Отделение печени и поджелудочной железы нии склифосовского

За год сотрудники отделения лечат 1700 больных из Москвы и России, которым выполняют более 1500 операций. Больных госпитализируют в плановом и экстренном порядке. При любых заболеваниях помощь оказывают 24 часа в сутки 365 дней в году. Применяются современные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, эндоскопические и радиоизотопные методы исследования) и лечения (торакоскопия и лапароскопия, вмешательства под контролем УЗИ и рентгеноскопии, эндоскопические операции). При необходимости сотрудники отделения осуществляют выездные консультации.

В отделении работают хирурги различных поколений, органично дополняющие друг друга и вместе представляющие собой коллектив профессионалов – единомышленников, отдающие больным все свои знания, умения и силы. В штате отделения три доктора медицинских наук (М.Л. Рогаль, П.А. Иванов, А.Н. Смоляр) и четыре кандидата медицинских наук (К.Р. Джаграев, И.А. Шляховский, З.М. Озова, С.Н. Новосел). С отделением активно сотрудничает кафедра неотложной и общей хирургии Российской медицинской Академии последипломного образования (РМАПО) в лице ее заведующего, профессора, член-корреспондента РАН А.С. Ермолова и профессора кафедры, декана хирургического факультета РМАПО Д.А. Благовестнова. Одиннадцать сотрудников отделения имеют высшую квалификационную категорию по хирургии.

Болезни (опухоли и кисты, в том числе паразитарные) и травму печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков (камни, опухоли и стриктуры);
Болезни (острый и хронический панкреатит, опухоли и кисты) поджелудочной железы;
Грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, послеоперационные и другие);
диафрагмы (пищеводного отверстия, посттравматические и другие), релаксацию диафрагмы;
Заболевания пищевода (дивертикулы, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли и стриктуры);
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, опухоли);
Заболевания ободочной кишки (дивертикулы, опухоли);
Открытую и закрытую травму органов брюшной полости, ее последствия и осложнения;
Морбидное (патологическое) ожирение;
Многие другие заболевания и повреждения, а также их осложнения.

Платные медицинские услуги оказываются в соответствии с приказом Департамента здравоохранения больным, госпитализируемым для планового лечения:

1) без направления поликлиники;

2) для выполнения высокотехнологичных операций пациентам, не зарегистрированным в Москве;
3) больным, желающим получать лечение в одно- и двухместных палатах.

Экстренная медицинская помощь всем больным оказывается бесплатно! Плановая медицинская помощь жителям Москвы по направлению поликлиники по месту жительства также оказывается бесплатно.

источник

Учитывая историю развития и опыт сотрудников отделения, в нём выполняются операции на желудке, толстой и тонкой кишке, органах забрюшинного пространства, а в соответствии с направлением деятельности НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского – весь спектр экстренных хирургических вмешательств.

Традиционным методом (открытым доступом):

• Резекции печени: правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия, расширенные резекции, сегментэктомии, клиновидные резекции
• Резекция общего печеночного и общего желчного протоков, гепатико-энтероанастомоз, холедохо-энтероанастомоз
• Цистэктомия (по поводу кист печени различного генеза)
• Резекция поджелудочной железы: панкреато-дуоденальная резекция, пилоросохраняющая панкреато-дуоденальная резекция, резекция тела, хвоста поджелудочной железы
• Секвестрэктомия
• Холецистэктомия, холецистостомия
• Спектр операций при портальной гипертензии, кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода
• Родственная трансплантация печени

Малоинвазивными методами:

• Видеолапароскопическая холецистэктомия
• Дренирование желчного пузыря под ультразвуковым наведением (микрохолецистостомия).
• Пунктирование, дренирование под ультразвуковым наведением и рентгеновским контролем: желчных протоков, жидкостных образований печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, жидкостных скоплений брюшной полости, забрюшинного пространства
• Пункционная биопсия печени
• Пункционная биопсия под ультразвуковым наведением
• Эндоскопическое и чрескожное стентирование желчных протоков
• Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
• Эмболизация висцеральных ветвей брюшного отдела аорты (эмболизация селезёночной артерии, перфузия и эмболизация ветвей печёночной артерии).

Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы сформировано 22 августа 1944 г., когда появился приказ директора института: «Исполняющим обязанности директора 2-й хирургической клиники назначить полковника медицинской службы, заместителя главного хирурга Флота, доктора медицинских наук Б.А. Петрова».

В течение долгих лет приоритетной научной тематикой отделения была разработка вопросов хирургического лечения заболеваний печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы. Подобная научная направленность сохранилась и сегодня. Учитывая широкий диапазон научных интересов акад. Б.А. Петрова, отделение в течение многих лет разрабатывало проблему диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений, хирургического лечения острой печеночно-почечной недостаточности, портальной гипертензии, восстановительной хирургии при рубцовых сужениях пищевода, хирургического лечения рака прямой кишки, а также обструктивной резекции при толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения.

По окончании военных действий Борис Александрович Петров, находясь в расцвете творческих сил, вернулся в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Именно в институте, который на протяжении длительного времени был для Москвы основным центром оказания скорой помощи при неотложных хирургических и травматологических заболеваниях, развернулось в полной мере яркое дарование Б.А. Петрова как научного работника и практического хирурга.

В Институте им. Н.В. Склифосовского очень быстро накапливался большой опыт по хирургическому лечению острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки и профузных язвенных кровотечений, острой кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, острого холецистита и панкреатита. Здесь рождались каноны неотложной хирургии, получившие широкое признание на всесоюзных и международных съездах хирургов. В этот временной период круг научных интересов Бориса Александровича был необычайно широк. Его внимание привлекали проблемы неотложной хирургии заболеваний брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит), травматология, лечение ожогов, эзофагопластика, обезболивание, переливание трупной крови, рак желудка и пищевода и многое другое. В 1948 г. им опубликована монография «Спинномозговая анестезия», в которой проанализирован и обобщен огромный опыт Института им. Н.В. Склифосовского. В 1950 г. выходит в свет другая его монография: «Свободная пересадка кожи при больших дефектах», удостоенная Государственной премии.

Б.А. Петров много внимания уделял вопросам хирургии органов брюшной полости, желудочно-дуоденальным кровотечениям, резекции желудка при язвенной болезни, гастростомии и энтеростомии. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и портальной гипертензии было в центре его внимания. Одним из первых он произвел наложение портокавального анастомоза и модифицировал операцию Таннера при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии.

Под руководством Б.А. Петрова были сконструированы и использованы в клинической практике первый отечественный аппарат для локальной гипотермии желудка при профузных гастродуоденальных кровотечениях (Н.Н. Коренев, Г.Д. Свидерский) и остром панкреатите (А.П. Шиндяйкин), а также аппарат для экстракорпоральной перфузии и подключения печени к больному с печеночной недостаточностью (Э.И. Гальперин, П.А. Иванов, Е.А. Неклюдова).

Параллельно под руководством Б.А. Петрова проводились научные исследования по использованию ионообменных смол для борьбы с аммониемией при острой печеночной недостаточности методом гемосорбции и энтеросорбции. Полученные результаты лабораторных исследований и экспериментальные данные позволили в августе 1968 г. впервые применить гемосорбцию с лечебной целью у больного с выраженной печеночной недостаточностью (И.В. Ярема, Э.И. Гальперин, П.А. Иванов). Именно эти исследования явились истоками бурного развития сорбционной терапии с использованием активированных углей.

Б.А. Петров внес большой вклад в торакальную хирургию. Его труды, посвященные раку грудного отдела пищевода и кардиального отдела желудка, послеожоговым рубцовым сужениям пищевода и восстановительной хирургии этого органа, получили всемирную известность.

Хорошо известны также работы Б.А. Петрова о передней резекции прямой кишки при раке и обструктивной резекции при толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения.

В 1971–1972 гг. опубликованы еще две монографии: «Хирургия внепеченочных желчных протоков» (совместно с Э.И. Гальпериным), удостоенная премии им. С.И. Спасокукоцкого, и «Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки» (совместно с А.П. Сытником), в которых был обобщен огромный коллективный опыт НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Б.А. Петров особое внимание уделял воспитанию кадров. Под его непосредственным руководством были выполнены и защищены 45 кандидатских и 18 докторских диссертаций. Большинство из его учеников возглавили хирургические кафедры в республиках бывшего СССР и многих городах Российской Федерации.

После смерти Б.А. Петрова в июне 1973 г. руководителем 2-й хирургической клиники на общественных началах стал директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского проф. Б.Д. Комаров. Сохранив основную научную тематику отделения, он выполнял наиболее сложные операции на органах грудной и брюшной полостей, аорте, пищеводе.

В 1978 г. в связи с ремонтом помещений 2-я хирургическая клиника была временно закрыта и вновь возобновила работу в 1983 г., а руководителем отделения был назначен д.м.н. И.В. Спиридонов. Несмотря на краткое время пребывания на должности руководителя отделения неотложной общей хирургии, И.В. Спиридонову удалось сохранить присущую ему научную тематику и за время работы внедрить в практику методику дренирования желчного пузыря при остром обтурационном холецистите под контролем лапароскопии.

С ноября 1986 г. на должность руководителя отделения, реорганизованного в 1993 г. в отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы, назначен д.м.н. П.А. Иванов, работающий в институте с 1963 г., где окончил аспирантуру, был заведующим хирургическим отделением, старшим научным сотрудником отделения острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы и старшим научным сотрудником отделения неотложной хирургии органов грудной полости. После окончания аспирантуры им защищена кандидатская диссертация на тему: “Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка”.

За время работы в институте П.А. Иванов зарекомендовал себя как высококвалифицированный поливалентный хирург, владеющий техникой операций на органах шеи, грудной и брюшной полостей, при травме опорно-двигательного аппарата. Основной круг вопросов, которыми занимается П.А. Иванов как хирург и ученый, составляют заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Имея личный опыт эзофагопластики как тонкой, так и толстой кишкой, он в период работы в НИИ онкологии им. П.А. Герцена (до 1986 г.) активно занимался вопросами эзофагопластики трубчатым стеблем из большой кривизны желудка при раке грудного отдела пищевода. Результаты этих исследований обобщены в докторской диссертации «Эзофагопластика трубкой из большой кривизны желудка на этапах комбинированного и хирургического лечения рака грудного отдела пищевода», успешно защищенной им в 1989 г.

П.А. Ивановым опубликованы 243 научные работы. Под его руководством защищены 1 докторская и 7 кандидатских диссертаций, проводятся исследования, посвященные диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Наряду со сложными операциями, проводимыми в отделении (холецистэктомия, билиодигестивные анастомозы, восстановительные операции на желчных путях, резекция печени, панкреатодуоденальная резекция и др.), совместно с отделением эндоскопии постоянно совершенствуется система эндоскопических, лечебных и диагностических методик (эндоскопическая холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопические методы санации полости желчного пузыря и внепеченочных желчных путей). Совместно с отделением ангиографии разрабатываются и внедряются в практику методы транспеченочного проведения эндопротезов желчных путей при органических стриктурах. Внедрение указанных методик позволило значительно сократить количество вынужденных операций у пожилых больных при осложнениях желчнокаменной болезни, что заметно уменьшило число последних и снизило летальность в этой самой тяжелой группе больных. Ведутся совместные работы с отделениями рентгенологии и радиоизотопной диагностики.

За последние 10 лет в отделении отмечаются существенные изменения в тактике лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Ведется работа в направлении использования функционально щадящих, мини-инвазивных методов лечения, что соответствует мировым хирургическим тенденциям.

Значительно изменились подходы к лечению желчнокаменной болезни. Внедрение видеоэндоскопических технологий, в частности, видеолапароскопической холецистэктомии, позволило за последние годы значительно уменьшить число «открытых» операций, что привело к заметному снижению послеоперационных осложнений.

Применение мини-инвазивных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука в последние годы позволило внедрить тактику двухэтапного хирургического лечения острого калькулезного холецистита.

При лечении панкреонекроза и его осложнений с 1997 г. стали применяться мини-инвазивные вмешательства под УЗ-наведением и с применением видеоэндоскопической техники. При лечении отграниченных жидкостных образований (псевдокист, абсцессов) дренирование их под контролем ультразвука также стало методом выбора.

Существенные достижения отмечаются в диагностике и лечении холедохолитиаза. На смену интраоперационной холангиографии пришли более щадящие методы. При диагностике и лечении механической желтухи опухолевого генеза в последние годы стала применяться чрескожная чреспеченочная холангиография с последующим наружно-внутренним дренированием или стентированием внутрипеченочных желчных протоков. Такие манипуляции позволяют значительно улучшить качество и продолжительность жизни у больных опухолевой желтухой при невозможности радикального хирургического лечения.

Значительный прогресс наступил и при лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных путей в результате разработки и внедрения в лечебную практику однорядного шва при формировании гепатикоэнтероанастомоза.

С 2007 г. по февраль 2011 г. отделением руководил д.м.н., профессор Алексей Владимирович Чжао. Одновременно при этом он руководил Центром трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. За время руководства профессором А.В. Чжао в отделении стали широко выполняться операции на печени и поджелудочной железе. Отделение стало также разрабатывать тематику трансплантации печени, участвуя в ведении пациентов из Листа ожидания трансплантации печени и после неё.

И.о. руководителя отделения
к.м.н. Луцык Константин Николаевич

Главный научный сотрудник:
д.м.н., профессор
Иванов Пётр Алексеевич

Ведущие научные сотрудники:
д.м.н., профессор
Чжао Алексей Владимирович,
д.м.н. Лотов Алексей Николаевич,
к.м.н. Джаграев Карен Рубенович

Заведующая отделением:
Мирошенкова Елена Юрьевна

Старший научный сотрудник:
к.м.н. Бугаёв Сергей Анатольевич

Россия, Москва, 129010,
Б.Сухаревская пл., д.3

И.о. руководителя:
к.м.н. Луцык Константин Николаевич.
Тел. 8-495-625-46-28.
Электронная почта: s.urg@mail.ru

Главный научный сотрудник:
д.м.н., профессор
Иванов Пётр Алексеевич
Тел. (495) 680-37-28

Ведущий научный сотрудник:
д.м.н. Лотов Алексей Николаевич
Тел.(495) 620-12-69.

Заведующая отделением:
Мирошенкова Елена Юрьевна
Тел. (495) 680-86-86

Ординаторская: тел. (495) 680-09-14

источник

Отделения института им. Склифосовского

1. Отделение неотложной кардиологии.
   Главным направлением в области исследования по проблеме неотложных состояний в кардиологии является изучение патогенетических методов профилактики и лечения неосложненных и осложненных гипертонических кризов при ишемической болезни сердца, комплексный подход к изучению острого коронарного синдрома с целью выработки показаний к медикаментозной, интервенционной или комбинированной терапии и показаний к кардиохирургическим методам лечения.

Отделение неотложной токсикологии.
Отделение направлено на разработку и внедрение в клиническую практику физических и химических методов гемотерапии. В комплексном лечении широко используются методы реанимации и интенсивной терапии, эндоскопическое лечение, гипербаротерапия. Выездная специализированная токсикологическая бригада скорой помощи оказывает помощь больным с экзогенными отравлениями.

Отделение неотложной нейрохирургии.
Отделение неотложной нейрохирургии включает два нейрохирургических отдела, блок интенсивной терапии, отделение нейрореанимации и выездную бригаду нейрохирургов. Главными достижениями нейрохирургии являются шунтирующие операции при гидроцефалии, с успехом проводятся операции при спинальной травме.

Отделение острых психосоматических расстройств.
Основное направление работы отделения — изучение клиники и терапии соматически обусловленных психических расстройств при острой соматической патологии: отравлениях, черепно-мозговой и сочетанной травме, сердечно-сосудистых, почечно-печеночных заболеваниях и т.д. На базе отделения действует городской научно-методический центр психосоматической помощи.

Отделение острых гинекологических заболеваний.
Основное направлением работы отделения является совершенствование методов диагностики и лечения острых гинекологических заболеваний. Особый интерес представляют методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза; проблемы диагностики, лечения и профилактики тромбогеморрагического синдрома. С диагностической и лечебной целью в клинике широко применяются ультразвуковые методы исследования, кольпоскопия, гистероскопия.

Отделение острых термических поражений — ожоговый центр Склифосовского.
Главное направление работы ожогового центра — оказание высококвалифицированной специализированной помощи пострадавшим с термической травмой. Ожоговый центр – это современное медицинское учреждение, оснащенное новейшим оборудованием, в котором созданы все условия для лечения тяжело обожженных больных.

Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы.
Главной задачей отделения является разработка вопросов хирургического лечения заболеваний печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В отделении успешно решается проблема лечения больных с желчнокаменной болезнью, в том числе острого обструктивного холецистита у лиц пожилого возраста с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний. Продолжается изучение вопросов диагностики и лечения острого панкреатита и профилактики его осложнений.

Отделение неотложной сосудистой хирургии.
Отделение оказывает круглосуточную экстренную и плановую помощь больным с травмами и заболеваниями сосудов. Работа отделения заключается в создании новых видов сосудистых протезов среднего и малого калибра; разработке объективных критериев диагностики и совершенствовании методов хирургического лечения сосудистых больных с гнойно-септическими осложнениями, больных пожилого и старческого возраста с заболеваниями и повреждениями магистральных сосудов, пострадавших с ранениями сосудов с длительными сроками ишемии.

Отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата (травмпункт).
Отделение занимается исследованиями вопросов лечения повреждений костей и сухожильно-мышечного аппарата с целью сокращения сроков нетрудоспособности и снижения инвалидности. Внесен большой вклад в лечение открытых переломов, переломов у больных пожилого и старческого возраста, посттравматического сепсиса, повреждений коленного сустава с использованием синтетических связок нового поколения, а также методов тендопластики при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Отделение неотложных эндоскопических исследований.
В отделении проводятся исследования, направленные на совершенствование методов диагностики и лечения больных с инородными телами в пищеводе и бронхах, с осложнениями язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, с химическими ожогами желудка и пищевода, с заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Отделение общей реанимации.
В настоящее время это крупнейшее отделение института, куда поступают больные и пострадавшие при нарушении жизненно важных функций или угрозе их развития. Отделение оснащено современным лечебно-диагностическим оборудованием, которое позволяет осуществлять мониторное наблюдение за важнейшими функциями организма и применять новейшие методы в лечении.

Отделение восстановительного лечения.
Отделение объединяет физиотерапевтическое отделение и кабинет лечебной физкультуры, совместная деятельность которых направлена на раннюю коррекцию жизненных функций, нарушенных в результате острых заболеваний и травм.

Клинико-биохимическая лаборатория экстренных методов исследования (лаборатория Склифа).
Основные задачи лаборатории — разработка новых и совершенствование существующих клинико-биохимических методов диагностики неотложных терапевтических, травматологических, хирургических, нейрохирургических, гинекологических, комбустиологических, психосоматических, токсикологических заболеваний. В лаборатории проводятся различные анализы, в том числе и анализ крови. Любой желающий может сдать кровь для лабораторной диагностики.

Лаборатория трансфузиологии, иммунологии и консервирования тканей.
Лаборатория направлена на изучение и клиническое использование переживающих и модифицированных тканей человека.

источник

Институт скорой помощи Склифосовского Москвы – крупнейший в России многопрофильный научно-практический центр экстренной медицинской помощи. Центр осуществляет образовательную деятельность, проводит повышение квалификации специалистов, возглавляет и осуществляет научные исследования в области экстренной медицины, разрабатывает новые и совершенствует известные диагностические и лечебные методы, а также с успехом внедряет их в практику. На базе клиники выполняются сложные и уникальные оперативные вмешательства, применяются современные высокотехнологические методы.

В структуре института скорой помощи Склифосовского функционирует несколько подразделений: 5 отделов по оказанию неотложной специализированной помощи, 7 диагностических отделов, 6 специализированных отделений, региональный сосудистый центр, а также научные, вспомогательные и административно-хозяйственные подразделения.

НИИ Склифосовского круглосуточно оказывает экстренную (неотложную) медицинскую помощь (госпитализация осуществляется по доставке бригадами скорой помощи, по направлению поликлиник, переводом их других медучреждений, по самообращению), а также проводится плановое лечение (по направлению Департамента здравоохранения Москвы, по талону на высокотехнологическую медицинскую помощь, по направлению травмпунктов, поликлиник, женских консультаций, по распоряжению главврача института). Также для всех желающих медицинские услуги могут быть оказаны на платной договорной основе.

В институте Склифосовского предоставляют следующие виды медицинской помощи:

выездную неотложную медицинскую помощь;

диагностическую помощь: ультразвуковые исследования, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенологические исследования, радиоизотопную и функциональную диагностику, эндоскопические исследования (ректосигмоскопию, ректосигмоколоноскопию, дуоденоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, фибробронхоскопию), лабораторную диагностику (микробиологические, гематологические, изосерологические, общеклинические, коагулологические, гистологические, бактериологические и иммунологические исследования);

амбулаторную помощь: консультации кардиолога, хирурга, иммунолога, травматолога-ортопеда, гепатолога, торакального хирурга, дерматовенеролога, токсиколога, невролога, терапевта, психиатра, гастроэнтеролога, сердечно-сосудистого хирурга, радиолога, нейрохирурга, гинеколога;

стационарную помощь: лечение в отделениях неотложной хирургической гастроэнтерологии, неотложной торакоабдоминальной хирургии, неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата, острых гинекологических заболеваний, острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы, неотложной пластической и реконструктивной хирургии, сочетанной и множественной травмы, неотложной нейрохирургии, неотложной коронарной хирургии, неотложной сосудистой хирургии, неотложной кардиологии для больных инфарктом миокарда, неотложной неврологии, отделениях лечения боли, лечения острых эндотоксикозов, острых термических поражений, кризисных состояний и психосоматических расстройств, отделениях неотложной кардиохирургии и трансплантации сердца, трансплантации печени, почки и поджелудочной железы;

реабилитационную помощь: занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, механотерапию, физиотерапию (электро- и светолечение, УВЧ- и КВЧ- терапию, магнитотерапию, мезодиэнцефальную стимуляцию, дарсонвализацию, лазеротерапию, чрезкожную электронейростимуляцию, ультразвуковую и микроволновую терапию).

К институту скорой помощи Склифосовского можно пройти пешком от станции метро «Сухаревская» или «Проспект Мира».

источник

МРТ печени — метод, позволяющий увидеть патологические процессы собственно в печени. Лучшей визуализации можно добиться при внутривенном введении контрастного препарата.

МРТ печени показана:

• при подозрении на первичные или вторичное опухолевое поражения печени;
• для дифференциальной диагностики объемных образований печени: кист, паразитарных поражений, абсцессов, гемангиом;
• при наличии клинической картины механической желтухи;
• при травматических повреждениях;
• у больных с противопоказаниями к компьютерной томографии (непереносимость йодсодержащих контрастных веществ).

МРТ печени не требует специальной подготовки. Вам не придется придерживаться диеты, менять свой образ жизни.

При необходимости можно провести одновременно МР-исследование нескольких органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

7500

7500

7500

7500

7500

11250

15000

22500

30000

4500

9000

7500

12000

Контрастное вещество можно вводить как от руки, так и с помощью автоматического шприца-иньектора, последний вариант предпочтительнее для диагностики объемных образований.

источник

В настоящее время в отделении приоритетным направлением является развитие лапароскопических операций, среди которых резекционные и реконструктивные операции на желудке, 12 перстной кишке, кишечнике. Так же накоплен большой опыт лапароскопических операций в ургентной хирургии (аппендэктомия, холецистэктомия, перфоративная язва, спаечная болезнь брюшной полости, ущемленная грыжа, абдоминальная травма).

В отделении проводится лечение, и выполняются операции по следующим нозологиям:

Заболевания желудка и 12 — перстной кишки:

· Осложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (стеноз, перфорация, пенетрация);

· Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка

· Доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой кишки

Желчнокаменная болезнь (острый или хронический холецистит):

· Неосложненная желчнокаменная болезнь — Холецистэктомия

· Обтурационный холецистит (эмпиема желчного пузыря)

Заболевания поджелудочной железы:

· Осложненный хронический панкреатит — Резекционные вмешательства на поджелудочной железе

· Рак поджелудочной железы: панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы

· Спаечная болезнь брюшной полости

· Синдром мальабсорбции, мальдигестии

· Профилактика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

· Коррекция энтерального и парентерального питания

· Решение вопроса о постановке в лист ожидания трансплантации тонкой кишки

Грыжи брюшной стенки различной локализации:

· свищ червеобразного отростка

· новообразования червеобразного отростка

· Злокачественные образования толстой кишки

· Реконструктивно-пластические операции на толстой кишке

· Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Травматические повреждения органов брюшной полости:

В отделении выполняются все виды операций при травматических повреждениях живота. В том числе широко используются лапароскопические методы диагностики и лечения абдоминальной травмы.

источник

врач-хирург высшей категории, к.м.н., врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

— ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В.Склифосовского относится к категории лечебных учреждений, которые оказывают преимущественно экстренную медицинскую помощь людям, которые за ней обращаются. При сложной хирургической патологии, при последствиях травм и лечения в других учреждениях в институте оказывается и плановая высококвалифицированная, высокотехнологичная хирургическая помощь.

Территория института занимает площадь сравнимую с «Лужниками». На ней расположено более десятка многофункциональных лечебных корпусов, в которых сосредоточены специализированные диагностические и лечебные отделения. Основная специфика работы как моей, так и других сотрудников — оказание мгновенной помощи в экстренных ситуациях. Для этого в нашем институте имеется все самое необходимое и современное оборудование, которое существует сейчас на планете «земля». Трудно представить себе аналогичное медицинское учреждение, где на базе одного института собрано такое количество диагностического и лечебного оборудования, а главное — передовые технологии и специалисты.

Пациенты, поступающие к нам — совершенно разные люди. Это могут быть: менеджеры, владельцы крупных компаний, продавцы из магазина и работники автосервиса, то есть абсолютно все, кто живет в нашем городе и его гости. Чаще всего при поступлении они находятся в тяжелом состоянии, порой абсолютно не способны даже внятно объяснить, что у них болит.

Задача приемного отделения института Н.И. Склифосовского точно определить причину возникновения болей, и направить пациента, в зависимости от степени тяжести в нужный лечебный корпус и специализированное отделение.

Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы находится в самом высоком и большом корпусе института. Наш главный хирургический корпус вы видели уже много раз когда проезжали по садовому кольцу, именно на нем висят огромные буквы «НИИ СКЛИФОСОВСКОГО». Тут же находятся и специализированные реанимационные хирургические отделения, и все самое необходимое диагностическое и лечебное оборудование для более детальной постановки диагноза пациенту.

В чем заключается особенность работы абсолютно любого работника нашего института? Чем же врачи экстренной медицины отличаются от остальных врачей в районных больницах, зачем нам столько оборудования?

При поступления пациента находящегося в критическом состоянии, у меня на руках уже есть все анализы биохимии в которых содержится вся информация, все исследования уже провели в приемном отделении, затем я как практикующий хирург самостоятельно и без всяких ожиданий провожу УЗИ пациенту. При необходимости выполняются дополнительные эндоскопические, рентгеновские и иные методы диагностики (КТ, МРТ, MRCP , сцинтиграфия и т.д.). Далее, в зависимости от тяжести диагноза и развития событий, проводится экстренная операция, которую опять же делаю самостоятельно. Теперь Вы понимаете отличие практикующего хирурга экстренной медицины от врача в районной поликлиники? Помимо этого, у меня 15-летний опыт работы в плановой диагностической и хирургической помощи на базе федерального института функциональной хирургической гастроэнтерологии.

Надеюсь, теперь вы сможете поверить в то, что мне придется отвергнуть диагнозы, которые Вы себе придумываете или Вам устанавливают врачи поликлиник и других учреждений. Что они немного» отличаются от истинной клинической картины? Не стоит притягивать за уши, и подгонять под выдуманный диагноз Вашу ситуацию.

Я бы очень хотел, что бы вы поверили мне, человеку, работающему 25 лет в экстренной и плановой хирургической гастроэнтерологии, что большая часть ваших «диагнозов» надуманная и не имеет ничего общего с реальным положением вещей.

Когда человек любит свою работу, он отдает ей массу сил и времени. Я без стеснения причисляю себя к этой категории людей. Невозможно любить свое дело и оставаться на постоянном уровне своей профессиональной подготовки, наша задача опередить время и не допустить развитие болезни до той стадии, что я описал выше.

Двадцать пять лет своей карьеры я посветил изучению таких грозных заболеваний как «Острый панкреатит/панкреонекроз, хронический панкреатит, рак поджелудочный железы». Мои исследования и практика позволяют мне со всей ответственность заявить — я разбираюсь в своей профессии, я опытный специалист и отличный хирург. Работая на столь ответственном месте, у меня нет морального права ставить диагнозы, которые могут повлиять на качество жизни пациента и основательно подорвать его моральное состояние.

Иными словами — есть болезнь, есть точный диагноз — есть лечение, нет болезни, нет верного диагноза — нет и лечения.

Для страдающих напомню, что кроме поджелудочной железы, у человека есть масса органов, и болеть может любой из них. Это я Вам говорю как врач УЗД и хирург с 25 летним стажем.

Старший научный сотрудник НИИ СП им.Н.В.Склифосовского

кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории

врач ультразвуковой диагностики, специалист по минимально

инвазивным вмешательствам под контролем ультразвука

Загадки поджелудочной железы: Панкреатит Острый и Хронический

Самый загадочный орган пищеварительного тракта человека – поджелудочная железа. В Виду своего специфического анатомического расположении орган труднодоступен обычным методам исследования.

На ультразвуковом исследовании (УЗИ) через переднюю брюшную стенку её часто не могут разглядеть полностью или частично из-за воздуха в желудке и кишечнике. При лапароскопии поджелудочная железа недоступна ввиду забрюшинного расположения. При ФГДС она не видна в принципе и только по выбуханию задней стенки желудка или изменению стенки 12-перстной кишки (ДПК) делают косвенные выводы о патологии в области поджелудочной железы . На рентгене поджелудочная железа сама не видна, но косвенно о ней можно судить при наличии рентгенконтрастных камней и кальцинатов в ткани и в протоках и по изменению анатомии ДПК вокруг головки поджелудочной железы .

Еще сложней с лабораторными анализами. Отсутствуют в повседневной клинической практике специфические исследования крови и мочи на предмет поражения ткани и протоков поджелудочной железы . Общепринятые представления о том, что повышение амилазы в крови и в моче напрямую говорят о патологии поджелудочной железы , не совсем верно. Гиперэмилаземия возникает при массе другой патологии не связанной с поджелудочной железой (в т.ч. цирроз печени и почечная недостаточность, патологии слюнных желез, легких и т.д.). Только повышение амилазы в крови в три раза выше нормы при наличии клиники острого панкреатита может свидетельствовать о наличии острого панкреатита. Длительное повышение амилазы в крови и в моче в некоторых случаях может свидетельствовать о проблеме с проходимостью главного панкреатического протока (ГПП). Но чаще всего этого не происходит, ни в каких случаях. Ни по амилазе, ни по диастазе, не получается сделать вывод по проблеме в поджелудочной железе , даже при реальном остром или хроническом панкреатите . Доступные на западе анализы по липазе и другим маркерам дорогие и не еще доказали свою эффективность в рутинной работе врача.

Таким образом, ни амилаза и ни диастаза, ни какие иные анализы крови и мочи для диагностики патологии поджелудочной железы , острого панкреатита, хронического панкреатита не применяются ввиду низкой специфичности.

Небольшая выборка из « Национальных клинических рекомендаций по лечению хронического панкреатита » :

1. «Биохимическая диагностика степени поражения поджелудочной железы при хроническом панкреатите отсутствует; потеря экзокринной и эндокринной функций развивается по мере развития заболевания (уровень доказательности А).» (По анализам крови до развития внутрисекреторной недостаточности установить наличие вторичного сахарного диабета (СД3) при хроническом панкреатите нельзя. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы устанавливается по анализу кала (копрограмма, эластаза-1). До развития указанных недостаточностей поджелудочной железы дагностика хронического панкреатита по каким-либо анализам невозможна.).

2. «В процессе развития заболевания возникают характерные осложнения — панкреатическая гипертензия за счет вирсунголитиаза и стриктур ГПП, стенозы терминального отдела общего желчного протока и/или ДПК, портальная гипертензия за счет компрессии воротной и верхней брыжеечной вен. Терминальная стадия хронического панкреатита характеризуется стеатореей и инсулинозависимым СД (уровень доказательности А).» (Заболевание манифестирует и развивается с характерными признаками, которые видны при помощи УЗИ, ЭндоУЗИ, КТ, МРТ).

3. «Комплексное лучевое обследование больных позволяет определить патогномоничные признаки поражения паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы (уровень доказательности А)». (Без выявления лучевыми методами визуализации характерных изменений в ткани, в протоках поджелудочной железы диагноз хронический панкреатит не устанавливается, не подтверждается).

По моей личной практике, настоящий хронический панкреатит выявляется у одного-двух человек из 100 которым его якобы выставили. При этом, если собрать 10 пациентов с настоящим хроническим панкреатитом, то боли и иные серьезные проявления этой болезни будут только у половины, а остальные знать не знали что у них панкреатит. Но! каждый пятый с настоящим хроническим панкреатитом погибнет от осложнений в течение 10 лет от момента установления диагноза. А 20 лет проживет только каждый второй. А если они продолжат прием алкоголя и курение, и если разовьется параллельно цирроз печени, то и каждый следующий второй не доживет до своих следующих 20 лет. Статистика удручающая. Но! Она касается исключительно людей с истинным хроническим панкреатитом. Подавляющее большинство страдающих жалобами со стороны ЖКТ панкреатита не имеют, а болеют иными проблемами ЖКТ. А их, поверьте, очень много и они могут доставлять крайне мучительные боли, расстройства пищеварения, нарушения питания, снижение веса (чаще из-за необоснованных диет) и т.д.

Подумайте и решите, есть ли у Вас причины для возникновения хронического панкреатита.

Напомню, что средний возраст развития хронического панкреатита и его подтверждения, это люди 40 лет от рождения.

Приведу классификацию хронического панкреатита, которой пользуются врачи всего мира. По ней также легко понять, есть ли у Вас хронический панкреатит (если на руках есть необходимые исследования):

Марсельско-Римская международная классификация хронического панкреатита (1988)

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках поджелудочной железы. Встречается в 49-95%,имеет два подварианта — с твердыми правильными кристаллами, обычно связанный с алкоголизмом и нарушением питания, и мягкими рентгеннегативными камнями — обычно при наследственном хроническом панкреатите.

2. Хронический обструктивный панкреатит (выявляется обструкция панкреатического протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БДС) камнем, опухолью, при стриктуре соска и т.д.).

3. Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит. Гистологически характеризуется наличием мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы.

4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы (кистозный хронический панкреатит).

«Характерными УЗИ признаками хронического панкреатита, выявляемыми в В-режиме, являются увеличение размеров поджелудочной железы, повышение эхогенности паренхимы, неоднородность структуры за счет множественных гиперэхогенных тяжей — участков фиброза, наличие кальцинатов паренхимы и конкрементов в протоках поджелудочной железы, диаметр ГПП более 3 мм, постнекротические кисты» (Должны быть все указанные признаки в поджелудочной железе в различном соотношении, т.к. поодиночке они не развиваются. Так легко проверяется, например, результат УЗИ, поскольку одно без другого не бывает. Хронический панкреатит без увеличения размеров — реальных, а не 1-2 мм, без расширения ГПП, без белковых преципитатов с пробками, камнями, кальцинатами, с образованием различных кист на месте заблокированных протоков или перенесенных некрозов — НЕ БЫВАЕТ).

«Диффузные изменения ткани поджелудочной железы и увеличение ее размеров без перечисленных выше изменений не позволяют утверждать о наличии хронического панкреатита» . (Все Ваши УЗИ, на которых описаны, якобы, диффузные изменения и увеличение размеров на 1-2-3 мм – не являются признаками хронического панкреатита. Они вообще никакими признаками никакой патологии не являются. Скорее вариант нормы и возрастных изменений. Это скорее отражение всех перенесенных заболеваний, инфекций, гормональных дисбалансов, операций, травм, всех выпитых лекарств от других болезней, профессиональных вредностей, экологии, воды, алкоголя, табака, питания и т.д.).

«Для скрининга населения должно использоваться УЗИ, в связи с отсутствием инвазивности, простотой выполнения, высокой специфичностью и чувствительностью в определении основных проявлений хронического панкреатита – увеличение размеров поджелудочной железы, наличия расширения ПП, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы (уровень доказательности А)». (Это значит, что любой квалифицированный врач УЗИ должен выявить перечисленные признаки при наличии реального хронического панкреатита. Если он их не видит, то хронический панкреатит он не может диагностировать. Он их может не видеть только по двум причинам: он не квалифицированный специалист или их просто нет в наличии).

«УЗИ семиотика поражения паренхимы поджелудочной железы при хроническом панкреатите, выявляемая при эндосонографии (ЭндоУЗИ), совпадает с таковой при трансабдоминальном УЗИ. Однако приближенность датчика к органу и отсутствие артефактов позволяют получить более полную информацию о состоянии стенки ДПК, паренхимы поджелудочной железы и ее протоковой системы». (Другими словами, обычное УЗИ и ЭндоУЗИ видят одно и тоже, но с разной степенью увеличения, уточнения по характеристикам и размерам. Если есть признаки хронического панкреатита в реальности, то их увидит обычное УЗИ, а ЭндоУЗИ подтвердит их наличие и даст уточняющую информацию по размерам, количеству, локализации в ткани и в протоках и т.д. На ЭндоУЗИ не увидят тот хронический панкреатит, который, почему-то не увидел обычный УЗИ. Поэтому для постанови диагноза хронического панкреатита достаточно квалифицированного обычного трансабдоминального квалифицированного УЗИ, а ЭндоУЗИ необходимо для уточнения отдельных изменений в стенке ДПК, в протоках и ткани поджелудочной железы).

Очень большое количество пациентов курсирует по гастроэнтерологам, терапевтам, поликлиникам и стационарам с диагнозами острый панкреатит, «рецидивирующий» острый панкреатит, билиарный хронический панкреатит, холецистопанкреатит, «вторичный» панкреатит, «реактивный» панкреатит и различными иными вариантами трактовки панкреатита. Причем не всегда понятно, о каком панкреатите идет речь в заключениях специалистов? Об остром панкреатите? О хроническом? Об обострении хронического панкреатита? О рецидиве острого панкреатита?

Давайте попробуем внести ясность.

Острый панкреатит – это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем.

Хронический панкреатит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани органа, замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, болевому синдрому и потере экзокринной и эндокринной функций железы.

Любой панкреатит (за исключением аутоиммунного хронического) по своей сути всегда «реактивный», всегда «вторичный». Для развития острого или хронического панкреатита должен быть комплекс причины воздействовавших на поджелудочную железу , которая изначально находилась в каком-либо состоянии, в котором эти причины на нее оказали воздействие, а защитные механизмы не справились с ними. Тут и врожденная предрасположенность, экология, прием препаратов, курение, переедание, алкоголь, кофе, перенесенные операции, ЖКБ и т.д. Причем все эти факторы (за исключением наследственности) выступают и предшествующим фоном и непосредственной причиной спровоцировавшей приступ острого или развитие и обострение хронического панкреатита.

Если острый панкреатит может развиться у человека в любом возрасте (от детского до старческого), то хронический панкреатит, в подавляющем большинстве заболевание людей близких к 40 годам (+10 лет).

Основной жалобой пациентов при обращении к врачу является боль в животе. Характер ее может быть разный, может зависеть или не зависеть от приема пищи и времени суток, но почти все описывают боль в левом подреберье, в левой поясничной области, в эпигастрии или, так называемые, опоясывающие боли. Начитавшись литературы и интернета, пациенты даже до вердикта врача убеждают себя, что у них проблема в поджелудочной железе (острый или хронический панкреатит). А далее, не разбирая даже такого простого признака, спастический характер болей или нет, врачи, на приеме прочитав результат УЗИ – «…повышенная эхогенность поджелудочной железы …; диффузные изменения поджелудочной железы ..» и увидев незначительное повышение амилазы (диастазы) в крови (или в моче), не задумываясь делают заключение – хронический панкреатит (или – обострение хронического панкреатита, или реактивный острый панкреатит, или….). Бесконечное количество вариантов панкреатита имеется в арсенале врача который не использует общепринятые классификации панкреатитов и признаков по которым они устанавливаются).

Давайте остановимся на боли . Ибо различить боль «желудочную» и «поджелудочную» порой не в состоянии даже высококвалифицированный специалист и «профессиональный» пациент. Даже самый простой признак боли – преходящая в виде спазма и снимающаяся спазмолитиками, не всегда помогает.

Само наименование органа говорит о том, что поджелудочная железа располагается под желудком. И не просто – под желудком, а практически совпадает с ним по всей протяженности органа. Многие по справочной литературе и по интернету теперь знают, как располагается поджелудочная железа в теле человека. Знают, что боли слева и сзади, опоясывающие, якобы характерны для заболевания поджелудочной железы . Но большинство не желают признавать, что ни они, ни врач по характеру болей не может определить, кому они принадлежат, желудку или поджелудочной железе . Но, поскольку желудок это банально и неинтересно, а болезнь в поджелудочной железе – это «круто», это отличает пациента от всех других, он и считает, в первую очередь, что у него проблема именно в поджелудочной железе , а не в желудке (начитавшись информации в интернете и насмотревшись передач).

«Увидеть» проблему в поджелудочной железе с одной стороны очень сложно (ввиду расположения и отсутствия специфичных анализов), а с другой стороны УЗИ доступно всем, лаборатории на каждом углу, а врач в поликлинике всем подряд на основании диффузных изменений при УЗИ и несколько повышенной амилазе в крови или моче ставит диагноз – хронический панкреатит. Или острый панкреатит («отек» головки, «отек» хвоста), но при этом не направляет пациента на госпитализацию. Лечит «острый панкреатит» на дому.

Попробую развеять неверные представления о болях вызванных якобы « поджелудочной железой », а на самом деле желудком. Почему такое возможно? Объясню:

Как расположен желудок у человека?

Попробую описать словами и изобразить на схеме:

1. Желудок начинается с входа пищевода сзади слева от позвоночника примерно от уровня ThX -ХI грудного позвонка, а дно желудка располагается там же, но несколько выше на 1 межреберье — СЗАДИ СЛЕВА ОТ ПОЗВОНОЧНИКА!!

2. Далее желудок продолжается сзади наперед к левому подреберью.

3. Далее от левого подреберья сверху-вниз и к центру до уровня пупка (у кого выше, у кого ниже — в зависимости от увеличения и опущения желудка (по разным причинам);

4. Далее от пупка снизу вверх, слева направо, левее и вдоль средней линии, несколько к правому подреберью и переходит в ДПК в правом подреберье.

При всем при этом анатомия индивидуальна, размеры, протяженность, смещение зависит от наполнения желудка (желудочным соком или пищей) и от положения тела (в пространстве).

Надеюсь, Вы смогли себе представить эту картину и понятно где расположен желудок, его протяженность, где его можно ощущать?

ТАМ ГДЕ ВЫ ВСЕ ПЫТАЕТЕСЬ ОЩУЩАТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ РАСПОЛОЖЕН ЖЕЛУДОК!!

Как видите, желудок и поджелудочная железа настолько «слиты» в своей анатомии что различить их по боли и каким-либо иными ощущениям практически невозможно. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — классический и обязательный метод диагностики в гастроэнтерологии наравне с УЗИ. Без ФГДС и без УЗИ нельзя проводить первичную консультацию. Патология желудка диагностируется на 90% по ФГДС. Только 10% можно получить новой или дополнительной, или уточняющей информации по данным трансабдоминального УЗИ желудка, ЭндоУЗИ желудка, рентгеноскопии желудка.

ТАМ ГДЕ ВЫ ВСЕ ПЫТАЕТЕСЬ ОЩУЩАТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ РАСПОЛОЖЕН СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ УГОЛ ТОЛСТОЙ КИШКИ!!

Многие проблемы связанные с болью обусловлены патологией со стороны толстой кишки, в частности в селезеночном изгибе.

При синдроме или при болезни Пайра при­ступо­об­раз­ные бо­ли с чув­ством дав­ле­ния или пол­но­ты в ле­вом подреберье, в левой половине живота, в верхней половине живота, спереди слева или кзади слева, с дав­ле­ни­ем или жгу­чей бо­лью в об­ла­сти серд­ца, с серд­це­би­е­ни­ем, с одышкой, боль под гру­дин­ной или за грудиной, с последующими запорами или с диареей. Как видите, в том месте где пациентами и врачами предполагаются боли связанные с поджелудочной железой , причиной может оказаться и толстая кишка:

Про возможности лабораторной диагностики патологии поджелудочной железы , а точнее о ее невозможности я подробно описал выше.

Таким образом, практический опыт и анатомия убеждает меня в том, что подавляющее большинство пациентов с хроническими болями в животе и нарушением стула и питания, с установленными диагнозами хронический и острый панкреатит, которые лечатся в поликлиниках, в терапевтических стационарах, частных клиниках, редко в хирургических стационарах, не имеют в реальности этих диагнозов. Но, однажды поставленный диагноз хронический панкреатит или «рецидивирующий, вторичный и т.д.» Острый панкреатит никто уже не решается отвергнуть и направить пациента по иному лечебно-диагностическому алгоритму. Особенно это трудно, когда пациент на 100% убедил себя сам и был убежден другими врачами, что у него проблема в поджелудочной железе . И хотя пациенты действительно страдают (от боли, от нарушения стула, от истощения неправильными диетами, от неверного диагноза, от неверно назначенного лечения, от последствий необоснованной антибиотикотерапии и т.д.) мало кто берет на себя труд разобраться в запутанном анамнезе такого пациента, убедить его в иной причине его страданий, направить на верный путь излечения.

Как врач с 25 летним стажем в хирургической гастроэнтерологии, в панкреатологии, в ультразвуковой диагностике, не всегда готов взяться за такую задачу. Необходимы еще навыки психолога и специалиста по психосоматической патологии. На начальном этапе консультирования, считаю необходимым, как минимум достоверно исключить патологию поджелудочной железы или подтвердить реальные изменения в поджелудочной железе , вовремя выявить опухоль поджелудочной железы или гепатопанкреатодуоденальной зоны, попытаться предположить источник болей и направить по необходимому диагностическому алгоритму, к необходимым специалистам. Проще это сделать на очном приеме , выполнив самостоятельно пациенту УЗИ и изучив оригиналы протоколов и снимков предыдущих исследований. Заочно, дистанционно задача усложняется, т.к. приходится полагаться на достоверность сведений в исследованиях других специалистов.

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

Пишите в V iber или WhatsApp: 8(985)195-27-91

источник