Операции на печени при онкологии в москве

Выполняют ли радикальные операции при раке печени? Виды хирургических вмешательств. Резекция. Хирургическая тактика в зависимости от стадии злокачественной опухоли. Прогноз, пятилетняя выживаемость. Есть ли шансы на ремиссию? Интервенционная хирургия. Паллиативные вмешательства. Лечение в частной клинике в Москве.

Хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения рака печени. Однако, операцию можно выполнить далеко не у всех пациентов. Зачастую очагов много, и они разбросаны по всему органу, опухоли оказываются слишком большими или успевают прорасти в кровеносные сосуды, желчевыводящие пути, соседние органы.

При раке печени проводят два вида хирургических вмешательств:

• резекция — удаление части органа;
• трансплантация.

Возможность радикального хирургического лечения определяют по данным КТ и МРТ с ангиографией. При неоперабельных опухолях прибегают к возможностям интервенционной хирургии.

Такая операция может быть выполнена только при определенных условиях:

• Опухоль локализованная (находится в одном месте) и не прорастает в кровеносные сосуды.
• Очаг относительно небольшого размера.
• Нет метастазов в лимфатических узлах и других органах.
• Ткань печени не поражена циррозом и может нормально справляться со своими функциями.

К сожалению, возможность удалить злокачественную опухоль есть далеко не всегда. В зависимости от объема, резекция печени может быть долевой, сегментарной, атипичной.

Насколько большую часть печени можно удалить во время операции? Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому во время резекции врач может удалить достаточно большую часть органа. Прежний размер восстанавливается примерно через 6 месяцев. Однако, хирург должен действовать предельно аккуратно. Нужно постараться полностью удалить опухоль, при этом оставить как можно больший объем здоровой ткани.

Если обнаружен цирроз — означает ли это, что врачи однозначно откажут в операции? В целом цирроз является противопоказанием к резекции. Даже если удалить небольшое количество ткани, есть риск, что оставшаяся часть печени не сможет адекватно справляться со своими функциями.

Но иногда, если функции печени нарушены не сильно, операция всё же возможна. Для того чтобы оценить функциональное состояние органа, пользуются пятью критериями Чайлда-Пью: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время (показатель свертываемости крови), наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии (поражения мозга в результате нарушения функции печени).

Пациентов делят на три класса:

• Класс A — когда все пять показателей в норме. У таких больных резекция, скорее всего, возможна.
• Класс B — легкие отклонения от нормы. Вероятность того, что пациента возьмут на операцию, ниже.
• Класс C — тяжелые отклонения. Хирургическое лечение противопоказано.

Почему резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством? Проведение операции требует от хирурга большого опыта, потому что:

• Печень — орган, который имеет достаточно сложное анатомическое строение, опухоли зачастую имеют «неудобное» расположение.
• Чем больше объем резекции, тем технически сложнее вмешательство. Операция может оказаться серьезнее и сложнее, чем предполагалось по результатам КТ, МРТ.
• Печень имеет богатое кровоснабжение, во время вмешательства очень высок риск кровотечения.

В Европейской онкологической клинике работают опытные врачи-гепатоонкологи и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности при раке печени и других органов пищеварительной системы.

Для некоторых онкобольных с нерезектабельным раком альтернативой может стать трансплантация печени. Хирург удаляет пораженный опухолью орган и заменяет его на донорский. Трансплантация возможна, когда есть один очаг не более 5 см в диаметре или 2–3 очага, диаметр каждого из которых не превышает 3 см. При этом опухоль не должна прорастать в кровеносные сосуды, не должно быть метастазов.

Получить донорскую печень можно от трупа или от живого донора, в роли которого обычно выступает близкий родственник. В России, как и во всех странах мира, ситуация с донорскими органами напряженная. Пересадка печени бывает необходима не только при раке, но и при других заболеваниях: вирусных гепатитах, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова.

Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.

Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:

• Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
• Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
• Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).

Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.

Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.

Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.

Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.

Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.

В Европейской онкологической клинике проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.

Рак печени — злокачественная опухоль, с которой очень сложно бороться. Даже после резекции в течение 5 лет остается в живых не более 20% больных.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.

В Европейской онкологической клинике хирургические вмешательства при раке печени проводит кандидат медицинских наук, ведущий онколог клиники Андрей Львович Пылёв. Мы знаем, как помочь.

источник

Лечение рака печени в Москве с применением эффективных современных методов, дающих наибольший шанс на сохранение здоровья, предлагает абдоминальное онкологическое отделение клиники Медис и института онкологии. Операция рака печени (при небольшом размере поражения), радиочастотная абляция, эмболизация, трансартериальная химиоэмболизация, таргетная химиотерапия рака печени и эффективная радиотерапия — все эти способы виртуозно выполняются нашими врачами на благо пациентов. Наиболее эффективные варианты лечения представлены ниже.

В каждом случае будет подобрано максимально действенное и подходящее именно для вас комплексное лечение. Разумеется, пациентов волнует, сколько будет стоить терапия рака печени. Мы можем предложить весь пакет лечения «под ключ», стоимостью этапов от 200-300 тысяч рублей. Просто позвоните и закажите такое лечение. Это качественное лечение в клинике Медис и ведущем онкологическом институте РФ.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

• быстрое и точное понимание своей проблемы,
• проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
• наш консультант с вами всегда на связи,
• верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
• лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
• решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
• душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

В других случаях цена всех процедур, если у вас рак печени, будет рассчитана строго индивидуально, ведь она зависит от стадии рака, необходимых манипуляций, применяемых лекарств, класса оперирующего хирурга — сделайте нам запрос. Стоимость операции высочайшего класса, выполняемой например хирургом-онкологом, а главой хирургической клиники Андреем Волобуевым и Даниилом Подлужным, составит от 1 млн. рублей. Вы также можете попасть на операцию в Москве или Израиле к такому признанному в мире эксперту по патологиям печени, как профессор Даниэль Азулай из Франции и Израиля, или как Юрий Гольдес. Это беспрецедентный уровень лечения – и по качеству работы хирургов, и по последующему выхаживанию. Примерная стоимость РЧА печени единоразово составит 150 000 рублей. В эту сумму входит операция, пребывание в стационаре и электрод. Делает процедуру доктор Михаил Трандофилов. Первичная консультация врача стоит 12 318 рублей.

Чтобы совершенно ясно представлять себе ситуацию и назначать только самые необходимые пациенту процедуры, необходима всесторонняя и тщательная диагностика, которая в Медисе проводится по международному протоколу. Результатом этой диагностики станет точнейший диагноз и возможность применить именно те методы лечения рака печени, которые помогут пациенту.

В обследование входят следующие процедуры:

Тщательная диагностика рака печени крайне важна ещё и по той причине, что симптомы при наличии опухоли в печени могут быть самыми разными и нередко заподозрить по ним онкологический процесс очень трудно. Среди клинических проявлений рака печени часто встречается потеря веса в течение длительного времени, анорексия (отсутствие аппетита), чувство общего недомогания и слабости, ощущение переполненности желудка. Также иногда при раке печени встречается острая боль в животе, которая может быть следствием осложнения опухолевого процесса, и требует немедленного тщательного диагностического поиска. Так как многие хронические болезни печени могут скрывать злокачественный процесс, чрезвычайно важно обследоваться максимально полно и под присмотром опытных специалистов.

Когда это возможно, доктора Медис и института онкологии, среди которых есть профессора и доктора наук, посвятившие много лет работе с онкологическими пациентами, стараются применять наименее инвазивные и не хирургические способы борьбы с болезнью, которые зачастую приносят оптимальный лечебный результат, например химиоэмболизацию печени. Однако во многих случаях операция при раке печени остается неизбежной опцией. Окончательный план лечения и его цена будет зависеть от стадии заболевания, состояния здоровья человека, его возраста, необходимости химиотерапии новейшими лекарствами и других персональных особенностей.

Для лечения рака печени в Москве могут быть применены как хирургические, так и нехирургические методы. Операция рака печени (частичная гепатэктомия) осуществляется при небольших размерах опухоли, когда функции печени не затронуты. В других случаях может быть использована радиочастотная абляция (выжигание образования) и в дополнение к ней химиотерапия рака печени, а также эмболизация артерий, питающих опухоль, или трансартериальная химиоэмболизация печени, когда препараты для химиотерапии вводятся прямо в печень, а также лучевая терапия печени.

Злокачественные заболевания печени, которые нельзя оперировать, можно лечить внутрипеченочной лучевой терапией – SIRT . Это дорогостоящая процедура, однако чрезвычайно перспективная и показавшая свою эффективность. Лучевая терапия проводится на линейных ускорителях последнего поколения TrueBeam и Trilogy, Varian (США). Всю работу осуществляет команда специалистов, прошедших подготовку по радиотерапии в ведущих клиниках Израиля и США, под руководством онколога-радиолога Нидаля Салима из Израиля, который сам составляет программу лечения после ознакомления со всеми данными пациента. Благодаря субмиллиметровой точности облучения воздействие на здоровые ткани минимально, равно как и вероятность побочных явлений. При метастазах печени может в среднем понадобиться до 5 процедур, стоимость каждой – около 3000 у.е.

Порой может быть назначена таргетная иммунотерапия инновационными препаратами. Многие из этих препаратов не доступны в России, но наши пациенты могут совершенно легально заказать их с доставкой из израильской аптеки по рецепту нашего доктора. Лекарственные препараты обычно вводятся прямо в артерию печени для более быстрого и точного эффекта. Конечно, любая химиотерапия имеет свои побочные эффекты. Среди них чаще всего встречаются тошнота, головные боли, нежелание принимать пищу, ослабление, кожные реакции, снижение иммунитета и другие. Важно понимать, что эти явления временны и сразу по окончании курса начнется процесс восстановления. При этом наши опытные врачи сделают все возможное (а разнообразные средства для этого у них имеются) для минимизации нежелательных явлений и облегчения вашего состояния.

Если еще недавно считалось, что этот вид онкологии неизлечим, то сейчас новейшие схемы лечения химиотерапией и революционные препараты способны значительно замедлить процесс распространения злокачественного процесса, существенно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество. Окончательную схему химиотерапии при раке печени, количество ее курсов, необходимость операции или других разновидностей лечения рака печени, определит лечащий врач или группа докторов по итогам диагностики, анализа состояния и потребностей пациента. Смотрите наши новости, там есть информация об этом.

Если вам необходимо действительно качественное и соответствующее мировому уровню лечение рака печени в Москве, помощь самых авторитетных специалистов в этой области, если вы хотите больше узнать о такой процедуре, как химиоэмболизация печени, если вы хотите пройти действенную химиотерапию рака печени, если вы заинтересованы в сохранении своего здоровья, позвоните или напишите нам, и мы организуем для вас все необходимые процедуры максимально быстро и с комфортом для вас. Химиоэмболизация заключается в точечной подачи лекарственных препаратов к опухоли, и перекрытие кровотока к ней. Вам не стоит самому принимать решения о том, как лечится, сейчас есть и более действенные виды лечения. Эта процедура стоит от 300 тысяч и более, это зависит от ряда факторов. Да, цена лечения рака печени у нас достаточно высока, но качество этого лечения и уровень врачей не имеет аналогов в России. При этом мы можем предложить как самое лучшее, что есть в медицине на сегодняшний день, включая помощь светил онкологии, так и более бюджетные варианты лечения, но качественные.

Развитие рака печени чаще всего связано с наличием таких заболеваний, как гепатит и цирроз, и в связи с угрожающим распространением гепатита в России, да и во всем мире, поиск и реализация возможностей и инновационных методов для лечения рака печени в Москве сегодня как никогда актуальны. Рак печени с большим трудом поддается лечению, хотя сейчас, конечно, возможности современной медицины для эффективной помощи пациентам гораздо шире. Опухоль, поражающая этот орган, может быть как первичной, образованной из паренхимы печени или эпителия желчных протоков, или вторичной – когда опухоли иных внутренних органов метастазируют в печень. Как правило, атипичные клетки попадают из кишечника, но иногда из предстательной железы, легких и др.

Самый большой риск развития рака печени у людей, страдающих гепатитом В и С. К сожалению, у большинства из них в определенный момент начинается злокачественный процесс. В группе риска также страдающие циррозом, лица, имеющие желчнокаменную болезнь, различные инфекции, вызванные паразитами, постоянно контактирующие с химическими веществами, принимающие анаболики и некоторые другие.

Рак печени может давать определенные признаки. Они схожи с иными заболеваниями, поэтому ошибиться легко. При первых же неблагоприятных симптомах, особенно если вы в группе риска, обращайтесь к нам – только грамотные специалисты могут поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение рака печени, вовремя провести химиотерапию или сделать операцию при необходимости. Итак, среди настораживающих признаков расстройства стула, вздутие живота, тошнота, упадок сил, плохой аппетит, потеря массы тела, может повышаться температура. Если опухоль уже большого размера, то развивается так называемая механическая желтуха из-за попадания желчи в кровь. В этой ситуации врачам будет уже очень трудно помочь вам, да и цена лечения распространенного рака печени возрастет, поэтому так важна ранняя диагностика, к которой мы призываем всех наших пациентов.

источник

Лечение рака печени в последние годы претерпело существенные изменения за счёт внедрения инновационных подходов, существенно увеличивающих продолжительность жизни пациентов, но радикальный способ остался прежним — операция. Как и при большинстве злокачественных новообразований избавить от заболевания способна только адекватная хирургия, в помощь ей — химиотерапия, но с очень ограниченным спектром действенных лекарственных препаратов.

Радикальная операция при гепатоцеллюлярном раке возможно при небольшом и одиночном опухолевом узле или нескольких маленьких — до 3 см, но кучно располагающихся в одной доле печени. Печеночная ткань обладает редкой способностью к восстановлению, после удаления почти 70% органа через некоторое время объём печени полностью восстанавливается.

Восстановление утраченных в результате операции печёночных долек возможно только при здоровой печени, не страдающей хроническим гепатитом или циррозом и полностью выполняющей свои многообразные функции. Вопросы оперативного лечения рака зависят от состояния здоровья органа, наличие выраженного цирроза может стать абсолютным противопоказанием для хирургии даже при небольшом злокачественном новообразовании.

Отдалённые метастазы печеночной карциномы в других органах, равно как и распространение ракового конгломерата на сосуды ворот печени или опухолевый тромб в воротной вене обозначены как абсолютное противопоказание к хирургическому лечению.

Невозможно оперативное лечение при асците — образовании в брюшной полости избыточного количества жидкости, и не важно, чем это вызвано: нарушением ли работы сердечно-сосудистой системы, тяжёлым циррозом или метастазами на выстилающей брюшную полость брюшине. Асцит свидетельствует о декомпенсации функциональных возможностей органа, в такой клинической ситуации прибегают к консервативной терапии с эвакуацией выпота.

Радикальных вмешательств при гепатоцеллюлярной карциноме только два:

• Удаление части печеночной ткани — резекция;
• Полное удаление печени с одномоментной трансплантацией донорского органа.

Резекция — чадящая по объёму удаляемых тканей операция, тем не менее, она невозможна при имеющемся у пациента циррозе или фиброзе печени, когда почти исключается возможность послеоперационного восстановления, к сожалению, существенную недостаточность печеночной функции пока не научились адекватно компенсировать.

Во всех случаях доступ к больному органу осуществляется через брюшную стенку в правом подреберье. Сегодня можно выполнить резекцию щадящим лапароскопическим доступом через несколько проколов брюшной стенки и под контролем оптического оборудования. Этой инновационной и технически сложной манипуляцией владеют немногие российские хирурги, но у специалистов нашей клиники достаточный опыт высокотехнологичной эндоскопической хирургии и онкохирургии.

В некоторых случаях возникают сомнения в возможности технического выполнения резекции печени, к примеру, при нескольких раковых узлах небольшого размера — до 3–5 см каждый. Стандарты лечения предлагают комбинировать резекцию органа с локальными методами уничтожения злокачественной ткани.

Технология локальной манипуляции заключается в подведении к новообразованию физического фактора, вызывающего гибель клеток с последующим замещением погибшей печеночной паренхимы соединительной тканью с формированием рубца.

мы обязательно вам перезвоним

В качестве «убийственного» компонента, вводимого внутрь опухоли специальной иглой под контролем УЗИ, используются:

• жидкий азот — процесс называется «криодеструкция»;
• высокочастотные токи — радиочастотная абляция (РЧА);
• пучок лучевой энергии — стереотаксическое облучение.

Заключённые в микроскопические капсулы изотопы иттрия или химиопрепараты в составе жировой эмульсии тоже подводят к раковому конгломерату, но уже не просто в опухоль, а по вставленному в питающую рак крупную артерию катетеру, процесс называется трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ) или химиоэмболизация (ТАХЭ).

При любом локальном воздействии для хорошего конечного результата может потребоваться несколько манипуляций.

Все локальные методики могут применяться совершенно самостоятельно при первичном раке менее 3 см, когда пациент по состоянию здоровья не способен перенести объёмную операцию, при рецидиве после резекции и метастазах в печени — IV стадии. Клинические исследования показали их хорошую переносимость и долговременный результат при приличном качестве жизни пациента.

Перечисленные вмешательства не относятся к широко использующимся, потому что помимо дорогостоящего оборудования требуют уникальных специалистов с «золотыми руками» и прекрасным профессиональным образованием, в нашей клинике вы обязательно будете проконсультированы мастером высочайшего хирургического уровня, владеющего уникальной методикой локального хирургического лечения.

Возможности лекарственного лечения — химиотерапии при раке печени ограничены, тем не менее, они могут потребоваться. Печень выполняет множество функций, её болезнь нарушает нормальную биохимию всех процессов жизнедеятельности, поэтому без регулярной реабилитационной поддержки и симптоматической терапии тяжелое противоопухолевое лечение невозможно провести без потерь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, профессором Северцевым Алексеем Николаевичем, д.м.н.

В нашей клинике каждому пациенту предложат индивидуальную программу сопроводительной терапии, облегчающую противоопухолевое лечение, ориентированную на улучшение качества и максимальную продолжительность жизни.

1. Щукина О. Е. Ультразвуковая диагностика рака печени // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. №1.
2. Подымова С. Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2006; 554 с.
3. Терновой С. К., Васильев А. Ю., Синицын В. Е., Шехтер А. И. Лучевая диагностика и терапия. М.: Медицина, 2008.
4. Мерабишвили В. М., Мерабишвили Э. Н., Чепик О. Ф. Эпидемиология рака печени // Российский онкологический журнал. 2014. №4.

источник

Онкологические заболевания печени регистрируются по всему миру, примерное число ежегодно выявляемых заболевания огромно и превышает 700 000 случаев. Большинство опухолей органа (почти 96%) – это метастазы из других органов. Печень отличается крайне высоким уровнем кровотока и поэтому случаи занесения раковых клеток в нее такие частые. Что способствует повышению риска возникновения рака печени, что такое рак печени,
признаки болезни, как диагностировать и лечить ее – подробно в этом разделе.

Рак печени – это появление в ней злокачественных клеток. Источником патологически измененных клеток могут быть поврежденные гепатоциты, прочие клетки, из которых состоит печень — такой рак называют первичным. Самыми частыми причинами появления раковых клеток в органе являются опухоли другой локализации, частички из которых попадают с током крови в печень – это вторичный рак. Опухоли, метастазирующие в печень чаще всего – это раки желудка и кишечника, рак молочной железы, рак легких, предстательной и щитовидной желез, меланома кожи.

У печени в организме множество функций, важнейшей из которых является дезинтоксикационная. Печень, являясь «живой» химической лабораторией в организме ежеминутно перерабатывает множество агрессивных веществ, трансформируя их в относительно безопасные соединения и способствует их выведению. Интенсивность химических реакций порою достигает миллионов в минуту. У печени отличная способность к регенерации, восстановлению.

Природой запрограммирована такая способность из-за чрезвычайной нагрузки на орган. Даже 15% из 100 000 имеющихся клеток печени – гепатоцитов — способны полноценно справляться с обычными нагрузками. Таков «запас прочности» этого удивительного органа. К сожалению, современные особенности жизни:

• Неблагоприятная экологическая ситуация;
• Употребление большого количества жирной и соленой пищи;
• Нарушение обмена веществ в организме;
• Малоподвижный образ жизни;
• Использование в пищу продуктов, содержащих много искусственных добавок – красителей, загустителей, подсластителей и пр.;
• Злоупотребление лекарственными средствами, зачастую необоснованный прием антибиотиков, иммуномодуляторов, стероидных гормонов, других фармпрепаратов;

приводят к сбою репаративных процессов в клетках печени (когда начинается неконтролируемое размножение гепатоцитов). Рост общего количества онкологических заболеваний приводит к частому заносу через кровь метастатических клеток из других пораженных органов. К наиболее частым причинам первичных раков также относят высокий уровень заболеваемости среди населения хроническими гепатитами (В, С), желчнокаменной болезнью. Все эти факторы могут привести к появлению рака печени.

Когда на фоне алкоголизма и особенно вирусного гепатита развивается цирроз печени, это повышает риски появления рака до 20%.

Алкоголизм, как предрасполагающая причина рака печени опасен не только развитием цирроза печени. При чрезмерном употреблении этанолсодержащих напитков именно печенью перерабатывается (окисляется) практически весь этанол. И образуется токсичное вещество – ацетальдегид, продукты переработки которого (оксиданты) напрямую повреждают гепатоциты. Поэтому высока вероятность возникновения злокачественных опухолей печени без сопутствующего цирроза.

Отмечено, что в регионах, где традиционно употребляют сырую рыбу (страны Азии, Индия, Южная Африка, Восточная Сибирь) повышена заболеваемость первичным раком печени. Это связывают с частыми паразитарными поражениями органа (описторхозом, амебиазом). И, как следствие, происходит развитие первичных раков из-за онкогенного действия гельминтов и простейших.
К возникновению опухолей, в том числе в печени, предрасполагают вредные производственные факторы. Самые опасные вещества, в разы увеличивающие риск онкопатологии– это фтористые соединения, фталаты, ароматические углеводороды, тетрахрористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, нитрозамины.

Если рак впервые возник в печени – это первичный процесс.
По виду исходных клеток опухоли подразделяют:

• Первичная опухоль, появившаяся из гепатоцитов — рак печени гепатоцеллюлярный;
• Первичная опухоль из клеток желчевыводящих протоков — рак печени холангиоцеллюлярный;
• Смешанный рак (из двух вышеуказанных типов клеток);
• Недифференцируемый (цитологи не могут под микроскопом определить вид опухолевых клеток из-за их низкой дифференцировки);
• Более редкие – гемангиосаркома, тератома, карциносаркома, гепатобластома, эмбриональная саркома.

Если злокачественные клетки являются метастазами, это вторичный рак. Такие опухоли дифференцируют соответственно места появления, количеству и характеру роста (единичный или множественные отграниченные узлы, диффузное разрастание опухолевой ткани).

По стадиям болезни. Не вдаваясь в сложные буквенные обозначения (T N M), можно обозначить, что рак 1-й степени – это единичный узел, без прорастания в любые ткани или органы. Рак 2-й степени – это несколько небольших опухолей, или одна крупная с прорастанием в стенки кровеносных сосудов. Рак печени 3-й степени – опухоль крупная, но в пределах органа, или любых размеров, прорастающая в брюшину, прилегающие органы и ближайшие лимфоузлы. Рак печени 4-й степени – есть узел в органе, поражены несколько групп лимфоузлов и есть отдаленный метастаз (в селезенке, например).

Симптомы рака печени у мужчин и женщин никак не различаются. Пол может влиять только на риск возникновения первичного рака (у мужчин он почти в 4 раза выше) и локализацию опухоли при вторичном раке печени (предстательная железа у мужчин, молочные железы и яичники у женщин). Проявление болезни на ранних стадиях может отсутствовать или начинаться с неспецифических симптомов, чаще признаками общей интоксикации:

• Снижения аппетита;
• Тошнотой;
• Общей слабостью;
• Лихорадкой;
• Дискомфортом справа, под ребрами;
• Снижением работоспособности, вялостью и сонливостью.

Болевых рецепторов в ткани печени нет, поэтому боли могут появляться уже при значительных размерах опухолевого узла, когда начинает растягиваться капсула органа (в ней рецепторы имеются и при их раздражении появляются боли, чаще постоянные, ноющего характера. Боли могут распространяться на спину, под правую лопатку.

При онкологии симптомы рака печени и признаки болезни на поздних стадиях:
1. Сильное снижение веса;
2. Увеличение лимфоузлов – как регионарных, так и отдаленных;
3. Анемия;
4. Появление желтоватой окраски белков глаз, кожи;
5. Уплотнение в правом подреберье;
6. Влияние на нервную систему – вплоть до депрессивных состояний, апатии;
7. Отеки ног, появление жидкости в брюшной полости (асцит). Отличить асцит от ожирения у пациента можно, обратив внимание на пупок. При асците пупок выдается вперед, иногда просматривается даже под одеждой;
8. Появление кровотечений. Нередко наблюдаются спонтанные, длительно не останавливающиеся кровотечения из носа. Даже из-за слабых ушибов могут появляться многочисленные подкожные гематомы -«синяки».

Последние пять признаков довольно специфичны для онкологии печени.

Как определить рак печени инструментальными методами или в лаборатории

• Биохимические показатели при раке печени: анализируется содержание в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно информативно ее отношение к печеночным трансаминазам; дополнительную информацию может дать исследование белковых фракций крови (фибриноген, альбумины, альфа и бетаглобулины);
• Онкомаркеры на рак печени: исследуются АФП (альфа-фетопротеин), ферритин и раково-эмбриональный антиген (РЭА) в сыворотке крови. Эти показатели могут быть полезными при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов в печень – как первые признаки рака печени на ранней стадии. Но изменения содержания данных веществ в сыворотке может быть и при других заболеваниях (циррозе, гепатитах, почечной недостаточности или пороках развития плода при беременности).
Поэтому лабораторные анализы применяют как дополнительный метод исследования, в сочетании с МРТ, КТ.
Наиболее информативным и достоверным способом как выявить рак печени является биопсия опухоли (отбирается фрагмент опухоли) с цитологическим исследованием. Как правило, ее проводят лапароскопически, под УЗ контролем.

Да, болезнь возможно излечить. При этом огромное значение имеют исходные данные: вид опухоли, степень дифференцировки клеток, размер узла и наличие отдаленных метастазов или первичных опухолей в других органах. Самый лучший прогноз у пациентов с первичными опухолями (возникшими в печени), когда узлы единичные и не затрагивают расположенные вблизи органы (никуда не прорастают и не метастазируют).

Сегодня выбор способов лечения значительно расширился, благодаря применению современных высокотехнологичных методов:

• таргетной химиотерапии. Когда токсичный для клеток опухоли препарат вводится непосредственно в печеночную артерию (может применяться препарат Нексавар или прочие соединения). Химиотерапия при раке печени обычно комбинируется с другими методами лечения;
• Радиочастотной аблации или криоаблации раковой опухоли. Когда через сосуды мини-проводник подходит к опухолевому узлу и воздействует или радиочастотным излучением, или чрезмерно низкими температурами на патологические очаги. Что приводит к разрушению последних;
• Протонной терапии.

Основной метод лечения рака печени – хирургическое удаление опухоли

В зависимости от расположения патологического образования, степени распространения ракового процесса, для оперирующего врача существует несколько вариантов как убрать опухоль:

1. Типичная резекция. Отсекаются анатомически обособленные части печени (доли или сегменты). Резекция проходит по межсегментарным или междолевым щелям. Такой вариант операции наиболее благоприятный в части относительно небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры желчных протоков, сосудистой сети органа.

2. Атипичная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная или поперечная). Применяется в случае поражения опухолью нескольких сегментов или долей печени, когда их полное удаление приведет к печеночной недостаточности. Хирург резецирует опухолевые ткани, оставляя незатронутые участки печени. Такая резекция сложнее, так как возникает необходимость остановки выраженного кровотечения и соответствующей обработки края в месте отсечения участка печени. Тем не менее, риски бывают оправданы, когда удается оставить хотя бы 20% от первоначального объема ткани печени для ее восстановления.

Для достижения максимального эффекта хирургические методы часто сочетают с новыми методиками (к примеру, таргетной химиотерапией). Перед операцией хирурги тщательно исследуют сосудистую сеть печени, ее анатомические особенности. Определяют четкие границы будущей резекции и решают вопрос: как адекватно провести остановку кровотечения.

Наилучшего результата при хирургическом лечении добиваются при резецировании небольших узлов в пределах одного сегмента или доли, при условии нормального состояния остающейся ткани печени. После радикального удаления опухоли достаточно оставить пятую часть от прежнего количества гепатоцитов, чтобы печень восстановилась до прежнего объема за 6-12 месяцев.

Прочие варианты хирургического лечения.

1. Для паллиативной хирургии одним из методов является наложение анастомоза (шунта) при холангиокарциноме. Опухоль может значительно сдавливать желчевыводящие пути, мешая оттоку желчи. Возникает механическая желтуха. До 67% таких желтух у людей старше 30 лет бывает именно при раках печени. Для снижения интенсивности проявлений механической желтухи формируют обходной анастомоз (искусственно созданный путь для оттока желчи в тонкую кишку).
2. Трансплантация печени. Зарубежные клиники, благодаря развитию криобанков и практики донорства органов, часто предлагают пациентам с раком печени трансплантацию целого органа. Для пересадки существуют четкие показания: опухоль должна быть одиночная, до 5 см (или множественная, до 3-х узлов, но они должны быть меньших размеров), без прорастания в сосуды. Пятилетняя выживаемость после трансплантации составляет 11-75%, в зависимости от стадии оперируемого рака.

Для рака печени прогноз выживаемости зависит напрямую от тех же факторов, что и эффективность лечения. То есть чем меньше стадия заболевания, размер злокачественного очага и его распространенность, тем лучше прогноз. В среднем, врачи называют цифры от 6 до 40% выживаемости в течение 5 лет после постановки диагноза и лечения. 40% больных излечиваются при старте терапии в начальных стадиях высокодифференцированных раков. При этом много значит оптимистичный настрой пациента, его нацеленность на выздоровление.

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону

источник

Хирургическое вмешательство при раке печени направлено на удаление опухоли и прилежащих к ней тканей. Метод предупреждает дальнейший рост опухоли и способствует восстановлению функций печени. Ткани печени отличаются высокой способностью к восстановлению, поэтому удаление даже 70 % пораженного органа позволяет продлить жизнь пациента.

Гепатоцеллюлярная карцинома — медленнорастущий, но агрессивный вид опухоли, который часто развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний печени. Болезнь протекает скрыто до тех пор, пока орган сохраняет свои функции.

Удаление опухоли или доли печени возможно в тех случаях, когда еще не развился цирроз, или диагностируются только его ранняя стадия. При циррозе единственным способом спасти жизнь пациента остается трансплантация органа.

Операции по удалению рака печени требуют от хирурга особого мастерства, так как орган отличается обильным кровоснабжением, за которое отвечают крупные сосуды. Для остановки кровотечения делают запаивание сосудов и прижигание. Кроме того, повышенного внимания требуют желчные пути. С их повреждением могут быть связаны послеоперационные осложнения.

Если диагностированы метастазы рака печени, то операция уже не показана, так как не приводит к улучшению прогноза заболевания. Для их обнаружения проводится компьютерная томография (КТ), МРТ, ПЭТ-КТ.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводятся открытые и лапароскопические операции (через проколы). Точечные проколы и применение высокоточной техники позволяют избежать больших разрезов для доступа к оперируемой области, сокращают реабилитационный период, способствуют быстрому заживлению.

Специальное оборудование используется и для заваривания сосудов и протоков.
Хирургические вмешательства выполняются под общей или местной анестезией в сочетании с внутривенной. В зависимости от сложности операции длятся порядка 3 часов и более.

Оперативное лечение первичного рака печени возможно несколькими способами:

• Атипичная резекция печени — полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
• Типичная резекция, или гемигепатэктомия — удаление целой доли органа, в этом случае вторая доля разрастается и компенсирует функции печени.
• Химиоэмболизация сосудов печени — введение в сосуд, питающий опухоль, специальных цитостатических (противоопухолевых) веществ, в результате чего прекращается питание и рост злокачественного новообразования. Химиоэмболизация сосудов проводится при большом размере опухоли или в качестве подготовки к более крупному вмешательству, такому как резекция или трансплантация печени.

Лечащий врач-онколог принимает решение о том, какой из видов операции подходит, основываясь на особенности клинического течения заболевания и общего состояния пациента.

В процессе подготовки к операции проводятся все необходимые диагностические исследования:

• стандартное предоперационное обследование;
• компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки;
• УЗАС вен нижних конечностей.

Результаты могут стать решающими в определении показаний и противопоказаний.
Показанием к оперативному лечению является злокачественное новообразование печени в пределах 70 % ткани органа, без метастазов.

К противопоказаниям относят множественные очаги опухоли в печени, наличие метастазов, сопутствующий цирроз и серьезные нарушения функций, тяжелое общее состояние больного, которое не позволит выдержать операцию и последующую реабилитацию.

Результаты обследования и общее состояние пациента оценивается консилиумом онкологов. Также определяется план лечения до и после операции.

Если операция рака печени прошла без осложнений, то в хирургическом стационаре Онкологического центра «СМ-Клиника» пациент находится от 3 до 9 дней. В это время, а также после выписки проводится полный комплекс реабилитационных мероприятий, которые направлены на скорейшее заживление, восстановление функций органа и поддержания организма в целом. Для этого применяют:

• обезболивающие препараты,
• средства, влияющие на свертываемость крови,
• антибактериальные и противовоспалительные средства.

При необходимости назначают дальнейшую химиотерапию (таргетную или системную) или лучевую терапию, а также поддерживающее лечение, в том числе сопутствующих заболеваний.

источник

Выбор метода лечения обусловлен размерами и локализацией первичной опухоли, наличием метастазов в печени и других органах, состоянием ткани печени и самого пациента. Поэтому терапия подразделяется на две линии: при наличии цирроза печени и при отсутствии цирроза.

Профилактической терапии, способной снизить риск рецидива печёночно-клеточного рака и продлить жизнь, к сожалению, не существует.

Даже при современном развитии медицины без хирургического воздействия невозможно вылечить злокачественную опухоль, и рак печени не исключение.

Операцию делают невозможной:

• метастазы в печень;
• метастазы в другие органы и ткани;
• низкие функциональные возможности печени и почек;
• тромбоз воротной вены.

Объём вмешательства зависим от распространения поражения печени. Без сопутствующего цирроза при раннем раке – небольшой опухоли до 5 см — методом выбора считается резекция печени.

При вовлечении в опухоль участков обеих долей печени на стороне максимального поражения выполняется гемигепатэктомия, в доле с меньшим повреждением предпочтительно локальное воздействие: экономная резекция, радиочастотная аблация или криодеструкция.

Большой объём опухоли на фоне цирроза поставит вопрос о трансплантации печени. При ожидании трансплантации возможно локальное воздействие на опухоль, в том числе аблация, эмболизация и парциальная резекция печени.

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

• раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
• рецидиве опухоли;
• с паллиативной целью при узле до 5 см;
• единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов с компенсированным циррозом и ГЦР менее 5 см в диаметре достигает 60%.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация — манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

Криодеструкция — прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской онкологической клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Химиоэмболизация — ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания — метастазов.

По установленному в процессе ангиографии катетеру в питающую опухоль артерию вводится рентген-контрастное вещество с химиопрепаратом, жировой эмульсией или микросферами. Из химиопрепаратов чаще всего используют доксорубицин и митомицин, нередко их комбинацию, обязательно с жировой эмульсией липиодол. Это называется «масляная» химиоэмболизация. Если к этой смеси добавить микросферы ПВА, то ТАХЭ уже станет «комбинированной».

Самая современная доставка химиопрепарата осуществляется биосовместимыми нерезорбируемыми полимерными микросферами, элиминирующими цитостатик или проще DEB. Эти микросферы состоят из поливинилового спирта, который способен не только связываться с доксорубицином, но и «отпускать» его в опухоли для лечения. Из акриламида созданы суперабсорбирующие полимерные микросферы, тоже хорошо взаимодействующие с доксорубицином.

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии.

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия.

Основная цель лечения — увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных.

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты. Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов — широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

источник