От чего может быть увеличена печень при беременности

Беременность – лучший период в жизни каждой женщины. Период ее весны и расцвета, ведь она ожидает чуда, в ней зарождается, крепнет и растет ее маленькая любовь. Но, к сожалению, хоть это процесс и естественный, беременность еще и сильная нагрузка на женский организм и все ее внутренние органы. «Запускаются» многие хронические и абсолютно внезапные заболевания внутренних органов. Одним из наиболее «впечатлительных» органов в этот период становится печень.

Безусловно, в норме у беременной женщины не должны меняться размер, структура и границы печени, уровень кровоснабжения, но все же, именно в это время может резко нарушаться ее функция. Процесс это вполне естественный, поскольку в период беременности печень испытывает очень сильную нагрузку: ей нужно очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать ресурсы, улучшать обменные процессы, да и с конца первого триместра сильно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью.

Впрочем, если беременность протекает нормально, то процесс обмена веществ не нарушается. Но вот при заболеваниях печени и при позднем токсикозе беременную ожидают неприятности, ведь ресурсы печени начинают быстро иссякать.

Как правило, печень страдает у 2-3 % беременных: такие женщины должны обязательно находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Но и тут есть опасность: если врач неопытен и неправильно оценит проблемы с печенью, не избежать осложнений – позднего токсикоза, гипотрофии плода, осложнений при родах.

Не исключено, что при обнаруженных проблемах с печенью, женщину могут госпитализировать. Как правило, рекомендуют это на ранних сроках – в среднем до 12 недель — в случае, если обостряется воспаление печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени добавляется гинекологическая патология. Или если не могут поставить точный диагноз. Госпитализировать могут и за 2-3 недели до родов. Если же у женщины обнаружили тяжелое заболевание печени, то беременность, к сожалению, прерывают.

Одним из наиболее тревожных и распространенных симптомов заболеваний печени во время беременности является желтуха. Ее могут вызвать как обычные причины, так и факторы, связанные с беременностью. В половине случаев желтуха развивается из-за перенесенной болезни Боткина (вирусный гепатит), в четверти случаев – из-за позднего токсикоза с печеночным синдромом, и лишь в 7% случаев – из-за желчнокаменной болезни.

Вирусный гепатит А у беременных во многом не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Плод и новорожденный, как правило, не заражаются.

источник

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

В период беременности, особенно в третьем триместре либо во время вынашивания двойни, причиной боли выступает давление плода на печень. Вследствие сильного сдавливания печеночных участков нарушается отход желчи. Из-за этого выявляется расширение внутрипеченочных протоков, проявляются диспепсические симптомы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
Боль в эпигастральной области, в боку.
Общее ухудшение самочувствия.
Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
Структура паренхимы однородная.
Обычная эхогенность.
Сосудистый рисунок в пределах нормы.
Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
Новообразований не выявлено.
Внутрипеченочные протоки не расширены.
Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.

источник

Беременность – это прекрасное, но в то же время и очень серьезное состояние для женщины. Повышенная нагрузка на все системы органов способствует развитию множества компенсаторных реакций, в результате которых организм функционирует на пределе возможностей. Печень при беременности подвергается колоссальным нагрузкам, так как выполняет двойную работу.

Роль печени во время беременности заключается в выполнении следующих функций:

накопление и поддержание уровня гликогена, витаминов (А, Д, В, К и др.), железа в организме;
регуляция выработки и выведения холестерина;
дезинтоксикация (связывание и выведение токсинов, вырабатываемых как самим организмом, так и поступающими из вне);
участие в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови;
выработка защитных факторов системы иммунитета;
образование желчи, необходимой для правильного переваривания и всасывания пищи в тонком кишечнике;
поддержание белкового обмена в организме;
является главным депо крови в организме (содержит около 1 литра);
превращает токсичный аммиак (продукт распада белка) в безвредную для организма мочевину.

В организме человека печень выполняет более 500 важнейших биохимических функций и ежедневно пропускает через себя более 2000 литров крови.

Боли в области печени при беременности длительное время имеют слабый ноющий характер. Это связано с тем, что в ткани самого органа практически отсутствуют нервные окончания. Все болезненные симптомы возникают при растяжении печеночной капсулы, которая хорошо иннервирована. Появление сильных болей означает более тяжелое течение заболевания.

Поражение печени при беременности также может сопровождаться следующими симптомами:

слабостью;
потерей аппетита;
тошнотой и рвотой (часто эти состояния воспринимаются как проявления токсикоза и не связываются с печеночной патологией; некоторым отличием является отсутствие связи рвоты с неприятными запахами);
горечью во рту, особенно натощак;
болями в животе, не имеющими определенной локализации;
пожелтением кожных покровов, склер глазных яблок, слизистых оболочек;
скоплением свободной жидкости в животе (асцит беременных – труднодиагностируемое состояние из-за увеличенной матки);
потемнением мочи;
обесцвечиванием кала.

Основными причинами болей в печеночной области являются патологии, развившиеся уже во время гестации. К наиболее частым болезням печени при беременности относят:

острую жировую дистрофию печени;
развитие гестоза с переходом в преэклампсию и эклампсию;
HELLP-синдром;
холестаз беременных;
патологии желчевыводящих путей;
острый разрыв печени;
гепатоз печени.

Во время беременности, особенно в 3 триместре или при вынашивании двойни, распространена ситуация, когда ребенок давит на печень. Из-за сильного сдавливания некоторых печеночных участков может произойти нарушение оттока желчи. В результате этого наблюдается расширение внупеченочных желчных протоков, проявляются симптомы диспепсии. В таких ситуациях можно посоветовать женщине больше времени проводить лежа на левом боку. Полностью избавиться от этого неприятного состояния помогут только роды.

Гемангиома печени у беременной женщины – распространенное доброкачественное образование, имеющее сосудистую природу. В большинстве случаев это врожденное состояние, не требующее экстренного медицинского вмешательства. В зависимости от размеров новообразования, заболевание проявляется по-разному.

Гемангиомы до 6-7 см могут быть обнаружены только во время проведения УЗИ-диагностики, совершенно никак не проявляясь до этого. Образования большего диаметра вызывают симптомы тошноты и рвоты, тяжести в правом подреберье, ноющих болей. Долгое время патология может существовать в неактивном состоянии, однако резкое изменение гормонального статуса во время беременности может спровоцировать скачок ее роста.

Опасность гемангиомы в возможности разрыва образования во время потужного периода родов. Именно поэтому в конце третьего триместра проводится контрольное УЗИ печени. В зависимости от ее размеров и расположения решается вопрос о способе родоразрешения: естественным путем или с помощью операции кесарево сечение.

Лечение и удаление самого новообразования проводится уже после родов. Для этого применяются как стандартное хирургическое удаление, так и лазерная и лучевая терапия, а также криодеструкция.

Причиной, по которой печень при беременности не справляется, является не только механическое сдавление органа маткой, но и повышение ферментативной нагрузки. Об этом свидетельствует увеличение в крови беременной женщины печеночных ферментов: АЛаТ, АСаТ, ГГТ, ЛДГ, холинэстеразы, протромбиназы и щелочной фосфатазы.

Повышение количества этих ферментов связано с токсическим воздействием на паренхиму печени и ее клеточным разрушением. В зависимости от срока гестации допускаются некоторые отклонения от нормальных значений. При этом обязательно проводить динамический мониторинг измененных показателей для своевременного начала проведения лечебных мероприятий.

Острая жировая дистрофия печени у беременных – это грозное осложнение беременности, при котором нормальная печеночная ткань замещается жировыми включениями. В результате этого возникает острая печеночная недостаточность.

В настоящее время заболевание встречается достаточно редко, что объясняется тщательным мониторингом за состоянием беременной женщины в течение всего срока гестации.

Первые признаки заболевания проявляются после 30-й недели следующими симптомами:

тошнотой и частой мучительной рвотой;
разлитыми болями в животе;
желтухой.

Важно! Патология чаще встречается у первородящих, а риск ее возникновения повышается при многоплодной беременности.

Диагностические критерии жировой дистрофии:

общий анализ крови: увеличение лейкоцитов и уменьшение тромбоцитов;
УЗИ: диффузное увеличение эхогенности печени;
гистологическое исследование: выявляются набухшие эритроциты с жировыми включениями различных размеров.

Материнская смертность при данном состоянии высока: до 20% случаев. Внутриутробная гибель плода при несвоевременном родоразрешении достигает 50%. Летальные исходы чаще наступают из-за развития ДВС-синдрома или почечной недостаточности.

Основным лечением жировой дистрофии является стимуляция родов или проведение операции кесарево сечения. На ранних сроках и при легком течении патологии возможна госпитализация в стационар и тщательное наблюдение за состоянием беременной с проведением симптоматической коррекции.

Незначительное увеличение печени при беременности без изменения ее структуры и повышения печеночных ферментов не является признаком патологии. Такое может случиться из-за повышенной нагрузки на кровеносную или пищеварительную системы. Возникает чаще в третьем триместре.

Механизм развития этого состояния включает появление отечности паренхимы печени. Из-за отека происходит нарушение обменных процессов в организме, а также кислородное голодание печени. В таком случае проводится поддерживающая коррекционная терапия до самых родов.

Изменения же структурности печеночной ткани или печеночных ферментов, появление диспептических симптомов наравне с увеличением печени, могут говорить о развитии:

вирусного поражения (гепатиты В, С, мононуклеоза);
тяжелого гестоза;
амилоидоза;
стеатоза.

Гепатоз печени – это собирательное название, включающее в себя любое нарушение обменных процессов в гепатоцитах (печеночных клетках). Наиболее часто состояние, возникающее во время беременности – холестатический гепатоз. Возникает после 25-26 недель гестации и встречается примерно в 1% случаев всех беременностей.

Заболевание по течению и проявлениям схоже с острой жировой дистрофией печени. Симптомы холестатического гепатоза печени при беременности:

слабость и вялость;
диспептические расстройства: потеря аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту;
распространенный зуд по всему телу;
желтушность кожных покровов;
обесцвечивание кала.

Лечение заключается в проведении симптоматической поддерживающей терапии. В 80% случаев для предотвращения развития осложнений проводится преждевременное родоразрешение. В послеродовом периоде гепатоз может стать причиной развития массивного кровотечения, так как в печени нарушается выработка свертывающих факторов крови.

Основными диагностическими мероприятиями при исследовании состояния и функции печени во время беременности являются:

общий анализ крови (особенно важные показатели – лейкоциты и тромбоциты);
общий анализ мочи (важен цвет);
анализ кала (важен цвет);
коагулограмма (для определения активности выработки факторов свертывания);
биохимический анализ крови (общий белок и фракции, билирубин и фракции, печеночные ферменты, мочевина, креатинин, электролиты);
УЗИ (обращается внимание на размеры, структурность, наличие патологических включений и т.д.).

Беременные женщины часто задают вопрос: можно ли делать УЗИ печени при беременности? Ответ прост: можно, а при показаниях даже необходимо. Для плода эта процедура не несет никакой опасности. Направление ультразвука не совпадает с расположением матки, а потому будущей маме можно не волноваться о частом проведении УЗИ.

УЗИ печени беременной женщине при отсутствии каких-либо жалоб с ее стороны, а также хороших анализах во время беременности не требуется. Однако при возникновении симптомов поражения печени или повышения печеночных ферментов ультразвуковое исследование показано на любом сроке гестации.

Нормальные показатели УЗИ печени во время беременности:

источник

Роль печени во время беременности заключается в выполнении следующих функций:

накопление и поддержание уровня гликогена, витаминов (А, Д, В, К и др.), железа в организме;
регуляция выработки и выведения холестерина;
дезинтоксикация (связывание и выведение токсинов, вырабатываемых как самим организмом, так и поступающими из вне);
участие в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови;
выработка защитных факторов системы иммунитета;
образование желчи, необходимой для правильного переваривания и всасывания пищи в тонком кишечнике;
поддержание белкового обмена в организме;
является главным депо крови в организме (содержит около 1 литра);
превращает токсичный аммиак (продукт распада белка) в безвредную для организма мочевину.

Поражение печени при беременности также может сопровождаться следующими симптомами:

слабостью;
потерей аппетита;
тошнотой и рвотой (часто эти состояния воспринимаются как проявления токсикоза и не связываются с печеночной патологией; некоторым отличием является отсутствие связи рвоты с неприятными запахами);
горечью во рту, особенно натощак;
болями в животе, не имеющими определенной локализации;
пожелтением кожных покровов, склер глазных яблок, слизистых оболочек;
скоплением свободной жидкости в животе (асцит беременных – труднодиагностируемое состояние из-за увеличенной матки);
потемнением мочи;
обесцвечиванием кала.

острую жировую дистрофию печени;
развитие гестоза с переходом в преэклампсию и эклампсию;
HELLP-синдром;
холестаз беременных;
патологии желчевыводящих путей;
острый разрыв печени;
гепатоз печени.

Первые признаки заболевания проявляются после 30-й недели следующими симптомами:

тошнотой и частой мучительной рвотой;
разлитыми болями в животе;
желтухой.

Диагностические критерии жировой дистрофии:

общий анализ крови: увеличение лейкоцитов и уменьшение тромбоцитов;
УЗИ: диффузное увеличение эхогенности печени;
гистологическое исследование: выявляются набухшие эритроциты с жировыми включениями различных размеров.

вирусного поражения (гепатиты В, С, мононуклеоза);
тяжелого гестоза;
амилоидоза;
стеатоза.

слабость и вялость;
диспептические расстройства: потеря аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту;
распространенный зуд по всему телу;
желтушность кожных покровов;
обесцвечивание кала.

общий анализ крови (особенно важные показатели – лейкоциты и тромбоциты);
общий анализ мочи (важен цвет);
анализ кала (важен цвет);
коагулограмма (для определения активности выработки факторов свертывания);
биохимический анализ крови (общий белок и фракции, билирубин и фракции, печеночные ферменты, мочевина, креатинин, электролиты);
УЗИ (обращается внимание на размеры, структурность, наличие патологических включений и т.д.).

Нормальные показатели УЗИ печени во время беременности:

Не расширена, диаметр от 10 до 13 см

Внутрипеченочные желчные протоки

Не расширен, диаметр 3-5 см

Любые изменения печени и отклонения от норм следует рассматривать только в сочетании с лабораторными исследованиями крови.

Диффузные изменения являются самой частой патологией печени при беременности. В большинстве случаев они не представляют угрозы жизни и здоровью матери и плода и постепенно проходят после родов. Такое состояние характерно для чрезмерного разрастания стромы в паренхиме.

Само по себе оно не является патологией и не требует медикаментозной коррекции. Однако в сочетании с дополнительными признаками поражения печени является одним из симптомов различных заболеваний этого органа.

Для определения функции печени беременной женщине назначается биохимический анализ крови на печеночные ферменты, включающий следующие лабораторные показатели:

1. Индикаторные показатели. Необходимы для определения клеточного разрушения органа, показывают степень поражения. К ним относят:

АСаТ (аспартатаминотрансфераза) – до 31 ЕДл (во время токсикоза допустимо незначительное увеличение);
АЛаТ (аланинаминотрансфераза) – до 31 ЕДл (во время токсикоза допустимо незначительное увеличение);
ГГТ (гаммаглутамилтрансфераза) – до 36 ЕДл (возможно повышение во втором триместре);
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – от 136 до 234 ЕДл (нормальным считается незначительное увеличение в 3 триместре).

2. Секреторные показатели. Показывают степень активности печени в работе противосвертывающей системы крови. К ним относят:

холинэстераза – 5300-12900 ЕД/л;
протромбиназа – 80-120% — 1 триместр; 80-125% — 2 триместр; 80-130 – 3 триместр;

3. Экскреторный показатель. Определяет функционирование билиарной системы:

щелочная фосфатаза – до 150 ЕДл (допустимо незначительное увеличение после 20-й недели гестации).

Также важными показателями работы печени в биохимическом анализе крови являются:

общий билирубин – 3,4 – 21,6 ммольл;
прямой билирубин — 0 – 7,9 ммольл;
непрямой билирубин – 3,4 – 13,7 ммольл;
общий белок – 63 – 83 гл;
альбумин – 1 триместр – 32 – 50 гл; 2 триместр – 28 – 55 гл; 3 триместр – 25 – 66 гл;
глобулин – 28 – 112 гл (в 3 триместре допускается его значительное превышение нормы);
холестерин – 6,16 – 13,72 гл (показатель может изменяться в зависимости от возраста беременной)
мочевина – 2,5 – 7,1 ммольл (в третьем триместре до 6,3).

Важно! Сдача крови для проведения анализа в обязательном порядке должна проводиться в первую половину дня и строго натощак.

Плохие показатели печени при беременности обязательно должны быть взяты на динамический контроль. Выставление диагноза производится только после проведения повторных анализов.

Для каждого заболевания печени разработаны индивидуальные протоколы терапии. В большинстве случаев, лечение печени беременным женщинам проводится лишь в качестве симптоматического воздействия, которое направлено на поддержание функции органа.

Некоторые заболевания (гемангиома, диффузные изменения) не требуют медикаментозной коррекции и просто наблюдаются лечащим врачом. Основная терапия печени проводится после беременности. Более грозные состояния, такие как острая жировая дистрофия или холестатический гепатоз, требуют обязательного применения специальных препаратов для печени при беременности.

Лечение печени при беременности в 1 триместре необходимо лишь в случаях, когда поражение органа произошло еще до зачатия. В таких случаях врачом решается возможность вынашивания беременности на фоне существующей патологии и определяются риски осложнений при ее протекании.

При вопросе что делать, если болит печень при беременности, существует только одно верное решение: обратиться к специалисту. Осложнения, возникающие при тяжелом течении печеночных патологий, могут привести к самым серьезным последствиям: гибели матери или плода. А потому, при проблемах с печенью при беременности, женщина в обязательном порядке должна выполнять рекомендации лечащего врача. Это поможет благоприятному протеканию беременности и рождению здорового малыша.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

источник

Во время вынашивания ребенка могут обостриться имеющиеся заболевания. Обязательно нужно знать, что делать, если болит печень при беременности. Чтобы этот период завершился как можно лучше для обоих (ведь теперь ответственность несется, как минимум, за две жизни), следует обращать внимание даже на незначительные симптомы какого-либо недуга.

Большое влияние во время беременности испытывает печень. Даже не взирая на то, что все основные показатели печени остаются в допустимых пределах, может происходить нарушение функций печени. Это естественно, ведь у беременных возрастает нагрузка на этот орган. К тому же, ко второму триместру гормоны, можно сказать, зашкаливают. Печень при беременности просто не справляется со своими функциональными обязанностями. При различных патологиях этого жизненно важного органа возможны серьезные осложнения как со стороны матери, так и у плода.

Поэтому ни в коем случае не следует отказываться от помощи высококвалифицированного специалиста. Не нужно противиться госпитализации, если тому есть серьезные основания. В противном случае такое нежелание может привести к токсикозу во второй половине беременности, недоразвитию плода и массе осложнений при родах. Заболевания печени у беременных бывают самыми разнообразными.

До беременности женщина может и не подозревать о том, что у нее есть эта патология. Токсикоз в середине беременности свидетельствует о наличии холестатического гепатоза. Из-за гормональных изменений в организме беременной может произойти обострение этого заболевания. Следствием этого является то, что в желчном пузыре, желчных протоках, да и в самой печени образуются камни различных размеров. Для выявления заболевания необходимо сделать УЗИ печени. По его результатам специалист назначает лечение, которое снижает процесс воспаления и улучшает отток желчи. Желчнокаменная болезнь не имеет особого влияния, поэтому беременность сохраняется, а роды проходят природным путем.

При обнаружении у беременной камня больших размеров операция по его удалению возможна только после родов.

Очень редкое заболевание среди беременных, его развитие происходит из-за воздействия гормонов, которые увеличивают количество образуемой желчи и в то же время уменьшают ее выделение. Тошнота, рвота, боль в печени при беременности в третьем триместре, гестоз, зуд по всему телу, а, возможно, даже и желтуха — все это признаки внутрипеченочного холестаза. Из тысячи беременных такая болезнь может наблюдаться лишь у двух. Вынашивание ребенка при этом не противопоказано, однако нередко необходимо родоразрешение раньше положенного срока, так как возможно негативное влияние заболевания на сам плод. Цирроз — заболевание, при котором происходит разрушение печени без возможности последующего восстановления. При таком диагнозе беременность категорически противопоказана, так как есть вероятность сильного кровотечения и даже летального исхода.

Наличие белка в моче, превышающего норму, отечность и скачки артериального давления — основные признаки преэклампсии. Ее переход в эклампсию характеризуется судорогами, омертвением тканей части органов, почечной недостаточностью. Возможны даже разрывы печени, а иногда и кома. Исход такой болезни определяется тем, насколько сильно произошло поражение организма. Результат — рождение ребенка раньше срока и, как следствие, маленький вес малыша.

Заболевание является следствием желчнокаменной болезни. Когда в желчных протоках появляется камень, происходит воспаление желчного пузыря. Основные симптомы заключаются в боли под правым ребром, нередко сопровождающейся ощущением тошноты и рвотой. Чтобы его обнаружить, нужно делать УЗИ. После подтверждения заболевания требуется незамедлительная госпитализация беременной в стационар хирургического отделения. Уже там специалисты примут решение о ходе дальнейших действий. Однако возможно также и медикаментозное лечение желчегонными и снижающими боль препаратами. Роды при таком заболевании протекают естественным путем. Последствиями хронического холецистита могут быть:

угроза срыва беременности;
роды раньше срока;
гестоз;
холестатический гепатоз;
панкреатит.

Вернуться к оглавлению

Во время беременности женщины неоднократно сдают различные анализы. Печеночные заболевания могут быть вызваны и различными вирусными инфекциями. Тогда требуется сдача специальных анализов для определения антител и антигенов, и для того, чтобы в дальнейшем правильно провести лечение и определить степень риска для матери и малыша. Гепатит формы А не представляет особой опасности для плода либо уже новорожденного ребенка. Ведь заражение ним не происходит. Но при гепатите В риск заразиться очень велик.

Болезненное состояние, которое проявляется в виде желтухи, может продолжаться достаточно длительное время. Чтобы предотвратить заболевание ребенка, проводится вакцинация в первые часы после рождения. Если во время беременности обнаружена острая форма гепатита, нужно немедленно госпитализировать больную в стационар инфекционного отделения. Перед тем, как лечить такое заболевание, необходимо четко определить его причину и возможные последствия. При острых формах роды проходят обычным путем, однако иногда требуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Если во время беременности есть ощущение боли в правом подреберье, нужно немедленно обратиться к ведущему специалисту для проведения точной диагностики. Это требуется, чтобы в дальнейшем исключить вероятный риск каких-либо негативных последствий. После визуального осмотра необходимо сдать ряд анализов, по которым можно будет определить вероятную причину проблемы с печенью. Основными из них являются:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
клинический анализ мочи.

Также, в зависимости от характера боли, необходимо ультразвуковое исследование или лапароскопия. Последнее проводится строго по разрешению врача. Назначение по лечению делается только после определения точного диагноза. Лечение печени при беременности проводится лекарственными препаратами, стимулирующими восстановление клеток печени, антибиотиками (если их влияние на организм матери не принесет вреда будущему ребенку). Применяются препараты, увеличивающие отток желчи. Обязательно показано рациональное питание, диета, полезно пить много воды.

источник

Гепатоспленомегалия является синдромом, проявляющимся в увеличении печени и селезёнки. Возникает эта патология редко и обычно связана с развитием некоторых заболеваний. Часто причиной гепатоспленомегалии может стать вирусный гепатит, абсцесс печени, а также токсоплазмоз и сепсис. Цирроз печени тоже относится к заболеваниям, провоцирующим возникновения синдрома. Гепатоспленомегалия не является приговором, так как при своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться положительных результатов.

Гепатоспленомегалия у беременных не является основным заболеванием, это одно из вторичных проявлений основной болезни. Данный синдром выражается в резком увеличении печени и селезёнки. В период беременности это опасно нарушением гормонального фона со всеми вытекающими последствиями. Зачастую такая патология несовместима с беременностью.

Причины развития данного синдрома разнообразны. В любом случае они связаны с развитием гепатомегалии (увеличением и деформацией печени) и спленомегалии (увеличением селезёнки и изменением структуры её тканей). Печень и селезёнка тесно связаны между собой, поэтому по мере развития заболевания поражается и второй орган и тогда наступает гепатолиенальный синдром.

К поражениям печени и селезёнки могут привести такие факторы, как:

болезни крови,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
поражения печени,
функциональные заболевания печени и селезёнки,
гельминтные и иные паразитарные инвазии,
заболевания инфекционного типа,
аутоиммунные нарушения,
онкологические заболевания,
патологии портальной системы,
различного характера эпастозы и другие виды накопительных болезней.

Проявления клинической картины в первую очередь будут зависеть от фонового заболевания. Они также разнообразны, как и причины развития синдрома.

Для гепатоспленомегалии изолированного типа присущи такие признаки как:

распирание в двух боках одновременно,
чувство тяжести в подреберьях,
заметное увеличение органов и их выпячивание над реберной дугой.

При других формах патологического увеличения органов характерными симптомами являются:

быстрое увеличение печени и замедленный рост селезенки (при онкологических аномалиях и гепатитах вирусного типа),
болезненные ощущения при пальпации (воспалительные процессы печени и селезёнки, наличие раковых опухолей),
увеличение селезенки с появлением внутренних кровотечений (тромбозы и циррозы),
наличие кровотечений при уменьшении размеров селезёнки (варикозное расширение вен пищеварительного тракта).

Для выявления нарушения необходимо посетить гастроэнтеролога. Диагноз может быть поставлен по результатам следующих исследований:

перекуссия (простукивание внутренних органов),
пальпация селезёнки и печени.

По мере увеличения срока беременности эти процедуры становятся всё более затруднительными связи с увеличением матки и сдавливанием всех внутренних органов брюшной полости.

Для выявления причин синдрома используются следующие диагностические методы:

клинические анализы крови, мочи и кала,
пробы печени и селезёнки,
УЗИ органов брюшной полости,
биопсия поражённых органов, спинного мозга и лимфатических узлов,
магнитно-резонансная томография (с защитой плода) печени и других внутренних органов.

Для будущей мамы опасен как сам синдром, так и последствия фонового заболевания.

Осложнения могут быть самыми разнообразными, нов се они могут свестись к наиболее опасным:

выкидыш или замирание беременности,
искусственное прерывание беременности,
развитие внутриутробных аномалий,
физическое и психическое отставание плода,
смерть беременной.

В период беременности увеличение печени и селезёнки может быть физиологически обусловлено. По этой причине при отсутствии основного заболевания врачи занимают выжидательную тактику. Если в течение трёх месяцев не произошло дальнейшего увеличения или разрушения внутренних органов, то лечение не назначается.

Во избежание развития патологии беременной рекомендуется:

соблюдать все назначения врача,
укреплять иммунитет,
отказаться от самолечения с использованием лекарств и методов народной медицины,
соблюдать диетическое питание.

Специалисты начинают с постоянного систематического контроля за общим состоянием беременной и за функционированием и размерами печени и селезёнки.

При благоприятном стечении обстоятельств лечение не требуется. При развитии синдрома на фоне основного заболевания могут потребоваться различные виды терапии:

симптоматическое лечение,
фармакотерапия для лечения основного заболевания,
назначение гормонов,
дезинтоксикация организма,
назначение желчегонных препаратов,
курс гепатопротекторов,
приём спазмолитиков и других обезболивающих средств,
хирургическое вмешательство.

Зачастую полноценное лечение заболевания несовместимо с беременностью. Оценив все риски для пациентки и её будущего ребёнка специалист даёт рекомендации по поводу сохранения или прерывания беременности.

Из-за разнообразия этимологии синдрома нельзя говорить о специальных профилактических мерах. Для предупреждения этого синдрома будущая мама должна:

вести здоровый образ жизни,
не использовать канцерогенные продукты питания,
соблюдать рациональное диетическое питание,
принимать лекарственные средства только по назначению врача,
укреплять иммунитет,
отказаться от вредных привычек,
принимать витамины,
полноценно отдыхать,
минимизировать контакт с возможными аллергенами,
своевременно лечить все заболевания, по возможности предупреждать их появление,
регулярно посещать акушера-гинеколога,
своевременно проходить все обследования и сдавать анализы,
при появлении любых недомоганий обращаться за врачебной помощью.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Увеличенная печень — это не отдельное заболевание. Данный орган увеличивается в размерах вследствие определённой болезни. Например, из-за вирусного гепатита, различных интоксикаций, сердечной недостаточности и т. д. Поэтому лечить нужно не следствие, а причину появления симптома.

Для нормального функционирования печени необходимо накапливать излишки жировых кислот, которые затем будут использованы для продуцирования ферментов и синтеза гормонов. Однако определённые заболевания могут увеличивать размеры этого органа и нарушать его нормальное функционирование.

Если при обследовании врач увидит, что печень увеличена, то начинается лечение недуга. Однако терапия будет направлена не на снижение выраженности симптома, а на устранение причины данного проявления. Итак, причины могут быть следующими:

Непосредственно, болезни печени (гепатозы, гепатиты, цирроз, различные инфекции и т. д.).
Нарушение кровообращения (например, нарушение проходимости печёночных вен, сердечная недостаточность и т. д.).
Нарушения нормального обмена веществ (недостаток жирового обмена или гемохроматоз).
Опухоли (кисты, добро- или злокачественные новообразования).
Желчекаменная болезнь.
Алкогольная или лекарственная интоксикация.
Ожирение.
Заражение крови.
Синдром Рейе (возникает только у детей).

Резюмируя, можно сказать, что довольно много болезней и различных нарушений могут увеличивать нормальные размеры печени, а это серьёзный симптом.

Как известно, орган располагается в верхней правой части брюшной полости. Его задача — продуцирование ферментов, ответственных за нормальное пищеварение и вывод токсичных веществ из организма. Поэтому наиболее распространённый симптом при увеличенной печени — это тяжесть в правом боку и ощущение чего-то лишнего, особенно после еды. Правда, подобные симптомы возникают лишь при прогрессировании заболевания.

Кроме того, признаками увеличенной печени могут быть следующие симптомы:

Боли в брюшной полости.
Возникновение зрительных или вкусовых галлюцинаций.
Тошнота, изжога.
Спутанность сознания.
Существенное снижение веса.
Желтушность кожных покровов.
Повышенная тяжести.
Изменение характера стула.
Неприятный запах изо рта.
Редкие обмороки.
Повышение температуры тела (наблюдается при значительных увеличениях размеров).
Зуд кожных покровов.
Раздражительность, нервозность.
Слабость.

Для эффективной диагностики увеличенной печени используется опрос, осмотр, а также лабораторные и инструментальные методы обследования. При первых проявлениях неприятных ощущений в правом подреберии необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Во время посещения следует рассказать ему обо всех перенесённых заболеваниях. Также не стоит стесняться говорить правду относительно частоты и количества потребляемого алкоголя.

После опроса врач приступает к осмотру и пальпации. Во время осмотра доктор заметит пожелтение кожи и глазных склер пациента. Затем, с помощью пальпации, определит, увеличена ли печень в размерах.

Если у больного наблюдается увеличение размеров данного органа, врач назначает проведение лабораторных и инструментальных методов обследования:

МРТ — позволит определить целостность желчных протоков.
УЗИ или КТ — укажут точные размеры органа.
Биопсия (забор кусочка печени на обследование) — позволит определить наличие или отсутствие новообразования.
Биохимический анализ крови — определяет работоспособность печени.
В некоторых случаях также для выяснения состояния органа, применяется лапароскопия.

Если печень не лечить, недуг может развиться в печёночную недостаточность, которая куда опаснее обычного увеличения органа. Лечение направлено на причину появления такого симптома (например, устранение цирроза, гепатоза, алкогольной интоксикации и т. д.). Для достижения этих целей используют медикаментозные средства и диету.

Как и в других случаях, чем раньше больной обратится к врачу, тем лучше для него. Поэтому при первых признаках увеличения размеров органа, не следует тянуть с посещением специалиста. Но в любом случае после проведённого обследования врач назначает приём гепатопротекторов — препаратов, защищающих печень от негативных воздействий (потребления алкоголя, токсических воздействий и т. д.). Наибольшей популярностью пользуются зарубежные лекарства: Гептрал, Эссенциале и Гепа-мерц.

Однако куда большее значение отведено правильному питанию. Специалистами доказано, что правильно подобранная диета оказывает терапевтический эффект на орган куда лучше, чем определённые группы препаратов. Главное, чтобы пациент соблюдал все предписанные рекомендации. Например, полностью исключил из рациона следующие блюда:

Жирные, жаренные, солёные и копчёные продукты.
Сладости.
Сдобные изделия.
Острые сыры.
Бобовые продукты.

Чтобы не возникало дополнительной нагрузки на печень, потребление пищи должно быть частым и дробным — 6-7 раз в день. При этом необходимо строго учитывать количество потребляемых жиров (не более 70 г/день). Пациенту ежедневно требуется потреблять продукты, содержащие клетчатку, минеральные вещества и витамины.

В заключение хочется напомнить, что увеличение размеров печени — это не причина, а следствие какого-либо заболевания. Поэтому в первую очередь необходимо устранить первоначальную болезнь, а затем — переключиться на поражённый орган. Тем не менее начинать лечение можно прямо сейчас, например, снизив количество потребляемых вредных продуктов.

Гепатомегалия — увеличение печени, является признаком многих заболеваний, связанных с перерождением печеночной ткани, с болезнями сосудов, сердца,нарушением обмена веществ, гормональными изменениями, попаданием токсинов и инфекции в организм. Печень здорового человека весит от 1.2 кг до 1.5 кг (самый большой орган у человека). В ней различают 2 доли — большую и малую, которая составляет 1/6 часть большой. Основные функциональные нагрузки касаются правой доли, поэтому изменения происходят, в основном, в ней.

Часть этого органа прикрыта ребрами, из-за чего в нормальном состоянии прощупывание пальцами (пальпация) позволяет определить местоположение только нижнего края. Диффузные изменения печеночной ткани (паренхимы) приводят к гепатомегалии. При этом появляется большой живот за счет значительного увеличения печени.

Симптомы, которые проявляются у человека при этой аномалии, могут зависеть от ее причины. Поэтому для диагностики основного заболевания необходимо изучить признаки гепатомегалии, а затем провести обследование с помощью компьютерной томографии, рентгена, МРТ или УЗИ(эхоскопии) для определения размеров отклонения от нормы, а также характера изменений.

Причинами этой патологии могут явиться:

Вирусные гепатиты, жировые отложения в печени (гепатоз), цирроз (алкогольный и неалкогольный);
Травмы;
Нарушение работы желчевыводящей системы вследствие отложения камней в желчном пузыре;
Сахарный диабет;
Доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы и печени;
Инфекционные и венерические болезни;
Тромбозы печеночных сосудов;
Заболевания сердца;
Алкогольное, лекарственное отравление и попадание в организм ядов;
Гормональные изменения при беременности.

Гепатомегалия может появляться и у детей. Примерно до 7 лет такая аномалия объясняется особенностью развития организма ребенка. Небольшое отклонение лечения не требует. В старшем возрасте гепатомегалия может свидетельствовать о наличии у ребенка серьезной болезни. Требуется обследование.

Так как она может быть вызвана множеством разнообразных болезней, то для установления диагноза применяется дифференциальная диагностика, учитывающая такие факторы, как:

Наличие травм;
Наследственная склонность к определенным болезням;
Гормональные нарушения;
Наличие вич-инфекции;
Заболевания печени, сердца и других органов;
Заболевания сосудов;
Возможность попадания токсинов в организм.

Для диагностики заболеваний различных органов у взрослых и детей при гепатомегалии назначается обследование у гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста, кардиолога и других специалистов.
Наиболее часто для определения степени увеличения данного органа применяется УЗИ, достоинства которого состоят в его наибольшей безопасности и простоте. Эхопризнаки, обнаруженные с помощью этого метода, позволяют подтвердить диагноз болезни, а затем принять решение о способе лечения.

Поражение печеночных сосудов — синдром закупорки печеночных вен,образование тромбов после различных операций, сдавливание сосудов опухолями, сердечная недостаточность может проявляться в изменениях паренхиматозной ткани. При этом появляются следующие симптомы:

Резкие боли в животе из-за непроходимости кишечника;
Тошнота и рвота;
Диарея с кровью.

Окончательное заключение о степени и характере поражения сосудов делается по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ), УЗИ и рентгена. Затем принимается решение о медикаментозном лечении с помощью лекарств, препятствующих образованию тромбов или хирургическом удалении поражения.

Печень может быть увеличена при заболевании хроническим вирусным гепатитом. При этом больной жалуется на слабость, утомляемость, тянущие боли в боку, понос или запор, вздутие кишечника, горький привкус во рту. Все эти недомогания могут также выглядеть как признаки гепатомегалии. Диагностика осуществляется на основании лабораторных анализов, маркеров, показывающих состояние печеночных клеток. Делается биопсия для определения вида вирусной инфекции. Проводится лечение препаратами и назначается диета.

Еще одним вирусным инфекционным заболеванием, дающим осложнение на печень и вызывающим ее увеличение, является мононуклеоз (один из видов ангины). При этом гепатомегалия сопровождается лихорадкой, болью в горле из-за отеков и поражения поверхности полости рта, увеличением лимфатических узлов, нарушением дыхания через нос. Основным методом диагностики при этом является лабораторное обследование, изучение состава крови.

Характерный синдром, сопровождающий гепатомегалию, проявляется при амебиазе — поражении печени паразитами. При этом картина выглядит следующим образом:

Появляются болезненные ощущения в правойподреберной области;
Больпри движении или вдохе усиливается и может отдаваться в плече;
Человек быстро худеет;
Температура тела повышена.

При подозрениях на это заболевание делается биохимический анализ крови, тест на антитела в крови, а также проводится обследование с помощью рентгена и других методов. При обнаружении гнойного процесса делается пункция. Проводится лечение специальными препаратами.

Гепатомегалия является обязательным спутником болезней, поражающих желчные пути или печеночную ткань. Это могут быть кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. Больной при этом чувствует внезапную больв правом боку, появляется желтуха, кожный зуд, повышается температура. Назначается лечение антибиотиками, а также желчегонными средствами для облегчения оттока желчи.

Иногда к врачу обращаются пациенты с признаками ишемической болезни сердца, но при этом у них увеличена печень. Анализ крови показывает повышенное содержание жиров в крови. Более детальное обследование с помощью томографии, рентгена, УЗИ позволяет выявить заболевание гепатозом.
Чаще всего недуг появляется в результате недостаточности работы правого желудочка сердца. В этом случае печень увеличивается постепенно, боль в правом подреберье усиливается, при надавливании на правый бок набухают вены на шее, паренхима становится более плотной. Прием сердечных препаратов улучшает работу сердца, гепатомегалия проходит.
Разрастание печеночной ткани иногда наблюдается при болезнях суставов (ревматизме, артрозе). Лечение основного заболевания приводит к восстановлению размеров. Иногда симптомы ревматизма или миокардита при гепатомегалии могут быть признаками серьезного заболевания -аутоиммунного гепатита. Обнаружить диффузныеизмененияможно с помощью лабораторных анализов. Требуется лечение иммуноглобулином, иначе болезнь может перейти в цирроз.

При отравлении алкоголем, некачественной пищей, лекарственными препаратами, ядами одновременно с гепатомегалией можно обнаружить появление токсинов в крови, моче, слюне, пожелтение кожи и глаз. Речь становится несвязной, могут дрожать руки.
Проводятся процедуры для выведения токсинов из организма, используются препараты для поддержания работы различных органов.

Происходящие при беременности гормональные изменения могут привести к возникновению эндокринных заболеваний щитовидной железы (гипертериоз), поджелудочной железы (сахарный диабет). Возникающее в этих случаях изменение размеров сопровождается признаками этих болезней (сухость кожи, дрожание рук, обмороки). Гестационный сахарный диабет встречается примерно у 2 женщин из 100, бесследно исчезая после родов. Соответственно, печень возвращается к нормальному размеру.

Травмы печеночной ткани можно определить по следующим признакам:

Резкое увеличение размеров печени;
Острый живот (внутреннее кровотечение);
Падение артериального давления;
Учащение сердечного ритма;
Боль в боку, отдающаяся в правом плече;
Наружные признаки травмы — ссадины и кровоподтеки;
Шоковое состояние.

Поскольку это состояние может быть симптомом многочисленных заболеваний, то для его устранения требуется точная диагностика. Это позволит провести лечение болезни, вызвавшей появление гепатомегалии. Кроме применения соответствующих медикаментов при этом состоянии требуется умеренная диета, исключающая из употребления острую, жареную, жирную пищу, а также продукты, содержащие много сахара и углеводов. Полностью запрещается употребление спиртных, газированных напитков, крепкого чая и кофе. Рекомендуется употребление молочных продуктов, витаминов.
Во всех случаях появления гепатомегалии рекомендуется отказ от занятий спортом и умеренная физическая нагрузка на организм.

Нормально протекающая беременность подразумевает адаптацию к изменившимся условиям. Анатомически расположение печени меняется: во время третьего триместра увеличенная матка смещает её кзади и вверх в брюшной полости; размеры органа при этом остаются прежними.

Отмечаются слабые явления холестаза (застоя жёлчи). Это не отражается на работе печени и относится к функциональным изменениям, которые исчезнут вскоре после родов. Но если у женщины ещё до зачатия ребёнка были хронические заболевания, есть весомый риск обострения.

Формы патологии при беременности можно разделить на две группы: осложнения течения беременности и обострившиеся хронические заболевания или острые инфекционные поражения печени.

К первой группе относятся:

Острый жировой гепатоз.
Внутрипечёночный холестаз.
Гестозы (преэклампсия и эклампсия, осложнённые разрывом печени и кровотечением).
Чрезмерная рвота беременных.

Острый гепатит.
Острый холестаз.
Синдром Бадда-Киари.
Хронические болезни в стадии обострения.

Несмотря на внушительный список заболеваний, которые являются осложнениями беременности, все они имеют сходные симптомы:

слабость, вялость, раздражительность;
боль в правом подреберье;
гепатомегалия;
желтушная окраска кожи и слизистых;
тошнота, рвота.

Острый жировой гепатоз обусловлен стремительным накоплением жира в печёночной ткани и способен в кратчайшие сроки привести к развитию острой печёночной недостаточности. Это редкое, но очень опасное заболевание, проявляющееся часто в течение третьего триместра. Факторы риска: первая по счёту беременность, многоплодие (вынашивание двойни или тройни), развитие тяжёлой преэклампсии или эклампсии. Кроме описанных выше признаков, характерна повышенная кровоточивость дёсен. Если возникает ДВС-синдром (нарушение свёртывающей способности крови), может начаться сильное маточное, пищеводное, носовое кровотечение. Когда печёночная недостаточность прогрессирует, токсины – в частности, аммиак, – проникают в ткань головного мозга, что носит название печёночной энцефалопатии. В тяжёлых случаях присоединяется почечная недостаточность (гепаторенальный синдром).

Манифестирует обычно в последнем триместре. Единственный симптом лёгкой формы – интенсивный кожный зуд. В осложнённых случаях пациентку беспокоят выраженная слабость и вялость, перепады настроения. Нарушен сон, наблюдаются запоры, постоянная изжога, боли в правом подреберье тупого характера. После родов все симптомы постепенно исчезают в течение нескольких недель, но могут повторяться при последующих беременностях.

Гестозы иначе называют токсикозами. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, объединяющий повышение артериального давления, отёки и протеинурию (появление белка в моче). Эклампсия развивается у женщин с симптомами преэклампсии и характеризуется судорожными припадками. Опасное осложнение – HELLP-синдром. Его признаки – сильная слабость, боль в животе, головная боль, рвота. К ним вскоре присоединяются зрительные нарушения («мушки» перед глазами, нарушение чёткости зрения), отёки, асцит (жидкость в брюшной полости), желтуха. Завершается ДВС-синдромом и почечной недостаточностью, есть риск разрыва печени и геморрагического шока (резкого падения давления в результате острой кровопотери).

Чрезмерная рвота беременных (20–25 раз в сутки) развивается в первом триместре и является функциональным нарушением. Незначительно повышается уровень билирубина, АСТ, АЛТ (ферменты печени), щелочной фосфатазы. Показатели нормализуются после прекращения рвоты.

Болит печень в период беременности при гепатитах. Их причина – вирусная инфекция или передозировка лекарств (парацетамол, метотрексат и др.).

Среди вирусных гепатитов тип А имеет самое лёгкое течение; гепатит Е, напротив, способен стать причиной фульминантной (внезапной) печёночной недостаточности. Гепатиты В, С – хронические заболевания, в период обострения проявляются слабостью, повышением температуры тела, гепатомегалией, желтухой, тупыми болями в правом подреберье.

Острый холестаз объясняется затруднённым опорожнением желчного пузыря из-за повышенной склонности жёлчи к образованию камней (литогенности). Печень увеличивается, появляется желтуха, тупые боли в правом подреберье.

Если при беременности возникают подобные симптомы , нужно быть настороже и обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Потребуется проведение анализов и инструментальных исследований, перечень которых представлен ниже:

Общеклинический анализ крови и мочи (оценка уровня эритроцитов, тромбоцитов, выявление воспалительных изменений, белка в моче).
Биохимический анализ крови (показатели общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины, билирубина).
Определение маркеров вирусных гепатитов.
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости.
Контроль артериального давления.

Основное направление терапии при любом из осложнений беременности – срочное родоразрешение путём кесарева сечения. Промедление усугубляет состояние беременной и малыша. Дополнительными мерами являются внутривенное переливание компонентов крови и глюкозы. Лечение гестозов обязательно включает снижение артериального давления (введение сульфата магния).

При внутрипечёночном холестазе назначается урсодезоксихолиевая кислота, запрещено применение оральных контрацептивов.

Терапия гепатита А заключается в диете, гепатитов В и С – в назначении препаратов интерферона. При токсических гепатитах нужно немедленно прекратить контакт с ядом или приём лекарства, вводится преднизолон, урсодезоксихолиевая кислота. Она же является препаратом выбора при остром холестазе в комплексе с диетой. Лечение синдрома Бадда-Киари и разрыва печени хирургическое.

источник