Онкология сигмовидной кишки с метастазами в печени

Для поздних стадий онкологических заболеваний характерно метастазирование в отдаленные органы, что связано с процессом распространения злокачественной опухоли. Так, нередким диагнозом в онкологической практике является рак сигмовидной кишки с метастазами в печень. Проблема поздней диагностики карциномы кишечника обусловлена бессимптомным течением болезни на ранних стадиях и несовершенством некоторых методов обследования. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как опухоль сигмовидной кишки: метастазы в печени, прогноз, осложнения, методы лечения и другие аспекты.

Злокачественные новообразования кишечника чаще всего образуются из клеток эпителиального слоя органа. Карциномы сигмовидной кишки при этом относят к разновидностям колоректального рака. Эту патологию нередко диагностируют у пожилых людей, в то время как у молодых пациентов такой тип опухоли обнаруживается сравнительно реже. Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень является признаком терминальной стадии заболевания.

Для пациента важно знать особенности онкологических заболеваний. Так, например, любые злокачественные опухоли характеризуются постепенным ростом. На первых стадиях возникает локализованное новообразование, растущее в пределах одной ткани, а на более поздних этапах возникают вторичные опухолевые очаги. Сами опухоли являются своеобразными организмами, имеющими собственные метаболические процессы. Нередко онкологический процесс стимулирует рост новых кровеносных сосудов для улучшения питания собственных клеток.

Стадии карциномы сигмовидной кишки:

Первая стадия. Опухоль расположена в пределах слизистой оболочки органа. Сторожевые лимфатические узлы и метастазы отсутствуют.
Вторая стадия. Опухоль разрастается до подслизистой и мышечной оболочки. Лимфатическая система все еще не вовлечена в процесс.
Третья стадия, характеризующаяся распространением новообразования на все слои стенки кишечника и появлением сторожевых лимфоузлов.
Терминальная стадия. Появляются метастазы в отдаленных органах (аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень как один из вариантов).

Диагностика состояния лимфатической системы имеет немаловажное значение, поскольку именно с помощью лимфы злокачественные клетки распространяются в организме. Рядом с каждым органом расположено несколько лимфоузлов, дренирующих жидкость из тканей. Если орган поражен опухолью, рано или поздно в местном лимфатическом узле появятся аномальные клетки. Удаление таких узлов вместе с опухолью уменьшает риск возникновения рецидива.

Этиология злокачественных новообразований кишечника до сих пор остается предметом исследований. Ученым удалось выявить большое количество негативных факторов, увеличивающих риск возникновения опухоли. В частности, к значимым факторам риска относят рацион питания человека, наличие хронических заболеваний пищеварительной системы и неблагоприятную наследственность.

Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень может формироваться в течение длительного времени. Процесс начинается с предраковых изменений в эпителии, спровоцированных длительным воздействием негативных факторов. Клетки слизистой оболочки теряют свои функции и подвергаются процессы озлокачествления. Злокачественная ткань способна быстро распространяться и поражать другие органы.

Возраст человека и половая принадлежность. Согласно эпидемиологическим данным, рак сигмовидной кишки с метастазами в печень чаще выявляют у мужчин старше 55 лет.
Хронические заболевания толстого кишечника. Это может быть язвенный колит, болезнь Крона, а также другие воспалительные и аутоиммунные патологии, увеличивающие риск роста опухоли.
Наследственные синдромы, связанные с ростом опухоли в кишечнике.
Доброкачественные образования толстой кишки: полипы, дивертикулы и другие.
Наличие карциномы кишечника в семейном анамнезе (особенно у родственников первой линии).
Неправильное питание. Риск возникновения рака возрастает в случае, если в рационе человека преобладает жирная пища, лишенная клетчатки. Также негативным фактором считается избыточное употребление красного мяса.
Проведение лучевой терапии по поводу других заболеваний органов брюшной полости. Ионизирующее излучение приводит к образованию генетических мутаций.
Курение и алкоголизм.
Метаболические заболевания и ожирение.
Сидячий образ жизни.

При обнаружении факторов риска рекомендуется регулярно проходить диагностические обследования. Кроме того, онкологи рекомендуют пациентам старше 45 лет ежегодно проходить эндоскопическое обследование кишечника.

В отличие от ранних стадий онкологических заболеваний, рак сигмовидной кишки с метастазами в печень чаще всего имеет выраженную симптоматику, связанную с поражением органов ЖКТ и печени одновременно. На этом этапе пациенту сложно игнорировать негативную симптоматику. Кроме того, терминальная опухоль почти всегда приводит к появлению тех или иных осложнений.

Возможные симптомы со стороны ЖКТ:

Жидкий стул и повышенное газообразование.
Боли в животе.
Нарушение моторики кишечника.
Выделение крови во время дефекации.
Чувство переполненности живота.

Возможные симптомы со стороны печени и другие признаки:

Моча темного цвета.
Вздутие живота.
Появление желтого оттенка кожи и слизистых оболочек (желтуха).
Боль в правом верхнем отделе живота.
Тошнота и рвота.
Потеря веса.
Отсутствие аппетита.
Нарушение сознания.
Повышенное потоотделение и лихорадка.
Увеличение печени.
Отек брюшной полости.

Дополнительная симптоматика может быть также обусловлена метастазами в других жизненно важных органах.

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости. Печеночные клетки ответственны за поддержание метаболических функций, очищение крови от токсинов и других вредных веществ, выделение гормонов, утилизацию билирубина и другие важные задачи. При этом печень является распространенным местом первичного метастазирования из-за богатого кровоснабжения. Кровь поступает к этому органу через воротную вену и печеночную артерию. Отмечается, что метастатические опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные новообразования. В 50% случаев метастазы связаны с раком органов желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому рак сигмовидной кишки с метастазами в печень является распространенным диагнозом.

Возможные осложнения болезни:

Нарушение метаболических функций печени.
Нарушение утилизации билирубина, проявляющееся печеночной или подпеченочной желтухой.
Появление жидкости в брюшине (асцит).
Онкологическая кахексия.
Увеличение органа.

Прогноз на этой стадии карциномы ЖКТ крайне неблагоприятный.

Диагностикой и лечением злокачественных новообразований занимаются онкологи и хирурги. Во время приема специалист спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит общий осмотр. Уже на этом этапе обследования могут быть обнаружены выраженные признаки метастатического рака, включая отек брюшины, желтуху и увеличение печени. Для уточнения клинико-диагностических данных назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Специальные методы диагностики:

Рентгенография с контрастом – стандартный метод визуализации, позволяющий обнаружить первичную опухоль и метастазы.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости с помощью высокочастотных звуковых волн. Во время диагностики врач видит состояние органов на мониторе. Данных УЗИ достаточно для того, чтобы дифференцировать опухоль от кисты или псевдокисты печени.
Биопсия – забор злокачественных клеток из печени или желудочно-кишечного тракта для определения типа новообразования. В лаборатории проводится микроскопирование материала. Биопсия печени чаще всего проводится с помощью пункции.
Эндоскопическое обследование кишечника. Врач вводит в анальное отверстие длинную трубку, оснащенную камерой и источником света. Колоноскопия позволяет произвести забор клеток из конкретного участка слизистой оболочки органа.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для выявления локализации первичной опухоли и метастазов. Данные КТ и МРТ также используются для планирования хирургического вмешательства.
Анализ крови на онкогенные маркеры, клеточный состав, биохимию плазмы, печеночные и почечные пробы. Эта процедура важна для оценки общего состояния пациента.

После подтверждения диагноза назначается определенная схема лечения.

При терминальной стадии опухоли кишечника хирургические варианты лечения обычно недоступны. В редких случаях онколог может назначить удаление метастазов из печени для облегчения состояния пациента.

Терапевтические методы лечения:

Введение противоопухолевых препаратов (химиотерапия).
Радиационная терапия.
Таргетная терапия.
Введение обезболивающих средств.

Во время консультации онколог сможет рассказать больше о такой патологии, как рак сигмовидной кишки: метастазы в печень, прогноз и лечение. Важно своевременно обратиться к врачу для прохождения обследования.

источник

Для пациента диагноз рак кишечника с метастазами в печень прогноз имеет весьма не утешительный. Несмотря на новейшие технологии в борьбе со злокачественными заболеваниями, увеличить выживаемость при этой патологии может своевременная диагностика и обнаружение проблемы на ранних сроках. Если появились единичные очаги в печени, легких или других органах, избавится от них возможно операбельным путем, и тогда у больного есть шанс на выздоровление.

Метастазы — это вторичные образования злокачественной опухоли, переходящие на другие органы. Патологические клетки разносятся через кровь и лимфу по всему организму.

Рак кишечника развивается годами. Сначала опухоль возникает в единичном случае, затем постепенно разрастается вверх, заполняя полость кишечника. Подбираясь к лимфатическим узлам, проникает в них, и, распространяясь по организму, поражает сначала соседние органы, а затем и весь организм. Данный процесс начинает происходить уже на 3-4 стадии болезни.

Частым онкологическим заболеванием кишечника является рак слепой и сигмовидной кишки. В последней каловые массы собираются и густеют, а слизистая длительно контактирует с токсинами. В результате такого взаимодействия возможен рост полипов и доброкачественных образований. При дефекации они травмируются, вызывая кровотечения и появления онкологической клетки, которая и образует рак слепой кишки.

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень считается запущенной стадией онкологического заболевания. Прогнозировать удачный исход возможно лишь в 40% при появлении 1-2 метастазов.

В зависимости от тяжести различают 4 стадии недуга:

Малых размеров, при этом поражается слизистая кишечника.
Размеры новообразования увеличиваются и распространяются по всему кишечнику.
Распространение опухоли заполняет орган и уходит за пределы, появляются метастазы соседних лимфатических узлов. На данном этапе человек испытывает болевые ощущения, происходит интоксикация организма.
Близ лежащие узлы поражены дочерними новообразованиями, удаленные органы захватываются очагами болезни.

Существуют признаки, по которым человек может выявить заболевание: неприятные ощущения в районе прямой кишки, кровяные выделения с частичками гноя, частые запоры или диарея, боль при дефекации, рвотные позывы, тошнота, повышение температуры. Присутствие таких симптомов требует срочной консультации специалиста.

Диагностика проводится визуально, путем лабораторных исследований слизистых выделений и с помощью специальных приборов. При необходимости материал отправляется на биопсию.

Чаще всего опухоль поражает печень, так как этот орган непосредственно участвует в процессах кроветворения, пропуская через себя до 2 л в минуту. По венозной артерии кровь в нее поступает из следующих органов:

кишечника;
поджелудочной железы;
селезенки;
желчного пузыря.

Рак слепой и сигмовидной кишки почти всегда сопровождается очагами в печеночной зоне, которые отличаются сильными болями в области живота.

Желчный пузырь прилегает к печени и собирает желчь, выходящую из печеночных каналов. Рак желчного пузыря приводит к закупорке протоков и поражению главного органа раковыми клетками. Диагностировать злокачественную опухоль пузыря достаточно сложно. Она протекает на первых двух стадиях бессимптомно. Первые признаки болезни, а также механическая желтуха с рядом отличительных свойств развиваются, когда рак желчного пузыря пустил свои корни в печень.

Поджелудочная железа расположена рядом с областью печенки. Эти органы вырабатывают необходимое количество ферментов для пищеварения. Диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печень часто выявляется уже на прогрессирующей стадии заболевания, что усложняет выздоровление больного.

Реже рак желудка или легкого вызывают дальнейшее поражение печени, хотя распознать болезнь на ранних стадиях при этих патологиях гораздо легче. Рак легкого с метастазами в печень происходит, когда основной орган практически поражен.

Любые патологии в печеночном органе приводят к нарушению его работоспособности. Недостаток белков, жиров, углеводов, приводит к трансформации тканей. Метастазы в печени характеризуются следующими симптомами:

боль в подреберной зоне;
тошнота, головокружение;
желтушность кожи;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
потеря веса;
повышение температуры тела.

Лечение хирургическим способом проводится лишь в тех случаях, когда образования имеются в единичных случаях. Рак желчного пузыря с небольшим распространением опухоли лечится путем удаления органа и резекции участка печени. Ее трансплантация эффективна при патологии поджелудочной железы с условием удаления органа. Это позволяет больному продлить жизнь как минимум еще на несколько лет.

Если невозможно сохранить более 25% печени, то хирургический метод будет не эффективен. В этом случае применяется химиотерапия, направленная на уменьшения размеров первичной опухоли и остановку развития метастазов.

Лучевая терапия купирует болевые синдромы и дает возможность улучшить состояния пациента, но добиться полного излечения таким способом не возможно.

От стадии и прогрессирования заболевания, возраста и своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Рак кишечника с метастазами в печень имеет прогноз при адекватном лечении от 1 до 5 лет, без лечения — до 6 месяцев. Химиотерапия продлевает жизнь еще на 1 год. Пересадка печени увеличивает срок дополнительно на 3 года. Если злокачественные образования остановлены, то при правильном образе жизни и соблюдении диеты прогноз улучшается.

источник

Лейомиосаркома сигмовидной кишки с множественными метастазами в печени и раком желудка: отчет о болезни

Лейомиосаркома (ЛМС) желудочно-кишечного тракта является чрезвычайно редким полноценным новообразованием с плохим прогнозом. Для продвинутых ЛМС с отдаленным метастазом решение о выборе наиболее подходящей терапевтической стратегии, в том числе химиотерапии и хирургии, затруднено. Здесь мы представляем необычный случай LMS сигмовидной кишки с метастазами в печени и раком желудка. Выживаемость этого пациента была продлена с помощью комбинированной терапии, включающей химиотерапию и хирургию.

66-летняя женщина, у которой был диагностирован повышенный рак желудка и множественные метастазы в печени, была направлена в нашу больницу. Первоначальное лечение доцетакселом и S-1 значительно уменьшало как рак желудка, так и опухоли печени; следовательно, мы провели хирургическую резекцию. Патологическое исследование показало, что в желудке не осталось жизнеспособных опухолевых клеток, и химиотерапия привела к полной ремиссии рака желудка. Опухоли печени были иммуногистохимически диагностированы как LMS. Затем была обнаружена опухоль сигмовидной кишки, и было обнаружено, что опухоли печени повторяются. Хирургически удаленная сигмовидная кишка и опухоли печени были иммуногистохимически диагностированы как LMS. Эти данные свидетельствуют о том, что множественные метастазы в печени возникли из ЛМС в сигмовидной кишке и что они сопровождались расширенным раком желудка. Мы провели еще одну хирургическую резекцию и провели химиотерапию для лечения повторяющихся метастазов в печени. Пациентка выжила в течение 4 лет и 10 месяцев после первоначальной презентации в нашей больнице.

Colonic LMS редко встречается, и его совместное появление с раком желудка крайне необычно. Хотя LMS является полноценным новообразованием, мультимодальный терапевтический подход может увеличить время выживания пациентов, даже если присутствуют множественные метастазы в печени.

Лейомиосаркома (LMS) желудочно-кишечного тракта крайне редко встречается, и лишь несколько сообщений опубликованы в обзорах мезенхимальных опухолей GI [1,2]. LMS часто метастазирует в печень и имеет плохой прогноз. В отличие от желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST) эффективная молекулярная терапия недоступна для LMS. Таким образом, решение относительно выбора оптимальной терапевтической стратегии для передовой ЛМС с метастазами затруднено [1,3]. В данном случае мы описываем 66-летнюю женщину с LMS сигмовидной кишки, сопровождающуюся множественными метастазами в печени и развитым раком желудка. Выживаемость этого пациента была продлена комбинацией трех хирургических резекций и химиотерапии.

66-летняя женщина с диагнозом повышенного рака желудка и множественных метастазов в печени была направлена в нашу больницу в марте 2003 года. Она не была носителем вируса гепатита или алкоголиком с предшествующей печеночной болезнью. Кроме того, у нее не было семейной истории злокачественной неоплазии. Желудочно-кишечная фиброскопия при поступлении показала нерегулярное язвенное поражение на передней стенке желудочного тела (рис. 1), а патологический диагноз у образцов биопсии был плохо дифференцированной аденокарциномой (рис. 2А, В). Изображения брюшной компьютерной томографии (КТ) выявили четыре космических поражения с диаметром 2-3 см с внутренней гетерогенностью из-за относительного отсутствия эффекта контрастной среды в печени (рис. 3). Это указывало на наличие метастазов от рака желудка и отсутствие увеличенных лимфатических узлов вокруг желудка. Бариевая клизма не выявила признаков распространения или опухолей толстой кишки. На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз рака желудка стадии IV с гематогенными метастазами в соответствии с японской классификацией желудочной карциномы [4].

Обнаружение гастроинтестинального фиброза при приеме пациента. Стрелки указывают положение язвенных поражений на передней стенке желудочного тела.

Микроскопические данные из биопсийного образца, выделенного из язвенного поражения. Плохо дифференцированная аденокарцинома очевидна. H & E пятно × 100 (A) и × 200 (B).

Брюшные контрастные эффекты КТ при поступлении. Стрелки указывают положение четырех гетерогенных опухолей печени.

Мы проводили химиотерапию доцетакселом и оральным S-1 для лечения рака желудка и метастазов в печени [5]. Семнадцать циклов этого режима в течение одного года значительно уменьшали рак желудка и опухоли печени, а новые раковые поражения не возникали. Однако побочные эффекты не позволили пациенту продолжать этот режим. Мы считали, что все повреждения были полностью резекционируемыми на данный момент, и пациент дал письменное информированное согласие на продолжение операции через 14 месяцев после начала химиотерапии.

Асциты и перитонеальные диссеминированные поражения не были очевидны во время процедуры, которая включала полную гастрактомию и частичную резекцию печени для всех опухолей печени. Патологическое исследование показало, что в желудке не осталось жизнеспособных опухолевых клеток, и химиотерапия привела к полной ремиссии рака желудка. Опухоли печени были иммуногистохимически положительными для актина гладких мышц (SMA), desmin и h-caldesmon и отрицательными для c-KIT, CD34 и S-100 (рисунок 4). Кроме того, в опухолях печени наблюдалось в среднем 20 митозов на 10 высокомощных полей, которые были диагностированы как LMS с высокой митотической активностью. До этого момента мы считали, что опухоли печени представляют собой метастазы, которые развились из рака желудка. Однако гистологический тип опухолей печени был LMS, а не аденокарцинома. Таким образом, мы должны были предположить, что LMS печени были первичными опухолями, которые развивались из печени или метастатических опухолей из неизвестной первичной ЛМС.

Микроскопические данные из резецированного образца печени. Опухоль опухоли очевидна рядом с рубцовой тканью (A) и пересекает пучки атипичных веретеновых клеток (B). Опухоль была иммуногистохимически положительной для SMA (C), desmin (D) и h-caldesmon (E) и отрицательна для c-KIT (F), CD34 (G) и S-100 (H). Стена кровеносного сосуда была положительной для CD34 (G). A и B, H & E; C, SMA; D, desmin; E, h-caldesmon; F, C-kit; G, CD34; и H, S-100.

После операции мы вводили только оральный S-1 в качестве адъювантной химиотерапии. Однако через 11 месяцев после этого лечения развилось четыре опухоли печени, и мы изменили химиотерапию на иринотекан и цисплатин. Этот режим был неэффективным, и опухоли печени постепенно расширялись. Кроме того, опухолеподобная масса в сигмовидной кишке случайно была обнаружена при КТ и позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии (ПЭТ-ТТ) во время этого терапевтического процесса; это постепенно увеличивалось в размере до 3 см в диаметре. Колоноскопия выявила поражение, выступающее из подслизистой оболочки с нормальной поверхностью слизистой оболочки (рис. 5). Хотя мы подозревали, что эта опухоль может быть одиночным перитонеальным метастазом от рака желудка, наша оценка заключалась в том, что полная резекция опухоли толстой кишки и всех опухолей печени была бы осуществимой.

Выводы колоноскопии. Поражение можно видеть, выступая из подслизистой оболочки.

Вторая хирургическая резекция четырех опухолей печени и частичная резекция толстой кишки продолжались через 2 года и через 5 месяцев после начала химиотерапии первой линии. Сигмовидная кишка и опухоли печени были иммуногистохимически диагностированы как LMS (рис. 6). Это открытие показало, что LMS возникла в сигмовидной кишке и что множественные метастазы в печени возникли из толстой LMS, которая сопровождалась повышенным раком желудка во время первого приема.

Микроскопические данные из рециклированного образца толстой кишки. Опухоль развилась из мышечного слоя толстой кишки (А). Гистологические и иммуногистохимические данные для опухолей толстой кишки и печени были сходными (B-H). Стена кровеносного сосуда и нервные ткани были положительными для CD34 (G) и S-100 (H) соответственно. A и B, H & E; C, SMA; D, desmin; E, h-caldesmon; F, C-kit; G, CD34; и H, S-100.

Пациенту была сделана третья резекция печени для лечения двух новых метастазов в печени, которые развивались через 7 месяцев после второй процедуры. Это было связано с тем, что мы считали, что может быть только ограниченная вероятность хорошего ответа на химиотерапию в случае LMS, и все метастазы в печень также полностью подлежат резекции. После этого, несмотря на химиотерапию ифосфамидом и эпирубицином, сопровождаемую дакарбазином, в конечном итоге развились множественные метастазы в печени и легких, и пациент умер через 4 года и 10 месяцев после первой презентации в нашей больнице.

Частота LMS в тракте GI крайне редка, и GIST приходится на большинство мезенхимальных опухолей GI. В последних отчетах описывается классификация только трех из 262 мезенхимальных опухолей GI как LMS [1], и только семь из 253 мезенхимальных опухолей связаны с толстой кишкой [2]. Кроме того, зарегистрированная частота ЛМС составляет 3-6% среди мезенхимальных опухолей GI в других областях тракта GI, таких как пищевод, двенадцатиперстная кишка и аноректум 6.

Сообщаемые клинические признаки LMS тракта GI являются грубыми полипоидными и интрамуральными типами, которые могут возникать либо из мускулатуры, либо из пропирии [1,2,9]. Соседние тканевые инфильтрации и метастазы в печени распространены, но лимфогенный спрэд редок [1,9]. LMS представляют собой чрезвычайно полноценные новообразования с высокой митотической активностью, а время выживания пациентов обычно коротки [2,6-8]. Бариальная клизма и компьютерная томография не выявили LMS сигмовидной кишки у нашего пациента при первом поступлении. Это связано с тем, что внутричерепная опухоль, вероятно, была очень маленькой и скрыта в толстой стенке. Тем не менее, LMS была высокой митотической активностью и уже к тому времени уже вызвала множественные метастазы в печени. Кроме того, метастазы в печени впоследствии повторялись, несмотря на полную резекцию первичного участка и исходных метастазов в печени. LMS, по-видимому, обладает очень высоким гематогенным метастатическим потенциалом.

Гистогенетический, клинико-патологический и иммуногистохимический профили LMS и GIST отличаются [1]. В то время как GIST возникает из интерстициальной клетки Cajal, LMS происходит из клеток гладкой мускулатуры в слизистой оболочке мускулатуры или мышц propria [1,9], и в ней отсутствуют мутации KIT [2,6,7]. Иммуногистохимический анализ необходим для окончательного диагноза LMS, который является регулярно отрицательным для c-kit и CD34 и положительным для маркеров гладкой мускулатуры, таких как актин, десмин и h-caldesmon [10,11]. Иммуногистохимические находки образцов, полученных у нашего пациента после резекции толстой кишки и опухолей печени, были сходными. Кроме того, образцы были также положительны для виментина в дополнительном иммуногистохимическом анализе (рис. 7А). Эта комбинация высокоспецифических иммуногистохимических данных обеспечила окончательный диагноз ДЛС толстой кишки и множественных метастазов в печени.

Дополнительные иммуногистохимические анализы опухоли печени и желудка. Опухоль печени была иммуногистохимически положительной для виментина (А). Опухоль желудка была отрицательной для SMA (B), desmin (C) и h-caldesmon (D) и положительна для AE1 / AE3 (E) и CAM5.2 (F). Стена кровеносного сосуда и волокнистая ткань были положительными для SMA (B), desmin (C) и h-caldesmon (D). A, vimentin; B, SMA; C, desmin; D, h-caldesmon; E, AE1 / AE3; и F, CAM5.2.

Более того, при диагностике данного случая ЛМС как в печени, так и в толстой кишке были, возможно, метастатическими опухолями, которые происходили от первичной ЛМС в другом органе. На самом деле, ЛМС левого бедра, которые метастазируют в печень, крупные кишечные и лимфатические узлы, сообщается [12]. Однако в настоящем исследовании опухоль мягких тканей не была обнаружена с использованием периодически проводимых КТ и ПЭТ-КТ-сканирований в ходе лечения. Кроме того, мы недавно провели дополнительные иммуногистохимические анализы для поражения желудка, чтобы отличить их от LMS. Биопсийная ткань желудочного поражения была иммуногистохимически отрицательной для desmin, SMA и h-caldesmon и положительна для цитокератина (AE1 / AE3 и CAM5.2) (рисунок 7B-F). LMS и поражения желудка представляли собой совершенно другую гистологическую картину и иммуногистохимические профили. Таким образом, можно сделать вывод, что этот случай представляет собой комбинацию LMS толстой кишки, которая метастазируется в рак печени и желудка.

Хирургическая резекция — наиболее частый подход к лечению ЛМС [2,6-8]. Один отчет, описывающий метастазирующую саркому в печени, которая также включала метастазы в печени из GIST и экстра-кишечной LMS, показала, что полная резекция метастазов в печени от саркомы была связана с продолжительной выживаемостью и что интервал метатетального метастаза был независимым предиктором исхода [13].

Химиотерапия обычно играет ограниченную роль в лечении ЛМС [13,14]. Кроме того, специальная молекулярная терапия в настоящее время доступна для GIST, но не для LMS. Отчеты показывают, что 30-60% клинических ответов могут быть достигнуты при лечении ЛМС с использованием комбинаций доцетаксела и гемцитабина [15] и при лечении спермы с мягкой тканью с использованием ифосфамида с антрациклином и / или дакарбазином 18 , Было установлено, что только первая линия химиотерапии с доцетакселом и S-1 эффективна против рака желудка и LMS у нашего пациента. Сообщается, что общий показатель ответа этого режима составляет 56,3% для рака желудка [5]. Считалось, что доцетаксел, который так часто используется и эффективен как для LMS, так и для рака желудка, может одновременно уменьшить размер этих опухолей.

Мы изначально считали, что опухоли печени являются метастазами, возникающими при раке желудка. Однако мы удалили опухоли желудка и печени, потому что все опухоли оставались маленькими. Они оказались полностью резекционируемыми, и de novo поражения не появлялись в течение первого года химиотерапии. Если бы первый курс химиотерапии был неэффективным и увеличилось количество опухолей печени и / или размер рака желудка, хирургическая резекция у нашего пациента не была бы указана. Это было связано с тем, что эти факторы указывали бы на снижение вероятности полной резекции, которая была бы достижимой.

Сообщалось, что опухолегенез рака желудка и LMS включает различные факторы 19. Общие факторы, такие как заражение вирусом Эпштейна-Барра и молекулярные изменения в RASSF1A, также указывались при появлении этих опухолей [23,24]. Кроме того, в экспериментальной модели одновременное воздействие как нитрозогуанидина, так и ацетилсалициловой кислоты приводило к синхронному развитию как рака желудка, так и LMS [25]. Внутрижелудочное применение N-метилнитрозомочевины также выявило повышенную восприимчивость к химическому туморогенезу рака желудка и саркомы у мышей pock p53 [26]. В данном случае неясно, является ли ассоциация простым совпадением сосуществования или если два типа поражения связаны причинно-следственной связью, которая может включать общую этиологию и опухолевые механизмы.

Colonic LMS редко встречается, и его появление в сочетании с раком желудка крайне необычно. Хотя диагноз у нашего пациента осложнялся наличием как рака желудка, так и LMS, иммуногистохимическое исследование хирургических образцов подтвердило окончательный диагноз ЛМС сигмовидной кишки с множественными метастазами в печени. Мы пришли к выводу, что мультимодальный подход, включающий химиотерапию и полную хирургическую резекцию, контролировал ЛМС даже при наличии многочисленных метастазов в печени и улучшал выживаемость этого пациента.

Письменное информированное согласие было получено от одного из родственников пациентов для публикации этого отчета о случаях заболевания и сопровождающих его изображений. Копия письменного согласия доступна для обзора Редактором серии этого журнала.

КТ: компьютерная томография; GI: желудочно-кишечный тракт; GIST: Желудочно-кишечная стромальная опухоль; LMS: лейомиосаркома; ПЭТ-КТ: позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография; SMA: Актив с гладкой мышцей.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись. Д-р YH отвечал за разработку и составление рукописи; Д-р JH и KT отвечали за концепцию и пересмотр рукописи, а также за патологический диагноз; Drs ME и YA провели хирургическую операцию и клиническое лечение пациента; Доктор К. К. провела патологический диагноз; и д-р МО отвечал за окончательный обзор и пересмотр рукописи и наблюдение за исследованием.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

источник

При онкопатологиях сигмовидной кишки злокачественные клетки находятся в благоприятных условиях для дальнейшего распространения. По этой причине раковая опухоль довольно стремительно растет. От 1 до 4 стадии рак сигмовидной кишки может развиться меньше чем за год.

Метастазы в печени — распространенное явление при онкологических процессах органов ЖКТ. Это связано с богатым кровоснабжением данного органа. По этой причине рак сигмовидной кишки с метастазами в печень встречается очень часто.

Метастатическое поражение печени развивается поэтапно. Прогноз зависит от того, насколько сильно орган поражен злокачественными клетками. При единичных метастазах печень сохраняет свою функциональность. В таком случае при оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

Если метастазы поражают большую площадь органа, то больному назначается симптоматическое лечение, которое направлено на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

Наиболее положительный прогноз в таком случае достигается путем оперативного вмешательства, связанного с резекцией печени. Его применение зависит от места локализации метастазов и общей площади поражения органа, а также от физического состояния человека.

При опухолевых процессах в области печени происходит сдавливание желчных протоков и полой вены, что способствует повышению билирубина. Повышенное его содержание является противопоказанием к проведению химиотерапевтического лечения и лучевой терапии, а также оперативного лечения. По этой причине проводится комплекс мер, которые направлены на снижение его уровня.

Выживаемость при наличии в печени метастазов зависит от множества факторов и очень индивидуальна. Она составляет от 3-х недель до года и более. На ее показатели влияют пол и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и адекватность применяемого лечения.

Согласно статистическим данным, пациенты старшего возраста имеют более длительную продолжительность жизни, поскольку у пожилых людей все процессы в организме протекают медленнее.

Исследования показали, что мужчины, у которых были обнаружены метастазы в печени, имеют большую продолжительность жизни, нежели женщины.

источник

Одним из самых частых онкологических новообразований кишечника является рак сигмовидной кишки. Развитию опухолевого процесса способствуют анатомо-физиологические особенности организма. Чем раньше выявляется злокачественное образование, тем больше способов лечения и вероятность благоприятного исхода. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени лечат только паллиативным способом.

Выделяют следующие стадии злокачественного образования сигмовидной кишки:

0 стадия или пограничная. В слизистой оболочке появляется патологические клетки, которые образуют небольшое образование. Они способны мутировать и активно делится. Осмотр и инструментальные методы диагностики не позволяют выявить патологические изменения в организме. Только лабораторные исследования крови на онкомаркеры могут указать на неоплазию.

1 стадия. Перерожденные клетки озлокачествляются и интенсивно растут. Атипичные клетки формируют небольшое образование и прорастают в подслизистый слой. Размер образования не превышает 15 мм. Отсутствуют очаговые поражения и метастазы. Эта стадия может проявляться небольшими расстройствами пищеварения. Неоплазию можно выявить при проведении колоноскопии.

2 стадия. Новообразование увеличивается стремительными темпами и начинает прорастать вглубь кишечной стенки. Размер опухоли становится больше 15 мм и меньше ½ диаметра сигмовидной кишки.

2 стадию принято разделять на подтипы:

2А – образование инфильтрирует мышечный слой стенки кишечника, метастазы отсутствуют;

2Б – опухоль разрастается за пределы кишечника и начинает метастазировать. Может появляться рак сигмовидной кишки с метастазами в печень.

3 стадия. Атипичные клетки опухолевидного образования быстро делятся и разрастаются. Онкологи выделяют 2 подтипа этой стадии:

А – образование достигает субсерозной части кишки и неперитонизипованных участков.

Б – Опухоль на 3-й стадии дает многочисленные метастазы в рядом расположенные органы.

4 стадия. Образование приобретает огромные размеры. Оно может полностью закрыть просвет кишечника. Опухоль прорастает в соседние органы: печень, мочевой пузырь и предстательную железу.

Все злокачественные опухоли развиваются из нормальных здоровых тканей. Под действием провоцирующих факторов происходит метаплазия ткани. Клетки приобретают более простую структуры и начинают активно делиться. Со временем они разрастаются, образуя опухоль с метастазами. Затем происходит миграция клеток по организму.

Существует 2 пути метастазирования: лимфогенный (с током лимфы) и гематогенный (с кровью). Чаще всего метастазирование рака сигмовидной кишки происходит лимфогенным способом. С током крови метастазы попадают в печень, легкие и кости.

В начале заболевание может себя никак не проявлять. Так происходит из-за анатомических и физиологических особенностей организма. Многие из симптомов рака сигмовидной кишки проявляются признаками других заболеваний, которые менее опасны для человека. Поэтому большинство больных обращается за медицинской помощью очень поздно.

По статистике это онкологическое заболевание чаще всего встречается у людей пожилого возраста. К развитию метаплазии предрасположены люди, страдающие: неспецифическим язвенным колитом, дивертекулезом и полипозом.

Люди с новообразованием в сигмовидной кишке жалуются на:

Нарушение работы ЖКТ. Ухудшается аппетит, появляется тошнота, может быть рвота. Стул становится нестабильным, диарея сменяется запорами и наоборот. Многие пациенты жалуются на ощущения тяжести и вздутия в животе.

Боли. Чаще всего болезненные ощущения локализованы в правой части живота. Они могут иметь приступообразный характер.

Патологические выделения. В каловых массах может появляться: кровь, слизь и гной.

Ухудшение общего состояния. Появляется слабость, резко снижается вес, кожа приобретает бледно-землистый оттенок.

Для того чтобы определить точный диагноз врач назначает: МРТ, ректороманоскопию, ирригоскопия, биопсию образования и анализ крови на онкомаркеры.

МРТ (магнитно-резонансная терапия) самый эффективный метод обследования пациентов. Он позволяет получить точные данные о локализации и размерах опухоли.

Биопсия – это взятие биологической ткани для последующего исследования. Только при помощи биопсии можно узнать характер опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Ректороманоскопия – это визуальный метод исследования, который позволяет выявить новообразование и сделать его биопсию.

Ирригоскопия — это рентгенологический метод исследования, который проводится с помощью введения бария в прямую кишку. Это вещество при поступлении в организм обволакивает стенки всего кишечника. Эта особенность позволяет выявить локализацию новообразования.

Выбор методики лечения напрямую зависит от степени метаплазии сигмовидной кишки и состояния здоровья пациента.

Оперативное вмешательство. Разделяют на большое и малоинвазивное. При классическом хирургическом вмешательстве удаляют пораженный участок кишки. Малоинвазивный метод используют при проведении ректальных исследований.
Лучевая и химиотерапия. Эти методики лечения необходимы для блокировки образования метастазов или замедления роста раковой опухоли.

При 4 стадии остается небольшой выбор лечения, поскольку в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Хирургическое вмешательство не эффективно и может только усугубить состояние. Для того чтобы замедлить процесс назначают паллиативную терапию, которая состоит из химиопрепаратов и лучевой терапии.

Если онкологию выявили на ранних стадиях и провели резекцию пораженного участка, то велика вероятность полного выздоровления. Менее оптимистичная картина на более поздних стадиях, когда требуется удалять сигмовидную и прямую кишку.

Метастазы в другие органы ухудшают прогноз. На 4 стадии рака наблюдается интоксикация организма и ухудшение общего состояния здоровья.

источник