Папиллярного рака щитовидной железы печени метастазы

Регистрация: 29.06.2009 Сообщений: 31 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак щитовидной железы с подозрением на метастазы в печень

Здравствуйте, Владимир Эдуардович!
У моей мамы в 1997 году обнаружили узлы в щитовидной железе. В 2000 году провели операцию по удалению одной доли железы, тогда поставили I степень заболевания. В 2006 году произошел рецидив, снова обнаружили узлы, в феврале 2007 года полностью удалили щитовидную железу. Диагноз постаивли папилярный рак щитовидной железы III степени М0 N0. В сентябре 2010 года моя мама ездила на отдых на Украину, там родственница-заведующая лаборатории заставла сдать анализы, как говорится для успокоения совести. Все анализы были в норме за исключением РЭА и кальция. После чего посоветовала искать причину повышенного РЭА. Маме 52 года, рост 163 см, вес 93 кг.
Вот результаты анализов:
Биохимический анализ крови:
— общий белок 75 г/л (норма 65-85)
— альбумины 47 г/л (норма 38-54)
— билирубин общий 7,1 мкмоль/л (норма 8,5-20,5)
— прямой билирубин 1,1 мкмоль/л (0,9-4,3)
— непрямой билирубин 6,0 мкмоль/л (норма 6,4-17,1)
— тимоловая проба 2,6 ед. (норма 0-4)
— АлАТ 0,40 Ммоль/ч*л (норма 0,1-0,65)
— АсАТ 0,47 Ммоль/ч*л (норма 0,1-0,45)
— альфа-амилаза30 г/ч*л (норма 12-32)
— щелочная фосфатаза 1221 ммоль/ч*л (норма 740-2100)
— мочевина 3,8 ммоль/л (норма 3,6-6,5)
— креатинин 0,063 ммоль/л (норма 0,053-0,097)
— холестерин 3,9 ммоль/л
— В-липопротеиды 42 ед (норма 35-55)
— хиломикроны отсутствуют
— калий 4,2 ммоль/л (норма 3,5-5,1)
— натрий 139,4 ммоль/л (норма 130-156)
— кальций 1,76 ммоль/л (норма 2-2,75)
— железо 10,5 ммоль/л (норма 10,7-21,5)
— фосфор 0,9 ммоль/л (норма 0,87-1,45)
— хлориды 105 ммоль/л (норма 95-110)
— ТТГ 0.7 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4)
— Т4 свободный 15 нмоль/л (норма 10-23,2)
— сахар 5,3 ммоль/л (норма 3,38-5,55)
— гемоглобин 120 г/л (норма 120-140)
— эритроциты 4,0*10^12/л (норма 3,9-4,7)
— цветной показатель 0,9
— свертываемость 5 мин 30 сек
— тромбоциты 248*10^9/л
— СОЭ 10
— РЭА 27 нг/мл (норма5,0)
-палочкоядерные 2 %
— сегментоядерные 67% эозинофилы 2 %
— лимфоциты 24 (норма 19-37)
— в морфологии эритроцитов и лейкоцитов ничего не обнаружено

Анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 1017, реакция кислая, белок и глюкоза не обнаружены, лейкоциты 2-3эритроциты не обнаружены.

Коагулограмма с МНО:
— протромбиновый индекс 94%
— толерантность к гепарину 10 мин
— время рекальцификации 90″
— фибриноген 3,3
— этаноловый тест отриц.
— МНО 1,1-(W-0,8-1,2)
— АЧТВ — 38 сек.

Результаты УЗИ брюшной полости и почек от 11.10.2010:
Печень: размеры не увеличены, контуры ровные, эхогенность повышена, структура перенхимы неоднородная, в 4 сегменты обнаружено объемной образование до 43 мм, не однородной эхогенности, в 7 сегменте пониженной эхогенности ло 23 мм.
Желчный пузырь: грушевидной формы, размеры не увеличены, стенки ровные 2 мм, конкременты не визуализируются.

Селезенка не увеличена, эхогенность нормальная, структура однородная.

Поджелудочная железа: размеры в норме, контуры ровные, четкие, вирсунгов проток 1 мм, эхогенность перенхимы норм.,структура перенхимы однородная, забрюшинные лимфоузлы не визуализируются .

Почки: контуры ровные, четкие. Толщина правой перенхимы15 мм, левой 15 мм, размеры в норме. Структура перенхимы однородная, перенхима и центральный эхокомплекс дифферинцированы. В проекции надпочечников объемные образования не визуализируются
Заключение: метастатическое поражение печени.

Протокол исследования МСКТ Органов брюшной полости, с в/в «Ультравист 370 мг, йода мл-50 мл контрастированием.:
На серии аксиальных компьютерных томограмм и реконструкциях в коронарной плоскости размеры печени увеличены сечением 230х122 мм краниокаудальном направлении до 190 мм. Контуры печени волнистые. В левой доле печени в S4 определяется неправильной овальной формы с нечеткими контурами образование неоднородной плотности пониженной плотности (30-47Н), сечением 47х33 мм, образование выходит за контур печени. После контрастирования плотность образования неравномерно повышается до 55-88Н. После введения контрастного средства в S7 правой доли печени визуализируются два участка повышенного накопления контрастного средства (127Н) неправильной формы с нечеткими контурами сечения10х8 мм 21х19мм. Плотность перенхимы печени до контрастирования 53-54Н, после контрастирования 78-79Н. Сосудистый рисунок визуализируется неотчетливо. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. В воротах печени дополнительных образований не выявлено. Ширина воротной вены 12мм. Желчный пузырь расположен обычно, размерм 40х25мм. Правый надпочечник Y-образной формы, сечением 22х6, контуры ровные, структура однородная. Левый надпочечник дельтаобразной формы, размеры увеличены, сечением 18х35 мм. Увеличение лимфатических узлов на уровне сканирования не выявлено (визуализируются парааортальные лимфатические узлы диаметром 4-5 мм.
Заключение: очаговое поражение правой S7 и левой S4 анатомической половины печени, Диффузные изменения печени. Увеличение левого надпочечника. Рекомендовано: дообследование, анализ крови на Ca19-9, АФП.

После томограмы сдали еще раз анализ крови на онкомаркеры. Результаты: онкомаркер Са19-9=9,62 (норма 2,5-19 Ме/мл) , АФП 3,16 Ме/мл (норма 0,56-2,64 Ме/мл.
У нас в областном диспансере сказали что сделать ничего не могут и направили участковому терапевту.

Скажите пожалуйста, Владимир Эдуардович:
1. Мог ли папилярный рак дать метастазы в печень, ведь после удаления железы прошло 3,5 года?
2. Операция на печени возможна и есть ли целесообразность?
3. Эффективно ли будет лечение радиактивным йодом и можно ли будет совсем остановить процесс развития метастатических клеток?
4. Какова будет продолжительность жизни, если ничего не делать?
5. Что еще можно предпринять в нашей ситуации?

источник

Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60% больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.

Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер. Определяет наличие метастаз – боль, хрупкость костей, высокий уровень кальция в крови, значительное снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота, изменение ритма сердца и психологического равновесия.

Симптомами метастаз в легких является выделение кровавой мокроты, сухой кашель, затрудненное дыхание, болевой синдром в груди. Наблюдается быстрая утомляемость. Метастазы легких могут быть инфильтративные и очаговые, разные по размеру, множественные и одиночные. При метастазах в печени человек ощущает вздутие живота и давление в правом боку, быстро снижается вес, появляется тошнота, усталость.

Если метастазы завладели головным мозгом, больной испытывает постоянные головные боли, его движения ограничены, теряется ощущение времени, возникает рвота. Метастазы диагностируются при сдаче анализа крови и мочи, методом ядерно-магнитного резонанса, при помощи радиоизотопного исследования, рентгена, компьютерной томографии. Своевременное удаление метастаз или полного удаления тканей щитовидной железы способствует сохранению жизни. В лечении метастаз применяется химиотерапия, весьма успешно обеспечивающая подавление роста раковых клеток.

Папиллярный рак щитовидной железы самая частая форма опухоли, может возникать в любом возрасте, чаще у молодых женщин, иногда встречается у детей. Течение болезни длительное, относительно благоприятное, зависящее от размеров и очага распространения. Такая форма рака имеет несколько вариантов развития, это может быть микроскопический узелок на обеих долях, захватывающий также окружающие ткани.

Папиллярная карцинома представляет собой неравномерное или кистозное образование. Данный тип рака отлично поддается лечению. Метастазы могут распространяться на шею, как в случае мелких опухолей, так и при большом их размере. Конечно, присутствие метастаз в лимфатических узлах шеи после операции повышает риск рецидива заболевания, но если вовремя начать лечение, то это не приводит к смерти. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы редкость, скорее всего они могут охватывать легкие и кости.

Худший прогноз, если опухоль проросла капсулу щитовидной железы. Конкретной причины возникновения папиллярного рака щитовидки врачи не выяснили, но известны факторы, увеличивающие возможность развития данной патологии. Одними из них считаются синдром Каудена, рак или зоб щитовидной железы в анамнезе семьи, возраст от 30 до 50 лет, применение лучевой терапии при лечении гемобластозов, влияние радиации.

Поскольку поражению папиллярного рака подвержены в основном женщины, пол — это также фактор риска. Начало болезни проявляется появлением узла в щитовидной железе, имеющего плотную консистенцию. Сформированная опухоль обычно подвижна при механическом смещении, и при глотании. Но, если происходит прорастание папиллярной опухоли в окружающие ткани, нарушается процесс глотания и она становится неподвижной. Предотвратить развитие более агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы могут только регулярные посещения врача.

Часто папиллярная карцинома щитовидной железы не проявляется субъективными симптомами, и больные обращаются к специалисту уже при появлении метастаз, что усложняет лечение. Папиллярный рак практически не чувствителен к рентгеновым лучам, в процессе применения комплексной терапии после хирургического вмешательства врач может порекомендовать рентгеновское облучение щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических желез.

Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:

оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление.
радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

5 диет, эффективность которых подтверждена современной наукой

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее распространенный вид карциномы щитовидки – это папиллярный рак щитовидной железы.

Эта опухоль происходит, как правило, из обычной ткани железы и обнаруживается в виде неоднородного значительного или кистоподобного образования. Данный вид онкологии хорошо поддается лечению. Показательная 10-летняя выживаемость пациентов достигает почти 90%. И все же заболевание достаточно серьезное, как и все онкопатологии, поэтому остановимся на нём подробнее.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Озлокачествление здоровых клеток щитовидки может происходить вследствие генетических аномалий, которые зачастую бывают спровоцированы неблагоприятным влиянием окружающей обстановки (радиоактивная зона, вредные производства неподалеку и пр.). В более редких случаях такие аномалии носят врожденный характер.

Мутации в генах дают толчок к избыточному росту и делению клеточных структур. Обнаружены несколько генных модификаций, связанных с формированием папиллярного рака щитовидной железы:

RET/PTC – мутирование данного гена встречается в 20% всех зарегистрированных заболеваний папиллярным раком щитовидки. Зачастую обнаруживается в детском возрасте и в регионах с неблагоприятной радиоактивной обстановкой;
BRAF – мутирование данного гена можно обнаружить в 40-70% заболеваний папиллярным раком щитовидки. Онкопатология, связанная с мутацией данного гена, носит более агрессивный характер с обилием метастазов в другие органы.

Предполагают участие в формировании рака также измененных генов NTRK1 и MET. Однако причастность данных генов пока находится на стадии изучения.

Помимо этого, выделены факторы, способствующие развитию папиллярного рака:

возрастной период от 30 до 50 лет;
женский пол (у мужчин заболевание возникает реже);
неблагоприятная радиоактивная обстановка, частые рентгенологические исследования, лучевая терапия;
наследственная предрасположенность.

[14], [15], [16], [17], [18]

В большинстве случаев развитие папиллярного рака происходит постепенно. Больные первое время не предъявляют никаких жалоб на плохое самочувствие: щитовидная железа их не беспокоит.

Часто причиной обращения больного к доктору является обнаружение в области щитовидки безболезненного узлового образования. Обычно его ощущают на шее при достижении им выраженных размеров, либо при расположении узла близко к поверхности шеи. Большого размера образование может оказывать влияние на близлежащие органы, к примеру, давить на гортань или пищеводную трубку.

В дальнейшем клиническая картина расширяется. Может появиться хрипота, трудности с проглатыванием пищи, затрудненное дыхание, першение и болезненность горла.

В некоторых случаях новообразование расположено таким образом, что его становится практически невозможно прощупать. В такой ситуации заболевание выдают увеличившиеся лимфатические узлы в области шеи. Лимфатические узлы выполняют роль фильтров в лимфосистеме. Они ловят и удерживают в себе злокачественные клетки, не допуская их дальнейшего распространения. Если такие клетки попали в лимфоузел, то он увеличивается и уплотняется. Однако этот признак не всегда указывает на формирование раковой опухоли: лимфатические узлы могут увеличиваться и при попадании в них инфекции, к примеру, при простуде, гриппе и пр. Как правило, такие лимфоузлы приходят в норму после излечения от инфекции.

Развитие папиллярного рака щитовидной железы проходит четыре стадии. Чем наиболее ранняя стадия подверглась лечению, тем благоприятнее будет прогноз болезни.

I ст.: узел располагается обособленно, щитовидная капсула не видоизменена, метастазы не обнаружены.
IIа ст.: единичный узел, который влияет на форму щитовидной железы, однако не вызывает метастазирования.
IIб ст.: единичный узел с обнаружением односторонних метастазов.
III ст.: новообразование, которое выходит за пределы капсулы, либо оказывает давление на ближайшие органы и тканевые структуры; при этом метастазы образуются в лимфоузлах в двустороннем порядке.
IV ст.: новообразование прорастает в близлежащие ткани, метастазирование наблюдается как в ближайших, так и в отдаленных участках организма.

Папиллярный рак способен возникать непосредственно в щитовидной железе, либо попадать в железу в качестве метастаза из других органов.

Метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут распространяться по лимфатической системе, расположенной внутри железы, а также часто переходят в лимфоузлы с пораженной стороны. Дальние (дистальные) метастазы обнаруживаются нечасто и формируются в большей степени из фолликулярных тканей злокачественного образования.

Папиллярный рак и метастазы с папиллярным построением тканей считаются неактивными по отношению к гормонам и не способны к удержанию радиоактивного йода. Метастазы с фолликулярным построением проявляют активность к гормонам и удерживают радиоактивный йод.

Классификация метастазов папиллярного рака щитовидной железы осуществляется следующим образом:

N – присутствуют ли регионарные метастазы папиллярного рака щитовидки.
- NX – не представляется возможности оценить наличие метастазов в шейных лимфоузлах.
- N0 – отсутствие регионарного метастазирования.
- N1 – обнаружение регионарных метастазов.
M – присутствуют ли отдаленные метастазы.
- MX – не представляется возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
- M0 – отсутствие отдаленного метастазирования.
- M1 – обнаружение отдаленного метастазирования.

Данная классификация применяется для уточнения диагноза папиллярного рака щитовидной железы и проведения прогноза заболевания.

В качестве диагностики папиллярного рака щитовидной железы используются следующие методики:

Метод тонкоигольной аспирационной биопсии – это основная процедура, которую назначает доктор при подозрении на онкологию щитовидки. Зачастую положительный результат биопсии может сделать данный метод единственным в диагностике заболевания. Биопсия проводится таким образом: доктор, контролируя процесс на экране УЗИ, проводит введение тонкой иглы внутрь подозрительного узла. Далее присоединяется шприц, и ткань узла как бы засасывается сквозь иглу. После этого взятые ткани отправляются на экспертизу на предмет их злокачественности.
Ультразвуковой метод исследования щитовидки – предоставляет возможность рассмотреть границы органа, строение и структуру тканей железы. Это наиболее безопасная и недорогая процедура диагностики папиллярного рака, а также достаточно информативная. УЗИ можно использовать в качестве самостоятельного метода, либо в сочетании с биопсией. К сожалению, самостоятельно процедура выполняется нечасто, так как УЗИ может информировать о наличии новообразования в железе, но не может точно определить степень его злокачественности.
КТ, МРТ – томографические методы исследования применяют, в основном, если злокачественное поражение распространяется на ближайшие ткани и органы.
Лабораторные анализы – анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и гипофиза. Результаты таких анализов дают представление о недостаточной, избыточной или нормальной функции железы.
Метод радиоизотопного сканирования – проводят, как правило, в том случае, если анализ крови указал на избыточную функцию щитовидной железы.

Без сомнения, грамотная диагностика папиллярного рака щитовидной железы – это залог дальнейшего успешного лечения заболевания.

[19], [20], [21], [22]

источник

Метастазы рака щитовидной железы распространяются по всему организму. Отчасти объясняется это тем, что агрессивные формы злокачественного образования, поражающие данный орган, быстро прорастают в соседние структуры. В результате раковые клетки уже на второй стадии развития опухоли проникают в кровеносную систему и распространяются по организму.

Выделяют три вида рака щитовидной железы:

Первый диагностируется у 80% пациентов со злокачественным поражением щитовидной железы. Фолликулярная форма выявляется в 15% случаев. Оба вида рака отличаются неагрессивным развитием, поэтому достаточно редко дают метастазы и хорошо поддаются лечению.

Папиллярный рак метастазирует в основном в лимфоузлы, гортань и другие отделы организма, расположенные в области горла. Крайне редко злокачественные клетки при опухоли этого типа проникают в кости и легкие.

Фолликулярный рак отличается тем, что метастазы при нем распространяются вместе с током крови. Поэтому злокачественные клетки нередко проникают в легкие и другие органы дыхания. Не исключено также поражение как региональных, так и отдаленных лимфатических узлов. Но подобное происходит редко.

Метастазы при медуллярном раке распространяются по крово- и лимфотоку. В связи с этим злокачественные клетки проникают в почки, печень, кости, желудок и другие органы. Опасность медуллярного рака заключается в том, что вторичные опухоли, возникшие из-за распространения метастаз, тоже отличаются быстрым развитием. Более того, возможно проникновение злокачественных клеток в головной мозг.

В среднем у каждого второго пациента на второй стадии развития медуллярного рака щитовидной железы выявляются метастазы в региональных лимфатических узлах. В 20% случаев диагностируются отдаленные патологические очаги.

Скорость распространения раковых клеток при опухоли медуллярного типа не зависит от того, перемещаются ли они лимфогенным или гематогенным путем. Это оказывает влияние на характер общей симптоматики, свойственной для метастазирующего рака.

Клиническая картина при медуллярном раке, метастазирующего гематогенным путем, отличается обширной симптоматикой. Объясняется это тем, что злокачественные клетки способны проникнуть в любой отдел организма. Причем протекает данный процесс достаточно быстро. По мере прогрессирования опухолевого процесса в подобных случаях общая клиническая картина дополняется сильным болевым синдромом, не имеющим определенной локализации. Связано это с тем, что раковые клетки поражают кости малого таза, позвоночника, плечевых и иных суставов.

Распространение метастазов по организму проявляется в виде болевого синдрома, который в основном локализуется в зонах расположения костей. Клиническая картина при подобном поражении организма обычно дополняется следующими симптомами:

снижение плотности костей, из-за чего увеличивается частота переломов;
увеличение концентрации кальция в крови;
снижение аппетита;
частые запоры;
приступы тошноты с рвотой;
нарушение сердечной функции.

В остальном характер клинической картины определяется локализацией метастазов. В случае поражения легких отмечаются следующие симптомы:

Метастазы в печени вызывают:

резкую потерю веса;
снижение аппетита;
интенсивные боли в области правого подреберья;
увеличение размеров живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит);
апатию.

Характер симптоматики в данном случае напрямую зависит от того, какие структуры головного мозга были поражены. В частности, на метастазирование в этот орган может указывать резкое и беспричинное снижение остроты зрения.

Метастазы выявляются с помощью следующих методов обследования:

Дополнительно проводятся анализы крови и мочи. Сложность в рассматриваем случае именно поиск метастазов.

Так, если у пациента отмечаются сильные суставные боли и часто ломаются кости, проводится радиоизотопное сканирование всего скелета.

В основном при раковой опухоли проводится удаление щитовидной железы и региональных лимфоузлов. Однако, если выявляются злокачественные клетки за пределами указанного органа, тактика лечения корректируется.

Примерно в 95% случаев хорошую эффективность демонстрирует терапия радиоактивным йодом в сочетании с «Левотироксином». Но у 5% пациентов метастазы не реагируют на такое лечение. В подобных случаях радиоактивный йод заменяют на ингибиторы киназы.

Приведенные выше методы лечения применяются после курса лучевой терапии. «Левотироксин» не рекомендован пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями. С целью повышения эффективности лечения врач проводит мероприятия, направленные на снижение уровня тиреоидных гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Благодаря этому приостанавливается рост злокачественной опухоли.

Ингибиторы киназы при наличии соответствующей возможности в таких случаях не назначают. Связано этом с тем, что данные вещества способствуют проникновению метастаз в костную ткань.

Наиболее плохой прогноз в случаях распространения раковых клеток в легкие. При таком метастазировании рака щитовидной железы применяются одновременно следующие методики:

Химиотерапия. Лечение проводится посредством специфических таблеток и растворов для подкожных инъекций.
Гормональная терапия. Прием синтетических гормонов приостанавливает развитие раковой опухоли.
Радиотерапия. Применяется для облегчения дыхания и купирования сопутствующих симптомов.

Важным условием успешного лечения является постоянный контроль за состоянием пациента. Последнему необходимо с определенной периодичностью повторно проводить обследование пораженных органов.

Успешность лечения определяется как стадией развития, так и типом рака. В случае положительного исхода терапии фолликулярной и папиллярной форм опухоли пациенты живут в среднем 25 лет. Этот показатель будет меньшим, если рак диагностировался у людей преклонного возраста.

Но, как было сказано выше, прогноз выживаемости зависит от возраста пациента.

При раке щитовидной железы с отдаленными метастазами все больные погибают в течение одного года. Объясняется это тем, что злокачественные клетки вызывают необратимые изменения в жизненно важных органах. Однако такая форма рака диагностируется крайне редко.

источник

В медицине существует несколько типов онкологии щитовидки. Каждый из них имеет свои особенности развития и характер течения. Одной из разновидностей патологии является развитие папиллярного рака щитовидной железы. Каковы его симптомы и как с ним бороться?

Папиллярный рак щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток этого органа. Данная опухоль отличается наиболее благоприятным течением, что позволяет вылечить большинство пациентов на ранних стадиях развития.

Образование характеризуется неоднородностью, потому что в нем часто содержатся фолликулярные и папиллярные клетки. В редких случаях в нем обнаруживаются псаммозные элементы, которые хорошо выявляются при помощи рентгена.

На сегодняшний день этиология возникновения папиллярного рака щитовидной железы не определена. Медики называют только провоцирующие факторы, которые дают толчок для развития патологического процесса. В их число входят:

Наследственная предрасположенность.
Генетические мутации.
Воздействие на организм радиационного облучения.
Курение и употребление алкогольных напитков.
Доброкачественные опухоли в щитовидной железе.
Продолжительно протекающие воспаления эндокринного органа.
Сбой в работе иных органов эндокринной системы.
Дефицит йода.
Регулярные стрессы и депрессии.
Нарушение гормонального баланса.
Патологии половой системы.

Часто раковая опухоль щитовидки возникает у пациентов, возраст которых старше 50 лет.

На ранней стадии папиллярного рака щитовидной железы клиническая картина слабо выражена. У пациента возникают признаки, которые присущи многим заболеваниям, а также воздействию физиологических причин на организм. К таким проявлениям относят быструю утомляемость, слабость, ухудшение общего самочувствия.

С развитием новообразования появляются специфические симптомы папиллярного рака щитовидной железы. Больные жалуются на:

Трудности с глотанием пищи.
Проблемы с дыханием.
Болезненность при проглатывании еды.
Охриплость в голосе.
Першение в горле.
Увеличение лимфатических узлов.

Помимо этого, человек сильно худеет, у него пропадает аппетит. При распространении метастазов папиллярного рака щитовидной железы могут проявляться другие признаки болезни, которые указывают на нарушение работы конкретного органа. К примеру, при поражении головного мозга беспокоят головные боли, головокружение, при метастазировании в легких появляется кашель, кровянистая мокрота.

Папиллярная опухоль щитовидной железы протекает в четыре стадии:

Первая. Уплотнение в области шеи уже присутствует, но сама железа еще не подверглась изменению и не начат процесс метастазирования.
Вторая. Щитовидка начинает немного изменяться из-за роста новообразования, но раковые клетки еще не распространяются по организму.
Третья. Новообразование на этой стадии папиллярного рака щитовидной железы прорастает глубже, наблюдается злокачественное поражение лимфатических узлов.
Четвертая. Опухоль метастазирует, прорастает в соседние органы.

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полностью избавиться от онкологического образования. Но риск появления рецидива остается всегда.

Современная медицина предлагает много эффективных методов диагностики папиллярного рака щитовидной железы. Обследование проводится комплексным путем, что позволяет определить злокачественность опухоли, ее размер, форму, выявить метастазы по всему организму.

Основные диагностические методы при обнаружении онкологии щитовидки следующие:

Осмотр пациента. Врач оценивает жалобы, осматривает шею, ощупывает щитовидную железу.
Лабораторное исследование крови на гормоны.
Анализ крови на онкомаркеры.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.

При обследовании больного требуется оценить состояние всего организма, так как метастазы могут поразить любой внутренний орган.

Самый оптимальный метод лечения папиллярного рака щитовидной железы – хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от обширности злокачественного поражения. Первым видом вмешательства является тотальная тиреоэктомия. В процессе нее удаляют эндокринный орган полностью.

При выявлении метастазирования в лимфатических узлах из тоже устраняют хирургически. Операция длится около 3 часов. Врач делает надрез в области шеи и извлекают опухоль. После вмешательства назначают гормонотерапию.

Вторым типом операции является частичная тиреоэктомия. Ее проводят, если величина злокачественного новообразования не превышает 1 см, отсутствуют метастазы. При такой операции удаляют только часть железы, которая поражена. Продолжительность процедуры составляет 1,5 часа.

Папиллярный рак щитовидной железы не обладает чувствительностью к химической и лучевой терапии, поэтому эти методики не применяются.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы в большинстве случаев является благоприятным. Многие больные смогли избавиться от патологии совсем. После удаления опухоли на ранней стадии пациенты живут свыше 10-15 лет, на поздних стадиях удается продлить жизнь до 5 лет.

У больных пожилого возраста прогноз после операции менее благоприятный, особенно если размер опухоли превышает 4 см. У таких пациентов часто папиллярное новообразование перерождается в анапластический тип онкологии, который отличается высокой степенью агрессивности.

Вследствие того, что причина развития онкологии до сих пор не выявлена, врачи не могут дать точные рекомендации по профилактике папиллярного рака щитовидной железы. Поэтому правила предотвращения болезни основаны лишь на исключении провоцирующих факторов.

Таким образом, профилактика состоит в следующем:

Соблюдение привил здорового питания.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Ведение активного образа жизни.
Предотвращение стрессовых ситуаций и депрессивных состояний.
Предупреждение воздействия на организм вредных веществ и радиации.

Также важно своевременно лечить любые нарушения, происходящие в эндокринной системе, и регулярно проверяться у эндокринолога. Ведь только лечение на ранней стадии дает пациентам высокий шанс полностью выздороветь.

источник

Папиллярный рак щитовидной железы – опухолевое заболевание, при котором новообразование формируется из тиреоидных клеток этого органа эндокринной системы. Несмотря на злокачественность процесса, болезнь характеризуется благоприятным прогнозом и высокими показателями выживаемости.

Папиллярный рак – наиболее распространенное онкологическое поражение щитовидной железы. Заболевание может развиться в любом возрасте, не исключая детского.

Папиллярная карцинома представляет собой твердый узел, который образуется из тиреоцитов – тиреоидных клеток щитовидной железы. В большинстве случаев формируется только один такой элемент, но иногда диагностируют множественные узлы. Обычно они формируются в одной доле железы и только в 25% случаев – в обеих.

Гистологический срез демонстрирует структуру новообразования, которая напоминает пальмовые листья.

Опухоль развивается достаточно медленно. Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Новообразование характеризуется сосочковой структурой. У некоторых больных в ходе исследований выявляют наличие отложений кальция или рубцовые изменения тканей, которые локализуются в центральной части опухоли.

Согласно статистическим данным, чаще всего патологию диагностируют у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают от папиллярного рака в 2,5 раза чаще, чем мужчины.

На развитие раковой опухоли папиллярного типа в щитовидной железе влияют такие факторы, как:

Ионизирующее излучение. Данному заболеванию особо подвержены лица, которые работают на атомных электростанциях, а также те, кто проживает в радиусе 50 км от таких станций.
Дефицит йода.
Сильные потрясения, стрессы.
Заболевания органов, вырабатывающих гормоны (молочные железы, щитовидная железа, яичники). Аденома или зоб щитовидной железы могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли.
Вредные привычки, снижающие сопротивляемость иммунной системы.
Гормональные изменения в организме (беременность, период менопаузы).
Наследственность, мутации отдельных генов, обусловленные генетическим фактором.
Прохождение лучевой терапии по медицинским показаниям.
Метастазирование из других органов («вторичный рак»).

Медики и ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор становится решающим в развитии патологического процесса.

В своем развитии раковая опухоль проходит несколько стадий, каждая из которых имеет особенности.

1 стадия. Размер новообразования на данном этапе не превышает 2 см, метастазы отсутствуют. Выявление опухоли на первой стадии затруднено.
2 стадия. Опухоль растет, достигая 4 см, не выходя за пределы железы. Из-за увеличенных размеров новообразование хорошо прощупывается и создает дискомфорт в области горла. Метастазы отсутствуют.
З стадия. В этом случае размеры опухоли превышают 4 см, она выходит за пределы эндокринного органа и оказывает давление на окружающие ткани. Отмечается увеличение лимфоузлов и метастазирование.
4 стадия. Из-за больших размеров опухолевого узла щитовидная железа деформируется, в соседних тканях и органах имеются сформированные метастазы.

Папиллярный рак начинает развиваться без каких-либо характерных проявлений. Больной может ощутить только общую слабость и недомогание, связав это с переутомлением или простудным заболеванием. При прогрессировании злокачественного процесса симптомы также не характеризуются выраженностью.

Среди проявлений, которые указывают на папиллярную карциному щитовидной железы, стоит отметить следующие:

появление небольшого узла в области шеи, который с легкостью прощупывается;
если опухоль имеет небольшие размеры, ее можно сдвинуть с места расположения, когда она вырастает, то становится неподвижной;
трудности с глотанием;
одышка;
чувство першения в горле;
изменение голоса;
резкое снижение веса;
кашель;
увеличение лимфоузлов.

На поздних стадиях рака происходит расширение сосудов, появляется боль в пораженной области, деформируется шея, повышается температура, появляется общая слабость.

Чтобы поставить точный диагноз, человеку с подозрением на патологию назначают следующие виды мероприятий:

УЗИ. С помощью этого метода визуализации определяют наличие и локализацию узлов, их содержимое. УЗИ позволяет дифференцировать кисту от опухоли, однако не дает возможности определить злокачественность новообразования.
Сцинтиграфия с применением радиоактивного йода. Суть манипуляции заключается в оценке общего состояния железы, определении наличия в ней узелков.
Забор крови для определения онкомаркеров.
Оценка уровня гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
Биопсия, забор образца опухоли для определения ее характера.

Такие диагностические мероприятия, как МРТ и КТ, проводятся только для определения наличия метастазов.

Единственный эффективный на сегодняшний день способ лечения папиллярного рака щитовидной железы – хирургическое удаление опухоли. Операция имеет название тиреоидэктомия. Она предполагает либо частичное, либо полное удаление щитовидки вместе с опухолевым новообразованием.

Если патология была выявлена на 3 или 4 стадии развития, дополнительно показано удаление пораженных метастазами лимфоузлов и иссечение окружающих тканей. Это позволяет предотвратить вероятность рецидива.

При небольших размерах опухоли (до 10 мм) показана частичная тиреоидэктомия: удаляется только пораженная новообразованием доля железы. Несмотря на то, что этот метод менее травматичен по сравнению с тотальной операцией, его недостатком является вероятность сохранения раковых клеток и последующего рецидива патологии. Длительность манипуляции – около 2 часов.

Операция по тотальному удалению железы продолжается около 4 часов.

После проведения тотальной операции показано лечение радиоактивным йодом. Это необходимо в случае, если опухоль имела большие размеры или много узлов, либо дала метастазы в близлежащие лимфоузлы и ткани. Такой метод лечения требуется для удаления оставшихся клеток щитовидки.

Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства проводится обследование для получения информации относительно наличия или отсутствия остаточных раковых клеток либо метастаз. Спустя полгода больному следует пройти УЗИ и сдать кровь для определения онкомаркеров и показателей гормонов.

Прооперированный может столкнуться с некоторыми осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством. Это:

хрипота голоса, связанная с повреждением возвратного нерва голосовых связок;
нарушение кальциевого обмена;
отечность;
кровотечение.

Подобные осложнения возникают достаточно редко – в 1-2% случаев.

Папиллярная карцинома щитовидный железы характеризуется благоприятным прогнозом. После проведения операции при условии отсутствия отдаленных метастазов прооперированные люди живут от 5 до 15 лет.

Продолжительность жизни зависит от ряда факторов. Это возраст больного, результативность проведенного лечения, стадия, на которой был диагностирован рак, наличие метастаз и их обширность.

В зависимости от стадии патологии, показатели разнятся:

Если рак был обнаружен на первой стадии, смертность при условии эффективного лечения приравнивается к нулю. 75% больных живут более 10 лет. Если размеры опухоли были небольшими, человек живет 25 лет и более.
При обнаружении патологии на второй стадии развития показатель пятилетней выживаемости составляет 55%.
Диагностирование опухоли на третьей стадии дает гарантию 5 лет жизни 35% больных.
Для тех, кто был прооперирован на четвертой стадии папиллярного рака щитовидки, показатель пятилетней выживаемости составляет 15%.

В большинстве случаев папиллярный рак, как наиболее благоприятная форма злокачественных заболеваний щитовидной железы, не дает отдаленных метастазов. Обычно они наблюдаются только в лимфатических шейных узлах.

Отдаленные метастазы при таком заболевании – редкость. Если они имеются, то локализуются в легких и костях. В таких случаях больной отмечает повышенную хрупкость костей, ощущение ломоты и болезненности в них, боли в области грудной клетки, появление сухого кашля и выделение мокроты со следами крови.

Папиллярный рак – форма злокачественного опухолевого процесса щитовидной железы, которая характеризуется наиболее благоприятным течением. Это связано с тем, что такая опухоль не дает отдаленных метастазов. При условии правильного и своевременного лечения больному гарантируется высокий уровень выживаемости.

источник

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60 % больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.

Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:

оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление.
радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.

В новом тысячелетии рак щитовидной железы чаще стал появляться у детей и людей преклонного возраста, за 10 лет на 10%. Доброкачественную и злокачественную опухоль щитовидной железы чаще диагностируют у женщин, которая в свою очередь способна передаваться по наследству. У мужчин также подтверждают появление узлов щитовидки, которые впоследствии становятся злокачественными.

К раку щитовидной железы относят опухоли, развивающиеся из злокачественных фолликулярных или С- клеток. Различают:

карциному папиллярную (76-85%);
карциному фолликулярную (10-15%);
карциному медуллярную (4-5%).

К высокоагрессивным видам рака щитовидки относят плоскоклеточную и анапластическую формы (1%).

Как протекает болезнь и о том, как ее победить, о методах профилактики рака вы узнаете на страничке нашего сайта.

Щитовидная железа – это страж, стоящий на защите всех жизненно важных систем и органов внутри организма. Еще древние греки называли щитовидку щитом, контролирующим их функциональную работу за счет гормонов, содержащих йод.

Щитовидка относится к эндокринной системе, которая хранит йод и вырабатывает йодтиронины, регулирующие рост некоторых клеток и обменные процессы в них. Если уровень гормонов в крови: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также кальцитонина – гормона, отвечающего за обмен кальция, не достаточен, то во всем организме произойдет нарушение:

обменных процессов;
роста, созревания мягких и костных тканей, органов;
энергетического питания клеток.

Контроль за йодтиронинами осуществляется тиреотропным гормоном, синтез которого происходит в гипофизе.

Йодтиронины или тиреоидные гормоны способствуют оптимальному росту, развитию и функционированию всех клеток организма.
При нормальном содержании их в крови активизируются энергетические процессы, работа сердечнососудистой и центральной нервной систем.
При дефиците йодтиронинов задерживается рост детей, особенно до 5 лет, развивается кретинизм.
При избытке тиреоидных гормонов у взрослых людей возникает тиреотоксикоз — увеличивается функциональная работа щитовидной железы: отмечается постоянная жажда, диарея и обильное мочеиспускание.

Злокачественная опухоль щитовидной железы по своему строению вариабельна, хотя рак эпителиальных форм встречается чаще. Опухоли, злокачественность которых невысока, относят к папиллярным цистаденомам. Они отличаются доброкачественным строением, но способны рецидивировать повторно и врастать в кровеносные сосуды.

Средняя степень злокачественности бывает у развивающихся папиллярных аденокарцином и злокачественных аденом. Высокозлокачественные виды рака включают межклеточную и анаплазированную форму рака, например, саркому щитовидки разного строения, включая лимфосаркому.

Рак может возникнуть при длительно существовавшем доброкачественном зобе. Это можно заметить по быстрому увеличению имеющейся струмы, ее уплотнению и бугристости. Поэтому причинами рака щитовидной железы также становятся доброкачественная аденома, цистаденома пролиферирующая, особенно папиллярная.

К предрасполагающим факторам возникновения рака щитовидки можно отнести наличие:

болезней мочеполовой системы у женщин;
болезней эндокринной системы (аденомы), включая медуллярную карциному щитовидки, у родителей, братьев, сестер;
семейного полипоза, синдрома Гарднера или Каудена,
опухолей или дисгормональных заболеваний молочных желез;
профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, работы с тяжелыми металлами или в горячих цехах;
измененного состояния, связанного с гормональным балансом при климаксе, беременности и лактации;
психических травм.

На ранней стадии трудно выявить рак щитовидки, симптомы могут быть связаны с доброкачественным узлом в щитовидной железе. При его прощупывании нужно обратиться к эндокринологу для проведения обследования. При раке щитовидки, симптомы (признаки) будут зависеть от типа рака: папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического.

Если диагностирован рак щитовидной железы, симптомы проявляются в виде:

Припухлость на шее — симптом проявления болезни

припухлости на шее, особенно при глотании пищи или воды;
набуханием вен на шее;
увеличением шейных лимфатических узлов на фоне злокачественных процессов в щитовидке или других органах. При этом раковые клетки вместе с током лимфы попадают в лимфоузлы;
снижением тона голоса (охриплостью), поскольку щитовидка расположена перед гортанью, обхватывая спереди трахею. Голос создается в гортани, поэтому из-за сдавливания гортани большим узлом щитовидки он снижается вплоть до хрипа;
одышкой, ощущением инородного тела в горле и затрудненным глотанием, поскольку шишка может сужать просвет трахеи спереди, а также сдавливать пищевод, проходящий сбоку или позади трахеи;
болью в области шеи, отдающей в зону уха, Причину боли необходимо быстрее выяснить, чтобы не пропустить раннее лечение рака или инфекционного заболевания горла;
кашлем, не связанным с аллергическими реакциями и простудой.

При появлении бессимптомно возникшего и прогрессирующего узла в щитовидке, следует подозревать злокачественное новообразование. Оно может возникнуть внизу одной из долей здоровой железы или в ее перешейке, далее распространяясь на вторую долю.

Вначале опухоль будет иметь округлую и гладкую форму и консистенцию плотнее ткани щитовидки. Разрастаясь, она превращается в бугристую шишку без четких границ с дислокацией на одной или обеих долях. При прорастании опухоли в обратную сторону (кзади) сквозь капсулу железы, она будет сдавливать трахею и возвратный нерв, поэтому и появляется охриплость, затрудненное дыхание и одышка при малейшей физической нагрузке. При сдавливании пищевода проявляется дисфагия – нарушается глотание. В случае прогрессирования опухолевого процесса, патология появляется на мышцах шеи, клетчатке и сосудисто-нервном пучке. Кожа покрывается густой сетью расширенных венозных сосудов.

Классификация включает следующие формы опухолевых образований щитовидки:

эпителиальные: доброкачественные и злокачественные;
неэпителиальные.

Зарегистрированы следующие виды рака щитовидной железы:

папиллярные;
фолликулярные;
медуллярные;
анапластические;
недифференцированные;
смешанные;
реже встречаются – лимфомы, фибросаркомы, эпидермоидные, метастатические.

В соответствии с международной системой TNM рак щитовидной железы классификация определяется по критерию распространенности новообразования в железе и метастазам в лимфоузлах и органах, отдаленных от нее.

Буква «Т» указывает на распространение рака в щитовидке, а именно:

Т0 — первичная опухоль при операции не обнаружена;
Т1 — наибольший д=2 см, опухоль не распространена за границы железы (не прорастает в ее капсулу);
Т2 — опухоль с д>2 см, но 4 см, не распространена за границы железы, с д

источник