Подчеркнутость портальных трактов печени что это такое

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уплотнение в печени на УЗИ является одним из наиболее распространенных отклонений при проведении этого обследования. Так как печень относится к жизненно важным органам, то подобный симптом можно назвать тревожным. Данный орган отвечает за детоксикацию и регуляцию метаболизма. Нарушение этих функций ведет к проблемам со здоровьем, именно поэтому необходимо следить за состоянием печени.

Так что это такое – уплотнения в печени? Что означает подобное изменение структуры и почему оно возникает?

Ультразвуковое исследование уже многие годы считается одной из самых точных диагностических методик. С его помощью можно выявить даже небольшие изменения в структуре паренхимы, определить патологию на раннем этапе развития и оценить тяжесть поражения.

Процедура УЗИ печени

УЗИ проводится с помощью ультразвука. Эти волны проходят через ткани, создавая визуализацию на мониторе аппарата. В зависимости от того, насколько печень уплотнена, на снимке отображается интенсивность теней. Данная процедура позволяет отследить изменения нарушений структуры и движение крови.

Внимание! Исследование относится к безопасным методам, предоставляющим наиболее точные и информативные данные. Его применение широко распространено во многих сферах медицины.

На УЗИ здоровая печень должна обладать однородной мелкозернистой структурой, без уплотнений и деформаций. Для зоны желчных протоков и сосудов характерна гиперэхогенность.

При диффузном уплотнении у пациента могут проявляться клинические признаки патологии и дисфункция органа.

При патологиях печени появляются следующая симптоматика:

тошнота и рвота;
нарушение деятельности ЖКТ;
высыпания на коже;
болевой синдром в правом подреберье;
сильное похудение за короткие сроки;
желтушность кожи и глазных склер;
общее недомогание;
кровотечения внутреннего типа;
гипертрофия органа;
изменение цвета мочи и кала;
водянка (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Для выявления патологий печени используются различные типы исследований: анализы крови и мочи, УЗИ, КТ, МРТ и биопсия. Благодаря этим методикам можно точно выявить опухоль органа, воспаление, абсцессы, травмы, инфекции и заражение паразитами.

Ультразвуковое исследование считается самым популярным, благодаря своей доступности и легкости проведения. Оно не требует специальной подготовки. Единственной рекомендацией является ограничение накануне обследования приема продуктов, способных вызвать газообразование, и проведение непосредственно самой процедуры на пустой желудок.

Основной принцип УЗИ заключается в выявлении эхогенности, т.е. способности органов отражать ультразвуковые лучи. Всем органам присвоена своя степень отражения этих волн, так как ткани каждого из них имеют свою норму плотности. Изменение эхогенности свидетельствует о повреждении органа.

Рост эхогенности печеночных стенок означает диффузное нарушение или чрезмерную плотность паренхимы. При обнаружении в ходе проведения УЗИ уплотнений в печени назначается комплексное обследование.

Важно! В нормальном состоянии паренхима печени должна иметь однородную структуру и четко просматриваемый на УЗИ рисунок желчных протоков и сосудов.

Объемы органа при этом соответствуют следующим нормативам:

до 125 мм правая доля;
до 70 мм левая доля;
до 13 мм диаметр портальной вены;
6-8 мм диаметр общего желчного протока.

Данные единицы являются стандартом параметров. Отклонения от них могут свидетельствовать о развитии патологий. Края печени на УЗ-снимке должны быть четкими и ровными.

Уплотнение печени может быть признаком поражения органа. Патология может располагаться как внутри органа, так и за его границами.

К самым частым причинам относится:

алкоголизм;
длительная терапия антибиотиками и другими сильными медикаментами;
неправильное питание;
цирроз;
новообразования;
холангит склерозирующего типа;
гепатит разной этиологии;
дистрофия, развившаяся на фоне жировой инфильтрации;
дисфункция пищеварительной системы, развившаяся на фоне проблем с поджелудочной железой;
хроническая форма инфекционных поражений других систем организма;
врожденные и приобретенные аномалии обмена веществ;
внепеченочные заболевания (сахарный диабет и др.).

Четко выраженные на УЗ-снимке уплотнения могут указывать на онкологические образования. Диффузные изменения структуры также могут быть вызваны длительным злоупотреблением жареных и жирных блюд, а также работой во вредных условиях.

Внимание! Чем выше эхогенность печени при проведении УЗИ, тем крупнее диффузное поражение органа и тем более плотная его паренхима.

При циррозе в разных участках печени проявляется разная эхогенность. Также для этого заболевания характерна неоднородная структура, изменение нормы параметров органа и портальной вены.

При гепатите наблюдается повышение эхогенности, увеличение объемов печени, рост фиброзной ткани и уплотнение перипортальных трактов. Данная патология затрагивает весь орган, поэтому на УЗ-изображении выявляется диффузное поражение тканей.

По картинке нельзя определить тип гепатита. Но все же по данному исследованию можно выявить форму болезни.

При острой стадии наблюдаются:

уплотнения;
увеличение объемов органа;
сосудистый рисунок усилен;
неоднородная структура;
расширенные желчные каналы;
очаги воспаления.

Частой причиной уплотненной на УЗ-изображении паренхимы являются новообразования доброкачественного или злокачественного характера.

Доброкачественные опухоли медленно растут и не дают метастаз. Но при этом обязательно требуется наблюдение у врача, который будет контролировать рост образования и эффективность терапии при необходимости ее назначения.

На УЗИ доброкачественная опухоль проявляется как уплотненная область с четкими краями. Иногда также выявляются очаги с кровью или жидкостью.

Злокачественные новообразования в печени могут быть метастазами, появившимися при онкологии других внутренних органов. На УЗИ они проявляются как многочисленные зоны уплотнения. При их выявлении назначаются дополнительные обследования и анализы, которые помогут установить точный диагноз.

Выявленные на УЗИ круглые капсулы с жидким содержимым могут означать наличие кисты, абсцессов или паразитарного поражения печени. Для уточнения проводятся дополнительные диагностические меры.

Застой во внутрипеченочных желчных протоках также может быть причиной нарушения структуры органа. Для подтверждения застоя желчи проводятся клинические анализы. Повышение уровня билирубина является веским доказательство развития данного процесса.

Тип терапии зависит от патологии, которая стала причиной развития нарушения структуры органа. Для каждого пациента назначается индивидуальное лечение. Чаще всего больным прописывается прием гепатопротекторов и иммуномодуляторов.

Также важной составляющей любой терапии является диета, которая предусматривает отказ от жирных продуктов. Кроме того, следует отказаться от алкоголя и сигарет.

Для поддержания общего здоровья рекомендуется регулярно соблюдать профилактические меры. Для печени полезно очищение организма и укрепление иммунитета. Также следует придерживаться здорового образа жизни и правильного питания (не переедать, употреблять больше овощей и фруктов).

Своевременное выявление заболевания повышает шансы на излечение. Именно поэтому рекомендуется проходить УЗИ каждый год, в особенности людям старше 50 лет. Печень способна самовосстанавливаться, поэтому выявление болезни на начальной стадии и своевременно начатая терапия повышают шансы на благоприятный исход.

Почему болит печень? Причины и лечение болей в печени
Как проводится пальпация печени? Правила процедуры и расшифровка результатов
Как делают и что проверяет МРТ печени? Можно ли кушать перед процедурой?
Диагностика гепатита С с помощью ПЦР РНК — количественный и качественный анализ, расшифровка

В здоровом состоянии печеночная ткань однородна. Поэтому любые отклонения от этой нормы свидетельствуют о воздействии неблагоприятных факторов или о прогрессирующем заболевании. Вид наблюдаемых уплотнений, степень их выраженности и распространенность могут сказать опытному диагносту очень многое. О каких патологиях говорит уплотнение печени на УЗИ, что это такое, – рассмотрению этих вопросов и посвящена статья.

Существует целый ряд заболеваний, вызывающих уплотнение печени. Вот некоторые из них:

Гепатиты. Могут иметь различное происхождение: вирусное, алкогольную интоксикацию, аутоиммунное поражение.
Жировая дистрофия (стеатогепатоз). Патологический процесс накопления жира в гепатоцитах и вокруг них, вплоть до полного перерождения и утраты функциональности паренхимы (печеночной ткани). Возникает вследствие нарушения обменных процессов, диабета, алкогольной интоксикации и других причин.
Цирроз. Не менее 40% случаев возникают в результате длительной алкогольной интоксикации, в 30-40% – первопричиной являются вирусные гепатиты, остальные – результат паразитарных инфекций и других факторов.
Онкологические новообразования, доброкачественные и злокачественные. Нередко представляют сложную диагностическую задачу. Небольшой очаг злокачественного роста иногда выглядит, как доброкачественная киста или простой абсцесс. Чтобы с уверенностью судить, что означает такое локальное уплотнение, проводят дополнительную диагностику печени с помощью ряда исследований.

Причиной могут стать и сравнительно редкие патологии, а также врожденные аномалии развития. Например, при гемохроматозе организм накапливает избыток железа. Это наследственное заболевание способно спровоцировать цирроз, в этом случае УЗИ покажет уплотнение в ткани печени.

Также, первопричиной могут стать внепеченочные патологии и факторы воздействия:

инфекционно-воспалительные болезни других органов (хронического или же острого течения);
панкреатит и сопутствующие дисфункции;
сахарный диабет;
неправильный обмен веществ;
ожирение;
дисфункция эндокринной системы;
гормональный сбой;
генетическая предрасположенность;
медикаментозная терапия (антибиотики, гормональные препараты).

Если исследование выявило округлые капсулы с жидким содержимым, это, предположительно, означает наличие кисты, абсцессов, печеночных паразитов. Прием синтетических гормонов на основе эстрогенов иногда вызывает поликистоз (появление нескольких кист). Поэтому этот вид препаратов следует принимать с перерывами.

Болезненные процессы локализуются не только в печеночных долях. Например, перипортальный гепатит, являющийся признаком аутоиммунного поражения, определяется как уплотнение в области одного из портальных трактов печени.

Воспаление желчных протоков, а затем рубцевание, уплотнение их стенок, – такие изменения говорят о том, что был нарушен отток желчи; болезнь носит название склерозирующий холангит.

Термин «диффузное уплотнение печени» означает, что паренхима изменена не в одной области, а на всем своем протяжении. В небольшой степени такие изменения присущи многим людям; они возникают по множеству причин (переедание, вредные привычки) и не расцениваются как серьезная патология. Причиной же выраженных диффузных изменений являются тяжелые заболевания (гепатиты, цирроз и другие).

При первом обращении больного, врач выясняет, какие симптомы сопутствуют заболеванию, с целью выявить патогенные факторы и причины, вызвавшие уплотнение в печени, и затем, назначить лечение, которое способно их устранить.

В отличие от острого панкреатита или холецистита, деструктивные процессы в печени начинаются, как правило, без ярких клинических проявлений. Человек начинает обращать внимание на несильные боли, чувство распирания справа под ребрами. Иногда им сопутствуют повышенная раздражительность, сонливость, быстрая утомляемость.

По мере развития патологии симптомы прогрессируют:

боль под ребрами становится острой и практически постоянной, появляются болевые ощущения в животе, (чаще всего в подложечной части), иногда – в правом плече;
нарастают явления диспептического характера: тошнота, рвота, неприятный (горький или «металлический») вкус во рту, несварение или «жирный» стул;
нижняя поверхность языка, а также кожа вокруг глаз и склеры (белые глазные оболочки глаз) окрашиваются в желтый цвет;
моча приобретает темный цвет, а каловые массы – светлый;
возможен зуд кожных покровов, высыпания;
человек быстро худеет.

Плотная печень достаточно легко определяется при пальпации, однако для дальнейшего уточнения диагноза врач направляет на ультразвуковое исследование.

В полной мере оценить результаты УЗИ под силу только специалисту, однако сформировать общее представление, что означают УЗ-признаки «неоднородность паренхимы» или «плотная печень» способен каждый пациент.

Как известно, метод УЗ-диагностики состоит в наблюдении за взаимодействием ультразвуковых волн с тканями организма. Повышенная эхогенность (способность к отражению) говорит о более высокой плотности, и наоборот. Результаты визуализируются на экране, таким образом, появляется возможность «рассматривать» внутренние органы, без малейшего вреда для здоровья человека.

Проводя обследование, врач-диагност оценивает форму и размеры органа, его плотность в целом и наличие отдельных плотных участков (то есть структуру), состояние внутри- и внепеченочных протоков, сосудистый рисунок и стенки вен печени.

В дальнейшем, по симптоматической картине, которую показало проведенное ультразвуковое исследование, профильный специалист определяет, о какой патологии может свидетельствовать такое уплотнение в печени. По результатам также устанавливается, какой врач будет вести больного: гастроэнтеролог, инфекционист хирург, онколог или, (в случае незначительных отклонений), терапевт.

Чтобы уметь самому читать результаты УЗ-сканирования, следует иметь представление о норме. Если в заключении сказано, что паренхима с мелкой зернистостью и нормальным уровнем эхогенности, это значит, (если говорить только об этом параметре), что печень здорова.

Уплотнения могут носить диффузный характер, (то есть равномерно распределяться по всему объему печеночной паренхимы), или же локализоваться в одной/нескольких определенных областях.

Например, обнаруженное на УЗИ локальное уплотнение возможно означает наличие в печени новообразования, камня или кальцината.

Наличие мелких узлов неправильной (нпр, треугольной) формы, заставляет заподозрить метастазы злокачественных опухолей.

Округлое уплотнение заключенное в капсулу, – это, с большой вероятностью, может быть киста или абсцесс.

Равномерное, «однотипное» повышение эхогенности наблюдается, в частности, при жировом гепатозе, гепатите.

В ряде случаев следует учитывать степень прогресса болезни; если на одной стадии консистенция определяется как плотная, то на другой печень способна оказаться твердой (как принято говорить, «каменистой плотности»), или, наоборот, эхогенность снизится.

Признаки наиболее частых заболеваний.

нарушена гомогенность ткани;
эхогенность повышена, с тенденцией затухания в глубоких отделах;
наблюдаемые узлы, или же очаги поражения, покрывают весь орган;
«мозаичная» структура (за счет очагов регенерации);
углы расширены (закруглены);
бугристость поверхности;
симптом гепатомегалии (увеличения) в начальной стадии;
уменьшение, вплоть до сморщивания, на завершающих стадиях;
аномалии кровотока (портальная гипертензия, утолщена стенка воротной вены печени).

Цирроз относится к самым тяжелым патологиям и без квалифицированной терапии с большой вероятностью ведет к раку.

Уплотнение, имеющее четкую локализацию, часто указывает на новообразование. Информативным в плане диагностики является определение типа, структуры очага, а также ряд других признаков, например, изменения вен или сосудов печени.

Диагностика новообразований, в частности определение их характера (доброкачественного или злокачественного), под силу только опытному специалисту, а иногда – группе специалистов.

Доброкачественные опухоли не метастазируют, однако они могут перерождаться, а значит, обследование следует проводить регулярно.

Гипоэхогенный ободок по окружности образования – признак метастаза.

Также, в печени могут прорасти метастазы опухолей, находящихся в других органах.

Важно знать: все онкологические новообразования печени (кроме гепатоцеллюлярной карциномы) обладают маловыраженной симптоматикой. Как правило, человек узнает о них случайно в кабинете врача. Это еще один довод не пренебрегать плановыми обследованиями.

При выявлении новообразований, врач, как правило, направляет на КТ или МРТ, эти инструментальные методы позволяют детализировать первичный диагноз. Возможно, потребуется провести биохимический анализ крови и мочи. В сложных случаях проводится тонкоигольная пункция или лапароскопия.

Для диагностики вирусных гепатитов результаты не является надежным критерием, тем более для определения типа (A, B, C…), однако они дополняют клиническую картину.

В острую фазу гепатита C наблюдаются общее уплотнение, диффузные воспалительные очаги, нарушение и неоднородность структуры. Протоки расширены, определяется гепатомегалия.

При хроническом гепатите, в стадии прогресса, наблюдается повышение эхогенности, размеры увеличены, ткань имеет неоднородную структуру, контур нечеткий.

При выраженном жировом гепатозе патологические изменения так же имеют диффузный характер: сканер отображает равномерное уплотнение и увеличение в размерах. Края округлены, хорошо просматривается рисунок вен. При надавливании датчиком деформации практически не происходит.

Следует обратить внимание на состояние поджелудочной железы и селезенки, а также провести исследование крови. Для уточнения диагноза и назначения курса лечения необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Небольшое уплотнение печени диффузного характера является частым и, к счастью, обратимым явлением: она способна за год-полтора обновить клетки и вернуться к прежнему уровню функциональности.

Общие оздоровительные меры включают умеренное, дробное (4-5 раз в день) питание, баланс насыщенных и ненасыщенных жиров, подвижный образ жизни. Лечение можно ограничить чаями, настоями и другими народными средствами, хотя нелишним будет прием гепатопротекторов, экстрактов артишока, расторопши, дымянки и других.

Необходим отказ от алкоголя; это общее требование при любых расстройствах со стороны желчевыделительной системы.

Изменения средней и тяжелой степени требуют соблюдение строгой диеты и медикаментозную терапию. Шансы вылечить само уплотнение в печени зависят от того, можно ли одолеть основное заболевание (см. главу «Причины»).

источник

Печеночная артерия и воротная вена проходят в печени с лимфатическими сосудами и желчными протоками. Ветви всех этих сосудов пронизывают толщу паренхимы и, наконец, сливаются с ветвями центральных дольковых вен в портальных трактах. Микроскопически ацинус выглядит как цилиндр ткани диаметром примерно 1 мм, окружающий каждую центральную вену.

С точки зрения гистологии принято считать, что долька включает в себя центральную отводящую вену и радиально расположенные пластинки гепатоцитов, ведущие к периферическим портальным трактам. Альтернативная и более предпочтительная точка зрения состоит в определении ацинуса как основной функциональной единицы печени.

Таким образом, портальный тракт включает в себя дистальные ветви печеночной артерии, желчный проток и ветви воротной вены, лимфатическую и соединительную ткани, окруженные пограничной пластинкой гепатоцитов. Данная концепция важна для понимания патофизиологии печени, которая естественным образом делится на зоны (зоны Раппапорта 1—3).

В них происходит постепенное сокращение снабжения кислородом в направлении от портального тракта к центральной вене. Таким образом, зона 3 наиболее чувствительна к повреждению, и именно там при сильном повреждении печени наиболее вероятно развитие некроза ткани.

а — Структура ацинуса
б — Строение дольки, при котором воротная вена располагается на периферии структурной единицы. Кровь оттекает от портального пространства по направлению к центральной вене.
Относительная гипоксия в зоне 3 (по сравнению с зонами 1 и 2) означает, что данная область наиболее чувствительна к действию повреждающих факторов:
1 — воротная вена; 2 — центральная вена

Внутри портального тракта располагаются крупные и мелкие желчные протоки, называемые соответственно перегородочными и междольковыми. Эти протоки соединяются с желчными канальцами дольковой паренхимы через протоки и канальцы Геринга. Внутри портальных трактов обычно присутствует небольшое количество макрофагов и лимфоцитов, однако наличие плазматических клеток и полиморфно-ядерных лимфоцитов указывает на патологический процесс.

В дольковой паренхиме проходит центральная вена, там же находятся пластинки гепатоцитов. Между пластинками гепатоцитов расположены синусоиды, выстланные эндотелием. Эндотелиальные клетки и гепатоциты разделены пространством Диссе, которое в живых тканях можно обнаружить только с помощью электронной микроскопии. Кроме эндотелиоцитов существуют два других основных типа синусоидальных клеток.

На срезе печени здорового взрослого человека заметны расходящиеся пластинки печеночных клеток между портальными трактами и центральными венами.
Окраска гематоксилин-эозином (х 75)

Клетки Купфера, производные мононуклеарнофагоцитарной системы, служат основными «мусорщиками» печени. Клетки Ито, или звездчатые клетки, также находятся внутри пространства Диссе. Давно было известно, что их основная функция — накапливание жира (например, при гипервитаминозе витамина А и других жирорастворимых витаминов), однако в настоящее время стало ясно, что они выполняют и другие, более важные, функции.

Данные клетки начинают активно сокращаться при опасности повреждения печени и, таким образом, влияют на поддержании синусоидальной микроциркуляции, например при ишемии. Они также являются основными клетками, отвечающими за депонирование матрикса в цитоплазме при фиброзе, в ходе которого происходит их дифференцировка в фиброгенные миофибробласты — основные мишени действия фиброгенных агентов, преобразующих бетафактор роста.

Гепатоциты — клетки многоугольной формы с круглым ядром и хорошо различимыми ядрышками. В норме они содержат гликоген, часто — некоторое количество липофусцина (пигмент старения) и иногда — вакуоли с липидами. Каждый гепатоцит имеет межклеточную поверхность, примыкающую к синусоидам и пространству Диссе, и канальцевую поверхность. Желчные канальцы проходят между клетками печени, сливаются в желчные протоки внутри портальных трактов, формируя сеть.

Срез здоровой печени, демонстрирующий составляющие портального тракта.

источник

По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.

Администрация сайта обращает ваше Внимание! Уважаемые пациенты! Не забывайте регистрироваться на сайте! При необходимости ответить лично пациенту, незарегистрированные пользователи такого ответа не получат. При повторных обращениях — воспроизводите полностью ВСЮ предшествующую переписку (пишите дату и номера вопросов). Иначе консультанты Вас «не узнают». Можно дополнять вопросы или отвечать на вопросы консультантов в «Сообщениях» под вашим вопросом. Их отправят консультантам.
Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным — оценить ответ !

Помните, что за понравившейся ответ (консультацию) можно воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо», где Вы можете выразить свою благодарность консультанту, купив ему немного бонусов на нашем сайте. Надеемся, что предложенные размеры бонусов не вызовут у Вас ничего, кроме улыбки, своей несерьезностью.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

источник

Портальные тракты образуют соединительнотканный остов печени. Они связаны с ее капсулой и проходят от ворот печени в глубь органа. Строма портальных трактов образована пучками волокон, построенных из коллагена I типа, и эластических волокон, она содержит фибробласты, а также макрофаги, гистиоциты.

Ветвления портальной вены отличаются широким просветом, ограниченным одним слоем эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране. Ветвления v. porta открываются в синусоиды. Стенка их лишена гладкомышечных клеток. Между артериальными и венозными капиллярами портальных трактов описаны анастомозы.

Желчные протоки делят на септальные (междолевые), междольковые, канальцы Геринга и желчные канальцы. Все ветвления желчных протоков, кроме желчных канальцев, имеют базальную мембрану, которая образуется из коллагена IV типа. Базальная мембрана желчных протоков по антигенным свойст-

15. Портальный тракт, желчный проток.

Полутонкий срез. ПА — ветвь печеночной артерии; ПВ — ветвь воротной вены; Ж. Пр. — желчный проток. Окраска метиленовым синим-азуром П-фуксином. х400.

вам отличается от базальной мембраны кровеносных капилляров [Pierce G. et al„ 1963].

Септальные желчные протоки имеют высокий цилиндрический эпителий. Ядра эпителиоцитов округлые или овальные и расположены у базального полюса клетки. В цитоплазме, особенно у апикальной поверхности, определяется ШИК-положительный материал; доказана секреция слизи клетками эпителия.

Междольковые протоки располагаются в центре портальных трактов. Их стенка выстлана кубовидными эпителиальными клетками (см. рис. 15). Ядра этих клеток мелкие, округлой формы; цитоплазма развита слабо и не содержит ШИК-положительных включений и гликокаликса.

Канальцы Геринга обнаруживаются по периферии портальных трактов. На срезе ткани они имеют вид двух рядов овальных ядер, так как узкий ободок цитоплазмы окрашивается слабо. В электронном микроскопе каналец Геринга ограничен гепатоцитами и эпителиальными клетками, причем эпителиальные клетки имеют базальную мембрану. На апикальной поверхности эпителиальных клеток видны короткие ворсинки и плотные соединения между соседними клетками, в том числе с гепатоцитами. Около этих соединений в цитоплазме выявляется большое число микрофиламентов, облегчающих внутриклеточный транспорт. Боковая плазмолемма эпителиоцитов образует пальцевидные выпячивания в цитоплазму соседних клеток. В цитоплазме эпителиоцитов органелл мало, пластинчатый комплекс располагается на апикальном полюсе или вблизи их боковой поверхности.

Итак, совершенствование методических подходов позволило получить ряд фактов, которые дают возможность по-новому рассмотреть функциональную морфологию печени, приблизить ее к задачам клинической морфологии. Одна из таких задач — функциональная интерпретация морфологических изменений печени, которая может быть значительно углублена и даже изменена на основании данных о функции внутриклеточных структур, например, пластинчатого комплекса, полифункциональности ЗЦС, механизмах внутриклеточного транспорта и др. Сведения о цитоскелете гепатоцитов могут иметь большое значение для изучения морфогенеза заболеваний печени.

Другая задача клинической морфологии — поиск маркеров этиологии и изучение патогенеза заболеваний печени. Решение этой задачи наиболее перспективно с позиций существования клеточных коопераций и функциональных систем в печеночной ткани.

Новые возможности в функциональной интерпретации структурных элементов печени, существование в ней функциональных микросистем, данные о значении клеточной гетерогенности приближают к пониманию причин нередко встречающейся неадекватности данных морфологии и клиники, а также индивидуальных реакций в развитии заболеваний печени.

источник

Елена Гапич » Вт июн 21, 2011 2:41 am

Василий Олегович, здравствуйте!

У нас в регионе нет возможности провести анализ крови на концентрацию вальпроевой кислоты. Пока схему лечения не меняли, проверили печень и кровь ( насколько это возможно в наших условиях).

Мы сделали Борису УЗИ органов брюшной полости:
Печень — Увеличена в размерах, вертикальный размер П.Д. -11,1 см, Л.Д. -4,3 см. Контуры печени ровные, четкие. Структура паренхимы однородная. Эхогенность паренхимы обычная. Подчеркнутость портальных трактов. Очаговых образований в печени не выявлено. Нижняя полая вена 1,2 см. Диаметр общего ствола воротной вены 0,48 см. Внутри- и внепеченочные желчные потоки не расширены. Холедох осмотрен на всем протяжении, диаметром 0,25 см, внутрипросветных образований в нем не выявлено.
Желчный пузырь — Типично расположен, обычной формы, не деформирован, не увеличен в размерах 54*19 мм. Контуры ровные, четкие. Стенка не уплотнена, не утолщена, до 0,3 см. Внутриполостных образований не выявлено.
Поджелудочная железа — Не увеличена, размерами: головка 1,1 см, тело 1,0 см, хвост 1,3 см. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность не изменена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр селезеночной вены на уровне тела поджелудочной железы 0,36 см.
Селезенка — Длина 69 мм Поперечник 21 мм S = 15 кв. мм Структура однородная.

Дополнительных объемных образований и свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Эхографически реактивное состояние печени ( увеличены размеры, уплотнение по ходу сосудов).

(Все предыдущие УЗИ мы делали у этого же доктора и он сказал, что динимика не ухудшается, вроде бы все нормально).

Сделали биохимическое исследование крови :
1. Тимол — 3,0 ( 0-4 ед)
2. Билирубин общий — 13,0 ( 1,71 — 21,38 ммоль/л)
3. Билирубин прямой — 4,0 ( 0,43 — 5,34 ммоль/л)
4. Билирубин непрямой — 9,0 ( 1,28 — 16,03 ммоль/л)
5. АСАТ — 13,3 ( 31 — 38 Е/л)
6. АЛАТ — 21,3 ( 32 — 40 Е/л)
7. Щелочная фосфотаза — 200 ( 70 -270 Е/л)

Василий Олегович! Можно ли , на основе этих обследований, сделать вывод о необходимости коррекции схемы лечения? Или у нас все нормально и схему лечения пока можно не менять ( очень не хочется. ).

В целом у нас все прекрасно. Приступов нет уже седьмой месяц. Растем, развиваемся, живем полноценной жизнью. За что ВАМ огромное спасибо.

Елена Гапич » Пт авг 12, 2011 3:29 am

Василий Олегович, здравствуйте!

У нас все замечательно. Приступов нет уже 8 месяцев. Боря чувствует себя прекрасно. Стройный, заметно подрос, загорел, сбитые колени только украшают. В целом живет активной мальчишечьей жизнью. Чему мы очень рады. В плане поведения тоже все налаживается, речь с каждым днем становится более разнообразной. Все Ваши советы выполняем. Если Боре что-то нужно, то чтобы исполнить его просьбу, ждем подробностей, делаем вид, что не совсем поняли. Иногда злится, но речь развивается. Правильно Вы на консультации сказали, что у него просто не было необходимости особо с нами разговаривать.

Терапию не меняла, идем уже 8 месяцев по схеме:
утро — Топамакс 100 + Депакин хроно 650
вечер — Топамакс 100 + Депакин хроно 650.

В предыдущем письме я писала Борины обследования, очень жду Ваших дальнейших ремендаций.

Василий Генералов » Пт авг 12, 2011 12:14 pm

Елена Гапич » Пн сен 26, 2011 7:53 am

Здравствуйте, Василий Олегович!

У нас все хорошо, приступов нет уже более 9 месяцев ( с декабря 2010 г.). Идем по прежней схеме :
утро — Топамакс 100 мг+ Депакин хроно 650
вечер — Топамакс 100 мг. + Депакин хроно 650
Побочки нет, лечение переносим нормально.

Боря заметно подрос, о лишнем весе мы забыли напрочь. Берем его прошлогодние джинсы и не верим, что он их когда-то мог носить, сейчас он в них просто утонул ( в мае 2010 вес Бори был 34 кг; сейчас 24 кг.)

В плане поведения все стало спокойно, практически забыли про истерики. Правда иногда может себе позволить покапризничать ( по старой памяти), иногда идем ему навстречу.

Так что в целом — мы ОЧЕНЬ РАДЫ . СПАСИБО.

В октябре буду в командировке на неделю в Москве.
Василий Олегович! Нет ли какого-нибудь способа привести кровь в Вашу клинику на анализ? У нас в регионе такие анализы нигде не делают, а Борю мы на обследование повезем только весной. Если возможно как-нибудь сохранить и доставить кровь ( перелет 8 часов), я это постараюсь осуществить.

Василий Генералов » Пн сен 26, 2011 7:29 pm

Привозите кровь в обычном шприце.

Или отценрифугированную кровь в пробирке с разделяющим гелем — это будет более правильно.

Рады, что все у вас хорошо.

Елена Гапич » Пт ноя 11, 2011 6:38 am

Василий Олегович, здравствуйте!

Привести кровь на анализ не получилось, свободного времени между самолетами почти не было, с учетом пробок добраться в Ваш центр было нереально, обидно. Поэтому кровь будем сдавать по приезду на консультацию ( апрель-май).
У нашего Бориса все хорошо, приступов нет уже 11 месяцев(. ). Растем, развиваемся, взрослеем. Все как у обычных детей. Планируем в конце ноября отдать его в группу подготовки к школе.
Вот такие у нас неплохие новости.
Василий Олегович! Спасибо Вам огромное за то, что подарили нашему ребенку возможность жить полноценно и забыть про болезнь.

Василий Генералов » Пт ноя 11, 2011 2:13 pm

б/х и ОАК можно сдать по месту жительства.

Приятно знать, что у кого-то все хорошо)))

Приезжайте, как планируете.

Елена Гапич » Вт дек 27, 2011 8:34 am

Уважаемый Василий Олегович и коллектив клиники!
Поздравляем вас с наступающим 2012 годом!
Всех благ вам и вашим семьям, здоровья, удачи и всего самого наилучшего! Спасибо за то, что вы есть.

Василий Олегович!
У нас все хорошо. У Бори приступов не было уже больше года. Все благодаря Вам. Лечимся по прежней схеме, в апреле-мае планируем на обследование.

Василий Генералов » Сб дек 31, 2011 1:24 am

Вас так же с наступающими праздниками!

Всегда приятно читать хорошие новости! Продолжайте в том же духе:)

Елена Гапич » Пт фев 10, 2012 3:22 am

Здравствуйте, Василий Олегович!

Рада Вам сообщить, что у нашего Бориса все хорошо. Приступов нет уже 1 г. 2 мес.. Это так здорово! Спасибо Вам огромное, что смогли подобрать правильное лечение.

На обследование к Вам собираемся в конце апреля — начале мая.

Василий Генералов » Пн фев 13, 2012 8:31 pm

Ок Рады за Вас.

Елена Гапич » Пн апр 02, 2012 11:15 am

Здравствуйте, уважаемый Василий Олегович!

У нас все хорошо, у Бориса приступов нет уже 1 г. 3 мес. Мы так рады!

Купили билеты на 14 мая. Планируем записаться на ночной ВЭЭГ на 15 мая и к Вам на консультацию на 16 мая.
Василий Олегович, я хочу у Вас уточнить нужно ли Борису в этом году делать МРТ. В прошлом году мы не делали. В 2010 году делали в РДКБ, все было в норме. И до этого на всех МРТ не было никаких отклонений. Если нужно, то я запишусь заранее, там очередь большая.

В этом году Борису нужно идти в первый класс, но он явно еще не созрел для этого шага. В нашем городе мы не смогли подобрать педагога для подготовки и социальной адаптации ребенка. Город небольшой и с кадрами очень трудно. Поэтому ради ребенка решили в корне поменять свою жизнь и переехать на пмж в областной центр (Благовещенск). Уже подобрали для него частный детский сад ( логопед, психолог, танцы , англ. язык и т.д.). Конечно, это все платное, но для счастья ребенка готовы на все. Сейчас решаем все организационные вопросы по переезду. После поездки в Москву Боря пойдет в детсад. Вот такие у нас наполеоновские планы.

Василий Олегович! Спасибо Вам огромное за внимание к нашим проблемам, мы это очень ценим.

Василий Генералов » Вт апр 03, 2012 2:57 pm

МРТ ГМ повторять не нужно.

Приезжайте, если нужны будут справки уточняйте какой формы напишем.

источник

(Гость) Александр 07.03.2015 07:38

Здравствуйте. Выше переписал узи брюшной полости,заключение по узи /Сл.выражен.диф.изменения впечени.признаки холецистита-холангита./До этого обратился к терапевту,заболел правый бок,боли тупые,больше дискомфорт чем боль,такое чувство что забит кишечник подавишь на это место заурчит потом газы отходят вроде бы легче становится,но не надолго.Терапевт дал бумаги на анализ крови,кровь как я понял в норме кроме холестерина-6,5. Проверил желудок, лампочку глотал,хронический гастрит вне обострения лечение не требуется. Прошел узи артерий нижних конечностей там тоже небольшие изменения,терапевт сказал ничего серьезного нет.Дал направления на ретгеноскопию кишечника это будит только через месяц очередь.Вобщем вроде аналезы в пределах нормы как сказал врач, бок так и болит,лечения ни какого месяц ходьбы в больницу не дал результата.Записался к Инфекционисту,врач на узи сказал может апестархоз надо сдать анализы.Выше написали что надо идти с узи кврачу я сходил только без результата.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

источник

В 1833 г. Кирнан ввёл понятие о дольках печени как основе её архитектоники. Он описал чётко очерченные дольки пирамидальной формы, состоящие из центрально расположенной печёночной вены и периферически расположенных портальных трактов, содержащих жёлчный проток, ветви воротной вены и печёночной артерии. Между этими двумя системами располагаются балки гепатоцитов и содержащие кровь синусоиды.

С помощью стереоскопической реконструкции и сканирующей электронной микроскопии показано, что печень человека состоит из столбиков гепатоцитов, отходящих от центральной вены, в правильном порядке чередующихся с синусоидами (рис. 1-9).

Ткань печени пронизана двумя системами каналов — портальными трактами и печёночными центральными каналами, которые расположены таким образом, что не касаются друг друга; расстояние между ними составляет 0,5 мм (рис. 1-10). Эти системы каналов расположены перпендикулярно друг другу. Синусоиды распределяются неравномерно, обычно проходя перпендикулярно линии, соединяющей центральные вены. Кровь из терминальных ветвей воротной вены попадает в синусоиды; при этом направление кровотока определяется более высоким давлением в воротной вене по сравнению с центральной.

Центральные печёночные каналы содержат истоки печёночной вены. Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток.

Портальные триады (синонимы: портальные тракты, глиссонова капсула) содержат терминальные ветви воротной вены, печёночную артериолу и жёлчный проток с небольшим количеством круглых клеток и соединительной ткани (рис. 1-11). Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток.

Анатомическое деление печени проводят по функциональному принципу. Согласно традиционным представлениям, структурная единица печени состоит из центральной печёночной вены и окружающих её гепатоцитов. Однако Раппапорт [34] предлагает выделять ряд функциональных ацинусов, в центре каждого из которых лежит портальная триада с терминальными ветвями портальной вены, печёночной артерии и жёлчного протока — зона 1 (рис. 1-12 и 1-13). Ацинусы расположены веерообразно, в основном перпендикулярно по отношению к терминальным печёночным венам соседних ацинусов. Периферические, хуже кровоснабжаемые отделы ацинусов, прилежащие к терминальным печёночным венам (зона 3), наиболее страдают от повреждения (вирусного, токсического или аноксического). В этой зоне локализуются мостовидные некрозы. Области, расположенные ближе к оси, образованной приносящими сосудами и жёлчными протоками, более жизнеспособны, и позднее в них может начаться регенерация печёночных клеток. Вклад каждой из зон ацинуса в регенерацию гепатоцитов зависит от локализации повреждения [30, 34].

Рис. 1-9. Структура печени человека в норме.

Рис. 1-10. Гистологическое строение печени в норме. Н — терминальная печёночная вена; Р — портальный тракт. Окраска гематоксилином и эозином, х60. См. также цветную иллюстрацию на с. 767.

Рис. 1-11. Портальный тракт в норме. А — печёночная артерия; Ж — жёлчный проток. В — портальная вена. Окраска гематоксилином и эозином. См. также цветную иллюстрацию на с. 767.

Печёночные клетки (гепатоциты) составляют около 60% массы печени. Они имеют полигональную форму и диаметр, равный приблизительно 30 мкм. Это одноядерные, реже многоядерные клетки, которые делятся путём митоза. Продолжительность жизни гепатоцитов у экспериментальных животных составляет около 150 дней. Гепатоцит граничит с синусоидом и пространством Диссе, с жёлчным канальцем и соседними гепатоцитами. Базальной мембраны у гепатоцитов нет.

Синусоиды выстланы эндотелиальными клетками. К синусоидам относятся фагоцитирующие клетки ретикулоэндотелиальной системы (клетки Купфера), звёздчатые клетки, также называемые жирозапасающими, клетками Ито или липоцитами.

В каждом миллиграмме нормальной печени человека содержится приблизительно 202•10 3 клеток, из которых 171•10 3 являются паренхиматозными и 31•10 3 — литоральными (синусоидальные, в том числе клетки Купфера).

Пространством Диссе называется тканевое пространство между гепатоцитами и синусоидальными эндотелиальными клетками. В перисинусоидальной соединительной ткани проходят лимфатические сосуды, которые на всём протяжении выстланы эндотелием. Тканевая жидкость просачивается через эндотелий в лимфатические сосуды.

Рис. 1-12. Функциональный ацинус (по Раппапорту). Зона 1 примыкает к входной (портальной) системе. Зона 3 примыкает к выводящей (печёночной) системе.

Ветви печёночной артериолы образуют сплетение вокруг жёлчных протоков и впадают в синусоидальную сеть на различных её уровнях. Они снабжают кровью структуры, расположенные в портальных трактах. Прямых анастомозов между печёночной артерией и воротной веной нет.

Экскреторная система печени начинается с жёлчных канальцев (см. рис. 13-2 и 13-3). Они не имеют стенок, а являются просто углублениями на контактирующих поверхностях гепатоцитов (см. рис. 13-1), которые покрыты микроворсинками. Плазматическая мембрана пронизана микрофиламентами, образующими поддерживающий цитоскелет (см. рис. 13-2). Поверхность канальцев отделена от остальной межклеточной поверхности соединительными комплексами, состоящими из плотных контактов, щелевых контактов и десмосом. Внутридольковая сеть канальцев дренируется в тонкостенные терминальные жёлчные протоки или дуктулы (холангиолы, канальцы Геринга), выстланные кубическим эпителием. Они заканчиваются в более крупных (междольковых) жёлчных протоках, расположенных в портальных трактах. Последние разделяются на мелкие (диаметром менее 100 мкм), средние (±100 мкм) и крупные (более 100 мкм).

Рис. 1-13. Кровоснабжение простого ацинуса печени, зональное расположение клеток и микроциркуляторное периферическое русло. Ацинус занимает примыкающие секторы соседних шестиугольных полей. Зоны 1, 2 и 3 соответственно представляют области, снабжаемые кровью с I, II и III степенью содержания кислорода и питательных веществ. В центре этих зон находятся терминальные ветви приносящих сосудов, жёлчных протоков, лимфатических сосудов и нервов ( PS ), а сами зоны простираются до треугольных портальных полей, из которых выходят эти ветви. Зона 3 оказывается на периферии микроциркуляторного русла ацинуса, поскольку её клетки так же удалены от афферентных сосудов своего ацинуса, как и от сосудов соседнего ацинуса. Перивенулярная область образуется наиболее удалёнными от портальной триады частями зоны 3 нескольких прилежащих ацину-сов. При повреждении этих зон повреждённая область приобретает вид морской звезды (затемнённая область вокруг терминальной печёночной венулы, расположенной в её центре — ЦПВ). 1, 2, 3 — зоны микроциркуляции; Г, 2′, 3′ — зоны соседнего ацинуса [34]. См. также цветную иллюстрацию на с. 768.

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.35% вопросов.

источник

Мы отвечаем на 96.35% вопросов.

источник