Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пересадка костного мозга в настоящее время является новой возможностью излечения сложных и до сегодняшнего дня неизлечимых заболеваний. Первая результативно проведенная трансплантация была совершена в 1968 году в госпитале города Миннеаполис США, больному апластической анемией ребенку.
Операции по пересадке костного мозга с тех пор довольно действенно практикуются при лечении достаточно сложных заболеваний. Лейкоза, лимфом, рака груди или рака яичников. Так в 2007 году американец Тимоти Браун благодаря данному хирургическому вмешательству излечился не только от лейкемии, но и от СПИДа. Инновационный метод лечения был испробован на Брауне, который всему миру был известен под псевдонимом «берлинский пациент». Сегодня люди излечиваются от тяжких недугов благодаря замене стволовых клеток. К сожалению, большинству пациентов, которым требуется трансплантация, не всегда удается трансплантировать клетки в связи со сложностями подбора донора имеющего совместимый трансплантируемый материал.
Замену стволовых клеток предваряют такие процедуры, как химиотерапия и радиотерапия. После этого радикального лечения разрушаются, как вредоносные, так и здоровые клетки организма. Именно по этому, человеку подвергшемуся такому жесткому лечению нужна трансплантация стволовых клеток. Существует два вида трансплантации, первая: аутологичная, когда используются плюрипотентные СК и кровь самого пациента. И аллогенная, когда для трансплантации используется материал от донора.
[1], [2]
Показания к пересадке костного мозга актуальны для больных страдающих гематологическими, онкологическими или рядом наследственных заболеваний. Также своевременные показания важны для больных острыми хроническими лейкозами, лимфомами, разными видами анемий, нейробластомами и различными видами комбинированного иммунодефицита.
Пациенты, страдающие лейкемией или каким либо из видов иммунного дефицита, имеют плюрипотентные СК, которые работают не должным образом. У заболевших лейкозом в крови больного начинает вырабатываться огромное количество клеток, не прошедших все стадии развития. В случае же с апластической анемией, кровь перестает регенерировать необходимое количество клеток. Деградированные или же незрелые и некачественные клетки незаметно перенасыщают сосуды и костный мозг, а со временем распространяются и на остальные органы.
Для того, чтобы остановить рост и убить вредоносные клетки необходимо крайне радикальное лечение, такое как химиотерапия или радиотерапия. К сожалению, во время этих радикальных процедур умирают, как больные клеточные элементы, так и здоровые. И поэтому умершие клетки органа кроветворения заменяются здоровыми плюрипотентными СК либо самого больного, либо совместимого донора.
Донор подбирается по одному из трех вариантов. Совместимый донор – имеющий максимально приближенную генетическую структуру клеток. Стволовые клетки, взятые у такого донора, значительно понизят риск всевозможных отклонений связанных с иммунной системой. Лучший донор – это человек с похожей генетикой, такой, как кровные брат или сестра, другие родственники. У трансплантата, взятого от такого близкого родственника, есть 25% вероятность генетической совместимости. К сожалению, в большинстве случаев донорами не могут быть родители и дети из-за генетической несовместимости.
Совместимым неродственным донором может оказаться любой посторонний донор имеющий совестимый генетический материал. Многие крупные больницы обладают большой базой доноров, из которой есть возможность найти донора с совместимостью.
И третий вариант — это несовместимый состоящий в родстве донор или же несовместимый не состоящий в родстве донор. В случае невозможности ожидать совместимого донора, при остром протекании какого либо серьёзного заболевания, пациенту могут предложить плюрипотентные СКот частично совместимого близкого родственника или постороннего донора. В этом случае материал для трансплантации подвергают специальному подготовительному процессу, для того, чтобы уменьшить шансы отторжения трансплантируемых клеток организмом пациента.
Базы данных о донорах каждого из таких медицинских учреждений объединены во Всемирную поисковую систему доноров — BMDW (от англ. Bone Marrow Donors Worldwide), штаб-квартира которой находится в Голландии в городе Лейден. Данная международная организация занимается координацией соответствующих фенотипических данных о HLA – лейкоцитарном антигене человека у тех людей, которые готовы предоставить свои гемопоэтические клетки или периферические стволовые кроветворные клеточные элементы.
Эта самая крупная в мире на сегодняшний день база данных, известная с 1988 года, обладает редакционной коллегией, включающую в себя по одному представителю от всех банков доноров стволовых клеток. Коллегия созывается дважды в течение каждого года, чтобы обсудить достижения согласовать дальнейшую деятельность. Управление BMDW осуществляет Фонд Europdonor Foundation.
BMDW представляет собой совокупность реестров данных о донорах стволовых клеток и о банках, в которых имеются периферические стволовые кроветворные клетки. Объединенные на добровольной основе эти реестры обеспечивают централизованное и легкодоступное получение всей необходимой информации для врачей и людей, которым необходима трансплантация.
[3], [4], [5], [6], [7]
Существует ли определенная квота на пересадку костного мозга? Естественно, это есть. Но на самом деле все не так просто. Потому как государство может помочь далеко не всем нуждающимся людям.
Квота позволяет на бесплатной основе получить помощь в лучшей клинике. При этом все выполняется с использованием высоких технологий и медицинских процедур. Но, к сожалению, количество людей ограничено. Операция дорогостоящая и помочь всем государство просто не в силах. В основном квоты начисляются деткам. Потому как не многие молодые родители могут найти такую сумму на операцию. Да и в целом, поиск донора и благотворительной организации занимает длительное время. Но ведь людям с таким диагнозом тянуть нельзя.
Вот в таких случаях и приходит на помощь государство. Как правило, процедура полностью оплачивается семьям, которые совсем не способны оплатить лечение. Но если посмотреть на стоимость операции, то такой возможности нет ни у кого.
Для начала, после того, как больному было проведено лечение при помощи химиотерапии или же радикального облучения, пациенту вводят внутривенно при помощи катетера плюрипотентные СК. Зачастую это безболезненно и длиться примерно около часа. После этого наступает процесс приживления донорских или своих клеток, для того, чтобы ускорить процесс приживления иногда используют препараты стимулирующие работу органа кроветворения.
Если вы хотите знать, как делают пересадку костного мозга, вам будет необходимо понимать какие процессы, происходят в организме после его трансплантации, а также следует разобраться в механизмах воздействия пересаженных клеток. В процессе приживления, каждый день забирается кровь пациента на анализ. В качестве показателя используются нейтрофилы. Необходим определенный уровень их количества в крови, если их показатель в крови достигает количества 500 в течении трех дней, то это является положительным результатом и свидетельствует о том, что замененные плюрипотентные СК прижились. Для приживления стволовых клеток, как правило, требуется около 21-35 дней.
Операция по пересадке костного мозга предваряется мощной радиотерапией или интенсивной химиотерапией пациента, иногда оба этих элемента лечения практикуются вместе. Эти процедуры применяют для уничтожения раковых клеток, но в процессе также убивают и здоровые плюрипотентные СК пациента. Вышеперечисленные процедуры при замене стволовых клеток называются – подготовительным режимом. Длится этот режим столько, сколько требует конкретное заболевание пациента и рекомендации его лечащего врача.
Далее в вену (на шее) пациенту устанавливают катетер, при помощи которого будут вводиться лекарства, клеточные элементы крови и забираться кровь на анализ. Спустя два дня после радиотерапии или химиотерапии проводится хирургическое вмешательство, во время которой стволовые клетки вводятся внутривенно.
После замены стволовых клеток, на протяжении от 2 до 4 недель следует ожидать приживление клеток органа кроветворения. В этот период больному вводят антибиотики, которые помогут справиться с инфекцией и делают переливание тромбоцитов для того что бы избежать кровотечений. Пациентам, подвергшимся трансплантации от неродственного или родственного, но несовместимого донора требуются препараты, которые помогут минимизировать отторжение пересаженных стволовых клеток организмом.
После пересадки СК пациенты могут испытывать ощущение слабости, в ряде случаем могут открыться кровотечения, нарушение работы печени, тошнота, во рту возможно появление небольших язв, в редких случаях есть вероятность развития небольших психических отклонений. Как правило, персонал больницы достаточно компетентен и способен создать максимально комфортные условия для преодоления такого рода трудностей. И естественно одним из важных аспектов, которые приведут пациента к скорому выздоровлению, является внимание и участие родных и близких пациента.
Пересадка костного мозга при ВИЧ от здорового донора, позволит вылечить реципиента от этого заболевании. Для того чтобы осуществить эту процедуру, необходимо выбрать донора с особой генетической мутацией. Встречается она только лишь у 3% европейцев. Это делает такого человека восприимчивым ко всем известным штаммам ВИЧ. Данная мутация затрагивает структуру рецептора CCR5, таким образом, не позволяя «вирусу» связаться с клеточными элементами человеческого мозга.
Перед самой процедурой реципиенту необходимо пройти курс лучевой и лекарственной терапии. Это позволит уничтожить собственные плюрипотентные СК. Лекарства против самой ВИЧ-инфекции не принимаются. Спустя 20 месяцев со дня операции проводится исследование. Как правило, реципиент является полностью здоровым. Более того, он не носит вирус ВИЧ в крови, органе кроветворения и других органах и тканях. Проще говоря, во всех резервуарах, где он может быть.
Данное хирургическое вмешательство связано с высоким риском инфекционных осложнений. Вполне вероятно, что достигнутый результат может поспособствовать развитию нового направления в области генной терапии ВИЧ-инфекции.
[8], [9], [10], [11], [12]
Зачастую она применяется в случае острых миелобластных лейкозах и при рецидивах острых лейкозов. Чтобы провести операцию, необходима полная клинико-гематологическая ремиссия. Перед самой процедурой проводится курс химиотерапии, зачастую в сочетании с лучевой терапией. Это позволит полностью уничтожить лейкозные клетки в организме.
Чувствительность лифом к химиотерапии напрямую зависит от дозы, даже во время рецидивов. Шанс на достижение ремиссии в основном дает выскокодозная химиотерапия, а также она, но в сочетании с облучением всего тела. Правда, в этом случае такой подход чреват глубоким и продолжительным угнетением кроветворения.
Метод подразумевает проведение трансплантации стволовых клеток, источником которых может быть как орган кроветворения так и кровь больного или же донора. Если речь идет о изотрансплантации, то донором может выступить однояйцовый близнец. При аллотрансплантации даже родственник. При аутотрансплантации сам больной.
Если речь идет о лимфопролиферативных заболеваниях, то зачастую применяются именно аутотрансплантация СК крови. Такой метод получил всеобщее признание в лечении резистентных лимфом и рецидивов.
[13], [14], [15], [16], [17]
Пересадка костного мозга у детей используется в тех случаях, когда пациент страдает лейкозом. Более того, этот метод применяется и при апластической анемии, множественной миеломе и при нарушениях иммунной системы.
Когда плюрипотентные СК начинают несколько неправильно функционировать, тем самым провоцирую избыточное количество дефектных или незрелых клеток, развивается лейкоз. Если же наоборот, мозг резко уменьшает их выработку, то это приводит к развитию апластической анемии.
Незрелые клетки крови полностью заполняют орган кроветворения и сосуды. Тем самым они вытесняют нормальные клеточные элементы и распространяются в другие ткани и органы. Чтобы исправить положение дел и уничтожить лишние клетки, прибегают к использованию химиотерапии или радиотерапии. Такое лечение способно повредить не только дефектные, но и здоровые клеточные элементы мозга. Если трансплантация пройдет успешно, то пересаженный орган начнет вырабатывать нормальные клетки крови.
Если донорский орган кроветворения был получен от идентичного близнеца, то трансплантация в этом случае называется аллогенной. В этом случае, мозг должен генетически соответствовать собственному мозгу пациента. Чтобы выявить совместимость, проводятся специальные анализы крови.
[18], [19], [20], [21]
Порой одной операции становится не достаточно. Так, орган кроветворения может не прижиться на новом месте. В этом случае проводится повторная операция.
Она ничем не отличается от обыкновенной трансплантации, только вот называют ее уже ретрансплантация. Перед тем как выполнить эту процедуру проводится диагностирование. Ведь необходимо определить, почему в первый раз орган кроветворения не смог прижиться.
После того как все процедуры будут выполнены, можно приступать к повторной операции. В этот раз человек подвергается более тщательному исследованию. Потому как нужно понять, почему так произошло и не допустить еще одного рецидива.
Сама по себе операция является сложной. Но многое в этом случае зависит и от стараний пациента. Если он тщательно соблюдает все рекомендации врача, то рецидива можно избежать.
[22], [23], [24], [25], [26]
Противопоказания, в первую очередь, создают острые инфекционные заболевания, такие, как ВИЧ, гепатит В и гепатит С, сифилис, всевозможные нарушения иммунной системы, а также беременность. Не рекомендуется операция по замене стволовых клеток слабым физически и пожилым пациентам, а также строго противопоказана пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями внутренних органов. Противопоказания могут также создавать долговременная терапия с применением антибиотиков или гормональных препаратов.
Противопоказаниями к донорству стволовых клеток, является заболевание донора аутоиммунным или же инфекционным заболеванием. Наличие любого из заболеваний легко выясняется путем обязательного медицинского всестороннего обследования донора.
Но, сегодня по-прежнему самым серьезным препятствием при процедуре замены стволовых клеток, остается несовместимость донора и пациента. Очень маленький шанс найти подходящего и совместимого донора для трансплантации. Зачастую донорский материал берется либо у самого пациента, либо у его физиологически совместимых родственников.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Могут ли наблюдаться какие-либо негативные последствия пересадки костного мозга? Иногда происходит острая реакция на трансплантат. Дело в том, что возраст человека является фактором риска этого осложнения. При этом может поражаться еще и кожа, печень и кишечник. На кожных покровах появляются крупные высыпания, причем в основном на спине и груди. Это может привести к нагноению, а также некротизации.
В этом случае назначается местное лечение, которое включает в себя использование мазей с преднизолоном. Если говорить о поражении печени, то они проявляют себя практически сразу. В основе этих явлений лежит дегенерация желчных протоков. Поражение органов ЖКТ приводит к постоянной диареи с болью и примесями крови. Лечение осуществляется с помощью антимикробной терапии и усиления иммуносупрессии. В более сложных формах, может появиться поражение слезных и слюнных желез, а также пищевода.
Угнетение собственного органа кроветворения способно спровоцировать недостаточность иммунитета. Поэтому организм становится довольно восприимчивым к различным инфекциям. Необходимо проводить курс восстановления. В противном случае может проявить себя цитомегаловирусная инфекция. Которая приводит к развитию пневмонии и летальному исходу.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
После пересадки костного мозга наступает длительный период восстановления. Так, для нового органа кроветворения может понадобиться год, для того, чтобы он начал полноценно функционировать. На протяжении всего этого времени пациенты всегда должны находиться на связи. Потому как могут возникать инфекции или же осложнения, с которыми необходимо бороться.
Жизнь после пересадки может быть как тревожащей, так и радостной. Потому как появляется чувство полной свободы. Отныне человек здоров и он может делать все то, что хочет. Многие пациенты говорят о том, что качество их жизни значительно улучшилось после трансплантации.
Но, несмотря на новые возможности, всегда остается страх, что болезнь снова вернется. Поэтому после процедуры всегда стоит следить за собственным здоровьем. Особенно в первый год, потому как организму нужно длительное время на восстановление и этому процессу ничего не должно мешать.
На самом деле этим видом «работы» занимаются многие клиники России, Украины, Германии и Израиля.
Естественно, намного было бы удобнее, если процедура выполнялась неподалеку от места жительства человека. Но в большинстве случаев приходится отправляться за границу. Потому как это довольно сложная операция, которая требует специализированного вмешательства. Естественно, специалисты есть везде, но ведь нужно и оснащенная клиника для этого. Поэтому волей не волей, люди едут в другую страну. Ведь только лишь таким образом можно спасти человека и подарить ему шанс на дальнейшее выздоровление.
Зачастую пациенты отправляются в Германию, Украину, Израиль, Беларусь и Россию. Здесь есть специализированные клиники, которые выполняют такие сложнейшие операции. Важнейшим аргументом при выборе места проведения процедуры становятся не только высококлассные клиники, но и стоимость самой операции.
В Украине пересадку костного мозга можно сделать в Киевском центре трансплантации. Центр начал свою деятельность в 2000 году, и за время его существования в нем было проведено свыше 200 трансплантаций.
Наличие самого современного медицинского инструментария и оснащения обеспечивает проведение всего широкого перечня мероприятий по алогенной и аутологической трансплантации, а также реанимации, интенсивной терапии и гемодиализа.
Для того чтобы максимально снизить вероятность развития у пациентов осложнений инфекционного характера при иммунной депрессии в период после проведения трансплантации, в 12-и трансплантационных блоках и операционном зале отделения имеет место применение технологии «чистых помещений». 100%-я чистота воздуха при помощи специальных систем климат-контроля обеспечивается за счет изначального предотвращения проникновения вредоносных микроорганизмов, а не ликвидации их, уже присутствующих в помещении, традиционными средствами антисептической влажной уборки и УФ-облучения.
Провести пересадку костного мозга в Израиле можно во множестве лечебных учреждений, одним из которых является Институт онкологии им. Моше Шаретт в Иерусалиме. Научно-исследовательский институт в качестве одного из подразделений входит в состав медицинского центра «Хадасса». Качественное лечение разнообразных онкологических заболеваний обеспечивает применение самых прогрессивных медицинских методик и технологий известных в настоящее время.
У центра «Хадасса» имеется собственный банк доноров, а быстрому и эффективному поиску донора или реципиента способствует тесная связь и сотрудничество со многими подобными организациями, как внутри страны, так и за ее пределами. В отделении в наличии есть устройство позволяющее атравматичным способом (аферез) производить сбор лимфоцитов и СК для трансплантации. Длительное хранение такого клеточного материала для использования в дальнейшем, после лучевой и химиотерапии обеспечивает крио-банк.
Реестр потенциальных доноров органа кроветворения в Германии насчитывает свыше 5 миллионов человек, что делает его самым многочисленным в мире. Каждый год в него приходит более чем 25 000 заявок, в подавляющем большинстве от граждан других государств.
Провести такую процедуру со всеми необходимыми подготовительными и посредствующими мероприятиями можно, воспользовавшись услугами Берлинской компании GLORISMED.
Высокий уровень профессиональной подготовки специалистов обуславливает медицинское обслуживание в данном вопросе на самом высоком уровне. Предусматривается также программа реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей и состояния каждого конкретного пациента. Предлагается применение различных физиотерапевтических методик, мануальной, спортивной и арт-терапии, проведение консультаций относительно здорового образа жизни, оптимизации режима питания и диеты.
В этой стране есть несколько медицинских заведений, который специализируются на подобных операциях. Всего насчитывается около 13 отделений имеющих лицензии на трансплантацию. Эту процедуру выполняют высококлассные врачи гематологи, онкологи, трансфузиологии и т.д.
Одним из самых крупных отделений является СПбГМУ Центр имена Раисы Горбачевой. Здесь проводят операции даже довольно сложные. Это действительно больше отделение, которое специализируется на данной проблеме.
Есть еще одна клиника, под названием «ОН Клиник», она также занимается диагностикой заболевания и пересадкой костного мозга. Это довольно молодой медицинский центр, но, тем не менее, он успел себя зарекомендовать.
Стоит обратить внимание и на клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имена Дмитрия Рогачева. Это клиника с многолетним стажем. Которая помогает бороться со сложившейся ситуацией, как взрослым, так и деткам.
[41], [42], [43], [44]
Пересадка костного мозга в Москве осуществляется в клинике «ОН Клиник». Это один из новых медицинских центров, который входит в глобальную сеть. Здесь любые виды операций проводятся только лишь с использованием новейших технологий. Профессионально подготовленный персонал полностью отвечает за работы. Врачи постоянно проходят обучение за рубежом и знакомы со всеми новейшими разработками.
Институт Гематологии, который расположился в Москве, также занимается данной процедурой. Здесь есть хорошие специалисты, которые подготовят человека к операции и качественно проведут ее.
Есть еще и небольшие клиники, которые занимаются данной процедурой. Но лучше отдавать предпочтение действительно профессиональным медицинским заведениям. К их числу относят самый крупный центр СПбГМУ Центр имена Раисы Горбачевой. Здесь работают настоящие профессионалы, которые проведут необходимые приготовления, диагностику и сделают операцию.
[45], [46], [47]
Именно в этой стране расположились одни их самых лучших клиник, выполняющих такой вид операций.
Больных из-за рубежа принимают в различных клиниках. Так, самыми востребованными из них являются клиника имена Гейне в Дюссельдорфе, университетские клиники г. Мюнстера и многие другие. Высоко ценится университетский центр Гамбург-Эппендорф.
На самом деле в Германии довольно много хороших медицинских центров. Здесь работают высококлассные специалисты. Они проведут диагностику заболевания, процедуры которые необходимы перед операцией и саму процедуру. Всего в Германии насчитывается около 11 специализированных клиник. Все эти центры имеют сертификаты международного общества клеточной терапии.
[48], [49], [50], [51], [52], [53]
Пересадка костного мозга в Украине из года в год становится одной из востребованных процедур. Зачастую список больных пополняется детками. Именно они подвергаются этому явлению.
Так, на Украине операция проводится только лишь в 4-х самых крупных клиниках. К их числу относят Киевский центр трансплантации, центр трансплантации в «Охматдете». Кроме того аналогичной процедура проводится и в Национальном институте рака и в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В. Гусака. Последний центр является одним из самых крупных на Украине. Каждая из этих клиник является компетентной в вопросе трансплантации.
Эти клиники славятся своим профессионализмом. Врачи, выполняющие эту сложную процедуру, постоянно проходят стажировку за рубежом. Они ознакомлены со всеми новейшими технологиями используемыми в этих областях.
[54], [55], [56], [57]
В этой стране есть много больниц, которые специализируются на проведении подобных операций.
Ежегодно проводятся экспериментальные операции, после которых данная технология позволяет спасти жизнь при новые и ранее неизлечимых диагнозах. В клиниках Израиля постоянно увеличивается процент пациентов, которым удачно осуществили пересадку костного мозга.
Благодаря новым научным открытиям, используются новейшие технологии и препараты, которые успели себя положительно зарекомендовать в этой области. Появилась возможность проводить трансплантации от родственных доноров, причем даже с неполной совместимостью.
Все эти процедуры проводит Медицинский центр “Хадасса Эйн-Керем” в Иерусалиме – отдел трансплантации и иммунотерапии рака, Медицинский центр “Шемер” в Хайфе на базе больницы “Бней Цион», а также Клиника «Рабин». Но это далеко не весь список. На самом деле данное хирургическое вмешательство осуществляется в 8 клиниках. Некоторые из которых, не очень дорогие.
[58], [59], [60], [61]
По уровню развития трансплантологии эта страна славится хорошими результатами. Ежегодно проводится около ста операций, которые действительно помогают людям.
На сегодняшний день Беларусь опережает все бывшие страны СССР по количеству проводимых операций. Процедура осуществляется в 9-й клинической больнице Минска и РНПЦ детской онкологии и гематологии. Это два цента, которые проводят эту сложную процедуру. Профессиональные врачи помогут подготовить человека к этому и провести операцию на высоком уровне.
Трансплантация на сегодняшний день это большой прогресс. Потому как еще несколько лет назад помочь пациентам с этим заболеванием было невозможно. Сейчас же трансплантация используется при лечении целого ряда заболеваний. Новые технологии не стоят на месте, и это позволяет справляться со многими серьезными проблемами.
[62], [63]
Пересадка костного мозга в Минске осуществляется в Центре Гематологии и Трансплантации на базе 9-й городской клинической больницы. На сегодняшний день эта клиника стала членом Европейской Ассоциации Центров Трансплантации.
Эта клиника является единственной на территории столицы Беларуси. Она востребована потому, что выполняет одну из самых сложнейших операций. Ведь трансплантация это огромный прогресс в области работы с гемопоэтическими СК. Да и в целом, на сегодняшний день благодаря этой процедур можно справиться со многими серьезными заболеваниями.
Это новый рывок в медицине, который позволяет подарить людям шанс жить новой жизнью. Перед операцией проводится ряд мероприятий по выявлению самой проблемы, ее диагностированию и выбору методу выполнения процедуры.
[64], [65], [66], [67]
Стоимость хирургического вмешательства варьируется в весьма высоких диапазонах. Ведь найти донора и провести саму процедуру не так просто. Во многих случаях это занимает длительное время. Ситуации бывают разные. Поэтому порой приходится не только долго ждать донора, но еще и проводить массу мероприятий перед самой операцией.
Стоимость полностью зависит от сложности операции. Естественно, в общую сумму входит и квалификация клиники и профессионализм врачей. Многое зависит и от страны, где проводится сама операция. Так, в Москве такая процедура может, стоить от 650 тыс. рублей до 3-х миллионов. В Санкт-Петербурге цена колеблется в район 2-х миллионов рублей.
Что касается дальнего зарубежья, то в Германии операция стоит 100 000 – 210 000 тыс. евро. Все зависит от самой работы и сложно процедуры. В Израиле стоимость хирургического вмешательства при родственном доноре колеблется в районе 170 тыс. долларов, при не родственном достигает 240 тыс. долларов.
[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]
Следует, сразу же оговорится, что процедура дорогостоящая. На цену влияет многое. Так, первым делом это специализация клиник и место ее расположения. Потому как израильские и немецкие медицинские центры являются самыми дорогими. Здесь стоимость операции варьируется в районе 200 000 тыс. евро. Но, несмотря на это, клиники действительно лучшие в своем роде.
На цену влияет и профессионализм врача, но это отражается минимально. Многое зависит от сложности самой процедуры. Так, стоимость зависит от родственности донора. В России операция будет, стоит около 3-х миллионов рублей. Кроме того, даже консультации перед процедурой платные.
Но когда речь идет о спасении жизни человека, цена особой роли не играет. Она не является выдуманной. Стоимость операции обусловлена ее сложностью.
Отзывы о пересадке костного мозга в основном положительные. Но отталкиваться только лишь от них не стоит. Необходимо обращать внимание и на тот факт, где была проведена операция. Потому как от компетентности клинки и врачей зависит многое.
Особой популярностью пользуются клиник в Израиле. Потому как здесь есть не только новейшее оборудование, но и специалисты, которые знают, как с ним обращаться. Рассматривая отзывы людей о тех или иных медицинских центрах, стоит учитывать и сложность самой операции. Без летальных исходов, к сожалению не обойтись. Поэтому нужно обращать внимание на качество выполнения операции. Зачастую, такая процедура помогает избавиться от заболевания раз и навсегда. Важно во время процесса реабилитации соблюдать все рекомендации врача и не исчезать из его поля деятельности. В любом случае не стоит опускать руки. Если верить всем сердцем в то, что процедура поможет, так и будет.
источник
Трансплантация костного мозга и стволовых клеток представляет собой процедуру, позволяющую проводить лечение рака очень высокими дозами прежде всего химиотерапевтических средств, но иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение постоянно разрушает костный мозг, оно в принципе представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать клетки крови. Однако, если после лечения в организм вновь ввести здоровые костный мозг (вещество, продуцирующее кровь) или стволовые клетки (клетки-предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови), возможны замена костного мозга и восстановление его способности к кроветворению. Поэтому пересадки костного мозга и стволовых клеток позволяют проводить терапию высокими дозами для излечения конкретного рака, когда более низкие дозы бессильны.
Трансплантацию костного мозга можно назвать классической. Цель удаления костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток-предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже после завершения химиотерапии в сочетании с радиотерапией или без нее костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Мозг циркулирует по организму с кровотоком и в конечном счете оседает в полостях костей, где начинается его рост и возобновляется процесс кроветворения.
Были созданы вещества, известные как факторы роста. Они представляют собой белки, стимулирующие образование больших количеств клеток-предшественников (стволовых клеток), которые проникают в кровь из костного мозга. Использование факторов роста означает, что теперь не всегда требуется извлекать костный мозг и вводить его обратно. Достаточно получить из крови только стволовые клетки. Это имеет много преимуществ. С помощью данного метода можно извлекать и вводить обратно больше стволовых клеток, что обеспечивает более быстрое восстановление количества клеток в крови и, следовательно, сокращает время, в течение которого пациент, перенесший пересадку, подвергается риску инфекции. Кроме того, получать стволовые клетки из крови легче, чем костный мозг из костей, что устраняет необходимость в анестезии.
Пока нормальное проведение трансплантации возможно лишь со стволовыми клетками самого пациента, а не донора. Врачи, безусловно, не могут проводить химиотерапию человеку, не имеющему ракового заболевания, поэтому извлечение стволовых клеток приходится производить лишь с использованием факторов роста. Аутологические трансплантации, однако, все чаще производят со стволовыми клетками вместо пересадки костного мозга, и в недалеком будущем подобная практика, по всей видимости, станет более распространенной.
Когда производят пересадку костного мозга или стволовых клеток?
Трансплантаты могут успешно использоваться либо при первичном раке костного мозга (например, при лейкозе), либо при раке другой локализации, когда представляется вероятным, что очень высокие дозы химиотерапевтических препаратов, иногда в сочетании с облучением всего организма, могут повысить шансы на излечение. Однако для пересадки подходит лишь очень небольшой процент раковых больных.
Ниже излагаются основные критерии такой пригодности.
- Злокачественные опухоли чувствительны к химиотерапии обычными дозами, и уже получены хорошие ответные реакции на медикаментозное лечение. Если обычная химиотерапия рака не дает эффекта, можно утверждать, что успешное лечение более высокими дозами окажется невозможным.
- Есть подходящий донор для аллогенной трансплантации (костный мозг берут у другого человека). Предназначенный для пересадки костный мозг должен быть иммунологически идентичным (совместимым по HLA), в противном случае он нанесет вред организму реципиента. Для большинства людей наиболее подходящими донорами являются сибсы: вероятность соответствия костного мозга от брата или сестры составляет 1:4. Однояйцовые близнецы имеют идентичную HLA. Иногда можно найти подходящего человека через банк доноров.
- При аутологической трансплантации (когда пациенту пересаживают его собственный костный мозг) учитывается наличие ракового поражения в костном мозге. Совершенно бессмысленно вводить назад раковые клетки. Если в костном мозге присутствуют мельчайшие количества таких клеток, перед повторным введением костного мозга необходимо произвести его очистку. Этот метод, однако, пока находится на экспериментальной стадии.
- Человек, которому предстоит трансплантация, должен в целом иметь хорошее самочувствие и быть достаточно молодым. Аутологическая трансплантация обычно не рекомендуется лицам в возрасте старше 65 лет; при аллогенной трансплантации верхний возрастной предел составляет, как правило, 50 лет. Пересадку стволовых клеток, связанную с несколько меньшим риском, можно производить в более пожилом возрасте.
Процесс трансплантации состоит из четырех стадий.
- Первоначальное лечение рака химиотерапевтическими и/или радиотерапевтическими методами с целью максимально возможного уменьшения ракового поражения. В идеале лица, которым производится трансплантация, должны находиться в состоянии ремиссии (т.е. у них не должен выявляться рак), поскольку при этом наиболее высока вероятность того, что интенсивное лечение окажется эффективным. Однако оно может быть успешным и при наличии небольшого количества раковых клеток.
- Получение костного мозга или стволовых клеток от пациента или донора производится под общей анестезией. Шприцем из ряда точек над бедренными костями и иногда грудинной костью извлекают около 1 л костного мозга. Это обычно требует кратковременного пребывания в больнице, и после процедуры у пациента могут быть болезненное состояние и ощущение слабости, поэтому в течение нескольких дней ему требуются обезболивающие средства.
Стволовые клетки получают методом гемофореза, который проводится в то время, когда количество выделившихся в кровоток стволовых клеток наиболее высоко, что наблюдается после химиотерапии и введения фактора роста, как указывалось ранее. В ходе этого процесса кровь берут из одной руки и помещают ее в центрифугу для отделения стволовых клеток. Затем оставшуюся кровь вводят обратно в другую руку. Вся процедура продолжается около 3-4 ч и абсолютно безболезненна. - Лечение. Лечение проводится в больнице, длится обычно 4-5 дней и предусматривает введение очень высоких доз химиотерапевтических препаратов и иногда облучение всего организма. Во время пребывания в больнице пациента, как правило, помещают в отдельную палату в связи с повышенной чувствительностью к инфекции. Лечение противораковыми препаратами обычно проводится с помощью трубки Hichman (центральной трубки), которую вводят под анестезией. Эту трубку можно также использовать для вливания жидкостей, взятия проб крови и введения костного мозга или стволовых клеток, что предусмотрено на стадии 4. Для предупреждения тошноты и рвоты пациентам дают противорвотные препараты, а также, возможно, успокоительные средства, чтобы они не ощущали большого дискомфорта.
- Обратное введение костного мозга или стволовых клеток. Костный мозг или стволовые клетки вводят назад капельным методом через центральную трубку, подобно переливанию крови, и они с кровотоком доставляются к костям. Однако нормальное кроветворение восстанавливается лишь через несколько недель, в течение которых за пациентом тщательно наблюдают. Низкое количество лейкоцитов делает пациентов крайне уязвимыми к инфекциям, поэтому им регулярно вводят антибиотики. Даже те присутствующие в коже и кишечнике бактерии, которые оказывают благотворное воздействие на здоровых людей, могут причинить вред и вызвать инфекцию у ослабленных больных. Особенно внимательно необходимо следить за тем, чтобы не была занесена инфекция извне, для чего ограничивают посещения пациента.
Низкое количество эритроцитов может стать причиной анемии и сильной усталости. Пока не восстановится способность организма к образованию достаточного количества форменных элементов крови, необходимы ее регулярные переливания. Может возникнуть потребность в трансфузиях тромбоцитов, чтобы предупредить гематомы и кровотечения.
Даже после выхода из больницы за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, и он должен посещать ее для регулярных проверок. Иногда по-прежнему требуются трансфузии крови или тромбоцитов либо замена лекарственных препаратов. На нормальное восстановление иммунной системы после трансплантации уходит около года, но если самочувствие пациентов ухудшится, может возникнуть необходимость в повторной госпитализации. В этот период : важно следить за здоровьем и о любых симптомах незамедлительно сообщать в больницу, где проводилось лечение (при выписке пациентам дают номер круглосуточно работающего контактного телефона).
Риск, связанный с пересадкой костного мозга и стволовых клеток.
Основную опасность при всех видах трансплантации представляет собой инфекция, вероятность которой особенно велика в первые 2-4 нед после процедуры, когда происходит восстановление костного мозга. Для предупреждения и лечения любой инфекции следует принимать антибиотики. В редких случаях, однако, даже при использовании современных антибиотиков может возникнуть обширная и летальная инфекция. Вероятность такого исхода невелика, но все же вполне реальна.
При аллогенных трансплантациях существует также высокий риск реакции «трансплантат против хозяина». Несмотря на подбор костного мозга донора и реципиента, полная совместимость возможна только в случае однояйцовых близнецов. Поэтому, как правило, возникает некоторая реакция между клетками донора (трансплантат) и пациента (хозяин). Для предупреждения реакции «трансплантат против хозяина» обычно применяют лекарственные препараты, и симптомы при этом бывают в целом легкими и включают кожные высыпания, диарею, а также временное поражение печени. Однако иногда реакция может быть тяжелой и даже угрожать жизни. Это может произойти в течение нескольких месяцев после пересадки.
Еще одно соображение, которое необходимо полностью проанализировать, если речь идет о возможной трансплантации, — это интенсивность лечения. Люди, которым производится пересадка, должны обладать высокой степенью физической и психической устойчивости. Химио- и радиотерапия в больших дозах могут стать причиной плохого самочувствия и сами по себе вызывать осложнения. Для пациентов, достигших высшего возрастного предела, при котором возможна пересадка, или имеющих плохое общее состояние здоровья, опасно само лечение.
При каких состояниях производят пересадки?
Трансплантации костного мозга (почти всегда аллогенные) играют важную роль при лечении некоторых лейкозов как у взрослых, так и у детей, особенно если первоначальное лечение дало хороший результат и при этом существует высокий риск рецидива лейкоза. Высокие дозы химиотерапевтических средств и излучения способствуют снижению такого риска и повышают показатели выживания.
Пока нет неоспоримых доказательств того, что благодаря пересадкам возрастают показатели излечения при других состояниях, но можно с достаточным основанием предположить, что в определенных обстоятельствах это возможно, например, у ряда лиц с болезнью Ходжкина и лимфомами, не относящимися к болезни Ходжкина. Среди больных с солидными опухолями было обнаружено, что при некоторых тестикулярных раках лечение высокими дозами дает хороший эффект, и сейчас эта возможность исследуется у больных раком молочной железы по двум разным направлениям: при адъювантной химиотерапии у женщин, подверженных высокому риску рецидива, и у женщин с продвинутой стадией заболевания, у которых хорошие результаты дала химиотерапия, а оставшиеся поражения незначительны. В настоящее время продолжаются испытания по оценке применения высоких доз химиотерапевтических препаратов при пересадке костного мозга или стволовых клеток у больных раком молочной железы, но пока ценность такого лечения не установлена.
Пересадки костного мозга получили широкий отклик в средствах массовой информации и часто расцениваются как прекрасный и требующий большого мужества метод лечения всех видов рака. Разработки в данной области в последнее десятилетие (а при трансплантациях стволовых клеток — и в более позднее время) действительно свидетельствуют о небывалых и очень важных успехах в лечении раковых заболеваний. Тем не менее к подобным утверждениям следует относиться осмотрительно. В настоящий момент эти достижения приносят пользу лишь небольшому числу больных, причем в очень ограниченных и специфических условиях. Если не считать их доказанной роли в лечении лейкоза, пока остается неясным, как они могут повлиять на общие показатели излечения и выживания. В течение следующих нескольких лет в ходе дальнейших исследований мы узнаем гораздо больше о том, какое значение они будут иметь при лечении многих других видов рака.
источник
Костный мозг является наиболее важным органом кроветворения. Он представляет собой полужидкое жирное вещество и находится в мягкой губчатой ткани внутри костномозговых полостей. Костный мозг вырабатывает так называемые стволовые клетки, из которых впоследствии формируется три типа клеток крови: лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. При лечении различных доброкачественных и злокачественных заболеваний крови иногда необходима пересадка костного мозга.
Пересадкой или трансплантацией костного мозга называют сложную хирургическую процедуру, в процессе которой пациентам с различными заболеваниями трансплантируется здоровый костный мозг с нормальными стволовыми клетками. Чаще всего эта процедура проводится детям с различными видами лейкоза. При процедуре пересадки костного мозга у детей клетки старого мозга разрушаются, а пересаженные здоровые клетки начинают мигрировать. В случае благополучного исхода они приживаются, а затем начинают продуцировать жизнеспособные клетки крови.
В зависимости оттого, какой материал используется при пересадке костного мозга выделяют три ее вида:
- аллогенная;
- изогенная;
- аутологичная.
В первом случае используется биологический материал от донора. При этом донорский костный мозг должен максимально соответствовать костному мозгу пациента. Для того чтобы определить, насколько совместимы реципиент и донор, в Центре трансплантации костного мозга проводят специальные исследования крови. Когда костный мозг донора не вполне соответствует костному мозгу реципиента, то организм последнего может определить пересаженный биоматериал, как чужеродный, и начнется реакция отторжения, тогда иммунная система больного начнет разрушать поступившие извне клетки. Возможна и реакция, получившая название «трансплант против хозяина». В этом случае иммунитет начинает бороться с собственными клетками, считая их чужими и нанося тем самым серьезный вред здоровью пациента и даже угрожая его жизни.
Идеальными донорами для пересадки костного мозга у детей считаются родные братья и сестры реципиента. Иногда хорошей совместимостью обладают дети и их родители, а также другие кровные родственники. Если найти донора из числа родных не удается, то можно воспользоваться специальным реестром — базой данных Международной ассоциации доноров костного мозга (WMDA), куда входят сведения о потенциальных донорах костного мозга со всего мира.
Если проводится пересадка костного мозга у детей, то идеальным вариантом донора является однояйцевый близнец реципиента, который генетически абсолютно ему идентичен. Такой вид пересадки костного мозга называется изогенным.
Иногда быть донором костного мозга пациент может для себя сам. Это третий вид трансплантации — аутологический. В данном случае костный мозг изымается у пациента до лучевой терапии или химиотерапии, помещается в морозильную камеру и подвергается криоконсервации. После проведения химической или лучевой терапии изъятый биоматериал пересаживается пациенту обратно с целью последующей регенерации нормальных кровяных клеток.
Успешная пересадка возможна, если пациент достаточно здоров для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга. Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни — все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке.
До трансплантации пациенту проводят целую батарею тестов для того, чтобы быть уверенным, что физическое состояние пациента позволит ему перенести трансплантацию костного мозга. Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов также используются для получения информации об их исходном уровне, чтобы после трансплантации костного мозга можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой-то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке, до госпитализации.
Пациент, госпитализированный в отделение пересадок костного мозга, прежде всего в течение нескольких дней подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки, и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим.
Точный режим химиотерапии и/или облучения зависит от конкретного заболевания пациента, в связи с протоколом и предпочитаемым лечебным планом того отделения, которое проводит пересадку.
Перед подготовительным режимом маленькая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в крупную вену обычно в районе шеи. Этот катетер требуется медицинскому персоналу для введения пациенту лекарств и продуктов крови, а также, чтобы исключить сотни проколов вен на руках для забора анализов крови во время курса лечения.
Доза химиотерапии и/или облучения, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. В большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты — для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
Стволовые клетки, используемые при трансплантации костного мозга, получают из жидкости, которая находится внутри костей – костного мозга. Процедура получения костного мозга называется «забором» костного мозга и является одинаковой для всех трех типов трансплантаций (аутологичекой, аллогенной и сингенной). Пациенту под общим или местным (выражается в онемении нижней части тела) наркозом в тазовую кость вводится игла для забора костного мозга. Процесс забора костного мозга занимает около часа.
Полученный костный мозг обрабатывается для удаления остатков кости и крови. К костному мозгу иногда добавляются антисептики, после чего его замораживают, до тех пор, пока не понадобятся стволовые клетки. Данный метод называется криоконсервацией. Благодаря этому методы стволовые клетки могут храниться долгие годы.
Стволовые клетки периферической крови получают из кровотока. Стволовые клетки периферической крови для трансплантации получают с помощью процедуры, которая называется аферез или лейкаферез. За 4-5 дней до афереза донор получает специальный препарат, благодаря которому возрастает количество стволовых клеток в кровотоке.
Кровь для афереза забирается из большой вены из руки или с помощью центрального венозного катетера (мягкая трубка устанавливается в широкую вену в шее, грудной клетке или области малого таза). Кровь забирается под давлением с помощью специального аппарата, который собирает стволовые клетки. Затем кровь вводится донору обратно, а собранные клетки забираются на хранение. Аферез обычно занимает от 4 до 6 часов. Стволовые клетки затем замораживаются.
Обычно у доноров не возникает проблем со здоровьем, поскольку забирается очень небольшое количество костного мозга. Основной риск для донора заключается в возможности появления осложнений после анестезии.
На протяжении нескольких дней может наблюдаться припухлость и уплотнения в местах забора. В этот период донор может ощущать чувство усталости. В течение нескольких недель организм донора будет восстанавливать утраченный костный мозг, однако, период восстановления у каждого человека разный. В то время как некоторым людям требуется 2-3 дня для возвращения к повседневной жизни, другим может потребоваться 3-4 недели на восстановление сил.
При проведении трансплантации из собственного организма пациента, несомненно, требуется основательное лечение. По этой причине, сначала в соответствии с утвержденным врачами планом, будет проведено лечение. На следующем этапе, будет проведен забор стволовых клеток с последующей заморозкой и обработкой специальными медикаментами.
Доза медикаментов у таких пациентов выше. Обычно на протяжении недели после забора здоровых стволовых клеток пациент получает высокодозную медикаментозную терапию. По завершении лечения пациент получает обратно здоровые скрытые стволовые клетки. Благодаря данному подходу, стволовые клетки, клетки, которые были повреждены во время лечения, начинают самовосстанавливаться.
Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Высокие дозы химиотерапии и облучения, которые давались пациенту на этапе подготовки, разрушили костный мозг пациента, повредили иммунитет и защитную систему организма.
Пока пациент ждет, когда пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков и переливаний крови даются пациенту, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями.
Пациенты после аллогеной пересадки получают также дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».
Принимаются чрезвычайные меры, чтобы минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериями. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.
Взятие стволовых клеток у пациента несет в себе риск забора зараженных клеток. Другими словами, введение замороженных стволовых клеток пациенту может повлечь за собой возврат болезни из-за введения больных клеток.
При проведении аллогенной трансплантации происходит обмен между иммунными системами донора и пациента, что является преимуществом. Однако при проведении такой трансплантации существует риск несовпадения иммунных систем. Иммунная система донора может оказать негативное влияние на организм реципиента.
Существует риск поражения печени, кожи, костного мозга и кишечника. Данный процесс получил название реакции «трансплантат против хозяина». При возникновении такой реакции пациентам требуется лечение, поскольку поражения могут стать причиной нарушений или отказа работы органов. При проведении аутологической трансплантации данные риски отсутствуют.
источник