Опухоль печени и желчного пузыря симптомы

Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами.

В стенке органа встречаются опухоли различной гистологической структуры, но чаще диагностируется аденокарцинома. Она характеризуется быстрым прорастанием в печень, поражением лимфоузлов и метастазированием в легкие и кости. По МКБ 10 заболевание кодируется шифром С23.

Первые симптомы рака желчного пузыря часто обусловлены наличием желчных камней. Пациенты жалуются на болевые ощущения в правом подреберье.

Диагностику усложняет тот факт, что признаки рака желчного пузыря долгое время отсутствуют, единственным симптомом может быть образование округлой формы в области органа. Его определяет только врач во время пальпации. Оно отличается особенной «каменистой плотностью».

Если опухоль локализуется около шейки желчного пузыря, уже на ранних стадиях появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных протоков. Но в большинстве случаев наблюдается тотальное поражение органа.

Больные отмечают следующие изменения в состоянии:

• снижение веса;
• слабость;
• потерю аппетита;
• кожный зуд;
• желтушность склер;
• обесцвечивание стула;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
• диспепсические расстройства.

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений на ранних стадиях. Заболевание можно заподозрить, если на фоне хронического холецистита отмечается резкое похудание и упадок сил. На более поздних стадиях наблюдается анемия, лихорадка, лейкоцитоз. При прорастании опухоли в печень выявляется асцит, увеличение размера печени, кахексия.

Заболевание в основном встречается у женщин, что также затрудняет диагностику. Первые симптомы у женщин часто путают с недомоганиями менопаузального периода. Появляется повышенная утомляемость, отвращение к жирной пище, тошнота, запоры, боли в глубине живота.

По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:

Преинвазивная форма не проявляется клинически. Обнаружить ее можно только путем гистологического обследования. В тканях обнаруживаются клетки или их скопления. Развитие такого рака может продолжаться несколько лет и характеризоваться небольшими отклонениями в функции органа. Под действием неблагоприятных условий он переходит в инвазивную форму. Скорость прогрессирования зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний больного.

Опухоль увеличивается в размере, прорастает в глубоколежащие слои, окружающие ткани и органы.

Инвазивная форма рака характеризуется множественными осложнениями:

Первые симптомы и проявления появляются только на этой стадии. Боль, обусловленная опухолью тупая, ноющая, носит постоянный характер. По мере распространения процесса она становится нестерпимой.

Позже присоединяются признаки интоксикации:

• резкое похудание;
• повышенная утомляемость;
• ночная потливость;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела.

Если пациент предъявляет эти жалобы и не связывает их с какими-либо причинами, врач обязан провести обследования для исключения новообразования.

Наиболее часто рак желчного пузыря распространяется на следующие органы:

Рак желчного пузыря с метастазами в печень отмечается у 85-90% умерших больных.

На втором месте по распространению метастазов находятся легкие. У больного появляется одышка, кашель с мокротой, осиплость голоса.

При метастазировании в яичники у женщин появляются признаки альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, запоры или диарея, болезненность молочных желез.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, затем панкреатодуоденальные.

В большинстве случаев рак желчного пузыря диагностируется слишком поздно и является возрастной болезнью. Радикальное лечение не всегда возможно. Поэтому смертность достаточно высокая. Существенно снижают прогноз выживаемости то, что опухоль малочувствительна к химио- и радиотерапии.

Прогноз жизни даже после хирургического вмешательства неблагоприятный. Только 10 % оперированных больных переживают 5 летний рубеж.

Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.

Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.

Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.

Косвенные признаки опухоли на УЗИ:

• лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
• кальцификация стенки пузыря.

При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень.

При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.

Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.

В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:

• МРТ;
• лапароскопия;
• компьютерная томография.

МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Лапароскопия дает возможность визуализировать точную локализацию опухоли и выполнить ее биопсию.

Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком.

Также для подтверждения опухоли проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• опухолевые маркеры.

На поздних стадиях в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

В биохимическом исследовании отмечается высокая концентрация билирубина, мочевины, креатинина.

В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.

При наличии новообразования в желчном пузыре повышается уровень СА 19-9 и СЕА.

Вопрос о том, что делать, когда диагностирован рак желчного пузыря, беспокоит многих больных, имеющих в анамнезе желчнокаменную болезнь и находящихся в группе риска.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря возможно лишь на ранних этапах развития опухолевого процесса. Если образование распространилось на слизистую и подслизистую оболочку выполняют холецистэктомию. В случае обширной распространенности проводят удаление желчного пузыря с 4 и 5 сегментами печени, регионарных лимфоузлов и гепатодуоденальной связки.

После оперативного вмешательства используется адьювантная химиотерапия фторурацилом и гемцитабином, чтобы исключить дальнейшее возникновение раковых клеток.

При неоперабельной опухоли показана паллиативная помощь в виде химиолучевой терапии. Она включает облучение самого новообразования и лимфоузлов. В качестве обезболивающих средств используются ненаркотические анальгетики.

По данным статистики в 80-100 % случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью. Специалисты полагают, что не последнюю роль в развитии опухоли играют следующие факторы:

• изменение состава желчи;
• механическое раздражение слизистой оболочки камнями;
• полипы органа;
• неспецифический язвенный колит;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• паразитарные инвазии желчных протоков;
• холангит.

Чтобы снизить риск возникновения желчнокаменной болезни необходимо правильно питаться, держать вес в норме.

источник

Могут быть первичными и метастатическими. Из первичных доброкачественных опухолей наиболее часто встречается гемангиома, реже — другие новообразования, из злокачественных — рак.

Гемангиома печени— наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени. Чаще встречается у женщин. Различают 2 типа гемангиом: кавернозный и капиллярный.

Рентгеновское исследование в начальных стадиях малоинформативно, в поздних — выявляет гепатомегалию. При ангиографии опухоль обнаруживается в виде аваскулярного участка, по краям которого сосуды имеют форму дуги, сдавлены, но контуры их четкие и ровные.

КТ: гемангиома визуализируется в виде 1–5 гомогенных участков умеренно пониженной плотности. Размер опухоли варьирует от 3 до 15 см. Форма небольших гемангиом (3–4 см) округлая или овальная, при большем диаметре — неправильная. Нередко в гемангиоме бывают участки более низкой плотности, неправильной формы, что связано с развитием внутри опухоли некроза. Иногда имеют место очаги кальциноза. После усиления плотность тени опухоли повышается.

УЗИ выявляет только объемное образование, а установить сосудистую природу его не может. Различают два основных типа гемангиом. Первый тип имеет повышенную эхогенность, овальную или округлую форму, контуры четкие и ровные, внутренняя структура однородная. Иногда внутри образований могут быть небольшие эхонегативные включения. Позади таких образований нередко обнаруживают незначительный эффект усиления. Для 2-го типа гемангиом характерно наличие образования повышенной эхогенности с четким краевым эхо и отсутствием заметного дистального усиления. В практике встречается и третий, смешанный тип гемангиом. При нем имеет место гиперэхогенная внутренняя структура, края менее четкие, чем при 1-м и 2-м типах. Наименьший размер гемангиомы, которая может быть выявлена с помощью УЗИ, около 0,5 см.

Рак печени. Ранняя диагностика первичного рака печени сложна, потому что он протекает бессимптомно.

Рентгенологически опухоль обнаруживается только тогда, когда она обызвествлена или достигает больших размеров, вызывая смещение соседних органов. Особенно ценен пневмоперитонеум, при котором отчетливо определяются деформация соответствующего контура печени и увеличение размеров пораженной доли. На ангиограммах выявляются деформации и смещение сосудов пораженной области, бессосудистые участки и др. Злокачественная опухоль сначала сдавливает окружающие сосудистые ветви, затем прорастает и закрывает их просвет. По мере достижения определенного размера (1–2 см в диаметре) опухоль становится заметной на ангиограмме в виде аваскулярного участка, по краям которого сосуды имеют форму дуги, сдавлены, но контуры их четкие и ровные. В непосредственной близости от опухоли печеночная паренхима часто атрофируется, сосуды в этой области тонкие, прямые.

КТ: первичные опухоли печени без контрастирования обнаруживаются только в 30% случаев из-за одинаковой плотности с паренхимой. При контрастировании коэффициент адсорбции опухоли может возрастать, но плотность опухоли даже после «усиления» остается меньше, чем у паренхимы печени. Динамическая КТ позволяет проследить за накоплением и вымыванием контрастного вещества в злокачественных опухолях и окружающей паренхиме.

При УЗИ обнаруживают неправильной формы участок паренхимы, как правило, пониженной плотности, может быть и повышенной, с нечеткими контурами, ободком, в ряде случаев несколько гасящим сигнал. Структура очага негомогенная, так как имеются включения жидкостного характера и плотные. Архитектоника сосудов этой области нарушена. При динамическом наблюдении отмечается быстрый рост очага.

Полип желчного пузыря— доброкачественная опухопь слизистой оболочки, которая тесно связана с ней широким основанием или ножкой.

При холецистографии выявляют дефект наполнения с ровными и четкими контурами.

У3И. В диагностике, особенно малых полипов, является методом выбора. Полип исходит из стенки, имеет ограниченное распространение, вдается в просвет желчного пузыря, четко виден контур его стенки. Полипы визуализируются как образования средней эхогенности округлой или овальной формы диаметром от 0,3 до 2,5 см (чаще менее 1 см). Опухоль интимно связана с неизмененной стенкой и не дает акустической тени. Иногда при изменении положения пациента можно видеть ножку полипа. При этом опухоль незначительно отходит от стенки, никогда не смещается вдоль нее или на противоположную сторону. Трудно диагностировать маленькие полипы при наличии в полости пузыря «эхогенной» желчи, песка и камней.

Рак желчных протоков и пузырябывает двух типов: экзофитный и эндофитный.

При экзофитном росте опухоли с помощью холецистографии обнаруживают дефект наполнения в тени заполненных желчных протоков или пузыря либо закупорку протока. Рак внепеченочных протоков рано приводит к обтурации и развитию механической желтухи. Эндофитный рак желчного пузыря инфильтрирует стенку, вызывает ее ригидность, приводит к замедлению опорожнения пузыря.

КТ: оценивают 4 показателя: 1) наличие признаков желчной гипертензии; 2) уровень блока желчных путей; 3) причина обтурации; 4) степень распространенности опухоли. Характерны локальное и диффузное утолщение стенки, расширение желчных протоков, которые определяются как округлые, овальные или ветвистые образования 9–16 ед. Н, имеющие радиальную направленность к воротам печени.

УЗИ: при раке желчного пузыря отмечают локальное, неподвижное утолщение стенки желчного пузыря, не дающее «акустической тени»; неоднородность контура стенки; внутрипросветные массы; полная облитерация желчного пузыря без определения его просвета, нередко в сочетании с камнями и обтурацией внепеченочных желчных путей (при расположении опухоли в шейке желчного пузыря).

Метастазы в печеньдают преимущественно рак желудка и кишечника.

Процесс метастазирования ведет к увеличению печени и деформации ее контуров. Увеличение бывает либо диффузным, либо ограничивается одной долей. В поздних стадиях болезни печень может достигать гигантских размеров, появляются бугристость ее контуров, ограничение подвижности и выпячивание правого купола диафрагмы. Характерны смещение желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки. В плевральной и брюшной полостях нередко отмечается реактивный выпот. Эти изменения лучше выявляются после наложения диагностического пневмоперитонеума.

В распознавании метастазы, особенно при очаговых поражениях печени, большую роль играет сцинтиграфия. Патологически измененные части органа, в которых располагается объемное образование, не поглощают радиоактивное вещество и обусловливают участки пониженной радиоактивности — дефекты в общем изображении. При ациографии выявляются метастазы в виде множественных бессосудистых участков, особенно демонстративно видимых в паренхиматозной фазе.

КТ: метастазы злокачественных опухолей в печень характеризуются негомогенными округлыми образованиями размером от 1–1,5 см до 8 см с нечеткими неровными контурами и участками деструкции с плотностью 10–45 ед. Н, чаще ниже плотности окружающей паренхимы печени. При ряде злокачественных опухолей, например, раке толстой кишки, раке почки, меланоме, денситометрический показатель метастаз может быть выше, чем у паренхимы.

Вместе с тем, плотность метастаз у одного и того же больного также может быть различной. Динамическое исследование позволяет обнаружить метастазы почти у 25% больных, у которых они не определяются с помощью обычной КТ.

УЗИ: акустическая картина зависит от сроков появления метастаз и принадлежности к основному очагу. Печень, как правило, увеличена с волнистым краем. Паренхима ее имеет неравномерную акустическую плотность. Очаги метастаз обычно с неровными контурами, сливающиеся, изменяющие ход сосудов и печеночных ходов. Когда отдельные метастазы становятся очень обширными и сливающимися, то вся печень принимает вид «изъеденной молью». Часто метастазы подобны «бычьему глазу», в центре которого эхогенность повышена, а по периферии — зона понижения эхогенности. Множественные мелкие эхогенные очажки иногда напоминают картину «снежной бури».

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Нормальная анатомия органов желудочно-кишечного тракта.

2. Показания, порядок подготовки и направление больных на исследование.

3. Рентгеноанатомия желудочно-кишечного тракта.

4. Методики рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта.

5. Рентгеновские симптомы прободения полого органа, непроходимости, инородного тела.

6. Рентгеновская картина язвенной болезни.

7. Рентгеновская картина опухолей желудочно-кишечного тракта.

8. Методики исследования и рентгенологические симптомы заболеваний желчных путей.

9. Основные рентгеновские признаки рака пищевода.

10. Основные рентгеновские признаки ахолазии кардии, рубцовой структуры пищевода.

11. Как исследуется рельеф слизистой пищевода, желудка, тонкой кишки?

12. Методика исследования толстой кишки.

13. Рентгеновская картина инородных тел в желудочно-кишечном тракте.

14. Рентгеновская картина кишечной непроходимости.

15. Методики холецистографии, холеграфии. Принцип выполнения исследования.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9073 — | 7216 — или читать все.

85.95.189.26 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Рак желчного пузыря составляет примерно 8% от общего количества онкологических патологий. Именно небольшая распространенность данного заболевания является причиной того, что врачам плохо известны первые симптомы рака желчного пузыря и методы лечения. В большинстве случаев развивается он из клеток слизистой поверхности дна и шейки этого органа.

Рак желчного пузыря – это одно их наиболее редких онкологических заболеваний. Данный орган располагается внизу печени и обладает бобовидной формой. К его свойствам относится накопление и хранение желчи, которая необходима для пищеварения.

Примерно 74% случаев данной патологии возникает на фоне холецистита или желчнокаменного заболевания, т.е. причиной развития онкологии может быть любая патология, для которой характерны желчные камни.

Женский пол в 4 раза чаще подвержен раку, нежели мужчины. В особенности это касается людей старше 50 лет.

Причины развития новообразований в пузыре точно неизвестны, поэтому принято считать, что в большинстве случаев онкоген активизируется по следующим причинам:

• генетическая предрасположенность и наличие подобных заболеваний среди членов семьи;
• работа при вредных условиях (на заводе, выплавляющем металл, производящем резину и т.д.);
• контактирование с канцерогенами в течение длительного времени;
• появление паразитарного заражения (описторхоз, клонорхоз, сальмонеллез и т.д.);
• наличие язвенного колита;
• злоупотребление алкоголем и сигаретами;
• неблагоприятная экология в районе проживания;
• употребление большого количества жареной, жирной, копченой и соленой еды;
• длительное течение желчнокаменного заболевания;
• аденоматозные полипы диаметром более 1 см;
• хроническая форма холецистита;
• кистозные образования;
• врожденный печеночный поликистоз или фиброз;
• билиарный цирроз;
• воспалительный процесс в печени (склерозирующий холангит);
• лишний вес;
• частое соблюдение жестких диет, исключающих продукты с клетчаткой;
• скопление кальция на поверхности пузыря.

Злокачественное новообразование различается друг от друга гистологическим строением, благодаря чему они были подразделены на виды:

• скирр;
• слизистый;
• плоскоклеточный;
• солидный;
• низкодифференцированный;
• аденокарцинома.

Все эти виды рака обладают высоким уровнем злокачественности. Кроме того, для них характерно развитие метастаз на ранней стадии.

На начальном этапе развития онкологии желчного пузыря отсутствуют симптомы заболевания. Диагностировать патологию на данной стадии можно только случайно при обследовании.

У каждого десятого пациента с этим заболеванием имеется синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит). Для него характерно развитие флеботромбозов, которые практически невозможно вылечить.

Основные признаки рака:

• боль в животе с правой стороны;
• тошнота и рвота;
• черный цвет кала;
• светлый оттенок мочи;
• жжение и зуд на коже;
• ухудшение аппетита и анорексия;
• увеличение объема живота;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• повышенная температура;
• слабость;
• желтушность кожи и склер глаз;
• одышка.

В некоторых случаях у больного может развиться сепсис и интоксикация.

Проявление опухоли пузыря на ранней стадии называют дожелтушным. При этом у пациента может развиться вздутие, проблемы со стулом, ощущение тяжести с правой стороны туловища, слабость, тошнота, недомогание и сильное похудение.

Продолжительность этого периода зависит от расположения очага опухоли и расстояния до желчевыводящих путей. Если новообразование развилось в теле или хвосте поджелудочной железы, то длительность дожелтушной стадии дольше, чем при раке ее головки или внепочечных протоков.

На следующем этапе злокачественной опухоли у пациента появляется механическая форма желтухи и ряд других комплексов. В большинстве случаев именно по ним определяется появление онкологии. Причиной развития желтухи является прорастание образования или сдавливание желчного протока, в результате чего нарушается отток желчи в 12-перстную кишку.

Кроме желтушности для данного периода также характерен рост печени, появление тошноты и рвоты, зуда кожи, изменение цвета мочи и кала.

Злокачественная опухоль становится причиной закупорки желчных протоков, в результате чего может развиться водянка желчного пузыря, эмпиема, холангит или вторичный билиарный цирроз.

Прогрессирование рака становится причиной появления симптомов печеночной недостаточности, вялости, адинамии (слабость мышц) и замедления психической реакции. А на поздних стадиях опухоли пузыря у пациента развивается канцероматоз брюшины, кахексия (сильное истощение всех систем организма) и асцит (водянка брюшины).

Онкология желчного пузыря протекает в несколько этапов.

Для каждого из них характерны свои особенности:

• Предраковая стадия, при которой появляются отклонения в клетках слизистого слоя пузыря.
• Начальная стадия – это мутация клеток внутренней стенки органа, которая начинает распространяться на здоровые клетки мышечного и слизистого слоя.
• На 1-ой стадии рака появляется новообразование овальной или удлиненной формы, расположенное на стенке органа. Оно напоминает полип, но при этом намного быстрее растет. Данная стадия протекает в 2 этапа – сначала происходит поражение внутреннего и соединительно-тканного слоев стенки пузыря, а затем мышечной ткани и следующего соединительного слоя. При своевременном лечении на данном этапе болезни возможно полное выздоровление пациента.
• Вторая стадия рака также протекает в 2 этапа. При первом из них болезнь поражает висцеральную брюшину, а при втором – поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник, печень и близрасположенные лимфатические сосуды.
• С наступлением 3-ей стадии онкология распространяется на кровеносные сосуды печени, в результате чего она может уже распространиться дальше по организму.
• На 4-ой стадии развивается поражение удаленных лимфатических сосудов и органов с метастазами в печень.

Рак желчного пузыря также подразделяется по месту локации:

• Локализированный (на начальном этапе). Излечить можно путем полного удаления органа.
• Неоперабельный, при котором болезнь распространяется на близлежащие лимфоузлы и органы. Полная ликвидация опухоли в этом случае невозможна, за исключением поражения только лимфоузлов.

Метастазы опухоли желчного пузыря появляются несколькими путями:

1. При прорастании в ближайшие органы (лимфатические сосуды, тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа и печень).
2. По кровотоку (гематогенный способ).
3. По лимфатическим сосудам (лимфогенный способ).

Тем, кого интересует, как определить злокачественное образование в пузыре, следует знать его симптоматику и причины развития. Примерно у 70% больных выявить заболевание удается только при перерождении опухоли в неоперабельную форму, потому как врачи не могут во время выявить патологию.

Для диагностики рака применяется несколько методов обследования:

• Пальпация, при которой осматривается желчный пузырь, печень и селезенка. Данный способ позволяет выявить увеличение органов.
• Диагностическая лапароскопия, помогающая выяснить возможность прооперировать новообразование.
• УЗИ желчного пузыря и брюшной полости для определения возникших изменений органов и точного забора биоматериала для пункции.
• Чрескожная биопсия пузыря или биопсия печени осуществляются при появлении сомнений в диагнозе.
• Биохимический анализ крови.

Пальпация печени и желчного пузыря

Для уточнения также может применяться МРТ, ретроградная холангиопанкреатография, чреспеченочная холангиография, КТ и холесцинтиграфия.

При опухоли желчного пузыря назначается радикальная терапия. На начальных (0-2) стадиях рака применяется операция холецистэктомия. При развитии 3-ей стадии уже требуется более серьезное хирургическое вмешательство, включающее холецистэктомию и удаление пораженных участков печени.

Также может быть удалена при необходимости 12-перстная кишка и поджелудочная железа. Диета при раке исключает из рациона больного все вредные продукты, алкоголь и никотин.

Если заболевание перешло уже в неоперабельную стадию, то применяется комплексная терапия для снижения желтухи с помощью восстановления просвета желчных протоков. Также в этом случае может быть создан новый способ оттока желчи.

Больные не должны пытаться самостоятельно излечиться от данного недуга народными средствами, так как это наоборот может стать причиной осложнений.

Практически всегда рак желчного пузыря требует операционного вмешательства. После данной процедуры или в случае неоперабельности опухоли назначается лучевая терапия, химиотерапия или радиосенсибилизаторы.

При проведении операции для наиболее точного выявления всех пораженных тканей применяется лапароскоп или излучение (например, рентген). Причем с помощью излучения можно не только удалить все пораженные участки, но и снизить рост опухоли. Лучевая терапия может быть внешней и внутренней.

Лучевая терапия

При внешнем способе аппарат располагается рядом с оперируемым, а при внутреннем в его организм вводятся специальные радиоактивные вещества. Тип излучения выбирается врачом с учетом степени тяжести заболевания, размеров образования и метастаз.

Благоприятный прогноз при опухоли в желчном пузыре возможен только при случайном выявлении заболевания на начальной стадии. Но, к сожалению, чаще всего оно диагностируется уже после появления метастаз и перехода патологии в неоперабельную стадию.

В случаях, когда у больного уже развивается аденокарцинома, прогноз для него крайне неблагоприятен. Процент выживаемости у них очень мал. На вопрос «4 стадия, сколько живут такие больные?» есть весьма неутешительный ответ — в среднем 3 месяца. Лишь 15% больных проживают с этой болезнью до года.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень. Читать статью >>

источник

В масштабе общей структуры злокачественных патологий на долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.

Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

• Наличие генетической предрасположенности и случаи аналогичных заболеваний в семейном анамнезе.
• Длительный контакт с канцерогенами, входящими в состав средств бытовой химии.
• Работа на вредном производстве, связанном с изготовлением резины и выплавкой металла.
• Наличие паразитарной инвазии (клонорхоза, описторхоза) или неспецифического язвенного колита.
• Пристрастие к употреблению алкогольных напитков и курению табака.
• Злоупотребление соленой, копченой, жирной и жареной пищей.
• Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

• длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
• склерозирующего холангита (воспаления печени);
• аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
• хронического холецистита;
• билиарного цирроза;
• врожденного фиброза и поликистоза печени.

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

• При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
• Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
• Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
• На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
• 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

• Путем прорастания в прилежащие ткани (печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, лимфатические сосуды).
• Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
• Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

• При физикальном осмотре больного пальпация выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
• Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
• Узи органов брюшной полости и желчного пузыря позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
• При сомнениях в диагнозе выполняют биопсию печени или чрескожную биопсию желчного пузыря.
• В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее биохимический анализ.
• Уточняющая диагностика выполняется методами КТ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ, ретроградной холангиопанкреатографии и холесцинтиграфии.
• Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
• При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
• При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

После выполнения хирургических операций, а также при наличии неоперабельной опухоли желчного пузыря обязательно проводят курс химиотерапии и лучевой терапии.

Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии (опухоль была выявлена на второй стадии). После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.

Из больницы ее выписали в удовлетворительном состоянии. Результаты последнего МРТ показали наличие нескольких новообразований в легких, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, гиперплазию надпочечника, лимфаденопатию молочных желез.

После операции боли в левом боку стали постоянными, иногда они отдают в живот и в спину. Если не принимать во внимание боли, состояние мамы в целом нормальное. У нее хороший аппетит и нормальное пищеварение (хотя цвет стула по-прежнему остается светлым). После химиотерапии сильно выпадают волосы.

При раке желчного пузыря благоприятным является только прогноз для заболевания, случайно выявленного на самой ранней стадии при выполнении операции по удалению этого органа (холецистэктомии).

В таких ситуациях средняя продолжительность жизни больных не превышает и трех месяцев. Прожить около года удается незначительному (не более 15%) количеству заболевших. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 13%.

Видеоролик о диете после удаления желчного пузыря:

источник

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:

• гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
• холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
• ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
• гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость — менее 20%.

источник