Выполняют ли радикальные операции при раке печени? Виды хирургических вмешательств. Резекция. Хирургическая тактика в зависимости от стадии злокачественной опухоли. Прогноз, пятилетняя выживаемость. Есть ли шансы на ремиссию? Интервенционная хирургия. Паллиативные вмешательства. Лечение в частной клинике в Москве.
Хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения рака печени. Однако, операцию можно выполнить далеко не у всех пациентов. Зачастую очагов много, и они разбросаны по всему органу, опухоли оказываются слишком большими или успевают прорасти в кровеносные сосуды, желчевыводящие пути, соседние органы.
При раке печени проводят два вида хирургических вмешательств:
- резекция — удаление части органа;
- трансплантация.
Возможность радикального хирургического лечения определяют по данным КТ и МРТ с ангиографией. При неоперабельных опухолях прибегают к возможностям интервенционной хирургии.
Такая операция может быть выполнена только при определенных условиях:
- Опухоль локализованная (находится в одном месте) и не прорастает в кровеносные сосуды.
- Очаг относительно небольшого размера.
- Нет метастазов в лимфатических узлах и других органах.
- Ткань печени не поражена циррозом и может нормально справляться со своими функциями.
К сожалению, возможность удалить злокачественную опухоль есть далеко не всегда. В зависимости от объема, резекция печени может быть долевой, сегментарной, атипичной.
Насколько большую часть печени можно удалить во время операции? Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому во время резекции врач может удалить достаточно большую часть органа. Прежний размер восстанавливается примерно через 6 месяцев. Однако, хирург должен действовать предельно аккуратно. Нужно постараться полностью удалить опухоль, при этом оставить как можно больший объем здоровой ткани.
Если обнаружен цирроз — означает ли это, что врачи однозначно откажут в операции? В целом цирроз является противопоказанием к резекции. Даже если удалить небольшое количество ткани, есть риск, что оставшаяся часть печени не сможет адекватно справляться со своими функциями.
Но иногда, если функции печени нарушены не сильно, операция всё же возможна. Для того чтобы оценить функциональное состояние органа, пользуются пятью критериями Чайлда-Пью: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время (показатель свертываемости крови), наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии (поражения мозга в результате нарушения функции печени).
Пациентов делят на три класса:
- Класс A — когда все пять показателей в норме. У таких больных резекция, скорее всего, возможна.
- Класс B — легкие отклонения от нормы. Вероятность того, что пациента возьмут на операцию, ниже.
- Класс C — тяжелые отклонения. Хирургическое лечение противопоказано.
Почему резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством? Проведение операции требует от хирурга большого опыта, потому что:
- Печень — орган, который имеет достаточно сложное анатомическое строение, опухоли зачастую имеют «неудобное» расположение.
- Чем больше объем резекции, тем технически сложнее вмешательство. Операция может оказаться серьезнее и сложнее, чем предполагалось по результатам КТ, МРТ.
- Печень имеет богатое кровоснабжение, во время вмешательства очень высок риск кровотечения.
В Европейской онкологической клинике работают опытные врачи-гепатоонкологи и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности при раке печени и других органов пищеварительной системы.
Для некоторых онкобольных с нерезектабельным раком альтернативой может стать трансплантация печени. Хирург удаляет пораженный опухолью орган и заменяет его на донорский. Трансплантация возможна, когда есть один очаг не более 5 см в диаметре или 2–3 очага, диаметр каждого из которых не превышает 3 см. При этом опухоль не должна прорастать в кровеносные сосуды, не должно быть метастазов.
Получить донорскую печень можно от трупа или от живого донора, в роли которого обычно выступает близкий родственник. В России, как и во всех странах мира, ситуация с донорскими органами напряженная. Пересадка печени бывает необходима не только при раке, но и при других заболеваниях: вирусных гепатитах, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова.
Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.
Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:
- Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
- Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
- Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).
Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.
Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.
Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.
Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.
Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.
В Европейской онкологической клинике проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.
Рак печени — злокачественная опухоль, с которой очень сложно бороться. Даже после резекции в течение 5 лет остается в живых не более 20% больных.
После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.
В Европейской онкологической клинике хирургические вмешательства при раке печени проводит кандидат медицинских наук, ведущий онколог клиники Андрей Львович Пылёв. Мы знаем, как помочь.
источник
Данная операция широко используется для лечения пациентов, у которых обнаружен рак органов брюшной полости. Для проведения резекции может быть использован радиохирургический нож. Применение этой операции целесообразно, если иные, менее радикальные методы лечения не помогли.
Перед проведением процедуры пациенту необходимо осуществить следующие мероприятия:
- химиотерапия для уменьшения размера опухоли;
- проведение УЗИ брюшной полости для получения изображения внутренних органов;
- снимок различных структур в области живота с помощью компьютерной томографии;
- ПЭТ сканирование;
- МРТ;
- осмотр врача-анестезиолога.
Обязательно следует прекратить принятия некоторых медицинских препаратов, разжижающих кровь за несколько дней до резекции печени.
Данное оперативное вмешательство начинается с общей анестезии. Затем хирург с помощью радиохирургического ножа разрезает мягкие ткани под грудной клеткой в верхней правой стороне живота. Затем врач определяет пораженные участки печени и намечает места, где он будет делать надрезы. Удаляет врач пораженные участки, захватывая немного здоровых тканей, чтобы в последствие опухоль не рецидивировала. Во время процедуры хирург может использовать ультразвуковую установку для обследования органа на наличие оставшихся пораженных участков. В области разрезов устанавливаются катетеры для выведения крови и накапливающейся жидкости. Затем место разреза зашивается. Резекция печени занимает от 3 до 7 часов.
После операции пациент будет помещен на сутки в отделение интенсивной терапии. В течение последующих нескольких дней пациент будет получать питание через капельницу. Катетеры будут удалены непосредственно перед выпиской из больницы. Врач назначит необходимые обезболивающие, а также лекарства, предотвращающие рвоту. После возвращения домой необходимо по предписанию хирурга регулярно менять повязку.
Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о том, когда можно будет принимать ванну или душ.
Резекция печени проводится в таких случаях:
- рак печени;
- доброкачественные и злокачественные опухоли, не связанные с раком;
- цирроз;
- отбор участка печени для трансплантации;
- наличие травмы органа.
Операция не проводится, если у пациента диагностированы:
- нарушение функции свертывания крови;
- нарушение работы сердечной мышцы;
- сахарный диабет.
Данная процедура чревата следующими осложнениями:
- внутреннее кровотечение;
- инфицирование внутренних органов;
- рвота;
- снижение уровня сахара в крови;
- печеночная недостаточность.
источник
В клинике «Союз» выполняется весь спектр операций на печени, включающий в себя и эксклюзивные методы, не используемые в других медицинских учреждениях. Большой опыт и профессионализм наших хирургов позволяет им быстро и компетентно решать вопросы о необходимости хирургического вмешательства.
Все операции делаются малоинвазивными способами и выполняются под ультразвуковым или лапароскопическим контролем. Такой подход позволяет выписывать пациентов на первые-вторые сутки после хирургического вмешательства.
Наличие экспресс-лаборатории позволяет быстро и точно проводить все необходимые диагностические мероприятия.
- Первичное поражение печени (опухоли)
- Метастатическое поражение печени (опухоли)
- Кисты печени
- Доброкачественные образования печени
- Желчекаменная болезнь
- Опухоль головки поджелудочной железы (механическая желтуха)
- Опухоль ворот печени (механическая желтуха)
- Холедохолитиаз (механическая желтуха)
- Биопсия печени
- Дренирование желчных протоков
- Радиочастотная абляция печени
- Радиочастотная деструкция печени
- Лапароскопическая резекция печени
- Лапароскопическая холецистэктомия
- Дренирование кист печени
- Холецистостомия
- Стентирование
Одним из эксклюзивных методов, который применяется в нашей клинике, является радиочастотная абляция. Это чрезвычайно эффективный и безопасный метод лечения первичного и метастатического поражения печени, который используется при размере образования до 5 см и позволяет избежать резекции. При использовании этого метода очень низка вероятность возникновения рецидива.
Кроме того, мы осуществляем такую процедуру как малоинвазивное дренирование кист печени, которую практически не делают в городских клиниках.
источник
Доброкачественные опухоли относятся к самым распространенным опухолям печени.
Самые частые доброкачественные опухоли — гемангиома и фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ). Аденомы и цистаденомы (кистозные аденомы) встречаются крайне редко.
Гемангиома является доброкачественной опухолью, состоящей из большого количества мелких и крупных сосудов, в том числе крупных сосудистых полостей, заполненных кровью. Фокальная нодулярная гиперплазия, внешне напоминая злокачественную опухоль , микроскопически представляет собой разрастание (гиперплазию) печеночных клеток с избыточным по сравнению с нормальной тканью печени артериальным кровоснабжением. Причина возникновения этих опухолей остается не ясной, но несомненным фактом является влияние на риск развития и рост этих опухолей повышенного содержания в крови половых гормонов – эстрогенов. Поэтому нередко появлению этих опухолей предшествует беременность или прием контрацептивных препаратов, в том числе назначаемых с целью лечения гинекологических заболеваний.
Абсолютное большинство доброкачественных опухолей не представляют никакой опасности для человека и не требуют хирургического или медикаментозного лечения. Гемангиома и ФНГ никогда не превращаются в злокачественные опухоли.
если опухоль достигает больших размеров (10 см и более);
если появляются жалобы на боль или чувство дискомфорта, которые возникают, как правило, при физической нагрузке или изменении положения тела и не связаны с приемом пищи. Нередко при этом опухоль уже имеет крупные размеры;
при невозможности уверенно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по результатам УЗИ, КТ, МРТ и др. методов обследования. Такие ситуации чаще всего возникают с диагностикой ФНГ, которую в ряде случаев очень сложно отличить от первичного рака печени (гепатоцеллюлярный рак).
Можно выделить несколько причин, объясняющих целесообразность оперативного лечения крупных доброкачественных опухолей:
При увеличении размеров опухоли до 10 см и более, как правило, появляются жалобы на боль или чувство дискомфорта в правом боку или в верхних отделах живота. Поскольку эти жалобы ухудшают самочувствие пациента, снижая качество его жизни, нередко такая ситуация вынуждает больного самостоятельно обратиться за хирургической помощью. Других эффективных методов лечения, в том числе медикаментозных, которые могли бы исправить ситуацию и уменьшить размеры опухоли, на сегодняшний день не существует.
При увеличении размеров опухоли более 10 см значительно возрастает риск разрыва гемангиомы, как в результате внешнего воздействия (удар, падение, беременность и роды), так и без видимых причин, когда разрыв называют спонтанным. Статистическая обработка всех опубликованных в специальной литературе наблюдений разрыва гемангиом показала, что средний размер гемангиом при их спонтанном разрыве составил 11 см. Разрыв гемангиом, как правило, приводит к сильному внутреннему кровотечению и реальной угрозе для жизни. Угроза разрыва ФНГ несколько меньше, чем для гемангиом.
Хирургическое лечение опухоли может потребоваться, если крупная доброкачественная опухоль расположена вблизи крупных сосудов и желчных протоков. Показанием к операции в такой ситуации является рост опухоли, поскольку увеличиваясь в размерах, опухоль начинает деформировать сосуды и желчные протоки, повышая риск их повреждения при удалении опухоли. Поэтому растущую опухоль, контактирующую с крупными сосудами и желчными протоками, целесообразно удалить до того, как риск операции вследствие увеличения размеров опухоли будет представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В связи с этим некоторые растущие опухоли, занимающие анатомически невыгодное для операции расположение в печени, удаляются при размерах менее 10 см.
Окончательное суждение о возможности и необходимости удаления доброкачественной опухоли печени должен принимать компетентный хирург, имеющий достаточный для этого опыт работы в хирургической гепатологии. В связи с этим операции по удалению крупных доброкачественных опухолей должны проводиться в специализированных отделениях хирургической гепатологии
Самым эффективным, но и самым сложным способом лечения любой доброкачественной опухоли печени является ее полное удаление посредством резекции печени .
Методы окклюзии (закупорки) сосудов (артерий), питающих опухоль в расчете на уменьшение кровоснабжения опухоли и последующее уменьшение ее размеров, широко применявшиеся ранее, в настоящее время оставлены. Неэффективность этих методов обусловлена неизбежной реканализацией (восстановлением просвета) окклюзированных артерий и восстановлением кровоснабжения опухоли, в том числе за счет развития коллатерельного (окольного) пути снабжения опухоли кровью.
Эффективных медикаментозных методов воздействия на доброкачественные опухоли печени не существует.
Поскольку операции при доброкачественных опухолях печени у подавляющего большинства пациентов выполняются в органосохраняющем варианте, функция печени не страдает. Частота осложнений при операциях по поводу доброкачественных опухолей минимальна, а сами осложнения, как правило, не представляют угрозу жизни и здоровью пациента и легко коррегируются. Трудоспособность полностью восстанавливается в большинстве случаев в течение 3-4 недель. В отдаленном периоде пациенты не испытывают болевых ощущений и дискомфорта, которые были вызваны опухолью. Нарушений функции органов пищеварения также, как правило, не происходит.
источник
Хирургическое вмешательство при раке печени направлено на удаление опухоли и прилежащих к ней тканей. Метод предупреждает дальнейший рост опухоли и способствует восстановлению функций печени. Ткани печени отличаются высокой способностью к восстановлению, поэтому удаление даже 70 % пораженного органа позволяет продлить жизнь пациента.
Гепатоцеллюлярная карцинома — медленнорастущий, но агрессивный вид опухоли, который часто развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний печени. Болезнь протекает скрыто до тех пор, пока орган сохраняет свои функции.
Удаление опухоли или доли печени возможно в тех случаях, когда еще не развился цирроз, или диагностируются только его ранняя стадия. При циррозе единственным способом спасти жизнь пациента остается трансплантация органа.
Операции по удалению рака печени требуют от хирурга особого мастерства, так как орган отличается обильным кровоснабжением, за которое отвечают крупные сосуды. Для остановки кровотечения делают запаивание сосудов и прижигание. Кроме того, повышенного внимания требуют желчные пути. С их повреждением могут быть связаны послеоперационные осложнения.
Если диагностированы метастазы рака печени, то операция уже не показана, так как не приводит к улучшению прогноза заболевания. Для их обнаружения проводится компьютерная томография (КТ), МРТ, ПЭТ-КТ.
В Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводятся открытые и лапароскопические операции (через проколы). Точечные проколы и применение высокоточной техники позволяют избежать больших разрезов для доступа к оперируемой области, сокращают реабилитационный период, способствуют быстрому заживлению.
Специальное оборудование используется и для заваривания сосудов и протоков.
Хирургические вмешательства выполняются под общей или местной анестезией в сочетании с внутривенной. В зависимости от сложности операции длятся порядка 3 часов и более.
Оперативное лечение первичного рака печени возможно несколькими способами:
- Атипичная резекция печени — полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
- Типичная резекция, или гемигепатэктомия — удаление целой доли органа, в этом случае вторая доля разрастается и компенсирует функции печени.
- Химиоэмболизация сосудов печени — введение в сосуд, питающий опухоль, специальных цитостатических (противоопухолевых) веществ, в результате чего прекращается питание и рост злокачественного новообразования. Химиоэмболизация сосудов проводится при большом размере опухоли или в качестве подготовки к более крупному вмешательству, такому как резекция или трансплантация печени.
Лечащий врач-онколог принимает решение о том, какой из видов операции подходит, основываясь на особенности клинического течения заболевания и общего состояния пациента.
В процессе подготовки к операции проводятся все необходимые диагностические исследования:
- стандартное предоперационное обследование;
- компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки;
- УЗАС вен нижних конечностей.
Результаты могут стать решающими в определении показаний и противопоказаний.
Показанием к оперативному лечению является злокачественное новообразование печени в пределах 70 % ткани органа, без метастазов.
К противопоказаниям относят множественные очаги опухоли в печени, наличие метастазов, сопутствующий цирроз и серьезные нарушения функций, тяжелое общее состояние больного, которое не позволит выдержать операцию и последующую реабилитацию.
Результаты обследования и общее состояние пациента оценивается консилиумом онкологов. Также определяется план лечения до и после операции.
Если операция рака печени прошла без осложнений, то в хирургическом стационаре Онкологического центра «СМ-Клиника» пациент находится от 3 до 9 дней. В это время, а также после выписки проводится полный комплекс реабилитационных мероприятий, которые направлены на скорейшее заживление, восстановление функций органа и поддержания организма в целом. Для этого применяют:
- обезболивающие препараты,
- средства, влияющие на свертываемость крови,
- антибактериальные и противовоспалительные средства.
При необходимости назначают дальнейшую химиотерапию (таргетную или системную) или лучевую терапию, а также поддерживающее лечение, в том числе сопутствующих заболеваний.
источник
Лапароскопическая резекция печени (ЛРП)— операция, нацеленная на удаление пораженных участков печени, осуществляемая через небольшие проколы в брюшной стенке. Особенностью любых хирургических вмешательств на этом органе является его повышенная склонность к кровопотерям, обусловленная анатомической структурой. ЛРП относится к одной из самых сложных операций лапароскопическим доступом, техникой проведения которой владеют лишь выдающиеся специалисты самой высокой квалификации. Центр хирургии «СМ-Клиника» имеет возможность предложить своим пациентам эту уникальную возможность.
Минимальная операционная травма, более низкая кровопотеря.
Оперирование у хирурга экспертного уровня с большим опытом успешного решения нетривиальных задач в данной клинической практике.
Низкие послеоперационные риски, сведение к нулю вероятности образования послеоперационной грыжи, более короткий и менее болезненный восстановительный период.
Отличный косметический эффект, отсутствие массивных рубцов.
- Очаговые образования печени в зависимости от их природы, расположения и размера (злокачественные и доброкачественные образования, кисты и т.п.).
- Вторичные метастазы при онкологии.
- Некоторые аномалии развития.
- Механические повреждения (бытовые травмы, аварии).
Решение о целесообразности проведения, объемах и методах хирургического вмешательства в каждом индивидуальном клиническом случае принимает врач. При доброкачественных образованиях в печени обычно рекомендуется динамическое наблюдение. Но, если лечащий хирург наблюдает клиническую симптоматику, угрожающую перерождением в злокачественный процесс, он может назначить ЛРП, и отказываться от операции в этом случае крайне не рекомендуется.
Стандартное предоперационное обследование (лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ, консультация анестезиолога, кардиолога, терапевта) дополняется следующими процедурами:
- МРТ печени или компьютерная томография органов брюшной полости с применением контрастного вещества.
- Консультация хирурга-онколога.
- Забор крови на онкомаркеры.
Резекция печени лапароскопическим методом проводится под общим наркозом. Операция начинается с интраоперационного УЗИ, целью которого является точная локализация очагов поражения относительно желчных и сосудистых протоков, проведение уточненной биопсии и определение точных границ очагов поражения, подлежащих резекции.
Врач делает несколько незначительных проколов в брюшной стенке, для улучшения визуального обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Через проколы (порты) вводятся лапароскоп, эндоскопические хирургические инструменты, датчики и дренажные трубки. Под визуальным контролем оперирующий хирург выполняет мобилизацию пораженной доли печени с выделением очагового образования. Во избежание дальнейшего распространения патологии в отдаленной перспективе захватывается небольшая часть здоровых тканей. Затем врач производит необходимые действия для остановки кровотечения, после чего удаленная доля печени помещается в пакет и удаляется из брюшной полости. На проколы накладываются швы и стерильные повязки.
Продолжительность операции ЛРП зависит от сложности патологии и обычно составляет 1-2 часа.
Выбор метода зависит и от расположения пораженной доли печени. Это обеспечивает быструю реакцию на возможные осложнения и сокращает случаи конвертирования лапароскопической операции в открытую. Использование УЗИ-контроля за процессом обеспечивает точность определения границ резекции и сильно снижает риск повреждений крупных сосудов и желчных протоков.
Применение высокотехнологичного эндоскопического оборудования в Центре хирургии «СМ-Клиника» значительно облегчает технику вмешательства в организм пациента, сокращает объем повреждений и кровопотери и позволяет значительно улучшить прогноз в его долгосрочной перспективе.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
При гладком течении послеоперационного периода пациент проводит в стационаре клиники 3-4 дня под постоянным врачебным контролем. При выписке домой ему будут даны подробные рекомендации по дальнейшему восстановлению здоровья, план посещения хирурга и проведения контрольных УЗИ. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести патологии, стадии диагностирования и течения перенесенной операции. При отсутствии осложнений обычно составляет 1-1,5 месяца, в течение которых необходимо соблюдать рекомендованные правила.
Многие пациенты боятся операции, ошибочно полагая, что удаление части печени лапароскопией грозит неминуемой инвалидностью. На самом деле, этот орган имеет особую структуру тканей, которые обладают способностью к регенерации. После успешно проведенной операции его кровеносные сосуды и желчные протоки продолжают нормально функционировать.
Благодаря развитию и совершенствованию лапароскопической техники проведения сложных операций и блестящему мастерству специалистов Центра хирургии «СМ-Клиника» нам удалось вернуть качество жизни и продлить саму жизнь сотням пациентов с диагнозами различной степени тяжести.
Запишитесь на консультацию к хирургу нашей клиники или закажите обратный звонок. Чем раньше будет диагностирована и, в случае необходимости, прооперирована патология, тем более качественным окажется прогноз в отношении вашего здоровья в его отдаленной перспективе.
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
источник
Наиболее частой причиной метастатического поражения печени является колоректальный рак ( рак ободочной кишки и прямой кишки )
Колоректальный рак (КРР) является четвертым по распространенности раком и второй причиной смерти от онкологических заболеваний. Риск заболеть КРР повышен среди курильщиков, а также повышается при употреблении в пищу красного мяса, мясных полуфабрикатов, при злоупотреблении алкоголем, у диабетиков, при низкой физической активности и избыточной массе тела.
Около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени . Появление метастазов колоректального рака (КРР) в печени формально свидетельствует о переходе заболевания в 4 стадию, которая означает диссеминацию опухоли (распространение в орган или органы, не имеющие анатомических связей в первичным очагом поражения) или т.н., отдаленное метастазирование. Чаще всего метастазы появляются в печени, вторым по частоте рубежом для метастазирования являются легкие.
Выход опухолевого процесса за пределы первичной локализации опухоли и бассейна ее лимфатического дренажа представляет серьезную проблему для лечения, и до недавнего времени являлась эквивалентом потери контроля за болезнью. Пациенты с 4-ой стадией КРР до начала 90-х гг. прошлого столетия автоматически переводились в категорию инкурабельных, что означало завершение всяких попыток справиться с опухолью, как хирургическим путем, так и с помощью лекарственных препаратов. Поэтому основные усилия были направлены, прежде всего, на поиск действенных химиотерапевтических средств, которые, позволяя замедлить или остановить распространение опухоли, открывали бы перспективы для хирургического лечения. В течение прошедшей четверти века произошел постепенный, но принципиальный сдвиг в сторону повышения эффективности всех методов лечения метастатического КРР. Помимо эффективных цитостатиков (оксалиплатин, иринотекан), применяемых в составе различных режимов химиотерапии, в этот же период появилось и активно развивается новое направление лечения многих злокачественных опухолей – биологическая терапия. Этот вид лекарственного лечения подразумевает использование для борьбы с опухолью животных белков (антител), имеющих высокую способность связываться с определенными белками (рецепторами) на поверхности и внутри опухолевых клеток, тем самым блокируя важные для жизнедеятельности опухолевой клетки процессы. Чаще для обозначения этого метода лечения используется термин «таргентная» (целевая) терапия, а препараты называются таргетными. Использование различных комбинаций новых и более старых цитостатиков с таргентными препаратами значительно повышает эффективность лекарственного лечения, а также создает запас вариантов (схем) сочетания различных лекарств, позволяя добиться эффекта при замене неработающей комбинации препаратов на более действенную.
Без преувеличения, революционные изменения в лекарственной терапии, не могли не повлиять на развитие хирургических технологий. Хирургическое лечение метастазов в печень КРР, ранее считавшееся бесперспективным направлением и ограничивавшееся удалением единичных очагов небольшого размера, постепенно развернулось в серьезную и сложную самостоятельную отрасль хирургии. Удаление метастатической опухоли на фоне эффективной химиотерапии стало золотым стандартом успешного лечения 4 стадии КРР, позволившей практически реализовать колоссальный потенциал обоих методов лечения (лекарственного и хирургического), не имевших серьезных перспектив при их раздельном использовании. Продолжительность жизни больных увеличилась кратно, а некоторых ситуациях – на порядки.
В 2012 – 2013 гг. опубликованы международные консенсусные рекомендации, которые внесли ясность во многие спорные вопросы лечения пациентов с метастазаами КРР в печень.
-Выбор метода лечения пациента с метастазами КРР в печень определяет мультидисциплинарная команда, включающая онколога, хирурга и специалиста лучевой диагностики.
-Сочетание резекции печени с химиотерапией при метастазах КРР улучшает выживаемость.
-Резекция печени остается главной целью лечения пациента с метастазами КРР в печень, поскольку именно удаление метастазов позволяет надеяться на максимальную продолжительность жизни и выздоровление.
-Основной целью химиотерапии у больных с нерезектабельными метастазами в печень является достижение резектабельности метастазов, а не полное их исчезновение.
Поэтому длительность предоперационной химиотерапии должна максимально короткой, а резекция печени должна выполняться как можно раньше при отсутствии прогрессирования заболевания.
Химиотерапия является обязательным элементом лечения больных с резектабельными и нерезектабельными (удалимыми и неудалимыми посредством резекции печени) метастазами колоректального рака (КРР) в печень. Практически не вызывает разногласий необходимость обязательного проведения химиотерапии после резекции печени по поводу метастазов КРР. Решение вопроса о необходимости проведения химиотерапии перед операцией на печени зависит от возможности надежно удалить метастазы в пределах злоровых тканей (не оставляя опухолевую ткань, в том числе на микроскопическом уровне). При наличии такой возможности целесообразно вначале выполнить удаление метастазов, затем перейти к обязательной химиотерапии.
Очевидно, что химиотерапия является стартовым, а иногда единственным методом лечения пациентов с нерезектабельными (неудалимыми хирургическим путем) метастазами. Международные эксперты единодушны во мнении, что основной целью химиотерапии у больных с нерезектабельными метастазами в печень является достижение резектабельности метастазов, а не полное их исчезновение.
Перед началом химиотрепаии каждый пациент должен пройти изучение опухоли на наличие генетических мутаций генов KRAS, NRAS и BRAF в опухолевой ткани (изучается удаленная вместе с частью кишки опухоль).
Оптимальной признана оценка ответа на химиотерапию после 4 курсов. В случае отсутствия эффекта (рост и появление новых метастазов) после первых 4 курсов химиотерапии или при достижении только стабилизации процесса при оценке через 4 мес. рекомендуется смена препаратов 1-ой линии на 2-ю линию. Рекомендована оценка эффекта химиотерапии каждые 2 месяца.
Такая же тактика применяется у пациентов с, так называемыми, погранично резектабельными метастазами, когда хирург не может быть полностью уверен в радикальном удалении опухоли. Операция выполняется при достижении ответа на химиотерапию, заключающемся в уменьшении или стабилизации размеров метастазов.
Хирургия метастатического КРР печени претерпела существенную эволюцию за прошедшие четверть века активного внедрения новых хирургических технологий и новых лекарственных средств. Её основные принципы, суть которых более подробно изложена в последующих разделах, можно сформулировать следующим образом:
1. Резекция печени показана при наличии резектабельных метастазов или при достижении их резектабельности в результате проведенного неоадъювантного (предоперационного) лекарственного лечения.
2. Резекция печени должна выполняться в радикальном объеме (R0). Выполнение паллиативных резекций (R1/2) нецелесообразно.
3. При наличии технической возможности резекция печени должна выполняться в органосохраняющем (тканесохраняющем) варианте. Если радикальность R0 может быть достигнута посредством сегментарной резекции, выполнение обширной резекции нецелесообразно.
4. При необходимости выполнения обширной резекции требуется тщательная оценка объема и сохранности функционального резерва будущего остатка печени. При его недостаточности показаны двухэтапные вмешательства.
5. При рецидиве заболевания и появлении новых метастазов после ранее перенесенной резекции печени целесообразно выполнять повторную резекцию печени.
6. Малоинвазивные резекции печени (лапароскопические и робот-ассистированные) не уступают в радикальности традиционным (открытым) резекциям печени и превосходят их по ближайшим результатам.
7. В ряде случаев резекция печени может быть заменена малоинвазивным вмешательством – чрескожной радиочастотной термоабляцией (РЧА), которая выполняется по строгим показаниям (наличие небольшой, менее 3 см опухоли, не контактирующей с сосудами печени). Применение РЧА в других ситуациях приводит к рецидиву заболевания с ухудшением его прогноза.
источник
Резекция печени – операция по удалению части измененной печеночной ткани. Основные показания к ней: первичные и вторичные (метастатические) раковые опухоли, гемангиомы, эхинококкоз, кисты, абсцессы, травмы. Объем вмешательства зависит от тяжести поражения органа, поэтому перед ним необходимо пройти тщательное обследование.
По типу операции резекции печени делят на атипичные (клиновидная, боковая, поперечная) и типичные. Типичные различают по объему – гемигепатэктомия (иссечение правой или левой половины органа), лобэктомия (удаление доли) и сегментэктомия. Оба вида вмешательств имеют свои достоинства и недостатки, выбор техники осуществляется специалистом. Например, при типичной резекции в пределах анатомической области проще выделить и перевязать сосуды органа, но зато удаляется одинаковое количество ткани, независимо от размера поражения. При атипичных операциях, когда иссекается только пораженный участок, сохраняется большая часть печени, однако существует опасность кровотечения.
Печень – уникальный орган, который отличается большой способностью к восстановлению и сохраняет свои функции даже при удалении значительной его части.
Операция резекции печени проводится в несколько этапов. При лапаротомическом доступе хирург вскрывает брюшную полость с помощью обширного разреза. В случае лапароскопии подход к органу осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Затем при типичных вмешательствах выделяют и перевязывают артерии и желчные протоки, которые кровоснабжают пораженный сегмент или долю. После этого в процессе резекции печени рассекается ее паренхима и прошиваются вены. В итоге участок органа удаляется, а рана зашивается послойно. Атипичные операции начинаются с отделения пораженной части паренхимы, а кровеносные сосуды и желчные образования пересекаются по ходу вмешательства.
После операции резекции печени пациент проходит длительный период реабилитации. Благодаря отработанной операционной тактике, современной аппаратуре, высокому уровню анестезиологического и реанимационного пособия в настоящее время подобные операции в большинстве случаев заканчиваются успешно и позволяют сохранить приемлемое качество жизни для пациентов.
Хирург должен адекватно оценить количество удаляемой ткани, чтобы не нарушить функциональное состояние органа. Кроме этого, на успешность прогноза влияет поставленный диагноз. Например, печень без измененных тканей восстанавливает свои функции практически в полном объеме, а при циррозе восстановление органа происходит только частично или вовсе не происходит.
Наиболее хороших результатов резекция печени позволяет добиться при первичных и метастатических опухолях (метастаз рака толстой кишки, поджелудочной железы, желудка, почки и других внутренних органов). В этих случаях операция значительно продлевает жизнь больного.
источник
Занимается лечением переломов, вывихов, артритов, артрозов, деформаций позвоночника и других травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Осуществляет оперативное лечение липомы, этеромы, гигромы, фурункулы. Проводит восстановительное лечение после оперативных вмешательств. Автор 12 научных работ и 2 патентов на изобретения.
Стоимость приема- 2600 руб.
Я была у него на первом приеме. Для первого приема хорошо. Не знаю, дальше будет видно. Пока он меня выслушал, рассказал, уделил внимание. Доктор поводил меня по другим кабинетам. Все нормально.
Врач-хирург, ортопед-травматолог. Специализируется в области артроскопии крупных суставов (коленного, плечевого, голеностопного, локтевого), травматологии (переломы, разрывы сухожилий и связок, вывихи), спортивной травматологии, детской травматологии, ортопедии, ортопедической хирургии.
Стоимость приема- 13500 руб.
Только хорошее Достоинства: Вежлив вниматилен . Через три года после опирации позвонил и поинтересовался как састояние . Операция сложная оперировали 2 хирурга . Дмитрий Олегович востонавливал.
Колопроктолог, хирург. Проводит хирургическое и медикаментозное лечение геморроидальной болезни и связанных с ней состояний, анальных трещин, абсцессов и свищей прямой кишки и перианальной области, полипов анального канала, анального зуда, эпительных копчиковых кист.
Стоимость приема- 10000 руб.
Большое спасибо за то, что в Вашей клинике работают такие врачи, про которых поется в песне: «Люди в белых халатах, низко Вам поклониться хочу! ». 15.02.2016 г. мне поставили страшный диагноз.
Пластический хирург, врач-флеболог. Проводит диагностику и лечение варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнений, миниинвазивную хирургию вен (склеротерапия, пенная склеротерапия, микрохирургическая флебэктомия), эстетическую хирургию. В клинике Здоровья на Третьяковской отдельно оплачивается назначение схемы лечения, заключение для ЭКО и маммопластики, справки.
Стоимость приема- 1050 руб.
У меня никаких претензий нет, я приходила к врачу на консультацию, планирую бороться с проблемами. Я проконсультировалась что бы знать масштаб бедствий и к чему готовиться. Доктор внимательный.
источник
Когда одна из долей печени поражена опухолью, то производится ее удаление четко по анатомической границе. Причинами возникновения опухоли могут быть механическая травма, гормональный сбой, распространение рака толстой кишки.
Подготовка к проведению операции включает в себя:
- рентгеноскопия органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- МРТ;
- анализ крови на свертывание и наличие бактерий;
- УЗИ.
Оперативное вмешательство по удалению какой-либо доли начинается с введения общей анестезии. После того как пациент перешел в состояние сна, хирург делает разрез на правой стороне чуть ниже грудной клетки. Далее выделяется пораженная доля печени (правая или левая) и разрезаются связки, которые ее держат. Затем на месте разреза ушивается артерия и воротная вена, после чего паренхима печени рассекается по всей длине и поврежденная доля удаляется. В месте резекции устанавливают дренажную трубку для отвода жидкости и крови. По окончании операции разрез в брюшной полости плотно ушивается. Такая процедура может продлиться до пяти часов.
Перед началом операции необходимо уведомить врача, если вы принимаете такие разжижающие кровь препараты, как аспирин.
В течение нескольких недель после операции пациенту необходимо принимать обезболивающие по предписанию хирурга. Также в это время нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. После выписки из больницы необходимо самостоятельно регулярно менять повязку на месте проведения резекции. Дренажная трубка будет снята непосредственно перед выпиской из больницы.
Данная операция показана при таких случаях:
- серьезные механические повреждения;
- гемангиома;
- внутрипеченочный холангиолитиаз;
- метастатические злокачественные опухоли;
- рак, распространяющийся от толстой кишки;
- альвеолярный эхинококкоз;
- пенетрация злокачественного новообразования желудка.
Резекция доли печени не проводится при таких клинических показаниях:
- тяжелая форма сахарного диабета;
- нарушенная свертываемость крови;
- аллергические реакции на медицинские препараты, в том числе анестетики;
- нарушенная работа сердца.
Такая процедура чревата следующими осложнениями:
- нагноение раны;
- печеночная недостаточность;
- кровотечение;
- изменение уровня сахара.
источник
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Операция при раке печени — это единственный способ лечения, дающий шанс на выздоровление. Главным условием для ее проведения считается операбельное состояние опухоли. Новообразование должно быть небольших размеров и локализоваться в доступном месте. Не менее важны стадия развития болезни и состояние самого органа.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Звоните 8 (800) 350-85-60
Часто определить операбельность можно только в условиях лапаротомии. Но, как показывает практика, попадание кислорода при широком разрезе ускоряет процесс разрастания онкологического образования в печени. В случае выявления неоперабельной стадии таким способом сокращается и срок жизни человека.
Новейшие методы проведения операций при раке печени позволяют сократить риск развития осложнений и ухудшения самочувствия пациента. Один из таких способов — лапароскопия. При помощи специальных инструментов и камеры, введенных через небольшие проколы живота, хирург-онколог может не только констатировать возможность резекции, но и производить манипуляции по удалению части больной печеночной ткани.
Процедура лапароскопии на печени значительно увеличена по времени и длится до 5 часов. Но у методики имеется много положительных сторон:
- • снижается травматичность;
- • ускоряется процесс заживления;
- • сокращается реабилитационный период и время нахождения пациента в стационаре.
Эффективность любого метода повышается при наличии достаточного объема здоровой ткани и отсутствии метастаз. Удаление рака печени путем лапароскопии проходит довольно долго и может вызвать нежелательные последствия в ходе самой операции — увеличивается кровопотеря и время действия наркоза. Но, несмотря на отрицательные стороны, при наличии у хирурга достаточного опыта успех мероприятия обеспечен.
Качество лечения злокачественных патологий этого важного органа зависит от слаженной работы коллектива клиники и возможности использовать новейшие технологии. Стоимость операции при раке печени определяется как выбранным методом резекции, так и продолжительностью послеоперационного периода, который является неотъемлемой частью терапии.
В онкоцентрах Москвы цена на операцию по удалению рака печени зависит от наличия высокотехнологичного оборудования, специально обученных врачей, их навыков и опыта.
На сложность и продолжительность послеоперационного периода при раке печени главным образом влияет состояние пациента, в котором он поступил на лечение.
Кроме того, самочувствие человека обусловлено объемом произведенной резекции. Оставшаяся часть печени после устранения патологии должна справиться с выведением анестезирующих веществ и начать процесс восполнения недостающей ткани. Чем меньше ее осталось, тем тяжелее будет проходить восстановление.
На ранних сроках реабилитация осуществляется поддержкой основных функций организма. Важнейшими направлениями считаются:
- • компенсация кровопотери;
- • предупреждение фибринолиза (нарушение свертываемости крови);
- • стабилизация гомеостаза;
- • улучшение реологических свойств крови;
- • коррекция фазы катаболизма;
- • нормализация диуреза;
- • восстановление водно-электролитного баланса.
При значительной резекции печени назначается прием глюкокортикоидных препаратов и гепатопротекторов. Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики цефалоспориновой группы.
Госпитализация в больницу
Порядок госпитализации в больницу. Как лечь в больницу срочно? Как лечь по «квоте»? Срочная госпитализация в больницу необходима.
Лечение граждан СНГ в Москве — онкологические центры для зарубежных пациентов
Лечение в федеральных клиниках Москвы для граждан СНГ Специальные программы лечения для иностранных граждан: 1. Оформление.
Лечение онкологии в федеральных центрах России
Лечение онкологии в лучших клиниках Москвы Госпитализация в федеральные онкологические центры без очереди — НИИ Нейрохирургии им.
Облучение при раке печени
Лучевая терапия при раке печени (гепатоцеллюлярной карциноме) — процедура, направленная на уничтожение или уменьшение размеров.
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
источник
К печени врачи относятся с особой осторожностью – при хирургическом вмешательстве существует большой риск гибели больного от потери крови. Профессор из Великобритании разработал метод, позволяющий этого избежать. Он сам и прооперировал россиянку.
Маргарита Татаринова стойко пережила операцию на прямой кишке, два курса химиотерапии и победила раковую опухоль. Но главное испытание ее ждало впереди: у пациентки нашли метастазы в печени.
За такие операции до недавних пор врачи вообще не брались. Но нашелся хирург, который решился их удалить. Маргарита Дмитриевна и подумать не могла, что станет одной из первых российских пациенток профессора Хабиба. Английский доктор изобрел революционный метод оперировать печень.
Печень – один из самых непокорных органов для рук хирургов. При малейшем вскрытии кровь из него начинает буквально фонтанировать, и риск, что человек умрет от ее потери прямо на операционном столе, высок.
Все дело — в маленьком приборчике. На его конце специальные электроды, которые дают радиочастотный разряд и прижигают участок печени. Таким образом образуется корочка, которая не пропускает кровоток, и хирург обычным скальпелем убирает пораженный участок.
Эта операция поможет не просто конкретной пациентке, а в какой-то степени всей российской медицине. Десятки хирургов с разных концов страны в своем роде принимают в ней участие. Сегодня они, конечно, находятся не в операционной, а в зале, где на большом экране транслируют все, что происходит на хирургическом столе. Они могут не только рассмотреть во всех деталях действия родоначальника метода, но и услышать его объяснения.
Своих пациентов врачи из Липецка и Воронежа, Магадана и Владивостока и многих других городов отправляли в Москву. Но и на этом их путь к выздоровлению не заканчивался. Дело в том, что метастазы в печени — своего рода побочный эффект. Основное заболевание — рак кишечника. Приходилось удалять первичную опухоль и резецировать пораженный участок толстой кишки. И уже после этого направляли пациента в специализированную клинику, где он повторно оперировался у гепатолога.
В рейтинге самых распространенных заболеваний рак толстой кишки отвоевывает лидирующие позиции. Каждый третий случай сопровождается метастазами в печени: больные, как правило, поздно обращаются к врачу. Но даже самых запущенных можно будет спасти, если метод англичанина приживется в России.
источник