Выполняя функцию естественного фильтра, печень проделывает огромную работу по синтезированию необходимых соединений, обезвреживанию токсических веществ и удалению их из организма. Учитывая экологические условия, в которых сегодня живет человечество и массу вредных привычек, присущих большинству его представителей, можно сказать, что печень страдает практически у каждого.
Часто показателем патологии является неоднородно зернистая печень на УЗИ. Что может значить такое состояние органа, и чем оно опасно? О причинах и последствиях изменения печеночной структуры можно узнать из данной статьи.
Приступать к изучению зернистости стоит, лишь разобравшись, что собой представляет структура печени и какой она бывает.
Структура печени – это строение ее соединительной ткани, которая выстилает орган и делит его на большое количество миниатюрных долек. Так образуется печеночный скелет – строма. Каждая из его долек похожа на шестигранную призму. Между этими призмами расположена сетка сосудов-капилляров и желчные протоки, хорошо различимые на фоне соединительной ткани. Они постепенно превращаются в более крупные русла, по которым осуществляется приток и отток синтезируемых соединений: ферментов, желчи и желчных кислот.
Дольки-шестигранники состоят из гепатоцитов – печеночных клеток, выполняющих основную работу. Они будто уложены пластинками толщиной в одну клетку и образуют разветвления, синусоиды между которыми заполнены кровью.
При проведении ультразвукового исследования хорошо просматривается мелкозернистая структура паренхимы, являющаяся нормой. Именно степень зернистости печени является критерием ее состояния.
Также на УЗИ видны трубочки желчевыводящих протоков и кровеносных сосудов, имеющих диаметр 1 мм, а также крупная воротная вена, диаметр которой должен составлять от 8 до 12 мм. Если данный показатель превышает 14 мм, это означает начало развития у человека портальной гипертензии.
Во время исследования часто фиксируется набухание соединительной ткани, она выглядит дряблой и бледной, с большим количеством белковых вкраплений. Невооруженным глазом врач замечает повышенную зернистость. Это может быть свидетельством инфекционного или инвазионного (паразитарного) заболевания, интоксикации организма, воспалительного процесса неполноценного питания. После устранения причины, вызвавшей подобные нарушения, орган полностью восстановится. Но если проблему игнорировать, со временем это может привести к образованию камней в желчном пузыре.
Диффузно-неоднородная, или крупнозернистая структура также очень хорошо видна во время ультразвукового обследования. Контур печени заметно меняется: она вся словно покрыта бугорками разных размеров. Подобное положение дел, как правило, означает цирроз, но также может оказаться непроходимостью желчных протоков, инфильтрацией гепатоцитов или их дистрофией, уменьшением или увеличением площади соединительной ткани. Ультразвук в таких ситуациях помогает врачу установить, на какой стадии протекает заболевание, подтвержденное при комплексной диагностике, характер его течения и оптимальный метод терапии.
Ткани, из которых состоит человеческое тело, обладают способностью пропускать ультразвук. Скорость его отражения зависит от плотности исследуемого объекта: чем она выше, тем быстрее отразится звуковая волна.
В норме эхоструктура печени однородная, а эхогенность – средняя. Ее повышение свидетельствует о том, что структура органа неоднородная, то есть в случае с печенью свидетельствует о большом количестве в ней жировой ткани и развитии гепатоза или цирроза. В некоторых ситуациях повышение эхогенности указывает на очаговое образование в органе: абсцесс, гематому, метастазы.
Пониженная эхогенность свойственна для веществ в жидком состоянии. Если такая зафиксирована при исследовании печени, у больного, скорее всего, острая форма гепатита.
Помимо степени зернистости и способности проводить звук, УЗИ позволяет изучить сосудистый рисунок органа. Он может быть нормальным, усиленным или обедненным. Последние два являются признаком патологии органа.
Ультразвуковое исследование печеночной ткани позволяет оценить состояние органа при различных его патологиях. Зернистая печень на УЗИ является нормой, если эта зернистость мелкая. Любые отклонения свидетельствуют о печеночной дисфункции. Другими важными показателями являются состояние сосудистой сетки и эхогенность печени, которые при нормальном функционировании печени имеют средние значения.
источник
Выполняя функцию естественного фильтра, печень проделывает огромную работу по синтезированию необходимых соединений, обезвреживанию токсических веществ и удалению их из организма. Учитывая экологические условия, в которых сегодня живет человечество и массу вредных привычек, присущих большинству его представителей, можно сказать, что печень страдает практически у каждого.
Часто показателем патологии является неоднородно зернистая печень на УЗИ. Что может значить такое состояние органа, и чем оно опасно? О причинах и последствиях изменения печеночной структуры можно узнать из данной статьи.
Приступать к изучению зернистости стоит, лишь разобравшись, что собой представляет структура печени и какой она бывает.
Структура печени – это строение ее соединительной ткани, которая выстилает орган и делит его на большое количество миниатюрных долек. Так образуется печеночный скелет – строма. Каждая из его долек похожа на шестигранную призму. Между этими призмами расположена сетка сосудов-капилляров и желчные протоки, хорошо различимые на фоне соединительной ткани. Они постепенно превращаются в более крупные русла, по которым осуществляется приток и отток синтезируемых соединений: ферментов, желчи и желчных кислот.
Дольки-шестигранники состоят из гепатоцитов – печеночных клеток, выполняющих основную работу. Они будто уложены пластинками толщиной в одну клетку и образуют разветвления, синусоиды между которыми заполнены кровью.
При проведении ультразвукового исследования хорошо просматривается мелкозернистая структура паренхимы, являющаяся нормой. Именно степень зернистости печени является критерием ее состояния.
Также на УЗИ видны трубочки желчевыводящих протоков и кровеносных сосудов, имеющих диаметр 1 мм, а также крупная воротная вена, диаметр которой должен составлять от 8 до 12 мм. Если данный показатель превышает 14 мм, это означает начало развития у человека портальной гипертензии.
Во время исследования часто фиксируется набухание соединительной ткани, она выглядит дряблой и бледной, с большим количеством белковых вкраплений. Невооруженным глазом врач замечает повышенную зернистость. Это может быть свидетельством инфекционного или инвазионного (паразитарного) заболевания, интоксикации организма, воспалительного процесса неполноценного питания. После устранения причины, вызвавшей подобные нарушения, орган полностью восстановится. Но если проблему игнорировать, со временем это может привести к образованию камней в желчном пузыре.
Диффузно-неоднородная, или крупнозернистая структура также очень хорошо видна во время ультразвукового обследования. Контур печени заметно меняется: она вся словно покрыта бугорками разных размеров. Подобное положение дел, как правило, означает цирроз, но также может оказаться непроходимостью желчных протоков, инфильтрацией гепатоцитов или их дистрофией, уменьшением или увеличением площади соединительной ткани. Ультразвук в таких ситуациях помогает врачу установить, на какой стадии протекает заболевание, подтвержденное при комплексной диагностике, характер его течения и оптимальный метод терапии.
Ткани, из которых состоит человеческое тело, обладают способностью пропускать ультразвук. Скорость его отражения зависит от плотности исследуемого объекта: чем она выше, тем быстрее отразится звуковая волна.
В норме эхоструктура печени однородная, а эхогенность – средняя. Ее повышение свидетельствует о том, что структура органа неоднородная, то есть в случае с печенью свидетельствует о большом количестве в ней жировой ткани и развитии гепатоза или цирроза. В некоторых ситуациях повышение эхогенности указывает на очаговое образование в органе: абсцесс, гематому, метастазы.
Пониженная эхогенность свойственна для веществ в жидком состоянии. Если такая зафиксирована при исследовании печени, у больного, скорее всего, острая форма гепатита.
Помимо степени зернистости и способности проводить звук, УЗИ позволяет изучить сосудистый рисунок органа. Он может быть нормальным, усиленным или обедненным. Последние два являются признаком патологии органа.
Ультразвуковое исследование печеночной ткани позволяет оценить состояние органа при различных его патологиях. Зернистая печень на УЗИ является нормой, если эта зернистость мелкая. Любые отклонения свидетельствуют о печеночной дисфункции. Другими важными показателями являются состояние сосудистой сетки и эхогенность печени, которые при нормальном функционировании печени имеют средние значения.
У здорового человека при ультразвуковом исследовании наблюдается однородная мелкозернистая структура печени. Печень является самой крупной железой, своеобразной химической лабораторией организма, без которой невозможно выжить. Это один из немногих органов способных к регенерации. Она выполняет в сутки более 500 важнейших функций.
- Общеметаболическая — участие в метаболизме витаминов (А, группы В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты), углеводов, микроэлементов, синтезе белков, пигментов, гормонов.
- Секреторная функция. Подразделяется на экзокринную (выделение в кровь синтезированных или переработанных продуктов) и эндокринную (детоксикация, биотрансформация вредных и ненужных веществ, их секреция). Обеспечивает энергетические потребности организма глюкозой. Синтезирует холестерин.
- Барьерная — детоксикация, биотрансформация ненужных или вредных веществ, их секреция.
- Защитная — обезвреживаются, уничтожаются и выделяются микроорганизмы, комплексы антиген-антитело, старые эритроциты, избытки гормонов, медиаторов, витаминов, промежуточные и конечные продукты обмена веществ.
- Кроветворная функция начинается со второго по восьмой месяц внутриутробного развития.
Здоровая печень мягкая, красновато-коричневого цвета и весит примерно 2 килограмма. Разделена на 4 доли.
Структурно функциональной единицей печени являются классические дольки, которых насчитывается около полумиллиона (80% печеночной ткани).
Они имеют форму шестигранной низкой призмы диаметром 1-2 миллиметра, отделенных одна от другой рыхлой волокнистой соединительной тканью (синусоидой), и окружают центральную вену.
В центре дольки находится центральная вена, от которой радиально расходятся печеночные балки, состоящие из множества клеток гепатоцитов, которые имеют форму шестигранника (живут около года). Между печеночными балками находятся синусоидные капилляры, а внутри между гепатоцитами — желчный капилляр.
Поскольку печени приходится справляться с множеством функций, то она пронизана сеткой кровеносных сосудов. Для нормальной работы ей требуется 20% всей крови организма. Печень способна запасать кровь и отдавать ее в случае большой кровопотери. Она получает кровь сразу из 2-х источников: из сердца через печеночную артерию и через печеночную воротную вену из желудочно-кишечного тракта.
Желчный капилляр, печеночная артерия, ветви воротной вены, находящиеся возле наружной границы дольки, образуют портальную (входную) триаду, которая объединена соединительной тканью. К ней примыкают несколько секторов долек, в которых находятся нервные окончания и лимфатические сосуды. Все это образование является ацинусом, в котором насчитывается около 20 гепатоцитов. На экране при исследовании такая структура выглядит как мелкозернистая.
Гепатоциты выполняют следующие функции:
- Метаболизм углеводов, белков, нейтральных жиров, фосфолипидов и стеролов. Поддерживают постоянную концентрацию глюкозы в плазме крови.
- Метаболизм и резервирование витаминов.
- Метаболизм билирубина.
- Участвуют в обмене воды и минеральных веществ.
- Обезвреживают токсические вещества. Образуют и выделяют желчь (до 1 л в сутки). Этот секрет поступает в желчный капилляр и выводится желчными протоками в желчный пузырь, из которого направляется в двенадцатиперстную кишку.
При нарушении функции печени меняется свертывание крови.
Измененная зернистость, наблюдаемая при ультразвуковой диагностике, констатирует о заболевании печени. Увеличение в диаметре свыше 14 мм сигнализирует о портальной гипертензии. При ней консистенция соединительной ткани выглядит набухшей и дряблой, видны капли или увеличено количество зерен в цитоплазме. Окраска бледная. Причиной таких изменений могут быть инфекционные заболевания, интоксикации, инвазии, неправильное питание. Неоднородная структура печени поддается восстановлению. Если устранить причину появления заболевания на ранних стадиях, функционирование ее приходит к норме.
Но есть ряд факторов, вызывающих изменение органа и приводящих к процессам, при которых происходит увеличение печени в размере, изменяется структура (она становится среднезернистая), в особенности это касается увеличения лимфатических узлов. К ним относятся: вирусные, алкогольные гепатиты, сахарный диабет, нарушение обменных процессов.
Окончательный диагноз ставится после дополнительного УЗИ.
Самые тяжелые изменения с необратимыми процессами, которые приводят к снижению основной функциональной деятельности печени, происходит при циррозе. Эхоструктура такой печени выглядит диффузно-неоднородной. Это вызвано непроходимостью желчных протоков, наличием дистрофии и инфильтрации клеток, изменением состояния соединительной ткани.
Изменение состояния печени может быть также врожденным (пигментный гепатоз, приводящий к нарушению метаболизма билирубина).
Физические повреждения вследствие несчастного случая или удара вызывают нарушение структуры. Характерно то, что при наличии цирроза такие травмы могут привести к разрыву пленочной ткани.
Травмированная печень не сразу дает о себе знать (может пройти от 2 суток до двух недель). Этот период очень опасен, так как может привести к летальному исходу.
Поэтому, если после травмы изменяется цвет стула (становится черным), появляется слабость, а цвет кожи становится желтоватым (вследствие разрыва паренхимы и последующей инкапсуляции крови и смешивания ее с желчью), повышается температура, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Иначе не избежать некроза поврежденных тканей и образования кисты.
Вирусы сифилиса, туберкулеза, различные паразиты (глисты, амебы и др.) приводят к появлению кисты, абсцессам печени. При несвоевременности начатого лечения без оперативного вмешательства редко удается обойтись.
Киста может образоваться не только как результат инвазии, но и из-за недоразвитости желчных протоков. В таком случае наблюдается поликистоз. Характеризуется специфической болью в области правого подреберья. При сильном увеличении становится тяжело дышать полной грудью.
Эхоструктура печени нарушается вследствие разных видов гепатитов. И диффузные, и очаговые делятся на острые и хронические. Любой из видов характеризуется дистрофией гепатоцитов (возможен некроз), жировой дистрофией. Основными возбудителями являются вирусы, токсические вещества и некоторые лекарства (фенотиазин, матан дростенолон), которые, накапливаясь в организме, не сразу себя проявляют. Со временем печеночная структура изменяется.
На их фоне начинается разрастание соединительной ткани и цирроз. Начальная стадия характеризуется общей слабостью, наличием горечи во рту, редкой болью в области печени. На первичных стадиях можно остановить процесс разрушения печени.
Эффективность лечения возможна, благодаря лекарственным препаратам, назначенным квалифицированным врачом.
Можно воспользоваться народными средствами: препараты из расторопши прекрасно с этим справляются.
Печень входит в число важнейших жизненных органов. Она участвует в процессах метаболизма, образовании желчи, а также обезвреживает попадающие в организм токсины. Поэтому от состояния здоровья этой железы напрямую зависит общее самочувствие человека.
Одним из эффективных способов диагностики состояния печени является ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет оценить размер и структуру органа, которые должны соответствовать общепринятым параметрам. Структура здоровой железы характеризуется мягкостью и однородностью.
Малейшие изменения в печеночной ткани свидетельствуют о какой-либо патологии или функциональных сбоях. В последнее время у пациентов довольно часто наблюдается неоднородная эхоструктура печени. О том, что представляет собой данное явление и причинах его возникновения, расскажем в данной статье.
УЗИ — как метод диагностики
Жизненно важный орган выстилают особые клетки, имеющие приплюснутую форму. Благодаря им железа имеет пористое строение. Свободное пространство между этими клетками заполнено кровью. Такая структура позволяет печени участвовать в метаболических процессах.
Данные клетки составляют паренхиму — многочисленные зернистые образования, которые расположены очень близко друг к другу и защищены несколькими оболочками.
Сквозь данные образования проходят кровеносные сосуды, снабжающий орган питательными веществами, а также желчные протоки, из-за нарушения работы которых зачастую и возникают проблемы с печенью.
У здорового человека все структурные образования органа однородны, то есть схожи по размеру, не увеличены и не изменены. В зависимости от их состояния можно выделить четыре основных вида структуры печеночной ткани, наблюдаемых при ультразвуковом исследовании:
- мелкозернистая;
- среднезернистая;
- крупнозернистая;
- неоднородная.
Разберемся далее: какое из данных состояний органа считается нормой, а какое – патологией.
Неоднородная эхоструктура печени — серьезный показатель
Данный вид эхоструктуры характерен для здорового органа. В норме наша печень имеет ровные, четко различимые границы и состоит из однотипных мелкозернистых элементов. Небольшое повышение зернистости печеночной ткани считается вариантом нормы.
На эхограмме хорошо проявляется кровеносная сеть органа и желчные протоки. Размер воротной вены находится в пределах 0,8 – 0,12 см. Даже незначительное повышение ее размера свидетельствует о начинающемся заболевании (увеличении кровяного давления), развитию которого способствуют инфекции, вредные привычки и питание. Подобные нарушения работы печени обратимы и хорошо поддаются лечению.
Данный тип эхоструктуры паренхимы появляется при нарушениях метаболических процессов в организме — ожирении, сахарном диабете, а также при некоторых инфекционных заболеваниях и гепатите, вызванном злоупотреблением алкогольными напитками.
На эхограмме орган увеличен в размерах, имеет нечеткое очертание границ. Также наблюдается увеличение лимфатических узлов. Для определения точной причины изменения структуры печеночной ткани врачом дается направление на сдачу необходимых анализов.
Среднезернистая эхоструктура печени считается пограничным состоянием между нормой и развитием патологии, наносящей серьезное поражение здоровью печени.
При отсутствии своевременного лечения может наблюдаться крупнозернистая эхоструктура органа. На эхограмме печень выглядит тусклой, слабой и рыхлой. На ее поверхности просматриваются многочисленные бугорки.
Кровеносная система не проявляется. К таким изменениям паренхимы железы приводят гепатиты различного генеза, алкогольная и наркотическая зависимость, сильное ожирение.
Подобное состояние печени считается опасным, так как орган начинает терять способность к регенерации. Кроме того, может начаться некроз (отмирание) клеток печеночной ткани.
Диффузная неоднородность печеночной ткани свидетельствует о развитии цирроза. При проведении ультразвукового исследования наблюдается повышенная эхогенность (скорость отражения ультразвуковых волн).
Поверхность печеночной ткани имеет хорошо видимые неровности и бугорки, которые располагаются неравномерно. Поэтому структура печени становится неоднородной. Вследствие гепатоза появляется уплотнение железы, расширение соединительной ткани. Увеличиваются лимфоузлы.
К необратимому изменению печени приводят гепатиты, хроническая алкогольная зависимость, употребление наркотиков.
Неоднородность строения тканей органа может вызвать воспалительные процессы, нарушения работы клеток железы и желчных протоков.
Изменение строения печеночной ткани может происходить по различным причинам, в том числе под влиянием факторов, кажущихся, на первый взгляд, несущественными.
К числу возможных причин возникновения неоднородной структуры печени можно отнести:
- неправильное питание: злоупотребление сильногазированными напитками, жирной и жареной пищей, продуктами с искусственными пищевыми добавками (красителями, стабилизаторами, консервантами);
- переедание и голодание;
- алкогольную и наркотическую зависимость;
- отравления;
- различные инфекционные заболевания организма;
- генетическую предрасположенность;
- вредные условия труда;
- побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
- различные патологии органа.
И этот список можно продолжать еще достаточно долго, так как организм функционирует как единое целое, и малейший сбой влияет на общее здоровье и самочувствие человека.
Наибольшую опасность для печени представляют такие заболевания, как:
- сахарный диабет;
- гепатит различного генеза;
- вирусные инфекции;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- цирроз печени.
Подобные состояния являются очень опасными, так как вызывают необратимые изменения структуры печени.
Эхоструктура печени — показатель УЗИ
Патологические изменения нормальной структуры печеночной ткани приводят к:
- интоксикации организма;
- нарушению метаболизма;
- различным воспалениям.
У человека ухудшается самочувствие, появляются боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Необратимые изменения структуры печени зачастую приводят к летальному исходу.
Важным методом диагностики состояния железы, как уже было сказано выше, является ультразвуковое исследование органа. Благодаря данной методике специалист может оценить размер печени, структуру ее тканей, наличие новообразований, а также узнать показатели эхогенности и проницаемости.
Но лишь на основе данных, полученных в результате проделанного УЗИ, диагноз поставлен быть не может. Так как данный метод не позволяет увидеть конкретные причины, послужившие возникновению диффузных изменений органа.
В зависимости от степени поражения тканей печени врачом назначаются различные диагностические процедуры. К их числу относится:
- биохимический анализ крови;
- рентгенография;
- биопсия;
- взятие различных проб.
Полученные результаты позволяют поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
После установления заболевания, вызвавшего изменение структуры печени, врачом назначается конкретная схема лечения. Лечебные мероприятия направлены на устранение причин развития патологии.
При небольших изменениях структуры печеночной ткани, как правило, подбирается специальная диета, исключающая вредную пищу и алкоголь, а так же прописываются препараты, восстанавливающие систему органа.
При более серьезных изменениях лечение дополняется приемом антибактериальных средств, антибиотиков и специальных витаминных комплексов. Возможно проведение курса лечения противовирусными средствами.
К сожалению, при серьезных формах поражения тканей печени зачастую лечебные мероприятия оказывают безрезультатными.
Результат УЗИ должен расшифровать врач
Для того чтобы на долгие годы сохранить здоровье печени необходимо:
- вести здоровый образ жизни;
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- принимать лекарственные препарата только после консультации со специалистом;
- регулярно контролировать состояние органа.
На помощь к традиционной медицине при некоторых проблемах с печенью приходит народная медицина. Особенно популярны методы очищения печения с помощью различных травяных сборов. Конечно, применять подобные методы можно только после разрешения специалиста.
Для очищения печени можно использовать отвар из овса, березовых почек и брусничного листа, смешанный с отваром из плодов шиповника.
К сожалению, никто из нас не застрахован от проблем с печенью, поэтому необходимо внимательно относится к своему здоровью, вести здоровый образ жизни и вовремя проходить необходимые обследования.
Как подготовиться к УЗИ печени, расскажет видеосюжет:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
При возникновении болезненных ощущений в правом подреберье, а также при наличии таких симптомов, как желтушность кожи, тошнота, изменение цвета белков глаз, лечащий врач, как правило, назначает анализы крови на ферменты и отправляет на УЗИ печени. Давайте рассмотрим подробнее, о чем может рассказать УЗИ, а также какие термины и показатели используются в заключении сонолога — врача, проводящего ультразвуковое исследование.
Как правило, первое, о чем говорит исследование этого органа — это размер печени пациента, ее расположение в брюшной полости и форма. В нормальном состоянии на мониторе различимы левая и правая доли печени, а также «ворота печени» — так в анатомии называется небольшое пространство между долями, куда ведут крупные сосуды — печеночная артерия вместе с воротной веной. Кроме того, на снимке визуализируются два протока, которые в книжке по анатомии отмечены как правый и левый. Кроме того, врач оценивает контуры печени — при отсутствии проблем с печенью они обычно ровные и плавные.
Обратите внимание, что нижний край здорового органа должен располагаться на уровне реберной дуги, выступая по срединной линии сантиметров на 5–6. При нормальных размерах печень может быть немного опущена — это обычно значит что пациент болен бронхиальной астмой.
Прежде чем рассматривать такой термин, как мелкозернистая структура, нам необходимо разобраться с тем, что же представляет собой структура печени и какой она может быть. Структурой печени врачи называют строение соединительной ткани, выстилающей печень, которая визуально делит ее на множество маленьких долек. Форма таких долей напоминает шестигранную призму. Между этими участками располагаются желчные протоки и сосудистая сетка, которые легко можно распознать на фоне соединительной ткани.
Если обследовать здорового человека, то окажется, что структура его печени будет мелкозернистой, а размеры его воротной вены варьируются от 8 до 12 мм. Если же диаметр воротной вены увеличен, к примеру, до 14 миллиметров, а структура неизменна, то следует говорить о портальной гипертензии. Стоит отметить, что разные медицинские источники трактуют «норму» диаметра этой вены по-разному. Например, если во многих англоязычных источниках 14 миллиметров — это еще норма, но для наших отечественных врачей — уже отклонение. Есть несколько усредненных показателей, которые определяют норму структуры печени.
У здорового человека должно быть так: контур органа — четкий, ровный, строение печени гомогенное, расположение протоков портальной вены печени проходит по ее периферическому пространству, слабоинтенсивная мелкозернистая структура.
Если структура печени среднезернистая, то имеет место или хронический гепатит, или жировой гепатоз. Впрочем, среднезернистая эхоструктура обнаруживается в комплексе с повышенной эхогенностью, о которой речь пойдет дальше или увеличенным диаметром воротной вены. Оба эти фактора станут для врача решающими при диагностике.
Тут стоит отметить, что в ряде случаев имеет место и повышенная зернистость, которая является вариантом нормы. Обычно, с таким сталкиваются пациенты, которые обследовались на УЗИ-аппаратах невысокой ценовой категории. Но не стоит оставлять этот момент без внимания, ведь этот показатель может свидетельствовать о дистрофии печеночной ткани или воспалении. Если вы будете игнорировать эту проблему, то со временем столкнетесь с наличием камней в желчном пузыре.
Также при обследовании печени, вы можете столкнуться с таким показателем, как сосудистый рисунок. Этот показатель может иметь три значения — сосудистый рисунок усилен, в норме или обеднен. Что это значит? Как правило, сосудистый рисунок рассматривают в комплексе с эхогенностью печени.
При некоторых заболеваниях — в том числе и гепатите, циррозе, происходит изменение сосудистого рисунка и общей эхоструктуры печени. Сосудистый рисунок — это визуализация сосудов печени на фоне соединительной ткани. Когда при вышеуказанных заболеваниях изменяется структура печени, изменяется и ее эхогенность — так врачи называют способность органа отражать ультразвук во время сонологического исследования.
Ткани печени с высокой плотностью отражают волны прекрасно, на снимке УЗИ они имеют насыщенный белый цвет. Такая эхоструктура придает повышенную эхогенность печени. В большинстве случаев, для простого обывателя «белая печень» означает наличие большого количества жировых клеток, которые отражают излучение. Меньшая же плотность печеночной ткани отражает ультразвук намного хуже, за счет чего изображение на рисунке получается темным. Это значит, что такой показатель, как эхогенность существенно понижен. Такая ситуация скажет грамотному врачу о том, что пациент может быть болен острым гепатитом. В норме, как вы и сами догадались, эхогенность должна быть средней, а эхоструктура печени — однородной.
Чаще всего, повышенную эхогенность печени диагностируют в комплексе с неоднородной эхоструктурой. Это может означать, что организм пациента подвержен таким серьезным заболеваниям, как гепатит, жировой гепатоз печени, а также цирроз. Более точный диагноз врач может поставить на основе биопсии тканей печени.
Если повышенная эхогенность идет «в компании» с очаговыми образованиями, то это, как правило, характерная картина для абсцесса, гематом и метастазов печени. Кроме того, врач может заподозрить макронодулярный цирроз или лимфому. В любом случае, при наличии очаговых образований в печени вам предстоит сдать другие анализы, чтобы сделать клиническую картину более четкой и понятной.
Как правило, при ультразвуковом исследовании врач не просто диагностирует уплотнение соединительной ткани, но может определить причину такого изменения. Для этого и используются понятия зернистости, звукопроводимости, сосудистого рисунка.
В заключении УЗИ должны быть указаны характеристики протоков печени и кровеносной сетки.
Получив на руки заключение, не спешите бежать в аптеку и назначать себе лечение. Многие показатели УЗИ печени человеку без медицинского образования будут в лучшем случае непонятны, а в худшем — могут быть неправильно истолкованы, что только ухудшит ситуацию. Доверьтесь опытному гепатологу, который увидев снимок и заключение сонолога, расставит все точки над i, назначив вам адекватное лечение.
источник
Печень – самая крупная железа человека, ее функции многообразны и необходимы. К двум самым важным относят детоксикационную (печень очищает кровь от токсинов и продуктов распада) и пищеварительную (в печени вырабатываются желчные ферменты, жирные кислоты).
Кроме этого, печень участвует в обмене белков и жиров, поддерживает уровень глюкозы в крови, синтезирует ряд витаминов и биологически активных веществ, регулирует водно-солевой обмен, борется с антигенами, проникающими в кровяное русло за счет активного фагоцитоза астроцитами капилляров печени. Неудивительно, что любое нарушение работы такого важного органа приводит к ухудшению самочувствия человека, а часто и к различным заболеваниям.
Ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о печени как у детей, так и у взрослых. Печень ребенка при этом обладает сонографическими особенностями, о чем речь пойдет далее.
Печень представляет собой жизненно важный орган, который находится под диафрагмой, в правом подреберье. Печень имеет висцеральную (нижнюю) и диафрагмальную (верхнюю) поверхности. Данный орган имеет двудольное строение: выделяется левая и правая доля. Левая доля, в свою очередь, включает в себя хвостатую и квадратную доли). Структура печени зернистая.
Изучение патологий печени осуществляется многими методами:
- клинико-анамнестическим (путем расспроса пациента),
- биохимическим,
- ультразвуковым,
- иммунологическим,
- радиологическими,
- методом пункционной биопсии.
Необходимо разобраться, в чем состоят преимущества и недостатки ультразвукового исследования.
Преимуществами ультразвукового метода диагностики печени является
- неинвазивность,
- безопасность,
- многомерность исследования
- возможность оценки сосудистого кровотока в режиме доплерометрии,
- относительная быстрота и дешевизна процедуры.
К недостаткам можно отнести ухудшение качества изображения у людей с развитой подкожно-жировой клетчаткой и пациентов с выраженным вздутием кишечника, меньшее пространственное разрешение по сравнению с радиологическими методами (КТ, МРТ).
Почему же необходимо сделать такое исследование? Обычно оно необходимо в следующих случаях:
- наличие субъективных жалоб, указывающих на возможное заболевание печени и желчевыводящих путей: боль в животе, правом подреберье, желтизна кожных покровов, появление расширенной венозной сети в околопупочной области, диспептические расстройства – тошнота, рвота, частая отрыжка;
- наличие данных лабораторных анализов (крови, желчи и др.), указывающих на повреждение печени;
- установленные при объективном обследовании асцит, гепатомегалия, спленомегалия;
- подозрение на одно или несколько образований в печени;
- необходимость оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения;
- УЗИ при травмах живота;
- наблюдение за динамическими изменениями печени.
УЗИ печени проводят трансабдоминально (т. е. через стенку брюшной полости). Чаще всего для проведения исследования пациент располагается на спине. В случае необходимости детального рассмотрения прилегающих к диафрагме сегментов правой доли, обследование может проводиться в положении пациента лежа на левом боку, сидя (со спины) или вертикально. Чтобы получить наилучшие изображения органа, пациенту предлагают вдохнуть и на некоторое время задержать дыхание.
Врач-диагност оценивает размеры, форму, эхогенность и эхоструктуру печени. Дополнительно оценивается взаимное расположение печени с другими органами и структурами.
Для оценки эхогенности печеночной паренхимы врач сравнивает ее с эхогенностью почки и селезенки: в норме паренхима печени несколько более эхогенна, чем корковое вещество почки, а также паренхимы селезенки и поджелудочной железы.
На ультразвуковом аппарате печень в норме мелкозернистая, что обусловлено распределенными по всему органу точечными и линейными образованиями.
Норма правой печеночной доли по среднеключичной линии составляет около 130 мм, а у астеников данный параметр может доходить до 140 мм. В разрезе толщина правой доли достигает 110 – 125 мм. Размер печени от края правой доли до наиболее удаленной точки диафрагмального купола – до 149 мм.
Норма левой доли печени колеблются в следующих пределах: вертикальный размер – до 60 мм, толщина – не более 100 миллиметров. Угол нижнего края левой доли – менее 30 °.
Желчный пузырь представляет собой орган грушевидной с анэхогенным содержимым. Стенка желчного пузыря не превышает 4 мм в толщину. В норме содержимое желчного пузыря однородное, анэхогенное, внутренний контур четкий и ровный, допускается наличие физиологического перегиба у пациентов высокого роста.
Как указано выше рассматриваемый вид диагностики печени обладает многими преимуществами, поэтому иногда пациентов в первую очередь направляют именно на УЗИ печени. Расшифровка такого исследования должна проводиться только квалифицированным специалистом. Тем не менее, давайте рассмотрим наиболее важные моменты, которые могут помочь и простому человеку понять, что же написано в заключении.
- сумма краниокаудального размера (высоты) и толщины правой доли превышает 260 мм,
- сумма краниокаудального размера (высоты) и толщины левой доли превышает 160 мм,
- угол нижнего края правой доли становится закругленным, более 75°.
Увеличение печени (гепатомегалия) у взрослых обычно говорит о разных стадиях фиброза печени (вплоть до циррозирования), доброкачественных и злокачественных новообразованиях, гепатозе и т.д.
У ребенка ситуация с увеличением печени несколько иная: для детей соответствие размеров печени определяется по специальным возрастным таблицам. Умеренное увеличение печени у ребенка в некоторых случаях представляет собой индивидуальную особенность. В других случаях такая ситуация в организме ребенка может отражать наличие неспецифической реакции гепатобилиарной системы на различные патологические процессы.
Значительное увеличение размеров печени у ребенка может быть признаком следующего:
- опухоли печени,
- жирового гепатоза,
- нодуллярной гиперплазии,
- у ребенка – фетального гепатита.
Таким образом, исследование печени у детей несколько отличается от исследования данного органа у взрослых.
У данного пациента печень увеличена и гиперэхогенна
Структура печени по сути зернистая. При этом встречается мелкозернистая, среднезернистая и высокозернистая.
Необходимо понимать, что структура здоровой печени является мелкозернистой. Однако, если структура печени становится среднезернистой, то это может говорить о патологии печени (например, о хроническом вирусном гепатите или жировой инфильтрации). Кроме того, необходимо иметь ввиду, что среднезернистая печень часто имеет место быть при одновременном повышении плотности (или эхогенности) печени. Если структура повышенно зернистая, то можно говорить о дистрофических патологияхили воспалении.
Обычно патологические изменения представляют собой изменения состояния паренхимы печени. Повышение плотности печени (повышение ее эхогенности) обычно является признаком диффузной болезни печени. На экране сонографа такое увеличение плотности может выглядеть как “белая” (или яркая) печень, что также может свидетельствовать о жировом гепатозе или гемохроматозе.
Плотная печень также может указывать на:
- острый гепатит,
- хронический гепатит,
- болезни обмена веществ,
- различные инфекционные заболевания,
- застойную печень,
- гематологические заболевания,
- цирроз печени,
- гранулему печени,
- диффузные метастазы печени.
На данном снимке визуализируется печень повышенной эхогенности, что у данного пациента 64 лет вызвано стеатозом
Очаги в печени могут представлять собой различные по эхоструктуре образования: плотного или смешанного характера, гиперэхогенные или гипоэхогенные. Гиперэхогенные участки – это то же самое, что участки повышенной эхогенности, на экране аппарата отображаются в виде светлых участков. Гипоэхогенные – соответственно участки пониженной эхогенности, отображаются в виде темных участков.
Чаще всего очаговыми образованиями на ультразвуковом аппарате представлены:
- Кисты,
- Абсцесс печени (образование инфекционно-воспалительного происхождения),
- Клеточная аденома,
- Гемангиомы,
- Клеточная аденома (доброкачественное образование, встречающееся чаще всего у женщин репродуктивного возраста),
- Злокачественные новообразования в печени и метастазы.
Нужно также учитывать, что показатели эхогенности очагов иногда вовсе не отличаются от эхогенности паренхимы печени.
Пациент – женщина, поступила к врачу с жалобами на боль в правом подреберье. На обследовании обнаружено гиперэхогенное включение в печени – аденома.
К сожалению, первое место по встречаемости среди очаговых поражений печени занимают метастазы. Они отличаются значительным разнообразием эхографических признаков, учитывая их происхождение из различных по строению карцином (чаще всего это рак желудка, толстого кишечника, яичников).
Гиперэхогенные метастазы являются достаточно плотными трехмерными объектами с хорошо видимыми границами, практически гомогенной или неоднородной структуры, сосудистая картина вокруг образования нарушена вследствие сдавления растущей тканью сосудов.
Изоэхогенные образования очень похожи по своим показателям на ткани паренхимы по эхогенности. Однако их может выдавать аномальная сосудистая картина и (или) выбуханию капсулы в случае субкапсулярного расположения, для их выявления необходимы высокое качество аппаратуры и профессионализм исследователя.
Гипоэхогенные метастазы являются гомогенными объемными образованиями с четким простым контуром, обычно малых и средних размеров. Не часто можно встретить анэхогенные метастазы, которые напоминают по структуре кисты своей формой и эхогенностью, однако за ними нет эффекта дистального усиления, контур, как правило, неровный, содержимое неоднородное.
Метастазы следует отличать от некоторых схожих по картине аномалий, таких как:
- гепатоцелюллярный рак,
- холангиоцеллюлярный рак,
- гематомы печени,
- очагами жировой инфильтрации,
- гемангиомы (родинки на печени).
Часто на УЗИ заметны “красные родинки”. Это могут быть гемангиомы, которые представляют собой доброкачественные образования из клеток эпителия и гладких мышц сосудов, размерами обычно не более 3 сантиметров (капиллярные) или более (кавернозные, которые могут достигать внушительных размеров), гиперэхогенные.
По структуре гемангиомы мелкоячеистые с отчетливо представленными контурами, которые легко отличить от окружающей ткани. В случае подтверждения диагноза гемангиомы, пациенту требуется регулярное (раз в 3-6 месяцев наблюдение).
Метастатическое включение в печени. Красная стрелка – диафрагма. Желтая – метастатический узел. Голубая – зеркальное изображение. Диагноз – светлоклеточный рак.
Эхинококковые кисты, связанные с паразитированием гранулезного эхинококка, выглядят как простые анэхогенные кистозные образования. Кисты также могут проявлять себя как мультикистозные образования с толстыми слоистыми перегородками.
Травматические кисты (гематомы) возникают вследствие асептического развития участка кровоизлияния.
Травматические кисты визуализируются в виде округлой или овальной полости с анэхогенным содержимым, а также с гиперэхогенными линейными включениями продуктов сворачивания крови. Впоследствии гематомы преобразуется в гиперэхогенное образование, которое можно чаще всего обнаружить в VI и VII сегментах правой печеночной доли.
- о воспалительном процессе, гепатите: отмечается среднезернистая структура паренхимы, гиперэхогенность органа (повышение эхогенности), аномальная сосудистая картина;
- диффузном жировом гепатозе (одновременно также среднезернистость органа и его повышенная эхогенность), циррозе, при котором эхоструктура становится неоднородной за счет участков фиброза, отека и регенерации гепатоцитов, контур печени бугристый, размеры увеличены на ранних стадиях, уменьшены на поздних. Также появляются признаки повышенного давления в системе воротной вены (портальной гипертензии) – расширение основных вен, асцит, спленомегалия (увеличение селезенки).
Каждую ультразвуковую «находку» стоит оценивать в динамике и с учетом заключения лечащего врача и результатов анализов, важно не поддаваться сразу панике при неутешительном заключении, а помнить, что специалист УЗД может точно описать размеры, форму, локализацию и эхографические особенности патологического очага, но не всегда может установить его морфологическую принадлежность.
Гиперэхогенность печени, типичная картинка при стеатозе. Пациентка 75 лет, жалобы на боли в правом подреберье.
Такого рода участки на печени выглядят отлично от других областей на УЗИ. Пятна на печени могут говорить о следующих патологиях:
- инфекции
- гемангиомы
- аденома
- гранулома
- воспалительные процессы
- различного рода опухоли доброкачественного и злокачественного происхождения.
Чтобы диагностировать такого рода объекты необходимо пройти дополнительные процедуры и анализы.
Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет врачам получить достаточный для диагностики объем информации как о печени ребенка, так и взрослого. При этом массив данных, которые могут быть получены в ходе данного исследования огромен: он позволяет диагностировать основные патологии печени, будь то гепатиты, циррозы и фиброзы, гемангиомы, гематомы и многое другое. Анализ основывается в основном на размерах органа и показателях паренхимы печени (эхогенность, зернистая структура и др.), а также четкости контуров структур органа.
источник
Такое заключение УЗД исследования, как диффузно-неоднородная структура печени довольно распространенное явление. Спровоцировать изменения в паренхиме органа способно множество факторов, и не всегда они связаны с развитием какого-то заболевания. Для проведения полноценной терапии по устранению структурных изменений печени необходимо точно установить, что именно поспособствовало образованию патологии.
Правильное анатомическое строение железы подразумевает деление органа на правую и левую доли. Помимо этого, правая подразделяется еще на две части. Тело печени состоит с 8 сегментов, которые имеют обособленное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи. Паренхима печени в нормальном анатомическом виде зернистая. Степень выраженности этой так называемой зернистости и является главным критерием определения состояния железы. Любые изменения структуры печени считаются патологическими отклонениями.
В норме кровеносные сосуды и желчные протоки во время УЗД исследования не показывают завышенную эхогенность.
Если зерна паренхимы увеличены, то это состояние называется диффузная неоднородность. Изменения такого характера без соответствующих мер терапии ведут к полной трансформации ткани. Патология может возникать вследствие неправильного питания. Паренхима также может видоизменяться при любом негативном влиянии. Если зерна увеличились от внешнего воздействия, то лечение не займет много времени. Печень с неоднородной диффузной структурой часто провоцирует отклонения в работе поджелудочной железы. Состояние проявляется такими симптомами, как:
- периодический дискомфорт в правом подреберье;
- незначительные быстро проходящие болевые ощущения;
- желтизна белков (редко наблюдается).
Вернуться к оглавлению
Нарушения структуры паренхимы могут быть спровоцированными разными причинами. Очень часто, если повышена эхоструктура печени, то это является последствием развития таких заболеваний, как:
- гепатиты разной этиологии;
- цирроз печени;
- жировой гепатоз;
- тромбоз печеночных вен.
Вредные привычки разрушают печень.
Если исследования показали, что печень умеренно неоднородная, то выделяют такие провоцирующие факторы:
- интоксикация вредными веществами, например, алкоголем;
- воспаление железы;
- неправильное питание, постоянные диеты;
- длительное лечение некоторыми медикаментами;
- нарушение обменных процессов в организме;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Вернуться к оглавлению
Здоровая печень имеет выраженную сосудистую сетку и хорошо просматриваемые желчные протоки. Очертание органа четкое, края острые. Железа в нормальном состоянии однородная, гомогенная, мелкозернистая с диаметром воротной вены 8—12 мм. При отклонении от этого диаметра в большую сторону на 2 мм в комплексе с изменением эхогенности органа, подозревают портальную гипертензию. Причинами формирования высокого давления крови в портальной вене могут быть вирусные поражения, злоупотребление вредными веществами, неправильный рацион. В случаях когда печень мелкозернистая, но с небольшими изменениями, соответствующее лечение способно все исправить.
Такая патология считается промежуточной фазой между нормальным состоянием железы и началом формирования болезни, когда видоизменения невозможно будет обратить. Среднезернистая печень образовывается, как следствие неправильного обмена веществ. Железа может быть увеличена в объеме и не иметь четких краев. Для постановки верного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.
Печень с сильно увеличенными зернами является опасной и запущенно формой прогрессирования патологии, а значит практически не поддается лечению. Крупнозернистая структура железы свидетельствует о присутствии хронических поражений органа, таких как гепатиты разной этиологии. А также бугристая поверхность паренхимы наблюдается при хроническом алкоголизме, сильном ожирении или сахарном диабете в стадии декомпенсации. Очень часто такое состояние приводит к развитию некроза печени.
Такое состояние формируется при циррозе печени и является патологическим перерождением паренхимы. Неоднородная эхоструктура имеет бугристости и неровности разного диаметра. Исследование показывает существенное уплотнение структуры железы в комплексе с разрастанием соединенной ткани. Патология также может формироваться на фоне жирового гепатоза, хронического алкоголизма или под влиянием гепатитов разной этиологии. Очень редко такие изменения осуществляются при запущенных формах воспалительного процесса, дистрофии желчевыводящих проток. Печень с неоднородной структурой обязательно сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.
Если присутствуют незначительные видоизменения в структуре печени, то лечение заключается в коррекции образа жизни и в правильном питании. Рекомендуется в обязательном порядке избавиться от вредных привычек, в противном случае терапия не принесет положительного эффекта. Диета разрешает употреблять блюда, приготовленные на пару или же вареные. Под строгий запрет попадает жареная и жирная еда. Рацион должен состоять с таких продуктов и блюд, как:
- паровые или вареные овощи;
- нежирные супы на молоке;
- сваренные вкрутую яйца;
- обезжиренные кисломолочные продукты;
- разные крупы;
- нежирная рыба, мясо;
- овощной бульон.
А также диетическое питание исключает употребление, такой еды, как:
Жирная пища и алкоголь создают дополнительную нагрузку на орган.
- жирная рыба или мясо;
- наваристые мясные бульоны;
- фрукты, ягоды с кислым вкусом;
- бобовые, лук, чеснок;
- кондитерские изделия;
- шоколад;
- консервации, копчености;
- напитки, которые содержат кофеин и алкоголь;
- газировки.
Вернуться к оглавлению
При запущенных формах неоднородности печени, которая сформировалась на фоне других патологий железы назначают лечение препаратами. В зависимости от этиологии болезни лекарства могут быть противовирусными, стимулирующими регенерацию, иммуномодулирующими. Курс лечение и дозировки подбирает врач, опираясь на результаты диагностических мероприятий и состояние пациента. Иногда возникает потребность в лечении сопутствующих болезней, таких как алкоголизм.
В профилактических целях необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. К ним относят:
- рациональное питание, которое включает себя диетические и легко усвояемые блюда;
- полный отказ от употребления алкоголя, наркотических веществ, курения;
- прохождения регулярных медицинских осмотров.
Иногда в целях профилактики врачи назначают гепатопротекторы растительного происхождения. К ним относятся, такие народные средства, как экстракт артишока, трава расторопша, цикорий, кукурузные рыльца. Употребление препаратов нужно осуществлять строго по рекомендации врача. А также эффективно используют оливковое или тыквенное масло для профилактики патологий печени. Прием масла делается утром натощак.