Пересадка печени при циррозе нижний новгород

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
Синтез белков.
Дезинтоксикация организма.
Накопление энергетических веществ.
Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
Врожденные аномалии печени и протоков.
Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
Алкогольный цирроз.
Первичный билиарный цирроз печени.
Как исход аутоиммунного гепатита.
На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

Возраст старше 60 лет.
Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
Пациенты с удаленной селезенкой.
Тромбозы воротной вены.
Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

Пересадка целой печени от трупа.
Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
Реакция отторжения наблюдается реже.
Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
Кровотечения.
Разлитие желчи и желчный перитонит.
Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

источник

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
Для подготовки железы уходит меньше времени.
Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

Человек должен быть старше 18 лет.
Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
Патологии развития желчевыводящих путей.
Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
Метастазирование злокачественных опухолей.
Травмы или заболевания головного мозга.
Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

Дети младше 2-х лет.
Пациенты старше 60 лет.
Ожирение.
Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
Анализ крови на холестерин.
Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
Анализ на АФП (α-фетопротеин).
Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
Анализ на гормоны щитовидки.
Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
Туберкулиновая проба (реакция Манту).
Бактериологическое исследование мочи, кала.
Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

Онкологические образования в железе.
Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
Закупорка портальной вены.
Пациенты от 65 лет.
Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
Соблюдение строгой диеты.
Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

источник

Врачи бьют тревогу: органов для трансплантации не хватает

19.05.2010 в 14:01, просмотров: 11492

Год назад в Нижнем Новгороде прошла первая операция по пересадке печени. Мы стали пятым городом, где проводят подобные трансплантации. Цирроз перестал быть приговором. За год было сделано семь операций. Если бы не пересадка, никого из тех семерых больных сегодня уже не было бы в живых. Но для города-миллионника это очень мало.

Смертельно больных людей гораздо больше. Более 70 нижегородцев нуждаются в новой почке, более 40 – в печени. Врачи-трансплантологи уверены, что могли бы помочь многим – хватает и сил, и знаний, и федеральной квоты. Не хватает только одного – донорских органов. Многие нижегородские больницы пока не спешат работать в этом направлении…

Отвел себе два года

…Александр Константинович уже ложился спать, когда заиграл мобильник. Звонили из больницы:

– Появился необходимый орган. Вполне возможно, что он подойдет именно вам. Будьте готовы.

На семейном совете они уже не раз проговорили, как будут действовать, когда позвонят из больницы. Первым делом – оповестить сына, который повезет его, чтобы был наготове. Затем быстро собрать все необходимое и ждать подтверждающего звонка.

Это был уже третий раз, когда его просили пребывать в готовности номер один. Первые два раза закончились отбоем. Спустя время звонили из больницы и говорили, что, к сожалению, операции не будет, донорский орган не подходит. Сын завозил машину в гараж, сумку отставляли в сторону…

И снова тянулись дни ожидания. И снова не давала покоя мысль, а вдруг организм устанет и сдастся раньше, чем появится спасительный орган.

В этот раз подтверждающий звонок раздался.

– Сегодня будет операция, – произнесли на том конце провода. – Срочно приезжайте.

С этого момента для Александра К. начался обратный отсчет времени. Печень умирает быстро. Врачи предупреждали – на все будет шесть часов. За это время он должен добраться от Арзамаса до Приволжского окружного медицинского центра – единственного места в Нижнем Новгороде, где занимаются пересадкой органов, провести предоперационные манипуляции и сказать “с Богом”, ложась на операционный стол.

Бригада трансплантологов за это время должна съездить на донорскую базу, где судмедэксперт уже констатировал смерть пациента, провести изъятие органа, которое тоже займет пару-тройку часов, и привезти его в специальном контейнере в больницу. Все рассчитано по минутам. Любое промедление может сказаться на результате операции.

К счастью, все прошло хорошо. Александр Константинович стал вторым пациентом, которому в нашем городе пересадили печень от умершего пациента. Теперь он пьет по одной таблетке в день и с волнением вспоминает историю своей болезни:

– Я заболел как-то неожиданно для самого себя. Вдруг ни с того ни с сего начал расти живот. Что такое? Ничего не болит, просто живот растет и все. Когда стал задыхаться – обратился к врачу. После обследования в местной ЦРБ стали готовить к операции. Но предполагаемый диагноз не подтвердился. Разрезали, а там – цирроз печени. Оказывается, десять лет назад где-то подхватил гепатит, который все это время никак себя не проявлял.

– Я тогда себе отвел два года, – продолжает мужчина. – Хотя слабел с каждым днем очень быстро. Знал, что выхода для меня нет. Мне говорили, что спасти может только пересадка печени. В Германии, например, такие операции делают очень часто. Но разве я мог найти сотни тысяч евро, чтобы ехать туда оперироваться? И вдруг оказалось, что можно в Нижнем и бесплатно…

Пик хирургии

Операции по пересадке печени в Нижнем Новгороде делает только бригада под руководством хурурга Владимира Загайнова. Он же четыре года назад первым начинал делать и трансплантацию почки. В Европе подобные операции давно поставлены на поток. Нашим докторам пришлось проламывать стену непонимания: сначала в чиновничьих кабинетах, потом среди коллег, а потом и среди обычных горожан. В итоге – мы отстали от развитых стран на два века.

– Вы когда-нибудь видели, как умирают молодые люди, а ты ничем не можешь им помочь? – отвечает Загайнов вопросом на вопрос, когда я интересуюсь, почему он с таким рвением отстаивает трансплантологию. – Приходите, посмотрите. Есть масса заболеваний, при которых больного может спасти только пересадка. Другого шанса выжить у него просто нет. И знаете, это самые благодарные операции – тебе в операционную заносят умирающего человека, а через несколько дней он отправляется на своих ногах домой. Помню молодого человека из Уреня с почечной недостаточностью. На гемодиализ в Нижний ему приходилось ездить через день. Сутки дома отлежится – и снова сюда. И это в 26 лет! Мать отдала ему свою почку. Сейчас он живет полноценной жизнью.

Учиться трансплантации нижегородские врачи ездили в Германию. В 2006-м начали пересаживать почку. В 2008-м – первая попытка пересадить печень. Трансплантацию этого органа специалисты называют пиком хирургии – выполнить ее технически сложнее пересадки сердца.

– Брат отдавал своей сестре половину печени, – вспоминает главный трансплантолог региона Загайнов. – Больная была очень тяжелой. Спасти девушку не удалось. Тогда коллеги из Германии посоветовали нам набраться опыта на резекциях. Целый год мы делали их одну за другой. И снова вернулись к пересадке.

Врачи-потрошители

Орган для трансплантации можно получить двумя способами. Либо от родственника: близкий человек отдает часть печени – этот орган устроен таким образом, что через непродолжительное время снова вырастает до нужных размеров. Либо – от трупа. Случаев, когда мама отдала ребенку почку, или дети родителям – в Нижнем уже много. С печенью сложнее. И родственники находились, что готовы были жертвовать, но их печень не подходила больному по каким-либо критериям. Остается – трупное донорство. И вот тут-то и выявилось больше всего проблем.

– Все крупные государственные и муниципальные больницы города, которые оснащены оборудованием для диагностики смерти мозга и имеют хирургические отделения, определены быть донорскими базами, – отмечает глава городского департамента здравоохранения Владимир Лазарев. – Как только у них появляется потенциальный донор, они должны сообщить об этом в Приволжский координационный центр органного и тканевого донорства.

– Но половина этих больниц ни разу не сообщила нам о наличии у них потенциального донора, – вздыхает Владимир Загайнов. – Такое чувство, что это просто тихий саботаж.

– Я понимаю, трансплантация должна развиваться, – на правах анонимности пооткровенничал с нами один из докторов этих клиник, – но в нашей стране столько юридических нюансов, устанешь от прокурорских проверок. Например, в России действует презумпция согласия. То есть врачи не обязаны спрашивать у родственников погибшего согласие на изъятие органов. Если только те сами не заявят, что при жизни их близкий высказывался против трансплантации. Вроде есть презумпция согласия, но эти же родственники по судам затаскают, если узнают, что их близкий лежит в гробу “пустой”. Добавьте сюда, что реаниматологи получают за ведение донора копейки, а головной боли, в случае чего, на миллион. А если еще повторится московская история.

Если кто не знает, речь идет о громком судебном процессе над “врачами-потрошителями”. В 2003 году в МУР поступила информация, что врачи больницы №20 начинают извлекать органы для пересадки еще до того, как больной умер. Оперативники нагрянули в операционную в тот момент, когда над больным, по документам уже умершим, по данным милиции еще живым, был занесен скальпель. Несмотря на то, что приехавшие вместе с операми реаниматологи из другой клиники вернуть пациента к жизни не смогли, было возбуждено уголовное дело. История имела огромнейший резонанс. СМИ пестрели заголовками об убийцах в “белых халатах”. Трансплантология была парализована. Количество операций снизилось до нескольких десятков на всю страну. Боясь уголовного преследования, донорские центры отказывались поставлять органы. Больные из “листа ожидания” потихоньку умирали.

Суд трижды – после неоднократных кассаций прокуратуры – оправдал эту бригаду врачей. В ходе судебного процесса было доказано, что мозг больного в момент операции был уже мертв. А по инструкции Минздрава в этом случае забирать органы пациента разрешено. На третье оглашение приговора подсудимые пришли с вещами – в положительный исход событий никто из них уже не верил. Но потом… В Мосгорсуде не припомнят, чтобы еще когда-либо оглашение приговора сопровождалось аплодисментами.

Несмотря на оправдательный приговор, образ трансплантолога как врача-потрошителя уже отпечатался в сознании обывателя. А врачей-реаниматологов до сих пор не оставляет страх стать фигурантом криминальной хроники.

Растащат на “запчасти”

В кабинете главного врача больницы №12 Вячеслава Лазарева стоит дерево жизни. Его подарили благодарные пациенты с пересаженными органами.

– Мы занимались и будем продолжать заниматься донорством, – говорит главный врач. – Весь 2009 год мы прорабатывали эту тему, ее юридическую сторону. Схема четко отработана, каждый этап. У нас очень строгие инструкции по диагностике смерти. За процессом наблюдает и все документирует специальная комиссия.

Обычные горожане к трансплантологии пока относятся неоднозначно:

– Если бы моего родственника растащили на “запчасти”, никто не переубедил бы меня, что доктора не убили его специально, – говорит менеджер по продажам Екатерина. – В нашем мире все всегда становится предметом продажи. Однажды и органами начнут торговать…

– Даже говорить о трансплантологии неэтично, – горячится 25-летний строитель Андрей Ярков. – Ведь когда кто-то так сильно ждет себе орган на замену, значит, он ждет чьей-то смерти.

– О трансплантации нужно говорить как можно чаще, – уверен в свою очередь отец Олег, служитель Печерского монастыря. – Когда люди жертвуют свои органы, даже после смерти – это высшее проявление любви. Главное, чтобы они не стали предметом торговли. Все должно быть добровольно и бесплатно. И обязательно спрашивать у родных погибшего право на трансплантацию его органов.

– Я бы очень хотел узнать, кто тот человек, который спас меня после своей смерти, – признался нам Александр К. – Кто он – мужчина, женщина, старый, молодой? Может быть, я мог бы помочь его родственникам? Я приставал к врачам с этими вопросами, но они лишь разводят руками. Знать реципиентам, кто стал их донором – не положено.

источник

Трансплантация печени (пересадка печени)– единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.

Основными показаниями к трансплантации печени являются:

наличие хронического диффузного необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев,
хроническое заболевание печени, обуславливающее значительное снижение качества жизни и трудоспособности,
неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения при хронических диффузных заболеваниях печени,
наличие у пациентов с циррозом печени варикозного расширения вен пищевода с кровотечением из них, даже, несмотря на удовлетворительную функцию печени после перенесённого кровотечения,
невозможность выполнения радикальной резекции при очаговых заболеваниях печени в связи с распространённым поражением,
реальность благоприятного жизненного прогноза после трансплантации.
Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:
некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов (заболевания сердца, лёгких, центральной нервной системы),
инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др.) или любые другие, не поддающиеся лечению системные или локальные инфекции,
онкологические заболевания внепечёночной локализации,
несовместимые с продолжительной жизнью пороки развития,
психологическая неготовность пациента, непонимание им характера операции, её необходимости, риска и прогноза,
активный алкоголизм,

Относительными противопоказаниями являются:

возраст пациента старше 60 лет,
выполненное раннее вмешательство на печени и желчевыводящих путях,
тромбоз воротной вены,
холангиоцеллюлярный рак печени,
активная репликация вируса гепатита В,
ожирение,
отсутствие психологической поддержки больного со стороны его близких родственников.

При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок. Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа – 6 часов. После госпитализации реципиента в отделение трансплантации органов — ему экстренно выполняются биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости и пациент идёт в операционную. Средняя продолжительность операции составляет 7-8 часов.

Виды операций:

трансплантация частей печени — уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация),
трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,
ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента,
гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

После выполнения трансплантации печени пациент обычно проводит около 5-10 дней в отделении реанимации и в среднем через 20-30 дней при благоприятном течении послеоперационного периода выписывается из стационара. Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты – иммуносупрессоры – для предотвращения отторжения донорского органа. Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр — сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости.

Трансплантация печени – сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов после пересадки печени ведут активную жизнь, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.

источник

Добрый день Вам необходимо позвонить руководителю Амбулаторного центра трансплантологии и гепатологии в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону (831) 421-69-74 и обговорить с Муртазалиевой Мариной Саидовной возможность дистанционной консультации.Учреждение,ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России на сайт которого Вы обратились находится в г. Нижний Новгород.

Добрый день.Нужны результаты диагностических обследований и медицинское заключение о Вашем заболевании почек.

Добрый день. Ответ дан по представленной электронной почте.

Добрый день.Для определения медицинских показаний выполнения операции трансплантации печени и постановки в лист ожидания,необходимо позвонить в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону 8(831) 421-69-74 и записаться на консультацию к врачу Рябовой Елене Николаевне.(понедельник,вторник -09.00.-12.00;среда 14.00-16.00;пятница-09.00-12.00.).Для граждан Российской Федерации трансплантация печени проводится по квотам высокотехнологичной медицинской помощи, то есть бесплатно.

Здравствуйте! Вам необходимо позвонить руководителю Амбулаторного центра трансплантологии и гепатологии в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону 421-69-74 и записаться на консультацию к доктору Муртазалиевой Марине Саидовне

Добрый день!Отпуск у Рябовой Елены Николаевны спланирован с первого июля.

Добрый день, ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России оказывает медицинскую помощь пациентам с 18. лет.

Добрый день. Ответ дан по представленной электронной почте.

Добрый день.Решение о постановке в лист ожидания принимается на очной консультации Вам необходимо позвонить руководителю Амбулаторного центра трансплантологии и гепатологии в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону:(831) 421-69-74 и записаться на консультацию к доктору Муртазалиевой Марине Саидовне

Добрый день,подробная информация на сайте:слева баннер- сахарный диабет 1 типа,клинике откроется размещённая информация, а также можете позвонить по телефону:+7-987-740-64-46.

Добрый день. Вопрос постановки в лист ожидания решается на очной консультации. Необходимо позвонить в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону 8(831) 421-69-74 и записаться на консультацию к врачу Рябовой Елене Николаевне.( понедельник,вторник -09.00.-12.00;среда 14.00-16.00;пятница-09.00-12.00.) и обсудить возможность первичной консультации через интернет по документам. С уважением,Рябова Е.Н.

Добрый день. Вопрос о постановке в лист ожидания решается на очной консультации.Для граждан РФ трансплантация печени проводится по квотам высокотехнологичной мед. помощи, т.е. бесплатно. Нужно обратиться в отделение трансплантации органов КБ№1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России по телефону 8(831)421-69-74.74 и записаться на консультацию к врачу Рябовой Елене Николаевне (понедельник,вторник -09.00.-12.00;среда 14.00-16.00;пятница-09.00-12.00.). С уважением,Рябова Е.Н.

Здравствуйте! НЕЛЬЗЯ. Купля-продажа органов является уголовно наказуемым преступлением и преследуется по закону. В нашей стране возможно только прижизненное донорство органов для генетически кровного родственника с юридически доказанным кровным родством и страдающего терминальной стадией патологии печени или почек

Добрый день. Mars-терапия не проводится. Экстракорпоральное замещение функции печени проводится на аппарате Prometeus. Показания к проведению подобных процедур достаточно ограничены и определяются после консультации специалиста.

Добрый день. Вам нужно обратиться на консультацию в хирургическое отделение трансплантации органов КБ№1. Запись на консультацию в хирургическое отделение трансплантации органов — по тел. 8(831)421-69-74

Добрый день.На интересующий Вас вопрос заочно ответить сложно,необходима очная консультация врача-нефролога хирургического отделения трансплантации органов Берёзко Дарьи Юрьевны. Запись на консультацию по телефону отделения: 8(831)421-69-74.

Добрый день.Ответ дан по представленной электронной почте.

Добрый день. Ответ дан по представленной эл.почте.

Добрый день.! Если у Вас первая группа крови, Вы можете выступить в качестве донора для своей мамы, но решение о трансплантации принимается в хирургическом отделении трансплантации органов КБ№1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России.Запись на консультацию по тел. 8(831)421-69-74.

Добрый день, да можете, если являетесь генетически кровным родственником. В нашей стране возможно прижизненное донорство органов только для генетически кровного родственника с юридически доказанным кровным родством и страдающего терминальной стадией патологии печени или почек.

Добрый день.Для граждан РФ трансплантация печени проводится по квотам высокотехнологичной медицинской помощи, т.е. бесплатно. Нужно обратиться в хирургическое отделение трансплантации органов клинической больницы №1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России по телефону 8(831)421-69-74.

Здравствуйте. Необходимо позвонить в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону 8(831) 421-69-74 и получить консультацию врача Рябовой Елены Николаевны.( понедельник,вторник -09.00.-12.00;среда 14.00-16.00;пятница-09.00-12.00.). С уважением,Рябова Е.Н.

Добрый день.Вам нужно обратиться на консультацию в хирургическое отделение трансплантации органов КБ№1(ул.Ильинская,д.14). Запись на консультацию в хирургическое отделение трансплантации органов — по тел. 8(831)421-69-74.

Добрый день,ответ дан по представленной электронной почте.

Здравствуйте.Необходимо позвонить в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону 421-69-74 и записаться на консультацию к доктору Рябовой Елене Николаевне.

источник