Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей. Без соответствующего лечения данное явление завершается летальным исходом.
Кома почек — тяжелейшее последствие незалеченных патологий, которое может привести к смерти.
Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается.
Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е. «почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз.
Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама. В результате параллельно возникает печеночная недостаточность. По мере развития уремической комы все признаки имеющихся заболеваний постепенно прогрессируют.
Интоксикация достигает предела. Происходит потеря сознания, человек впадает в печеночно-почечную кому и умирает.
Когда нарушена фильтрационная способность почек, может возникнуть уремическая кома, которая поспособствует отравлению организма токсинами.
Уремическая кома возникает у людей, страдающих почечной недостаточностью.
Процесс фильтрации нарушается и происходит отравление организма токсинами. Остающиеся в крови мочевина и креатинин, попадая в мозг, нарушают мышление и сознание человека.
Если не будет начато лечение и эти вещества не будут «вымыты» из организма — расстроится кровообращение и дыхание.
Почечная недостаточность — непосредственная причина, которая возникает в нескольких случаях:
- Без должного лечения хронические болезни почек приводят к нарушению работы почек, воспалению паренхимы и накоплению в организме токсинов.
- Патология развивается из-за нарушенного оттока мочи. Причиной этого становятся камни в мочевом пузыре или аденома простаты. Моча застаивается в мочевом пузыре, затем в почках. Это разрушает мембраны почечных канальцев, и моча попадает в кровеносные сосуды. Данная ситуация встречается редко, так как процесс сопровождается острыми болями в животе, которые приводят человека в больницу.
- Моча не выходит непосредственно из почки, к чему приводит мочекаменная болезнь (редко — опухоли). Развивается почечная колика, переходящая в уремию.
- Уремическая кома возникает по внепочечным причинам: отравление лекарственными средствами или промышленными ядами, шок, сильная рвота и диарея, переливание крови несовместимой группы.
Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии — переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела.
Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии.
Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками — показателем особенно тяжелого состояния.
Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.
Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.
Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания.
Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным.
Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.
Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий.
Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были. Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза.
Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.
При уремии и уремической коме требуется срочная госпитализация. Чтобы не допустить возникновения необратимых процессов предпринимаются следующие меры:
- Детоксикационная терапия. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Это налаживает мочеиспускание, нормализует артериальное давление, повышает фильтрацию в клубочках, способствует выведению мочевины.
- При отсутствии гипертонии для нормализации мочевыделения применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
- Чтобы устранить недостаточность кровообращения используют «Коргликон» или «Строфинин». Проводится коррекция нарушений гомеостаза.
- Проводится промывание желудка и кишечника.
- Чтобы сохранить человеку жизнь, необходим гемодиализ — очищение крови с применением «искусственной почки».
Кома почек требует незамедлительной госпитализации с аппаратно-медикаментозными процедурами.
Пациенты в уремической коме поступают в отделение интенсивной терапии. К ним применяется медикаментозная терапия и аппаратное воздействие:
- Медикаменты назначаются относительно тех причин, которые спровоцировали развитие патологии. Большинство случаев требует внутривенного введения мочегонных препаратов в комплексе с глюкозой и физраствором. Зачастую возникает необходимость в снижении свертываемости крови. Для этого назначают «Гепарин». Если случай настолько тяжелы, что отказывают почки, применяются гормональные препараты.
- Аппаратная терапия применяется для борьбы с причиной патологии (камни в почках, аденома простаты и т. д.). В тяжелых случаях накопившиеся в организме токсины выводят посредством проведения таких процедур:
- гемодиализ — очищение крови внепочечным способом, с применением «искусственной почки»;
- плазмаферез — кровь забирается из организма, очищается и возвращается в кровоток.
Основное направление реабилитации после уремической комы — лечение и профилактика причины этой патологии.
Если у пациента нарушился отток мочи из-за наличия конкрементов и в результате он потерял сознание, то проводится операция по удалению опасных включений.
Если обнаружена опухоль, то хирургическое вмешательство также необходимо. При наступлении комы в результате отравления химическими веществами, нужно избегать контакта с ними в дальнейшем.
Когда человек находится в коме или только выходит из нее, его питание проводится через капельницу. Со временем позволяется употребление небольших порций пищи и воды. Все продукты питания должны содержать минимум жиров.
Из рациона удаляются продукты, способствующие формированию в организме аммиака.
В данном процессе участвуют белки, потому продукты с высоким содержанием протеинов как животного, так и растительного происхождения, после уремической комы употреблять запрещено.
При уремической коме сильнее всего страдает нервная система. Разумеется, об инвалидности речи нет. Часто у людей, перенесших уремическую кому, меняется характер, наблюдаются нарушения памяти, мышления и т. д.
Чтобы этого избежать, нужно при первых признаках уремии обратиться за медпомощью. Уремией и почечной комой занимается уже не уролог, а реаниматолог.
Это очень серьезная патология, которую лучше не допустить, чем потом лечить.
Основное направление профилактики уремической комы — своевременное лечение заболеваний, способных привести к серьезному поражению почек и непосредственно к коме.
В случае появления болей в области почек, затрудненном или частом мочеиспускании нужно обратиться к врачу для диагностики болезни и соответствующего лечения.
Если человек знает о наличии у него хронических заболеваний, например, пиелонефрита или гломерулонефрита, нужно так откорректировать образ жизни, чтобы избежать обострения болезни.
Рекомендуется периодически проходить ультразвуковое исследование для контроля состояния почек и консультироваться с урологом или нефрологом. Это касается и людей, страдающих аденомой простаты. Выжидание в этих случаях и надежда на то, что проблема решится сама собой, опасно для здоровья и для жизни в целом.
Другие причины почечной комы требуют осторожности и внимательности. Нельзя бездумно принимать лекарственные препараты без назначения врача.
Люди, которые в силу своей профессии имеют контакт с химическими веществами, должны соблюдать правила техники безопасности. Профессиональная вредность — основная причина большинства отравлений.
При пищевом отравлении следует как можно скорее промыть желудок и вызвать врача. В этом случае для предупреждения уремии вводится антидот — вещество, обезвреживающее попавший в организм яд.
При запущенной степени заболеваний печени или желчных путей возникает такое осложнение, как печеночно-почечная недостаточность. Ранее заболевание называлось гепаторенальным синдромом. В большинстве случае отклонение связано с хроническими заболеваниями, которые его провоцируют.
Почечно-печеночная недостаточность нередко возникает после операции в области брюшной полости или впоследствии почечных заболеваний. Патология нуждается в комплексной диагностике, которая определит необходимые методы лечения.
Если своевременно не провести лечебную терапию, то произойдет отказ почек и печени, что приведет к летальному исходу.
Печеночно-почечная недостаточность не редко возникает на фоне осложнения после оперирования органов брюшной полости.
В большинстве случаев на развитие печеночно-почечной недостаточности влияет расширение и сужение внутрипочечных сосудов. При неуравновешенности этих процессов происходит отклонение. Спровоцировать проблему могут болезни сердечно-сосудистой системы. При чрезмерном употреблении алкоголя возможна патология.
Нередко синдром возникает по причине отравления, в том числе лекарственными препаратами. Негативно влияют на печень средства, которые применяются при наркозе или обезболивании в процессе стоматологических манипуляций.
Нередко пациенты с хроническими инфекционными заболеваниями в большей степени подвержены недостаточности.
При несвоевременном выявлении недостаточности и затягивании с терапией, возникает ряд осложнений, которые в большинстве случаев не поддаются лечению.
Заболевание довольно серьезное и отмечается быстрым прогрессом, который негативно сказывается на почках и печени. У человека начинает плохо выводиться урина, возникают застойные процессы.
Сперва травмируется печень и теряет часть функций, затем повреждаются почки. Со временем организм начинается отравляться токсическими веществами.
Острая печеночная и почечная недостаточность отмечается резким прогрессированием и быстрой утратой функции внутренних органов. Заболевание начинает развиваться на фоне других патологий почек и печени, которые приобрели хроническую форму. Острая форма характерна такой группе пациентов:
- Женщины в положении. У беременных женщин недостаточность связана с сильным токсикозом.
- Отравившиеся. Патология вызвана общей интоксикацией всего организма.
Если вовремя не обнаружить острую недостаточность печени и почек, то человек способен погибнуть в течение нескольких часов или дней из-за отравления и отказа внутренних органов. Острая недостаточность отмечается яркой симптоматикой, которая проявляется различными признаками. У человека поднимается температура, нарушается выведение урины.
Хроническая форма наблюдается крайне редко и ей, как правило, предшествует острое течение патологии.
Спровоцировать заболевание могут гепатиты, цирроз, недостаточное кровяное снабжение внутреннего органа, влияние вредных веществ на протяжении длительного времени. Симптоматика при хронической недостаточности может быть разнообразной.
Основным симптомом, который присутствует при острой и хронической форме отклонения, является печеночная энцефалопатия. При этом поражается нервная система и головной мозг.
В медицине синдром имеет 4 стадии протекания, которые отличаются симптоматикой:
- На первой, начальной, стадии наблюдаются общие признаки отклонения. Человек жалуется на плохой аппетит, беспокойный сон, плохое настроение.
- Следующая, вторая степень недостаточности отличается тяжелым течением и яркими симптомами. Больной испытывает головные боли и головокружение, тошноту. Нередко происходит обморочное состояние и ощущается постоянная сонливость. У пациента нарушается речь и появляется неприятный запах из ротовой полости.
- Третья фаза отмечается осложнениями, которые представляют опасность для здоровья и жизни. Нередко медики наблюдали, что на этом этапе болезни, человек был сильно беспокоен, кричал, бредил. Для 3-й стадии недостаточности характерно возникновение сильных болей.
- На четвертой стадии пациент впадает в состояние комы. Печеночная кома крайне опасна для жизни, и, как правило, человека не удается вывести из состояния комы. Больной перестает реагировать на боль, нет реакции зрачков на свет.
Осложнение печеночно-почечной недостаточности может привести к смерти.
По мере развития синдрома повреждаются другие органы желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и остальные структуры. Если диагностирована хроническая форма патологии, то большинство тканей печени перестают функционировать.
По этой причине в процесс переработки токсических веществ вовлекаются легкие и органы ЖКТ, что быстро и сильно их травмирует. Со временем возникает печеночная кома, при которой токсины влияют на головной мозг.
Если появляется отек мозга, то такого пациента не удается вывести из комы и спасти, поскольку мгновенно наступает гибель.
Чтобы выявить недостаточность, следует пройти комплексную диагностику. Сперва врач выясняет, какие сопутствующие заболевания внутренних органов имеются, уточняет, не было ли серьезного отравления организма.
Затем больному назначаются лабораторные и инструментальные исследования. В диагностике используют общие анализы урины и крови, пробы печени и почек.
Важными методами диагностики являются ультразвуковое исследование внутренних органов и магнитно-резонансная томография.
Устранение печеночно-почечной недостаточности заключается в медикаментозной терапии, с соблюдением диеты и режима дня.
В первую очередь лечение заключается в устранении первичной патологии, которая привела к недостаточности печени и почек.
Важным моментом является подбор медикаментозных средств, поскольку печень может не выдержать сильной нагрузки, которые дают медицинские препараты. Больному строго рекомендуют придерживаться диеты, которая ограничивает белок и жиры. Назначается прием гепатозащитных средств и оксигенотерапия.
Когда частично поражена печень, то пациенту предписывают «Преднизолон».
Если есть необходимость, то проводится перитонеальный диализ или гемодиализ с помощью искусственной почки. В медицине для лечения патологии прибегают к методу гетеропечени, но в современной медицине такой метод сомнителен и применяется крайне редко.
Применяется при борьбе с комой и возникшей интоксикацией метод гемодиализа, когда пациенту очищают кровь с помощью аппарата «искусственной почки». Если имеется воспаление, то назначается прием слабых антибиотиков.
Когда пациент теряет кровь, то применяется капельное вливание донорской.
Спрогнозировать ситуацию достаточно сложно, поскольку патология грозит серьезными осложнениями, которые порой непоправимо влияют на проблему. Неблагоприятный прогноз для больных, у которых повреждены многие внутренние органы. При частичном повреждении лишь печени и почек, возможен благополучный исход, если своевременно применена должная терапия.
Крайне важным является правильный и своевременный подбор лечебных мероприятий. Когда больной вовремя обратился к специалистам и начал должное лечение, то состояние реально стабилизировать и избежать летального исхода. На последних стадиях недостаточности человек впадает в кому, из которой его достаточно сложно вывести, поэтому пациент нередко погибает.
Чтобы избежать серьезного отклонения и не допустить нарушения функций печени и почек, важны профилактические мероприятия.
Если имеются симптомы и признаки хронических заболеваний, необходимо сразу же заниматься их лечением и не допускать осложнений.
Человеку настоятельно рекомендуется правильно питаться и сократить, а то и вовсе отказаться от алкоголя. Следует своевременно проводить профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Почечная кома или правильнее уремическая – это терминальное состояние, когда в результате длительного течения заболеваний почек развивается острая или хроническая недостаточность и полная потеря функции почек. Из-за их неспособности удалять токсические продукты обмена наступает резкое нарушение работы всех систем организма.
Причин, вызывающих почечную недостаточность и в исходе кому, множество. Среди них болезни, поражающие непосредственно почечную ткань, вследствие чего она становится неспособна фильтровать мочу, а также мочевыводящие пути (лоханку, мочеточник, мочевой пузырь и уретру), которые создают препятствие к оттоку готовой мочи.
Первые представлены различными типами нефритов, нефросклерозом, амилоидозом, поликистозом, опухолями почек, системными заболеваниями. Вторые – мочекаменной болезнью, гидронефрозом, пиелонефритом (воспаление почечной) лоханки, опухолями мочевыводящих путей.
Уремия или почечная кома развивается длительно, годами, за исключением острой почечной недостаточности. За это время в крови накапливаются большие концентрации ядовитых для организма продуктов – остаточного азота, креатинина, аминокислот, мочевины, мочевой кислоты и белковых фракций.
Они приводят к сдвигу реакции крови в кислую сторону, «отравляют» в первую очередь нервную систему, приводя к кислородному голоданию, нарушению баланса электролитов и белков, и в итоге к отеку мозга.
Проявляются следующим образом:
- на начальных этапах общая слабость, утомляемость, головные и сердечные боли, зуд кожи и слизистых, сухость во рту, постоянная жажда, отеки на лице, большой объем выделяемой мочи;
- при увеличении интоксикации слабость резко нарастает, присоединяется сонливость, тошнота, рвота и понос, так как «почечные токсины» действуют и на желудочно-кишечный тракт, нарушая его нормальную работу;
- выделение мочи становится минимальным, вплоть до анурии (отсутствия);
- может ухудшаться зрение, вплоть до слепоты;
- повышаются цифры артериального давления;
- на кожном покрове появляются точечные кровоизлияния, синяки;
- характерным является аммиачный запах от пациента, иногда явный запах мочи;
- нередко развиваются психические расстройства, дезориентация, апатия, вялость, галлюцинации, судорожные припадки или, наоборот, депрессия, резкое ухудшение памяти, сна.
У больных могут даже возникать галлюцинации
Итак, пациент, дошедший до почечной комы, постепенно утрачивает сознание и приобретает следующие симптомы. Внешне кожный покров будет сухой, серого «землистого» цвета со следами расчесов и кровоизлияний. Дыхание шумное, редкое, по типу Куссмауля или Чайна-Стокса.
Нарушается сердечный ритм (аритмия), ускоряется (тахикардия) или замедляется (брадикардия) сердцебиение. При выслушивании сердца и легких из-за выделения кристаллических форм кислот проявляются шумы перикарда и плевры. В лабораторных анализах отмечаются специфические изменения. В биохимическом анализе крови высокий уровень мочевины, натрия, креатинина, гиперосмолярность плазмы.
В общем анализе – признаки анемии, повышение СОЭ и лейкоцитоз. В общем анализе мочи будет типичным рост уровня белка, появление эритроцитов (гематурия), осмолярность низкая. При осмотре больного неврологом будут выявлены повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.
Зрачки вяло реагируют на световой раздражитель, глазные яблоки запавшие. Возможны мышечные подергивания, судороги.
Почечная недостаточность запускает поражение токсинами других органов и систем. В первую очередь страдают печень, сердце и головной мозг. Развиваются токсический гепатит, миокардиодистрофия и инфаркт, отек головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, что непосредственно может явиться причиной смерти пациента.
Диагностика почечной комы не составляет трудностей, основывается на вышеперечисленных симптомах с учетом указаний родственников пациента на заболевание почек с исходом в недостаточность. Все обследования человеку в коматозном состоянии будут производиться в условиях реанимации.
Там же на УЗИ будет выявлена сморщенная уменьшенная в размере почка и соответствующие изменения в лабораторных исследованиях.
Нефролог – врач, который будет лечить пациента с почечной комой
В прекоматозном состоянии такие пациенты будут проходить лечение в нефрологическом отделении или в отделении гемодиализа. В состоянии комы – в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Основная задача в лечении пациентов с уремией – это удаление из крови всех токсических продуктов. С этой целью налаживается инфузионная терапия, вводятся растворы (гемодез, неокомпенсан, глюкоза, натрия хлорид, инсулин) и мочегонные препараты.
По показаниям для коррекции нарушенного электролитного баланса применяют растворы калия хлорида и кальция, щелочные растворы, гормональные препараты.
Лабораторные показатели для экстренного гемодиализа
Посимптомно используют противорвотные и антибактериальные препараты. При аритмиях прибегают к сердечным гликозидам и гипотензивным средствам.
Обязательно регулируется уровень АД, диурез, на контроле показатели биохимии крови. Если причиной комы является острая почечная недостаточность, то методом выбора в лечении является гемодиализ или «искусственная почка».
При почечной коме кровь человека искусственно очищается с помощью аппаратуры от ядовитых продуктов обмена, пока собственные почки не смогут выполнять эту функцию.
Могут применяться и методы плазмафереза, ультрафильтрации плазмы, перитонеальный диализ.
Гемодиализ – одна из процедур для выведения токсинов из организма
Для скорейшего выведения продуктов обмена из организма используют очистительные клизмы и промывание желудка. При возможности оперативного устранения причин комы проводят хирургическое лечение (удаление камней, опухолей, препятствующих оттоку мочи). В перспективе, если пациент выжил благодаря стараниям врачей, возможна трансплантация почки.
В целом прогноз при развитии почечной комы неблагоприятный. За счет часто развивающихся кровотечений, инсультов пациенты гибнут. Однако в последние годы в связи с применением искусственных методов очищения крови от токсинов шансов восстановиться и жить стало значительно больше.
Пациентам с уже имеющимися болезнями почек следует с особой осторожностью и только по назначению специалиста использовать лекарственные препараты, поддерживать здоровый образ жизни, избегать воздействий других опасных для почек ядовитых веществ, отказаться от курения и алкоголя, постоянно находиться под наблюдением врача-нефролога и санировать очаги хронической инфекции организма.
Отказ печени (декомпенсированная недостаточность), является следствием длительного нарушения работы органа под воздействием провоцирующего фактора или на фоне тяжелого заболевания. Патология сопровождается ухудшением общего состояния из-за резкого нарастания интоксикации, метаболических расстройств и дисфункции ЦНС.
Выраженность симптоматики зависит от того, насколько поражена печень, и чем патологический процесс обусловлен. Основная причина появления большинства симптомов заключается в нарушении дезинтоксикационной функции, из-за чего в кровеносном русле нарастает уровень аммиака, фенолов, а также жирных кислот. Кроме того, появляются признаки электролитных расстройств и ацидоза.
Признаки отказа печени у человека довольно разнообразны. Они указывают на поражение не только гепатобилиарного тракта (железы, желчевыделительных путей), но и других внутренних органов. Это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс как пищеварительной, так и сердечно-сосудистой, нервной и кровеносной систем.
Признаки отказа печени представлены:
- желтухой;
- невритами;
- гипертермией до 40 градусов;
- отечностью конечностей, асцитом;
- энцефалопатией;
- снижением либидо;
- изменением психоэмоционального состояния (раздражительностью или апатией).
Если отказала печень на фоне хронической недостаточности железы, человек или его родственники могут предъявлять жалобы на:
- тремор конечностей;
- нарушение сознания;
- дезориентацию;
- изменение поведения;
- невнятную речь;
- неадекватность;
- выраженную отечность ног, живота;
- частые назальные кровотечения, длительную менструацию;
- ухудшение зрения.
Если патология имеет острое течение, наблюдаются следующие симптомы отказа печени у человека:
- резкое недомогание;
- тошнота, рвота;
- гипертермия;
- усиление выраженности желтухи;
- «печеночный» запах из ротовой полости;
- болезненность в зоне правого подреберья;
- заторможенность;
- сморщивание печени.
Причины отказа печени довольно разнообразны, однако их нужно знать для быстрого определения лечебной тактики. Это может быть инфекционное поражение железы или других органов, влияние экзогенных токсических факторов (алкоголя, лекарств) или декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Первый фактор, который следует разобрать это инфекции. Они играют ведущую роль в развитии печеночной недостаточности и отказе органа. В большинстве случаев причиной является гепатит В и С. Зачастую декомпенсация железы наступает после сорока лет.
Печень постепенно замещается соединительной тканью, из-за чего утрачивает возможность выполнять физиологические функции. Наибольший риск отказа органа имеет человеческий организм, когда вирусный гепатит протекает на фоне злоупотребления алкоголем или приема гепатотоксических лекарств.
Кроме того, причиной болезни может стать заражение адено-, цитомегаловирусами, Эпштейн-Барр или герпеса.
Следующий фактор, из-за которого может отказать печень это экзогенный токсин. В эту группу причин следует отнести алкоголизм и медикаментозное поражение органа. Сколько проживет пациент в данном случае, зависит от длительности злоупотребления и ежедневного выпиваемого объема спиртных напитков. Последние в процессе распада выделяют токсические вещества, которые приводят к гибели железы.
Помимо разрушающего действия алкоголя на гепатоциты (печеночные клетки) токсическое влияние оказывают:
- лекарственные средства (седативные, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты);
- яд бледной поганки;
- химические соединения, с которыми человек контактирует на производстве.
При приеме гепатотоксичных медикаментов требуется строгий контроль врача над дозами и длительностью терапевтического курса.
Выраженная печеночная дисфункция вплоть до полного отказа может развиваться вследствие прогрессирования сопутствующих заболеваний. Среди болезней стоит акцентировать внимание на:
- нарушении местного кровотока;
- хронической кардиальной недостаточности;
- лимфоме, при которой наблюдается выраженная инфильтрация железы опухолевыми клетками;
- массивном кровотечении;
- синдроме Бадда-Киари;
- раке легких и поджелудочной железы с метастазами в печень;
- системных аутоиммунных заболеваниях;
- нарушениях электролитного состава крови на фоне профузной рвоты, диареи.
Следующий фактор, который длительное время может оставаться незамеченным это заболевания печени. К их числу следует отнести жировую дистрофию железы, сосудистый тромбоз, рак, аутоиммунный процесс, ферментативную недостаточность или гепатит. Болезни могут находиться в хронической стадии, периодически проявляясь признаками обострения.
Вялотекущий патологический процесс (онкология, воспаление, цирроз) способствует тому, чтобы в скором времени отказала печень. Кроме того, причиной декомпенсации работы железы может стать предшествующее хирургическое вмешательство, в ходе которого была удалена часть органа.
Повышение давления в гепатобилиарном тракте последствие обтурации желчевыделительных путей конкрементами. Таким образом, в протоках и венах печени нарастает гипертензия, нарушается кровоток, наблюдается застой, и развиваются дистрофические процессы.
Количество осложнений зависит от первопричины печеночной недостаточности. Нежелательные последствия могут быть представлены:
- генерализацией инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в системное кровеносное русло, оседают во внутренних органах и формируют отдаленные очаги (абсцесс, пневмония, перитонит);
- профузным кровотечением из пищеводных вен;
- печеночной комой. Первый признак токсического поражения мозга аммиаком и фенолами представлен энцефалопатией, которая при отсутствии лечения быстро прогрессирует. В стадии прекомы человек становится раздражительным, затем апатичным, сонливым, и постепенно угнетается сознание. Также наблюдаются судороги, патологические рефлексы и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Причиной комы является отек мозга и гипоксия клеток. Для нее характерно отсутствие сознания, ответа на действие внешнего раздражителя, угасание рефлексов и расширение зрачка.
В терминальной стадии заболевания требуется лечение в реанимационном отделении. Смерть пациента обусловлена ухудшением кровотока и сдавлением структур мозга, что сопровождается расстройством дыхания, сосудистого тонуса и нарушением работы сердца.
Сколько пациент сможет прожить при отказе печени, зависит от причины патологического состояния. Учитывая многофункциональность органа, при его выраженной дисфункции страдает не только гепатобилиарная система, но и весь организм. Прогноз зависит от тяжести симптоматики и лечебной тактики. Так, человек может жить от пары суток до нескольких лет.
Нормальная работа организма без печени невозможна, поэтому при отсутствии шансов на медикаментозное восстановление функционирования железы проводится ее трансплантация. Однако при продолжающемся воздействии провоцирующего фактора возможен рецидив заболевания и повторный отказ работы органа.
Эффективность лечения зависит от правильной постановки диагноза. Первым делом врач анализирует каждый симптом болезни и расспрашивает близких родственников о:
- наличии сопутствующих заболеваний у пациента;
- хронических патологиях печени;
- алкогольной зависимости;
- приеме гепатотоксичных медикаментов;
- наличии онкопатологии.
Для оценки тяжести заболевания необходимо провести полное обследование. Лабораторная диагностика включает:
- общеклинический анализ крови;
- коагулограмму для определения выраженности нарушений в свертывающей системе;
- биохимию. Изменения касаются показателей билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, электролитов, креатинина и белка.
С целью визуализации печени и других внутренних органов назначается ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Особенно важно оценить состояние гепатобилиарного тракта и головного мозга. Таким образом, врач исключает опухолевый процесс, анализирует размеры, структуру и плотность органов.
Вместо биопсии для подтверждения диагноза может назначаться эластография. Она не требует обезболивания и имеет значительно меньше осложнений. Для исследования мозга также проводится электроэнцефалография.
В лечении декомпенсированной печеночной недостаточности используется комплексный подход, благодаря которому удается не только нормализовать функции железы, но и поддержать работу всего организма. Результат терапии во многом зависит от причины заболевания. Усилия специалистов должны быть направлены на:
- снижение концентрации токсинов в кровеносном русле;
- защиту и поддержание функционирования гепатоцитов;
- восстановление работы гепатобилиарного тракта;
- устранение причины (лечение основной болезни, прекращение контакта с токсическим фактором отказ от алкоголя или отмена гепатотоксичных препаратов);
- нормализацию электролитного состава крови;
- регулирование метаболизма;
- восстановление кровотока.
С этой целью могут назначаться:
- инфузионные растворы для парентерального питания и дезинтоксикации;
- гепатопротекторы;
- противоотечные препараты;
- сорбенты для ускорения выведения токсинов из организма и предупреждения их дальнейшего всасывания в общий кровоток из кишечника;
- метаболические лекарства;
- медикаменты для улучшения реологических свойств крови, что необходимо для активации микроциркуляции;
- ферменты;
- витамины;
- переливания плазмы и крови.
Для борьбы с гипоксией требуется постоянная подача увлажненного кислорода в легкие. При нарушении дыхания проводится интубация трахеи и ИВЛ.
С целью коррекции гемодинамических расстройств могут применяться вазопрессоры (медикаменты, повышающие артериальное давление).
Инфузия альбумина назначается при снижении уровня общего белка в кровеносном русле, что указывает на нарушение его синтеза в печени.
Для динамического наблюдения требуется ежедневный лабораторный контроль, учет диуреза, мониторинг дыхательной функции и работы сердца. Обязательной частью терапии является профилактика пролежней и инфекционных осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты и растирания камфорным маслом.
При выраженном асците выполняется лапароцентез для обеспечения оттока накапливаемой жидкости. Также рассматривается вопрос о пересадке печени.
Отдельно следует сказать о питании пациента.
В острую стадию болезни доставка питательных веществ осуществляется путем внутривенного введения растворов.
Благодаря им организм пополняет энергетические запасы, что необходимо для функционирования всех систем.
По мере улучшения состояния пациента и нормализации лабораторных показателей может назначаться зондовое питание. Для этого используются специальные питательные смеси, которые покрывают суточные потребности организма. Постепенно начинает вводиться пища в пюреобразном виде и нежирные бульоны.
В дальнейшем человек питается самостоятельно, придерживаясь врачебных рекомендаций по диетическому режиму. Основные принципы:
- ограничение белка до 30 г/сутки, углеводов до 300;
- суточная калорийность не должна превышать 2000 ккал;
- исключаются жирные блюда, соленья и копчености;
- пища должна быть в перетертом виде;
- блюда готовятся на пару, путем варения или запекания;
- питаться следует каждые два часа;
- ежедневно нужно выпивать полтора литра жидкости.
Отказ печени серьезная патология, которая при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Чтобы снизить риск ее развития, рекомендуется правильно питаться и вовремя обращаться к врачу при подозрении на дисфункцию железы.
Наши читатели рекомендуют
Затяжные болезни почек способны послужить причиной подобному явлению, как почечная кома. Считается последней фазой заболеваний почек, если вследствие продолжительного течения болезни формируется недостаточность и абсолютная утрата функции почек. В отсутствии надлежащего лечения или если неотложная помощь оказана несвоевременно, это состояние заканчивается смертельным исходом.
Почечная кома — непредсказуемое и смертельноопасное явление, которому подвержены люди, имеющие патологии в данном органе.
Неспособность почек выполнять функции вывода продуктов выделения организма, влечет за собой интоксикацию всего организма. Происходит большое скопление токсических продуктов обмена из-за застоя мочи в почках.
Вследствие сильной интоксикации печень также подвергается отравлению и может наступить печеночная кома.
Большое скопление токсинов в организме поражают все органы и системы, проникая в мозг, нарушают его функции, что приводит к потере сознания и впадению в кому.
Почечная кома происходит из-за невозможности органа выполнять свои функции по очистке крови и выведению урины.
Первопричиной выступает почечная недостаточность, с развитием которой орган не выполняется свои функции чистки крови, образования и выведения мочи, что к скоплению токсинов. Таким состояниям зачастую предшествуют:
- воспалительный процесс в почках — гломерулонефрит, пиелонефрит;
- нарушения оттока мочи на фоне патологий мочеполовой системы;
- шок;
- отравление ядами, тяжелыми лекарствами;
- получение донорской крови несовместимой группы;
- затяжная рвота и понос.
Во время комы в большей степени страдает ЦНС и головной мозг. У людей, которые перенесли уремическую кому при почечной недостаточности, возможны разные осложнения с нарастанием степени тяжести:
- нарушение памяти, расконцентрация внимания, слабость мыслительной функции;
- изменение характера и поведенческие расстройства;
- нарушение рефлексов, судороги;
- перитонит (воспаление в брюшной полости) при разрыве мочеточников, мочевика;
- смерть.
До того как пациент впадает в кому, зачастую присутствует симптомы уремии. Предкоматозное состояние можно выявить по таким признакам:
Почечной коме предшествует вертиго, отёчность, колебания АД, кровотечения.
- отечность всего тела;
- нестерпимый зуд;
- высыпания, сухость кожи;
- головокружения;
- заторможенность;
- галлюцинации;
- нарушение психики (дипрессия, психозы);
- аммиачный запах изо рта;
- судороги — редко;
- геморрагический синдром в виде носовых кровотечений вплоть до внутренних (из ЖКТ, матки);
- падает давление, чаще диастолическое (нижнее).
Когда пациент впадает в кому, кожа становится сухой, дыхание редкое. Сердцебиение нарушено, проявляется как аритмия, тахикардия или брадикардия. При выслушивании сердца обнаруживаются шумы перикарда и плевры. Увеличивается концентрация токсинов в крови. В биохимии крови наблюдается увеличенный показатель натрия, азотистых выделений, креатина.
Присутствие уремии или почечной комы показана экстренная перевозка в клинику. Чтобы предотвратить необратимые последствия, поводят детоксикацию.
Используют препараты для связывания токсинов и выведения их из организма, в особо тяжелых случаях кровь прогоняют через специальный аппарат который очищает кровь (диализ). Восстанавливают нормальный отток мочи и кровообращение. Промывают желудок и кишечник.
Также применяют поддерживающую терапию, вводят раствор глюкозы и инсулин. Почечная недостаточность при коме требует оказания неотложной помощи в больничных условиях.
Диагностируют почечную кому на основе анализов мочи, крови и аппаратного обследования.
Диагностирование почечной комы не является проблемой, базируется в перечисленных выше признаках с учетом указаний членов семьи пациента на болезнь почек с исходом в недостаточность органа. Все без исключения обследования будут проводиться в реанимации. Используют методы в диагностике такие как:
- УЗИ;
- анализ крови (общий и биохимия) и мочи;
- рентген.
Терапия направлена на устранение токсинов из организма, используют медикаментозный или аппаратный метод. В лекарственной схеме зачастую использую такие препараты:
Они помогают связать токсины и вывести из организма с мочой. Используют препараты для предотвращения формирования тромбов («Гепарин»). Если нарушена выработка гормонов, показана гормональная терапия.
Вводят большое количество жидкости через капельницу, а также физиологический раствор, после чего назначают препараты для скорейшего вывода жидкости из организма (мочегонные). Зачастую применяют «Фуросемид», «Лазикс».
Лечение у каждого пациента специфическое и назначается в связи с потребностями пациента. Необходима и поддерживающая терапия.
В аппаратном способе используют:
Лечение почечной комы подразумевает только стационарные мероприятия.
Такие методы используют в тех случаях, если нарушена проходимость мочеполовой системы, а токсины достигают критической отметки в крови.
В обоих случаях применяют терапию для коррекции электролитного и кислотного баланса в организме, назначается препараты для устранения симптомов интоксикации (высыпаний на коже, повышенного давления).
Питание в коме происходит через капельницу.
задача после уремической комы — целенаправленная терапия и предупреждение рецидива. Когда пациент выходит из комы, назначается специфическое лечение для каждого человека. Устанавливается диета, и некоторое время пациент находится под наблюдением в реанимации.
Если у больного нарушается отток мочи из-за присутствия конкрементов, но проводится постоянный контроль состояния. Если найдено новообразование, в таком случае решается вопрос об операции или химиотерапии.
Если наступление комы произошло при кишечной инфекции или отравлении химическими элементами, то нужно обеспечить безопасность пациента, оберегая его от контакта и употребления опасных веществ.
Если человек находится в коматозном состоянии либо выходит из него, его питание ведется посредством капельницы. Когда проходит некоторое время разрешается потребление маленьких порций еды и воды. Все без исключения продукты должны быть с малым содержанием жиров. С рациона удаляются продукты питания, содействующие образованию аммиака в организме.
Для предупреждения развития почечной комы, рекомендуется своевременно устранять все заболевания мочеполовой системы.
В случае возникновения недомогания и болей в области поясницы, нарушенном мочеиспускании, необходимо направиться к доктору с целью выявления причины проблемы и надлежащего лечения.
При наличии хронических патологий почек и мочеполовой системы, необходимо скорректировать образ жизни, чтобы исключить обострения. Рекомендовано время от времени проходить УЗИ с целью контроля состояния почек.
источник
Отказом печени еще называют печеночную недостаточность в стадии декомпенсации. Это тяжелая патология, которая характеризуется нарушением всех функций органа, возникших на фоне ряда заболеваний. Состояние проявляется нарастанием интоксикации организма больного, расстройствами всех обменных процессов и дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС). Яркость клинической картины зависит от того, какое заболевание стало причиной отказа работы железы.
Печень считается самой большой железой организма человека. Она находится в брюшной полости под диафрагмой справа, имеет две доли – левую и правую. Последняя имеет еще две вторичные доли. Сегментарная схема железы говорит о том, что она состоит из восьми сегментов, каждый из которых представлен участком печеночной паренхимы (ткани). Сегменты имеют обособленное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи.
Без печени организм человека работать не может. Почему так происходит?
Функции железы связаны со следующими процессами:
- обезвреживание токсических веществ путем их инактивации или переведения в менее агрессивные формы;
- выведение из организма избытка медиаторов, гормональных веществ, витаминов и других химических соединений;
- участие во всех обменных процессах;
- депонирование энергетических запасов в виде гликогена;
- хранение некоторых витаминов и микроэлементов;
- участие в процессах кроветворения, благодаря выработке ряда белковых фракций;
- регуляция пищеварения за счет синтеза желчи;
- выработка инсулиноподобных факторов роста.
Печень славится своей способностью к быстрому восстановлению. Даже при наличии четверти нормальной ткани железа способна полностью вернуть свой первоначальный вид. Но, к сожалению, этот процесс происходит очень медленно. Если учитывать, как живут современные люди и то, что ежедневно большое количество внешних факторов негативно влияет на работу железы, можно сделать вывод, что она попросту не успевает регенерировать.
Уточнение провоцирующего фактора отказа печени – важный диагностический момент, на основании которого врач выбирает схему лечения. Одна из главных причин – инфекционные заболевания. В их группу входят гепатиты В и С, реже гепатит А. Печеночная недостаточность может быть также результатом влияния цитомегаловируса, вирусов герпеса и Эпштейна-Барр. На фоне патологических процессов развиваются фиброзные изменения, то есть здоровая паренхима железы замещается соединительной тканью, которая не может выполнять функции органа. Постепенно количество правильно функционирующих гепатоцитов уменьшается.
Отказ печени возникает и на фоне влияния гепатотоксических, ядовитых веществ. Сюда относят длительное лечение антибактериальными средствами, анальгетическими и седативными препаратами. Пагубно действуют соли тяжелых металлов и канцерогенные соединения, с которыми люди контактируют на масштабных производствах. Гибель клеток печени провоцирует и злоупотребление спиртными напитками, особенно на фоне сопутствующих заболеваний железы.
Следующий фактор-провокатор – заражение глистными инвазиями. Речь идет о попадании в организм альвеококка, эхинококка, аскарид и лептоспиры. Отказать орган может и на фоне врожденных дефектов строения или ферментопатии. Другими причинами считаются:
- механические повреждения брюшной полости в результате травм с дальнейшим присоединением инфекции;
- процессы, на фоне которых развивается тромбоз воротной вены (например, синдром Бадда-Киари);
- первичная онкология;
- рак поджелудочной железы или легких с отдаленными метастазами в печень;
- массивные кровотечения.
Отказ печени характеризуется разнообразными проявлениями, поскольку поражение железы затрагивает работу и других жизненно важных органов и систем организма (почек и центральной нервной системы, сердца и сосудов, кроветворной системы). Симптомы отказа печени у человека могут развиваться внезапно или постепенно. Молниеносная форма характеризуется ранним появлением желтухи. Ее выраженность может колебаться от интенсивной до практически незаметной. Второй вариант считается более опасным для человека.
Повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, изменяется цвет мочи и каловых масс. Урина становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. В выдыхаемом воздухе у пациента слышится «печеночный» запах. На ногах и под глазами заметны отеки, в брюшной полости скапливается жидкость.
Если отказала печень, в первую очередь страдает ЦНС. В результате нарушения обменных процессов и нарастания интоксикации организма появляется печеночная энцефалопатия. Это обратимое состояние, признаками которого являются:
- нарушение сознания;
- изменение поведенческих реакций;
- расстройство речи;
- снижение интеллекта;
- резкое снижение остроты зрения;
- тремор конечностей.
На фоне отказа железы возникает внутричерепная гипертензия, которая является причиной летального исхода в 80% клинических случаев. Механизм ее развития имеет два основных звена: сосудистый и цитотоксический. Специалист задумается о патологическом состоянии при повышении мышечного тонуса с внезапными спазмами мышц, например, при поднятии и сгибании рук. Нарушаются координированные движения глазных яблок, в тяжелых стадиях возможна потеря зрачковых рефлексов.
Если отказывает печень, возникает не только дефицит факторов свертывания, но и повышение фибринолитической активности. Симптомы патологии – внезапные желудочно-кишечные и носовые кровотечения, инсульт.
На фоне печеночной недостаточности наблюдается стойкое снижение уровня сахара в крови у половины пациентов. Объясняется это повышенным уровнем гормона инсулина из-за замедления глюконеогенеза и нарушения захвата гормонально активного вещества печенью. Также наблюдается снижение калия, фосфора, кальция и магния в плазме крови. Уровень рН изменяется в сторону закисления, что говорит о необходимости трансплантации печени.
Каждый второй пациент на фоне отказа работы железы сталкивается с бактериальными осложнениями. Патологии вызваны стафилококками, стрептококками, грамотрицательными бактериями. Присоединяются грибковые инфекции.
Признаки отказа печени сопровождаются изменениями со стороны других важных органов. У половины больных развивается гепаторенальный синдром с дальнейшим появлением острого канальцевого некроза. Со стороны легких наблюдается отек, аспирационная пневмония, появление ателектазов, респираторный дистресс-синдром. У трети больных возникает кровоизлияние в поджелудочную железу, дуоденит.
В первую очередь врач собирает анамнез жизни и заболеваний пациента, далее проводится визуальный осмотр, который включает оценивание цвета кожных покровов и склер, проверку наличия отечности ног, лица и передней брюшной стенки, пальпацию живота. У больного или его родственников врач уточняет наличие хронических патологий печени и других органов, аллергических реакций, необходимость длительного приема лекарственных средств, наличие алкогольной зависимости, контакты с потенциально опасными химическими веществами на производстве.
Проводятся лабораторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма. При необходимости используются инструментальные методики (УЗИ, биопсия печени, КТ и МРТ, элактография и т.д.). Для дифференциации печеночной энцефалопатии назначается электроэнцефалография.
Важно не только провести коррекцию состояния организма больного, но и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Постоянно проводится мониторинг:
- артериального давления;
- пульса;
- сатурации кислорода;
- диуреза;
- водного баланса;
- температуры тела.
Показатели фиксируются с интервалами в час. Пациенту устанавливают мочевой и венозный катетеры, назогастральный зонд. Ежедневно определяются размеры железы (пальпаторно и при помощи ультразвукового исследования). Принципы лечения отказа печени основываются на следующих моментах:
- применение препаратов, влияющих на возбудителей инфекции, глистных инвазий (этиотропная терапия);
- мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений и отягощающих факторов;
- высококалорийная диета.
Ко второму пункту относят коррекцию обменных процессов, устранение ацидоза, снижение выраженности интоксикации, профилактику развития желудочно-кишечных кровотечений, предотвращение гипоксии и критического снижения артериального давления. Коррекция питания подразумевает ограничение поступления белка с пищей, включение в рацион продуктов, богатых грубой клетчаткой. Из белков предпочтительней употреблять вещества растительного происхождения, его также можно вводить в виде парентеральных растворов.
Следующая цель терапии – предупреждение образования токсинов в организме пациента. Для этого назначают антибактериальное лечение (фторхинолоны), а также санируют кишечный тракт при помощи лактулозы, магния сульфата и маннита. В обязательном порядке применяются гепатопротекторы. Это лекарственные препараты растительного, животного и синтетического происхождения, которые оберегают клетки печени от негативного влияния внешних и внутренних факторов, а также способствуют восстановлению мембран гепатоцитов. Далее в таблице представлена одна из предложенных классификаций гепатопротекторов.
| Подгруппы гепатопротекторов | Наиболее часто используемые препараты |
| Средства на основе расторопши | Карсил, Левасил, Гпебана, экстракт расторопши с прополисом |
| Средства на основе артишока | Хофитол, Рафахолин |
| Комплексные препараты растительного происхождения | Лив-52 |
| Средства ЭФЛ | Эссенциале Н, Эссенциале Форте Н, Фосфолип |
| Животного происхождения | Липин |
| На основе лецитина | Эсавит, Фосфолип |
| Аминокислоты | Аргинин, глутаргин, Гепасол А |
| Препараты желчных кислот | Урсохол, Урсофальк, Урсосан |
| Синтетические медикаменты | Антраль, Бициклоп |
| Гомеопатические средства | Галстена, Хепель |
| Разные группы | Эрбисол, Берлитион, витамины |
| Обладающие опосредованным гепатопротекторным действием | Дуфалак, Нормазе, Лактувит |
С целью детоксикации используются следующие методы:
- биопечень;
- введение стволовых клеток;
- гемодиализ;
- устройства для временного замещения функций железы. Это дает шанс дождаться процесса трансплантации.
Важно своевременно диагностировать необходимость проведения пересадки донорского органа. Трансплантация может быть показана как при острой недостаточности, так и на фоне хронической. Операция необходима при нехолестатическом циррозе, первичном билиарном циррозе, атрезии желчных протоков и врожденных нарушениях обменных процессов.
Сколько может прожить пациент с патологией, зависит от причины, которая вызвала развитие состояния. Если изменения со стороны железы спровоцированы гепатитами, включая лекарственные формы, и циррозными изменениями, прогноз менее благоприятный. Сколько осталось жить больному, если отказ печени сопровождается печеночной энцефалопатией? К сожалению, летальный исход возникает в 85–90% случаев.
Профилактика недостаточности железы заключается в проведении следующих мероприятий:
- соблюдение правил здорового образа жизни;
- правильное питание;
- отказ от злоупотребления спиртным;
- своевременное лечение воспалительных процессов, инфекций, заражения гельминтами и т.д.;
- проведение ежегодной диспансеризации населения;
- отказ от работы с канцерогенными химическими веществами.
Лучше предотвратить развитие патологии, чем восстанавливать здоровье на протяжении длительного периода времени.
источник