Очаговый жировой гепатоз печени узи заключение

Ниже мы рассмотрим не только признаки жирового гепатоза печени на КТ, МРТ и УЗИ, но и причины, а также формы данного заболевания.

Наиболее часто жировой гепатоз (МКБ-10 — К 76) вызывается:

предшествующими заболеваниями ЖКТ,
алкоголизмом и другими токсическими поражениями,
ожирением,
диабетом,
нарушением питания,
следствием кортикостероидной терапии.

Жировая инфильтрация может развиваться быстро. Китаев В.М. наблюдал пациентов, страдающих острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка, у которых выраженная жировая инфильтрация развилась в течение одной недели.

Выделяют диффузную, локальную, очаговую и периферическую формы жировой инфильтрации, которые отличаются лишь распространением поражения. При диффузной форме размеры печени умеренно увеличиваются, но форма при этом не меняется. Ультразвуковое исследование показывает снижение звукопроводимости органа, которое проявляется неотчетливой визуализацией глубоких отделов печени и диафрагмы и ухудшением визуализации мелких ветвей венозного рисунка. При локальной форме жировой инфильтрации наряду с пораженными участками встречаются участки печени с неизменной паренхимой. Эти сохраненные участки печени при УЗИ проявляются фрагментами пониженного отражения звука на фоне общего снижения звукопроводимости от пораженной паренхимы. Для очагового жирового гепатоза характерная локальное повышение отражения звука весьма напоминающее гиперэхогенное объемное образование. По этой причине пациенты с локальным и очаговым жировым гепатозом нередко для уточнения диагноза направляются на КТ.

Очаговые и локальные формы жирового гепатоза трудно отличить от образований печени. При УЗИ очаговые формы гепатоза симулируют гиперэхогенные образования. В КТ диагностике очагового гепатоза помогают несколько характерных признаков:

Во-первых, участки поражения при очаговом гепатозе имеют сегментарную или клиновидной формы конфигурацию.
Во-вторых, отсутствуют симптомы инфильтрации и сдавления окружающих структур (наличие ободка, дислокация сосудов, деформация поверхности печени). Обнаружение внутри патологического участка неизмененной вены, входящей с периферии печени, -достаточно убедительный симптом жирового гепатоза.
В-третьих, важно учитывать локализацию поражения. Очаговые изменения чаще всего встречаются около серповидной связки печени и в других областях в следующей последовательности:
- передне-медиальная часть 4 сегмента,
- воротная часть 4 сегмента,
- передне-наружная часть 3 сегмента,
- область ворот печени вне 4 сегмента.

Очаговая форма жирового гепатоза. В 6 сегменте печени определяется клиновидной формы, четко ограниченный участок с равномерным снижением денситомеитрического показателя. В структуре измененной паренхимы прослеживается обычный венозный рисунок (стрелка).

Причину возникновения жировых изменений в типичных местах связывают с заменой естественного портального кровоснабжения на системное венозное, вызванное наличием системных вен, внедряющихся в паренхиму печени. Это парапупочная вена, вена желчного пузыря, парабилиарная вена, капсулярные вены. По указанным венам в печень поступает богатая гормонами кровь, особенно инсулином, которые служат дополнительными повреждающими агентами. Кроме указанных зон, очаговые жировые изменения иногда встречаются в любом другом участке печени, в том числе в глубине паренхимы. Этиологию возникновения этих изменений объяснить трудно.

Локальная форма жирового гепатоза. Реконструкция томограмм во фронтальной плоскости. В области ворот печени определяется четко ограниченный участок сохраненной паренхимы, имеющий более высокий денситометрический показатель. В структуре этого участка прослеживаются неизмененный сосудистый рисунок.

В свою очередь, свободные от поражения локальным гепатозом участки паренхимы печени также симулируют образования, поскольку при УЗИ эти участки показывают пониженное отражение звука. Как и участки очагового гепатоза, сохраненная паренхима печени чаще локализуются вдоль ворот печени или вокруг желчного пузыря. И в этих случаях причину относительно длительного сохранения в указанных местах неизмененной паренхимы многие авторы также связывают с заменой портального кровотока на системный венозный. Но в этих случаях предполагают, что ограничение притока портальной крови, обогащенной глицеридами и жирными кислотами, наоборот, способствует сохранению паренхимы от жировой перестройки. Таким образом, в данном случае любые состояния, сопровождающиеся нарушением портального кровотока, способствуют сохранению паренхимы печени, подверженной жировой дистрофии под влиянием интенсивного поглощения жирных кислот. В венозную фазу контрастного усиления, в силу различных источников кровоснабжения, накопление контрастного вещества в неизмененных участках печени и в участках, подвергнутых жировой перестройке, происходит неодинаково.

Локальный жировой гепатоз 2 степени:
а) В воротах печени на фоне, жировой перестройки паренхимы со снижением денситометрического показателя до 12-14HU, определяется неизмененный участок, денситометрический показатель которого 36,8HU
б) В артериальную фазу контрастного усиления повышение денситометрического показателя неизмененной паренхимы и паренхимы, подверженной жировой перестройке, существенно не изменился
в) В портальную фазу плотность неизмененной паренхимы повысилась на 40-50 HU, а патологической — только на 20-25HU

Таким образом, если дефект перфузии или ее снижение отчетливо выявляется в портальной фазе, но никаких изменений в артериальном токе в артериальную фазу не обнаруживается, следует думать о системном «непортальном» венозном кровоснабжении.

При МРТ в стандартных спин-эхо последовательностях жировая перестройка печени обнаруживается трудно. И только применение последовательности градиентного эхо в противофазе воды и жира позволяет выявлять снижение сигнала в зоне жировой перестройки.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вредная еда и минимальные физические нагрузки заставляют все больше людей спрашивать, что такое жировой гепатоз печени. По статистике, сейчас это одна из самых распространенных болезней в мире, которую также называют жировой дистрофией, стеатозом или просто жирной печенью. По сути, это нарушение метаболизма внутри паренхиматозных клеток, из-за чего в них происходит накопление жиров. Характерные симптомы поражения печени практически не наблюдаются, поскольку воспалительные явления выражены слабо.

Проблема жирового гепатоза (ЖГ) сейчас стоит очень остро, так как считается, что ее признаки имеются у 12–30% здоровых людей. По данным зарубежных авторов, в США болезнью чаще страдают мужчины в возрасте 40–60 лет, а в странах СНГ основную группу риска составляют женщины старше 40 лет. Среди людей, имеющих лишний вес, ЖГ наблюдается у 59–76%, среди лиц, страдающих ожирением, — у 79%, среди диабетиков — у 50%, а среди пациентов с метаболическими синдромами — у 30%.

По некоторым причинам и на фоне ряда патологических факторов в печени начинает откладываться жир. Сначала это единичные холестериновые клетки, которые «наслаиваются» на гепатоциты, но со временем их становится больше, и они начинают сливаться в липидные фракции. Это приводит к внутрипеченочным воспалениям, вызывающим постепенный некроз паренхиматозных клеток. В дальнейшем их место занимают не только жировые клетки, но также фиброзная ткань и циррозные узлы. Морфологически накопление жира на печени характеризуется четырьмя стадиями:

нулевая — мелкие холестериновые капельки проникают в гепатоциты;
начальная — наблюдается умеренный захват жировыми каплями печеночных клеток. Размеры жировых фракций могут быть мелкими, средними и крупными, но общая их доля менее 10% объема здоровых клеток;
средняя — выраженное внутриклеточное ожирение, при котором поражено 10–40% клеток. На УЗИ прослеживаются признаки фиброза, но коллагеновой тканью замещено не более 10% печени;
последняя — выраженное диффузное поражение в виде множества жировых кист и распространение патологического процесса вне клеток печени. Могут проявиться первые признаки цирроза.

Структурные изменения в печени при накоплении жира одинаковы при алкогольном и неалкогольном стеатозе. Но под воздействием этанола патологический процесс протекает быстрее.

Биохимические причины развития жировой болезни печени, а также механизмы трансформации холестериновых клеток в фиброзные и циррозные структуры до конца не изучены. Известно лишь, что они могут «запускаться» такими патологическими факторами:

избыточный вес — проблема ожирения сейчас является глобальной неинфекционной эпидемией. Как показывают исследования, у людей с ожирением даже потеря 5–10% веса запускает механизм восстановления печени. Поэтому похудение — это первый шаг к лечению жирового гепатоза. Но снижать вес надо постепенно — по 0,5–1,5 кг в неделю, в зависимости от пола, массы и возраста пациента. Медики утверждают, что потеря веса больше чем на 1,6 кг в неделю ведет к развитию воспаления и нарушению белкового обмена, что лишь усиливает накопление жира на печени. Соответственно, голодание только усугубит проблему;
неправильное питание — злоупотребление фастфудом, который наполнен всевозможными вредными E-добавками, оказывает сильную нагрузку на пищеварительную систему. Гепатоцитам приходится работать сверх нормы, чтобы вывести колоссальное количество поступивших в организм токсинов. Диетологи советуют употреблять лишь то, что предусмотрено природой — свежие овощи, фрукты, молоко, сыр и даже яйца, но ограниченно, так как они содержат много холестерина. Мясо и рыба разрешены лишь в отварном виде;
алкоголь — небольшую дозу этанола печень может легко переработать в ацетат и вывести из организма. Но в большинстве современных напитков кроме спирта содержится немало ядовитых красителей и консервантов, которые очень трудно «связать» и переработать. Они оказывают токсичное действие, вызывая сморщивание гепатоцитов и делая их уязвимыми для вторичного поражения, в частности, захвата холестериновыми фракциями;
малоподвижность — автомобиль, кресло в офисе, лифт и конечно диван с телевизором заставляют человека двигаться все меньше, что ведет к застою всех жидкостей в организме: в артериях, венах, желудке и желчном пузыре. В результате повышается активность патогенной микрофлоры, на фоне которой усиливаются самые разные патологические процессы, в том числе и ожирение печени;
лекарства — прием некоторых таблеток оказывает такое побочное действие, как усиление жирового гепатоза. Наиболее опасными являются гормональные препараты, антибиотики, тетрациклины и антидепрессанты.

Прямые этиологические причины жирового гепатоза остаются невыясненными и определяются индивидуально. У одного пациента процесс отложения холестерина на гепатоцитах вызывается эндокринными нарушениями, у второго — вирусным гепатитом, а у третьего — сахарным диабетом. Поэтому для назначения правильного лечения необходимо полное обследование.

До момента развития массивного фиброза липидная дистрофия печени обратима, поэтому вовремя назначенная терапия поможет полностью восстановить гепатоциты.

Жировая болезнь печени развивается годами, никак симптоматически не проявляясь. На первой и второй стадиях может беспокоить лишь легкий дискомфорт в правом боку, периодическая тошнота и метеоризм. При прогрессировании болезни человек начинает ощущать хроническую усталость, могут наблюдаться отеки нижних конечностей и отвращение к еде. Однако все эти признаки субъективны и не могут доподлинно говорить о конкретном заболевании. Поэтому при ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу.

Хотя жировая болезнь печени относится к обратимым видам дистрофии, при запускании патологического процесса может развиться ряд вторичных болезней:

заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы — ослабленная печень не способна качественно перерабатывать поступающие в организм микроэлементы и синтезировать здоровую желчь. Из-за этого нарушается процесс пищеварения, чреватый камнеобразованием в желчном пузыре и воспалениями в поджелудочной железе;
гормональный дисбаланс — печень играет важную роль в метаболических процессах. Исследования показывают, что у женщин старше 40 лет, страдающих жировым гепатозом, чаще возникают опухоли и миомы в половой сфере. Между тем, при очистке печени от липидов и паразитов, сформировавшиеся инородные структуры рассасываются в течение 5–12 месяцев;
сердечно-сосудистые заболевания — их развитие на фоне жирового гепатоза происходит из-за ухудшения снабжения клеток кислородом и микроэлементами. Дефицит витамина C, лецитина и кверцетина в сердечной мышце и сосудах приводит к ухудшению их состояния и развитию варикоза;
снижение иммунитета — ухудшение качества желчи и панкреатического сока создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры в кишечнике. Угнетение защитных функций организма происходит также из-за токсического воздействия на печень.

Хорошей профилактикой жирового гепатоза являются ежедневные занятия фитнесом по 15–30 минут.

Лечение жирового гепатоза начинается с устранения патогенных факторов. Это соблюдение диеты с целью нормализации веса, отказ от вредных привычек для снижения нагрузки на печень и выполнение посильных физических упражнений. Что касается медикаментозной терапии, то обычно назначается четыре вида препаратов:

гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов (Фосфоглив, Эссенциале) — это универсальные средства, назначаемые при любых поражениях печени. Они улучшают метаболический и энергетический обмен в гепатоцитах и защищают их от токсических воздействий;
сульфоаминокислоты (Гептрал) — это гепатопротекторы на основе адеметионина, метионина и таурина. Они более эффективны, чем фосфолипиды, поскольку решают многие проблемы, связанные с этиологией заболевания. Так, например, таурин оказывает антиоксидантное, мембраностабилизирующее и антисклеротическое действие, улучшает печеночный кровоток, повышает растворимость желчи и активность гепатоцитов. Эффективность от применения такого препарата становится видна уже через пару недель после начала лечения;
фитопрепараты с растительными вытяжками (Карсил, Лив-52) — артишок, расторопша, корица, турмерик и многие другие экстракты действуют аналогично гепатопротекторам, усиливая процесс регенерации печени. Поэтому их применение значительно ускоряет лечение;
витамины — они оказывают важное антиоксидантное действие. Наиболее полезными элементами для детоксикации печени являются витамины группы B, A, E и PP. Однако последние исследования показывают, что в высоких дозировках витамин E оказывает пагубное действие на сердечно-сосудистую систему, поэтому людям с сердечными заболеваниями рекомендуется заменить его селеном.

Иногда по показаниям пациентам рекомендуется принимать желчегонные средства. В частности, использование урсодезоксихолевой кислоты улучшает динамику пациентов с жировым гепатозом.

К сожалению, многие медики нулевую и начальную стадию жирового гепатоза даже не считают заболеванием, поэтому отправляют людей лишь к диетологам для коррекции режима питания. Но для выздоровления нужно начать очистку печени уже сейчас, не дожидаясь появления первых признаков фиброза. И это можно сделать без лекарств, используя проверенные домашние средства, которые способствуют очистке печени от холестериновых фракций и ускоряют процесс ее восстановления. Самыми действенными считаются следующие средства:

В утренний чай рекомендуется добавлять несколько листочков мелиссы или мяты. Лучше всего пить зеленый чай, так как он богат антиоксидантами.
Для укрепления мембран гепатоцитов рекомендуется ежедневно съедать по 5 кедровых орехов или ядер абрикосовых косточек.
Для выведения жиров из печени нужно пить отвар шиповника или кукурузных рылец и ежедневно есть укроп.
Натощак утром следует выпивать по полстакана свекольного, морковного или тыквенного сока.
Чтобы ускорить процесс сжигания жиров, нужно ежедневно съедать 10–30 г сухофруктов.
Выведению липидов из гепатоцитов способствует витамин B15, который содержится в рисе, тыкве, дыне и арбузах.

Стоит отметить, что большинство указанных средств обладают желчегонным эффектом, а потому они могут быть противопоказаны людям с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью.

Как правило, признаки жировой болезни печени проявляются после 40 лет, но у женщин они часто наблюдаются во время беременности. Это обусловлено резким повышением эстрогена и прогестерона, а также увеличенной нагрузкой на печень. Ввиду гормонального дисбаланса нарушается процесс выработки и отделения желчи. Если у женщины повреждены стенки печеночных каналов из-за инфекции или слабые мембраны гепатоцитов, то ее мучают выраженные симптомы острого гепатоза: слабость, тошнота, рвота, тяжесть и дискомфорт в правом боку, изжога и пожелтение склер.

Симптомы острого жирового гепатоза беременных чаще всего наблюдаются на сроке 30–38 недель.

Появление характерной клинической картины не стоит списывать на естественный дискомфорт при беременности, так как в случае ухудшения самочувствия может возникнуть необходимость в экстренном родоразрешении. Вопрос, почему у беременных происходит быстропрогрессирующее перерождение печеночных клеток, остается открытым, хотя данное заболевание было выделено как отдельная нозологическая единица еще в 1940 году. На тот момент летальность при таком осложнении беременности составляла 90–100%.

Острый жировой гепатоз беременных встречается редко — 1 случай на 13 000 родов, но риск смерти при таком осложнении довольно высокий — 8–30% при современном уровне медицины.

При своевременном распознавании болезни доктора проводят раннее родоразрешение во избежание осложнений для матери и ребенка. При прогрессировании болезни переродившиеся гепатоциты приобретают желтый оттенок и набухают из-за накопления холестериновых капель. Жировая инфильтрация может распространиться вне печени на почки, сердце и поджелудочную железу, вызывая полиорганную недостаточность. Поэтому для беременных жировая болезнь печени несет серьезную опасность, и необходимы быстрые терапевтические меры.

Стеатогепатоз — болезнь при которой в результате погрешностей в метаболизме происходит инфильтрация печеночных тканей жирами. Лечение жирового гепатоза печени лекарствами позволит защитить клетки органа от перерождения в соединительную ткань и предотвратить печеночную недостаточность и цирроз. Помимо медикаментозной терапии, необходимо диетическое питание и физическая активность.

Стеатоз печени — недуг невоспалительного типа, при котором клетки органа обрастают жировыми накоплениями. В клеточной плазме появляются вакуоли с триглицеридами. Переполняясь липидами, гепатоциты теряют функциональность и отмирают. Пораженные участки замещаются соединительной тканью. Факторы, способствующие болезни:

Погрешности питания: переедание либо быстрое похудение. При ожирении риск появления болезни увеличивается.
Заболевания, нарушающие метаболизм.
Тяжелое течение беременности.
Длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антивирусные).
Токсическое отравление (алкоголь, наркотики, пестициды).
Гастрит, панкреатит, тиреотоксикоз.

Макропрепарат показывает больше половины пораженной печеночной массы. Скопившаяся в гепатоцитах жировая ткань нарушает процесс чистки крови, снижается кровоснабжение и поступление кислорода, что приводит к симптомам стеатогепатоза. Благодаря высокой способности органа к регенерации болезнь обратима. Описание гепатоза отслеживают по степеням:

Лечить жировой гепатоз печени могут гастроэнтеролог, терапевт, гепатолог. Терапия липидной инфильтрации печени нацелена на устранение влияния вызывающих заболевание факторов, восстановление нарушенного метаболизма, ускорение восстановления печеночных тканей. Лечить ожирение печени нужно комплексно:

медикаментами;
изменением образа жизни больного;
пересмотром пищевых привычек.

Медикаменты для лечения стеатоза печени подбираются лечащим врачом индивидуально, исходя из степени жирового поражения и сопутствующих патологий. Стабилизировать клеточные мембраны следует лекарственными средствами антиокислительного действия, которые можно разделить на эссенциальные фосфолипиды, сульфоаминокислоты, растительные вытяжки.

Вещества природного происхождения обладают гепатопротекторными свойствами, входят в состав мембраны гепатоцитов. Ускоряют регенерацию клетки, улучшают детоксикационную функцию печени. Препятствуют фиброзному перерождению и развитию цирроза. Повышают качество желчи. Курс терапии препаратами длится несколько месяцев. Капсулы пьют 2—3 раза в сутки перед едой или во время нее. Лекарства обычно переносятся хорошо. К этой группе относятся препарат «Эссенциале», «Фосфоглив», «Эссливер форте».

Самое большое преимущество препаратов в их комплексном действии, мембраностабилизирующий эффект дополняет антиоксидантные свойства. Лекарства активируют кровоток печени, разжижают желчь. Лишние жиры связываются в конгломераты и выводятся из гепатоцитов. Регулируют метаболизм глюкозы, уменьшают количество холестерина в крови. Принимать такие лекарства нужно 1—2 месяца. В эту категорию входят «Метионин», «Дибикор», «Таурин» (2—3 таблетки в сутки).

Препараты с растительными вытяжками из расторопши, артишока, дымянки, солодки эффективны в лечении печени. Обладают желчегонным действием, снижают клеточную резистентность к инсулину, ускоряют регенерацию печеночной паренхимы. Не допускают попадания токсинов в гепатоциты и разрушения их структуры. К таким медикаментам относятся «Гепабене», «Хофитол», «Аллохол». Курс лечения подбирается индивидуально.

Способствует выведению отравляющих веществ «Рибофлавин» (витамин В2), «Ниацин» (витамин РР, никотиновая кислота). Самыми необходимыми для печени являются витамины С, Е, В. Аптечный витамин Е при жировом гепатозе назначается с осторожностью, он подходит не всем пациентам. Болезни печени резко снижают запасы витамина А. При жировом гепатозе печени два раза в течении года необходимо пропивать витаминные комплексы («Комплевит», «Биомакс»).

Препарат принимают при болевых спазмах.

Кроме основных групп препаратов, используются также разные дополнительные средства. Выписываются лекарства на основе уродезоксихолевой кислоты («Урсосан»), гепатопротекторы («Сирепар», «Гепа-мерц»). Сахароснижающее средство повысит клеточную чувствительность к инсулину («Сиофор»). Чтобы уменьшить содержание в крови липидов выписываются «Крестор», «Эзетимиб» и статины. При болевых спазмах принимаются таблетки «Но-шпа», «Папаверин». Эффективное лекарственное средство при жировой дистрофии печени «Гептор» обладает детоксикационным, нейропротекторным, антиоксидантным свойством. Дополнить лечение можно и гомеопатией («Галстена», «Хепель»).

Снижение веса у больных жировым гепатозом не должно превышать 0,5 кг в неделю, поскольку быстрая потеря килограммов увеличит скорость поступления жирных кислот в печень и усугубит заболевание.

Для лечения ожирения печени используют диету № 5. Питаться нужно 5 раз в день, дробно. Запрещается голодание и слишком обильная еда. Небольшие порции пищи поддерживают тонус печени, не перегружая ее. Все блюда должны быть паровыми или запеченными. Разрешается есть нежирную рыбу, постное мясо, неострые сыры, отварные яйца. Если у человека есть лишний вес необходимо снизить его. Всем больным необходима умеренная активность: езда на велосипеде, гимнастика, пешая ходьба, бег трусцой, аквааэробика. Лекарственные препараты можно сочетать с приемом фиточаев с мелиссой, мятой, шиповником. В повседневный рацион полезно включить петрушку, артишоки, куркуму, укроп, лимоны, зеленый чай.

Аксиома о том, что курение, алкоголь и другие вредные привычки ничего, кроме вреда, нашему здоровью не приносят, известна всем. Но правильного образа жизни придерживается не каждый. От чрезмерного употребления алкоголя, увлечения фастфудом и сидячего образа жизни страдает, прежде всего, печень, которая вынуждена очищать организм от токсичных продуктов, поступающих в организм изнутри и снаружи.

Из-за постоянной нагрузки на печень нарушаются обменные процессы, в том числе липидный обмен. Ряд заболеваний печени, характеризующийся накоплением жировых элементов, которые затрудняют функционирование этого органа, носит название гепатоз. Подробную информацию о данном недуге и его разновидностях можно узнать из этой статьи.

Гепатоз имеет две формы: острую и хроническую. Причиной острого развития изменений в структуре печени может стать отравление токсичными веществами (фосфор, мышьяк, алкоголь и др.), грибами (поганки, мухоморы и пр.), лекарственными препаратами.

При остром гепатозе симптомы проявляются быстро, изменения в структуре органа интенсивно прогрессируют.

Хронический гепатоз проявляется слабо выраженными симптомами. Причиной его появления могут стать диабет, ожирение и алкоголизм, авитаминоз и дефицит белка.

Существует несколько классификаций гепатоза, которые предполагают его различия по некоторым признакам. Существует:

Жировой гепатоз (другое название стеатоз печени, липогепатоз);
Холестатический гепатоз;
Пигментный гепатоз Жильбера.

Из-за нарушения обмена веществ в печени и следующего за ним уменьшения ферментов, участвующих в переработке жиров, структура ее клеток изменяется. Это приводит к заполнению жиром гепатоцитов и, соответственно, жировому гепатозу. Из-за перерождения клеток печень теряет свою дезинтоксикационную функцию. Прогрессирование этого процесса приводит к фиброзу, за которым следует цирроз печени.

Причиной жировой инфильтрации может быть:

Избыточная масса тела,
Заболевания, вызывающие нарушение обменных процессов,
Диабет,
Чрезмерное употребление алкоголя,
Заболевания ЖКТ,
Гепатит,
Вегетарианство,
Продолжительный прием антибиотиков и других лекарственных препаратов с токсичным действием,
Отравления,
Увлечение фаст-фудом и переедание.

Определение патогенеза заболевания имеет ключевое значение в его лечении. Прогноз терапии жирового гепатоза при условии, что фактор, ставший его причиной, будет устранен, и болезнь выявлена на раннем этапе, как правило, благоприятный.

В зависимости от причин вызвавших гепатоз различаются:

Алкогольный стеатоз. Является следствием длительного приема спиртных напитков.
Неалкогольный печеночный гепатоз. Может быть вызван ожирением, нарушением режима питания и другими заболеваниями.

Различают три стадии жировой инфильтрации:

Начальная стадия, когда скопление жира происходит в отдельных клетках.
I cтадия, умеренный гепатоз, проявляется заполнением жира внутри отдельных участков клеток.
II cтадия – среднее ожирение.
III стадия – предциррозное состояние.

Этиология появления «жирной» печени предполагает разделение на:

Первичный гепатоз, который возникает в результате нарушения внутриутробного развития.
Вторичный гепатоз, возникающий в результате других заболеваний или из-за неправильного образа жизни.

Жировое перерождение клеток печени может быть:

Мелкокапельным, когда ожирение не приводит к гибели гепатоцитов.
Крупнокапельный стеатоз сопровождается нарушением структуры печеночных клеток и их гибелью.

Существует классификация форм гепатоза по типу накопления жира с последующей дистрофией органа:

Зональная форма. Вкрапления жира расположены только в определенных единичных зонах.
Диффузная форма. Жир равномерно заполняет дольки печени, затрудняя ее функционирование.
Выраженная дессиминированная форма. Вкрапления жировых излишек располагаются по всему органу.
Очаговая. Гепатоциты с «прилипшим» к ним жиром находятся на локальных участках органа.

Каждая из форм различается степенью тяжести поражения печени. Эхопризнаки позволяют разграничить формы гепатоза. Результаты УЗИ очагового гепатоза печени говорят об общем повышении отражения звука, гиперэхогенности. Диагностика печени дает ясные результаты. При диффузном стеатозе форма органа остается прежней, а звукопроводность снижается. Из-за увеличенной печени глубокие сегменты и кровоток просматриваются плохо.

Здоровая печень визуально отличается от органа, пораженного стеатогепатозом.

На начальном этапе и 1 стадии гепатоза, которые протекают бессимптомно, структура клеток выглядит следующим образом.

Жировой гепатоз 1 степени не отличается выраженной симптоматикой. Количество особых ферментов (печеночных трансаминов) на данном этапе увеличивается, что позволяет диагностировать заболевание печени.

При жировом перерождении 2 степени печень немного увеличивается, что может стать причиной дискомфорта в правом подреберье. Проходимость сосудов в пораженном органе снижается, это будет заметно на УЗИ.

Клиническая картина 3 стадии гепатоза включает в себя расстройства стула (понос или запор), нарушения со стороны пищеварительного тракта (тошнота, потеря аппетита), кожные высыпания. У пациента появляется тупая боль в правом подреберье.

Фото здоровой печени и печени с жировой инфильтрацией

Своевременное обнаружение симптомов и лечение дают возможность быстро вылечить заболевание. К сожалению, болезни печени редко дают о себе знать на ранних этапах. Нарушения в структуре и работе органа можно выявить только при помощи специальной диагностики, которая включает в себя:

Сбор специалистом анамнеза заболевания, который поможет выяснить причину жирового перерождения печени.
Пальпацию, на которой может быть обнаружена гепатомегалия жирового гепатоза, т.е. увеличения размера печени.
Общий и биохимический анализ крови.
УЗИ.
Компьютерную томографию (КТ).
Магнитно-резонансную томографию.
Биопсию.

Что делать, если диагноз подтвердился? Специфической терапии жировой дистрофии печени не существует. Лекарственные препараты позволяют снизить интоксикацию печени, ускорить ее регенерацию, скорректировать метаболизм. Главным пунктом в лечении является устранение провоцирующего фактора. В комплексе с приемом медикаментов больному следует придерживаться специальной диеты, практиковать физическую активность.

Гепатоз считается обратимым заболеванием. Все чаще его обнаруживают не только у взрослых, но и у детей. Малосимптомное течение болезни на ранних этапах затрудняет постановку диагноза. Главная опасность жировой дегенерации клеток печени заключается в возможности развития фиброза и цирроза. Скорость развития патологических изменений в каждом конкретном случае разная. Диабетические заболевания, прием спиртных напитков, игнорирование правил питания ускоряют жировое перерождение печени.

Правильное лечение дает быстрые результаты. Если болезнь обнаружена на ранних этапах, то эффект от терапии будет ощутим уже через пару недель. Лечение стеатоза печени на последних этапах занимает более продолжительное время. Но при правильном подходе гепатоз может отступить.

источник

Но вернемся к характеристикам и симптомам патологии. Стеатоз – это заболевание, обусловленное нарушением фосфолипидного обмена, при котором происходит как внутриклеточное, так и внеклеточное отложение жировых капель в паренхиме печени.

В норме печень человека содержит 5-7% жира. Если этот процент достигает цифры 10 и выше (в самых тяжелых случаях этот процент поднимается до 50 – то есть половину паренхимы печени составляет жир), это является весомым основанием диагностировать жировую инфильтрацию. В этой статье мы обсудим стеатоз печени, симптомы и лечение этого заболевания.

Для того чтобы понять, что такое стеатоз печени, необходимо знать не только патогенез, но и симптомы болезни. Стеатоз печени и поджелудочной железы чаще встречается у женщин. Обычно заболевание развивается бессимптомно на протяжении довольно длительного периода, поэтому чаще всего проявляется у людей старше 40 лет. Симптомы заболевания во многом напоминают проявления гепатита:

увеличение печени – ее края, выступающие на 3-4 сантиметра из-под реберной дуги,прощупываются при пальпации;
пониженная работоспособность, быстрая утомляемость, раздражительность, апатия, ухудшение сна, рассеянность;
тянущие боли в правом подреберье, которые объясняются увеличением печени растягивающей фиброзную капсулу;
нестабильный стул, рвота;
легкая иктеричность склер глаз (кожа обычно сохраняет свой нормальный цвет);
неприятный запах кожи, а также зловонное дыхание;
высыпания, зуд кожных покровов.

Мы уже получили общее предстиавление о том, что такое диффузный стеатоз печени, и теперь самое время перейти к деталям. Причиной нарушения фосфолипидного обмена и вытекающего отсюда повышения уровня свободных жирных кислот в паренхиме печени обычно является неправильный образ жизни и питания в частности. Современный образ жизни большинства клерков предрасполагает к тому, чтобы много времени проводить сидя (как перед монитором, так и за рулем), неправильно питаться (благо, в супермаркетах большой выбор всяких вредных вкусностей), а также периодически принимать алкоголь.

Можно сказать, что стеатоз – болезнь ленивых людей.

Ожирение в изрядной степени способствует накоплению липидов в тканях печени. Добавим сюда плохую экологию, и получим портрет типичного пациента с ожирением печени: не слишком молодого, не слишком стройного и предрасположенного к алкоголю. Список предрасполагающих факторов выглядит примерно следующим образом:

наркотическая зависимость (производные морфина, метамфетамин, любые сильнодействующие психотропные вещества).
злоупотребление алкоголем;
фармакологические препараты, обладающие побочным гепатотоксичным действием (противовоспалительные, гормональные, обезболивающие, антибиотики и антидепрессанты);
врожденное нарушение обмена веществ (синдром мальабсорбции);
нарушение усвоения белка и витаминов вследствие перенесенных операций (например, резекции тонкого кишечника);
хронические заболевания ЖКТ, при которых ухудшается всасывание питательных веществ (чаще всего — колит, панкреатит);
недостаточное количество белка в рационе (белок способствует нормальному усвоению жиров);
хронические очаги инфекции в организме, выраженный дисбактериоз кишечника, сопровождающийся общей интоксикацией организма;
сахарный диабет;
общее ожирение;

На первый взгляд, вопрос не такой острый, как, например, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Однако именно поэтому вопросам питания часто уделяется недостаточно внимания, что провоцирует жировую дистрофию печени. Вегетарианцы (и особенно веганы — наиболее радикальные представители движения) лишают себя животного белка, который помогает нормальному усвоению жира. Недостаток животной белковой пищи еще кое-как можно компенсировать творогом, молоком и сыром, однако веганы не приемлют даже такое питание, поэтому хронически недополучают аминокислоты. При этом в качестве компенсации нередко увлекаются сладкими блюдами, что также плохо отражается на состоянии печени.

Алкоголь занимает особую нишу среди факторов, способствующих развитию болезни. Большинство случаев жирового перерождения печени является именно следствием злоупотребления производными этанола. Алкогольный стеатоз печени часто заканчивается циррозом – необратимыми изменениями тканей печени.

Именно поэтому даже возникла специальная аббревиатура НАЖБП – стеатоз печени, не обусловленный употреблением спиртных напитков (дословно: Не-алкогольная Жировая Болезнь Печени).

Скопление жировых капель в тканях печени может происходить вследствие нарушения естественного окисления свободных жировых кислот в митохондриях печени, а также из-за усиленного их образования и ускоренного поступления к гепатоцитам. По причине ослабленной выработки липопротеинов ухудшается выведение триглицеридов из печени. Накопление жиров в паренхиме печени может спровоцировать развитие воспалительных и даже некротических процессов. Прямой зависимости между этими двумя процессами до сих пор точно установить не удалось, однако принято считать, что толком к развитию воспалений и некроза тканей может стать прием гепатотоксичных веществ, способствующих высвобождению свободных радикалов и началу окислительных процессов. Кроме того, таким толчком может стать и выработка эндотоксинов (токсических веществ, вырабатываемых внутри организма), которая обычно имеет место при патологическом росте бактерий в кишечнике или наличии очага инфекции в других органах и тканях.

Развитие жировой инфильтрации может носить как диффузный, так и очаговый характер. Диффузный стеатоз печени характеризуется равномерным отложением жиров в паренхиме печени. Нетрудно догадаться, что для очаговой формы характерны очаговые отложения жира.

Единого кода по классификации МКБ-10 стеатоз печени не имеет. Цифровые значения кода меняются, поскольку стеатоз печени, симптомы которого варьируются в зависимости от форм заболевания, может давать разную клинику. Допускаются следующие варианты кода:

К 73.0 – хронический гепатит;
К 73.9 – хронический криптогенный гепатит (неясной этиологии);
К 76.0 – жировая дистрофия печени, не упомянутая в иных рубриках;
Изменения в печени по типу цирроза.

Как видно из списка, к стеатозу ближе всего код 76.0, однако он не всегда в полной мере отображает характер патологических изменений, происходящих в паренхиме печени, поскольку жировая инфильтрация может сочетаться как с прорастанием соединительной ткани, так и с воспалительными и некротическими явлениями.

Ввиду отсутствия яркой симптоматики зачастую накапливаемый жир в гепатоцитах (клетках печени) выявляется случайно (например, при плановом обследовании человека или в ходе диагностики по поводу иного заболевания). При обращении пациента к специалисту с жалобами на диспепсические расстройства и хроническую усталость врач первым делом изучает анамнестические сведения, сопутствующие болезни, а также особенности появления клинических признаков стеатогепатоза.

Он акцентирует внимание на алкоголизме, наличии заболеваний обмена веществ и эндокринной патологии. В ходе физикального осмотра проводится оценка кожных покровов, слизистых и пальпация (прощупывание) живота.

С целью дальнейшего обследования назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы.

Для изучения функциональной способности печени и других внутренних органов врач назначает биохимию. Она включает множество показателей, однако большее внимание уделяется трансаминазам. Они являются внутриклеточными ферментами, которые после деструкции гепатоцитов выходят наружу. Степень их повышения характеризует выраженность патологического процесса в печени.

Речь идет об аланинаминотрансферазе и аспартатаминотрансферазе. Кроме того, исследуется уровень щелочной фосфатазы, билирубина и белка. Изменения при стеатозе касаются протромбинового индекса, который постепенно снижается, а также холестерина и липопротеинов, увеличивающие свое содержание в крови.

Перечисленные показатели относятся к непрямым маркерам болезни. Что касается более точных, то они предоставляют информацию о количественном составе фиброзных волокон.

С диагностической целью разработано несколько биомаркеров. Фибротест включает:

гаптоглобин;
альфа-2 макроглобулин;
гамма-глутамилтранспептидазу;
общий объем билирубина;
аполипопротеин А1.

В отличие от вышеописанного маркера, Актитест дополнительно включает АЛТ. Точность методики на начальной стадии фиброза составляет около 70%, в то время как при выраженных изменениях в печени она достигает 96%.

Фиброметр представляет информацию о количественном составе тромбоцитов, гамма-ГТ, трансаминаз, мочевины, а также протромбина и альфа-2 макроглобулина. Точность методики – приблизительно 87%.

В комплекс лабораторных исследований может быть включено определение уровня железы, поиск маркеров на вирусные гепатиты, а также антител (антинуклеарных и к гладкой мускулатуре).

В диагностический комплекс также входят инструментальные методы, необходимые для визуализации и обследования печени:

УЗИ – относится к доступным и информативным способам осмотра внутренних органов. Оно позволяет оценить объем, структуру, границы и кровоток, а также обнаружить дополнительные образования. В то же время УЗИ не дает возможности исследовать плотность и эластичность ткани, из-за чего требуется более точное диагностика;
фибросканирование – считается прямым методом, в процессе которого генерируются низкочастотные импульсы, что позволяет прицельно исследовать структуру печени. Диагностика проводится однократно в 3-6 месяцев (при 1-2 степени стеатоза), а также каждые 4-8 недель – при выраженных изменениях;
биопсия – относится к инвазивным исследованиям, поэтому не может часто повторяться. Под анестезией врач осуществляет забор материала (кусочек ткани печени), после чего отправляет его на гистологический анализ. Качество диагностики зависит от квалификации специалиста и участка органа, который был изъят. При неравномерном изменении структуры печени материал может быть забран из менее пораженной области, что приведет к неправильному определению стадии стеатоза.

Для первой степени болезни характерно скопление жира в гепатоцитах без изменения их структуры. Уже при второй – наблюдается дистрофия и формирование множественных кистозных образований, вокруг которых происходит уплотнение клеток. Третья степень проявляется участками соединительной ткани, полностью нарушающими структуру печени, что приводит к ее дисфункции.

Лечить заболевание необходимо после постановки диагноза и с учетом сопутствующей патологии у пациента. На сегодняшний день нет определенных схем терапии при стеатозе. Лечебный процесс зачастую включает несколько направлений:

диетическое питание согласно столу №5;
коррекцию веса. Учитывая наличие ожирения у пациентов со стеатозом печени, требуется постепенное похудение путем соблюдения рекомендаций диетолога. Полный отказ от пищи или самостоятельное ее ограничение может привести к резкому ухудшению общего состояния пациента;
коррекция гипергликемии, -липидемии и –холестеринемии с помощью диеты и лекарственных средств;
отказ от алкоголя;
отмена гепатотоксичных медикаментов.

Среди эффективных препаратов стоит выделить:

Урсосан – основан на урсодезоксихолевой кислоте, которая является компонентом желчи. Он оказывает защитное действие на гепатоциты, снижает продукцию холестерина и уменьшает его всасывание в кишечнике. Также лекарство препятствует застою, нормализуя желчеотток. Оно усиливает активность ферментов поджелудочной железы и несколько снижает глюкозу в крови;
Гептрал – имеет аминокислоты. Он обладает антидепрессивным, дезинтоксикационным и гепатопротекторным действием;
Фосфоглив – лекарство с эссенциальными фосфолипидами, которые встраиваются в клеточную мембрану и предупреждают разрушение гепатоцитов;
Гепа-мерц – защитное и дезинтоксикационное средство, в состав которого входят аминокислоты (аспартат, орнитин);
Метформин – антидиабетический медикамент, который улучшает усвоение глюкозы. Он относится к группе бигуанидов. Прием лекарства сопровождается снижением тиреотропного гормона, холестерина, что необходимо для предупреждения поражения сосудов. Его основное действие заключается в блокировке синтеза глюкозы в печени и увеличении чувствительности инсулиновых рецепторов;
Аторвастатин – назначается для снижения холестерина.

Диета и рецепты блюд при ожирении печени

Ежедневное меню следует оговаривать с врачом, так как превышение калорийности пищи или злоупотребление вредными продуктами может стать причиной прогрессирования заболевания.

Основа диеты – это увеличение количества белковой еды, а также уменьшение липидов и углеводов. Каждая неделя должна включать:

нежирные молочные изделия;
растительную продукцию (смородину, фрукты);
отруби;
треску, хек;
курятину, телятину;
несвежую сдобу;
овощи;
супы-пюре;
каши (овсянку, гречку, пшеничную, рисовую);
растительное масло;
зеленый чай.

Суточный питьевой объем должен составлять 2 литра (ягодные компоты, кисели, негазированная минералка).

Ограничения в рационе касаются острого сыра, яиц, сливочного масла, соли и селедки. Из меню нужно исключить:

какао;
сладости;
газировку;
грибы;
лук, чеснок;
перченые приправы, горчицу, мойонез;
жирные сорта мясной и рыбной продукции;
горох, фасоль;
бобовые;
мороженое.

Задача диеты – нормализовать функциональность печени и синтез гликогена. Питание должно быть малыми порциями до шести раз в сутки. Это позволит отрегулировать пассаж желчи и предупредить холестаз. Блюда следует готовить путем отваривания, тушения или запекания. Лимит жиров на день составляет 70 г. Ужин не должен быть позднее 19.00. Суточная калорийность пищи – максимум 2400 ккал.

Диета назначается минимум на три месяца. При заболевании пациенты часто жалуются на плохой аппетит, поэтому рацион питания должен быть не только полезным, но и вкусным. Ниже представлены рецепты блюд при жировом гепатозе печени, в которых учтены все рекомендации диетологов.

Рецепт плова, который пациент раньше использовал, теперь запрещен. Чтобы облегчить работу печени и всего желудочно-кишечного тракта, необходимо соблюдать определенные требования по его приготовлению.

В рецепт блюда входит 700 г риса, полкило курятины, 4 моркови и небольшая луковица. Заранее следует подготовить мясо путем отваривания, однократно сменив при этом воду. Как только оно станет мягким, его нужно нарезать и соединить вместе с измельченными овощами. К ним добавляем воду и тушим на небольшом огне.

После испарения жидкости необходимо засыпать готовый рис, немного посолить и продолжить тушение 3-5 минут. Крупу следует приготовить заранее. Ее нужно промыть, залить водой, уровень которой должен быть на 3 см выше рисовой массы, после чего варить до размягчения.

В рецепт входит перловка 30 г, картошка, маленькая луковица, морковка и помидор. Для заправки можно использовать нежирную сметану. Для приготовления фарша нужно мясорубкой перекрутить куриную грудку, после чего немного солим и формируем фрикадельки.

Перловку и овощи требуется отварить в разных емкостях. Теперь добавляем кашу и мясные шарики к вареной картошке и морковке. Снова солим и снимаем с огня через 15 минут. Чтобы уменьшить калорийность блюда можно обойтись без сметаны.

Диетологи рекомендуют обратить внимание на супы-пюре. Они не нагружают пищеварительную систему и быстро готовятся.

Иногда можно побаловать себя запеканкой. Вот парочка рецептов:

для приготовления понадобится тыква, вермишель, яйцо, полстакана нежирного молока и маленький кусочек сливочного масла. Вначале следует перетереть тыкву и отобрать 230 г. Теперь ее необходимо посолить, добавить ложку сахара и тушить до размягчения. Лапшу (200 г) варим отдельно, немного не доводя до готовности. В нее заливаем молоко, растопленное масло и оставляем на полчаса. Пришло время все смешать, добавить взбитое яйцо и отправить в форме для запекания в духовку на четверть часа;
в рецепт входит по 80 г курятины и вермишели, белок и кусочек сливочного масла. Вначале займемся мясом. Его нужно отварить и измельчить блендером. Лапша варится до полуготовности и остужается. Теперь перетираем масло с белком и смешиваем с куриным фаршем. Всю массу добавляем к вермишели и запекаем до готовности;
рис 230 г, творог 180 г, три яблока и столько же яиц, 480 мл молока и изюм. Технологический процесс начинается с отваривания риса до готовности. Теперь перетираем творог через сито, яйца взбиваем с 25 г сахара, а яблоки без кожуры режем на кубики. Холодный рис смешиваем с остальными ингредиентами, выкладываем в форму и запекаем четверть часа при температуре 200 градусов.

Без лечения стеатоз печени грозит развитием тяжелых осложнений. Они представлены:

фиброзом. По мере отмирания клетки постепенно замещаются соединительными волокнами, что сопровождается рубцеванием органа. На этом фоне функционирование печени стремительно ухудшается;
расстройством продукции и движения желчи по выделительным протокам, вследствие чего развивается холестаз и нарушается процесс пищеварения;
стеатогепатитом, который характеризуется воспалением ткани печени на фоне ее жирового перерождения.

Отдельно следует выделить цирроз, который опасен своими проявлениями. На фоне белковой недостаточности наблюдается дефицит факторов свертывания, что чревато массивными кровотечениями. Кроме того, варикозным изменениям подвергаются пищеводные вены. Они становятся извитыми, а их стенки истончаются. Пациента начинают беспокоить выраженные отеки конечностей. Жидкость накапливается не только в тканях, но и полостях (плевральной, брюшной), что сопровождается характерной для плеврита и асцита симптоматикой.

При условии правильного лечения и соблюдения всех врачебных рекомендаций удается замедлить прогрессирование болезни и значительно улучшить общее состояние человека.

Неправильное питание рано или поздно приводит к нарушениям в работе пищеварительного тракта. Обычно патологические процессы запускаются развитием гастрита. В дальнейшем возникают более серьезные заболевания, к каковым причисляют жировой гепатоз печени (стеатоз).

Обратимая хроническая патология характеризуется перерождением функциональных клеток в жировые. Прогрессируя, она способна привести к фиброзу и циррозу печени.

Заболевание характеризуется ростом количества триглицеридов, основных источников энергии организма. В гепатоцитах (клетки печени) откладываются жировые капли, вызывая их трансформацию и гибель. В конечном результате происходит жировое перерождение клеток, их замещает фиброзная ткань.

Протеканию процесса способствуют:

чрезмерное потребление пищи с повышенным содержанием свободных жирных кислот (СЖК);
излишнее продуцирование СЖК и их связывание в кишечнике;
замедление процессов окисления в гепатоцитах;
уменьшение выработки липопротеинов.

Своеобразная жировая прослойка в печени может образоваться из-за недостаточности органа, вызванной функциональными нарушениями.

В соответствии с локализацией и выраженностью жировых отложений выделяют четыре степени жирового стеатоза:

0 – отложения мелких жировых капель на поверхности незначительных групп клеток;
1 – формирование более крупных очагов гепатоцитов со средними и крупными поверхностными образованиями жира;
2 – инфильтрация печени (проникновение жира в клетки и его накопление);
3 – диффузные поражения органа крупными каплями жира, его скопление вне клеток, формирование кистозных образований.

Жировая дегенерация печени, не связанная со злоупотреблением спиртосодержащими напитками, носит название «неалкогольный гепатоз». Патология может быть первичной и вторичной.

Нередко выявить причину прогрессирования жирового гепатоза довольно сложно.

Но обычно первичная патология вызывается:

низкой чувствительностью гепатоцитов к инсулину;
инсулиннезависимым диабетом;
излишним весом;
высокой концентрацией липидов в крови;
избыточным секретированием и всасыванием жиров в кишечнике.

Избыточный вес (липоз) относят к основным причинам манифестации патологии.

Развитию вторичных проявлений заболевания способствуют:

продолжительный прием определенных медикаментозных препаратов (эстрогенов, транквилизаторов, некоторых антибиотиков);
химическая интоксикация (наркотики, алкоголь, энергетики, пестициды, бытовые химические средства);
хронические заболевания (аутоиммунные патологии соединительной ткани, панкреатит, недостаточность сердца и легких);
гипотиреоз (патология коры надпочечников);
вирусные гепатиты;
резкое понижение массы тела;
нерегулярное, несбалансированное питание.

Среди причин развития патологии в мужском организме лидирует злоупотребление алкоголем. У женщин прогрессирование заболевания иногда провоцируется беременностью.

Заболевание вызывает не сам алкоголь, а альдегид, формирующийся при первом распаде этанола. Иммунная система организма реагирует на процесс не вполне адекватно, вступая в борьбу с непонятным поражением печени, которое воспринимается как инфекция. «Штурм» здоровых клеток органа может проходить бессимптомно.

Кроме того, алкогольному гепатозу характерна гипоксия. Кислородное голодание не позволяет печени получать из жиров энергию, а плохая проходимость мембран препятствует их выводу из организма. Значительно возрастает численность ферментов, необходимых для расщепления спиртного.

Патологии характерна гепатомегалия – патологическое увеличение размеров пораженного органа. Без должной терапии и отказа от алкоголя эта форма жирового гепатоза может быстро перерасти в хронический гепатит и цирроз.

Жировой гепатоз во время беременности вызывают присущие состоянию гормональные сбои. Одной из причин развития патологии служит усиленное питание. Наиболее опасен период между 29 и 38 неделями беременности. С ростом плода растет нагрузка на печень: ей нужно перерабатывать продукты жизнедеятельности будущей матери и не родившегося еще ребенка.

При гепатозе беременных должен осуществляться постоянный врачебный контроль. Тяжелое протекание заболевания требует госпитализации. Беременных женщин с жировым стеатозом отличает высокая чувствительность к продуцированию эстрогена. Увеличение его количества ведет к холестазу – нарушению образования и оттока желчи.

Заболевание значительно повышает риск внутриутробной гибели ребенка. Запущенный жировой гепатоз на фоне беременности иногда вызывает профузное кровотечение. Среди прочих осложнений патологии – недостаточность печени и почек.

Важно! Е-добавки (вкусовые, красящие, технологические), содержащиеся в продуктах питания, перегружают печень и вызывают развитие негативных процессов.

Заболевание длительное время развивается бессимптомно.

Нередко без внимания остаются и первые признаки жирового гепатоза:

тошнота;
тяжесть в области подреберья;
высокое газообразование;
выпадение волос;
понижение работоспособности;
проблемы с координацией движений.

Постепенно выраженность существующих симптомов возрастает, к ним добавляются:

запоры;
метеоризм;
высокая утомляемость;
аллергические реакции;
кожные высыпания;
снижение остроты зрения;
проблемы с переносимостью жирных продуктов.

Если гепатоз не лечить, появляются признаки недостаточности печени и цирроза:

измененное поведение и речь;
выраженная слабость;
желтушность кожных покровов;
отвращение к пище;
водянка живота (асцит).

Поначалу печень увеличивается, со временем ее размеры при жировом гепатозе уменьшаются, пальпация органа практически невозможна.

Клинические симптомы при жировом гепатозе неспецифичны, предположить наличие патологии позволяет консультация гастроэнтеролога, он же определяет диагностическую тактику.

При подозрении на стеатоз проводят лабораторные анализы:

крови (оценка содержания лейкоцитов, органических соединений и ферментов печени);
коагулограммы (определение показателей свертываемости крови);
мочи и кала (выявление пигментов желчи).

Инструментальные методы дают возможность оценить состояние органа и его морфологические изменения визуально.

При жировом гепатозе показательны:

УЗИ (улавливает эхопризнаки изменений, отражает размеры органа, изменение его геометрии и структуры);
КТ (оценивает мелкие очаги жировых отложений);
МРТ (визуализирует точную локализацию и причины нарушений);
биопсия печени (гарантирует диагноз высокой точности).

Жировой стеатоз печени дифференцируют от гепатита, цирроза. Изучив анамнез, наследственность пациента и данные исследований, выясняют форму и вид заболевания.

Важно! Последствия гепатомегалии могут быть печальны. Нередко нарушается работа сдавленных увеличенной печенью органов – ЖКТ, легких, сердца.

В основе терапии жирового гепатоза лежит четыре основных принципа:

Ослабление или полное устранение факторов, негативно влияющих на гепатоциты;
Организация рационального питания;
Обеспечение адекватной физической активности;
Использование средств народной медицины.

Важное значение придается восстановлению метаболических процессов, улучшению печеночной регенерации и детоксикации органа.

В консервативной терапии жирового гепатоза применяют антиоксиданты и мембраностабилизирующие средства. Что это такое?

Рекомендованные препараты делятся на определенные группы:

содержащие эссенциальные фосфолипиды (основные защитники печеночных клеток) – Эссливер форте, Эссенциале;
содержащие вытяжки из растений– Лив 52, Карсил;
сульфоаминокислоты – Гептрал, Метионин.

Препараты с таурином помогают устранить причины возникновения патологии, способствуют восстановлению гепатоцитов и выводу из организма жирных кислот. Отток желчи стимулирует применение Холосаса и Аллохола. Для детоксикации печени используют никотиновую кислоту в сочетании с витаминами РР и В2. Гепатоз 0 и 1 степени имеет более чем благоприятные прогнозы.

При своевременном лечении на этом этапе возможна полная регенерация печеночных клеток.

Современные реалии нередко способствуют появлению излишнего веса. Одно из его последствий – жировая печень, лечение которой предусматривает применение методов народной медицины. Помимо целебного эффекта, травяные отвары и настои способствуют изменению образа жизни пациента и его вкусовых пристрастий.

Так чем лечить жировую дистрофию в домашних условиях? Для нормализации работы печени полезны:

корица (понижает аппетит и скопление жира в печени);
расторопша пятнистая (оказывает желчегонное действие, устраняет спазмирование желчного пузыря, стимулирует регенерацию гепатоцитов);
артишоки (выступают в роли антиоксидантов, способствуют нормализации гормонального синтеза и выделению таурина);
шиповник (активирует процесс выведения жиров из гепатоцитов);
череда (обладает желчегонным эффектом, активирует функции почек и печени);
куркума (усиливает секрецию желчи и ее текучесть, нормализует работу желчных протоков);
зелень (восстанавливает функциональность гепатоцитов, активирует выведение жиров).

Лечение специями и травами проводят в комплексе с медикаментозной терапией.

При жировом гепатозе полному или частичному восстановлению печени способствует изменение образа жизни и организация правильного питания. Лучшее средство – лечебная диета №5, основанная на частом дробном приеме пищи (не менее пяти раз в день). Под абсолютным запретом голодание и переедание.

Основные принципы организации питания при жировом стеатозе

Группы продуктов	Продукты
Группы продуктов	Рекомендованные	Нежелательные
Мясо, птица	Кролик, нежирная свинина, постная говядина, белое мясо курицы, индейка	Жирная говядина, свинина, гусь, утка, субпродукты, колбасные изделия, холодцы, паштеты
Жиры	Растительные (чайная ложечка на порцию), нежирные салатные соусы	Сало, твердые сорта маргарина, майонез, кулинарный жир
Рыба, морепродукты	Белая рыба, макрель, тунец, лосось, хек, гребешки, устрицы	Угорь, любая жареная рыба, консервы, икра
Молочные изделия, яйца	Молочные продукты пониженной жирности, яичный белок	Твердые сорта сыров, молоко и сметана высокой жирности
Овощи, фрукты	Любые овощи (свежие, в замороженном виде) и фрукты (свежие, засушенные, консервированные без добавления сахара), зелень	Недозрелые и кислые фрукты
Сладости	Мед, варенье, пастила, мармелад	Мороженое, кремовые изделия, шоколад, конфеты
Злаки, крупы	Диетический хлеб, овсянка, перловка, кукурузная крупа, бурый рис	Любая выпечка
Орехи	Каштаны, миндаль, грецкие	Кокосовые, кешью
Напитки	Черный и зеленый чай слабой заварки, морс, цикорий, минеральная вода	Газированная вода, консервированные соки, какао

Нужно отказаться от жареной пищи и алкогольных напитков. Калорийность подбирают индивидуально.

Важно! Диета дает наибольший эффект на ранних стадиях развития патологии, когда клетки печени еще не превратились в депо жира.

Дозированные физические нагрузки – важная составляющая терапии и профилактики жирового стеатоза печени. Спортивным упражнениям следует уделять минимум по полчаса не реже четырех раз в неделю. Полезно плавать и ежедневно гулять в лесопарковой зоне. При ожирении бегать не рекомендуется. Для тучных пациентов подойдут бодифлекс (комплекс статических упражнений) и йога.

Пациенты, впервые столкнувшиеся с проблемой дистрофии печени, первым делом интересуются: сколько живут с гепатозом? Хорошее качество долгой жизни возможно даже при сохранении небольшой части здоровой печени. Но для этого нужно бережно относиться к органу и обязательно придерживаться рекомендаций по профилактике дистрофии печени.

Они достаточно просты, следует:

питаться часто и дробно, мелкими порциями;
снизить до минимума потребление жиров животного происхождения;
отказаться от пагубных привычек;
уделять время спортивным занятиям;
контролировать массу тела.

Необходимо регулярно проверять состав крови и предпринимать меры по предупреждению гормональных нарушений.

Жировой гепатоз характеризует высокий риск дальнейшего развития цирроза. Пересмотр привычного образа жизни, сбалансированное питание и адекватная терапия под наблюдением специалиста увеличивают шансы на полное восстановление пораженного органа.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

Что такое стеатогепатоз? Виды и методы лечения
Признаки и методы терапии жировой инфильтрации печени
Холестатический и острый жировой гепатоз беременных — каковы последствия для ребенка?
Диффузный и фокальный стеатоз печени — что это такое? Признаки и лечение заболевания

Часто при выявлении признаков диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза многие недоумевают — что это такое и почему произошло?

Здоровый орган состоит из однородной неплотной паренхиматозной ткани, клетки которой выполняют детоксикационную, ферментативную, билиарную функции. Биохимические процессы протекают непрерывно. Под влиянием ряда внешних и внутренних дестабилизирующих факторов в нормальной работе гепатоцитов возникает сбой — развивается замещение печеночных клеток жировыми.

Жировое перерождение тканей печени возможно в любом возрасте. Молекулы жира откладываются в гепатоцитах из-за недостаточной окислительной реакции при обмене липидов. Это происходит в следующих ситуациях:

избыточное содержание жиров в пище;
непрерывное поступление триглицеридов в митохондрии печени из разрушающихся жировых тканей организма во время голодания;
регулярное воздействие алкоголя, который забирает вещества, необходимые для окисления жиров;
переработка токсинов, содержащихся в медикаментозных препаратах: антибиотиках тетрациклинового ряда, анальгетиках, стероидах;
эндокринные заболевания, приводящие к системным нарушениям обменных процессов в организме: сахарный диабет, болезни надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы;
последствия некоторых хирургических операций органов пищеварительного тракта;
длительное нахождение на парентеральном питании.

Приведенные факторы — явные причины жирового гепатоза, однако истинный механизм его развития — когда и почему здоровые клетки, обладающие высоким функциональным порогом, начинают перерождаться, — пока не выяснен.

Патогенетический процесс сходен с накоплением атеросклеротических отложений в сосудах. Формируется дисбаланс между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами. При этом гепатоциты не успевают справиться с массой липидных соединений, которые оседают в митохондриях.

Первичное отложение жировых частиц происходит очагово или локально, на ограниченных участках печени. Выявление очаговых поражений не считается самостоятельным заболеванием, так как редко проявляет себя какими-либо клиническими признаками. Процессы воспалительного характера отсутствуют, функции печени до некоторых пор сохраняются, перемен физического самочувствия нет. Отсутствие нервных окончаний в паренхиме делает происходящие патологические изменения практически бессимптомными.

Сохранение высокого уровня жирных кислот в организме провоцирует дальнейшее развитие процесса.

Диффузные изменения являются следующей морфологической стадией патологии и затрагивают весь орган целиком — липиды рассеиваются и распределяются в тканях, откладываясь в цитоплазмах гепатоцитов, при избыточном их поступлении печеночные клетки некротизируются, разрываются. В паренхиме разрастаются жировые кисты.

При диффузном жировом стеатозе более всего страдает детоксикационная функция печени. Токсины и продукты обмена не перерабатываются в должной мере и отравляют кровь.

Распространенные симптомы такого состояния:

частая тошнота, пониженный аппетит, отвращение к сильным запахам;
слабость, быстрая утомляемость, головокружения, плохая координация, нарушение речи;
тупые тянущие боли и тяжесть в правом боку;
кожные высыпания или аллергия.

Нарушения билиарной и синтетической функций проявляются пожелтением слизистых оболочек, субиктеричностью кожи, несварением, расстройством стула.

В тяжелых случаях развивается печеночная недостаточность — возникает рвота, приступы судорог, потеря сознания.

Под влиянием негативных изменений паренхимы печени в патологический процесс вовлекаются органы пищеварительной системы: желудок, поджелудочная железа, кишечник.

Главный клинический признак диффузного жирового гепатоза — гепатомегалия. Значительное увеличение объема долей печени выявляется при пальпации и на ультразвуковом обследовании. Наблюдается изменение ее границ, выпячивание из-под правого подреберья.

Нормальная печень имеет низкую эхогенность, на фоне которой выделяются желчевыводящие протоки, лимфатические каналы и система кровеносных сосудов. УЗИ фиксирует изменение эхогенности пораженной паренхимы — выраженное повышение или понижение, указывающее на имеющуюся неоднородность тканей.

Наличие диффузной патологии при исследовании очерчивает круг возможных заболеваний. Для уточнения и подтверждения изменений по типу жирового гепатоза требуется дифференциальная диагностика от вирусных гепатитов, паразитарных инфекций. С этой целью проводятся общий, биохимический анализы крови, исследования на наличие специфических маркеров.

Признаки, косвенно подтверждающие жировой гепатоз: высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, ферментов АлАт, АсАт, билирубина, холестерина, а эритроциты и тромбоциты снижены.

Более информативным методом диагностики диффузного жирового стеатоза остается магнитно-резонансная томография и биопсия печени.

Гистологический анализ пункционного материала обнаруживает осветление тканей, увеличение размеров и перерождение гепатоцитов. Нормой считается до 5% жировых включений. При содержании в биоптате от 5 до 30% жирового инфильтрата ставится диагноз 1-й степени стеатоза, при 65% и более — 3-й степени.

Длительное негативное воздействие патогенных факторов ведет к дальнейшему перерождению измененной паренхимы печени. Формируются фиброзные тяжи — участки плотной соединительной ткани. Последующее ее разрастание чревато циррозом.

Главное, на чем основаны методы лечения жирового стеатоза, — высокая способность печени к регенерации. Необходимо соблюдение следующих условий:

полное устранение провоцирующих стеатоз факторов: исключение алкоголя, коррекция нарушений обмена веществ, детоксикация;
строгое следование правильной диете — преимущественно белково-углеводный рацион, сбалансированный по содержанию витаминов и минералов, состоящий из натуральных продуктов;
при избыточном весе, наличии отложений висцерального жира вокруг внутренних органов коррекция энергетической ценности питания, введение функциональных продуктов: зеленых и листовых овощей, трав. Дополнительно необходима посильная регулярная физическая нагрузка;
поддержание восстановительных процессов с помощью препаратов, стабилизирующих состояние клеточных мембран — эссенциальных фосфолипидов, сульфат аминокислот (Гептрал, Дибикор, Эссенциале);
прием растительных комплексов — Карсил, Хофитол, очищающих клетки печени от токсинов и стимулирующих их обновление;
витаминные комплексы орально и в виде инъекций.

Принципы лекарственной терапии остаются неразработанными, так как нет ясности механизма влияния медикаментов на пораженные клетки.

Детоксикация, устранение воздействия алкоголя, снижение поступления в организм жиров создают условия для самовосстановления органа. Умеренные стадии диффузного жирового гепатоза без признаков необратимого фиброзного перерождения имеют тенденцию к обратному развитию, начиная со второго месяца лечения.

источник

Очаговый жировой гепатоз печени узи заключение

<img decoding="async" src="http://gepatit.lechenie-pechen.ru/wp-content/uploads/2018/04/steatoz_3-1.jpg" />Диета и рецепты блюд при ожирении печени

Диета и рецепты блюд при ожирении печени