От чего у грудного ребенка может увеличиться печень

Важный орган и самую крупную железу организма человека представляет печень. Расположен орган под нижними ребрами в правой стороне области живота. У маленьких детей грудного возраста печень имеет массу около 4, 5% от полного веса и занимает до половины объема брюшной полости. Увеличенная печень у грудничка способна вызвать серьезное беспокойство у молодой мамы. Однако следует иметь в виду, что увеличение печени у грудных детей обусловлено физиологически, выходя за край нижнего ребра на 2 – 4 см и лишь в 6 – 7 лет принимает размеры нормы — заходит под реберную дугу.

Патологический процесс, приводящий к диффузным изменениям тканевой структуры печени и увеличению ее в размерах, называется гепатомегалией. Проявление признаков патологии может свидетельствовать о разных заболеваниях. Специалист легко обнаружит увеличение печени с помощью пальпации, либо легко простукивая брюшную полость. Чтобы подтвердить диагноз назначается процедура УЗИ. У ребенка в грудничковом возрасте врачи отмечают умеренную гепатомегалию, которую еще называют возрастной. Тем не менее, превышение определенных границ и размеров, соответствующих возрасту малыша, может указывать на патологическую гепатомегалию.

Развитие аномального процесса у новорожденных имеет в основе несколько групповых факторов. Причинами увеличенной печени у грудного ребенка могут стать:

воспалительные процессы на основе: врожденного гепатита, внутриутробного заражения краснухой, герпесом, токсического отравления лекарствами, абсцесса и обструкции желчевыводящих путей;
нарушение обменных процессов при заболеваниях гликогенозом, мукополисахаридозом, болезнью Гоше;
нарушения желчного и кровяного оттока при заболеваниях циррозом, стенозом и тромбозом вен, сердечной недостаточностью, болезнью Вильсона;
врожденные изменения печени (инфильтрация) при лейкозах и гемолитической болезни;
первичные поражения при фиброзах;
избыточное образование клеток Купфера при септических заражениях, гранулематозном гепатите, переизбытке витаминов группы «А».

Симптоматика патологии у грудного ребенка может быть невыраженной и находится в зависимости от прогрессирования болезни. При быстром формировании заболевания увеличенная печень становится заметна визуально. Основными симптомами явления становятся:

снижение аппетита. Малыш плохо ест, возникает частая отрыжка, тошнота и рвота;
частый плач. Грудничок испытывает дискомфорт и боль, происходит увеличение живота и набухание пупка. Его стул приобретает бесцветность;
постоянная вялость и заторможенность;
изменения цвета кожи. Кожный покров приобретает желтый оттенок.

В роддоме врачи часто диагностируют желтую кожу и белки глаз у новорожденного как физиологическую желтуху, связанную с нарушением обменных процессов или резус-конфликтом с матерью. Стоит начинать волноваться, когда желтушность не проходит до двухнедельного возраста или только начинает проявляться после.

Все симптомы нельзя оставлять без внимания, пассивность родителей может привести к летальному исходу.

Лечебные мероприятия при гепатомелагии проводят только в комплексе. Так как патология проявляется как симптом основного заболевания, вся лекарственная терапия должна быть направлена на его купирование. При врожденном гепатите назначаются медикаментозные препараты для уничтожения возбудителя. Различные отравления требуют очистки маленького организма от токсичных веществ. При сердечной недостаточности, кроме медикаментозного лечения, может потребоваться хирургическая операция на сердце. Оперативное вмешательство так же может потребоваться для коррекции атрезии желчевыводящих путей – редкой аномалии развития.

При устранении первопричины увеличения печени, является важным привести в норму ее функции. Для реабилитации состояния малыша врач может назначить:

лекарства с антибактериальным и антивирусным действием;
гепапротекторные средства;
лекарственные препараты с ферментами.

Курс лечения и медикаментозную терапию назначают для каждого маленького пациента индивидуально.

При всех видах заболеваний печени требуется изменение питательного рациона и соблюдение диеты, помогающей уменьшить функциональную нагрузку на ослабленный орган. Малыш в грудничковом возрасте получает все необходимые питательные элементы с молоком матери и все рекомендации по диете нужно соблюдать именно ей. Рацион матери должен состоять из сбалансированной растительной пищи с ограниченным содержанием жирной и углеводистой продукции. Особенно важно соблюдать диету при нарушенном обмене веществ у малыша. Маме следует ограничить употребление:

яиц;
сала и жирного мяса;
жирных сортов рыбы, сыра и творога;
копченостей и острых приправ;
грибов и орехов;
свежей выпечки и шоколада;
крепкого чая и сладких газированных напитков.

Успешность лечения увеличенной печени ребенка во многом зависит от первопричины возникновения патологии. При физиологическом (возрастном) увеличении органа симптоматика гепатомелагии исчезает без следа. В случаях врожденной аномалии либо приобретенной вирусной инфекции все будет зависеть от эффективности проводимой терапии.

источник

В грудном возрасте УЗИ внутренних органов рекомендуется врачом только недоношенным детям, при подозрениях на заболевания врожденного характера, либо при затянувшейся желтухе, когда она не проходит в течение 2-х недель.

Если увеличена печень у новорожденного, то помимо УЗИ назначаются другие диагностические мероприятия, чтобы установить точное заболевание, прописать лечение. Гепатомегалия у ребенка может быть связана с травмами во время родов, эндокринными болезнями у мамы.

Причины гепатомегалии у новорожденных детей, клинические проявления печеночных заболеваний, методы диагностики и расшифровка результатов УЗИ – рассмотрим далее.

Когда говорят о гепатомегалии, подразумевают патологическое увеличение органа в размере на фоне первичного поражения либо вследствие других сопутствующих заболеваний. В норме у здорового ребенка грудного возраста печень занимает до 4,5% от полной массы тела и до половины брюшной полости.

Если у грудничка увеличена печень, нужно отличать норму от патологии. Дело в том, что гепатомегалии у новорожденных обусловлена физиологией, и железа выходит за край нижнего ребра на 20-40 миллиметров, и только к 6-7-летнему возрасту принимает нормальные размеры, то есть заходит за реберную дугу.

Заподозрить патологию врач может во время физикального осмотра и последующей пальпации проекции железы. Подтверждается увеличение с помощью УЗИ либо КТ.

При обследовании маленького ребенка следует учитывать, что орган может быть разных морфотипов – быть вытянутым в длину либо толщину, иметь добавочную долю (называют долей Ридера). Достаточно распространена аномалия у детей – «добавочная печень». Это когда рядом с основной железой локализуются различных форм и размеров маленькие дольки – паренхиматозные новообразования.

Норма у новорожденных детей обусловлена размерами тела. Так, при 50-59 см правая доля 6,1, левая до 3,6. Если ребенок 60-69 см, то правая до 6,4 см, а левая до 3,7 см; если 70-80 см, то правая до 7,1 см, а левая до 4,1 см.

При этом следует учитывать гестационный возраст ребенка (на какой недели беременности он появился на свет), характер родов (легкие или с осложнениями) и их продолжительность, наличие патологий хронического течения у матери, вес малыша.

Если во время беременности печень является органом кроветворения, то после появления ребенка на свет начинает продуцировать белковые вещества, факторы свертываемости крови. Набирает силу дезинтоксикационная функция.

Из-за повышенной нагрузки орган имеет большие размеры, занимает существенную часть брюшной полости, и это вариант нормы. По мере роста ребенка железа становится нормального размера (сравнивают по отношению к площади тела), располагается справа.

Причины гепатомегалии у новорожденных детей:

Инфекции в организме матери, проникнувшие через плаценту. Возбудители попадают в кровеносную систему малыша, что приводит к увеличению печени. Обычно подозревают корь, цитомегаловирус, болезнь Эпштейна-Барра.
Гемолитическое заболевание. В данной ситуации наблюдается конфликт по группе крови либо резус-фактору – в кровеносную систему женщины проникают «чужеродные объекты» – белковые соединения от ребенка, на что в ответ продуцируются антитела. С таким недугом ребенка сразу отправляют в реанимацию, осуществляют переливание крови.
Причиной увеличения железы выступают генетические синдромы. Это заболевание Гоше, галактоземия и др. При этих патологиях нарушаются обменные процессы в организме либо скапливаются продукты распада, минеральные вещества. Их общий симптом – гепатомегалия.
Гемолитическая форма анемии. При таком недуги увеличение железы выступает сопутствующим симптомом при усиленном распаде эритроцитов в сыворотке крови.
Нарушение усвояемости сахара. Даже младенец может заболеть сахарным диабетом, что приводит к диабетическому гепатозу – увеличению в размере всех внутренних органов.

Если УЗИ новорожденного показывает увеличение железы, то требуется исключить портальную гипертензию. Чаще всего первоисточником роста давления в вене является аномальная структура либо тромбоз вен.

Ребенок может родиться с гепатитом B или C. Заражение происходит вертикальным способом – от матери к ребенку. Вирусные возбудители характеризуются высокой тропностью к печеночным тканям, внедряются в гепатоциты, что приводит к их разрушению.

В силу естественного недоразвития желчных каналов, которое не исключено во внутриутробный период, железа новорожденного ребенка не сразу подстраивается под другие условия. Из-за этого у ребенка наблюдается физиологическая желтуха новорожденных.

Причиной пожелтения кожного покрова может стать перекорм, если у мамы жирное молоко. Обычно к 2-м неделям симптом нивелируется самостоятельно. Если же этого не происходит, необходимо искать причину патологического состояния.

У новорожденного увеличение печени может быть следствием острых инфекционных процессов – краснухи, орнитоза, мононуклеоза, паразитарных кист, опухолевых новообразований.

Патологические состояния и болезни, приводящие к гепатомегалии:

Обструкция желчных протоков.
Нарушение обмена гликогена.
Нарушение липидного обмена.
Патологии сердечно-сосудистой системы.
Лимфома (опухолевое новообразование в лимфатической системе).
Фиброз печени врожденного характера.
Высокая концентрация витамина А.
Врожденное патологическое расширения сосудов крови.
Сепсис и др.

Редко, но у маленьких детей диагностируют билиарную атрезию – это непроходимость желчевыводящих каналов. Патология практически не поддается медикаментозному лечению, единственный способ спасти ребенка – трансплантация печени.

Гепатомегалия – не самостоятельная болезнь, а симптом, который свидетельствует о развитии патологического процесса. Он может сопровождаться изменениями структуры печени, снижением/повышением показателей крови.

Так, у ребенка изменяется цвет кожного покрова, слизистых оболочек и белков глаз – становится желтоватого окраса. Формируются капиллярные звездочки – преимущественно в области брюшной полости.

Новорожденный малыш может плохо кушать, набирать вес, плакать и капризничать, поскольку при увеличении печени возможен болевой синдром.

Нарушение процесса пищеварения, отрыжка.
Неприятный запах из ротовой полости.
Плохой сон – малыш часто просыпается ночью, капризничает.
Постоянный плач, связанный с болью и дискомфортом
Визуальное увеличение живота, особенно в области печени.
При прикосновении к животу вверху справа ребенок начинает плакать – это связано с болезненными ощущениями.
Тошнота, рвота.
Ухудшение аппетита – ребенок вяло сосет молоко либо вовсе отказывается брать грудь.

При такой симптоматике требуется комплексное обследование, чтобы установить первоисточник проблемы.

При возникновении характерной симптоматики нужно обратиться к доктору. Своевременная диагностика увеличивает шансы на благоприятный прогноз, предупреждает негативные последствия. Рекомендуется сначала идти к педиатру. На основании симптомов врач назначит дальнейшее обследование.

Первичная диагностика включает в себя физикальный осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз. Доктор прощупает живот, проведет пальпацию в области печени. После медик определит необходимость консультации узких специалистов – гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Определить увеличенную печень не составляет труда, для этого достаточно стандартной пальпации и перкуссии. Для подтверждения гепатомегалии проводится УЗИ печени, других внутренних органов – поджелудочной железы, желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика начинается с исключения вирусного патогенеза. Делают лабораторные анализы, определяет АЛТ – возрастает показатель на фоне гепатита вирусной природы. Достоверный метод диагностики ПЦР. Детям пункционная биопсия с целью гистологического исследования тканей печени проводится в крайних случаях.

Чтобы исключить аутоиммунные нарушения в организме, выявляют концентрацию циркулирующих аутоантител. Аутоиммунные расстройства подозревают, если помимо печеночной симптоматики наблюдается лихорадочное состояние, нарушения функциональности почек.

С помощью УЗИ, КТ и МРТ определяют расположение и размеры внутренних органов, визуализируют полученную информацию. Чтобы исключить опухолевое новообразование в печени ребенка осуществляется МСКТ внутренних органов.

Достоверно выявить, на сколько сантиметров у новорожденного малыша увеличена печень, можно с помощью УЗИ и КТ. Чаще всего используют первый вариант, поскольку КТ без седации (погружение в состояние, похожее на дремоту) грудничку сделать не получится – он не сможет лежать спокойно.

Ультразвуковые признаки увеличения печени у ребенка:

Увеличен переднезадний краниокаудальный размер левой и/или правой доли. В некоторых случаях врач диагностирует изолированную гипертрофию хвостатой доли, которая на УЗИ располагается ниже левой.
Воспален печеночный лимфоузел.
Сглаживание угла правой доли (у здоровой печени острый угол).
Определяется выступ нижнего края правой доли железы из-под ребра более чем на 40 миллиметров.

В зависимости от конкретного заболевания у новорожденного ребенка возможно выявление таких дополнительных признаков:

Расширены и/или деформированы ветви воротной вены и она сама. У здорового ребенка диаметр этой вены не более 41 мм.
Увеличена эхогенность органа, присутствует неоднородная структура. Обычно этот признак свидетельствует о внутриутробной либо приобретенной инфекции, диабетическом гепатозе.
Наличие кистозных новообразований. Они бывают врожденного характера; паразитарные.
Появление гипо-, гипер -, изоэхогенных новообразований неправильной либо круглой формы, с кровотоком в центре или по периферии.

На основании результатов диагностики определяют первоисточник. Лечение обусловлено конкретной причиной увеличения печени.

Терапия ориентирована на устранение первоисточника гепатомегалии – основного заболевания печени. Если причина кроется в гепатите вирусной природы, то используют средства противовирусного действия. При обменных расстройствах врожденного характера ребенку корректируют обмен веществ медикаментами.

Интоксикация требует экстренного очищения крови от опасных соединений. При врожденных пороках сердца либо аномальном строении желчевыводящих путей лечение проводится хирургическим способом.

Терапия включает в себя препараты из разных фармакологических групп. Грудничку могут прописать противовирусные медикаменты, антибиотики, гепатопротекторы, ферментные средства.

Поскольку новорожденный ребенок кушает мамино молоко, рекомендуется диетическое питание для женщины – требуется внести ограничения в рацион. Надо исключить жирную, острую, соленую, консервированную еду, газировку, сладости.

Особенно важно соблюдать диету при врожденных нарушениях обмена (на фоне мукополисахаридоза, амилоидоза, гликогеноза), из меню полностью исключают продукты:

Орехи.
Куриные яйца.
Жирное мясо, рыбу.
Творог, сыр.
Шоколад, какао.
Чай, кофе.
Сливочное масло, маргарин.

Успех терапии гепатомегалии обусловлен своевременностью обращения к доктору – многие заболевания на ранней стадии хорошо поддаются лечению. Родители должны строго следовать всем рекомендациям врача, давать ребенку назначенные препараты, при малейшем ухудшении состояния либо появлении симптомов обращаться к лечащему врачу.

источник

Печень отвечает за процессы пищеварения, борьбу с микробами и вывод токсических веществ. Он представляет собой железу внутренней секреции, крупнейшую в организме человека. У ребенка, который только появился на свет, ее вес составляет восемнадцатую часть от общей массы тела. Порой увеличенная печень у новорожденного — это повод провести полное медицинское обследование.

Увеличенная печень — частое явление в жизни детей, говорят медики. Однако следует помнить, что у ребенка в возрасте до 5 лет в здоровом состоянии этот орган должен выступать максимум на 2 см из-под края ребра. И родителям не стоит волноваться, если печень несколько больше. Незначительное увеличение этого органа характерно для многих детей до 5-летнего возраста и особого внимания не требует. Тревогу стоит поднимать тогда, когда возникает гепатомегалия, которая сопровождается увеличением больного органа ребенка на 1-5 см.

В любом случае патологические или нормальные изменения в печени диагностирует у новорожденного врач путем пальпации. Если возникает необходимость, ребенка направляют на дополнительное УЗИ.

При обследовании малыша следует учитывать, что печень новорожденного может иметь вытянутую или сплющенную форму. Иногда у детей наблюдается явление «дополнительных» тканей. Это паренхиматозные новообразования, которые окружают основной орган.

Нередко бывает увеличена печень у новорожденного при желтухе. Это физиологическая проблема, которая возникает вследствие того, что железа еще не способна в полной мере справляться со своими функциями в сравнении с внутриутробным развитием. Через две недели эти симптомы проходят бесследно.

Увеличенная печень у новорожденного 2-х месяцев от роду и старше уже не может быть признаком физиологической желтухи. Необходимо искать другую причину заболевания.

Иногда главным фактором желтизны кожных покровов ребенка может стать чрезмерно жирное молоко матери. Организм младенца оказывается неспособным качественно перерабатывать и усваивать его. В таком случае показано прекращение грудного вскармливания и переход на искусственное питание.

Если у новорожденного увеличена печень, причины следует искать в нарушениях работы внутренних органов. Среди основных факторов, которые могут вызвать патологические изменения в железе, можно выделить следующие:

Первичное поражение. Бывает спровоцировано наличием кисты, геморрагической телеангиэктазии или билиарным циррозом.
Воспалительные процессы. У младенцев они проявляются вследствие врожденных инфекций (краснухи, герпеса, цитомегаловируса, гепатитов всех групп), перекрытия желчных протоков и тому подобных нарушений.
Диабетический гепатоз.
Наследственная патология обмена веществ. У новорожденного увеличенные печень и селезенка могут указывать на амилоидоз, болезнь Гоше, Немана-Пика.
Затруднение оттока крови и желчи из-за патологии выводящих путей, цирроза печени и других заболеваний.
Гиперплазия клеток Купера, которая может быть спровоцирована чрезмерным количеством витамина А, сепсисом, гепатитами.

Также случается, что ребенок рождается с плохим усвоением сахара. Это приводит к увеличению печени.

Как объясняют термин врачи? На изменение размеров печени у новорожденного могут оказывать влияние и другие недуги. Нередки ситуации, когда врачи диагностируют так называемую ложную гепатомегалия. Она возникает тогда, когда сильно увеличиваются легкие у новорожденных при развитии эмфиземы. Эту ситуацию можно проследить по рентгенологических снимках. Легкие будто вытесняют печень с ее места. При этом сам орган не является поврежденным и никаких патологических изменений в нем не происходит.

Умеренная гепатомегалия возникает тогда, когда организм малыша борется с инфекцией. Такая борьба становится причиной увеличенной печени у новорожденного ребенка вследствие непомерной нагрузки на нее во время болезни. Это явление не относится к патологическим состояниям и особого лечения не требует. Однако стоит держать ситуацию под контролем.

Данный недуг не считается заболеванием в полном смысле слова, а является лишь проявлением проблем с печенью. Для определения его стоит обратить внимание на ряд показателей:

Кожные покровы ребенка и слизистые оболочки приобретают характерный желтоватый оттенок.
Становится заметно увеличение и вздутие живота.
Появляются проблемы с кормлением ребенка. Малыш наотрез отказывается принимать пищу, капризничает, становится плаксивым.
Стул приобретает белый цвет.
Ощущается неприятный запах изо рта малыша.
На коже новорожденного проявляется сетка из сосудов.
Возникают болевые ощущения при надавливании на живот ребенка.
Отмечается тошнота, рвота.
Появляется частая отрыжка.
Возникают нарушения сна, младенец часто плачет ночью.

Если у ребенка проявился хотя бы один из указанных симптомов, медлить с обращением к врачу нельзя ни на минуту.

Для постановки диагноза потребуется осмотр педиатра, терапевта, гематолога, гастроэнтеролога и инфекциониста. При этом ребенку назначается ряд анализов и обследований: мониторинг крови для изучения основных биохимических показателей, рентгенография, электрокардиография и эхокардиография.

Наиболее полную картину для диагностики заболевания печени может предоставить процедура УЗИ. Благодаря ей удастся определить размеры и патологические изменения, которые проходят в органе. При сложных случаях может быть применена биопсия. Если есть подозрения на наследственные заболевания, дополнительно назначается консультация врача-генетика.

Для точной диагностики болезней печени новорожденных наиболее эффективными будут УЗИ и КТ. Однако при проведении КТ для младенцев часто применяют средства седации, а это опасно для детского организма, поэтому чаще всего выбор падает на УЗИ. При этом обследовании патологические изменения в печени диагностируют по следующим показателям:

Увеличение правой или левой доли (или обеих сразу).
Выступание органа на 0,4 см и более от края ребра.
Сглаживание угла левой доли (в здоровом виде она несколько заостренная).
Увеличение и воспаление печеночного лимфоузла.

Среди дополнительных показателей, которые могут свидетельствовать о конкретных заболеваниях:

Наличие кисты или кистозных формирований. Они могут иметь врожденный характер или указывать на поражение паразитами.
Деформация воротной вены. В норме у маленького ребенка ее диаметр не должен превышать 41 мм.
Неоднородность тканей органа, повышенная эхогенность. Может свидетельствовать о внутриутробном заражении инфекционными болезнями и вирусами.
Развитие новообразований округлой или неправильной формы с кровотоком по периферии.

На основе этих и других обследований назначается лечение пораженной печени. При этом используются подходящие препараты и проводятся специальные процедуры.

Терапия зависит непосредственно от причин поражения печени. Если это был вирус, малышу прописывают антивирусные препараты, если ребенок имеет проблемы в системе обмена веществ от рождения, то это регулируют медикаментозно. Показанием для оперативного вмешательства могут быть аномальные особенности строения желчных протоков или пороки сердца.

При диагностировании гепатомегалии у новорожденного прописывают гепатопротекторы, антибиотики, антивирусные препараты и ферменты.

Для эффективного лечения болезней печени новорожденного стоит в первую очередь точно установить причину заболевания. Важным моментом остается соблюдение диеты больными, утверждают врачи. Поскольку большинство новорожденных питаются молоком матери, то основные требования относительно правильности питания относятся к кормящей женщине. Прежде всего, из рациона должны быть исключены все жирные, острые блюда, копчености, алкоголь, орехи, молоко, кофе, чай, какао и шоколад. Нельзя в этот период употреблять газированные напитки. Ежедневный рацион женщины должен состоять из отварного мяса, тушеной рыбы, овощей, фруктов.

Любая болезнь, в том числе и та, которая поражает печень, подвергается эффективному лечению при выявлении ее на начальных этапах. Поэтому родителям стоит уделить особое внимание недомоганию ребенка и своевременно обратиться за помощью к врачу. Необходимо провести исследования и выяснить, почему у новорожденного увеличена печень. Самолечение в данном случае может привести к непоправимому ущербу для здоровья и потере драгоценного времени.

источник

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

Разрастание печени выявляют несколькими методами:

Пальпация — нижний край правой части железы выступает на 1-2 см за реберную дугу. Орган немного опущен вниз или сдвинут вбок.
Простукивание — помогает понять, увеличена ли железа, находится ли она на своем месте.

С помощью ультразвукового исследования определяют точные размеры и подтверждают диагноз.

Величина долей здоровой железы у малышей от 0 до 7 лет отличается:

ВозрастПравый сегментЛевый сегментНоворожденные – 1 годдо 60 ммдо 40 ммОт года до 2 летоколо 66 мм

Правый и левый сегменты ежегодно, постепенно увеличиваются соответственно на 6 и 2 мм. К семи годам величина правой доли печени у малыша достигает примерно 96 мм, левой доли — 52 мм.

До 1 года нижняя часть печени в норме выступает за край реберной дуги на 2-3 см. С 6 месяцев до 2 лет – на 1,5 см, с 2 до 5-7 лет – на 0,5-1 см.

По достижении ребенком семилетнего возраста правый нижний край органа не должен выступать за границу правого нижнего ребра.

Причины увеличения печени у грудничков врачи объясняют возрастными особенностями организма.

Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.

Основные причины, по которым происходит увеличение печени у ребенка старше 5-7 лет, – это попадание инфекции или закрытое повреждение печеночных тканей.

Печень у новорожденного может выступать за реберную дугу на 4 см, что считается нормой, если отсутствуют провоцирующие факторы (врожденная инфекция/аномалия). К 3-5 годам железа становится меньше, ее нижний край выступает всего на 1-2 см за пределы ребра. Данные факторы связаны с незрелой кроветворной функцией органа (у ребенка до года часто присутствуют дополнительные печеночные артерии) и планомерным формированием дольчатого строения печени, завершающимся к 4-5 годам.

В детском возрасте железа очень подвижна, поэтому легко меняет положение при изменении положения тела малыша.

Вирусные гепатиты А, Е, В и С вызывают увеличение печени у детей. Инфекция проникает в организм через грязные руки, при употреблении немытых фруктов и овощей, со слюной (при кашле/чихании инфицированного). Сильно ухудшают состояние здоровья гепатиты В и С. При отсутствии лечения они принимают хроническую форму.

Доброкачественным считается гепатит А. Патология характеризуется кратковременной интоксикацией организма и быстрым восстановлением функций печени. Заболевание занимает 3 место по распространенности среди детей после ОРВИ и кишечной инфекции. Гепатит Е является подтипом вируса класса А. Патология недостаточно изучена. Ее тяжелая форма становится причиной печеночно-почечной недостаточности.

Это заболевание иногда остается незамеченным. Нестандартное поведение ребенка (раздражительность, плаксивость, апатия) часто списывается на особенности характера и эмоциональные нагрузки. После появления внешних симптомов гемолитической анемии (желтушность кожи и глаз) ребенка показывают специалисту. Врач выявляет патологические размеры печени и селезенки. Основная причина заключается в быстром старении и разрушении эритроцитов.

Если увеличена печень у грудничка, который родился недоношенным, то нередко причина сводится к дефициту витамина Е в его организме. Другое название — Е-витаминодефицитная анемия недоношенных.

Состояние, при котором сердце подает недостаточный объем крови к внутренним органам, приводит к нарушению обмена веществ в тканях. В результате нижний край правой доли печени начинает выступать за реберную дугу. Помимо увеличения железы, наблюдается ночной кашель, слабость, при отсутствии лечения — синюшность кожи и слизистой глаз.

Увеличение печени у новорожденных и детей старшего возраста происходит при отравлении организма:

лекарствами — длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами;
некачественными пищевыми продуктами — интоксикация внезапна, имеет выраженные симптомы отравления;
ядовитыми веществами растительного происхождения — чаи или настои на травах, грибы-поганки;
бытовой, промышленной химией — к сильной интоксикации приводят мышьяк, пестициды, фосфор, альдегиды.

Редкое наследственное заболевание (30 случаев на миллион человек). Вызвано дефицитом фермента, выводящего медь из организма. Увеличенная печень у ребенка с дефектным геном диагностируется в период с 8 до 16 лет, но может встречаться в возрасте до 3 лет. Медь при болезни Вильсона накапливается в роговице глаз, клетках головного мозга, а также в тканях печени.

Первичные печеночные опухоли — это 30% доброкачественных и 70% злокачественных новообразований.

Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохи будут минимальными.

Из опухолей наиболее часто у детей диагностируются опасные для жизни гепатобластома (новорожденные, возраст 1-2 года) и гепатоцеллюлярная карцинома (старший возраст). Доброкачественные опухоли представляют собой объемные гемангиомы – скопления из кровеносных сосудов.

Нередко изменения размеров печени и селезенки происходят на фоне заболевания других органов (врожденных или приобретенных). В этом случае врачи могут быстро уменьшить объем.

Первоначальная причина может представлять собой заболевания крови (анемия, полицитемия), нарушение работы желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию и др.

Проблемы со здоровьем будущей матери (например, гепатиты) также могут спровоцировать увеличение печени у родившегося малыша.

Если у ребенка увеличилась печень, то это должно насторожить родителей. Гепатомегалия считается признаком происходящих в организме патологических изменений, которые могут оказаться опасными для жизни. В серьезных случаях увеличение размеров органа сопровождается:

нарушением работы сердечно-сосудистой системы (одышка, головные боли, учащенный пульс, отечность);
резкой потерей веса;
хронической усталостью;
отсутствием аппетита.

Заметить изменения размеров печени врач может, применив физический метод диагностики — пальпацию. Чтобы как можно скорее выявить причину синдрома, потребуется лабораторная и инструментальная диагностика:

Биохимический анализ крови показывает уровень печеночных ферментов, отвечающих за обмен веществ в организме. При поврежденных гепатоцитах и застойной сердечной недостаточности в крови повышается уровень АЛТ и АСТ – ферментов, участвующих в обмене аминокислот. У пациентов с инфекционными гепатитами, туберкулезом, циррозом и раком печени возрастает уровень щелочной фосфатазы (участвует в транспорте фосфора). При острой интоксикации, повреждении гепатоцитов и желчевыводящих протоков будет превышена норма глутаматдегидрогеназы.
УЗИ или компьютерная томография позволяют выявить патологические изменения внутри печени.
Биопсия назначается при обнаружении новообразований с целью выявления характера опухоли.

Гепатомегалию у ребенка необходимо лечить так, как пропишет лечащий врач. Самостоятельно нельзя принимать никаких мер. В первую очередь избавляются от причины, которая спровоцировала увеличение органа. Обязательной госпитализации подлежат дети с новообразованиями и развивающимся некрозом печеночных тканей.

Независимо от причины заболевания печени, питание больного малыша должно быть дробным (до 6 раз в сутки). В списке рекомендуемых продуктов:

диетическое мясо (кролик, индейка, курица);
морская и речная рыба (лещ, сазан, треска, камбала, карп);
овощи (картофель, свекла, морковь, кабачки);
перловка, овсянка, гречка, вермишель;
натуральный мед, сухофрукты;
желе, компот, отвар из шиповника;
вчерашний хлеб, пшеничные сухарики.

Еду варят, готовят на пару или запекают. Мясо перед приготовлением обязательно измельчают на мясорубке. Крупные куски плохо перевариваются и создают нагрузку на печень.

Из меню нужно полностью исключить пищу, содержащую животный жир. Под запретом:

мясо и рыба жирных сортов;
сливочное масло, кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
яйца, копчености и соленья;
кислые соки, компоты, орехи, шоколад.

Диетическое питание является важной частью комплексного лечения. Без него прием лекарств будет малорезультативным.

Назначение медикаментов происходит в индивидуальном порядке, с учетом причины заболевания и степени патологических изменений органа.

Грудничкам прописывают с осторожностью лекарства, которые необходимы для устранения первопричины болезни (антибиотики, противовирусные средства, препараты с ферментами и т. д.). Детям старше года дополнительно назначают гепатопротекторы, которые одновременно обеспечивают лечебное и защитное свойство (Галстена, Эссенциале, Легалон).

В лечении детей применять средства народной медицины без рекомендации врача нельзя. В первую очередь это касается чаев и настоев на травах. Растительное сырье хоть и является лечебным, содержит ядовитые вещества. Неправильное употребление лекарства может привести к прогрессированию болезни.

Если увеличение печени спровоцировала опухоль, то назначают облучение новообразования или хирургическое удаление. Метод выбирают, исходя из характеристики образовавшегося очага. При абсцессе выполняют пункцию (прокол) полости для вывода экссудата наружу.

Чтобы спрогнозировать состояние здоровья ребенка, врач учитывает причину болезни и степень повреждения клеток органа. Малоблагоприятные прогнозы делаются пациентам с циррозом, туберкулезом и раком печени. Заболевание быстро отступает при вирусных гепатитах и после перенесенной бактериальной инфекции.

Профилактика гепатомегалии заключается в проведении плановых осмотров и лечении выявленных болезней.

источник

Гепатомегалия- это патологическое увеличение размеров печени. Это может говорить, как про инфекционные заболевания, так и про разные патологии. Для диагностики гепатомегалии достаточно пальпации брюшной полости. Но пальпацию имеет право проводить только квалифицированный специалист.

Увеличение печенки у грудничков также может быть вызвано желтушкой новорожденного, она проходит самостоятельно приблизительно в течение 30 дней с момента рождения и лечения не требует. Это связано с родовыми травмами ребенка, диабетом и эндокринными заболеваниями матери.

Увеличение печени также может являться симптомом следующих болезней у малыша:

Воспаление в организме ребенка.
Врожденные ТОРЧ инфекции.
Нарушения работы печени, вызванные лекарствами или токсинами.
Нарушения обмена веществ.

Причины, вызвавшие увеличение печени:

Гепатиты;
Врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес).
Токсическое повреждение печени (самым распространенным является медикаментозное).
Обструкция (закрытие желчных проток).
Гликогенезы (нарушение обмена гликогена).
Нарушение обмена белка.
Нарушение обмена липидов.
Цирроз печени.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Рак крови.
Гемолитическая болезнь (при резус-конфликте матери и ребенка).
Нарушения обмена железа.
Лимфома (опухоль в лимфатической системе ребенка).
Врожденный фиброз печени.
Врожденное расширение сосудов.
Сепсис.
Гипервитаминоз А.

Также увеличение печени может свидетельствовать о какой-то конкретной болезни вместе со следующими симптомами:

Болезненные ощущения под правым ребром.
Нарушение свертывания крови.
Тошнота и рвота.
Ухудшение аппетита.
Пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Одна из самых частых болезней, где симптомом является увеличение печени — это гепатит. Вирусный гепатит-это группа распространённых и трудноизлечимых инфекционных болезней печени. Абсолютно все типы гепатита имеют симптом увеличение печени, нарушение ее функций, интоксикацию, желтушный вид кожи и слизистых.

Существует множество возбудителей гепатита, на данный момент различают 8 типов: A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Гепатит чаще всего вызывают первые три: А, В, С. Детей поражает в 75% случаев гепатит А. Вирус передается при общении с другими детьми, через еду, питье, грязные руки. Инкубационный период болезни от 2 до 4 недель.

В самом начале желтухи ее симптомами является приобретение мочой темного цвета и обесцвечивание кала (цвет глины). Такой пред желтушный период длится примерно неделю. После чего ребенок желтеет, первыми желтый цвет приобретают белки глаз, затем кожа. После пожелтения самочувствие ребенка станет улучшаться.

Лечение гепатита А начинается с коррекции питания, исключают сладкое, жирное, тяжелые белки. Лучше кормить ребенка свежими или вареными овощами, мясо вареное или на пару. Ограничить ребенка придется на срок около трех месяцев в зависимости от тяжести заболевания.

Из лекарств назначаются желчегонные средства (аллохол), рутин, витамины С, А, В. Ребенку, переболевшему гепатитом А назначают, осмотры через 2 месяца после заболевания и через полгода. Таких детей ставят на учет в диспансер и ограничивают физические нагрузки на год.

Вторым по частоте заболеванием с увеличением печени является холецистит. Холецистит-это болезнь, характеризующаяся воспалением желчного пузыря, иногда воспалением всей желчевыводящей системы.

Отрыжка с запахом тухлого яйца.
Тошнота, рвота.
Неустойчивый стул (запор сменяется поносом).
Повышенная температура тела.

Причинами этого заболевания у детей являются чаще всего гельминты. Они попадают из кишечника в желчные протоки и в желчный пузырь раздражают их стенки и слизистую. Чем вызывают интоксикацию в организме ребенка.

Диагностику холецистита у детей раннего возраста начинают с общего анализа крови, при данном исследовании можно обнаружить повышенное содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ.

Для профилактики рекомендуют наладить рацион и употребление пищи ребенка. Ребенок должен вести активный подвижный (если ходит) образ жизни, питаться маленькими порциями, но часто. При заболеваниях пищеварительной системы необходимо срочно его лечить и не допускать болезнь до хронической формы. Обязательно проводить периодические обследования на наличие гельминтов. Эти простые правила уберегут ребенка от заболевания.

источник

В грудном возрасте ультразвуковому обследованию подлежат только недоношенные новорожденные или дети с подозрением на врожденную или приобретенную патологию. Если на УЗИ увеличена печень у грудничка ребенок может нуждаться в дополнительном обследовании и специфическом лечении.

Гепатомегалия – это патологическое увеличение размеров печени на фоне первичного поражения органа или заболеваний смежных систем. В норме даже у здорового ребенка первых 4-6 лет жизни печень легко пальпируется через живот и выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см. Заподозрить патологический процесс можно во время объективного осмотра малыша. Подтверждается гепатомегалия с помощью ультразвукового обследования и КТ.

Нормальные переднезадние размеры долей печени у грудных детей в зависимости от длины тела:

50-59 см — правая доля до 61 мм, левая – до 36 мм;
60-69 см – правая доля до 64 мм, левая – до 37 мм;
70-80 см – правая доля до 71 мм, левая – до 41 мм.

Если во внутриутробном периоде печень является одним из органов кроветворения, то после рождения она начинает синтезировать белки, факторы свертывающей системы крови, проводить дезинтоксикационную функцию. Из-за обилия работы орган имеет большие размеры и занимает значительную часть брюшной полости, что считается нормой.

По мере взросления ребенка печень приобретает нормальные размеры (по сравнению с площадью тела) и располагается в правом подреберье, из-под которого хорошо пальпируется ее нижний край.

Врожденные заболевания, при которых увеличена печень у грудничка и приобретенные причины:

Внутриутробные инфекции, при которых из материнского организма с кровью микробы попадают в системный кровоток ребенка. Чаще всего гепатомегалия встречается при врожденной цитомегаловирусной или коревой инфекции, обнаружении вируса Эпштейн-Барр.
Врожденный гепатит В, С. Инфицирование реализуется через вертикальный путь передачи. Эти вирусы обладают высокой тропностью к ткани печени, проникают в гепатоциты, вызывая их разрушение.
Гемолитическая болезнь новорожденных. В данном случае возникает конфликт по группе крови или резус-фактору (в кровоток матери проникают «чужеродные» агенты – белковые структуры ребенка, на что в ответ синтезируются антитела). Ребенок с такой патологией поступает сразу в реанимационное отделение, где ему проводят заменное переливание крови.
Наследственные синдромы (галактоземия, болезнь Гоше, мукополисахаридоз и т.д.). При перечисленных заболеваниях имеется или нарушенный обмен веществ, или патологическое накопление продуктов распада, микроэлементов. Их общий признак – гепатомегалия.
Гемолитические анемии (микросфероцитоз, талассемия). В данном случае увеличение печени является сопутствующим признаком на фоне усиленного разрушения эритроцитов в периферической крови.
Сахарный диабет. Тяжелое течение этой болезни, даже в грудном возрасте, может привести к развитию диабетического гепатоза, следовательно, увеличению общих размеров органа.

У грудничка увеличенная печень встречается на фоне острых инфекций (иерсиниоз, краснуха, орнитоз, инфекционный мононуклеоз), паразитарных кист, опухолей.

Какие заболевания печени могут встречаться озвучено в этом видео.

Достоверно установить, что у младенца увеличена печень можно с помощью ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. В педиатрии предпочтение отдают первому методу, поскольку он является безболезненным, безвредным для малыша, быстрым и материально доступным.

Фото «большой» печени на УЗИ

Ультразвуковые признаки гепатомегалии:

увеличение переднезаднего, краниокаудального размера правой и/или левой доли. Иногда наблюдается изолированная гипертрофия хвостатой доли, которая на УЗИ располагается ниже левой (лучший ориентир нормы – таблицы по росту);
сглаживание угла правой доли (у здорового ребенка он имеет острый вид);
выступ нижнего края правой доли печени из-под ребра на 4 и более см.

В зависимости от характера патологии возможно наличие следующих дополнительных признаков:

расширение и деформация воротной вены или ее ветвей (у здорового грудного ребенка диаметр воротной вены не должен превышать 4,1 мм);
повышение эхогенности печени, неоднородность ее структуры (характерно для внутриутробных или приобретенных инфекций, диабетического гепатоза);
наличие одно- или многокамерных анэхогенных округлых образований с тонкими стенками и дистальным усилением ультразвука – кисты. Они могут быть врожденными, множественными, паразитарными (эхинококковые);
появление изо-, гипер- или гипоэхогенных образований округлой или неправильной формы с кровотоком в центре, по периферии (опухоли).

При обнаружении критериев гепатомегалии на УЗИ ребенку должно быть назначено комплексное обследование для определения причины патологических изменений и проведения адекватного лечения.

источник

Печень – один из важнейших органов в организме. Расположена она под ребрами в правом верхнем квадранте живота. По сравнению с печенью взрослого у новорожденного она достаточно крупного размера и занимает почти половину брюшной полости.

До 7-8 лет край печени в норме выступает на 2-3 см ниже правого нижнего ребра. По мере взросления ее нижний край поднимается и располагается уже на уровне правой реберной дуги, как у взрослого человека. На момент рождения печень ребенка еще функционально неполноценна. Поэтому любые инфекционные или неинфекционные процессы вызывают увеличение печени у новорожденного.

Гепатомегалией у новорожденного называется патологическое увеличение размеров печени, при котором она выступает более чем на 3 сантиметра из-под края правого ребра. Размеры определяются следующими способами:

Пальпация – это ощупывание живота ладонью. Увеличение печени на 3 сантиметра и более из-под края правого ребра, говорит в пользу гепатомегалии.
Перкуссия – это простукивание пальцем области печени и оценка звуковых явлений. Отклонения от нормы требуют ультразвукового исследования (УЗИ).
УЗИ. С помощью этого исследования оценивают размеры, структуру, плотность органа, определяют узлы в ней, измеряют диаметр воротной вены, а также осматривают другие органы брюшной полости. Это делает диагностику заболевания точной.

УЗИ – очень информативный метод для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Врачи ориентируются на нормальные показатели размеров. Таким образом, в норме печень новорожденного должна быть:

Однородной в своей структуре;
С размером правой доли от верхнего до нижнего края до 6 см;
С размером левой доли – до 4 см;
С четкой видимостью вен, желчных путей.

Обнаружение более крупных размеров печени является эхо-признаком гепатомегалии.

Далее новорожденному необходимо проведение других лабораторных (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического исследования крови, определения группы крови и резус-фактора, исследования кала) и инструментальных методов для диагностики причины увеличения печени.

Увеличение печени бывает при:

Воспалительных процессах в органе при:

Врожденных инфекциях (внутриутробном заражении краснухой, токсоплазмозом, герпесом, цитомегаловирусом);
Вирусных гепатитах А, В, С;
Токсическом (чаще – лекарственном) отравлении печени;

Врожденных нарушениях обмена веществ при:

Болезни Гоше;
Гликогенозе;
Мукополисахаридозе;
Амилоидозе;
Болезни Нимана – Пика;

Нарушении тока крови или желчи при:

Циррозе;
Врожденной патологии желчных путей;
Тромбозе воротной вены;
Недостаточности сердечно-сосудистой системы;

Гемолитической болезни новорожденного (как следствие резус-конфликта между матерью и плодом);
Раке крови;
Сепсисе;
Повышенном содержании витамина А (гипервитаминозе А);

Перечислены самые распространенные причины, при которых у грудных детей увеличивается печень.

Чаще увеличение печени у новорожденного сочетается с другими симптомами. У него может быть:

Визуально видимый увеличенный живот, особенно выраженный в области печени.
Боль в животе вверху справа. Это проявляется плачем у ребенка при ощупывании этой зоны.
Тошнота с последующей рвотой.
Снижение аппетита. Ребенок будет вяло сосать молоко или вовсе отказываться от груди.
Желтушность склер, слизистой оболочки полости рта или поверхности кожи. Желтуха для новорожденного – физиологичное явление. Поводом для беспокойства она станет, если не пройдет через две недели от момента рождения.
Появление капиллярных «звездочек» на животе.
Нарушения стула в виде запоров или поносов.
Бесцветный стул.
Постоянный плач, связанный с дискомфортом и болью.

Обнаружение этих симптомов у новорожденного должно побудить родителей к незамедлительному посещению врача.

Лечение должно быть комплексным. В первую очередь проводится терапия основной патологии, вызвавшей увеличение печени. Если гепатомегалия обусловлена вирусным гепатитом, то лечение осуществляется противовирусными препаратами. При врожденных обменных нарушениях проводят коррекцию обмена веществ.

Интоксикация организма ребенка лекарствами или другими веществами требует экстренного очищения крови от отравляющих веществ. При врожденном пороке сердца или аномалиях развития желчевыводящих путей будет выполнено хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания ни в коем случае не должно проводиться самостоятельно: гепатомегалия может оказаться симптомом серьезного заболевания!

Врач может прописать к приему препараты:

Антибактериальные и противовирусные препараты;
Препараты, защищающие печеночные клетки (гепатопротекторы);
Ферментные препараты.

Подбор лекарственных средств индивидуален и зависит в первую очередь от причины, вызвавшей гепатомегалию, и общего состояния новорожденного.

Важно соблюдение диеты. Так как новорожденный употребляет в пищу материнское молоко, качество которого напрямую зависит от питания матери, то в первую очередь необходимо внести ограничения в ее рацион.

Матери следует отказаться от жирного, острого, соленого, консервированных продуктов, газированных напитков и алкоголя. Также необходим отказ от курения. Особенно важно соблюдение диеты при врожденных нарушениях обмена (гликогенозе, амилоидозе, мукополисахаридозе и т.д.). Требуется исключить следующие продукты:

Яйца;
Жирные мясные продукты;
Грибы;
Жирную рыбу;
Жирный сыр и творог;
Маргарин и сливочное масло;
Орехи;
Копченные, консервированные и запеченные продукты;
Острые приправы;
Шоколад, какао и мороженое;
Крепкий чай и кофе;
Алкогольные напитки.

Успех лечения гепатомегалии зависит от сроков обращения к врачу, тяжести выявленного заболевания и качества соблюдения рекомендаций по питанию и уходу, прописанных врачом.

источник