Пересадка печени при циррозе в красноярске

Для предварительной консультации пациентов с терминальной хронической почечной и печеночной недостаточностью по вопросам трансплантации почки и печени отправьте последнюю выписку из стационара или диализного центра с результатами обследования на электронный адрес:

Показания к трансплантации почки: терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Противопоказания к трансплантации:

сопутствующие онкологические заболевания. После радикального лечения злокачественных опухолей трансплантация возможна через 2-5 лет без рецидива
активная инфекция (туберкулез, сифилис, СПИД и другие). При наличии вирусных гепатитов В и С трансплантация почки возможна только после противовирусной терапии с неопределяемой или минимальной вирусной нагрузкой
активный алкоголизм, наркомания
психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов
возраст старше 65 лет
ожирение 3-4 степени
диализный стаж более 10 лет
высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени, легких, центральной нервной системы, неконтролируемый сахарный диабет и др.)

Показания к трансплантации печени: терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.

первичный биллиарный цирроз
первичный склерозирующий холангит
алкогольный цирроз печени (при сознательном отказе от употребления алкоголя более 6 месяцев)
криптогенный цирроз печени
цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
цирроз печени в исходе болезни Вильсона-Коновалова при отсутствии неврологических осложнений
цирроз печени в исходе гепатита С (после успешного проведения противовирусной терапии, РНК HCV (-)
цирроз печени в исходе гепатита В (после успешного проведения противовирусной терапии, ДНК HВV (-)
развитие серьезных осложнений (асцит, повторные кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, повторные эпизоды печеночной энцефалопатии)

Противопоказания к трансплантации печени:

сопутствующие онкологические заболевания. После радикального лечения злокачественных опухолей трансплантация возможна через 2-5 лет без рецидива.
активная инфекция (туберкулез, сифилис, СПИД)
активный алкоголизм, наркомания
психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов
возраст старше 60 лет
ожирение 3-4 ст
высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной системы, неконтролируемый сахарный диабет и др.)

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ежегодно увеличивается число клинических случаев, связанных с развитием дегенеративных процессов в печени, на фоне чего возрастает необходимость трансплантации органа. В США в 1963 году была выполнена первая трансплантация печени, а сейчас в этой стране проводится около 5000 таких операций в год. Однако, это лишь 30% выживших пациентов, тогда как 70% не удается вовремя найти подходящий донорский орган. В России первая такая операция была проведена в 1990 году, а сейчас ежегодно выполняется всего несколько десятков таких трансплантаций. Хотя по качеству работы отечественная медицина почти не уступает западным возможностям, уровень ее доступности для населения очень далек от стандартов Европы, Японии и США.

В 70% случаев пересадка печени происходит из-за развития цирроза, к которому у 60% пациентов приводит гепатит (B, C, D). Еще 8% приходится на случаи резкого массивного некроза, 7% — на гепатоцеллюлярную карциному, 3% — на атрезию желчных протоков и 8% на других виды поражения печени, например, аутоиммунный гепатит.

Ежегодно потребность в трансплантации печени составляет 10–20 человек на 1 миллион населения.

Если при почечной недостаточности пациенту можно проводить гемодиализ, то заменить печень в случае ее дисфункции какими-либо приборами невозможно. Что касается альбуминового диализа, то он может частично стимулировать протекание метаболических процессов, но без печени он помогает прожить максимум несколько часов. Обычно доктора назначают эту процедуру уже после операции для поддержания обменных процессов, пока в работу вступает пересаженный донорский орган. Выделяют такие показания и противопоказания для проведения операции:

При абсолютных противопоказаниях трансплантация печени не проводится, так как операция все равно закончится летальным исходом и будет бесцельно потрачен ценный донорский орган. Учитывая, что лишь треть пациентов, нуждающихся в пересадке, получают печень, специальная комиссия отбирает самых «достойных». Шансы получить орган значительно повышаются, если человек:

молод (при экстренной пересадке печени пациенту старше 60 лет прогноз часто неблагоприятный);
не имеет вредных привычек и ведет здоровый образ жизни;
не имеет сопутствующих тяжелых патологий;
занимается социально важной деятельностью (работает в МЧС, является волонтером, проводит ценную научную работу и др.);
хорошо зарабатывает и имеет источники пассивного дохода.

Хотя и говорят, что бедность — не порок, к трансплантологии это не относится. Стоимость операции по пересадке печени составляет около 3 миллионов рублей в России, 120 000 евро в Сингапуре, 160–250 тысяч евро в Израиле, 230–400 тысяч евро в Европе и 500 000 долларов в США. Но кроме этого всю жизнь человеку с пересаженной печенью придется периодически сдавать анализы, проходить обследование и покупать дорогостоящие препараты. Поэтому выживаемость пациента и продолжительность его жизни напрямую зависит от его финансовых возможностей. Бедные больные могут уповать на помощь благотворительных фондов, но, к сожалению, до момента сбора необходимой суммы на операцию можно не дожить.

Указанные выше расценки предполагают проведение операции со взятием печени у недавно умершего человека, не имевшего проблем с печенью. Однако вовремя получить такой орган бывает крайне трудно, тем более, что иммунная система может его воспринять как чужеродного агента и отторгнуть. Альтернативным способом выживания стала трансплантация части печени от живого донора, которая впервые была проведена в 1984 году. Но первый успешный исход наблюдался при трансплантации, проведенной в 1993 году японскими хирургами.

Если операция делается взрослому, то пересаживается правая доля печени, конечно, если донор сможет без нее прожить. Если же трансплантация необходима ребенку, то изымается латеральный сегмент левой доли. Данная технология имеет свои плюсы и минусы:

В Японии сейчас 99% трансплантаций производятся от живого донора, а в США эта цифра составляет 80%.

Отдельно стоит сказать про операции, проводимые в Индии — стране, которую называют главным «черным рынком» органов. Здесь нетрудно найти печень по низкой цене, так как местные жители в определенных штатах Индии сами распродают себя. Однако, по статистике, выживаемость после таких операций составляет менее 30%.

В США ежегодно умирает 10% пациентов, одобренных комиссией по трансплантологии, в ожидании органа. В России этот показатель составляет 50% из-за малоразвитой практики пересадки от живого донора. Кроме того, в Украине и России законодательством разрешено проводить пересадку печени лишь от кровных родственников, тогда как в Израиле, Германии и США пожертвовать часть печени незнакомому человеку может любой желающий и биологически подходящий донор.

У живого донора и реципиента обязательно должна совпадать группа крови и резус-фактор. Перед операцией проводится тестовое пересаживание тканей донора реципиенту, чтобы подтвердить отсутствие иммунного отторжения.

Резекция печени с последующей трансплантацией проводится лишь в случае, если у пациента нет медицинской альтернативы для выживания. Поэтому на момент проведения операции прогноз играет вторичную роль. Многие пациенты выживают в течение 15–25 лет, но все зависит от того, в какой группе риска состоит реципиент:

Выживаемость указана при пересадке от трупного донора, а при «живой трансплантации» эти цифры несколько выше, так как большим рискам подвергается донор, нежели реципиент. Смерть в первый год наступает редко, и основной причиной является отторжение органа или послеоперационные осложнения.

Пациенты, имеющие хронические патологии (цирроз, гепатит), выживают после трансплантации чаще тех, кто поступил в стационар из-за острого приступа.

Выживаемость пациента также зависит от диагноза. Например, удаление одной только опухоли при раке эффективно лишь, если она имеет малые размеры, и еще не развился цирроз. Если она в диаметре больше 5 см, то показана резекция печени, а если имеется метастазное поражение, то даже хирургическое вмешательство бесполезно. Когда онкология развивается в желчных протоках, даже после трансплантации велик риск повторного появления опухоли.

Пересадка печени при циррозе, вызванном гепатитами (B, C, D), оказывается успешной при дополнительном проведении противовирусной терапии.

Риск развития послеоперационных осложнений зависит от возраста и состояния пациента. Он значительно повышается для людей, находившихся долгое время в отделении интенсивной терапии. Чаще всего наблюдаются такие осложнения:

отторжение органа — происходит очень редко при «живой пересадке». Отторжение бывает острым (50% случаев), которое можно легко устранить, и хроническим (2%), которое не поддается контролю;
желчеистечение — наблюдается при 25% операций, причем очень часто у доноров во время «живой пересадки»;
инфицирование — если в результате развилось воспаление легких, то велик риск летального исхода;
кровотечения — встречаются в 7% случаев;
сосудистые осложнения (тромбоз, стеноз) — возникают в 3% случаев, причем по вине хирурга. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход;
неправильный подбор размера трансплантата — если неверно был вычислен размер кусочка печени, который изымается у живого донора, то необходимо проводить повторную трансплантацию;
бездействие органа — это редкое осложнение, при котором иммунная система принимает неопечень, но по какой-то причине она не включается в работу. В таком случае необходима повторная операция.

При повторной ортотопической трансплантации печени выживаемость донора в первый год составляет 50%, независимо от причины необходимости проведения операции.

Главным правилом после операции является прием иммуносупрессорных препаратов, в частности Циклоспорина, для предотвращения отторжения органа. В будущем врач может снизить дозировки, но самостоятельно отказываться принимать препарат нельзя. Также необходимо соблюдать такие правила:

периодически проходить полное диагностическое обследование: УЗИ крупных внутренних органов, анализ мочи и крови на вирусы, лейкоциты и уровень иммуносупрессоров;
избегать людных мест и не контактировать с больными (гриппом, ОРВИ и др.), так как под действием иммуносупрессии защитные механизмы организма ослаблены;
снизить потребление кофе, жирной, копченой, острой, жареной и соленой пищи;
придерживаться диеты, рекомендованной врачом;
придется отказаться от физической работы и многих видов спорта.

По статистике, 85% людей, перенесших пересадку печени, являются трудоспособными и возвращаются к работе, но не физической. Также имеются данные о том, что женщины после операции беременели и вынашивали здоровых детей. Но если человек болел ранее гепатитом B, то велик риск отторжения органа при активизации инфекции. Поэтому при малейших признаках обострения необходимо сразу обратиться к врачу. Интересно, что при гепатите D (B+C) отторжение пересаженной печени происходит крайне редко.

Печень приживается гораздо легче других органов, причем пациентам назначается самая низкая доза иммуносупрессоров.

Интересно, что религия оказала важный толчок в развитии трансплантологии. К примеру, азиатские страны стали «родителями» технологии по пересадке печени от живого донора потому, что здесь религия запрещает «забирать» органы умерших людей.

Также интересный социальный эксперимент провели итальянские медики. Они опросили 179 людей, перенесших трансплантацию печени по причине вирусного гепатита (68%), алкогольного цирроза (17%), аутоиммунных заболеваний (8%) и других заболеваний (7%). Среди них верующих было на 26% больше атеистов. Оказалось, что чем сильнее люди верили в Бога, тем легче у них проходило выздоровление, независимо от того, какую именно религию исповедовали люди. Скептики расценили результаты этого эксперимента как важность эффекта плацебо.

Длительное ожидание подходящего органа и абсолютные противопоказания ограничивают применение трансплантологии в лечении заболеваний печени. Поэтому при хронических формах врачи советуют постоянно следить за своим состоянием и проходить альтернативные инвазивные методы поддержания функции железы. В 1992 году был предложен метод трансплантации гепатоцитов для лечения цирроза и печеночной недостаточности разной этиологии.

Медики считают, что для функционирования печени необходимо иметь минимум 20% гепатоцитов от нормального объема. Однако, ввиду сложностей, связанных с выделением и культивированием паренхиматозных клеток, трансплантировать реципиенту можно только 5% гепатоцитов. К тому же, из объема внедренных клеток приживается лишь третья часть. Поэтому данную процедуру рекомендуется проводить на стадии обратимости или приостановки дегенеративных процессов.

Последние исследования показали, что трансплантация всего 0,1–0,2% гепатоцитов от нормальной доли уменьшает в сыворотке крови концентрацию холестерола на 40%. А пересадка 1–2% массы повышает выживаемость в 10 раз. Благодаря этому медики сделали вывод, что для поддержания функционирования печени требуется вживлять реципиенту меньше гепатоцитов, чем ожидалось. Это послужило основой для проведения масштабных перспективных исследований, и сейчас можно сделать такие заключения:

это новая и необычная технология, поэтому процедура проводится только в специальных клиниках;
данный метод является эффективным средством терапии против метаболических нарушений и наследственных дефектов;
даже при пересадке гепатоцитов дегенеративные процессы будут продолжаться, а потому в будущем все равно потребуется резекция печени и трансплантация нового органа;
широкое применение данная технология найдет лишь после того, как ученые смогут эффективно культивировать биологически универсальные гепатоциты в больших количествах, однако инвазивность процедуры все равно ограничивает ее применение.

Пока что пересадка гепатоцитов не может стать полноценной терапией печеночной недостаточности и рассматривается лишь в качестве «моста» к трансплантации донорского органа. Однако ученые возлагают на данную технологию большие надежды.

Особое место в системе кровообращения отведено такому сосуду, как воротная вена печени. Главная ее задача состоит в том, чтобы производить отвод крови из органов ЖКТ и доставлять ее в печень. Там происходит непосредственно фильтрация крови, после чего, очищенная вновь попадает в кровоток.

В нормальном состоянии кровь движется по капиллярам. Как только в таком русле происходит образование препятствия, система кровообращения внутри организма дает сбой.

Новые каналы прокладываются через органы желудка и пищевода, а также сквозь околопупочные и ректальные вены. Такая компенсация способна спровоцировать различные заболевания и внутреннее кровотечение тяжелой формы.

Среди наиболее опасных повреждений выделяют: аплазию и стеноз, аневризмы, каверному, регенеративную гиперплазию узелковой формы.
Тромбоз воротной вены печени – это процесс образования тромба, который происходит в артериях печени. Кроме этого, может произойти полная закупорка сосудистого просвета. Особенность патологии в ее течении, которое может сопровождаться нарушением кровообращения.

Такое заболевание считается довольно редким и не так часто диагностируется в области медицины. Развитие его возможно, как на фоне множества патологических нарушений, так и в результате оперативного вмешательства. При циррозе печени тромбоз наблюдается в 20–40 процентах случаев, при пересадке органа – в 2–20%.

По месту локализации тромба патология классифицируется на виды:

корешковый;
внутрипеченочный;
трункулярный – локализуется в стволе вены.

Кроме этого, заболевание имеет следующие формы:

хроническую – течение болезни происходит медленно, полностью кровоток не останавливается. Отмечается частичное перекрывание просвета сосудов, вследствие чего кровь течет в обход воротной вены;
острую – развитие происходит внезапно, в 99 процентах заканчивается летальным исходом больного.

Выделяют достаточно много факторов, провоцирующих тромбоз. К ним относятся:

травмирование венозных стенок;
цирроз и карцинома печени;
хирургические операции в области брюшины;
опухолевые образования поджелудочной железы;
перитонит и другие последствия аппендицита, имеющие гнойные формы;
эндокардит;
сифилис;
сердечная недостаточность;
заболевания, способствующие повышению вязкости крови;
инфекционные патологии, например, малярия и другие;
панкреонекроз;
многоплодная беременность;
гнойный холангит;
синдром гиперкоагуляции;
язвенный колит.

У младенцев печеночный тромбоз возможен при инфицировании культи пуповины. Это происходит в результате попадания зараженных частиц посредством пупочной вены в воротную. У детей постарше заболевание может развиваться на фоне острого аппендицита при попадании микробов, тем самым провоцируя воспаление и тромбоз.

Симптомы напрямую будет зависеть от того, насколько быстро развивается заболевание, какого размера тромб и какую имеет протяженность. Не стоит исключать и такой момент, как патологию, спровоцировавшую его проявление. В большинстве случаев острая форма тромбоза сопровождается следующими симптомами:

желтуха;
частая рвота с примесями крови;
вздутие живота, болевой синдром в эпигастрии;
отечность ног;
расширение венозной сетки;
стремительное проявление перитонита разлитой формы;
инфаркт в результате ишемии;
летальный исход.

Чаще всего отмечается тромбоз воротной вены, который протекает медленно и приобретает хроническую форму. При этом патология может сопровождаться такими признаками, как: асцит брюшины, общая слабость, снижение веса, спленомегалия, постоянные боли в области живота, отсутствие аппетита, лейкоцитоз умеренной формы, незначительное увеличение печени, повышение субфебрильной температуры тела, скопление жидкости в животе, расширение вен пищевода.
В зависимости от прогрессирования болезни, выделяют такие ее степени:

первая – тромб закрывает не больше половины просвета;
вторая – тромб перетекает до брыжеечной вены;
третья – происходит поражение всей венозной системы брюшины, однако сохраняется часть кровотока;
четвертая – тромбоз приобретает массивный характер, нарушается кровоснабжение.

При неправильном диагностировании, в момент, когда хронический тромбоз прогрессирует, это может быть не замечено, и тогда спасти человека бывает поздно. По среднестатистическим данным, длительность тромбоза воротной вены печени может составлять от двух месяцев до года.

Тромбоз является довольно серьезным заболеванием, которое опасно не только само по себе, но и своими осложнениями.

Если не происходит развития сосудистых коллатералей, то невозможно кровоснабжение множества органов. Вследствие этого не исключена вероятность ишемии, а позже и некроза. Среди наиболее опасных осложнений выделяют: абсцесс печени, полиорганную недостаточность, перитонит, кровотечение кишечника и желудка, печеночную кому.
Каждая из перечисленных патологий может привести к смертельному исходу.

Более легко диагностированию поддается остра форма тромбоза, поскольку развитие происходит стремительно и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Проводя дифференциальную диагностику для исключения похожих патологий можно основываться на клинической картине.

Намного труднее выявить хронический тромбоз воротной вены. Такое заболевание в достаточной степени схоже на цирроз печени. Поэтому для точного диагноза необходимо использовать дополнительные обследования: печеночные тесты, УЗИ брюшной полости, коагулограмму, допплеровское УЗИ – укажет на отсутствие кровотока в пораженной зоне; характерно также кавернозное перерождение сосудов за счет того, что мелкие вены начнут расширяться.
В случае когда стандартные методы не позволяют в полной мере диагностировать заболевание, применяют магнитно-резонансную томографию или компьютерную с применением контрастного вещества. Такие способы позволяют установить местонахождения тромба, определить его размер, а также понять, есть ли еще образования.

Очень большое значение имеет вовремя начатая терапия, которая осуществляется только в стационарных условиях. Длительность лечения составляет до двух недель. Основная задача состоит в том, чтобы остановить развитие тромбоза, предотвратить возможные осложнения и восстановить кровоток. Кроме этого, важно не допустить, чтобы сгусток продолжал разрастаться, для чего происходит его удаление.

Лечение тромбоза воротной вены включает консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Из медикаментозных препаратов, в первую очередь производят прямое воздействие антикоагулянтами. Их дают непосредственно в первые часы в достаточно больших дозах. Среди таких средств выделяют Гепарин или Фраксипарин. Лекарство вводится внутривенно посредством капельницы в период 3–4 часов.

Кроме этого, больному назначается прием препаратов тромболитической группы: Синкумар, Стрептокиназ. Также применяют физиологический раствор и реополиглюкин.

При развитии гнойных осложнений, в обязательном порядке добавляются антибиотики широкого спектра действия.

В каждом конкретном случае будет устанавливаться определенная дозировка лекарственных средств. Прежде всего, она будет зависеть от тяжести течения патологии, степени поражения, возрастной категории пациента и индивидуальных особенностей организма.

В том случае, когда медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Для понимания неэффективности лекарственных средств, необходимо, чтобы прошло от одного до трех дней.

Для устранения тромбоза воротной вены используют следующие хирургические методы:

наложение спленоренального анастомоза;
установка зонда;
склерозирующая терапия инъекциями.

При развитии кровотечения в пищеводе, прошивают пораженные вены желудочно-кишечного тракта.

После проведения любого вида оперативного вмешательства также назначается медикаментозная терапия, по завершении которой делают повторные диагностические исследования.

При наличии в воротной вене мелких тромбов, нет никакой опасности для здоровья, поскольку они сами имеют способность к рассасыванию. В результате происходит восстановление кровотока. Однако в большинстве случаев патология сопровождается довольно неблагоприятными последствиями. Это может быть эмболия тромба и его расплавление.

Чтобы предотвратить такое серьезное заболевание, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

Правильно питаться.
Употреблять достаточное количество жидкости в сутки.
Регулярно принимать витамины.
Ежедневно гулять на свежем воздухе.
Своевременно лечить все болезни внутренних органов.
Заниматься спортом.

Тромбоз воротной вены печени является опасным заболеванием. Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо вовремя диагностировать патологию еще на начальном этапе ее развития.

Пересадка печени при циррозе не просто дорогая процедура. Это показание к хирургическому вмешательству, требующее пристального внимания. Нельзя допускать донорство печени, если степень цирроза не критична, и существует возможность решить проблему консервативным способом. Дело не только в том, что найти донора крайне сложно, как и дождаться пересадки. Ещё и в том, что после пересадки печени придется пожизненно принимать препараты, которые будут подавлять иммунитет, так как донорская печень иначе не будет функционировать, а последствия будут необратимыми.

Пациенты, ожидающие пересадки, делятся на три типа по риску — высокого, низкого и среднего. Тому, у кого высокий риск, пересадка печени при циррозе выполняется в первую очередь. Однако, если донор не находится достаточно быстро, степень группы риска меняется, а состояние больного ухудшается.

Печень человека, который является донором, должна быть такой же по размерам, как орган больного, ожидающего операции по пересадке печени. Также печень пересаживается в случае, когда орган немного меньше, чем была печень у пациента, когда он был здоров. Невозможна пересадка органа от человека с другой группой крови, при наличии у донора или оперируемого вирусного гепатита, ВИЧ или рака крови. Операция по пересадке печени имеет несколько противопоказаний:

Острая вирусная инфекция или инфекционный процесс любой этиологии в организме.
Тяжелые и средней тяжести болезни, имеющиеся в легких, сердце или почках.
Тяжелые и необратимые любой тяжести поражения головного мозга.
Метастазы в любых органах — могут спровоцировать тромбы, летальный исход и сильное внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях противопоказания относительные и факт того, можно ли сделать операцию, определит только сам лечащий врач. Среди них указывается возраст — в обычных условиях не пересаживают печень людям старше 60 лет и младше 2. Однако, специалист может выполнить ее, если посчитает целесообразной. В случае серьезной аварии, когда необходимо пересадить не только печень, но и какой-то другой орган, обычно делается выбор, так как крайне нежелательно выполнять настолько сложные манипуляции одновременно. Человеку с ожирением также будет сложно наладить жизнь после трансплантации печени. Чаще всего хирург не берётся за проведение подобных пересадок. Если нужно повторно пересаживать орган от донора, то отбор проходит максимально жёстко — на повторные операции не берут людей, которые злоупотребляли алкоголем, у которых не прижился донорский орган или же в нём появились метастазы.

Показания бывают различны. Важно, чтобы не было у пациента противопоказаний и состояние здоровья позволяло проводить подобные манипуляции. Пересадка печени при раке происходит только в том случае, если раковая опухоль обнаружена именно в этом органе, а другие не выявляют опухолей и не выявлены метастазы. Появление карциномы является прямым и срочным показанием к операции. Прямым показанием также является отравление и выявленная острая печёночная недостаточность как его следствие, а также вирусные гепатиты тяжелой формы, исключая А. Люди с такой формой гепатита не допускаются к пересадке.

Наличие гемохроматоза также является показанием сделать пересадку, так как в случаях этого заболевания железо внезапно откладывается именно в печени и не дает органу возможности правильно работать. Также готовиться к оперативному вмешательству придется при циррозе печени, но только в том случае, если цирроз достиг последних стадий. Муковисцидоз в цирротической форме так сильно меняет печень, что происходящие изменения требуют трансплантации. После пересадки примерно 60% больных живут более 5 лет, а 40% пациентов удается прожить более 20 лет после операции.

После того как решены вопросы необходимости пересадки, возникает закономерный вопрос о том, сколько стоит трансплантация печени и где ее можно сделать. Сложность выполнения настолько исключительна, что цена в платных клиниках России составляет порядка 2,5-3 миллионов рублей. У нас существуют также квоты и возможность выполнения операции совершенно бесплатно, только ожидание донора для пересадки печени может длиться годами, как и прохождение необходимых обследований перед операцией. К сожалению, нужно ожидать не только саму печень, но даже очередность на сдачу анализов. В России этим занимаются в отделениях трансплантологии.

Если есть возможность выполнить манипуляции в других странах, то лучше так и поступить, ведь в Германии и Америке имеется больший опыт в хирургических вмешательствах подобного типа. В Соединенных Штатах Америки стоимость пересаживания печени составляет порядка 0,5 миллиона долларов. Пересадка донорской печени в Израиле составит цену от 250 до 270 тысяч. В Южной Корее также делают подобные операции в 200-250 тысяч долларов, для этого не нужно будет оформлять куплю печени.

Сколько стоит пересадка печени в столице Германии — вопрос сложный и сильно варьируется в зависимости от предоставленных условий для донора печени, его наличия, сложности операции и наличия сопутствующих заболеваний у пациента. При самых благоприятных прогнозах цена составит 200 тысяч долларов для пациента с пересаженной печенью, при появлении незапланированных осложнений может подняться до 400 тысяч долларов.

Перед тем как произойдет операция, больной должен сдать все необходимые анализы, его группа крови должна совпасть с группой крови донора, а состояние здоровья должно быть как минимум удовлетворительным. С критическими показателями крови не выполняются подобные процедуры. Часто донорство печени предлагает близкий родственник, это считается самым подходящим вариантом — не нужно ожидать, когда у больницы появится подходящий орган, а риск отторжения в этих случаях обычно значительно ниже. То есть риск появления такого осложнения, как печёночная кома не так велик.

Содержание происходящей операции достаточно сложное. Длится эта манипуляция от 8 до 12 часов. Сначала хирург отсекает больной орган и устанавливает шунты, которые будут заниматься перекачиванием крови из нижней полой вены. Ведь даже во время действия наркоза человек не перестает дышать, а кровь циркулировать по организму. Шунты подсоединяются таким образом, чтобы наладить подачу красной жизненно необходимой жидкости к сердцу. Затем на место удалённого фрагмента тела устанавливается донорская печень.

Хирург аккуратно и постепенно соединяет все кровеносные сосуды, которые питают печень. Такая работа требует высокого профессионализма, так как пересаженный орган нуждается в постоянном снабжении кровью. Последним действием врач сшивает желчные протоки, повреждённые в результате манипуляций. После того как орган встал на место, брюшная полость остается открытой около часа. Специалисты наблюдают, не открылось ли кровотечение, не нарушается ли работа печени и других органов.

Ошибочно полагать, что в подобной операции участвует только один хирург и анестезиолог. Чтобы печень пересаживалась удачно, потребуется целая бригада специалистов узкого профиля, включая сосудистого хирурга. Также в последние годы частым явлением стала разновидность операции, когда две части одной печени пересажены сразу двум людям. Такой опыт достаточно успешен и не влияет на срок восстановления.

После того как последний шов наложен, пациента переводят в реанимацию на срок до недели, где хирурги и наблюдающие врачи следят за состоянием здоровья и за тем, чтобы организм не начал отторжение донорских клеток. Обычно этого ждут в первые три дня, если за этот срок отторжение не началось, печёночная недостаточность себя никак не проявила, то операция считается выполненной успешно.

Даже после удачного завершения манипуляций в операционной может наступить острое или хроническое отторжение в результате неправильной работы организма. Обычно это проявляется в короткие сроки после даты операции — в течение нескольких дней. Также могут наступить другое осложнения — попадание в рану или в трансплантированный орган инфекции, возникновение внутреннего кровотечения или желчного перитонита. Возникновение подобных последствий нельзя предугадать или предотвратить. Именно по этим причинам больной остается в реанимации после проведения пересадки.

Отдельным пунктом стоит отметить недостаточность пересаженного трансплантата. Это выделенная ситуация, из-за которой печень донора не начинает работать как собственный орган человека. Тогда, несмотря на терапию, которую принимает пациент, его организм начинает бороться с пересаженной печенью, при этом сам орган практически не работает. Такая ситуация может возникнуть, даже если врачи сделали все идеально верно.

Прогнозы в случае если не возникло подобных осложнений, весьма благоприятны. Более 75% людей имеют выживаемость в течение 5 лет. А если помнить о том, что назначается пересадка только в случае, если срок жизни идет на дни и недели при нарушенной работе внутреннего органа, то он крайне благоприятен. Если причиной пересадки послужил не вирусный гепатит, то выживаемость составляет более 85%. Примерно 40% людей ведут правильный образ жизни и живут более 20 лет после операции.

Человеку, которому предстоит проведение операции по замене больной печени на донорскую, нужно понимать всю сложность этого процесса. Важно заблаговременно полностью отказаться от спиртных напитков, принимать назначенные лечащим врачом препараты и стараться вести правильный образ жизни. Больному до и после операции категорически нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом.

В случае любого недомогания после операции, особенно сопровождающегося рвотой, кровотечением, потерей сознания, срочно нужно обратиться к врачу или в медицинское учреждение. Важно ежедневно принимать лекарства, подавляющие иммунитет, иначе организм воспримет печень как инородное тело и начнет с ним борьбу. Через равные промежутки после операции нужно осуществлять контроль за показателями крови, который назначит специалист. Обычно среди контрольных процедур числятся общий анализ крови, холестерин, билирубин и альбумин.

Восстановительный период обычно заканчивается через полгода после операции. К этому моменту человек способен на самообслуживание. Однако, на работу могут выйти после такой операции только 43% выживших и реабилитировавшихся. На трудоспособность влияет возраст больного, заболевание и род деятельности, который поддерживал больной перед операцией.

Трансплантация печени от родственного донора.

источник

Хирургическое отделение трансплантации и органного донорства занимается трансплантацией родственных и трупных органов: почки и печени.

Операции бесплатны для пациентов, они выполняются за счёт федеральных квот в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Трансплантацию почки проводят в случае: ХБП IV-V степени при различных заболеваниях почек (громелуронефрит, поликистоз, мочекаменная болезнь и др.)

Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печёночной недостаточности различной этиологии (развернуть).

1.Фульминантная печёночная недостаточность (без острых вирусных гепатитов).

2. Нехолестатические заболевания:

Гепатит С. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита С должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР РНК НСV.
Гепатит В. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита В должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР ДНК HBV.
Аутоиммунный гепатит. Пациентов с аутоиммунным гепатитом направляют на трансплантацию печени при исчерпании ресурсов консервативного лечения.
Цирроз печени алкогольной этиологии. При рассмотрении вопроса возможности трансплантации по поводу алкогольного цирроза печени необходимо удостовериться в стойкой абстиненции . Трансплантация печени должна быть осуществлена только при сроке сознательной абстиненции не менее 6 месяцев .

3. Холестатические заболевания:

первичный билиарный цирроз;
первичный склерозирующий холангит;

Трансплантация печени противопоказана при холангиокарциноме из-за высокой вероятности рецидива.

4. Криптогенный цирроз печени.

5. Врождённые дефекты метаболизма печени:

недостаточность α1-анти-трипсина,
болезнь Вильсона–Коновалова,
наследственный гемохроматоз,
тирозинемия,
первичная гипероксалурия, гликогенозы I и II типа,
семейная гиперхолестеринемия
трансплантация печени показана в случае декомпенсированного цирроза печени при отсутствии ответа на патогенетическое лечение.

6. Злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и другие).

Лучшие отдалённые результаты отмечены при фиброламеллярном варианте ГЦК, гепатобластоме, а также метастазах нейроэндокринных опухолей. Доброкачественные опухоли, поражающие всю печень (гемангиоматоз, печёночно-клеточная аденома, узловая фиброзная гиперплазия) относятся к редким показаниям к трансплантации.

Показания к трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы обычно ограничивается так называемыми Миланскими критериями (один опухолевый узел не более 5 см в диаметре или 2-3 узла, каждый из которых не более 3 см в диаметре, отсутствие признаков сосудистой инвазии и отдаленных метастазов). Соблюдение этих критериев позволяет рассчитывать на удовлетворительные отдаленные результаты: пятилетнюю выживаемость 50-70%, менее 10% рецидивов. При соблюдении критериев Калифорнийского университета Сан-Франциско (UCSF) – одиночный узел менее 6,5 см в диаметре или не более трех узлов до 4,5 см каждый, но не более 8 см в общей сумме – 5-летняя выживаемость составляет 50%. Для уменьшения размеров опухоли (down staging) до операции могут применяться трансартериальная хемоэмболизация, радиочастотная абляция или алкоголизация опухоли.

Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени: кистозный фиброз печени (муковисцидоз), болезнь/синдром Бадда–Киари, неалкогольный стеатогепатит, семейный холестаз или болезнь Байлера, болезнь Аладжила, поликистоз печени, семейная амилоидная полинейропатия (TTR-амилоидоз), альвеококкоз, тирозинемия, оксалурия и др.

Пациенты с циррозом печени должны быть направлены на трансплантацию печени:

при развитии печеночноклеточной недостаточности (CTP≥7 и MELD≥15)
при развитии первого серьезного осложнения (асцит, кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕСАДКИ ПЕЧЕНИ И ПОЧКИ

После того как были исчерпаны возможности консервативного лечения и установлена необходимость трансплантации, требуется ответить на 3 основных вопроса:

сможет ли пациент перенести операцию и ранний послеоперационный период?
будет ли пациент привержен к терапии и режиму, необходимому для выживания после трансплантации?
есть ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут скомпрометировать его выживание или функцию трансплантата?

Противопоказания для пересадки печени и почки могут быть абсолютные и относительные.

СПИД;
внепечёночное распространение злокачественных опухолей;
активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие);
активный алкоголизм, наркомания;
психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов.

высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной системы, врожденные анамалии развития);
тромбоз воротной вены;
ранее перенесенные вмешательства на печени;
возраст более 60 лет;
индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2;
непонимание пациентом и его родственниками необходимости пожизненного приема иммуносупрессоров, а также риска и сложности предстоящей операции и последующего динамического лечения.

Консультации по вопросам трансплантации и постановки в лист ожидания ФСНКЦ ФМБА России осуществляются по адресу:

г. Красноярск, ул. Коломенская, 26, 2 корпус (стационар), приемное отделение по предварительной записи по телефону:

Кучкаров Марат Фаатович, заведующий отделением хирургии ФСНКЦ – 8 960 754 28 59

Наговицына Римма Юрьевна, врач-терапевт – 8 913 524 75 94 (по вопросам трансплантации почки)

Ефимова Ольга Валентиновна, врач-гастроэнтеролог – 8 913 516 90 11 (по вопросам трансплантации печени)

Документы, необходимые для постановки в лист ожидания ФСНКЦ ФМБА России

паспорт;
медицинский полис;
СНИЛС;
заключение гастроэнтеролога; выписки из стационаров;
сертификат о прививках;
результаты обследования:

развернутый анализ крови;
ОАМ;
биохимический анализ крови:свободный и связанный билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, ГГТП,креатинин, об.белок, альбумин. об. холестерин, глюкоза;
коагулограмма;
результаты анализов на вирусные гепатиты: ПЦР ДНК HBV, ПЦР РНК HCV;
кал на я/г;
ЭКГ;
рентген грудной клетки/ ФЛГ;
заключение стоматолога о санации полости рта;
группа крови, резус фактор;
для женщин заключение гинеколога.

В случае положительного решения о включении в лист ожидания пациенты госпитализируются в отделение терапии ФГБУ ФСНКЦ ул. Вавилова, 26 для дальнейшего дообследования реципиента и проведения врачебной комиссии.

План обследования потенциального реципиента

источник

Операция, сравнимая с запуском ракеты в космос. Из Краевой больницы выписывают пациента, которому пересадили печень. Впервые трансплантацию этого органа провел не московский, а красноярский хирург. Поставят ли такие операции на поток, расскажет Регина Баймухаметова.

Еще в октябре Виталий боялся строить планы на Новый год: рисковал до него просто не дожить из-за цирроза в 34 года. Привел к этому не алкоголизм — в детстве удаляли грыжу и занесли гепатит.

Шанс появился внезапно. Среди ночи позвонили из Краевой больницы. Виталий помчался туда из Ачинска на такси.

Виталий Румянцев, пациент:
«„Именно вам подходит донорский орган. Готовы ли Вы выехать сразу?“. Я уже был на низком старте. Одел куртку, одел ботинки, сел в такси и уехал в Красноярск».

В ту ночь органы донора, умершего от инсульта, спасли четыре жизни. Пациентам пересадили печень, сердце и две почки. На то, чтобы начать трансплантацию, у врачей было шесть часов.

— Вот она, хранится в мешке со льдом, в консервирующем растворе. Это все в тазике стоит, чтоб удобно было, чтобы печень все время была холодной. То есть доктора работают практически в ледяной воде.

Найти орган было непросто. Хотя десятки красноярцев и просят больницу купить у них почки, заработать таким образом нельзя. Сегодня донорами становятся только умершие. Их здоровье при жизни должно быть почти идеальным.

Дмитрий Ложкин, заместитель главврача Краевой больницы по хирургии:
«Мы обязательно должны исключить все инфекционные заболевания у этого человека. Плюс не должно быть заболеваний таких, как злокачественные онкологические заболевания».

Главврач сравнивает проведенную операцию с запуском ракеты. Больница готовилась к ней 5 лет, за это время успешно провели 25 пересадок почек. В следующем году хотят сделать еще больше операций.

Егор Корчагин, главный врач Краевой больницы:
«На следующий год мы планируем для себя не менее 20 операций по пересадке почек и по 5 операций по пересадке печени и сердца».

Бюджету одна замена печени обходится в 1 млн 200 рублей. Для пациентов операция всегда бесплатна. Кому ее проведут — зависит только от совместимости с донором. Сегодня пересадку почки ждут 74 человека, печени — 8, сердца — 7.

— На сайте Краевой больницы появился раздел «Трансплантация печени и почки». Здесь указаны критерии отбора пациентов и противопоказания. Есть даже адрес электронной почты, куда можно отправить медицинские документы — kras-peresadka@mail.ru.

В среднем пересадка продлевает жизнь на 5-10 лет. Ограничения, конечно, есть. Нельзя пропускать прием лекарств, под запретом грейпфруты — в них содержатся вещества, вызывающие отторжение тканей. Но Виталий признается: он ни о чем не жалеет.

Виталий Румянцев, пациент:
«Как с реанимации выписали — на второй, на третий день было охота снять тапки и по коридору бегом бежать. Такое самочувствие было. »

Возвращения Виталия очень ждут родители, дочка и 84-летняя бабушка. Новый год хотят встретить в кругу семьи.

Регина Баймухаметова, Илья Синькевич, Павел Иваницкий

источник

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
Для подготовки железы уходит меньше времени.
Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

Человек должен быть старше 18 лет.
Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
Патологии развития желчевыводящих путей.
Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
Метастазирование злокачественных опухолей.
Травмы или заболевания головного мозга.
Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

Дети младше 2-х лет.
Пациенты старше 60 лет.
Ожирение.
Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
Анализ крови на холестерин.
Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
Анализ на АФП (α-фетопротеин).
Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
Анализ на гормоны щитовидки.
Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
Туберкулиновая проба (реакция Манту).
Бактериологическое исследование мочи, кала.
Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

Онкологические образования в железе.
Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
Закупорка портальной вены.
Пациенты от 65 лет.
Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
Соблюдение строгой диеты.
Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

источник