Отделение острых хирургических заболеваний печени склифосовского

Учитывая историю развития и опыт сотрудников отделения, в нём выполняются операции на желудке, толстой и тонкой кишке, органах забрюшинного пространства, а в соответствии с направлением деятельности НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского – весь спектр экстренных хирургических вмешательств.

Традиционным методом (открытым доступом):

• Резекции печени: правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия, расширенные резекции, сегментэктомии, клиновидные резекции
• Резекция общего печеночного и общего желчного протоков, гепатико-энтероанастомоз, холедохо-энтероанастомоз
• Цистэктомия (по поводу кист печени различного генеза)
• Резекция поджелудочной железы: панкреато-дуоденальная резекция, пилоросохраняющая панкреато-дуоденальная резекция, резекция тела, хвоста поджелудочной железы
• Секвестрэктомия
• Холецистэктомия, холецистостомия
• Спектр операций при портальной гипертензии, кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода
• Родственная трансплантация печени

Малоинвазивными методами:

• Видеолапароскопическая холецистэктомия
• Дренирование желчного пузыря под ультразвуковым наведением (микрохолецистостомия).
• Пунктирование, дренирование под ультразвуковым наведением и рентгеновским контролем: желчных протоков, жидкостных образований печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, жидкостных скоплений брюшной полости, забрюшинного пространства
• Пункционная биопсия печени
• Пункционная биопсия под ультразвуковым наведением
• Эндоскопическое и чрескожное стентирование желчных протоков
• Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
• Эмболизация висцеральных ветвей брюшного отдела аорты (эмболизация селезёночной артерии, перфузия и эмболизация ветвей печёночной артерии).

Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы сформировано 22 августа 1944 г., когда появился приказ директора института: «Исполняющим обязанности директора 2-й хирургической клиники назначить полковника медицинской службы, заместителя главного хирурга Флота, доктора медицинских наук Б.А. Петрова».

В течение долгих лет приоритетной научной тематикой отделения была разработка вопросов хирургического лечения заболеваний печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы. Подобная научная направленность сохранилась и сегодня. Учитывая широкий диапазон научных интересов акад. Б.А. Петрова, отделение в течение многих лет разрабатывало проблему диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений, хирургического лечения острой печеночно-почечной недостаточности, портальной гипертензии, восстановительной хирургии при рубцовых сужениях пищевода, хирургического лечения рака прямой кишки, а также обструктивной резекции при толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения.

По окончании военных действий Борис Александрович Петров, находясь в расцвете творческих сил, вернулся в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Именно в институте, который на протяжении длительного времени был для Москвы основным центром оказания скорой помощи при неотложных хирургических и травматологических заболеваниях, развернулось в полной мере яркое дарование Б.А. Петрова как научного работника и практического хирурга.

В Институте им. Н.В. Склифосовского очень быстро накапливался большой опыт по хирургическому лечению острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки и профузных язвенных кровотечений, острой кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, острого холецистита и панкреатита. Здесь рождались каноны неотложной хирургии, получившие широкое признание на всесоюзных и международных съездах хирургов. В этот временной период круг научных интересов Бориса Александровича был необычайно широк. Его внимание привлекали проблемы неотложной хирургии заболеваний брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит), травматология, лечение ожогов, эзофагопластика, обезболивание, переливание трупной крови, рак желудка и пищевода и многое другое. В 1948 г. им опубликована монография «Спинномозговая анестезия», в которой проанализирован и обобщен огромный опыт Института им. Н.В. Склифосовского. В 1950 г. выходит в свет другая его монография: «Свободная пересадка кожи при больших дефектах», удостоенная Государственной премии.

Б.А. Петров много внимания уделял вопросам хирургии органов брюшной полости, желудочно-дуоденальным кровотечениям, резекции желудка при язвенной болезни, гастростомии и энтеростомии. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и портальной гипертензии было в центре его внимания. Одним из первых он произвел наложение портокавального анастомоза и модифицировал операцию Таннера при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии.

Под руководством Б.А. Петрова были сконструированы и использованы в клинической практике первый отечественный аппарат для локальной гипотермии желудка при профузных гастродуоденальных кровотечениях (Н.Н. Коренев, Г.Д. Свидерский) и остром панкреатите (А.П. Шиндяйкин), а также аппарат для экстракорпоральной перфузии и подключения печени к больному с печеночной недостаточностью (Э.И. Гальперин, П.А. Иванов, Е.А. Неклюдова).

Параллельно под руководством Б.А. Петрова проводились научные исследования по использованию ионообменных смол для борьбы с аммониемией при острой печеночной недостаточности методом гемосорбции и энтеросорбции. Полученные результаты лабораторных исследований и экспериментальные данные позволили в августе 1968 г. впервые применить гемосорбцию с лечебной целью у больного с выраженной печеночной недостаточностью (И.В. Ярема, Э.И. Гальперин, П.А. Иванов). Именно эти исследования явились истоками бурного развития сорбционной терапии с использованием активированных углей.

Б.А. Петров внес большой вклад в торакальную хирургию. Его труды, посвященные раку грудного отдела пищевода и кардиального отдела желудка, послеожоговым рубцовым сужениям пищевода и восстановительной хирургии этого органа, получили всемирную известность.

Хорошо известны также работы Б.А. Петрова о передней резекции прямой кишки при раке и обструктивной резекции при толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения.

В 1971–1972 гг. опубликованы еще две монографии: «Хирургия внепеченочных желчных протоков» (совместно с Э.И. Гальпериным), удостоенная премии им. С.И. Спасокукоцкого, и «Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки» (совместно с А.П. Сытником), в которых был обобщен огромный коллективный опыт НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Б.А. Петров особое внимание уделял воспитанию кадров. Под его непосредственным руководством были выполнены и защищены 45 кандидатских и 18 докторских диссертаций. Большинство из его учеников возглавили хирургические кафедры в республиках бывшего СССР и многих городах Российской Федерации.

После смерти Б.А. Петрова в июне 1973 г. руководителем 2-й хирургической клиники на общественных началах стал директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского проф. Б.Д. Комаров. Сохранив основную научную тематику отделения, он выполнял наиболее сложные операции на органах грудной и брюшной полостей, аорте, пищеводе.

В 1978 г. в связи с ремонтом помещений 2-я хирургическая клиника была временно закрыта и вновь возобновила работу в 1983 г., а руководителем отделения был назначен д.м.н. И.В. Спиридонов. Несмотря на краткое время пребывания на должности руководителя отделения неотложной общей хирургии, И.В. Спиридонову удалось сохранить присущую ему научную тематику и за время работы внедрить в практику методику дренирования желчного пузыря при остром обтурационном холецистите под контролем лапароскопии.

С ноября 1986 г. на должность руководителя отделения, реорганизованного в 1993 г. в отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы, назначен д.м.н. П.А. Иванов, работающий в институте с 1963 г., где окончил аспирантуру, был заведующим хирургическим отделением, старшим научным сотрудником отделения острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы и старшим научным сотрудником отделения неотложной хирургии органов грудной полости. После окончания аспирантуры им защищена кандидатская диссертация на тему: “Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка”.

За время работы в институте П.А. Иванов зарекомендовал себя как высококвалифицированный поливалентный хирург, владеющий техникой операций на органах шеи, грудной и брюшной полостей, при травме опорно-двигательного аппарата. Основной круг вопросов, которыми занимается П.А. Иванов как хирург и ученый, составляют заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Имея личный опыт эзофагопластики как тонкой, так и толстой кишкой, он в период работы в НИИ онкологии им. П.А. Герцена (до 1986 г.) активно занимался вопросами эзофагопластики трубчатым стеблем из большой кривизны желудка при раке грудного отдела пищевода. Результаты этих исследований обобщены в докторской диссертации «Эзофагопластика трубкой из большой кривизны желудка на этапах комбинированного и хирургического лечения рака грудного отдела пищевода», успешно защищенной им в 1989 г.

П.А. Ивановым опубликованы 243 научные работы. Под его руководством защищены 1 докторская и 7 кандидатских диссертаций, проводятся исследования, посвященные диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Наряду со сложными операциями, проводимыми в отделении (холецистэктомия, билиодигестивные анастомозы, восстановительные операции на желчных путях, резекция печени, панкреатодуоденальная резекция и др.), совместно с отделением эндоскопии постоянно совершенствуется система эндоскопических, лечебных и диагностических методик (эндоскопическая холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопические методы санации полости желчного пузыря и внепеченочных желчных путей). Совместно с отделением ангиографии разрабатываются и внедряются в практику методы транспеченочного проведения эндопротезов желчных путей при органических стриктурах. Внедрение указанных методик позволило значительно сократить количество вынужденных операций у пожилых больных при осложнениях желчнокаменной болезни, что заметно уменьшило число последних и снизило летальность в этой самой тяжелой группе больных. Ведутся совместные работы с отделениями рентгенологии и радиоизотопной диагностики.

За последние 10 лет в отделении отмечаются существенные изменения в тактике лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Ведется работа в направлении использования функционально щадящих, мини-инвазивных методов лечения, что соответствует мировым хирургическим тенденциям.

Значительно изменились подходы к лечению желчнокаменной болезни. Внедрение видеоэндоскопических технологий, в частности, видеолапароскопической холецистэктомии, позволило за последние годы значительно уменьшить число «открытых» операций, что привело к заметному снижению послеоперационных осложнений.

Применение мини-инвазивных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука в последние годы позволило внедрить тактику двухэтапного хирургического лечения острого калькулезного холецистита.

При лечении панкреонекроза и его осложнений с 1997 г. стали применяться мини-инвазивные вмешательства под УЗ-наведением и с применением видеоэндоскопической техники. При лечении отграниченных жидкостных образований (псевдокист, абсцессов) дренирование их под контролем ультразвука также стало методом выбора.

Существенные достижения отмечаются в диагностике и лечении холедохолитиаза. На смену интраоперационной холангиографии пришли более щадящие методы. При диагностике и лечении механической желтухи опухолевого генеза в последние годы стала применяться чрескожная чреспеченочная холангиография с последующим наружно-внутренним дренированием или стентированием внутрипеченочных желчных протоков. Такие манипуляции позволяют значительно улучшить качество и продолжительность жизни у больных опухолевой желтухой при невозможности радикального хирургического лечения.

Значительный прогресс наступил и при лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных путей в результате разработки и внедрения в лечебную практику однорядного шва при формировании гепатикоэнтероанастомоза.

С 2007 г. по февраль 2011 г. отделением руководил д.м.н., профессор Алексей Владимирович Чжао. Одновременно при этом он руководил Центром трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. За время руководства профессором А.В. Чжао в отделении стали широко выполняться операции на печени и поджелудочной железе. Отделение стало также разрабатывать тематику трансплантации печени, участвуя в ведении пациентов из Листа ожидания трансплантации печени и после неё.

И.о. руководителя отделения
к.м.н. Луцык Константин Николаевич

Главный научный сотрудник:
д.м.н., профессор
Иванов Пётр Алексеевич

Ведущие научные сотрудники:
д.м.н., профессор
Чжао Алексей Владимирович,
д.м.н. Лотов Алексей Николаевич,
к.м.н. Джаграев Карен Рубенович

Заведующая отделением:
Мирошенкова Елена Юрьевна

Старший научный сотрудник:
к.м.н. Бугаёв Сергей Анатольевич

Россия, Москва, 129010,
Б.Сухаревская пл., д.3

И.о. руководителя:
к.м.н. Луцык Константин Николаевич.
Тел. 8-495-625-46-28.
Электронная почта: s.urg@mail.ru

Главный научный сотрудник:
д.м.н., профессор
Иванов Пётр Алексеевич
Тел. (495) 680-37-28

Ведущий научный сотрудник:
д.м.н. Лотов Алексей Николаевич
Тел.(495) 620-12-69.

Заведующая отделением:
Мирошенкова Елена Юрьевна
Тел. (495) 680-86-86

Ординаторская: тел. (495) 680-09-14

источник

За год сотрудники отделения лечат 1700 больных из Москвы и России, которым выполняют более 1500 операций. Больных госпитализируют в плановом и экстренном порядке. При любых заболеваниях помощь оказывают 24 часа в сутки 365 дней в году. Применяются современные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, эндоскопические и радиоизотопные методы исследования) и лечения (торакоскопия и лапароскопия, вмешательства под контролем УЗИ и рентгеноскопии, эндоскопические операции). При необходимости сотрудники отделения осуществляют выездные консультации.

В отделении работают хирурги различных поколений, органично дополняющие друг друга и вместе представляющие собой коллектив профессионалов – единомышленников, отдающие больным все свои знания, умения и силы. В штате отделения три доктора медицинских наук (М.Л. Рогаль, П.А. Иванов, А.Н. Смоляр) и четыре кандидата медицинских наук (К.Р. Джаграев, И.А. Шляховский, З.М. Озова, С.Н. Новосел). С отделением активно сотрудничает кафедра неотложной и общей хирургии Российской медицинской Академии последипломного образования (РМАПО) в лице ее заведующего, профессора, член-корреспондента РАН А.С. Ермолова и профессора кафедры, декана хирургического факультета РМАПО Д.А. Благовестнова. Одиннадцать сотрудников отделения имеют высшую квалификационную категорию по хирургии.

Болезни (опухоли и кисты, в том числе паразитарные) и травму печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков (камни, опухоли и стриктуры);
Болезни (острый и хронический панкреатит, опухоли и кисты) поджелудочной железы;
Грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, послеоперационные и другие);
диафрагмы (пищеводного отверстия, посттравматические и другие), релаксацию диафрагмы;
Заболевания пищевода (дивертикулы, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли и стриктуры);
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, опухоли);
Заболевания ободочной кишки (дивертикулы, опухоли);
Открытую и закрытую травму органов брюшной полости, ее последствия и осложнения;
Морбидное (патологическое) ожирение;
Многие другие заболевания и повреждения, а также их осложнения.

Платные медицинские услуги оказываются в соответствии с приказом Департамента здравоохранения больным, госпитализируемым для планового лечения:

1) без направления поликлиники;

2) для выполнения высокотехнологичных операций пациентам, не зарегистрированным в Москве;
3) больным, желающим получать лечение в одно- и двухместных палатах.

Экстренная медицинская помощь всем больным оказывается бесплатно! Плановая медицинская помощь жителям Москвы по направлению поликлиники по месту жительства также оказывается бесплатно.

источник

Отделения института им. Склифосовского

1. Отделение неотложной кардиологии.
   Главным направлением в области исследования по проблеме неотложных состояний в кардиологии является изучение патогенетических методов профилактики и лечения неосложненных и осложненных гипертонических кризов при ишемической болезни сердца, комплексный подход к изучению острого коронарного синдрома с целью выработки показаний к медикаментозной, интервенционной или комбинированной терапии и показаний к кардиохирургическим методам лечения.

Отделение неотложной токсикологии.
Отделение направлено на разработку и внедрение в клиническую практику физических и химических методов гемотерапии. В комплексном лечении широко используются методы реанимации и интенсивной терапии, эндоскопическое лечение, гипербаротерапия. Выездная специализированная токсикологическая бригада скорой помощи оказывает помощь больным с экзогенными отравлениями.

Отделение неотложной нейрохирургии.
Отделение неотложной нейрохирургии включает два нейрохирургических отдела, блок интенсивной терапии, отделение нейрореанимации и выездную бригаду нейрохирургов. Главными достижениями нейрохирургии являются шунтирующие операции при гидроцефалии, с успехом проводятся операции при спинальной травме.

Отделение острых психосоматических расстройств.
Основное направление работы отделения — изучение клиники и терапии соматически обусловленных психических расстройств при острой соматической патологии: отравлениях, черепно-мозговой и сочетанной травме, сердечно-сосудистых, почечно-печеночных заболеваниях и т.д. На базе отделения действует городской научно-методический центр психосоматической помощи.

Отделение острых гинекологических заболеваний.
Основное направлением работы отделения является совершенствование методов диагностики и лечения острых гинекологических заболеваний. Особый интерес представляют методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза; проблемы диагностики, лечения и профилактики тромбогеморрагического синдрома. С диагностической и лечебной целью в клинике широко применяются ультразвуковые методы исследования, кольпоскопия, гистероскопия.

Отделение острых термических поражений — ожоговый центр Склифосовского.
Главное направление работы ожогового центра — оказание высококвалифицированной специализированной помощи пострадавшим с термической травмой. Ожоговый центр – это современное медицинское учреждение, оснащенное новейшим оборудованием, в котором созданы все условия для лечения тяжело обожженных больных.

Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы.
Главной задачей отделения является разработка вопросов хирургического лечения заболеваний печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В отделении успешно решается проблема лечения больных с желчнокаменной болезнью, в том числе острого обструктивного холецистита у лиц пожилого возраста с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний. Продолжается изучение вопросов диагностики и лечения острого панкреатита и профилактики его осложнений.

Отделение неотложной сосудистой хирургии.
Отделение оказывает круглосуточную экстренную и плановую помощь больным с травмами и заболеваниями сосудов. Работа отделения заключается в создании новых видов сосудистых протезов среднего и малого калибра; разработке объективных критериев диагностики и совершенствовании методов хирургического лечения сосудистых больных с гнойно-септическими осложнениями, больных пожилого и старческого возраста с заболеваниями и повреждениями магистральных сосудов, пострадавших с ранениями сосудов с длительными сроками ишемии.

Отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата (травмпункт).
Отделение занимается исследованиями вопросов лечения повреждений костей и сухожильно-мышечного аппарата с целью сокращения сроков нетрудоспособности и снижения инвалидности. Внесен большой вклад в лечение открытых переломов, переломов у больных пожилого и старческого возраста, посттравматического сепсиса, повреждений коленного сустава с использованием синтетических связок нового поколения, а также методов тендопластики при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Отделение неотложных эндоскопических исследований.
В отделении проводятся исследования, направленные на совершенствование методов диагностики и лечения больных с инородными телами в пищеводе и бронхах, с осложнениями язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, с химическими ожогами желудка и пищевода, с заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Отделение общей реанимации.
В настоящее время это крупнейшее отделение института, куда поступают больные и пострадавшие при нарушении жизненно важных функций или угрозе их развития. Отделение оснащено современным лечебно-диагностическим оборудованием, которое позволяет осуществлять мониторное наблюдение за важнейшими функциями организма и применять новейшие методы в лечении.

Отделение восстановительного лечения.
Отделение объединяет физиотерапевтическое отделение и кабинет лечебной физкультуры, совместная деятельность которых направлена на раннюю коррекцию жизненных функций, нарушенных в результате острых заболеваний и травм.

Клинико-биохимическая лаборатория экстренных методов исследования (лаборатория Склифа).
Основные задачи лаборатории — разработка новых и совершенствование существующих клинико-биохимических методов диагностики неотложных терапевтических, травматологических, хирургических, нейрохирургических, гинекологических, комбустиологических, психосоматических, токсикологических заболеваний. В лаборатории проводятся различные анализы, в том числе и анализ крови. Любой желающий может сдать кровь для лабораторной диагностики.

Лаборатория трансфузиологии, иммунологии и консервирования тканей.
Лаборатория направлена на изучение и клиническое использование переживающих и модифицированных тканей человека.

источник

Основной задачей центра является оказание специализированной, высококвалифицированной помощи пострадавшим с ожогами, включая и высокотехнологические методы диагностики и лечения ожогов и их последствий.

Для осуществления своей деятельности ожоговый центр располагает приемно-диагностическим отделением, которое в круглосуточном режиме осуществляет прием и оказание помощи больным доставляемым бригадами скорой помощи. Кроме того около 20% больных обращаются самостоятельно. После осмотра и оказания первой специализированной помощи решается вопрос о дальнейшее судьбе больного: госпитализация либо направление в поликлинику для дальнейшего амбулаторного лечения. Ежегодно приемное отделение ожогового центра принимает около 2500 пострадавших, треть которых госпитализируется, а остальным оказывается высококвалифицированная амбулаторная помощь. (зав. приемно-диагностическим отделением врач-хирург высшей категории Шахламов Михаил Владимирович, тел. 624-19-07)

Госпитализация больных в ожоговый центр осуществляется, в зависимости от тяжести травмы, либо в реанимационное отделение (10 коек), либо в госпитальное отделение (40 коек).

Отделение реанимации и интенсивной терапии ожогового центра оснащено самой современной аппаратурой позволяющей осуществлять круглосуточный мониторинг основных жизненно важных параметров пациентов, дыхательной аппаратурой, проводить реанимационную и интенсивную терапию больным в остром периоде ожоговой болезни (ожоговый шок и острая ожоговая токсемия). Заведует отделением врач-реаниматолог высшей квалификации к.м.н. Брыгин Павел Александрович, тел. 628-82-03. Ежегодно в отделении оказывается высококвалифицированная реанимационная помощь более 700 пациентам.

Госпитальное ожоговое отделение располагает 40 койками расположенными в одно-, двух и трехместных палатах. Палаты оснащены терморегулируемыми подвесными потолками, системами световой и звуковой сигнализации, установками подачи кислорода и сжатого воздуха, системами очищения воздуха. Отделение располагает 4-мя специализированными противоожоговыми кроватями «Редактрон» (Голландия). Ежегодно в ожоговом отделении оказывается высококвалифицированная помощь более 650 пострадавшим. Зав. ожоговым госпитальным отделением врач-хирург высшей категории Смирнов Кирилл Сергеевич, тел. 624-42-05.

В состав ожогового центра входит операционно-перевязочный блок, в котором ведется активная работа по оперативному лечению больных и перевязочный процесс. Ежегодно в ожоговом центре проводится более 1500 оперативных вмешательств направленных на восстановление кожного покрова пострадавших, а так же операций по ликвидации последствий ожоговой травмы.

Ожоговый центр, являясь структурным подразделением НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, проводит активную работу по совершенствованию существующих и разработке новых инновационных методов оказания помощи пострадавшим с термической травмой.

Наиболее значимыми результатами научно-практической деятельности центра последних лет являются разработка и внедрение в клиническую практику алгоритма интенсивной терапии пострадавших от ингаляции продуктами горения. Благодаря этому алгоритму удалось снизить летальность в два раза. Разработка новых биотехнологических методов позволила внедрить в клиническую практику биологические повязки на основе коллагена типа I с тромбоцитарным фактором роста. Использование этих повязок позволило сократить сроки заживления ожоговых ран в 2-3 раза и добиться хороших косметических результатов. Одним из новых направлений деятельности отделения является оперативное лечение последствий ожогов с использованием методов местной пластики, аллогенных, синтетических материалов, микрохирургической техники. Устранение контрактур, грубых эстетических дефектов проводится в большинстве случаев с применением высокотехнологичных методов. Арсенал методов реконструктивной микрохирургии позволяет эффективно лечить и пациентов с глубокими ограниченными ожогами, сокращая длительность госпитализации и получать лучшие функциональные и эстетические результаты.

В последние десятилетия отделение острых термических поражений активно принимает на себя оказание практической медицинской помощи пострадавшим с ожогами и комбинированной термомеханической травмой, полученной при техногенных катастрофах в Арзамасе, Тамбове, в Башкирии, при терактах в Московском метро, пожаре в Перми и других регионах. Накопленные знания при массовых поступлениях пострадавших с ожогами обогатили опыт отделения и позволили с максимальной эффективностью реализовать его.

Среди сотрудников ожогового центра 2 доктора медицинских наук, 6 кандидатов медицинских наук, 9 врачей высшей категории. Средний медицинский персонал включает в себя 18 сестер высшей категории и 21 сестру первой категории.

В 1998 г. и 2008г. научные сотрудники отделения были награждены Премией Мэрии Москвы в области здравоохранения и медицины за разработку и внедрение новых методов лечения термической травмы.

источник

Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы
( Институт имени Склифосовского — о больнице )

И.о. руководителя отделения
к.м.н. Луцык Константин Николаевич

Главный научный сотрудник:
д.м.н., профессор
Иванов Пётр Алексеевич

Ведущие научные сотрудники:
д.м.н., профессор
Чжао Алексей Владимирович,
д.м.н. Лотов Алексей Николаевич,
к.м.н. Джаграев Карен Рубенович

Заведующая отделением:
Мирошенкова Елена Юрьевна

Старший научный сотрудник:
к.м.н. Бугаёв Сергей Анатольевич

Учитывая историю развития и опыт сотрудников отделения, в нём выполняются операции на желудке, толстой и тонкой кишке, органах забрюшинного пространства, а в соответствии с направлением деятельности НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского – весь спектр экстренных хирургических вмешательств.
В отделении проводятся следующие оперативные вмешательства:

Традиционным методом (открытым доступом):
Резекции печени: правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия, расширенные резекции, сегментэктомии, клиновидные резекции
Резекция общего печеночного и общего желчного протоков, гепатико-энтероанастомоз, холедохо-энтероанастомоз
Цистэктомия (по поводу кист печени различного генеза)
Резекция поджелудочной железы: панкреато-дуоденальная резекция, пилоросохраняющая панкреато-дуоденальная резекция, резекция тела, хвоста поджелудочной железы
Секвестрэктомия
Холецистэктомия, холецистостомия
Спектр операций при портальной гипертензии, кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода

Малоинвазивными методами:
Видеолапароскопическая холецистэктомия
Дренирование желчного пузыря под ультразвуковым наведением (микрохолецистостомия).
Пунктирование, дренирование под ультразвуковым наведением и рентгеновским контролем: желчных протоков, жидкостных образований печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, жидкостных скоплений брюшной полости, забрюшинного пространства
Пункционная биопсия печени
Пункционная биопсия под ультразвуковым наведением
Эндоскопическое и чрескожное стентирование желчных протоков
Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
Эмболизация висцеральных ветвей брюшного отдела аорты (эмболизация селезёночной артерии, перфузия и эмболизация ветвей печёночной артерии).

источник

Институт скорой помощи Склифосовского Москвы – крупнейший в России многопрофильный научно-практический центр экстренной медицинской помощи. Центр осуществляет образовательную деятельность, проводит повышение квалификации специалистов, возглавляет и осуществляет научные исследования в области экстренной медицины, разрабатывает новые и совершенствует известные диагностические и лечебные методы, а также с успехом внедряет их в практику. На базе клиники выполняются сложные и уникальные оперативные вмешательства, применяются современные высокотехнологические методы.

В структуре института скорой помощи Склифосовского функционирует несколько подразделений: 5 отделов по оказанию неотложной специализированной помощи, 7 диагностических отделов, 6 специализированных отделений, региональный сосудистый центр, а также научные, вспомогательные и административно-хозяйственные подразделения.

НИИ Склифосовского круглосуточно оказывает экстренную (неотложную) медицинскую помощь (госпитализация осуществляется по доставке бригадами скорой помощи, по направлению поликлиник, переводом их других медучреждений, по самообращению), а также проводится плановое лечение (по направлению Департамента здравоохранения Москвы, по талону на высокотехнологическую медицинскую помощь, по направлению травмпунктов, поликлиник, женских консультаций, по распоряжению главврача института). Также для всех желающих медицинские услуги могут быть оказаны на платной договорной основе.

В институте Склифосовского предоставляют следующие виды медицинской помощи:

выездную неотложную медицинскую помощь;

диагностическую помощь: ультразвуковые исследования, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенологические исследования, радиоизотопную и функциональную диагностику, эндоскопические исследования (ректосигмоскопию, ректосигмоколоноскопию, дуоденоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, фибробронхоскопию), лабораторную диагностику (микробиологические, гематологические, изосерологические, общеклинические, коагулологические, гистологические, бактериологические и иммунологические исследования);

амбулаторную помощь: консультации кардиолога, хирурга, иммунолога, травматолога-ортопеда, гепатолога, торакального хирурга, дерматовенеролога, токсиколога, невролога, терапевта, психиатра, гастроэнтеролога, сердечно-сосудистого хирурга, радиолога, нейрохирурга, гинеколога;

стационарную помощь: лечение в отделениях неотложной хирургической гастроэнтерологии, неотложной торакоабдоминальной хирургии, неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата, острых гинекологических заболеваний, острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы, неотложной пластической и реконструктивной хирургии, сочетанной и множественной травмы, неотложной нейрохирургии, неотложной коронарной хирургии, неотложной сосудистой хирургии, неотложной кардиологии для больных инфарктом миокарда, неотложной неврологии, отделениях лечения боли, лечения острых эндотоксикозов, острых термических поражений, кризисных состояний и психосоматических расстройств, отделениях неотложной кардиохирургии и трансплантации сердца, трансплантации печени, почки и поджелудочной железы;

реабилитационную помощь: занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, механотерапию, физиотерапию (электро- и светолечение, УВЧ- и КВЧ- терапию, магнитотерапию, мезодиэнцефальную стимуляцию, дарсонвализацию, лазеротерапию, чрезкожную электронейростимуляцию, ультразвуковую и микроволновую терапию).

К институту скорой помощи Склифосовского можно пройти пешком от станции метро «Сухаревская» или «Проспект Мира».

источник

В настоящее время в отделении приоритетным направлением является развитие лапароскопических операций, среди которых резекционные и реконструктивные операции на желудке, 12 перстной кишке, кишечнике. Так же накоплен большой опыт лапароскопических операций в ургентной хирургии (аппендэктомия, холецистэктомия, перфоративная язва, спаечная болезнь брюшной полости, ущемленная грыжа, абдоминальная травма).

В отделении проводится лечение, и выполняются операции по следующим нозологиям:

Заболевания желудка и 12 — перстной кишки:

· Осложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (стеноз, перфорация, пенетрация);

· Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка

· Доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой кишки

Желчнокаменная болезнь (острый или хронический холецистит):

· Неосложненная желчнокаменная болезнь — Холецистэктомия

· Обтурационный холецистит (эмпиема желчного пузыря)

Заболевания поджелудочной железы:

· Осложненный хронический панкреатит — Резекционные вмешательства на поджелудочной железе

· Рак поджелудочной железы: панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы

· Спаечная болезнь брюшной полости

· Синдром мальабсорбции, мальдигестии

· Профилактика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

· Коррекция энтерального и парентерального питания

· Решение вопроса о постановке в лист ожидания трансплантации тонкой кишки

Грыжи брюшной стенки различной локализации:

· свищ червеобразного отростка

· новообразования червеобразного отростка

· Злокачественные образования толстой кишки

· Реконструктивно-пластические операции на толстой кишке

· Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Травматические повреждения органов брюшной полости:

В отделении выполняются все виды операций при травматических повреждениях живота. В том числе широко используются лапароскопические методы диагностики и лечения абдоминальной травмы.

источник

Отделение лечения острых отравлений является структурным подразделением Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, в котором круглосуточно оказывается специализированная помощь больным и пострадавшим от отравлений химическими веществами.

Структура Отделения лечения острых отравлений :

Приемное отделение с 4 диагностическими койками.
Отделение реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации на 15 коек.
Отделение лечения острых отравлений для психических больных (госпитальное) на 30 коек
Химико-токсикологическая лаборатория
Научное отделение лечения острых отравлений

На сегодняшний день в клинике лечения острых отравлений работает 153 человека, из них 50 врачей, 55 медсестер, 9 фельдшеров-лаборантов, 32 санитарки и 5 медрегистраторов, причем 6 врачей-клиницистов имеют степень кандидата медицинских наук.
Научный коллектив включает 11 человек, из них 3 профессора, 5 докторов наук и 4 кандидата наук (медицинских – 2 человека; фармацевтических – 1; физико-математических – 1).

Отделение проводит консультации частных лиц по вопросам острых и хронических отравлений химической этиологии. Проводится интерпретация результатов клинических, функциональных и лабораторных исследований и рекомендации по лечению выявленных нарушений. Прием ведут: д.м.н., проф. К.К.Ильяшенко, к.м.н. А.В.Бадалян, к.м.н. А.Ю.Симонова.

В химико-токсикологической лаборатории проводятся исследования, направленные на обнаружение в биологических средах (крови и моче) пациентов токсических веществ: наркотических и лекарственных средств, тяжелых металлов, этанола, других токсических растворителей, никотина, и др. Осуществляется терапевтический лекарственный мониторинг.*

На платной основе производится госпитализация в отделение лечения острых отравлений, диагностические и лечебные манипуляции и процедуры острой и хронической химической болезни, а также коррекция эндотоксикоза при хронической алкогольной интоксикации, при зависимости от различных психоактивных веществ.

источник

Научно-практический институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы на Большая Сухаревская площадь 3 ст1, Москва

Компания Научно-практический институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского предоставляет качественный сервис и выгодные цены. Организация находится по адресу г. Москва, ул. Большая Сухаревская площадь, д. 3 ст1. Связаться c организацией можно по телефону +74956804154, +74956809360, +74956201009, +74956808686, +74956800914, электронному адресу www.sklifos.ru или посредством сайта www.sklifos.ru. На ресурсе Navmaps.ru находится вся основная информация.

Если вы нашли ошибку в описании компании Научно-практический институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы на Большая Сухаревская площадь 3 ст1 или являетесь ее владельцем — напишите нам об этом.

NavMaps — это каталог компаний и услуг в крупнейших городах Российской Федерации. На нашем сайте собрано более 1 000 000 компаний из различных потребительских и B2B-рубрик.

источник

Э. Ибрагимов:

Программа «Гастроэнтерология», ее ведущий, я, Эльхан Ибрагимов, врач-гастроэнтеролог, гепатолог. Сегодня у нас очень актуальная, очень интересная тема во всех ее пониманиях, и очень интересный гость, хирург-трансплантолог, гепатобилиарный хирург, Мурад Сафтарович Новрузбеков, кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением института скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.

Сегодня тема «Трансплантация печени. Жизнь «до» и «после»». Первое слово Вам, понимаем всю серьезность дела, чем Вы занимаетесь в институте. Хирурги такого уровня у нас на передаче первый раз, поэтому Вам огромное спасибо за уделенное время.

М. Новрузбеков:

Наверное, надо начать с исторического экскурса, с трудов В.П.Демихова, экспериментатора, которые явились основополагающими не только трансплантации печени, но и, вообще, трансплантологии. Дальше была выполнена первая операция в 1963-м году профессором Томасом Старлзом в Соединенных Штатах Америки. У нас в эксперименте, именно в эксперименте, первая операция была в 1974-м году, по-моему, под руководством Гальперина, а также Шумакова, совместно. Первая операция была выполнена профессором А.Ерамишанцевым в рамках российского научного центра хирургии. Кстати, этот пациент до сих пор живой, практически с 1990-го года, 27 лет прошло. Первая операция, когда говорили о том, сколько живут пациенты после трансплантации печени – вот, наглядный пример. В институте Склифосовского активная деятельность Центра трансплантации началась с 2000-го года. Уже на протяжении 17-ти лет, практически, работа с нулевой позиции в настоящее время выведена на очень хороший уровень. На сегодняшний день проведено более 500 трансплантаций.

Какие были проблемы, и как люди живут после трансплантации печени? Когда мы только начинали трансплантацию печени у себя в институте, это было под руководством профессора Джамала, а также под эгидой профессора Ермолова, который организовал отделение в нашем институте. Все предполагали, что первые пациенты у нас обязательно должны погибнуть почему-то. Потому что, видимо, тяжелая работа, еще мало что было известно о трансплантации. В России до этого, в советском периоде, количество таких операций было мизерным. Кстати, была программа в Запорожье, там было проведено восемь трансплантаций в институте трансплантации, в настоящее время Шумакова. До этого – искусственных органов, трансплантаций органов было также проведено около восьми операций. Когда мы только начинали, было не совсем понятно. На первой операции, я помню, в качестве приглашенного лица присутствовал профессор А.Ерамишанцев, и он наблюдал за этим процессом. Та операция прошла удачно. Конечно, мы были окрыленными в эти годы. Новое дело и работа, можно сказать, кипела, хотя количество самих операций было на минимальном уровне.

На сегодняшний день трансплантации печени выполняется, примерно, 70-80 операций в год. В прошлом году было выполнено 77 операций в нашем Центре. Пациенты живут после пересадки очень хорошо. Конечно, без осложнений некоторые операции не обходятся, есть, которые повторно оперируются в ближайшем послеоперационном периоде, а некоторые в отдаленном периоде. Особенно повторные операции были связаны с возвратом гепатита С и с ранним развитием цирроза у этих пациентов на фоне иммуносупрессивной терапии. В настоящее время есть ряд современных препаратов, при помощи которых мы эти проблемы научились решать.

Э. Ибрагимов:

Некое вступление сделал Мурад Сафтарович, прошелся почти по всему нашему плану. Итак, давайте по порядку.

Мы говорим о пациентах, действительно, уже находящихся в терминальной стадии хронических заболеваний печени; либо это пациенты с гепатоцеллюлярным раком, либо это со злокачественными образованиями в печени, либо мы говорим об острой печеночной недостаточности, то есть развития фульминантного течения какого-либо заболевания. В Вашей практике с какой патологией чаще всего Вы выполняете пересадку печени? У нас пациенты в терминальной стадии, конечно, это вирусные гепатиты, это алкогольное течение генеза гепатита.

М. Новрузбеков:

Прежде всего, это, конечно, пациенты в терминальной стадии заболевания печени, это циррозы различной этиологии. Основную массу пациентов составляют пациенты с гепатитом С, циррозом и гепатитом С. В меньшей степени это пациенты с аутоиммунными заболеваниями, еще меньше, конечно – пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью. Крайне редки пациенты с первичной опухолью печени при отсутствии цирроза, то есть, при нормальной нативной печени и при отсутствии метастазов в другие органы. Это единичные пациенты, таких у нас прошло, по-моему, около шести, нерезектабельные опухоли. Однако, пациенты с циррозом печени и, второе конкурирующее заболевание – гепатоцеллюлярный рак, очень часты. Примерно, у нас оперировано чуть больше ста пациентов. То есть, сочетание циррозовирусная этиология и гепатоцеллюлярный рак составляет, примерно, 20-25%.

Э. Ибрагимов:

В рамках нашей передачи мы очень часто говорим про заболевания печени и делаем большой упор на онконаправленность. Мы не раз в этой студии говорили про различные осложнения, про хронические заболевания печени, вирусная этиология, алкогольная этиология, метаболические нарушения. Сегодня мы говорим именно про то, что мы получаем в результате, когда пациент не обследован абсолютно. Пациент не лечился, гепатит С в течение 10-15 лет привел к циррозу класса В и С по Чайлд-Пью, по которому мы их классифицируем. Имея алкогольную болезнь печени, пациент игнорирует слова докторов и продолжает употребление алкоголя. Тогда мы имеем в виду цирроз, который иногда, бывает, уже переходит в первичный рак, гепатоцеллюлярный рак. Тогда единственная помощь пациентам – вы, хирурги. Но есть тоже определенные критерии, это, собственно говоря, про первичный рак, это миланские определенные критерии.

М. Новрузбеков:

Да, абсолютно верно. Ситуация каким образом обстоит. Начнем с алкогольного заболевания. Если пациент длительное время употребляет спиртное, и это приводит к циррозу печени, декомпенсированному циррозу, то, по большому счету, мы должны были бы предложить пациенту оперативное лечение. Но, в принципе, с момента первого диагноза алкогольный цирроз печени до трансплантации проходит много времени. Пациенту говорится о том, что это обладает непосредственно гипотоксическим эффектом и вызывает проблемы у пациента. Если он понимает и отменяет алкоголь, то проходит довольно большой промежуток времени и функция печени компенсируется, приходит в более или менее удовлетворительное состояние, чтобы наблюдать за ним. В последующем мы увидим, пациент соблюдает режим отсутствия алкоголя или же продолжает выпивать дальше.

Если пациент продолжает выпивать, дальше таким пациентам нельзя предлагать трансплантацию печени. Потому что нет гарантии, что послезавтра после трансплантации они не будут выпивать дальше, они придут к тому же исходу. Нет гарантии того, что они будут соблюдать режим иммуносупрессивной терапии, которая им предлагается. По большому счету, пациент сам должен себя контролировать. Поэтому существует условие, что, как минимум, полгода пациент не должен принимать алкоголь. Если за полгода мы увидим, что проблем с пациентом нет, он не принимает алкоголь, показывает анализы, показывает пробы. Мы иногда пробы берем, пробы мочи, потому что существует ежемесячный контроль пациента. Результаты проб приходят к лечащим докторам, которые на основании определенных анализов приводят к тому, что пациент употребляет алкоголь, функция печени ухудшается, или же наоборот.

Если он не употребляет, но функция печени всё так же плохая, мы ему предлагаем трансплантацию. Если мы видим, что, наоборот, состояние улучшилось, функциональные резервы позволяют еще некоторое время ждать, лучше подождать немного. Если мы видим, что на фоне цирроза, уже любой этиологии, появляются изменения очагового характера, определяем, конечно, маркеры, онкомаркеры, идет онкопоиск, если это первичная опухоль. При соответствующих критериях, конечно, тоже предлагается трансплантация. Эти критерии – миланские критерии, калифорнийские критерии, очень много критериев, сейчас каждая клиника пытается предложить свои критерии. Но вопрос такой, страдают ли пациенты, у которых нет гепатоцеллюлярного рака в листе ожидания? Им приходится долго ждать, потому что в первую очередь на трансплантацию берут с гепатоцеллюлярным раком.

Необходимы результаты пятилетнего выживания. Если пятилетняя выживаемость у этих пациентов хорошая, выше 70%, тогда можно предложить оперативное лечение пациенту с гепатоцеллюлярным раком. Если вы видите, что хороший результат только в миланских критериях, а в других критериях у вас не достигается этого же результата, тогда, конечно, страдают пациенты в листе ожидания, у которых нет гепатоцеллюлярного рака, с другими циррозами печени. Поэтому критерии нужно соблюдать, но небольшое расширение критериев допускается.

Это небольшое расширение — калифорнийские критерии, они несколько отличаются по объемам, количеству опухолей и по размеру опухолей. Самое главное, чтобы не было сосудистой инвазии, а также внепеченочных метастазов. Я в начале разговора говорил о единичных пациентах с опухолями печени, при отсутствии диффузного заболевания печени их тоже единицы, их не много. В 2012 году журнале Hepatology была опубликована сборная статья, принимали участие ведущие ученые различных клиник Европы, где всего было собрано около 100, по-моему, 115 или 120 пациентов по всей Европе, которые оперированы именно с такой патологией. У нас на сегодняшний день около шести пациентов, я отметил, при этом результаты ничуть не хуже, чем результаты у пациентов с циррозом печени. У нас есть пациенты семилетней выживаемости, восьмилетней выживаемости, выживаемости пяти лет, сроки наблюдения такие.

Э. Ибрагимов:

Мурад Сафтарович, мы упомянули такое слово, как «лист ожидания». Как туда попадают пациенты с циррозом печени и другой патологией? Какой объем диагностических мероприятий проводится, чтобы пациента включили в лист ожиданий?

М. Новрузбеков:

Прежде всего, показания к трансплантации печени ставят гастроэнтерологи, терапевты, а хирурги ставят уже противопоказания. Если консервативная терапия эффекта не дает, мы видим декомпенсацию, конечно, прежде всего, направляем его к трансплантологу. Трансплантолог на приеме по направлению из клиники или из поликлиники, есть своя форма 0-57у, принимает пациента, смотрит, какие обследования были проведены для данного пациента. Это включает и компьютерную томографию, и колоноскопию, и гастроскопию, обязательно онкомаркеры, вирусную нагрузку на гепатит В, гепатит С, дельта-вирус. Обязательно осмотр кардиологов при наличии каких-либо заболеваний сердца, осмотр невролога. Специалисты тоже осматривают при необходимости. Только после этого пациент выносится на обсуждение, онкоконсилиумом принимается решение и пациент вносится в лист ожидания.

Если пациент тяжелый, то он должен в первых рядах оперироваться. Если пациент имеет меньшее количество баллов, эти пациенты идут на операцию или эти пациенты несколько могут подождать. Баллы считаются в настоящее время по MELD, до этого мы считали по Чайлд-Пью, хотя Чайлд-Пью проще для доктора, поскольку он очень быстро считается, а также можно регулировать сразу. MELD – это более молодая шкала, в 2002 году, по-моему, была принята. Здесь есть определенные проблемы, в плане определения функции азота в шлаках. Поскольку иногда приходят пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на хрониодиализе, им выставляется высокое количество баллов, они в первую очередь проходят. Или же пациенты с рецидивирующим кровотечением, рецидивирующая энцефалопатия, которую очень сложно корригировать, не набирает высокое количество MELD, однако, их почему-то откидывают. Поэтому, здесь должен доктор корригировать. Правда, по приказу Департамента здравоохранения ориентируется только на количество баллов MELD. Количество баллов MELD по различным данным, например, в Англии с 14 мелдов, в Соединенных Штатах с 12, вносится в лист ожидания. По мере прогрессирования листа ожидания, а за этим смотрит лечащий врач, который наблюдает пациентов, эти пациенты передвигаются в листе ожидания, или в более ургентную ситуацию, или, наоборот, в более ожидающую позицию.

Э. Ибрагимов:

Сколько времени приблизительно сейчас пациенты ожидают?

М. Новрузбеков:

В нашем институте 70 пациентов в листе ожидания. Я думаю, что, на самом деле, пациентов множество. Исходя из того, что мы оперируем примерно в месяц 6-7 пациентов – 70 пациентов в ежемесячном листе ожидания в Московский центр органов, это вполне достаточно.

Э. Ибрагимов:

Приблизительно, если посчитать, около десяти месяцев.

М. Новрузбеков:

Если приблизительно посчитать, примерно, 10-20 пациентов на миллион населения, отсюда исходите. Если в Москве 14 миллионов, то примерно 200-250 пациентов нуждается ежегодно в трансплантации печени.

Э. Ибрагимов:

Как Мурад Сафтарович сказал, есть, действительно, определенная шкала, по которой мы считаем, шкала Чайлд-Пью. Цирроз печени тоже градируется, есть компенсированный, есть декомпенсированный. Уточню, что не все пациенты с циррозом печени нуждаются в трансплантации печени. Когда мы, гастроэнтерологи, действительно имеем дело с осложнениями цирроза печени, будь то кровотечение из варикозно расширенных вен, энцефалопатия, асцит, который невозможно корригировать мочегонными препаратами; в том случае, когда действительно мы не можем бороться с этиологическим фактором…

Сейчас, в принципе, по гепатитам ситуация стала более-менее, гораздо лучше, особенно, с гепатитом С, когда раньше мы пациентам с циррозом печени не могли дать интерфероновые препараты, то сейчас ситуация стала легче, за счет того, что есть препараты прямого противовирусного действия. С гепатитом В тоже ситуация более-менее ясна. Немного тяжелее с гепатитом Дельта.

М. Новрузбеков:

Я бы сказал так. Для нас, трансплантологов, сейчас ситуация стала легче с гепатитом С и В, Дельта остается более сложной проблемой. Почему сложная проблема? Как Вы сказали, препараты прямого действия дали возможность как пациентам до операции, как во время самого процесса лечения, мы можем оперировать эти процессы и продолжить после операции терапию, так и после операции пациентов лечить, причем, даже в ближайшем послеоперационном периоде этими препаратами. Но с гепатитом В есть определенная сложность. Первая сложность — дороговизна лечения, потому что на сегодняшний день на российском рынке существует два препарата, отечественного производства и немецкого производства, цена этих препаратов разная. Очень большая разница. На саму операцию, необходимо введение 10 000 единиц этого препарата, это иммуноглобулин…

Э. Ибрагимов:

Я поясню, что мы говорим о интраоперационном введении препарата пациенту с гепатитом.

М. Новрузбеков:

Абсолютно. Как только удаляем печень, в ангиопатический период вводится этот препарат, и в течение недели вводится по 2 000 единиц каждый день. Конечно, есть и другие схемы. Например, введение интраоперационно 7 000 единиц, и есть другие схемы по 800 единиц в день. Все равно, получается больше 15 000 единиц за ближайший интраоперационный и послеоперационный периоды введение этого препарата. Но, дальше нужен контроль раз в две недели, чуть позже — раз в месяц, уровня антител, HBS антител. По уровню антител и отсутствию антигена вводится тот же препарат, как минимум, в течение года.

Но, вопрос еще следующий. Никто, нигде не сказал, сколько времени нужно вводить этот препарат — год, два, три, четыре, пять? Существует прямая взаимосвязь между длительностью введения этого препарата и наступлением рецидива гепатита В, и, соответственно, цирроза у этих пациентов. Чем больше мы по протяженности вводим этот препарат, тем в более поздние сроки наступает рецидив. Выходит следующая ситуация: а сколько мы можем вводить? Опять-таки, год, два, три, пять, десять? На чьи плечи ложится такая ноша, поскольку, я еще раз говорю, препараты очень дорогие? Параллельно, конечно, мы вводим, даем и аналоги нуклеозидов, различные препараты, начиная с самого простого и заканчивая Энерфовиром, Бараклюдом. Конечно, сочетанное применение этих двух препаратов дает наилучшие результаты.

Что касается гепатита В. До этого момента мы, конечно, считали, что сложная ситуация с гепатитом С, но сейчас с гепатитом С, наверное, наилучшая.

Э. Ибрагимов:

Мурад Сафтарович, давайте, перейдем к вашей работе, тяжелым оперативным увлечениям. Давайте начнем, наверное, с вопросов, которые, были бы интересны для каждого. Какие операции, какие существуют трансплантации печени? Пациентов, мы сказали, отбираем по показаниям. Как мы отбираем доноров – наверное, вопрос интересует всех? По каким критериям отбираются и какие критерии исключение?

М. Новрузбеков:

Прежде всего, органы изымаются у трупов с диагнозом смерти мозга или же биологической смертью. В начале нашей работы чаще всего эти были органы от трупов с биологической смертью, сейчас, практически, 90-95%, это доноры от трупов со смертью мозга. Существует центр, Московский центр органного донорства, который получает информацию из 16 клиник о доноре, где проводится изъятие. Конечно, диагноз устанавливается неврологом, реаниматологом, имеющими опыт работы не менее 5 лет в этой клинике. Они устанавливают диагноз смерти мозга, только после этого приглашаются трансплантологи. При установленном диагнозе смерти мозга. Если необходимо дополнительное исследование – энцефалография, компьютерная томография, ангиография, то, соответственно, и проводится.

Э. Ибрагимов:

Трансплантологи, отмечу, наверное, это выездная группа, бригада?

М. Новрузбеков:

Нет, существует Московский центр органного донорства в Москве, который занимается этими проблемами. Но диагноз смерти мозга устанавливается в клинике, где находится сам донор. Раньше чаще всего донорами были пациенты с черепно-мозговой травмой, сейчас превалируют пациенты с инсультами – ишемические, геморрагические инсульты с различными формами. Необходимо сказать о том, что уровень нейрохирургии стал другой, и уровень оказания помощи стал другой, поэтому сейчас пациентам с черепно-мозговой травмой в меньшей степени диагностируется смерть мозга. Чаще всего, это пациенты более старшего поколения с инсультами. После установки диагноза смерти мозга донора переводят в операционный зал, где проводится обычно операция со соблюдением всех условий стерильности. Присутствует, если идет мультиорганное изъятие, присутствует торакальная бригада, которая изымает легкие, изымает сердце, и абдоминальная бригада, которая проводит изъятие печени, почек, при необходимости – и кишечника, и поджелудочной железы. Практически, две бригады.

Э. Ибрагимов:

Интересует бюрократический вопрос, подписание от родственников какого-то согласия. Как у нас в стране обстоят с этим дела?

М. Новрузбеков:

Существует закон «О презумпции донорства». Этот закон еще никто не отменял. Поэтому действуем согласно закону. Очень много полемики идет о том, поменять закон или нет. Но на сегодняшний день, мы знаем опыт других стран, в частности, самый ближайший сосед – Украина, где закон был отменен и мы получили совсем обратное заключение. Ни одного трупного органа в Украине не было пересажено. До сих пор у них закон действует. Правда, недавно проводили соцопрос: «Можно вернуться к прежнему закону или нет». Примерно 62% респондентов ответили, что, в принципе, было бы неплохо вернуться к старому закону. Надо отметить, существующий на сегодняшний день закон в Украине уже действовал и в Великобритании. Весной нынешнего года в Великобритании был принят схожий с нашим закон, что гораздо улучшило, конечно, ситуацию с донорством в Англии.

Э. Ибрагимов:

Еще раз уточним: никакого согласия не требуется ни от родственников, ни при жизни пациента? Гласит об этом закон?

М. Новрузбеков:

При жизни пациента, если не было со стороны родственников, или со стороны самого пациента, или со стороны друзей, близких отказа от вскрытия при возможном летальном исходе, или отказа от донорства, то нет необходимости об этом узнавать после смерти пациента.

Э. Ибрагимов:

После того, как изъяли орган, происходит что?

М. Новрузбеков:

Надо отдать должное, работа центра органного донорства по сравнению с тем периодом, когда мы только начинали и сейчас, конечно, сделан колоссальный успех. Поскольку мы проводим около 70-80 операций в год, но ведь не только мы оперируем, оперируют и другие центры, органы идут и в федеральный центр, в том числе. Количество изъятых органов превосходит в разы, если не в десятки раз, по сравнению с тем, что было раньше, 15 лет тому назад.

Центр органного донорства проверяет дополнительно на наличие инфекций, бактериальные инфекции, вирусные инфекции, и прежде всего ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если результаты по всем вирусам отрицательные, то только тогда органы от этого трупа можно использовать. Но тут тоже не так все просто, поскольку качество органов должно соответствовать, иначе мы получим первично не функционирующий орган и это вызовет летальный исход, мы получим труп у реципиента. Это не нужно ни самому пациенту, ни докторам, и не родственникам, тем более. После того, как соблюдены все правила, а эти правила для трансплантолога, как «Отче наш», в первую очередь соблюдаются, только после этого можно провести операцию по изъятию органов. Изъятие органов – тоже очень сложная операция. Здесь работа над крупным сосудами, работа над сосудами абдоминальной аорты, работа над самой аортой, перфузия органов, охлаждение органов, отмывание от крови, и консервация органов.

Центр органного донорства проверяет органы на наличие инфекций, ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Э. Ибрагимов:

Сколько часов орган может быть в состоянии консервации?

М. Новрузбеков:

Мы в начале работы допускали 12 часов консервации, в настоящее время мы не допускаем более 6 часов консервации печени. Поскольку сейчас логистика построена таким образом, чем минимизировать холодную ишемию до 6 часов, удается несколько расширить критерии органа, более расширенные критерии мы можем брать и использовать.

Э. Ибрагимов:

То есть, до шести часов консервация, Вас оповещают о том, что есть орган, и вы связываетесь с человеком, который находится в листе ожидания.

М. Новрузбеков:

После установления диагноза смерти мозга нас оповещают, и после этого выезжает оперирующая бригада, как я сказал, и торакальная, и абдоминальная бригады, на месте уже после лапаротомии или торакотомии определяется. Первый шаг – это лапаротомия или торакотомия и визуальный осмотр. На визуальном осмотре мы определяем, можно дальше работать или нет. Бывает, на визуальном осмотре понятно, что орган очень плохого качества, плюс, например, если это печень, то присутствует выраженная жировая дистрофия, или даже цирроз иногда бывает, компенсированный цирроз никак себя не проявлял. Если это так, мы отказываемся от органа на этом этапе. Если мы видим, что орган вполне пригоден, то в нашей клинике предусмотрена цитобиопсия, мы проводим биопсию, и смотрим на наличие крупнокапельной или мелкокапельной жировой дистрофии. Для нас мы установили границу этой дистрофии.

Э. Ибрагимов:

М. Новрузбеков:

Мы считаем, что больше 50% жировой дистрофии приводит к очень высокому проценту первичной нефункционирующей трансплантации, поэтому в крайне редких случаях мы используем чуть больше процент жировой дистрофии, а в основном, менее 50%. Но, необходимо отметить, что мы стараемся минимизировать холодовую ишемию, а минимизировать холодовую ишемию, можно и другими методами, функциональными. Это не только биохимические анализы крови, а также определение функциональных резервов. Например, есть очень быстрые функциональные тесты, которые мы проводим до лапаротомии. Путем измерения этих тестов, иллюминации какого-либо красителя, мы можем сказать о том, что функции органа будут вполне хорошие. Тогда уже, шаг за шагом, продолжаются следующие этапы.

Э. Ибрагимов:

Если говорить о логистике, как происходит связь с пациентом, который находится в листе ожидания? Как происходит подготовка, сколько на всё уходит времени?

М. Новрузбеков:

Как только устанавливается диагноз смерти мозга, после звонка в Центр трансплантации, в соответствии с группой крови, а также антропометрическим данным и очередности в листе ожидания…

Э. Ибрагимов:

Антропометрические данные – это сопоставляется вес органа, который будет трансплантироваться?

М. Новрузбеков:

Нет, конечно, мы берем антропометрию донора. Это рост, вес, окружность на уровне мечевидного отростка, окружность на уровне пупка, расстояние между пупком и мечевидным отростком. Исходя из этих позиций, мы так же определяем и реципиента. Допустимая разница примерно в 15%. Если донор ростом два метра, а реципиент ростом метр пятьдесят – конечно, будет большой диссонанс, поэтому несоответствие органа. Идеальный орган – имеется в виду нулевая жировая дистрофия, хорошие анализы и труп не находился в реанимации на протяжении семи дней, это очень важный фактор. Поскольку возможна инфицированность, бактериальная обсемененность, то мы могли бы изъять орган у донора, сплиттировать его, то есть разделить на две части, и использовать часть для маленького реципиента. Но, любое действие, сопряженное с травмой, приносит дополнительное осложнение и дополнительные проблемы для реципиента, поэтому, лучше соблюдать все правила для соответствия органа от донора к реципиенту.

Э. Ибрагимов:

После того, как Вы сопоставили все данные, связываетесь непосредственно с пациентом, который находится в листе ожидания. Сколько времени, в какой доступности должен быть пациент, в черте города?

М. Новрузбеков:

Два-три часа. Он должен успеть приехать.

Э. Ибрагимов:

М. Новрузбеков:

Дело в том, что параллельно проходит операция на доноре, тоже занимает два-три часа, параллельно идет биопсия ткани печени в наш Центр, тоже занимает минут сорок – пятьдесят. Примерно, три часа с момента вызова реципиента, и также параллельно три часа с момента начала операции у донора. Пациент приводится, ему проводят необходимые быстрые исследования – рентген грудной клетки, электрокардиограмма и минимальное количество анализов. В cito-режиме все проводится, и, если мы никаких проблем не видим, то пациент готовится и идет в операционную. Почему в cito-режиме, поскольку, в принципе, вся информация, весь анамнез этого пациента нам уже знаком, уже заранее известен.

Э. Ибрагимов:

Уже, конечно, он обследован.

М. Новрузбеков:

Он обследован, в листе ожидания находится. После того, как мы проводим пациента в операционную, работают анестезиологи, устанавливают центральный катетер, мочевой катетер, после интубации проводится наркоз, обрабатывается операционное поле, лапаротомия, и производится выделение. По мере работы хирургов на реципиенте орган изымается, если орган хороший был по результатам биопсии и наших функциональных тестов, привозится в Центр, где проводится трансплантация, и на отдельном операционном столике, так называемом, back table, проводится обработка этого органа. Что значит обработка? Это отделение диафрагмы, отделение от клетчатки, подготовка сосудов, поскольку может быть иногда анатомия разной, то есть, его готовят к имплантации. Только после того, как орган готов к имплантации, проводится непосредственно гепатэктомия. До этого момента хирург, который проводит гепатэктомию, просто держит печень реципиента на сосудистых держалках, чтобы можно было в любое время нажать зажимами, отрезать орган и поменять, грубо говоря, местами.

Э. Ибрагимов:

Сколько времени длится сама операция? Напомню, что мы говорим об одной из самых тяжелых операций в абдоминальной хирургии и вообще, в трансплантологии.

М. Новрузбеков:

Самая тяжелая операция. В начале мы, когда только делали первые шаги, длительность операции была очень большой, конечно, не меньше 11-12 часов, может, иногда было больше.

Пересадка печени – одна из самых тяжелых операций в абдоминальной хирургии и, вообще, в трансплантологии.

Э. Ибрагимов:

12 часов Вы стояли за операционным столом?

М. Новрузбеков:

Да, и не только, мои предшественники стояли, и мы тоже стоим по 12 часов. Конечно, человек устает, поэтому бригада может меняться, чтобы передохнуть. 12 часов стоять одному за операционным столом крайне тяжело. Сейчас скорость операции изменилась, это с наработкой, с опытом, прошла наработка определенных манипуляций, приемов в хирургии. В принципе, мы никогда не зовем сосудистых хирургов на сосудистые реконструкции, это все делают трансплантологи. Сейчас от трех с половиной, максимум, до восьми часов длится сама операция. Крайне редко восемь часов, восемь часов уже для нас нонсенс. Сейчас операция в районе шести часов в среднем, пять-шесть часов.

Э. Ибрагимов:

Мы проговорили, непосредственно, про пересадку трупного органа. Буквально, пару слов о пересадке от живого донора, который является единственным шансом для некоторых пациентов, которые находятся очень долго в листе ожидания.

М. Новрузбеков:

В основном, на сегодняшний день, родственная трансплантация — это прерогатива Юго-Восточной Азии, потому что там несколько иные законы. У них примерно 90% органов берется у родственных доноров, у живых доноров, вернее, не только у родственных, но у живых доноров. В нашей стране, в Европе и в Америке с точностью да наоборот. В Америке около 5% родственных операций проводят, да, очень мало.

Э. Ибрагимов:

М. Новрузбеков:

Да, большая часть, поскольку детям, особенно, самого раннего периода, не только левую долю, даже не только второй, даже, вообще, редуцированно. Сейчас проводят операцию сегмент, моносегмент терапии. Очень сложная операция, конечно.

Э. Ибрагимов:

Мы говорим о том, что мы, буквально, пересаживаем маленький сегмент печени, и я отмечу, что за небольшой отрезок времени печень восстанавливается, практически, до 80%.

М. Новрузбеков:

Можно, в принципе, даже через 3-4 дня увидеть на ультразвуковом исследовании, как размер печени меняется. В нашей стране больше всего опыт по родственной трансплантации имеет профессор Сергей Владимирович Готье, Институт трансплантации. Он изначально, вообще, он основоположник трансплантации левой доли в стране, у него функционирует как взрослое, так и детское отделение. Но, мне кажется, пока мы не исчерпали возможность трупной трансплантации, переходить на родственную трансплантацию, хотя у нас в клинике тоже проводится родственная трансплантация, но это уже безвыходные ситуации. Второй момент, это в основном иногородние и иностранцы. Для иногородних и для иностранцев мы трупные органы из московского региона не имеем права выдавать.

Э. Ибрагимов:

Это именно в вашем центре.

М. Новрузбеков:

Это в нашем центре. В федеральном центре иногородние оперируются, и оперируются очень успешно.

Э. Ибрагимов:

Скажите, пожалуйста, пару слов про осложнения, с которыми мы встречаемся? Как мы ведем пациентов в послеоперационный период?

М. Новрузбеков:

Осложнения — это отторжение, инфекции, рецидив вирусов или же, наоборот, тех вирусов, которых мы раньше не наблюдали, цитомегаловирусная инфекция, герпесная группа вся. Контролировать, их надо контролировать.

Отторжение. За последние пять лет в своей работе, благодаря современной иммуносупрессивной терапии, отторжение, которое требовало бы стероидной терапии, лечение криза отторжения проводится стероидами – у нас было всего два пациента. Для справки скажу, что за последние пять лет выполнено 280 операций, из 280-ти – всего-то ничего. Двум пациентам убрали криз и продолжили дальше. Современная иммуносупрессия позволяет подавлять криз отторжения.

Э. Ибрагимов:

Иммуносупрессия, отмечу, что на всю жизнь. Препараты, которые подавляют иммунитет.

М. Новрузбеков:

На всю жизнь. Только у однояйцовых близнецов возможна отмена иммуносупрессивной терапии, поскольку идентичная ткань. Даже если вы будете близкими родственниками, все равно нужна иммуносупрессивная терапия – белки, гены разные абсолютно. Поэтому отторжения могут быть.

Э. Ибрагимов:

Борьба с инфекциями, борьба, непосредственно, бактериальная начинается уже интраоперационном этапе.

М. Новрузбеков:

Борьба с инфекциями обязательно на интраоперационном этапе, поскольку на фоне иммуносупрессивной терапии инфекция может вырасти, как грибы после дождя. Поэтому необходима антибактериальная терапия, необходима противогрибковая терапия. Если вы видите герпесную инфекцию, или Эпштейн-Барра, цитомегаловирусную инфекцию, тогда проводите противовирусную терапию. Конечно, могут быть другие хирургические осложнения, это тромбозы артерий, тромбозы вен, может быть билиарная несостоятельность, тромбозы печеночных вен, это все хирургические операции. Контроль, ежедневное УЗИ, ежедневно первые 3-4 суток биохимический контроль, контроль клиники крови, контроль коагулограммы. К окончанию срока госпитализации компьютерная томография. Первый месяц еженедельный осмотр лечащим врачом в центре, где была проведена трансплантация. В послеоперационном периоде обязательно проводится контроль вирусов, контроль уровня иммуносупрессии. На сегодняшний день, все препараты выдаются в 52-ой городской клинической больнице совершенно бесплатно для москвичей. В регионах в региональных центрах государство обеспечивает имунносупрессивную терапию.

Э. Ибрагимов:

Это всё высокие медицинские технологии.

М. Новрузбеков:

Какими бы не были медицинские технологии, это государство обеспечивает. Не везде обеспечивает государство. Есть оригинальные препараты, есть дженерики. Есть, кстати, наши отечественные препараты, тоже сейчас выходят на рынок. Посмотрим, какой будет эффект. Все познается в сравнении. Точно так же, как в начале разговора мы говорили об иммуноглобулине против гепатита В, есть отечественный, а есть зарубежного производства. Цена разная, но эффект от нашего отечественного препарата ничуть не хуже, а может быть, и лучше.

Э. Ибрагимов:

Друзья, за такое малое время мы раскрыли такую большую тему, как пересадка печени. Мы отметим, что после трансплантации печени, как сказал Мурад Сафтарович, благодаря иммуносупрессивной терапии, благодаря тщательному контролю со стороны хирургов-трансплантологов, да и с нашей стороны, непосредственно, пациентов полностью ведут нормальный образ жизни, рожают детей. Контролируют себя и относятся как к физической целостности.

М. Новрузбеков:

В большинстве своем люди возвращаются к своей работе, если они работали. У нас есть случаи, что профессиональные спортсмены вернулись к профессиональному спорту. Даже так. Пять лет назад у нас оперировался бодибилдер, сейчас он скоро будет выходить на подиум. Пожалуйста, результаты налицо. Люди заводят семьи, рожают детей, воспитывают их, очень много таких. Говорить о том, что трансплантация приводит к инвалидизации – это неправильно. Наоборот, во всем мире уже не считается таким космическим достижением, сейчас это уже обыденное, у нас в институте уже привыкли, что трансплантация не сверхординарное какое-то. Прооперировали – и хорошо! Примерно так.

Э. Ибрагимов:

Мурад Сафтарович, Вам огромное спасибо! Мы говорили о самой сложной операции — о трансплантации печени. Всего доброго, берегите себя!

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

• Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
• Синтез белков.
• Дезинтоксикация организма.
• Накопление энергетических веществ.
• Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
2. Врожденные аномалии печени и протоков.
3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

• Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
• Алкогольный цирроз.
• Первичный билиарный цирроз печени.
• Как исход аутоиммунного гепатита.
• На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
• В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

• Возраст старше 60 лет.
• Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
• Пациенты с удаленной селезенкой.
• Тромбозы воротной вены.
• Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
• Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

• Пересадка целой печени от трупа.
• Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
• Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

• Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
• Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
• Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
• Реакция отторжения наблюдается реже.
• Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
• Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

1. Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

• Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
• Кровотечения.
• Разлитие желчи и желчный перитонит.
• Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
• Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
• Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Московский центр трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского был открыт в марте 2000 г. в одном из флигелей (корпус № 5) бывшего Странноприимного дома графа Шереметева.

Основным направлением деятельности нашего хирургического центра является оказание качественной хирургической помощи, проведение операций по всем направлениям современной хирургии

Первичные (доброкачественные и злокачественные) и вторичные (метастатические) опухоли печени

Злокачественные поражения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Новообразования поджелудочной железы

Паразитарные заболевания печени

Резекции поджелудочной железы

Реконструктивные операции на желчных путях

Радиочастотная термодеструкция опухолей печени

Главная »» Статьи для специалистов

А. С. Ермолов, А. В. Чжао, С. Г. Мусселиус, В. Б. Хватов, И. Е. Галанкина, Л. Н. Зимина, Е. Н. Кобзева, М. А. Годков, С. В. Журавель, В. А. Гуляев, К. Р. Джаграев, А. О. Чугунов, О. И. Андрейцева, И. В. Погребниченко, М. С. Новрузбеков, Н. К. Кузнецова, К. Н. Луцык, А. В. Козлова, Л. В. Донова

Отделение трансплантации печени Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Результаты вирусоло-
гического иссле-
дования

Выполнена трансплантация печени 18.09.00

Выполнена трансплантация печени 18.11.00

Примечание: ПБЦ — первичный билиарный цирроз, ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение, ОППН — острая печеночно-почечная недостаточность, отр. — отрицательный, пол. — положительный, PNC-C — постнекротический цирроз в исходе гепатита С, PNC-B — постнекротический цирроз в исходе гепатита В.

Во время операции использовали аппарат cell-saver для возврата крови в сосудистое русло пациента. Больных согревали с помощью термоматраца и термообдува верхней половины туловища. Температура тела у пациентов после включения донорской печени в кровоток снижалась на 1° С: 33,8° С у первого реципиента и 34,4° С у второго и к моменту завершения операции составила 36,0° С и 36,6° С соответственно. Поддержание температуры тела в пределах 35-36° С крайне важно, потому что снижается риск развития труднокорригируемых нарушений сердечного ритма и в системе гемокоагуляции.

источник