации о раке печени можно узнать из видео:
Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).
Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:
1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.
2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.
3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.
4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.
5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.
6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.
7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.
8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.
Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.
Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.
Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:
1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).
2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.
3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.
Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.
Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.
1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.
2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.
3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.
Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:
1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.
2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).
3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.
4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.
5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.
Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.
«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?
1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.
2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.
3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.
4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.
Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.
Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).
Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.
источник
Здравствуйте, АННА ПЛЮСНИНА
29 июня 1983
Здравствуйте уважаемые доктора. Проблема такая. На УЗИ брюшной полости обнаружили объемное образование левой доли печени. Размером 8,6 8,2 8,4 см. Через 5 месяцев повторное УЗИ. Объемное образования левой доли размерами 8,3 7 7,8 см. Через два дня сделала МРТ на данных МР томограммах печень обычно расположена, не увеличена транслобарный размер 19,8 см, косой вертикальный размер 16,7 см. Структура печени неоднородная за счет наличия в левой доле округлого объемного образования с четкими, неровными контурами, изо-гиперинтенсивное по т2 и изо-гиперинтенсивное по т1, размером 8,9 *5,6*8,8 см, с наличием центрального рубца. . Заключение МРТ картина объемного образования в левой доле печени наиболее вероятно очаговая узловая гиперплазия. Гастроэнтеролог отправляет к онкологу. Очень переживаю. Подскажите что это?
Гинекология, 14 марта 2012
Удалить
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.32% вопросов.
источник
Добрый день!
Обращаюсь к вам с огромной просьбой!
Мне 34 года. 8 месяцев назад путём КС родила первого и единственного ребёнка. Всю беременность принимала Утрожестан в связи с низким прогестероном.
Регулярно (раз в полгода) прохожу УЗИ всех органов. Просто для себя. И сдаю самые основные анализы. Всегда все было в норме.
В конце сентября делала УЗИ ОБП все было хорошо. Как только у меня пропало молоко (4 месяца назад) я стала замечать, что сильно начала потеть и пот приобрёл луковый запах. Постоянно ощущаю жар в лице, температура тела при этом 36,7 всегда.
Решила два дня назад пройти УЗИ и сдать анализы. По анализам все в порядке, только гемоглобин 148 (выше чем надо). СОЭ — 5. Эритроциты — 4,7. Лейкоциты — 5,0. Тромбоциты — 247.
УЗИ выявило образование правой доли печени размером 2 см. Написали — гемангиома. Посоветовали пройти МРТ. МРТ с контрастом прошла. В заключении написали — гепатоцеллюлярная аденома. Сказали наблюдать раз в полгода. Ещё я сдала РЭА — 1,05. АФП — 1,24. СА 19-9 — 10.
Скажите пожалуйста, не стоит ли мне пройти ещё какие нибудь обследования? И может ли МРТ точно отличить онкологию от аденомы?
Огромное Вам спасибо, Алексей Александрович! Вы меня успокоили!
С наступающим Вас Новым Годом! Низкий Вам поклон за Ваш труд!
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.32% вопросов.
источник
Печень – жизненно важный орган в организме человека. Если ощущается постоянный дискомфорт, а по результатам УЗИ обнаружены затемненные или светлые участки — это может являться признаками опухолей в печени. Образование в печени — насколько это опасно? Речь пойдет о распространенных видах опухолей и методам их лечения.
Проведя исследование УЗИ, многие начинают паниковать, услышав про «гиперэхогенные» образования в печени.та
Гипоэхогенное образование в печени на УЗИ (синоним гиподенсивное) — это участок с более низкой плотностью в ткани органа. На мониторе УЗИ гипоэхогенная зона выглядит в виде темного пятна. Часто так выглядит киста, либо ее разновидности, представляющие собой образование, полость которого заполнена жидкостью.
Темное пятно на УЗИ — очаг пониженной плотности и он свидетельствует о заболевании и наличии патологий в органе.
Гиперэхогенное образование в печени (гиперваскулярное) — образование, в котором повышена эхоплотность, т.е. способность отражать ультразвуковые волны у них выше. На мониторе УЗИ такие образования отображаются в виде белых пятен. Чаще это доброкачественные опухоли, гемангиомы, а также злокачественные опухоли.
Анэхогенное образование – включение в органе, не отражающее ультразвук и наполненное жидкостью. Эта патология отчетливо проявляется на УЗИ, имеет округлую форму. В 90% случаев термин анэхогенное применим к кисте. Киста печени отчетливо диагностируется на УЗИ.
Диффузные изменения ткани показывают структурные изменения ткани органа, в результате тяжелых поражений, нарушения функций как незначительных, так и существенных. Диффузные изменения в печени – это многогранное понятие, которое не является диагнозом, а только помогает получить полную картину о состоянии и подобрать правильное лечение.
Когда характерно изменена часть печени – говорят о том, что это диффузно очаговые изменения печени (очаговые изменения ткани). Выявление аномального очага свидетельствует о нарушениях в работе организма. Это опасно тем, что процесс очищения крови может идти в замедленном ритме, что грозит скоплением токсинов и развитием других болезней.
Опухоли бывают доброкачественные и злокачественные. Васкуляризация – это показатель доброкачественности, поэтому доброкачественные опухоли называют гиповаскулярными. Мы рассмотрим те, что чаще всего диагностируют медики.
Печеночная киста – капсула с прозрачной жидкостью, либо желеобразной массой, стенки кисты выстланы эпителием. На УЗИ выглядит, как овальное образование с темной полостью. Может протекать бессимптомно и располагаться в разных слоях органа, различна по размерам.
Аденома печени имеет доброкачественный характер, развивается в сосудах печени, представляет собой капсулу, заполненную клетками и эпителием печени. Очень часто возникает у женщин в результате длительного приема гормональных контрацептивов. Имеет плотную структуру и на УЗИ выглядит более светлым участком относительно других тканей. Аденома под воздействием некоторых факторов может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому правильное лечение ее обязательно.
Стадии гемангиомы. Нажмите чтобы увеличить.
Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль. Капиллярная гемангиома – сосудистое образование, состоящее из отдельных полостей. Кавернозная гемангиома (схожа с кистой по своей природе) – объединяется в более крупные и заполняется кровью. Она не перерождается в злокачественное, и не угрожает здоровью человека, если имеет небольшие размеры.
Ангиома печени – еще одна разновидность сосудистой опухоли. Представляют собой опухоли из множества мелких лимфатических и кровеносных сосудов. Поражение печеночных тканей может вызывать серьезные осложнения. Врожденные ангиомы возникают из-за пороков развития и патологий. Иногда достигать больших размеров и в их случае необходимо оперативное вмешательство. Ангиомы в пожилом возрасте могут протекать бессимптомно и больших размеров не достигают
Липома — доброкачественная опухоль, схожая по строению с кистой, состоящая из капсулы, заполненной белым жировым секретом. Липома также не перерастает в злокачественную опухоль и при небольших размерах не опасна. Возникает из-за нарушения клеточного обмена в органе, когда жир накапливается в излишке. В случае быстрого роста, необходимо лечение, которое заключается в оперативном вмешательстве. Медикаментозно липома не лечится.
Цистаденомы — редко встречаются, развиваются обычно в правой доле, схожи с кистой и имеют многокамерное строение. Причины возникновения до конца не изучены. Объемное образование вызывает явные симптомы и давит на органы. На УЗИ представлена в виде анэхогенных образований с перегородками. Лечится цистаденома только хирургическим путем.
Доброкачественные образования печени не имеют выраженной симптоматики, в основном растут медленно, в отличие от злокачественных. Эти опухоли и кисты, особенно в случае небольших размеров, редко приводят к серьезному нарушению общего самочувствия. Лечение доброкачественных новообразований зависит от причины развития и степени воздействия на организм. В каких-то случаях ограничиваются наблюдением, диетой, медикаментозным лечением, а в иных — необходимо оперативное вмешательство.
Среди злокачественных опухолей выделяют первичные, которые произрастают из клеток и структуры органа, в котором они развиваются. Опухоли, которые заносятся метастазами других органов (так как кровь фильтруется через печень) – называются вторичными. Среди первичных опухолей выделяются: аденокарцинома печени, карцинома (формируются в паренхиме), гепатобластома (у детей), хилангиокарцинома (формируется в клетках желчных протоков), ангиосаркома и другие.
Факторами риска для развития этих опухолей являются паразитарные инфекции, цирроз, гепатит формы B и С, сифилис, хронический алкоголизм, сильные отравления химическими соединениями.
Пройдя раннюю диагностику, можно вылечить злокачественную опухоль на начальной стадии. Успех в лечении зависит от своевременного выявления болезни. Каждые полгода необходимо проходить УЗИ и сдавать профилактические анализы.
Среди новообразований стоит отдельно отметить кальцинаты в печени. Это отложение солей кальция в тканях органа. Кальцинирование печени происходит вследствие перенесенных тяжелых инфекций. Организм защищает пораженные участки путем запечатывания его солями. Кальцинаты различаются по размеру.
Клинических проявлений и симптомов может не наблюдаться и выявить их возможно только по результатам УЗИ. Опасны кальцинаты тем, что их скопление становится причиной появления злокачественной карциномы.
источник
Первый шаг — тщательный сбор анамнеза и объективное обследование. Возраст, пол, место рождения могут помочь в определении этиологии заболевания. Имеющиеся в анамнезе факторы риска развития вирусного гепатита или цирроз печени повышают вероятность обнаружения первичной злокачественной опухоли. Наличие у пациента новообразований других органов позволяет заподозрить метастатическую болезнь. Необходимо отметить факт использования пероральных контрацептивов или анаболических стероидных гормонов, злоупотребления алкоголем, а также потенциальную возможность контакта с канцерогенными веществами (винилхлорид). У больного нередко выявляются гепатомегалия и/или спленомегалия, болезненность печени при пальпации или знаки хронического заболевания печени (гиперемия ладоней или сосудистые звездочки).
Лабораторные тесты, за исключением уровня а-фетопротеина в сыворотке, неспецифичны и не сужают диагностический поиск. Определение уровня печеночных ферментов, альбумина и серологических маркеров гепатита В и С, коагулограмма, а также оценка метаболизма железа помогают предположить наличие у больного фонового заболевания печени — хронического гепатита, цирроза или инфильтративного процесса.
2. Какие доброкачественные заболевания чаще всего дают картину объемного образования печени?
Кавернозные гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли печени, встречающиеся у 1-20 % населения. Они развиваются у людей любого возраста, чаще у женщин. Кавернозная гемангиома представляет собой единичное объемное образование размером менее 3 см, расположенное обычно в заднем сегменте правой доли печени; течение заболевания, как правило, бессимптомное. Термином гигантская гемангиома некоторые авторы определяют опухоли, размеры которых превышают 4 см. Как показывает микроскопическое исследование, гемангиома состоит из заполненных кровью синусоидов, разделенных соединительно-тканными перегородками. Изредка рост гемангиомы провоцируется беременностью или приемом эстрогенных препаратов. Иногда размеры опухоли настолько велики, что вызывают боли в животе, однако риск ее спонтанного разрыва незначителен. Поэтому хирургическое удаление гемангиомы не оправдано, за исключением тех случаев, когда клинические симптомы ярко выражены. Лечение гемангиомы рентгенотерапией или эмболизацией не всегда успешно.
3. Как можно обнаружить гемангиому печени?
Гемангиома нередко обнаруживается случайно при ультразвуковом сканировании (УЗИ) органов брюшной полости или компьютерной томографии (КТ). Ультразвуковые признаки гемангиомы различны, но чаще всего она представляет собой однородное гиперэхогенное образование с четкими границами, дающее акустическую дорожку. Такая ультразвуковая картина характерна также для многих других доброкачественных и злокачественных новообразований печени и требует проведения дальнейших исследований.
При размере новообразования 2,5 см в диаметре и более методом выбора является эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов (SPECT) с использованием эритроцитов, меченных технецием 99т. Медленный ток крови, поступающей из нормальных артериальных сосудов, через каверны гемангиомы приводит к тому, что она скапливается в этом своеобразном депо. Происходит аккумуляция меченых эритроцитов, а на отсроченных снимках (выполненных через 1-2 ч) выявляется повышение радиоактивности в данной зоне. SPECT подтверждает диагноз гемангиомы, т. к. обладает 100 % специфичностью. Однако он не всегда определяет гемангиомы маленького размера, тромбированные, облитерированные или расположенные вблизи основных внутрипеченочных сосудов. Поэтому чувствительность данного метода в целом ниже и составляет 80-90 %.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при подозрении на гемангиому размером менее 2,5 см. На томограммах гемангиома выглядит как образование пониженной или нормальной плотности, однако ее изображение становится значительно более) плотным (ярким) на томограммах (симптом «электрической лампочки»). Наличие гиперваскуляризированных метастазов эндокринных опухолей, аденокарциномы или саркомы иногда приводит к ложноположительным результатам.
Метод последовательного динамического болюсного компьютерного сканирования является диагностически ценным, если: (1) плотность образования невелика на неусиленных томограммах; (2) в динамической болюсной фазе отмечается усиление периферического контрастирования; (3) образование становится нормальной или повышенной плотности на отсроченных сканограммах. Лишь 55-62 % всех гемангиом удовлетворяют этим условиям. 
Неусиленное (А) и усиленное (В) компьютерное изображение гемангиомы в правой доле печени
Отсроченный SPECT-снимок того же образования подтверждает диагноз гемангиомы. Обратите внимание на скопление радиоактивных эритроцитов
Поскольку в распоряжении врача имеются точные неинвазивные методы исследования, ангиография применяется редко. На ангиограммах определяется быстрое конт-растирование гемангиомы в артериальной фазе и стойкое, сохраняющееся контрас-тирование в венозной фазе; образование новых кровеносных сосудов и артерио-венозные шунты отсутствуют.
Чрескожная биопсия опухоли, пропагандируемая некоторыми клиницистами, принята в качестве метода окончательной диагностики далеко не всеми. Более разумным подходом при прочих равных условиях является повторное выполнение КТ или МРТ через 2-3 месяца для подтверждения отсутствия изменений в найденном образовании.
4. Почему факт использования пероральных контрацептивов имеет такое большое значение для проведения дифференциальной диагностики при объемных новообразованиях печени?
В большинстве случаев развитие аденом печени непосредственно связано с применением пероральных контрацептивов. Эти доброкачественные опухоли печени редко обнаруживались до тех пор, пока в 1960-х гг. пероральные противозачаточные средства не стали доступны широким слоям населения. У женщин риск образования аденом печени зависит от длительности приема контрацептивов; у большинства пациенток таковая составляет 4-5 лет. С возрастом (старше 30 лет) риск возникновения заболевания повышается. Уменьшение активности эстрогенового компонента контрацептивов может снизить заболеваемость, которая в 1970-е гг. составляла 3-4 человека на 100 000. У мужчин аденомы печени встречаются редко, хотя описаны случаи их обнаружения при назначении анаболических стероидных гормонов. Аденомы печени диагностируются преимущественно у молодых женщин и женщин среднего возраста и протекают бессимптомно. При объективном обследовании определяется увеличение печени или пальпируемое новообразование. Примерно 25 % больных предъявляют жалобы на боль в животе, возникающую в результате кровоизлияния в опухоль с последующим ее некрозом. В 30 % случаев (особенно во время менструаций, беременности или в послеродовом периоде) вероятен спонтанный разрыв опухоли с развитием гемоперитонеума. При потенциальной возможности разрыва и образовании в аденоме документально подтвержденного гепатоцеллюлярного рака больному показана резекция печени в пределах здоровых тканей. Известно, что аденомы печени регрессируют или исчезают после отмены противозачаточных препаратов, однако этот факт не должен определять тактику выбора.
5. Каковы гистологические характеристики аденомы печени? Как выглядит опухоль при ультразвуковом и компьютерном сканировании и МРТ?
Аденома печени — это опухоль, имеющая четкие контуры, мясистую консистенцию и хорошо выраженный поверхностный сосудистый рисунок. В большинстве случаев диаметр аденомы равен 8-15 см. Микроскопически она состоит из пластов гепатоци-тов нормального или маленького размера, между которыми отсутствуют желчные протоки, портальные дольки и центральные вены. Фиброзные перегородки и клетки Купфера визуализировать не удается.
Внешние признаки аденомы печени достаточно вариабельны: от гипо- до гиперэхоген-ных образований при ультразвуковом сканировании и от гипо- (пониженной плотности) до гиперденсивных (повышенной плотности) образований при КТ. На компьютерных томограммах, особенно по периферии новообразования, может отмечаться усиление контрастности изображения. Повышенная плотность центральных участков опухоли, представленных очагами кровоизлиянии, свидетельствует в пользу предполагаемого диагноза. МРТ характеризуется такой же степенью вариабельности и является неспецифичным методом исследования.
6. Каково значение сканирования печени с коллоидной серой, меченной Те 99m , в диагностике объемных образований?
Большинство доброкачественных и злокачественных новообразований печени определяются на сканограммах в виде дефектов наполнения. Это происходит из-за того, что радиоактивная сера захватывается клетками Купфера, а следовательно, нормальное изображение можно получить только при неизмененной архитектонике печени. Исключение из правил — местная узелковая гиперплазия. Полагают, что эта редкая доброкачественная опухоль образуется вследствие порока развития артерий печени. Местная узелковая гиперплазия (МУГ) — это округлое, некапсулированное образование, в центре которого определяются рубцовая ткань, кровеносные сосуды, желчные протоки и клетки хронического воспаления. От рубца, наподобие спиц в колесе, ради-ально расходятся фиброзные перегородки, имеющие аналогичное гистологическое строение. Находящиеся между перегородками гепатоциты расположены в виде узелков или тяжей, так что микроскопическая картина напоминает таковую при циррозе печени. Купферовские клетки, локализованные в пределах МУГ, поглощают коллоидную серу, поэтому на сканограммах образование определяется как участок нормального или избыточного поглощения по сравнению с окружающей здоровой тканью печени. К сожалению, только 60-70 % МУГ содержат достаточное количество купферовских клеток, чтобы картина при сцинтиграфии соответствовала описанной. В остальных случаях МУГ выявляется в виде холодного дефекта наполнения, который требует проведения дальнейших исследований.
7. Каковы клинические и прогностические различия между местной узелковой гиперплазией и аденомой печени?
Так же как и аденома печени, местная узелковая гиперплазия развивается преимущественно у женщин и диагностируется в возрасте от 20 до 60 лет. МУГ обычно имеет меньшие размеры (часто
8. Какие еще внешние признаки характерны для местной узелковой гиперплазии?
УЗИ и КТ не позволяют дифференцировать МУГ от других новообразований печени. Как правило, на неусиленных компьютерных томограммах МУГ обнаруживается в виде гиподенсивного образования, хотя опухоль иногда имеет плотность, одинаковую с плотностью печени, и сливается с окружающей тканью. Дополнительное конт-растирование приводит к появлению сигнала различной интенсивности, а центральный рубец при УЗИ или КТ может и вовсе не определяться. В подобных ситуациях МРТ оказывается более результативным методом. Согласно недавно полученным данным, МРТ подтверждает диагноз МУГ, если: (1) при сканировании в режиме Т1 и Т2 опухоль выявляется в виде гомогенного изоинтенсивного образования; (2) интенсивность сигнала во время исследования не изменяется; (3) центральный рубец дает гиперинтенсивное изображение (на Т2-томограммах). К сожалению, такая характерная картина встречается менее чем у половины пациентов, и дальнейшее исследование требует выполнения ангиографии или клиновидной биопсии печени.
9. Возможно ли формирование центральных рубцов при других объемных образованиях печени (кроме МУГ)?
Да Хотя центральные рубцы наблюдаются преимущественно при МУ1, они могут формироваться также при фиброламеллярном варианте гепатоцеллюлярного рака, гемангиомах и аденомах печени. При МРТ центральный рубец доброкачественных образований (таких как МУГ) характеризуется гиперинтенсивностью за счет сосудистого компонента (при сканировании в режиме Т2). Злокачественные новообразования вследствие фиброзных изменений имеют гипоинтенсивный рубец.
10. Какая злокачественная опухоль печени встречается наиболее часто?
В США и странах Европы метастатическая болезнь встречается значительно чаще, чем первично-злокачественные опухоли печени. В основном метастазы в печень дают рак ободочной кишки, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и легких. Источником метастазов могут также служить опухоли пищевода, почек и органов мо-‘ чеполовой системы. Множественность очагов поражения предполагает наличие метастатического процесса; частота обнаружения одиночных метастазов в печени составляет лишь 2 %. Обычно в патологический процесс вовлекаются обе доли: 20 % случаев приходится на правую долю и 3 % — на левую.
Различные КТ-проявления гепатоцеллюлярного рака. А (с контрастированием). В правой доле определяется единичный узел низкой плотности с усилением сигнала по периферии. В (без контрас-тирования). Массивная форма роста рака со смещением левой доли
В странах Азии и Африки по причине высокой распространенности вирусного гепатита В из злокачественных опухолей печени преобладает гепатоцеллюлярный рак. Обычно (хотя не в 100 % случаев) он возникает на фоне длительно существующего цирроза печени. В зависимости от характера роста он подразделяется на нодуляр-ный, местный и диффузный. Нодулярная форма обнаруживается чаще всего и характеризуется наличием одного или нескольких очагов поражения, локализованных в различных сегментах печени. Местная форма рака развивается преимущественно у лиц молодого возраста и представляет собой крупное единичное образование в правой доле, часто окруженное мелкими сателлитными узелками. Диффузный вариант рака встречается редко; он плохо определяется при визуализирующих методах исследования, т. к. мелкие опухолевые очаги, поражающие большие участки печени, очень похожи на цирротические узелки.
11. Что такое гепатобилиарная цистаденома? Чем она отличается от доброкачественной кисты печени?
Простые кисты печени — достаточно распространенная патология. Частота заболеваемости простыми кистами печени составляет 2,5 %. Течение, как правило, бессимптомное. При УЗИ простые кисты печени визуализируются в виде округлых образований с ровными контурами и анэхогенным однородным содержимым; стенки отсутствуют. Если размер кисты менее 2 см, она с трудом выявляется при компьютерной томографии. Подтвердить диагноз позволяет в данном случае УЗИ печени. Гепатобилиарная цистаденома отличается от доброкачественных кист печени наличием толстых стенок с многочисленными выростами (септами). Однако многокамерные кисты встречаются чрезвычайно редко, преимущественно у женщин среднего возраста. Они часто являются причиной боли в животе. Гепатобилиарные цистаденомы достигают нескольких сантиметров в диаметре и содержат слизь. Большинство из них доброкачественные; однако 25 % цистаденом малигнизируются (перерастают в цистаденокарциномы). Образование в стенках цистаденомы узлов, выступающих в ее просвет, и выраженная кальци-фикация свидетельствуют о злокачественном перерождении. Основной метод лечения гепатобилиарной цистаденомы, даже если она протекает доброкачественно,— хирургический (полное иссечение опухоли). Следует помнить, что выживаемость при развитии цистаденокарциномы значительно снижается. При УЗИ, КТ и МРТ абсцессы печени и эхинококковые кисты дают картину, сходную с таковой при гепатобилиарной цистаденоме; дифференциальный диагноз при этом проводится на основании клинической и серологической картины.
12. Цирроз печени какой этиологии в наибольшей степени способствует развитию гепатоцеллюлярного рака?
Результаты аутопсий показывают, что 20-40 % больных, умерших от цирроза печени, имели рак печени, а у 56-84 % пациентов с диагностированным гепатоцеллюляр-ным раком обнаруживается цирроз печени. Рак печени чаще всего возникает на фоне цирроза печени, причиной которого стал гепатит В или С, особенно при наличии активной репликации вируса. С образованием опухоли также связаны гемохроматоз и алкогольный цирроз (в меньшей степени). Злоупотребление алкоголем может способствовать развитию вирусного гепатита, а следовательно, и злокачественных ново-ббразрваний печени.
Географический фактор влияет как на возрастной показатель (в США пик заболеваемости отмечается у лиц старше 55 лет), так и на соотношение полов (хотя в мировом масштабе у мужчин гепатоцеллюлярный рак обнаруживается в 4 раза чаще, чем у женщин).
13. Перечислите некоторые клинические и лабораторные признаки, позволяющие заподозрить наличие у пациента гепатоцеллюлярного рака.
1. Появление болей в животе или снижение массы тела у пациента с циррозом печени.
2. Гепатомегалия.
3. Аускультативный шум над печенью.
4. Острое развитие гемоперитонеума.
5. Асцитическая жидкость, окрашенная кровью.
6. Постоянная лихорадка.
7. Внезапное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
8. Повышенное соотношение ACT : АЛТ.
9. Эритроцитоз или стойкий лейкоцитоз.
10. Гипогликемия.
11. Гиперхолестеринемия.
12. Гиперкальциемия.
Показатели с 9 по 12 относятся к паранеопластическому синдрому, связанному с ге-патоцеллюлярным раком.
14. Какой уровень сывороточного ос-фетопротеина обладает диагностической ценностью при гепатоцеллюлярном раке?
а-Фетопротеин (АФП) — лучший диагностический маркер гепатоцеллюлярного рака; он используется также при скрининговом обследовании пациентов, относящихся к группе риска. Чувствительность метода варьирует в зависимости от типа применяемого анализа; наибольшей чувствительностью обладает радиоиммунный метод. Уровень АФП более 400 нг/мл указывает на наличие гепатоцеллюлярной карциномы. Доброкачественные хронические заболевания печени могут стать причиной неспецифического увеличения уровня АФП, который практически никогда не превосходит указанное выше значение. Уровень АФП коррелируется с размером опухоли; в случае успешного лечения он может снизиться или даже нормализоваться. Не все гепатомы выделяют АФП. Примерно у 30 % пациентов с гепатоцеллюлярным раком выявляется нормальный уровень а-фетопротеина в сыворотке, особенно если размеры опухоли меньше 2 см (что позволяет выполнить ее резекцию). Пациентам с циррозом печени, которые наиболее подвержены риску развития гепатоцеллюлярного рака, каждые 3-12 месяцев показано проведение скринингового обследования. Оно заключается в определении уровня АФП в сыворотке крови и выполнении ультразвукового сканирования печени. УЗИ с высокой разрешающей способностью — более чувствительный метод ранней диагностики гепатомы, чем АФП. При этом маленькие опухоли (1 см) визуализируются в виде гиперэхогенных образований, окруженных капсулой. Следует отметить, что у 25-65 % больных при тщательном обследовании обнаруживаются опухоли диаметром 2 см и менее.
15. Какая первичная опухоль печени развивается у молодых людей при отсутствии фонового цирроза?
Фиброламеллярный вариант гепатоцеллюлярного рака представляет собой особый медленно растущий подтип рака печени. Средний возраст заболевших — 26 лет.
В анамнезе у пациентов редко имеются указания на наличие предшествующего заболевания печени. Фиброламеллярная опухоль, в отличие от наиболее распространенной формы гепатомы, одинаково часто поражает мужчин и женщин. Она обычно представляет собой крупное единичное образование, расположенное в левой доле печени (в 75 % случаев). Опухоль часто вызывает боли в животе. У пациентов отмечается незначительное или умеренное повышение уровней трансаминаз в сыворотке крови, однако уровень АФП остается в пределах нормы. Термин «фиброламеллярная» отражает гистологическое строение опухоли, в которой гепатоциты разделены тонкими слоями фиброзной ткани. При использовании визуализирующих методов исследования можно выявить центральный рубец. Распознавание этого варианта гепатоцел-люлярного рака имеет большое значение, т. к. примерно у половины пациентов опухоль операбельна на момент постановки диагноза.
16. Какие факторы способствуют развитию холангиокарциномы? Назовите основные подтипы опухоли.
Холангиокарциномы, на долю которых приходится 10-20 % всех первичных опухолей печени, развиваются (как и аденокарциномы) из эпителия желчных протоков. К факторам риска развития холангиокарциномы относятся первичный склерозиру-ющий холангит, трематодоз печени, контакт с торотрастом и врожденные кистозные заболевания печени, такие как болезнь Кароли (Caroli) и кисты холедоха. Наиболее частый симптом опухоли — желтуха. Возможно также повышение уровней опухолевых маркеров — СЕА, СА 19-9 или АФП.
В зависимости от локализации холангиокарциномы делятся на периферические и центральные (расположенные в области ворот печени) (так называемые опухоли Клацкина [Klatskin]). Периферическая холангиокарцинома напоминает гепатоцел-люлярный рак, однако, как правило, не сопровождается циррозом печени. Обычно она гиповаскуляризирована (вследствие развития склеротической реакции). Опухоли Клацкина образуются в месте слияния правого и левого печеночных протоков и плохо определяются при визуализирующих методах исследования. Клиника механической желтухи сопровождается выявлением выраженного расширения внутри-печеночных желчных протоков при УЗИ и КТ. К редким вариантам принадлежат холангиоцеллюлярные карциномы, развивающиеся из каналов Геринга (Hering), и смешанные гепатоцеллюлярные холангиокарциномы, в которых оба опухолевых компонента существуют рядом или перемешаны.
17. Назовите внешние характеристики, позволяющие отличать первичные опухоли печени от метастазов.
Различные злокачественные опухоли печени трудно различимы при УЗИ, КТ или МРТ, однако некоторые признаки обладают определенным диагностическим значением. Лучшим методом диагностики считается динамическая болюсная компьютерная томография с предварительным выполнением неусиленных томограмм. Некоторые врачи для определения объема хирургического вмешательства предлагают выполнять МРТ. На компьютерных томограммах большинство метастазов после введения контрастного вещества определяются в виде очагов низкой плотности (темных) на фоне окружающей нормальной ткани печени. Они имеют неровные края и более темную центральную часть (зона некроза). Гиперваскуляризированным метастазам (почечно-клеточные опухоли, саркомы и карциноиды) свойственно наличие на ранних снимках светящегося ободка по периферии опухоли (участок повышенной плотности), который в последующем приобретает нормальную плотность. Таким образом, после дополнительного контрастирования этот ободок не определяется. В данном случае диагностическую ценность имеют неусиленные томограммы. Метастазам рака ободочной и прямой кишки присуща характерная картина на отсроченных КТ, выполненных через 3-5 мин после введения контрастного вещества: участок центрального разрастания соединительной ткани дает усиление сигнала и окружен опухолью низкой плотности. Эти изменения соответствуют ультразвуковой картине опухоли, имеющей вид «яблочка» мишени.
К КТ-признакам гепатоцеллюлярного рака относится наличие капсулы, отделяющей опухоль от остальной ткани печени, или очага поражения с неоднородным внутренним строением. Гиперваскуляризация раковой опухоли делает возможным получение дополнительной информации при помощи динамической болюсной КТ. В большинстве случаев введение контрастного вещества вызывает немедленное и равномерное усиление сигнала прежде, чем произойдет более медленное связывание контрастного вещества клетками опухоли. Данная методика позволяет также выявить прорастание опухоли в воротную вену.
Первичные и метастатические злокачественные образования печени дают одинаковую картину при МРТ: на Т1-томограммах они определяются как очаги сниженной интенсивности (темные), а на Т2 — как очаги повышенной интенсивности (яркие). Наибольшую помощь МРТ оказывает при проведении дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярного рака и доброкачественных гемангиом. Дифференциальную диагностику образований печени можно также проводить при помощи УЗИ. Однако ультразвуковая картина во многом определяется гистологическим строением опухоли, что значительно снижает ценность данного метода.
18. Какая опухоль печени развивается при длительном контакте с винилхлоридом?
Полагают, что винилхлорид чаще всего вызывает развитие ангиосаркомы — наиболее распространенной первичной мезенхимальной злокачественной опухоли печени у взрослых (хотя, как и все мезенхимальные опухоли, она встречается редко). Ангио-саркома растет из клеток эндотелия, имеет богатое кровоснабжение и поражает, как правило, обе доли печени. Быстрый рост и склонность к метастазированию определяют крайне неблагоприятный прогноз при ангиосаркоме.
19. Какие еще известны мезенхимальные опухоли печени?
К другим первичным мезенхимальным опухолям печени относятся рабдомиосарко-ма, фибросаркома и лейомиосаркома. Недавно описана также эпителиоидная геман-гиоэндотелиома — мезенхимальная опухоль, поражающая преимущественно женщин среднего возраста и характеризующаяся медленным ростом.
Особое внимание следует уделить первичным лимфомам печени, хотя они встречаются реже, чем вторичные поражения печени при ходжкинских и неходжкинских лим-фомах. Первичная лимфома представляет собой крупное одиночное образование, в то время как вторичная характеризуется многочисленными узелками или гепатоме-галией. У 1/3 больных вторичные лимфомы так диффузно инфильтрируют печень, что при УЗИ, КТ и МРТ она кажется интактной.
20. Назовите противопоказания к хирургическому лечению первичных злокачественных опухолей печени и метастазов рака ободочной и прямой кишки.
Резекция печени остается единственным методом лечения первичного и метастатического рака печени. По имеющимся данным, гепатоцеллюлярный рак печени операбелен в 9-37 % случаев; пятилетняя выживаемость больных после операции составляет примерно 30 % (при отсутствии цирроза). Аналогичные результаты получены после удаления метастазов рака ободочной и прямой кишки. Противопоказания к хирургическому лечению:
• Распространение метастазов за пределы печени.
• Поражение лимфоузлов по ходу печеночной артерии.
• Декомпенсированный цирроз при значительном асците.
• Более четырех метастазов в печени.
• Прорастание гепатоцеллюлярного рака в нижнюю полую вену, воротную вену или печеночные вены.
• Поражение обеих долей печени.
21. Какие новые визуализирующие методы оценки операбельности опухоли разрабатываются в настоящее время?
Успех хирургического вмешательства зависит от стадии развития опухоли. Недавно разработанные методики, позволяющие увеличить чувствительность исследования, по-видимому, будут играть важную роль в будущем. К ним относятся: КТ с липиодо-лом, КТ-портография и интраоперационная ультрасонография. КТ с липиодолом заключается во введении йодированного масляного контрастного вещества в печеночную артерию с последующим выполнением компьютерных томограмм (через несколько дней). Гепатомы не способны выводить контрастное вещество; это повышает разрешающую способность метода и дает возможность увидеть на отсроченных снимках даже очень маленькие опухоли. При КТ-портографии обычное контрастное вещество вводится непосредственно в систему воротной вены (катетер проводится через верхнюю брыжеечную или селезеночную артерию). По некоторым данным, чувствительность этой разновидности КТ выше таковой у традиционного метода на 30-40 %, хотя более низкая специфичность (доброкачественные образования дают ложноположи-тельные результаты) ограничивает ее эффективность. Считается, что наиболее точным методом диагностики является интраоперационное УЗИ, чувствительность которого составляет более 90 %.
22. Назовите два паллиативных метода лечения неоперабельного гепатоцеллюлярного рака.
Паллиативное лечение гепатоцеллюлярного рака приносит, как правило, нестойкие и неудовлетворительные результаты. Системная и внутриартериальная химиотерапия, рентгенотерапия и перевязка печеночной артерии оказываются недостаточно эффективными у большинства больных. В настоящее время при неоперабельной опухоли печени рекомендуется использование двух новых, но уже достаточно изученных методик, которые значительно увеличивают выживаемость. К ним относятся: (1) трансартериальная эмболизация артерии, питающей опухоль и (2) чрескожное введение в опухоль этанола под ультразвуковым контролем. Окончательную оценку эффективности данных паллиативных вмешательств должны определить длительные контролируемые исследования.
23. Какие доброкачественные процессы в печеночной ткани могут симулировать объемные образования печени?
На объемные образования печени, описанные выше, иногда весьма похожи местная (ограниченная) жировая инфильтрация и макрорегенеративные узлы (известные также как аденоматозная гиперплазия или псевдоопухоли). Ограниченная жировая инфильтрация печени часто наблюдается при алкоголизме, ожирении, сахарном диабете, нарушении питания, повышении в крови уровня кортикостероидных гормонов (вследствие эндокринных нарушений или проводимого лечения) и ВИЧ-инфекции. При У ЗИ она определяется в виде гиперэхогенного образования с четкими контурами, не оказывающего влияния на близлежащие ткани. Ценность неусиленных компьютерных томограмм невелика, т. к. ограниченная жировая инфильтрация печени дает достаточно вариабельную КТ-картину. Сканирование печени с коллоидной серой, меченной радиоактивным технецием, часто обнаруживает нормальное поглощение в участке инфильтрации. Для подтверждения диагноза применяется сканирование с ксеноном-133. На Т1-томограммах отмечается незначительное усиление интенсивности очага инфильтрации по сравнению с окружающими тканями, а Т2-томограммы ничем не отличаются от нормальных. Важно отметить, что ограниченная жировая инфильтрация печени быстро исчезает при успешном лечении основного заболевания. Больше проблем доставляет диффузная жировая инфильтрация печени с ог-раниченными участками интактной паренхимы. При УЗИ может выявляться картина нормальной печени, инфильтрированные жиром ткани способны скрывать метастазы, а интактная паренхима — имитировать объемные образования. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо проявить максимум внимания и тщательно изучить картину заболевания.
У 25 % пациентов с циррозом печени обнаруживаются макрорегенеративные узлы (участки скопления гепатоцитов > 1 см в диаметре с интактными портальными трактами). Будучи доброкачественными, они, однако, могут содержать диспластически измененные гепатоциты и классифицируются как предраковые состояния по причине их тесной связи с гепатоцеллюлярной карциномой. Наличие в узлах отложений железа или других гетерогенных включений указывает на их злокачественную трансформацию. При визуализирующих методах исследования макрорегенеративные узлы дают разную картину. Основной метод дифференциальной диагностики узлов и гепатомы — МРТ (с использованием Т2-сигнала). Макрорегенеративные узлы обычно определяются как образования пониженной или нормальной интенсивности, в то время как раковая опухоль — как образование повышенной интенсивности. В силу этих диагностических трудностей необходимо обязательное выполнение морфологического исследования очага поражения при помощи тонкоигольной биопсии или аспирации под ультразвуковым контролем, которое повторяют, если размеры или структура образования изменяются.
24. Каковы подходы к оценке объемных образований печени?
источник