Пересадка печени от сына к матери

Для человека печень является одним из жизненно важных органов, и в некоторых случаях спасти жизнь больного может только пересадка этого органа от донора.

В этой статье мы ознакомим вас показаниями, противопоказаниями, методиками подготовки и выполнения такого хирургического вмешательства, как трансплантация печени. Вы сможете узнать об источниках донорских органов, возможных осложнениях, особенностях послеоперационного периода, прогнозах и приблизительной стоимости подобных операций.

Вопрос о возможностях решения этой проблемы много лет стоял перед хирургами, и в 1963 году была проведена первая трансплантация печени от умершего донора. Эта успешная операция была выполнена в медицинском центре Денвера американским хирургом Т. Старзлом.

Позднее, только в 80-х годах, в США начали проводиться трансплантации части этого органа от живого донора (кровного родственника). Такие вмешательства показали большую эффективность, так как клетки «живой» печени способны активнее регенерироваться и даже небольшая часть пересаженной паренхимы со временем может разрастаться в организме прооперированного пациента (реципиента) до размеров полноценного органа.

Начиная с 80-х годов, специалистам удалось разработать методики по успешному приживлению пересаженной печени. Для этого стали применяться лекарственные средства (иммунодепрессанты), предупреждающие атаку иммунитета, направленную на ткани трансплантата.

Первый такой препарат – Циклоспорин – был создан в Кембридже (Великобритания), и его успешное применение позволяло добиться многолетнего выживания многих пациентов, перенесших такую операцию. С тех пор в многочисленных трансплантационных центрах стран Европы, США и Японии ежегодно проводятся тысячи успешных трансплантаций печени.

В России первое подобное успешное вмешательство выполнил Б. В. Бакулев в 1965 году. Он пересадил часть печени матери больному сыну и положил начало развитию этой области отечественной трансплантационной хирургии. Позднее, в 1990 году, в РНЦХ РАМН группа специалистов под руководством профессора А. К. Ерамишанцева смогла провести первую успешную ортотопическую трансплантацию печени. Начиная с 2000 года, пересадки этого органа начали проводиться в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.

Основные показания к выполнению трансплантации печени таковы:

хронические заболевания органа, приводящие к значительному ухудшению состояния здоровья и работоспособности пациента;
прогрессирующие патологии печени, при которых прогнозируемая продолжительность жизни меньше, чем после проведения трансплантации органа;
необратимые заболевания печени, при которых прогноз продолжительности жизни не более года.

По данным статистики после выполнения трансплантации в течение 5 лет живут около 70 % больных, а в течение 20 лет – 40 %. Кроме этого, операция по пересадке органа от донора способствует улучшению общего самочувствия и работоспособности.

При декомпенсации заболеваний печени у больного могут возникать следующие проявления осложненного течения недуга:

нарастающая желтуха;
энцефалопатия;
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
интенсивный кожный зуд;
плохо поддающийся лечению асцит;
геморрагический диатез;
выраженная хроническая утомляемость;
спонтанный бактериальный перитонит, вызванный инфицированным асцитом.

При прогрессировании заболевания вышеописанные проявления могут выражаться в разных комбинациях. Все эти клинические случаи после детального обследования больного могут становиться поводом для внесения пациента в Лист ожидания по необходимости трансплантации печени.

Больные с алкогольным циррозом печени вносятся в такой список только после осознанного полугодичного отказа от употребления спиртных напитков и подтвержденной консультациями нарколога и психиатра полной абстиненции. Очередность проведения трансплантации печени для остальных пациентов зависит от медицинского статуса больного в Листе ожидания или класса неотложности, который определяется по следующим критериям системы Child-Pugh:

I (Child-Pugh 15 баллов) – прогноз выживания не более недели при фульминантной печеночной недостаточности;
IIA (Child-Pugh больше 10 баллов при наличии других показаний по неотложности) – пациенты с печеночной недостаточностью в критическом состоянии с возможной выживаемостью не более недели;
IIB (Child-Pugh более 10 баллов или более 7 баллов при наличии других показаний по неотложности) – больные с хроническими патологиями печени;
III (Child-Pugh более 7 баллов) – пациенты с хроническими заболеваниями органа, которым необходимо постоянное поддерживающее лечение;
IV – временно неактивен в Листе ожидания по различным причинам.

Также для определения тяжести состояния больного может применяться разработанная американскими специалистами классификация MELD, определяющая терминальность патологии по числовой шкале от 6 до 40. Чем больше баллов набирает пациент по этой системе, тем в более неотложной операции он нуждается. Например:

более 35 баллов – смерть больного может наблюдаться в 80 % случаев;
не более 34 баллов – летальный исход может наступить в 10-60 % случаев;
менее 8 баллов – больной переводится в неактивную фазу в Листе ожидания по трансплантации печени.

Основные заболевания, которые могут приводить к необходимости выполнения таких операций:

Цирроз печени: вирусный, алкогольный, первичный или вторичный билиарный, криптогенный, аутоиммунный.
Острая печеночная недостаточность, вызванная острыми вирусными гепатитами В, С и D, отравлениями грибами и гепатотоксическими ядами, декомпенсацией функций печени при болезни Вильсона-Коновалова и др.
Врожденный фиброз органа.
Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
Кистозный фиброз печени.
Билиарная атрезия (у детей).
Гигантоклеточный (неонатальный) гепатит.
Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
Синдром Бадда-Киари.
Семейный холестатический синдром.
Травмы печени.
Врожденные нарушения метаболизма: гемофилия А, дефицит альфа-1-антитрипсина, Болезнь Неймана-Пика, гликогеноз I или IV типа, тирозинемия, Sea-blue гистиоцитоз, семейная гиперхолестеролемия, синдром Криглера-Найяра, дефицит С-протеина или энзима цикла мочевины, гипероксалурия I типа.
Вторичный склерозирующий холангит.
Первичные злокачественные образования печени: первичный карциноид, гепатобластома, гепатоцеллюлярный рак, гемангиоэндотелиома и др.
Не поддающиеся удалению доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
Обнаруженные в печени метастазы нейроэндокринных опухолей.
Альвеококкоз.
Необходимость ретрансплантации печени (при болезни «трансплантат против хозяина», хроническом отторжении, первично нефункционирующем трансплантате и пр.).

Почти все эти патологии печени приводят к появлению избыточного количества соединительной ткани, и орган прекращает нормально функционировать. На запущенной стадии он начинает разрушаться, и у больного может наступать печеночная кома и летальный исход.

Пока специалистам не удалось создать систему, работающую по принципу гемодиализа и применяющуюся при почечной недостаточности для спасения жизни больных. В связи с этим единственным шансом для спасения жизни таких пациентов становится трансплантация печени. До проведения операции жизнь больного с неработающим органом может поддерживаться такой временной мерой, как альбуминовый диализ. Кроме этого, процедура назначается и проводится пациенту и после выполнения трансплантации печени (до того, как пересаженный орган начнет работать).

После определения показаний для трансплантации печени, которые выявляются врачами-гепатологами и гастроэнтерологами, специалисты центра по трансплантологии проводят детальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к проведению такой операции:

присутствие внепеченочных очагов новообразований печени;
активная ВИЧ-инфекция;
внепеченочные очаги сепсиса;
тяжелые патологии сердца и дыхательной системы, которые не поддаются коррекции выполнением одномоментной пересадки сердечно-легочного комплекса или сердца;
прием алкоголя или наркотиков;
неизлечимые инфекции в других органах и системах;
неподдающиеся лечению раковые заболевания других органов;
пороки развития, приводящие к сокращению продолжительности жизни;
гепатоцеллюлярная карцинома с отдаленными метастазами;
инсульты, инфаркты в анамнезе;
поликистоз почек;
хроническая почечная или сердечная недостаточность;
болезни эндокринной системы: феохромоцитома, тиреотоксический зоб, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
наследственные или приобретенные патологии крови.

Относительными противопоказаниями для выполнения трансплантации печении являются следующие клинические случаи:

выполненные ранее хирургические операции на органе;
тромбоз брыжеечной, нижней полой или портальной вены;
возраст больного старше 80-ти.

Иногда поводом для отказа от проведения трансплантации печени становится недопонимание пациента и его близких следующих фактов:

риск и сложность предстоящего вмешательства и последующего динамического лечения;
необходимость пожизненного приема препаратов-иммуносупрессоров.

Донорская печень может изыматься:

От умершего человека с совершенно здоровым органом, изъятым не позже 15 часов от зафиксированного момента смерти головного мозга покойного. Разрешение на пересадку органа должно быть оставлено донором еще при жизни или дано его близкими родственниками в первые часы после его смерти.
От живого человека. Для трансплантации у донора удаляют только часть печени. Вмешательство проводится при согласии на операцию самого донора или его опекунов.

Наиболее выгодным решением при планировании пересадки печени является забор тканей органа у родственника пациента. Такое разрешение проблемы имеет ряд весомых преимуществ:

возможность получения органа хорошего качества и уменьшение периода холодовой ишемии для печени донора;
отсутствие необходимости поиска органа и ожидания своей очереди по Листу ожидания на орган от трупа;
более быстрый процесс подготовки органа для трансплантации;
урегулирование возможных мешающих операции религиозных убеждений, которые не позволяют использовать органы от умершего человека;
лучшая приживляемость органа;
после операции пациент может принимать меньшее количество иммуносупрессоров;
более доступная стоимость лечения.

Требования, которые должны соблюдаться при трансплантации печени от родственника, таковы:

родственник до 4-го колена включительно;
донору должно исполниться 18 лет;
отсутствие противопоказаний к операции;
группы крови, Rh-фактор и тканевая принадлежность у донора и реципиента должны быть одинаковыми.

Если трансплантация печени выполняется ребенку, то у донора обычно забирают только одну половину левой доли органа. Кроме этого, российскими специалистами была разработана методика, при которой выполняется пересадка правой доли. В таких случаях донору предстоит менее травматичная операция и состояние его здоровья не ухудшается. Кроме этого, правая доля имеет большие размеры и легче приживается в теле больного.

Следует отметить, что при заборе печени у живого донора изымается только часть органа. Такая процедура является безопасной и через некоторое время печень у него восстанавливается (ее объем достигает 85 % от прежнего).

У такого метода изъятия части печени у живого донора-родственника есть и ряд негативных сторон:

возможность развития осложнений у донора;
необходимость точно «подогнать» пересаживаемую часть печени под организм реципиента;
более вероятное развитие рецидива заболевания после пересадки печени.

По данным японских специалистов в этой области трансплантационной хирургии осложнения у доноров при таких операциях возникают примерно в 12 % случаев. Чаще у них развиваются такие последствия, как послеоперационные грыжи, истечение желчи и тромбоз воротной вены. Примерно через год после изъятия части печени доноры могут возвращаться к обычному для них образу жизни.

Перед предстоящей трансплантацией печени пациент должен пройти следующие исследования и процедуры:

антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
биохимический анализ крови;
анализ на группу крови и Rh-фактор;
коагулограмма;
исследования крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
анализ крови на ПЦР (при выявлении заболеваний HCV или HBV природы);
бактериологические посевы отделяемого из носа и зева, мокроты, мочи, кала и выделений из влагалища;
исследование функции внешнего дыхания;
рентген грудной клетки;
проба Манту;
эзофагогастродуоденоскопия;
ЭКГ (при необходимости дополняется Эхо-КГ);
УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
колоноскопия (ирригоскопия);
радиоизотопное исследование почек;
статическая и динамическая сцинтиграфия почек;
HLA (тканевое типирование);
анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9;
прямая или непрямая холангиография;
МРТ холангиография (при необходимости);
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (при подозрении на опухолевые процессы);
пункционная биопсия печени (при необходимости);
анализ асцитической жидкости (при проведении лапароцентеза);
диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний и другие специфические анализы в зависимости от клинического случая;
консультация стоматолога;
консультация анестезиолога;
консилиум врачей трансплантационного центра, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в Листе ожидания.

При выявлении показаний и исключении противопоказаний к трансплантации печени с внесенными в Лист ожидания пациентами проводится следующая работа:

Определение и коррекция питательного статуса.
Постоянное динамическое наблюдение за варикозно расширенными венами пищевода и их эндоскопическое лигирование (по мере необходимости).
Проведение вакцинации больных от гепатита В, у которых не выявлены маркеры HBV-инфекции.
Лечение паренхиматозной желтухи, асцита и энцефалопатии.
Декомпрессия и санация желчевыводящих путей при опухоли Клатскина или вторичном склерозирующем холангите.
Вирусологическая диагностика (при необходимости назначается проведение курса противовирусной терапии).
Радиочастотная термодеструкция, трансартериальная химиоэмболизация или чрескожная алкоголизация опухолевых очагов гепатоцеллюлярного рака.
Динамическое наблюдение и коррекция Класса неотложности в Листе ожидания.
Выявление возникающих в процессе подготовки противопоказаний к операции.
Психотерапевтическая подготовка больного к предстоящей трансплантации.

Для оценки пригодности печени для пересадки донору и пациенту проводятся следующие исследования:

анализы крови на группу и Rh-фактор;
тканевое типирование для оценки гистосовместимости (исследование отрезков 6-й пары хромосом HLA-антигена донора и реципиента).

При изъятии печени у трупа на теле донора выполняется разрез по центру брюшной стенки от лобка до грудины. Хирург отсекает сосуды и желчный пузырь, а печень перекладывается в особый раствор для последующей консервации.

При заборе части печени у живого донора выполняется разрез в области правого подреберья. Хирург отсекает часть органа (обычно берется его правая доля) с желчным протоком и сосудами. Далее операция у пациента завершается по стандартным методам подобных вмешательств, а изъятый орган готовится к трансплантации реципиенту.

На животе больного выполняется L-образный разрез и из печени при помощи специального аппарата удаляется кровь и жидкость. В брюшную полость вводятся дренажи (они остаются там на несколько дней).

Для отвода желчи в желчный проток вводится трубка, и врачи могут оценивать объем и цвет (зеленый или желтый) выделяющейся из нее желчи. Иногда такой дренаж может оставляться на несколько месяцев в уже приживленном органе.

Хирург пережимает кровеносные сосуды и изымает из тела больного пораженную печень. В процессе операции кровь от ног к сердцу перекачивается специальным насосом. Хирург сшивает все необходимые сосуды и желчевыводящие протоки и переносит печень донора в тело реципиента.

После наложения всех анастомозов пересаженный орган укрепляют в области правого подреберья при помощи связочного аппарата и устанавливают все необходимые дренажи. Рану ушивают, и уже с первого дня после операции пациенту назначается прием иммуносупрессоров.

Продолжительность вмешательства по трансплантации печени составляет около 7-8 часов.

Показаниями для такой операции в детском возрасте могут становиться следующие клинические случаи:

билиарная атрезия;
холестатические нарушения;
острая печеночная недостаточность;
нарушения обменных процессов;
цирроз печени.

Ребенку предпочтительней проводить пересадку органа от донора-родственника. Чаще всего для этого используют левую долю органа, так как именно в ней сосуды расположены таким образом, что их локализация оказывается наиболее подходящей для детского организма.

Сегодня родителям ребенка, которому предстоит операция по пересадке печени, не следует впадать в панику. Методики выполнения таких вмешательств уже хорошо отработаны, и они проходят в большинстве случаев успешно.

Иногда после трансплантации печени развиваются следующие осложнения:

кровотечение – происходит примерно в 7,5 % случаев;
сосудистые осложнения (синдром обкрадывания, тромбоз, сужение печеночной артерии) – такие последствия очень опасны и требуют выполнения повторной трансплантации, возникают примерно у 3,5 % пациентов;
первичное бездействие пересаженной печени – это осложнение возникает нечасто, но тоже требует проведения повторной трансплантации;
обструкция печеночных вен – происходит редко, чаще наблюдается при трансплантации части печени и обычно вызывается ошибками, допущенными хирургом;
стеноз или тромбоз воротной вены – выявляется при помощи УЗИ примерно у 1,3 % больных и при проведении незамедлительного лечения может устраняться без операции;
иммунологические проблемы – у многих пациентов может происходить острое или хроническое отторжение пересаженного органа, при острых случаях могут предприниматься необходимые меры для прекращения этого процесса, но с хроническим отторжением бороться очень сложно;
синдром малого размера трансплантата – возникает только при пересадках печени от живого донора, когда хирурги неправильно вычислили размеры трансплантируемой части органа (если признаки такого синдрома не проходят через два дня, то возникает необходимость в повторной операции);
инфицирование – у многих больных может протекать бессимптомно, но у других оно приводит к тяжелым воспалительным процессам и может становиться причиной смерти (для профилактики такого осложнения перед операцией пациенту назначается антибактериальная терапия);
желчеистечение и билиарные стриктуры – возникают достаточно часто у пациентов любого возраста.

Сразу после проведения трансплантации печени больному назначаются препараты для предотвращения отторжения пересаженного органа. Для этого используются иммуносупрессоры:

Циклоспорин;
Оргаспорин;
Сандиммун;
Протопик;
Экорал;
Супреста;
Имуран;
Декортин;
Преднизол;
Адваграф;
Рединесп и др.

Иммуносупрессивные средства угнетают иммунную систему реципиента и принимаются до конца жизни пациента. Препарат и его дозирование определяется индивидуально. Пациент должен помнить, что прием таких средств нельзя прекращать или приостанавливать самостоятельно. Кроме этого, врач обязательно предупреждает больного, что впоследствии он должен согласовывать прием любых лекарств с гепатологом.

После операции пациент проходит курс реабилитации в специализированном центре. Ему рекомендуется соблюдение диеты и дробное употребление пищи небольшими порциями 6-8 раз в день.

В рационе необходимо ограничить жиры и исключить жареные и копченые блюда.
Ежедневное меню должно содержать достаточное количество калорий.
Прием алкоголя и курение категорически запрещаются.
Пациент должен сократить потребление кофе, а прием жидкости должен стать умеренным.

После трансплантации печени пациентам следует 1 раз в неделю сдавать необходимые для оценки состояния органа анализы крови и мочи, проводить ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости. Некоторым больным врач может назначать и другие диагностические обследования. Впоследствии, при успешном послеоперационном периоде и отсутствии признаков отторжения органа, пациентам рекомендуется проведение стационарного лечения 2 раза в год.

В связи с тем, что пациенты после трансплантации печени постоянно принимают иммуносупрессоры, их иммунитет становится уязвимым для различных бактериальных, грибковых, протозойных и вирусных инфекций. Для профилактики этих заболеваний им не рекомендуется часто бывать в местах скопления людей и всячески предупреждать переохлаждение и общение с болеющими инфекционными заболеваниями лицами.

Специалисты отмечают, что после трансплантации печени у пациентов редко возникают проблемы психологического плана. Обычно они легко адаптируются в обществе и не испытывают дискомфорта.

В медицинской литературе описаны случаи пациенток, перенесших трансплантацию этого органа, которые успешно беременели и вынашивали ребенка. У них рождались здоровые дети.

Исход операций по трансплантации печени определяется множеством факторов. Самое большое влияние на этот показатель имеет предоперационное состояние здоровья реципиента. Если до проведения вмешательства он оставался работоспособным, то выживаемость в течение года наблюдается у 85 % пациентов. При долгом лечении реципиента в стационаре такой показатель приближается к 70 %, а у тяжелых больных, нуждающихся в интенсивной терапии, шанс на выживание уменьшается до 50 %.

Еще одним важным фактором для составления прогноза является диагноз, по поводу которого проводится трансплантация печени. В группе высокого риска находятся реципиенты со следующими патологиями: молниеносный гепатит, гепатит В, раковые опухоли печени, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность, лица с показаниями для искусственной вентиляции легких и больные, которым ранее проводилось много хирургических вмешательств. Также в эту группу включаются пациенты старше 65 лет. Все остальные реципиенты относятся к категории низкого риска.

Выживаемость пациентов по группам риска следующая:

высокий риск: на протяжении года выживает 60 %, на протяжении 5 лет – 35 %;
низкий риск: на протяжении года выживает 85 %, на протяжении 5 лет – 80 %.

При необходимости проведения повторной (второй) трансплантации печени вероятность выживания больного составляет 50 % вне зависимости от причины неудачности первого вмешательства.

По данным статистики многие реципиенты после трансплантации печени живут на протяжении 15-25 лет. Следует учитывать и тот факт, что с каждым годом методики таких операций совершенствуются, и показатели выживаемости возрастают.

Наиболее успешные трансплантационные центры находятся в Санкт-Петербурге и Москве:

Российский научный центр хирургии имени академика Петровского;
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского;
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий и др.

В государственных клиниках трансплантация печени проводится бесплатно, по квотам, выделенным из федерального бюджета. Некоторые необходимые для операции исследования могут выполняться за счет ОМС. По государственным стандартам цена такого вмешательства может составлять от 800 до 900 тысяч рублей. В частных клиниках стоимость операции может составлять от 2,5 до 3 миллионов рублей.

в США – около 500 тысяч долларов;
в Сингапуре – около 120 тысяч евро;
в странах Европы – от 200 до 400 тысяч евро;
в Украине – около 100 тысяч гривен;
в Беларуси – около 110 тысяч долларов для иностранцев, около 15 тысяч (плюс 6 тысяч на содержание) долларов для граждан страны.

Показания для проведения трансплантации печени определяются врачом-гепатологом. После этого пациент направляется в трансплантационный центр и показания, противопоказания, очередность в Листе ожидания на пересадку органа определяются консилиумом, состоящим из трансплантологов и гепатологов. При необходимости больному назначаются консультации других профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и пр.

Трансплантация печени во многих случая помогает продлевать жизнь больных с тяжелыми патологиями этого жизненно важного органа. После таких вмешательств все реципиенты должны принимать препараты для подавления иммунитета и предупреждения отторжения пересаженного органа. Несмотря на этот факт, успешные операции помогают улучшать состояние здоровья больных и в какой-то мере восстанавливают их трудоспособность. После проведения трансплантации этого органа пациентам рекомендуется постоянное наблюдение у гепатолога, включающее регулярное выполнение лабораторных и инструментальных исследований, и профилактические курсы лечения в специализированных центрах 2 раза в год.

источник

Здравствуйте! У меня криптогенный цирроз печени, поставлена в лист ожидания на трансплантацию. Нас интересует может ли мой сын стать донором печени для меня, ему 27 лет без вредных привычек, группы крови совпадают 3+. Заранее спасибо.

Кроме групп крови , в данной ситуации, очень много и других показателей. Вам необходимо очно, вместе с донором, обратиться к трансплантологам

Возможна ли гематома печени, если показатели крови нормальные?

Здравствуйте, полтора месяца назад сделал дезартеризацию с лигированием. Начал ходить в спортзал, но на первой же тренировке получил достаточно ощутимый удар футзальным мячом (оч тяжелый и жесткий) в правый бок в область печени. Переживаю, не мог ли подобный инцидент вызвать перераспределение крови в организме (в момент удара) и понизить каким-то образом эффект от проведенной операции, ведь шовный материал еще не рассосался (3 мес по заверению врача). Понимаю, что вопрос чисто теоретический, но .

Здравствуйте. Качественный — положительный, количественный положительный Вирус гепатита В 4. 7х10^6. Очень опасно для организма? Просто знаю что 10^5 это еще низкий, а 10^7 это уже высокий, а про мой ни чего не нашел! За ранее спасибо.

Добрый день. Мне 31 год. Меня с детства периодически (1-3 раза в год, обычно весна-осень или зима или после перенесенной болезни или стресса) мучают следующие симптомы: туманность в голове, усталость, тихий свист в ушах, потеря аппетита, подавленное и очень мнительное настроение, нежелание что-то делать, небольшие головокружения, слабость в руках и ногах, плохо сплю. В голове в этот момент мысли только о болезнях, от этого только хуже и вплоть до предобморочного состояния себя накручиваю. Мысли.

Здравствуйте! Заболело в груди и отдавала в нижнюю челюсть (в зуб), болело минут 5
на след день пошел сдал ЭКГ, вот результат: Ритм синусовый ЧСС 86, вертикальная эл/ось
сочетанная блокада правой и передней левой ветви п. Гиса
до этого за три месяца сдавал ЭКГ была только блокада правой ножки п. Гиса
а за 9 месяцев до этого на ЭКГ была неполная блокада правой ножки п. Гиса
в чем причина
и опасно ли это?

Здравствуйте!
В прошлом году мне удалили желчный пузырь с камнем лапароскопическим путем.
В настоящее время наблюдаются сильные боли в области живота, тошнота. Урчание в животе, усиленное газообразование в желудке, изжоги и отрыжки. После приема пищи — за исключением каш — жидкий стул.
Сдала анализы крови и мочи. Все анализы в норме.
Узи — метеоризм. Состояние после холецистэктомии. Изменения паренхимы печени и поджелудочной железы диффузного характера.
Видеоэзофагогастродуоденоскопия -.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
Для подготовки железы уходит меньше времени.
Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

Человек должен быть старше 18 лет.
Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
Патологии развития желчевыводящих путей.
Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
Метастазирование злокачественных опухолей.
Травмы или заболевания головного мозга.
Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

Дети младше 2-х лет.
Пациенты старше 60 лет.
Ожирение.
Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
Анализ крови на холестерин.
Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
Анализ на АФП (α-фетопротеин).
Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
Анализ на гормоны щитовидки.
Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
Туберкулиновая проба (реакция Манту).
Бактериологическое исследование мочи, кала.
Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

Онкологические образования в железе.
Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
Закупорка портальной вены.
Пациенты от 65 лет.
Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
Соблюдение строгой диеты.
Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

источник

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
Синтез белков.
Дезинтоксикация организма.
Накопление энергетических веществ.
Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
Врожденные аномалии печени и протоков.
Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
Алкогольный цирроз.
Первичный билиарный цирроз печени.
Как исход аутоиммунного гепатита.
На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

Возраст старше 60 лет.
Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
Пациенты с удаленной селезенкой.
Тромбозы воротной вены.
Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

Пересадка целой печени от трупа.
Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
Реакция отторжения наблюдается реже.
Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
Кровотечения.
Разлитие желчи и желчный перитонит.
Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

источник

Дата	Вопрос	Статус
23.12.2015