Меню Рубрики

Печень у ребенка 5 лет 100 мм

Состояние, на фоне которого у ребенка увеличена печень, называют гепатомегалией. Как правило, у детей до 7-летнего возраста увеличение носит временную природу, а в старшем возрасте развивается вследствие заболеваний печени и др. внутренних органов.

В первой ситуации медикаментозное лечение не проводится, фиксируется умеренная гепатомегалия, рекомендуется врачебный контроль посредством УЗИ и других инструментальных методов исследования. При патологической гепатомегалии требуется установить точную причину разрастания тканей паренхимы. Проводится глубокая диагностика, назначается комплексное лечение.

Рассмотрим, почему происходит увеличение печени у детей – физиологические и патологические причины, симптоматику и особенности терапии.

Размеры железы в медицинской практике определяются в соответствии с тремя параметрами – по околососковой линии справа (1), по косой линии слева (2) и по срединной линии груди (3).

Нормальные размеры органа у детей обусловлены возрастом:

Возраст ребенка Величины печени
До 3-х 1 – 50 мм, 2 – 30 мм, 3 – 40 мм (до перечисленных значений).
До 7 1 – 60 мм, 2 – 40 мм, 3 – 50 мм (до перечисленных значений).
До 12 1 – 80 мм, 2 – 60 мм, 3 – 70 мм (до перечисленных значений).
От 12 1 – 100 мм, 2 – 80 мм, 3 – 90 мм (до перечисленных значений).

У здоровых детей в норме гепатомегалия отсутствует, при этом орган не должен выступать за пределы реберной дуги. К исключению относят новорожденных малышей, поскольку у них выход железы за реберную дугу является вариантом нормы, при условии, что выступает печень до 40 мм включительно.

Если у годовалого ребенка увеличена печень, либо у детей 5-6 лет, при этом выступ за реберную дугу до 10 мм, это также нормально. Любые отклонения от перечисленных значений свидетельствуют о патологии.

Увеличенная печень у ребенка – не болезнь, а только признак физиологического либо патологического процесса.

Не каждую гепатомегалию медики рассматривают как тревожное проявление, в некоторых случаях это вариант нормы, достаточно только наблюдаться у медицинского специалиста.

Если у ребенка в 1 год увеличена печень, при этом гепатомегалия укладывается в возрастные рамки, отсутствуют другие симптомы, это нормально.

Когда немного орган увеличен в 4-5 лет, то также паниковать не стоит.

Когда УЗИ показывает существенное увеличение у 7-летнего ребенка и старше, то требуется комплексное обследование, чтобы найти причину. Дополнительно проверяют состояние других органов – желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

У ребенка 2-3-х месяцев гепатомегалия объясняется возрастными особенностями. К основным причинам патологического характера относят инфекционные процессы, закрытое повреждение капсулы железы.

У новорожденного малыша железа может выступать за реберную дугу на 40 мм. И это норма, когда не были установлены провоцирующие факторы (инфекция врожденной природы, аномальное развитие органов).

К 3-5 годам орган становится несколько меньше, и нижний край выступает на 10-20 мм. Это обусловлено несформировавшейся кровеносной системой, планомерным ростом дольчатого строения железы.

Гепатиты приводят к гепатомегалии в детском возрасте. Заражение происходит вертикальным способом – заболевание передается от матери к ребенку либо при контакте кровь-кровь. Наиболее благоприятный прогноз у болезни Боткина – гепатита A. Заболевание сопровождается временной интоксикацией, быстрым восстановлением железы.

Этот недуг нередко диагностируют поздно. Такие симптомы как повышенная капризность, раздражительность, апатичность или плаксивость списываются на эмоциональное формирование, особенности характера.

Когда же проявляется внешняя симптоматика – желтеет кожный покров, видимые слизистые оболочки и белки глаз, то ребенка показывают педиатру.

На фоне гемолитической формы анемии увеличивается в размере не только печень, но селезенка. К основной причине относят быстрое старение и разрушение эритроцитов в детском организме.

Когда обнаружена гепатомегалия у ребенка, который родился недоношенным с дефицитом массы тела, то частая причина – недостаток витамина E в организме (витаминодефицитная анемия малышей, которые появились на свет раньше срока).

Это патологическое состояние, вследствие которого сердце не справляется со своими задачами – направляет недостаточное количество крови внутренним органам, что провоцирует нарушение обменных процессов в организме. Как результат, нижний край доли железы выступает за реберную дугу.

К другим клиническим проявлениям сердечной недостаточности у ребенка относят кашель (преимущественно в ночное время суток), апатию, вялость. Если отсутствует лечение, то вскоре проявляется синюшность кожного покрова.

Печень может увеличиваться из-за интоксикации (отравления), которая спровоцирована лекарственными препаратами либо токсичными веществами:

  1. Продолжительное применение медикаментов с гепатотоксическим эффектом либо однократное использование высокой дозировки. Негативно влияют на печень нестероидные противовоспалительные средства, гормональные и антибактериальные препараты.
  2. Интоксикация ядами растительного происхождения (чай на лекарственных травах и пр.).
  3. Интоксикация бытовой либо промышленной химией (средства для уборки).

Токсическое поражение печени требует немедленного обращения к доктору, поскольку ситуация чревата печеночно-клеточной недостаточностью.

Это редкий наследственный недуг (встречается в 30 случаях на 1 миллион). Причиной выступает дефицит ферментного вещества, которое выводит медь из организма. Увеличение печени у ребенка на фоне заболевания Вильсона-Коновалова обычно диагностируют в период с 6 до 16 лет, но иногда и до 3-летнего возраста.

Первичные новообразования у детей бывают доброкачественной (30%) и злокачественной (70%) природы. У новорожденных чаще всего диагностируют гепатобластому, в старшем возрасте гепатоцеллюлярную карциному. Доброкачественные новообразования обычно представлены гемангиомами – сосудистая опухоль, которая состоит из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток.

До 7-летнего возраста гепатомегалия чаще вариант нормы. Но если присутствуют тревожные симптомы, то требуется искать причину. Родителей должны насторожить такие признаки – одышка, учащенное биение пульса, отечность конечностей, ухудшение аппетита, резкое снижение массы тела, вялость, отсутствие активности.

Лечение назначается индивидуально, размеры печени корректируют посредством медикаментозных препаратов, все расскажет доктор – самостоятельно ничего делать нельзя, чтобы не усугубить ситуацию.

Оперативное вмешательство рекомендуется только при тяжелом поражении печени врожденного характера либо по причине аномалий.

Терапия подразумевает воздействие на первоисточник проблемы. Когда гепатомегалия – следствие вирусной инфекции, то малыша кладут в больницу, в стационаре вливают лекарства противовирусного свойства. В домашних условиях такие медикаменты не назначают.

Инфекционные процессы лечат посредством антибиотиков. Чаще всего выбирают «легкие», которые не ухудшают состояние печени. Одновременно с этим назначаются гепатопротекторы, чтобы улучшить функциональность печени:

Для нормализации работы ЖКТ прописывают ферментные препараты – Креон, Мезим. Дозировка определяется в зависимости от веса малыша, его возраста.

Дополнительно назначается диетическое питание. Из детского рациона на продолжительный срок убирают жирные продукты – сыры, сливочное масло, сметану, сливки. Нельзя давать ребенку шоколад, грибы, яйца, орехи, жирную говядину или свинину, мороженое.

Профилактика гепатомегалии состоит в посещении педиатра, прохождении профилактических осмотров, наблюдении за ребенком.

источник

Основной функцией печени является фильтрация крови. Через печень проходят все вещества, попавшие в кишечник. В процессе очищения небольшая часть веществ оседает в тканях органа, а остальные вещества поступают в кровоток.

Различные патологии и заболевания печени проявляются увеличением размеров органа. При обследовании путем использования ультразвукового оборудования выясняются параметры внутренних органов, результаты сравниваются с размерами печени в норме по УЗИ у детей по таблице.

При подозрении на какие-либо проблемы в работе печени, доктор назначает ультразвуковое исследование (ультрасонографическое обследование). Перед процедурой должна быть проведена подготовка к исследованию:

  • в течение 3 дней до назначенного обследования рекомендуется соблюдать диету, желательно ограничить употребление высококалорийных и газообразующих продуктов;
  • временно исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку;
  • если у ребенка избыточный вес, то перед УЗИ необходимо сделать очистительную клизму;
  • УЗИ печени ребенку проводится на голодный желудок, последний прием пищи должен быть за 6 часов до процедуры;
  • если новорожденный требует еды или испытывает жажду, то можно давать питьевую воду.

Сама процедура проводится таким образом: ребенка укладывают на кушетку животом вверх, на область исследования наносится гель, который улучшает проходимость ультразвукового сигнала через кожу и внутренние ткани и органы. На мониторе появляется изображение печени. При необходимости УЗИ может проводиться и на боку.

Обследование ультразвуковое в 2 года может проводиться с использованием легкого наркоза, который делает ребенка менее подвижным во время процедуры.

Некоторые симптомы могут указывать на нарушение работы печени, а значит, и ее увеличение. С такими симптомами сталкивается пациент, если орган увеличен:

  • желтуха;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • сосудистые звездочки на кожных покровах;
  • нарушение стула;
  • рвота;
  • изменение вкусовых предпочтений;
  • уменьшение аппетита;
  • вялость, капризность, плаксивость;
  • тяжесть в правом боку.

Если печеночные параметры превышают норму, неровность края органа явная или относительная и на основании жалоб доктор подозревает нарушение работы внутренних органов, могут быть назначены дополнительные обследования.

Родителям необходимо знать, когда назначают процедуру новорожденным и младенцам до года и после. Диагностика при помощи УЗИ позволяет вовремя распознать наличие камней, папиллом, патологических новообразований, других структурных изменений.

Показаниями к обязательному УЗИ являются:

Новорожденным назначается УЗ-исследование с целью выявления возможных врожденных патологий, которые с возрастом могут развиться в тяжелые состояния. Выявление несоответствия размеров органа вынуждает проводить повторную диагностику каждые полгода.

Доктор должен знать нормы размеров печени по УЗИ у детей, чтобы сравнить их с полученными результатами. Обследуются правая и левая доли печени, воротная вена, протоки желчные, кровеносные сосуды.

Расшифровкой данных УЗИ печени у детей занимается детский врач со специализацией узиста. Описание заключается в сравнении размеров органа с табличными значениями в норме. УЗИ позволяет выявить такие патологии, как:

  • метастазы и признаки цирроза проявляются бугристой поверхностью;
  • застои в полости органа (ранние стадии цирроза);
  • дискинезия желчного пузыря;
  • закругление контуров (усиление эхогенности) свидетельствует о патологиях сердечно-сосудистой деятельности;
  • стриктура желчных протоков;
  • тяжелую стадию цирроза распознают по неоднородной эхогенности;
  • локализованная эхогенность указывает на наличие новообразований или кист гельминтного происхождения (иногда внутри кисты можно увидеть самого паразита);
  • расширение желчных протоков;
  • камни, песок в желчном пузыре;
  • водянка желчного пузыря и другие патологии.

В связи с таким обширным списком возможных результатов, показателями анализов, квалификация доктора должна быть на должном уровне, чтобы не пропустить отклонения от нормы.

В связи с малыми размерами печени у новорожденного ребенка орган принято измерять по вертикальной линии правой доли. С возрастом размер вен и самого органа увеличивается примерно на 6 мм в год:

  • печень новорожденного ребенка составляет 5-5,5 см по вертикали правой доли;
  • к году данный параметр достигает 7,5 см;
  • в 2 года — 8-8,5 см;
  • к 5 годам — 10 см;
  • орган здорового ребенка 8 лет имеет размер около 12 см;
  • у подростка высота правой доли составляет 15 см.

Важным параметром при исследовании печени на УЗИ являются размеры крупных кровеносных сосудов. Так, размеры самой крупной воротной вены таковы:

У новорожденного 4 мм
5 лет 6 мм
10 лет 8 мм
У подростка 12 мм

Верхнебрыжеечная вена имеет такие размеры:

У новорожденного 2,5 мм
5 лет 4 мм
10 лет 6 мм
У подростка 7 мм

Параметры верхнебрыжеечной артерии:

У новорожденных 2 мм
5 лет 4 мм
10 лет 4 мм
У подростка 5 мм

Незначительные отклонения в параметрах органа следует считать патологическим при наличии сопутствующих симптомов, указывающих на различные заболевания.

Метод определения размеров печени по Курлову заключается в выявлении путем перкуссии (простукивания) крайних точек органа и измерения расстояний между этими точками. У детей до трехлетнего возраста данный метод считается неэффективным, так как орган у них немного увеличен даже в норме. Более достоверным способом обследования маленьких детей является пальпация — границу органа (нижнюю) пальпаторно определить легко.

Так, в норме у ребенка до 3 лет печень выступает из-под ребра с правой стороны на 2 см. С возрастом орган скрывается под ребрами, и уже к 7 годам можно применять метод Курлова.

Читайте также:  Как проверить печень больна ли она

В зависимости от причины увеличения органа у ребенка определяется курс лечения. В некоторых случаях достаточно некоторое время придерживаться диеты. При тяжелых состояниях (цирроз, рак) может потребоваться оперативное вмешательство.

Может быть назначен курс лечения медикаментами, который проводится на дому. В некоторых случаях ребенка рекомендуется госпитализировать на период лечения с целью контроля за его состоянием.

Лечение заболеваний включает в себя прием гепатопротекторов, которые помогают печени справиться с нагрузками. Если поставлен диагноз гепатит, то доктор назначает противовирусные препараты. При выявлении новообразований больному следует пройти противоопухолевую терапию. Нарушение функций печени, вызванное заболеваниями других органом и систем, устраняется путем лечения основного заболевания в сочетании с приемом гепатопротекторов.

Гепатомегалия — это увеличение размеров печени. У детей это не обязательно является показателем болезни — печень ребенка имеет физиологически увеличенные параметры. Это связано с ускоренным метаболизмом в детском возрасте.

Симптомы, характерные для увеличения печени, указаны выше.

источник

Ультразвуковое исследование печени и других внутренних органов позволяет выявить структурную патологию, а также произвести их измерение. Нормальные размеры печени у детей варьируют в широком диапазоне, зависят от роста, массы тела и типа конституции. Увеличенные показатели длины или ширины органа свидетельствуют в пользу наличия патологии.

Печень является непарным паренхиматозным органом, который располагается преимущественно в правом подреберье и занимает небольшую часть левого. У новорожденного малыша этот орган составляет до 4,5% площади всего тела и в среднем весит около 120-140 грамм. Это объясняется тем, что во внутриутробном периоде он выполнял кроветворную функцию, которая прекращается после рождения.

Примерно к 10 месяцам жизни вес «пищеварительной железы» удваивается, а к 3-м годам – утраивается, что составляет 360-400 грамм. Также важно помнить, что у детей грудного и дошкольного возраста нижний край органа в норме несколько (на 2-3см) выступает из-под реберной дуги, поэтому врач его легко может пропальпировать во время осмотра.

У взрослых и у детей печень состоит из 4 долей:

  • хвостатой, квадратной.
  • правой, левой;

Они разделяются между собой связками, бороздами и воротами – то место в органе, куда входят и откуда выходят сосуды (воротная, полая, печеночные вены, артерии). На висцеральной поверхности «лежит» желчный пузырь, главный проток которого впадает в просвет 12-перстной кишки. Сама печень состоит из гепатоцитов, которые формируют печеночные балки, окруженные мелкими капиллярами и желчными протоками.

Основные функции паренхиматозного органа в детском возрасте:

  • синтез желчи, которая является важным компонентом процесса пищеварения;
  • участие в углеводном, белковом и жировом обмене веществ;
  • нейтрализация ядовитых, токсичных веществ;
  • продукция белков, некоторых факторов свертывающей системы крови;
  • формирование запасов витаминов, глюкозы в виде гликогена;
  • участие в гормональном обмене.

Детская печень в большей степени богата мелкими сосудами, а клетки ее только заканчивают дифференцировку, что обуславливает легкое развитие в ней застойных явлений на фоне банальной ОРВИ или острой кишечной инфекции.

Возрастные изменения печени в основном касаются ее размеров, структура и расположение органа не меняется. Для этого измеряют длину, ширину левой и правой доли. Существует несколько вариантов таблиц размеров печени в норме у детей: по возрасту, росту.

Правая доля у годовалого малыша находится в пределах 60 мм, после чего с каждым годом в среднем увеличивается на 5-6 мм. Переднезадний размер у ребенка в 12 месяцев в норме не превышает 40 мм, и каждый последующий год возрастает на 2мм.

Примерные показатели печени в зависимости от возраста:

  • 3-4 года: правая доля – 70-75мм, левая – 44-46 мм.
  • 6-7 лет: правая доля – 85-90 мм, левая – 50-54мм.
  • 9-10 лет: правая доля – 100-110 мм, левая – 60-62мм.
  • 14-15 лет: правая доля – 110-115 мм, левая – 65-67мм.
  • 18 лет: правая доля – 120 мм, левая – 70 мм.

Таблица нормы УЗИ брюшной полости у детей по возрасту

Возраст Печень
Длинник правой доли в см Длинник левой доли в см
1 год 6,0 + 0,5-0,6 каждый год 4,0 + 0,2 каждый год
15 лет 10,0 5,0 + 0,1
18 лет 12,0 7,0
Селезенка (длина и ширина в см)
Новорожденные 3,9-4,0 3,4-3,7
От 3до 7 лет 7,5-7,8 5,6-5,85
От 8до 12 лет 8,7-9,0 5,9-6,0
От 13 до 15 лет 9,5-10,0 6,0-6,2
Желчный пузырь (длина и ширина в см)
От 2до 4 лет 5,2 1,5-1,8
От 5 до 10 лет 6,5 2,2
От 11 до 17 лет 6,9 2,5

Современные отечественные врачи-сонологи в своей практике используют специальные таблица по Дворяковскому или Пыкову, которые отражают нормальные размеры долей, помогают определиться с увеличением или наоборот — патологическим уменьшением органа.

источник

Гепатомегалия расшифровывается как увеличенная печень, но это не болезнь, а состояние, развившееся на фоне какой-либо патологии. У детей до 5 – 7 лет оно считается возрастным, и в этом случае доктора говорят об умеренной гепатомегалии. Когда орган ребенка выступает за края ребер всего на 2 см, отклонение является физиологическим и не требует лечения. Если же печенка значительно увеличена, или состояние выявлено после 7 лет, либо дополнительно развиваются заболевания, гепатомегалия сигнализирует о неполадках в организме. Вместе с врачом родители должны установить причины аномалии и поскорее помочь ребенку.

Наиболее распространенные причины гепатомегалии специалисты определяют как:

  1. нарушение метаболизма (обмен меди и порфирина, белков и жиров, гликогена, мукополисахаридные нарушения);
  2. расстройства кровотока и желчевыделения (миелофиброз, венозный спазм, отравление винилхлоридом, дистрофия Вильсона-Коновалова, патологии желчевыводящих каналов);
  3. воспалительные процессы (любые гепатиты и поражения печени, перекрытие желчевыводящих каналов, печеночные паразиты, злоупотребление медикаментами);
  4. разрастание клеток Купфера (гранулематозное поражение органа, сепсис, гипервитаминоз каротиноидов);
  5. повреждения печеночной ткани (кисты, фиброз, цирроз билиарный).

У новорожденного ребенка причины увеличения органа кроются в следующих патологиях:

  • врожденные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • паразитарные заболевания (шистосомоз, токсокароз);
  • атрезия желчных протоков;
  • сердечная недостаточность;
  • гемолитическая болезнь у малышей с резус-конфликтом;
  • мультикистоз (кисты вытесняют паренхиму);
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия (расширение сосудов с периодическими кровотечениями).

Почему еще может развиться гепатомегалия? Врачи ищут причины изменения размеров печени в ее инфильтративных повреждениях. Число подобных аномалий составляют:

  1. рак крови;
  2. гепатома;
  3. вторичные очаги опухолей;
  4. нарушение обмена железа;
  5. новообразования в лимфатической системе;
  6. ускоренное размножение иммунных клеток;
  7. течение кроветворных процессов в нетипичных органах.

Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы:

  • плохой аппетит;
  • аномальное свертывание крови;
  • кишечные расстройства;
  • жалобы на горький привкус во рту;
  • усталость и безразличие к окружающему;
  • капиллярные «звездочки» на животе;
  • боль и чувство распирания в правом подреберье.

К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью.

При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру.

Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья. Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на:

  1. печеночные пробы;
  2. анализ на свертываемость крови;
  3. биохимический анализ крови.

К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят:

  • рентген;
  • иммунограмму;
  • компьютерную томографию;
  • анализы на паразитов и гельминтоз;
  • исследование на онкомаркеры и т. д.

У малышей до года нормальными размерами считаются:

  • до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм;
  • 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм.

Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами.

У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм.

Лечение гепатомегалии назначается комплексное. Медикаментозные препараты доктор подбирает исходя из фактора, спровоцировавшего патологическое состояние. Лекарства должны нейтрализовать первоначальную причину и прекратить аномальный процесс в организме. При выявлении инфекционно-вирусного заболевания лечение назначают антибактериальное или противовирусное. Проблемные обменные процессы налаживают восстановительной либо заместительной терапией. Детям, страдающим циррозом, прописывают два вида препаратов:

  1. поддерживающие печеночные функции;
  2. восполняющие недостаток ферментов (Креон, Фестал, Мезим).

Гепатопротекторная терапия предусматривает дополнительную защиту органа. Больным назначают Гептрал, Дюспаталин, Эссенциале, Карсил, Но-шпу.

Комплексная терапия гепатомегалии не обходится без соблюдения диеты. Целью лечебного питания становится уменьшение нагрузки на орган и облегчение его работы. В рационе малыша должна преобладать сбалансированная растительная пища с ограничением жирных и углеводистых продуктов. Изменение рациона особенно актуально при нарушении обменных процессов.

Детям с больной печенью запрещается употреблять:

  • сало;
  • яйца;
  • какао;
  • грибы;
  • орешки;
  • мороженое;
  • шоколад;
  • жирное мясо;
  • свежую выпечку;
  • кислые фруктовые соки;
  • жирные сыры, творог, рыбу;
  • консервы, копчености и приправы;
  • сливочное масло, кулинарный жир, маргарин;
  • крепкий чай и сладкие/ газированные напитки.

Если изменение размеров печени и селезенки спровоцировано пищевым или медикаментозным отравлением, важно провести очистку организма. Малыша выпаивают фитонапитком, приготовленным из следующих ингредиентов:

  • промытый овёс – 1 стакан;
  • листики березы – 3 ст. л.;
  • брусничные листья – 3 ст. л.

Сбор обдают кипятком и настаивают. Питьё дают ребенку каждый час по 30 мл.
Устранить воспалительные процессы, искажающие размеры печенки, помогает свежая тыква. При гепатомегалии у ребенка перетертый овощ смешивают с растительным маслом и кормят чадо составом в небольших количествах.

В сборниках по народному лечению разросшейся печени и поджелудочной встречается рецепт лечебного коктейля. Получают его из:

  1. меда (1 ст. л.);
  2. прохладной кипяченой воды (200 мл);
  3. лимонного сока, выжатого из половинки плода.

Пусть малыш принимает напиток на голодный желудок. Также его регулярно следует поить отварами шиповника, мяты, зверобоя, пустырника, бессмертника. По возможности готовьте клюквенные и земляничные соки.

Успешность коррекции состояния зависит от происхождения проблемы и усложненности ее признаками других болезней. Своевременно выявленная инфекционно-вирусная гепатомегалия легко излечима. Ребенок выздоравливает полностью более чем в 80 % случаев.

Токсическое поражение организма, сделавшее печень увеличенной, дает худший прогноз. Эффективность терапевтических мероприятий сопряжена с воздействием токсинов на орган и своевременным принятием мер. Перерождение гепатомегалии в цирроз утяжеляет состояние ребенка.

  1. Всячески укрепляйте иммунитет детей возрастом до 2 – 3 лет, не допускайте частых простудных болезней и переохлаждения. Помните, что инфекционные болезни вызывают воспаления желчевыводящей системы. Пару раз в год показывайте ребенка стоматологу и лечите кариес, поскольку бактерии из ротовой полости попадают в кровь и разные органы.
  2. Срочно избавьте ребенка от глистных инвазий. Если этого не делать, кишечные паразиты переберутся в желчный пузырь и прилегающие каналы и спровоцируют воспаление или обструкцию желчевыводящей системы.
  3. Следите за психологическим состоянием ребенка. Сильные волнения, страхи, переживания портят нервную систему, вызывают дискинезию и пр. печеночные патологии.

источник

Определить наличие проблем с печенью можно при обычной ультразвуковой диагностике. Это исследование позволяет оценить характер заболевания, получить сведения о его протекании, а также назначать и корректировать лечение.

Читайте также:  Может ли подниматься температура при болезни печени

Каждый врач, специализирующийся на проведении УЗИ, знает, на что необходимо обратить внимание в первую очередь. Так, диагност оценивает плотность, структуру органа, проверяет, нет ли патологических включений. Помимо этого, обязательно смотрят размеры печени на УЗИ. Норма у взрослых установлена для каждой ее доли. Также оценивается ее косой поперечный размер. При проведении исследования врач смотрит состояние желчевыводящих путей и крупных сосудов, проходящих внутри печени.

Такое обследование позволяет уточнить диагноз при подозрении на несколько различных заболеваний. А установленная норма размеров печени по УЗИ дает возможность определить наличие или отсутствие патологических изменений в указанном органе или отклонений от его физиологического развития в разном возрасте у детей.

Специалисты знают, на какие данные необходимо ориентироваться при обследовании и установке диагноза. Но если вы сами хотите выяснить, есть ли у вас проблемы, тогда вам надо знать размеры печени в норме по УЗИ. Также важно понимать, где находится этот орган.

Нижний край правой доли расположен в районе правой реберной дуги. Но при наличии воспалительных заболеваний легких, нижних дыхательных путей, возможно ее незначительное смещение вниз. А вот после резекции легких, при метеоризме или опухолях в почках, она может подняться.

Для того чтобы оценить, все ли в порядке с этим органом, необходимо знать, какая норма УЗИ печени, каковы нормальные показатели печени. Она должна быть однородной структуры, без уплотнений, крупные вены должны легко визуализироваться. Контуры ее должны быть четкими и ровными. Также должен быть виден желчный пузырь и протоки. На всем протяжении должна визуализироваться нижняя полая вена, диаметр ее может быть от 9 до 15 мм. А вот внутрипеченочные протоки в норме должны прослеживаться с трудом.

Помимо оценки структуры и месторасположения самой крупной железы организма, важно определить и иные ее параметры. Так, размеры печени в норме по УЗИ должны быть следующими:

— поперечник — от 20 см, допустимо увеличение до 22,5 см;

— ширина органа (измерение проводится справа налево) 23-27 см;

— длина (от заднего тупого края до переднего острого) варьируется от 14 до 20 см.

Также врач должен оценить диаметр печеночного общего протока: в норме он составляет 3-5 мм.

Врач должен знать не только нормы при УЗИ печени. Помимо этого, оценивается еще и желчный пузырь. Его длина у взрослого человека составляет 7-10 см, ширина 3-5, а поперечник – 3-3,5 см. Диаметр желчного протока должен быть 6-8 мм, толщина стенок органа – до 4 мм, а внутренний диаметр долевых желчных протоков – до 3 мм. В норме в нем не должно быть никаких образований.

Оценить состояние здоровья печени ребенка можно также с помощью УЗИ. При этом важно понимать, что размеры этого органа напрямую зависят от возраста ребенка. Так, правая доля у малышей до года должна быть 60 мм, она увеличивается ежегодно на 6 мм. В 15 лет ее величина составляет 10 см, а в 18 – около 12 см. Правая доля у детей до года должна быть 32-40 мм, она растет на 2 мм каждый год. В 15-18 лет размер этого участка должен быть около 5 см. Не стоит пытаться устанавливать диагноз малышу, даже если вы знаете, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ. Расшифровка протокола должна проводиться врачом. Он оценит все показатели в совокупности и при наличии отклонений назначит соответствующее лечение.

Также важно знать, что вне зависимости от возраста она должна быть однородной структуры и прерываться лишь воротной веной и ее ответвлениями. Желчевыводящие протоки также должны нормально визуализироваться.

Если вы хотите, чтобы диагностика была выполнена максимально точно, тогда к УЗИ необходимо подготовиться. Желательно на протяжении трех дней, предшествующих проведению исследования, придерживаться определенной диеты. Лучше исключить высококалорийные блюда, продукты, которые становятся причиной повышенного газообразования. При избыточном весе, длительных запорах, вздутии лучше перед проведением УЗИ сделать клизму.

Также перед диагностикой желательно выпить адсорбент. Это может быть смекта, активированный уголь или настой ромашки.

Обследование проводится, как правило, натощак. Желательно перед УЗИ не принимать пищу хотя бы на протяжении 8 часов. При чувстве жажды разрешается пить обычную чистую воду.

Для проведения диагностики пациенту необходимо лечь на спину. Врач наносит на область правого подреберья специальный гель и водит по ней датчиком аппарата. Процедура абсолютно безболезненна. Детей могут обследовать не только в положении лежа на спине, но и на правом или левом боку, иногда врач просит посадить ребенка для лучшей визуализации картинки.

Существует ряд проблем, при которых УЗИ печени является одним из обязательных обследований. Провести такую диагностику необходимо, если у вас или у ребенка:

— появилась желтушная окраска белков глаз и кожи;

— возникают боли в области правого подреберья;

— врач подозревает наличие новообразований в печени;

— отклонения в анализах крови, свидетельствующие о патологии указанного органа;

— была травма, и возможно повреждение органов брюшной полости.

Также рекомендуют периодически обследовать печень при приеме определенных лекарственных средств или при злоупотреблении алкоголем, при хронических проблемах с этим органом, желчным пузырем или поджелудочной железой.

Если вы знаете, какие должны быть размеры печени в норме по УЗИ, то сможете даже сами понять, что написано в протоколе обследования.

Любые отклонения от нормы являются причиной того, что врач может установить определенный диагноз в зависимости от состояния обследуемого органа. Проведя УЗИ, можно определить глистную инвазию (лямблиоз в печени), жировое перерождение железы, увидеть опухоли, кисты. Также с помощью этого обследования могут быть установлены такие диагнозы, как цирроз, гепатит. Каждая из этих проблем вызывает определенные характерные изменения органа.

При гепатите печень начинает хуже отображать волны, на экране она выглядит достаточно темной. Помимо этого, заболевание характеризуется тем, что края органа закругляются, одна или обе его доли увеличиваются в размерах. Структура его становится неоднородной, также визуализируются расширенные портальная и селезеночная вены.

Например, зная, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ, можно установить такой диагноз, как цирроз. При этом заболевании увеличивается левая доля или весь орган в целом. На поздних этапах он, наоборот, уменьшается за счет того, что начинают гибнуть клетки. Помимо этого, повышается плотность тканей, структура их неоднородна. На УЗИ видно, что печень выглядит как мозаика. Такая картинка появляется из-за наличия участков, где ткани восстанавливаются. Края печени становятся не ровными, а бугристыми, диаметр портальной вены увеличивается.

О глистной инвазии, вызванной лямблиями, свидетельствуют темные пятна на печени – это места сосредоточения глистов, а светлые участки – это кальцинаты, появляющиеся на поздних стадиях заболевания.

Опухоли выглядят как темные (гипоэхогенные) или светлые (гиперэхогенные) пятна. Также при злокачественных образованиях вокруг них виден темный ободок. Также при опухолях смещается желчный пузырь, увеличиваются лимфоузлы.

При жировом перерождении печени отмечается повышенная эхогенность, картинка на мониторе аппарата УЗИ светлая, структура органа пестрая. Также отмечается увеличение размеров органа, нечеткость контуров, округленность краев.

Печень представляет собой железу огромных размеров, без которой не обходится почти не один процесс в организме. По этой причине состояние органа имеет жизненно важное значение. Как только в нем начинает развиваться любой патологический процесс, меняются и размеры печени. На начальных стадиях такие изменения можно проследить только с помощью специальных диагностических методов, а когда патология достигает более серьезной стадии, перемены визуализируются.

Для начала давайте разберемся вместе в том, какими должны быть нормальные размеры органа. В своем естественном состоянии нижний край правой доли печени находится на уровне правой реберной дуги, выступая до 6 см по срединной линии, и на 1-2 см по среднеключичной. Даже если орган не увеличен, допускается ее некоторое опущение. Оно отмечается при бронхиальной астме, массивном плеврите или астматическом бронхите.

Если отмечается резекция легких или метеоризмы, то печень может располагаться высоко. В норме угол нижнего края левой доли составляет около 30 градусов (максимум – до 45 градусов), а правой доли – 75 градусов и больше. На сегодняшний деть специалисты утверждают, что у здоровых людей вертикальный косой размер правой части печени находится в пределах 15 см, а высота (краниокаудальный размер) — 8,5-12,5 см. А вот высота левой печеночной доли – до 10 см. Толщина правой доли составляет около 11-12,5 см, левой – до 8 см.

Во время эхограммы можно рассчитывать на такие размеры печени:

  • Длина в поперечной плоскости – 14 – 19 см (в среднем – 17 см);
  • Длина правой доли – 11-15 см (в среднем – 13 см).

Такая разница в показателях обусловлена различием данных в самой медицинской литературе. Показатели отличаются на фоне применения дифференциальных методик. Также на размеры печени напрямую влияют рост, возраст, конституция человека и глубина вдоха, при котором делалась эхограмма. По этой причине в ситуациях, когда исследование фиксирует пограничные размеры, заключение не может быть категоричным. В нем указывают цифровое значение (обычно это вертикальный размер одной из долей органа).

Структура паренхимы печени в норме гомогенная, мелкозернистая, слабоинтенсивная. В ней визуализируются сосудистая сеть и желчевыводящие протоки. Размеры вен органа тоже имеют огромные значение. В норме диаметр воротной вены по разным данным составляет от 8 до 14 мм, а ее ответвлений – до 1 мм.

Конечно, правильные параметры самого органа имеют колоссальное значение, но нужно обращать внимание и на состояние вен. Очень часто специалистам приходится провести общий анализ состояния портальной системы. Для этого нужно оценить селезеночную вену и мезентеральную верхнюю вену. Первая находится за поджелудочной железой, располагаясь вентрально от крупных сосудов. Селезеночная вена имеет просвет на вдохе около 8-10 мм, а на выдохе он уменьшается до 4-6 мм. Диаметр брыжеечной верхней вены на вдохе – 8-11 мм, а при выдохе – 4-6 мм.

Особо важно правильно провести анализ диаметра каждого из портальных сосудов при глубоком и ненапряженном вдохе. Вены этой железы состоят из магистральных стволов – левого правого и среднего, а также небольших ветвей. Все они имеют ровный внутренний контур. На расстоянии 2 см от устьев диаметр таких сосудов составляет от 6 до 10 мм. Структура полой нижней вены имеет трубчатый характер, диаметр ее меняется во время дыхания и составляет 2-2,5 см.

Норма параметров этой огромной железы у детей определяется с помощью многочисленных формул, среди которых и волюметрические. Применять их должны профессионалы в специализированных медицинских центрах. Дело в том, что размеры печени в разном возрасте у детей могут варьироваться. До нижнего полюса почки может располагаться правая доля, она может быть опущена и ниже при наличии риделевской дольки. У годовалых малышей левая доля чаще всего распространяется за пределы серединной линии при поперечном сканировании, а в старшем возрасте – до аорты.

При гепатомегалии левая доля органа у детей доходит до селезенки, несколько смещая ее вниз. При этом сам орган разделен на три доли: правую, левую, хвостатую. У каждой доли есть свои сегменты. Правая доля печени имеет задний и передний сегменты. Границей между ними является правая печеночная вена. Левая доля разделена левой печеночной веной на латеральный и медиальный сегменты. У каждого из таких участков есть отдельное кровообращение.

Читайте также:  Как лечить печень народными средствами травами

Размеры печени у маленьких детей могут варьироваться под влиянием большого числа факторов. Таблица поможет ознакомиться со среднестатистическими показателями.

Печень — это один из самых важных органов в детском организме. Печень нейтрализует и выводит практически все токсичные вещества, синтезирует биологически активные вещества и контролирует энергетический баланс. Чтобы получить все необходимые данные или получить достоверную информацию о ее состоянии и работе необходимо сделать ультразвуковое исследование.

УЗИ печени позволяет в точности определить структуру органа, диаметр, размер имеющихся изменений, а так же проанализировать все отклонения от нормы. УЗИ печени — это самый безопасный, безболезненный и информативный метод исследования. Чаще всего это единственный способ диагностировать какое-либо заболевание.

Показания для УЗИ печени у детей:

  1. Гепатит;
  2. Гепатомегалия;
  3. Желтушность кожи и белков глаз;
  4. Боль при пальпации;
  5. Подозрение на абсцесс;
  6. Травма в области брюшной полости;
  7. Боль в правом подреберье;
  8. Определение опухолей и метастаз;
  9. Выявление паразитов.

Подготовка к ультразвуковому исследованию печени у детей:

  • Три дня перед проведением процедуры придерживаться определенной диеты;
  • Не употреблять пищу богатую клетчаткой;
  • При избыточном весе необходимо сделать ребенку клизму вечером накануне процедуры;
  • За два дня исключить из рациона питания все продукты, способствующие газообразованию, а так же исключить высококалорийные блюда;
  • Проводить процедуру необходимо натощак;
  • Не принимать пищу за 6 часов до момента проведения процедуры;
  • При жажде давать пить только чистую воду.

Процедура УЗИ печени проходит следующим образом: ребенок ложиться на спину, доктор наносит на исследуемую область специальный гель, который помогает скользить датчику по коже и начинает проводить диагностику.

При необходимости процедура УЗИ печени ребенку может проводиться не только на спине, но и на правом или левом боку либо в положении сидя.

Перед сканированием рекомендуется делать большой вдох и задержать дыхание. Затем все результаты записываются и расшифровываются.

Во время проведения УЗИ печени у детей врач особое внимание уделяет структуре и однородности печени, обращает внимание на крупные сосуды, мелкие ветви и желчевыводящие протоки. Нормой УЗИ печени для детей является:

  • Паренхима однородной структуры, которая прерывается воротной веной с ветвями;
  • Все вены хорошо прослеживаются;
  • Желчевыводящие протоки хорошо видны.
  • 1 год — 60 мм, каждый последующий год + 6 мм;
  • 15 лет — 100 мм;
  • 18 лет — 120 мм.
  • 1 год — 33-40 мм, каждый последующий год 2 мм;
  • 15 лет — 50 + 1,5 мм;
  • 18 лет — 50 + 1,5 мм.

После получения всех показаний, врач приступает к расшифровке УЗИ печени ребенка. УЗИ — это самый главный метод для обследования детей, которые имеют заболевания или подозрения на их наличие в органах пищеварения. УЗИ детям — это самый информативный метод диагностики, который широко используется в амбулаторной практике, в специализированных гастроэнтерологических клиниках и не имеет ограничений к применению.

После расшифровки показаний ультразвукового исследования можно выявить большое количество скрытых заболеваний пищеварительной системы (для этого применяют УЗИ брюшной полости) или любых других заболеваний детского организма. Расшифровка УЗИ и показания врача помогают сформулировать точную лечебную тактику. Это позволяет приступить к лечению имеющихся патологий как можно скорее.

Оборудование в нашем центре «Колыбель Здоровья» для УЗИ печени постоянно усовершенствуется, это позволяет сделать данный метод очень информативным и совершенно безопасным для маленького пациента. Печень — это очень важный орган, который отвечает за всю пищеварительную систему организма. Поддержание печени в здоровом состоянии — это залог здоровья вашего малыша и гарантированная успешная дальнейшая жизнь. Если у вашего ребенка имеются показания для проведения процедуры ультразвукового исследования — обратитесь в наш центр «Колыбель Здоровья» и опытные специалисты помогут Вам.

Мы имеем большой штат высококвалифицированных работников, которые в совершенстве владеют техникой выполнения процедуры УЗИ. После получения заключения наши врачи составят комплексный план лечения имеющихся заболеваний и дадут рекомендации по изменению образа жизни малыша. Важно помнить, что пищеварительная система человека — это одна из самых важных систем организма. Поэтому не стоит откладывать визит к консультирующему детскому врачу (педиатру) и саму процедуру УЗИ печени.

Преимущества проведения УЗИ печени ребенка в нашем центре «Колыбель Здоровья»:

  1. Процедуру проводят высококвалифицированные врачи с огромным практическим опытом работы;
  2. Процедуру проводят на современном оборудовании;
  3. Процедура не имеет противопоказаний;
  4. Процедура проста в проведении, что является огромным плюсом для маленького ребенка;
  5. Процедура предоставляет данные исследования в динамике;
  6. Процедура совершенно безопасна для малыша.

В нашем центре легко и быстро можно пройти процедуру УЗИ печени ребенка, УЗИ головы ребёнку, у нас вы получите качественную ультразвуковую диагностику и консультацию с опытным врачом-педиатром.

Окончила Кемеровский государственный медицинский институт по специальности «педиатрия». Имеет действующие сертификаты по ультразвуковой диагностике и функциональной диагностике.

Имея огромный опыт и высочайшую квалификацию, не перестает совершенствовать свои профессиональные знания.

Окончила Карагандинский государственный медицинский институт в 1992 г. по специальности «педиатрия».

Является высококвалифицированным специалистом, внимательна, быстро находит подход к детям, пользуется огромным уважением среди коллег.

источник

При некоторых заболеваниях меняется размер органов, поэтому с помощью ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ можно установить наличие серьезного расстройства.

Если ребенок жалуется на боли в области печени, врач может назначить УЗИ. Но какие размеры печени в норме у детей? При каких расстройствах печень меняется в размерах? И как ребенку нужно правильно подготовиться к УЗИ? Ниже рассмотрены эти вопросы.

Печень выполняет множество функций — обезвреживание токсинов и ядов, удаление из организма лишних витаминов и минералов, переработка полезных веществ в глюкозу для питания организма, хранение некоторых витаминов, синтез белков и т.д.

Именно поэтому размер печени может использоваться для диагностики заболеваний у взрослых и детей. Чаще всего для определения размера печени используются приборы на основе ультразвука.

В теории для определения размера можно также использовать КТ, МРТ и некоторые другие точные приборы, однако в большинстве случаев это нецелесообразно с диагностической и экономической точки зрения, поскольку обычного УЗИ достаточно для примерной оценки размеров печени, а процедуры КТ и МРТ стоят достаточно дорого.

После проведения ультразвукового исследования врач может назначить дополнительные анализы, чтобы уточнить характер заболевания.

Изменение размера печени у детей может указывать на наличие следующих расстройств:

  • Воспалительные процессы. При воспалении изменяется структура и размеры печеночной ткани, что будет видно на УЗИ-обследовании. Зачастую воспаление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-то другого расстройства.
  • Рак и метастазы. Сегодня УЗИ внутренних органов является основным методом диагностики онкологических заболеваний. При этом такое обследование позволит установить наличие расстройства даже на ранней стадии, что значительно повышает шансы больного на успешное лечение.
  • Кисты. Если в печени образовалась полость, это может указывать на наличие кисты, что будет заметно во время ультразвукового исследования. При этом обратите внимание, что кисты достаточно часто встречаются именно у детей, поэтому в случае появления жалоб на боль животе у ребенка нужно обязательно обратиться к врачу.
  • Цирроз. Циррозом называют необратимое перерождение клеток печени в соединительную ткань, а печень постепенно начинает терять свои функции, что может привести к смерти человека. К счастью, у детей цирроз возникает крайне редко из-за того. Дело в том, что цирроз обычно появляется на поздних стадиях развития других болезней, которые могут протекать достаточно долго.
  • Проблемы с выделением желчи. С помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи, который часто провоцирует другие болезни (холецистит, некоторые виды гепатита и т.д.).
  • Патологии кровеносных сосудов. Из-за особенностей развития внутренних органов в раннем возрасте у детей в кровеносных сосудах достаточно часто появляются гемангиомы. Если у врача есть подозрение на эту болезнь, то он с помощью так называемого доплер-скрининга УЗИ диагностирует это расстройство даже на ранней стадии развития.

Норма размеров печени у детей напрямую зависит от возраста. После рождения у ребенка печень имеет достаточно маленькие размеры, а по мере взросления печень растет вместе с другими органами. С рождения и до 10 лет этот внутренний орган растет достаточно быстро, но по достижении возраста 10 лет рост замедляется.

Рост печени полностью прекращается где-то к 20 годам. При этом достаточно часто печень имеет увеличенные размеры, но при этом ребенок считается полностью здоровым.

Обычно это происходит в случаях, когда ребенок переболел в детстве каким-то серьезным печеночным заболеванием (например, гепатитом), а во время болезни произошло частично перерождение клеток печени в соединительную ткань, но при этом ребенок через какое-то время выздоровел. В таком случае здоровые печеночные клетки будут делится до тех пор, пока печень не восстановит свои функции.

В норме у здоровых детей печень имеет следующие размеры:

Возраст Правая доля печени, мм Левая доля печени, мм
менее 1 года 57-61 30-35
от 1 до 3 лет 70-74 35-39
3-4 года 76-80 37-41
4-5 лет 82-86 39-43
5-7 лет 94-98 41-45
7-9 лет 95-102 43-47
9-11 лет 95-105 45-49
11-13 лет 95-105 47-51
13-15 лет 95-105 48-52
15-18 лет 115-125 48-52

Если ребенку было назначено УЗИ печени, к проведению обследования необходимо подготовиться. За 3 дня до ультразвуковой диагностики нужно исключить из рациона молочные продукты, шоколад и сладости, фрукты, хлеб, сладкие напитки и бобовые продукты, поскольку эти продукты могут провоцировать метеоризм, что исказит результаты.

Если ребенок от рождения склонен к метеоризму, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выписал специальные ферментативные препараты, которые препятствуют появлению метеоризма.

Если обследование проводится утром, то последний раз ребенка нужно кормить накануне вечером. Если обследование проводится в первой половине дня, но достаточно поздно (например, в 11 часов), разрешается покормить ребенка ночью, чтобы он не чувствовал голод утром.

Также нужно помнить о следующих правилах:

  1. Возьмите с собой небольшую пеленку и в случае необходимости постелите ее на лабораторный стол. В больнице обычно выдают одноразовую пеленку, однако в большинстве случаев она слишком тонкая, а ребенок может замерзнуть.
  2. Не одевайте ребенка в комбинезоны и обтягивающие кофты — такая одежда будет сдавливать тело.правильная одежда — рубашки, футболки на молнии и т. д.
  3. Если ребенок очень маленький (менее 3 лет), то лучше взять с собой несколько конфет и какую-нибудь игрушку. Если ребенку станет грустно, то нужно дать ему конфету или игрушку, чтобы отвлечь его;
  4. Если ребенку более 3 лет, нужно поговорить с ребенком о предстоящей процедуре. Нужно рассказать на понятном ребенку языке о ней, а в конце нужно обязательно добавить, что УЗИ полностью безопасно, поэтому пугаться не стоит.

Увеличение размеров печени может указывать на наличие серьезного заболевания. При рождении в норме у детей размер правой доли печени составляет приблизительно 57-61 мм, а размер левой доли — 30-35 мм.

По мере взросления печень увеличивается, а в 18 лет размер правой доли должен составлять 115-125 мм, а размер левой — 48-52 мм. Для определения размера печени обычно используется УЗИ.

За 3 дня до процедуры ребенок должен соблюдать специальную диету, а за 8 часов до сканирования от еды нужно отказаться полностью.

источник