Операции рака сигмовидной кишки с метастазами в печень

Для поздних стадий онкологических заболеваний характерно метастазирование в отдаленные органы, что связано с процессом распространения злокачественной опухоли. Так, нередким диагнозом в онкологической практике является рак сигмовидной кишки с метастазами в печень. Проблема поздней диагностики карциномы кишечника обусловлена бессимптомным течением болезни на ранних стадиях и несовершенством некоторых методов обследования. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как опухоль сигмовидной кишки: метастазы в печени, прогноз, осложнения, методы лечения и другие аспекты.

Злокачественные новообразования кишечника чаще всего образуются из клеток эпителиального слоя органа. Карциномы сигмовидной кишки при этом относят к разновидностям колоректального рака. Эту патологию нередко диагностируют у пожилых людей, в то время как у молодых пациентов такой тип опухоли обнаруживается сравнительно реже. Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень является признаком терминальной стадии заболевания.

Для пациента важно знать особенности онкологических заболеваний. Так, например, любые злокачественные опухоли характеризуются постепенным ростом. На первых стадиях возникает локализованное новообразование, растущее в пределах одной ткани, а на более поздних этапах возникают вторичные опухолевые очаги. Сами опухоли являются своеобразными организмами, имеющими собственные метаболические процессы. Нередко онкологический процесс стимулирует рост новых кровеносных сосудов для улучшения питания собственных клеток.

Стадии карциномы сигмовидной кишки:

• Первая стадия. Опухоль расположена в пределах слизистой оболочки органа. Сторожевые лимфатические узлы и метастазы отсутствуют.
• Вторая стадия. Опухоль разрастается до подслизистой и мышечной оболочки. Лимфатическая система все еще не вовлечена в процесс.
• Третья стадия, характеризующаяся распространением новообразования на все слои стенки кишечника и появлением сторожевых лимфоузлов.
• Терминальная стадия. Появляются метастазы в отдаленных органах (аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень как один из вариантов).

Диагностика состояния лимфатической системы имеет немаловажное значение, поскольку именно с помощью лимфы злокачественные клетки распространяются в организме. Рядом с каждым органом расположено несколько лимфоузлов, дренирующих жидкость из тканей. Если орган поражен опухолью, рано или поздно в местном лимфатическом узле появятся аномальные клетки. Удаление таких узлов вместе с опухолью уменьшает риск возникновения рецидива.

Этиология злокачественных новообразований кишечника до сих пор остается предметом исследований. Ученым удалось выявить большое количество негативных факторов, увеличивающих риск возникновения опухоли. В частности, к значимым факторам риска относят рацион питания человека, наличие хронических заболеваний пищеварительной системы и неблагоприятную наследственность.

Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень может формироваться в течение длительного времени. Процесс начинается с предраковых изменений в эпителии, спровоцированных длительным воздействием негативных факторов. Клетки слизистой оболочки теряют свои функции и подвергаются процессы озлокачествления. Злокачественная ткань способна быстро распространяться и поражать другие органы.

• Возраст человека и половая принадлежность. Согласно эпидемиологическим данным, рак сигмовидной кишки с метастазами в печень чаще выявляют у мужчин старше 55 лет.
• Хронические заболевания толстого кишечника. Это может быть язвенный колит, болезнь Крона, а также другие воспалительные и аутоиммунные патологии, увеличивающие риск роста опухоли.
• Наследственные синдромы, связанные с ростом опухоли в кишечнике.
• Доброкачественные образования толстой кишки: полипы, дивертикулы и другие.
• Наличие карциномы кишечника в семейном анамнезе (особенно у родственников первой линии).
• Неправильное питание. Риск возникновения рака возрастает в случае, если в рационе человека преобладает жирная пища, лишенная клетчатки. Также негативным фактором считается избыточное употребление красного мяса.
• Проведение лучевой терапии по поводу других заболеваний органов брюшной полости. Ионизирующее излучение приводит к образованию генетических мутаций.
• Курение и алкоголизм.
• Метаболические заболевания и ожирение.
• Сидячий образ жизни.

При обнаружении факторов риска рекомендуется регулярно проходить диагностические обследования. Кроме того, онкологи рекомендуют пациентам старше 45 лет ежегодно проходить эндоскопическое обследование кишечника.

В отличие от ранних стадий онкологических заболеваний, рак сигмовидной кишки с метастазами в печень чаще всего имеет выраженную симптоматику, связанную с поражением органов ЖКТ и печени одновременно. На этом этапе пациенту сложно игнорировать негативную симптоматику. Кроме того, терминальная опухоль почти всегда приводит к появлению тех или иных осложнений.

Возможные симптомы со стороны ЖКТ:

• Жидкий стул и повышенное газообразование.
• Боли в животе.
• Нарушение моторики кишечника.
• Выделение крови во время дефекации.
• Чувство переполненности живота.

Возможные симптомы со стороны печени и другие признаки:

• Моча темного цвета.
• Вздутие живота.
• Появление желтого оттенка кожи и слизистых оболочек (желтуха).
• Боль в правом верхнем отделе живота.
• Тошнота и рвота.
• Потеря веса.
• Отсутствие аппетита.
• Нарушение сознания.
• Повышенное потоотделение и лихорадка.
• Увеличение печени.
• Отек брюшной полости.

Дополнительная симптоматика может быть также обусловлена метастазами в других жизненно важных органах.

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости. Печеночные клетки ответственны за поддержание метаболических функций, очищение крови от токсинов и других вредных веществ, выделение гормонов, утилизацию билирубина и другие важные задачи. При этом печень является распространенным местом первичного метастазирования из-за богатого кровоснабжения. Кровь поступает к этому органу через воротную вену и печеночную артерию. Отмечается, что метастатические опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные новообразования. В 50% случаев метастазы связаны с раком органов желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому рак сигмовидной кишки с метастазами в печень является распространенным диагнозом.

Возможные осложнения болезни:

• Нарушение метаболических функций печени.
• Нарушение утилизации билирубина, проявляющееся печеночной или подпеченочной желтухой.
• Появление жидкости в брюшине (асцит).
• Онкологическая кахексия.
• Увеличение органа.

Прогноз на этой стадии карциномы ЖКТ крайне неблагоприятный.

Диагностикой и лечением злокачественных новообразований занимаются онкологи и хирурги. Во время приема специалист спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит общий осмотр. Уже на этом этапе обследования могут быть обнаружены выраженные признаки метастатического рака, включая отек брюшины, желтуху и увеличение печени. Для уточнения клинико-диагностических данных назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Специальные методы диагностики:

• Рентгенография с контрастом – стандартный метод визуализации, позволяющий обнаружить первичную опухоль и метастазы.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости с помощью высокочастотных звуковых волн. Во время диагностики врач видит состояние органов на мониторе. Данных УЗИ достаточно для того, чтобы дифференцировать опухоль от кисты или псевдокисты печени.
• Биопсия – забор злокачественных клеток из печени или желудочно-кишечного тракта для определения типа новообразования. В лаборатории проводится микроскопирование материала. Биопсия печени чаще всего проводится с помощью пункции.
• Эндоскопическое обследование кишечника. Врач вводит в анальное отверстие длинную трубку, оснащенную камерой и источником света. Колоноскопия позволяет произвести забор клеток из конкретного участка слизистой оболочки органа.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для выявления локализации первичной опухоли и метастазов. Данные КТ и МРТ также используются для планирования хирургического вмешательства.
• Анализ крови на онкогенные маркеры, клеточный состав, биохимию плазмы, печеночные и почечные пробы. Эта процедура важна для оценки общего состояния пациента.

После подтверждения диагноза назначается определенная схема лечения.

При терминальной стадии опухоли кишечника хирургические варианты лечения обычно недоступны. В редких случаях онколог может назначить удаление метастазов из печени для облегчения состояния пациента.

Терапевтические методы лечения:

• Введение противоопухолевых препаратов (химиотерапия).
• Радиационная терапия.
• Таргетная терапия.
• Введение обезболивающих средств.

Во время консультации онколог сможет рассказать больше о такой патологии, как рак сигмовидной кишки: метастазы в печень, прогноз и лечение. Важно своевременно обратиться к врачу для прохождения обследования.

источник

В полнейшем отчаянии в Европейскую онкологическую клинику обратилась пациентка Р. 66-ти лет. По ее словам, врачами был озвучен страшный диагноз — рак сигмовидной кишки четвертой стадии, множественные метастазы в печень с неутешительным прогнозом жизни.

После консультации и осмотра ведущим онкологом было принято решение выполнить на первом этапе резекцию сигмовидной кишки, регионарную лимфоаденэктомию с последующим проведением системной химиотерапии в соответствии с международными протоколами.

Расчет команды хирургов и химиотерапевтов был таков, что, с учетом небольшого количества метастатических очагов у соматически сохранной пациентки, после удаления первичного образования удастся добиться уменьшения метастазов с помощью специфических препаратов. В случае успешного ответа на терапию представится возможность провести резекцию печени, таким образом, избавив Р. от абсолютно всех проявлений болезни.

Вместе с тем врачи понимали, что идут на определенные риски, так как постоперационные осложнения возникают в некотором проценте случаев. Внимательно выслушав предложения и возможные варианты развития событий от докторов, пациентка решилась на лечение и была прооперирована буквально на следующий день.

Послеоперационный период протекал гладко, в адъювантном режиме Р. получила 17 курсов противоопухолевой терапии по схеме FOLFOX-4: оксалиплатин 85 мг\м2 (175 мг) в/в кап, лейковорин 400 мг\м2(824мг) в/в кап, 5ФУ 400мг\м2 (824 мг) в/в струйно, 5ФУ 1200мг\м2(2472мг) в/в 46ч инфузия.

После проведенного лечения КТ-картина соответствовала положительной динамике относительно предшествующего исследования: визуализируются 3 очага в правой доле печени (в 6-м сегменте, 7-м сегменте и на границе 7-8 сегментов), а также подкапсульный очаг в 3-м сегменте левой доли. Других проявлений заболевания по данным обследования не выявлено.

Учитывая выраженную положительную динамику на фоне проведения химиотерапии и отсутствие данных наличия внепеченочных метастазов, в соответствии с заранее определенным планом, больной было показано оперативное лечение в объеме атипичной резекции S3 печени, бисегментэктомии S6-S7 печени, РЧА узла в S8. Окончательно объём операции будет определен после интраоперационного УЗИ.

Предстояла непростая высокотехнологичная операция, состоящая из нескольких этапов, включая интраоперационную диагностику, требующая участия квалифицированных специалистов и … обреченная на успех! Получив в постоперационном периоде несколько консолидирующих курсов ПХТ, Р. прочитала результаты контрольной томографии:

«КТ-признаков наличия очаговых, объемных изменений на исследованном уровне не выявлено».

Врачи клиники подтвердили заветные слова – не осталось никаких проявлений заболевания, в настоящее время допустимо динамическое наблюдение у онколога. Это была победа, которую, во главе с пациенткой, одержала команда врачей Европейской онкологической клиники.

источник

Для пациента диагноз рак кишечника с метастазами в печень прогноз имеет весьма не утешительный. Несмотря на новейшие технологии в борьбе со злокачественными заболеваниями, увеличить выживаемость при этой патологии может своевременная диагностика и обнаружение проблемы на ранних сроках. Если появились единичные очаги в печени, легких или других органах, избавится от них возможно операбельным путем, и тогда у больного есть шанс на выздоровление.

Метастазы — это вторичные образования злокачественной опухоли, переходящие на другие органы. Патологические клетки разносятся через кровь и лимфу по всему организму.

Рак кишечника развивается годами. Сначала опухоль возникает в единичном случае, затем постепенно разрастается вверх, заполняя полость кишечника. Подбираясь к лимфатическим узлам, проникает в них, и, распространяясь по организму, поражает сначала соседние органы, а затем и весь организм. Данный процесс начинает происходить уже на 3-4 стадии болезни.

Частым онкологическим заболеванием кишечника является рак слепой и сигмовидной кишки. В последней каловые массы собираются и густеют, а слизистая длительно контактирует с токсинами. В результате такого взаимодействия возможен рост полипов и доброкачественных образований. При дефекации они травмируются, вызывая кровотечения и появления онкологической клетки, которая и образует рак слепой кишки.

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень считается запущенной стадией онкологического заболевания. Прогнозировать удачный исход возможно лишь в 40% при появлении 1-2 метастазов.

В зависимости от тяжести различают 4 стадии недуга:

1. Малых размеров, при этом поражается слизистая кишечника.
2. Размеры новообразования увеличиваются и распространяются по всему кишечнику.
3. Распространение опухоли заполняет орган и уходит за пределы, появляются метастазы соседних лимфатических узлов. На данном этапе человек испытывает болевые ощущения, происходит интоксикация организма.
4. Близ лежащие узлы поражены дочерними новообразованиями, удаленные органы захватываются очагами болезни.

Существуют признаки, по которым человек может выявить заболевание: неприятные ощущения в районе прямой кишки, кровяные выделения с частичками гноя, частые запоры или диарея, боль при дефекации, рвотные позывы, тошнота, повышение температуры. Присутствие таких симптомов требует срочной консультации специалиста.

Диагностика проводится визуально, путем лабораторных исследований слизистых выделений и с помощью специальных приборов. При необходимости материал отправляется на биопсию.

Чаще всего опухоль поражает печень, так как этот орган непосредственно участвует в процессах кроветворения, пропуская через себя до 2 л в минуту. По венозной артерии кровь в нее поступает из следующих органов:

• кишечника;
• поджелудочной железы;
• селезенки;
• желчного пузыря.

Рак слепой и сигмовидной кишки почти всегда сопровождается очагами в печеночной зоне, которые отличаются сильными болями в области живота.

Желчный пузырь прилегает к печени и собирает желчь, выходящую из печеночных каналов. Рак желчного пузыря приводит к закупорке протоков и поражению главного органа раковыми клетками. Диагностировать злокачественную опухоль пузыря достаточно сложно. Она протекает на первых двух стадиях бессимптомно. Первые признаки болезни, а также механическая желтуха с рядом отличительных свойств развиваются, когда рак желчного пузыря пустил свои корни в печень.

Поджелудочная железа расположена рядом с областью печенки. Эти органы вырабатывают необходимое количество ферментов для пищеварения. Диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печень часто выявляется уже на прогрессирующей стадии заболевания, что усложняет выздоровление больного.

Реже рак желудка или легкого вызывают дальнейшее поражение печени, хотя распознать болезнь на ранних стадиях при этих патологиях гораздо легче. Рак легкого с метастазами в печень происходит, когда основной орган практически поражен.

Любые патологии в печеночном органе приводят к нарушению его работоспособности. Недостаток белков, жиров, углеводов, приводит к трансформации тканей. Метастазы в печени характеризуются следующими симптомами:

• боль в подреберной зоне;
• тошнота, головокружение;
• желтушность кожи;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• потеря веса;
• повышение температуры тела.

Лечение хирургическим способом проводится лишь в тех случаях, когда образования имеются в единичных случаях. Рак желчного пузыря с небольшим распространением опухоли лечится путем удаления органа и резекции участка печени. Ее трансплантация эффективна при патологии поджелудочной железы с условием удаления органа. Это позволяет больному продлить жизнь как минимум еще на несколько лет.

Если невозможно сохранить более 25% печени, то хирургический метод будет не эффективен. В этом случае применяется химиотерапия, направленная на уменьшения размеров первичной опухоли и остановку развития метастазов.

Лучевая терапия купирует болевые синдромы и дает возможность улучшить состояния пациента, но добиться полного излечения таким способом не возможно.

От стадии и прогрессирования заболевания, возраста и своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Рак кишечника с метастазами в печень имеет прогноз при адекватном лечении от 1 до 5 лет, без лечения — до 6 месяцев. Химиотерапия продлевает жизнь еще на 1 год. Пересадка печени увеличивает срок дополнительно на 3 года. Если злокачественные образования остановлены, то при правильном образе жизни и соблюдении диеты прогноз улучшается.

источник

Регистрация: 31.01.2015 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень

Добрый день.
Моей маме (64 года) в марте 2014 поставили диагноз. Из выписки:
1. Рак сигмовидной кишки. Метастазы в печень. Стадия pT4N2M1a. Стадия IV. Гистологическое заключение: аденокарцинома кишечного типа.
Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 1ФК. Единичные желудочковые экстрасистолы. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь 2 ст. Кисты обеих почек. Миома матки 10-11 нед. Хронический гастрит вне обострения.
Плохо себя чувствовала с осени 2013 года, была быстрая утомляемость, небольшой дискомфорт в кишечнике, периодически поднималась температура (грешили на ОРВИ).
2. По данным колоноскопии в марте: в дистальной трети сигмовидной кишки определяется нижний полюс опухоли, циркулярно суживающий просвет кишки до 0,3 см в диаметре. Пройти за опухоль эндоскопически не удалось. В среднеампулярном отделе прямой кишки определяется плоское полиповидное образование до 0,2 см в диаметре, на широком основании, мягкой консистенции.
По данным УЗИ брюшной полости в марте 2014: печень увеличена, на фоне диффузных дистрофических изменений определяются очаги: S2- 5.4*4.5 см, S3- 4- 6.2*3.9 см, S5- 3.3 см, S6- 3.7 см, S-6.7 см.
По данным рентгенологического исследования отдалённых метастаз не выявлено.
Маркеры: 31.03.14 РЭА 724,8 нг/мл. СА199 2077,0/МЛ., са -125-16,03.
Хирургическое лечение : Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. Резекция тонкой кишки.
При ревизии брюшной полости : асцита нет. В печени в обеих долях метастазы. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. В средней трети сигмовидной кишки выявлена опухоль размерами до 7 см в диаметре. К опухоли подрастает тонкая кишка. Выполнена резекция сигмовидной кишки и сформирован сигморектоанамостоз по типу «конец в бок» и резекция тонкой кишки с формированием тонко-тонкокишечного анамостоза по типу «бок в бок» с помощью аппарата NTLC75″. В раннем послеоперационном периоде осложнений нет.
Морфологическое заключение после операции: Толстая кишка длиной 10,5 см, в центре которого на расстоянии 4,5 и 5 см имеется циркулярная опухоль размерами 3,5*3 см., представленная умереннодифференцированной аденокарциномой, прорастающая все слои стенки кишки и врастающая в жировую клетчатку и в стенку подпаянного фрагмента тонкой кишки вплоть до подслизистого слоя. В краях резекции признаков опухолевого роста нет. В 5 из 6 лимфатических узлов определяются метастазы аденокарциномы с тотальным замещением лимфоидной ткани , прорастанием капсулы и инфильтрации прилежащей жировой клетчатки.
Рекомендовано проведение химиотерапии по схеме XELOX.
С мая по декабрь 2014 года было проведено 14 курсов химиотерапии первой линии : санофи, кселода, авастин, лейковорин, элоксатин, 5-fv.
Регулярно делали КТ с контрастом.
Результаты первого КТ через 10 дней после операции за 10 дней до первой химии:
Печень обычных размеров, контуры ровные, чёткие. В обеих долях её определяются множественные метастазы от 0,5 до 5,0 см, сливающиеся между собой в конгломераты. В воротах печени и в чревной области лимфоузлы от 1,2 до 2,0 см. определяются.
В забрюшинном пространстве аортокавально определяются множественные лимфатические узлы размерами 1-2 см. Единичные мелкие лимфоузлы в брыжейке тонкой кишки.
Остальные органы без патологий.
Кт через 2 месяца после начала химиотерапии (июнь):
отмечается положительная динамика . Размеры всех метастазов в печени уменьшились на 0,3 — 0,5 — 1 см. Новых очагов не выявлено. Уменьшились размеры лимфатических узлов в воротах печени и забрюшинном пространстве. Остальные органы без динамики.
КТ сентябрь:
По сравнению с исследованием в июне большинство очагов в печени уменьшились на 3-4 мм. Но некоторые очаги наоборот увеличились на 2-3 мм. Количество очагов не изменилось. Метастазы местами по-прежнему сливаются между собой в конгломераты, размеры которых достигают 5,5 см. Размеры лимфатических узлов в воротах печени не изменились, но лимфоузлы в забрюшинном пространстве увеличились на 3,5 мм и достигают 2-2,5 см.
В телах поясничных позвонков сохраняется несколько мелких мтс-очагов смешанного характера.
КТ октябрь:
По сравнению с сентябрем все очаги в печени уменьшились в размерах на 0,5-1-1,5 см. Количество очагов прежнее. Конгломераты метастаз достигают 4,3 см.
Размеры лимфатических узлов в воротах печени и забрюшинном пространстве уменьшились на 1-2 мм и не превышают 2-2,2 см. Внути- и внепеченочные желчные протоки не расширены. В телах поясничных позвонков сохраняются несколько мелких мтс-очагов смешанного характера.
КТ декабрь:
По сравнению с исследованием октября динамики процесса не выявлено.
В январе был сильнейший нервный стресс, в котором мама находится и поныне, после которого было кт.
КТ января:
Отмечается увеличение размеров всех метастазов и их конгломератов в печени на 2-4-6 мм. Наибольший конгломерат в левой доле достигает 3,8 см. Новых очагов не выявлено. На 2-3 мм увеличились и размеры некоторых забрюшинных лимфоузлов. В телах поясничных позвонков сохраняется несколько мелких мтс-очагов преимущественно бластического характера.
Опухолевые маркеры соответственно тоже выросли:
маркеры декабря: рэа 69,21, са-19-9 98,24
маркеры января: рэа 133,10. са 19-9 199,40.
После этого кт перешли на хт второй линии Фторофур. Химиотерапевт предлагает подключить ещё экструбин. Но мы его сейчас к первому курсу второй линии не смогли достать. Доктор говорит, что мы его подключим попозже, если организм вторую линию хорошо воспримет.
Забыла сказать, что мутации гена у мамы не обнаружено.

Беседовали с хирургом по поводу операции на печени. Говорит, что об этом сейчас не может быть и речи. Про химиоэмболизацию говорят то же самое. Что у вас только химия может быть. Прогнозов соответственно никто не даёт, оно и понятно.
Впервые за всё это время появились боли с правой стороны в районе печени.

Теперь несколько вопросов:
1. Есть ли какие-то виды лечения, которые нам не предложили?
2. При таком анамнезе есть ли шансы, что мы сможем химиотерапией довести печень до операбельного состояния или до исчезновения метастаз?
3. Есть ли возможность проведения нашей схемы химиотерапии в Москве бесплатно? Всё это время мы лечимся платно, но возможности продолжать лечение платно практически больше нет. Прописана мама в соседней области, но есть возможность прописаться в Московской области. В нашем региональном онкоцентре нам сказали, что таких препаратов у них нет (речь тогда шла о хт первой линии — авастин и прочие), дадут аналоги. Наш химиотерапевт в Москве нам говорит, что аналоги очень токсичны. Потому мы и боимся дёрнуться куда-то, чтобы не навредить. Но финансовая ситуация становится критической. Подскажите, пожалуйста, к кому можно обратиться с этим вопросом.
Гражданство естественно российское, полис ОМС тоже естественно есть.

Прошу прощения за такой огромный пост.
Заранее спасибо, если откликнитесь.

Регистрация: 31.01.2015 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Неужели все возможности исчерпаны? У мамы начались сильные боли в области печени последние 2 недели. До этого вообще болей не было. Что может означать появление таких болей? Прогрессирование процесса? Но мы начали вторую линию, это же вроде должно притормозить?

Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

При онкопатологиях сигмовидной кишки злокачественные клетки находятся в благоприятных условиях для дальнейшего распространения. По этой причине раковая опухоль довольно стремительно растет. От 1 до 4 стадии рак сигмовидной кишки может развиться меньше чем за год.

Метастазы в печени — распространенное явление при онкологических процессах органов ЖКТ. Это связано с богатым кровоснабжением данного органа. По этой причине рак сигмовидной кишки с метастазами в печень встречается очень часто.

Метастатическое поражение печени развивается поэтапно. Прогноз зависит от того, насколько сильно орган поражен злокачественными клетками. При единичных метастазах печень сохраняет свою функциональность. В таком случае при оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

Если метастазы поражают большую площадь органа, то больному назначается симптоматическое лечение, которое направлено на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

Наиболее положительный прогноз в таком случае достигается путем оперативного вмешательства, связанного с резекцией печени. Его применение зависит от места локализации метастазов и общей площади поражения органа, а также от физического состояния человека.

При опухолевых процессах в области печени происходит сдавливание желчных протоков и полой вены, что способствует повышению билирубина. Повышенное его содержание является противопоказанием к проведению химиотерапевтического лечения и лучевой терапии, а также оперативного лечения. По этой причине проводится комплекс мер, которые направлены на снижение его уровня.

Выживаемость при наличии в печени метастазов зависит от множества факторов и очень индивидуальна. Она составляет от 3-х недель до года и более. На ее показатели влияют пол и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и адекватность применяемого лечения.

Согласно статистическим данным, пациенты старшего возраста имеют более длительную продолжительность жизни, поскольку у пожилых людей все процессы в организме протекают медленнее.

Исследования показали, что мужчины, у которых были обнаружены метастазы в печени, имеют большую продолжительность жизни, нежели женщины.

источник

Заболеваемость онкологической патологией растет с каждым годом. Опухоль сигмовидной кишки занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований. Большая часть больных раком ободочной кишки проживает в индустриальных городах.

Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

1. Канцерогенное влияние вторичных желчных кислот, синтез которых увеличивается при употреблении белковой и жирной пищи, чаще всего речь идет о мясе животных.
2. Наследственность.
3. Сидячий образ жизни.
4. Хронические запоры.
5. Постоянная травматизация слизистой оболочки.

Рак ободочной кишки относится к заболеваниям, диагностика которых затруднена. Начальные симптомы заболевания могут проследить не все пациенты, поэтому среди патологии кишечника так много запущенных случаев. Опухоль сигмовидной кишки не дает симптомы, которые сразу наталкивают больного на подозрение.

К самым начальным симптомам, на которые надо обратить внимание относятся:

1. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
2. Потеря аппетита, потеря массы тела.
3. Субфебрильная температура.
4. Примесь крови в кале.
5. Дискомфорт в животе слева.

При прогрессировании рака симптомы начинают становиться более специфичными для заболевания. Если рак развился на фоне предраковой патологии, то бывает трудно проследить начальные симптомы злокачественного новообразования.

Классификация предраковых заболеваний сигмовидной кишки включает четыре заболевания:

1. Неспецифический язвенный колит.
2. Болезнь Крона.
3. Полипы кишечника.
4. Дивертикулы сигмовидной кишки (Наследственная патология – диффузный семейный полипоз).

Так же клиническая картина зависит от характера роста образования:

• Экзофитный рост – когда опухоль растет в просвет кишки, ее еще называют полиповидная, ворсинчатая опухоль или ворсинчато – папиллярная.
• Эндофитный рост – рак растет в толще стенки кишки. Делится на инфильтративную, циркулярно-структурирующую, язвенно-инфильтративную.

При анализе симптоматики учитывается размер опухоли, степень распространенности, морфологическая характеристика рака. Следует сказать, что если у больного небольшая опухоль сигмовидной кишки, симптомы могут быть не выраженными, а выявление заболевания произойдет на поздней стадии.

Основные симптомы, которые настораживают по поводу опухоли сигмовидной кишки:

1. Болевой синдром. Первое, что действительно настораживает больного. Боль по интенсивности может варьироваться от малоинтенсивного дискомфорта до мучительных болей, заставляющих пациента кричать.
2. Диспепсические расстройства проявляются в отрыжке, тошноте, рвоте, потере аппетита, тяжести в животе.
3. Патологические примеси в кале. Чаще всего – это кровь. Обычно кровь темного цвет, измененного характера, но не черный жидкий стул и не яркая алая кровь. Примеси могут быть видны невооруженным взглядом, а могут выявиться при анализе кала на скрытую кровь.
4. Расстройства стула. Диарея характерна для начальной стадии рака сигмовидной кишки. Когда опухоль своим размером затрудняет продвижение каловых масс по тракту, то появляются запоры, вплоть до развития механической обтурационной кишечной непроходимости.
5. Астенизация больного, то есть недомогание, слабость, нестабильность артериального давления, похудание, возможно формирование кахексии. Онкологических больных часто беспокоит субфебрильная лихорадка. Эта симптоматика связана с интоксикационным синдромом, который развивается вследствие метаболизма опухоли.
6. В случае массивного размера рака и кахексии больного возможно пропальпировать новообразование через брюшную стенку. Локализация патологии в левой подвздошной области.

Клиника заболевания может варьировать в зависимость от формы протекания болезни:

1. Токсико – анемическая – характеризуется формирование анемии на фоне недостаточного всасывания железа, а также развитием интоксикационного синдрома.
2. Обтурационно – стенозирующая – когда рак (ворсинчатая опухоль) перекрывает просвет кишки, сформированные каловые массы не могут пройти дальше по тракту, развивается механическая кишечная непроходимость. Ее проявления заключаются в длительном запоре, расширении кишки до места обтурации и сужение ее в месте произрастания опухоли. Больной жалуется на интенсивные боли в животе, тошноту, отрыжку, возможно с каловым запахом. Объективно в левой половине живота может пальпироваться расширенная кишка, плотное образование. При прогрессировании кишечной непроходимости развивается кишечный перитонит – разрыв стенки кишки с выходом каловых масс в брюшную полость. При длительном застое, содержимое кишечника начинает всасывать в крови, вызывая выраженную интоксикацию.
3. Диспепсическая – нарушение пищеварения и всасывания веществ, замедление либо повышение моторики и перистальтики кишки.
4. Псевдовоспалительная форма диагностируется в случае положительных симптомов раздражения брюшины.

Так же симптоматику развернутого процесса будет дополнять клиника со стороны органов, пораженных метастазами рака кишки, если такие есть.

Отсевы распространяются тремя путями:

1. С током лимфы в группы лимфатических узлов:

• Эпи — и параколитические.
• Брыжеечные.
• Забрюшинные.

1. С током крови поражаются внутренние органы, при этом ставится 4 стадия рака:

• Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень.
• Рак сигмовидной кишки с метастазами в легкие.
• Рак сигмовидной кишки с метастазами в кости: чаще в позвоночник, крестец, копчик.
• Рак сигмовидной кишки с метастазами в головной мозг.

1. Контактный путь вызывает развитие поражения брюшины раковыми клетками – канцероматоз и вследствие этого асцит. Так же рак может прорастать кишку с инвазией мочевого пузыря.

Стадирование рака сигмовидной кишки производится по международной классификации TNМ.

T1 – опухоль, занимающая небольшую площадь, прорастающая слизистую и частично подслизистую.

Т2 – рак, который затрагивает мышечный слой.

Т3 – опухоль, которая прорастает все слои сигмовидной кишки, размером более половины окружности просвета кишки.

Т4 – опухоль, занимающая всю окружность просвета кишки.

N – Nodus – узел (имеется в виду лимфатический).

N0 – регионарные лимфатические узлы не затронуты процессом.

N1 – есть метастазы рака в не более трех лимфатических узлах.

N2 – задействованы 4 и больше лимфоузлов.

N3 – многочисленные метастазы, конгломераты из лимфатических узлов.

М0 – нет клинически и инструментально выявленных отдаленных метастаз.

М1 – есть подтвержденные отдаленные метастазы.

Имея сведения о размере и степени инвазии опухоли, о поражении регионарных лимфатических узлов и наличии отсевов в отдаленные органы и ткани, можно выставить диагноз, согласно МКБ-10.

Рак сигмовидной кишки, T1 (Т2) N0M0 I стадия, II клиническая группа.

Рак сигмовидной кишки, T3 (Т4) N0M0 II стадия, II клиническая группа.

Рак сигмовидной кишки, T (любая) N1 (N2, N3) M0 III стадия, II клиническая группа.

Рак сигмовидной кишки Т (любая) N (любая) M1 IV стадия, II клиническая группа.

Злокачественные новообразования ободочной кишки имеют код – С18. Сигмовидная кишка кодируется С18.7.

Эндоскопические методы проведения оперативных вмешательств на сегодняшний день считаются наиболее передовыми. Лапароскопия позволяет не только снизить травматичность от проводимой операции, но и предупредить развитие осложнений вроде кровотечений или инфекции. Помимо этого, сокращаются сроки реабилитационного периода. Люди, перенесшие лапароскопическую операцию по удалению опухоли, через несколько дней уже могут возвращаться к обычному образу жизни.

С помощью эндоскопии можно выполнить удаление пораженного участка кишки через маленький разрез, размером не более 1,5 см, и при этом придерживаться правил абластики, защищать соседние органы от поражения раковыми клетками.

Сравнительно с лапаротомией операционная рана после лапароскопии будет значительно меньше, что с эстетической точки зрения выглядит намного привлекательнее. Также уменьшается риск формирования соединительнотканных спаек, ведущих к нарушению перистальтики в будущем.

Если раковая опухоль располагается в нижних отделах кишечника, то появляется возможность провести операцию без вывода петель кишечника на переднюю брюшную стенку.

На ранних стадиях развития карциномы возможно проведение внутрипростветного вмешательства с удалением опухоли во время колоноскопии. В этом случае колоноскопия хорошо сочетается с электроплазменной коагуляцией.

Эндоскопические методики преимущественно используются у лиц пожилого возраста и у пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии. Это связано с тем, что такие больные не смогут выдержать стандартное оперативное вмешательство, включающее в себя рассечение передней брюшной стенки.

Тактика операции может меняться прямо на операционном столе в зависимости от того, в каком состоянии будет кишечник. Если есть возможность, пациент стабилен и молодого возраста рекомендуется выполнять радикальную операцию с удалением обширного участка кишечника, с последующим формированием анастомоза между петлями кишки. Как правило, анастомоз выполняется по технике «конец-в-конец» или «конец-в-бок».

Когда пациент находится в тяжелом состоянии, предпочтительнее выполнить не радикальную операцию, а паллиативную. Паллиативная операция – это хирургическое вмешательство, направленное не на лечение больного, а на облегчение его состояния. При наличии непроходимости кишечника лучшим решением для такого пациента будет формирование колостомы.

При далеко зашедшем опухолевом процессе лучше всего подойдёт «двухствольная стома» – операция, при которой на переднюю брюшную стенку выводится как отводящий отрезок кишечника, так и приводящий. «Двухствольная стома» решает сразу несколько задач:

• Опорожнение кишечника от каловых масс, сгустков крови, продуктов распада
• Предупреждение интоксикации организма
• Предотвращение разрыва стенки кишки
• Устранение непроходимости

Также, помимо формирования колостомы, для решения проблемы непроходимости можно создать обходной анастомоз. Обходной анастомоз – это оперативное вмешательство, при котором выше места обтурации рассекается кишка, после этого дистальный конец ушивается слепо, а к проксимальному подшивается нижележащая петля кишечника. Данная техника позволяет сохранить проходимость кишечника и при этом не формировать колостому.

При эндофитном (внутрь просвета) росте опухоли сигмовидной кишки очень часто возникает нарушение проходимости. Если купировать данное состояние, то может возникать разрыв стенки кишки и истечение каловых масс в брюшную полость. Чтобы этого не допустить хирург выполняет операцию под название колостома.

Несмотря на то, что колостома часто является спасением для пациентов, многие больные имеют предвзятое отношение к этой операции. На сегодняшний день существуют специальные средства по уходу за колостомой. Специальные калоприемники позволяют не только облегчить гигиену таким пациентом, но и социализировать их. Иногда такие больные могут найти себе работу с облегченным трудом. Как бы там ни было, во многих случаях, получается, восстановить непрерывность кишечника с помощью повторной операции.

Ни при всех формах рака сигмовидной кишки требуется формирование колостомы. Это зависит от формы опухоли, её расположения и типа роста. По большей части, колостома нужна тогда, когда не получается полностью удалить онкообразование и при этом сохранить нормальную проходимость кишечника.

Многие клиники используют двухэтапную методику. На первом производится резекция пораженного участка кишки, с последующим формированием колостомы. На втором этапе колостому ушивают, а проксимальный и дистальный участок кишки соединяются вместе.

При раке сигмовидного отдела лучше всего использовать операцию по Гартману. Данный вид оперативного вмешательства применяется при невозможности создания анастомоза. Суть операции состоит в удалении кишки с первичной опухолью и с последующим формированием одноствольной колостомы. В дальнейшем, получается восстановить целостность кишечника.

Когда пациент находится в тяжелом состоянии и ему не показана радикальная операция, то с целью облегчения состояния рекомендуется провести декомпрессию кишечника. Стентирование – наиболее удобный способ восстановления пассажа кишечника. Проходимость восстанавливается путем эндоскопической установкой стента в сигмовидную кишку.

Перед проведением операции врач рассказывает пациенту об особенностях манипуляции, возможных осложнениях, а также о рисках, возникающих в том случае если не проводить лечение рака сигмовидной кишки. Также больному объясняют про анестезию, длительность оперативного вмешательства и о предполагаемых сроках восстановительного периода. Чтобы подготовиться к хирургической манипуляции пациенту за несколько дней назначают диету, исключающую продукты питания, способствующие газообразованию и задержке стула. Также за день до операции больному назначается очистительная клизма с целью удаления шлаков, скопившихся в просвете кишечника.

В послеоперационный период, питание при раке сигмовидной кишки заключается в употреблении большого количества фруктов и овощей. Также рекомендуется сократить в своем рационе содержание животных жиров. Необходимо понимать, что после удаления части кишечника усвоение питательных элементов будет проходить хуже, поэтому в диете должны преобладать легкоусваиваемые продукты, не требующие больших энергозатрат при расщеплении.

Если опухоль имеет большие размеры, то радикальная операция будет слишком травматична для больного. В таких ситуациях на помощь приходит химиотерапия. С помощью фармакологических препаратов, в некоторых случаях, получается значительно снизить размеры опухоли и после этого провести её удаление.

Прогноз заболевания во многом зависит от ряда факторов.

• Во-первых, важную роль играет стадия рака, когда его обнаружили и в чем заключались первые симптомы
• Во-вторых, большое значение имеет возраст больного и тяжесть его состояния
• В-третьих, имеются ли у больного сопутствующие заболевания

Если рассматривать проблему в общем, то необходимо сказать, что онкообразования в области сигмовидной кишки дают поздно о себе знать. Рак сигмовидной кишки имеет неблагоприятный прогноз, если находится на 4 стадии развития. В этом случае пациенты не получают радикального лечения и могут рассчитывать только на эффект от химиотерапевтического лечения.

После радикального лечения пятилетняя выживаемость среди заболевших составляет в среднем около 30% — 60%. При злокачественных процессах, находившихся на 1-2 стадиях прогрессирования, выживаемость составляет около 90%.

Очень важный прогностический признак – это метастатическое поражение регионарной группы лимфатических узлов. В случае отсутствия отсевов – выживаемость составляет примерно 80%. Если же больной имеет метастазы, то 5-ти летний рубеж переживают около 40 % пациентов.

источник

Одним из самых частых онкологических новообразований кишечника является рак сигмовидной кишки. Развитию опухолевого процесса способствуют анатомо-физиологические особенности организма. Чем раньше выявляется злокачественное образование, тем больше способов лечения и вероятность благоприятного исхода. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени лечат только паллиативным способом.

Выделяют следующие стадии злокачественного образования сигмовидной кишки:

• 0 стадия или пограничная. В слизистой оболочке появляется патологические клетки, которые образуют небольшое образование. Они способны мутировать и активно делится. Осмотр и инструментальные методы диагностики не позволяют выявить патологические изменения в организме. Только лабораторные исследования крови на онкомаркеры могут указать на неоплазию.

• 1 стадия. Перерожденные клетки озлокачествляются и интенсивно растут. Атипичные клетки формируют небольшое образование и прорастают в подслизистый слой. Размер образования не превышает 15 мм. Отсутствуют очаговые поражения и метастазы. Эта стадия может проявляться небольшими расстройствами пищеварения. Неоплазию можно выявить при проведении колоноскопии.

• 2 стадия. Новообразование увеличивается стремительными темпами и начинает прорастать вглубь кишечной стенки. Размер опухоли становится больше 15 мм и меньше ½ диаметра сигмовидной кишки.

2 стадию принято разделять на подтипы:

2А – образование инфильтрирует мышечный слой стенки кишечника, метастазы отсутствуют;

2Б – опухоль разрастается за пределы кишечника и начинает метастазировать. Может появляться рак сигмовидной кишки с метастазами в печень.

• 3 стадия. Атипичные клетки опухолевидного образования быстро делятся и разрастаются. Онкологи выделяют 2 подтипа этой стадии:

А – образование достигает субсерозной части кишки и неперитонизипованных участков.

Б – Опухоль на 3-й стадии дает многочисленные метастазы в рядом расположенные органы.

• 4 стадия. Образование приобретает огромные размеры. Оно может полностью закрыть просвет кишечника. Опухоль прорастает в соседние органы: печень, мочевой пузырь и предстательную железу.

Все злокачественные опухоли развиваются из нормальных здоровых тканей. Под действием провоцирующих факторов происходит метаплазия ткани. Клетки приобретают более простую структуры и начинают активно делиться. Со временем они разрастаются, образуя опухоль с метастазами. Затем происходит миграция клеток по организму.

Существует 2 пути метастазирования: лимфогенный (с током лимфы) и гематогенный (с кровью). Чаще всего метастазирование рака сигмовидной кишки происходит лимфогенным способом. С током крови метастазы попадают в печень, легкие и кости.

В начале заболевание может себя никак не проявлять. Так происходит из-за анатомических и физиологических особенностей организма. Многие из симптомов рака сигмовидной кишки проявляются признаками других заболеваний, которые менее опасны для человека. Поэтому большинство больных обращается за медицинской помощью очень поздно.

По статистике это онкологическое заболевание чаще всего встречается у людей пожилого возраста. К развитию метаплазии предрасположены люди, страдающие: неспецифическим язвенным колитом, дивертекулезом и полипозом.

Люди с новообразованием в сигмовидной кишке жалуются на:

• Нарушение работы ЖКТ. Ухудшается аппетит, появляется тошнота, может быть рвота. Стул становится нестабильным, диарея сменяется запорами и наоборот. Многие пациенты жалуются на ощущения тяжести и вздутия в животе.

• Боли. Чаще всего болезненные ощущения локализованы в правой части живота. Они могут иметь приступообразный характер.

• Патологические выделения. В каловых массах может появляться: кровь, слизь и гной.

• Ухудшение общего состояния. Появляется слабость, резко снижается вес, кожа приобретает бледно-землистый оттенок.

Для того чтобы определить точный диагноз врач назначает: МРТ, ректороманоскопию, ирригоскопия, биопсию образования и анализ крови на онкомаркеры.

МРТ (магнитно-резонансная терапия) самый эффективный метод обследования пациентов. Он позволяет получить точные данные о локализации и размерах опухоли.

Биопсия – это взятие биологической ткани для последующего исследования. Только при помощи биопсии можно узнать характер опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Ректороманоскопия – это визуальный метод исследования, который позволяет выявить новообразование и сделать его биопсию.

Ирригоскопия — это рентгенологический метод исследования, который проводится с помощью введения бария в прямую кишку. Это вещество при поступлении в организм обволакивает стенки всего кишечника. Эта особенность позволяет выявить локализацию новообразования.

Выбор методики лечения напрямую зависит от степени метаплазии сигмовидной кишки и состояния здоровья пациента.

1. Оперативное вмешательство. Разделяют на большое и малоинвазивное. При классическом хирургическом вмешательстве удаляют пораженный участок кишки. Малоинвазивный метод используют при проведении ректальных исследований.
2. Лучевая и химиотерапия. Эти методики лечения необходимы для блокировки образования метастазов или замедления роста раковой опухоли.

При 4 стадии остается небольшой выбор лечения, поскольку в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Хирургическое вмешательство не эффективно и может только усугубить состояние. Для того чтобы замедлить процесс назначают паллиативную терапию, которая состоит из химиопрепаратов и лучевой терапии.

Если онкологию выявили на ранних стадиях и провели резекцию пораженного участка, то велика вероятность полного выздоровления. Менее оптимистичная картина на более поздних стадиях, когда требуется удалять сигмовидную и прямую кишку.

Метастазы в другие органы ухудшают прогноз. На 4 стадии рака наблюдается интоксикация организма и ухудшение общего состояния здоровья.

источник