Показатели биохимического анализа крови при раке печени

Диагностика раковых опухолей – комплексное обследование с использованием специфических инструментальных и лабораторных методов. Проводится она по показаниям, среди которых находятся и выявленные стандартным клиническим анализом крови нарушения.

Злокачественные новообразования растут очень интенсивно, потребляя при этом витамины и микроэлементы, а также выделяя в кровь продукты своей жизнедеятельности, приводят к значительной интоксикации организма. Питательные вещества берутся из крови, туда же попадают продукты их переработки, что и влияет на ее состав. Поэтому зачастую именно в ходе плановых осмотров и лабораторных исследований обнаруживаются признаки опасного заболевания.

Заподозрить рак можно по результатам стандартных и специальных исследований. При патологических процессах в организме изменения состава и свойств крови отражаются в:

• общем анализе крови;
• биохимическом исследовании;
• анализе на онкомаркеры.

Однако достоверно определить рак по анализу крови нельзя. Отклонения любых показателей могут вызываться заболеваниями, с онкологией никак не связанными. Даже специфический и наиболее информативный анализ на онкомаркеры не дает 100% гарантию наличия или отсутствия заболевания и нуждается в подтверждении.

Этот вид лабораторного исследования дает представление о количестве основных форменных элементов, которые отвечают за функции крови. Уменьшение или увеличение каких-либо показателей – сигнал о неблагополучии, в том числе и о наличии новообразований. Берется проба из пальца (иногда из вены) в первой половине дня, натощак. В таблице ниже представлены основные категории общего или клинического анализа крови и их нормальные значения.

При трактовке анализов необходимо учитывать, что в зависимости от пола и возраста показатели могут различаться, также существуют физиологические причины повышения или снижения значений.

Практически все эти показатели крови при онкологии изменяются в сторону уменьшения или увеличения. На что именно обращает внимание врач при изучении результатов анализа:

• СОЭ. Скорость оседания в плазме эритроцитов выше нормы. Физиологически это может объясняться менструацией у женщин, повышенной физической активностью, стрессами и т.д. Однако, если превышение значительное и сопровождается симптомами общей слабости и субфебрильной температурой, можно заподозрить рак.
• Нейтрофилы. Их количество увеличено. Особенно опасно появление новых, незрелых клеток (миелоцитов и метамиелоцитов) в периферической крови, характерное для нейробластом и других онкозаболеваний.
• Лимфоциты. Эти показатели ОАК при онкологии выше нормы, поскольку именно этот элемент крови отвечает за иммунитет и борется с раковыми клетками.
• Гемоглобин. Уменьшается, если имеются опухолевые процессы внутренних органов. Объясняется это тем, что продукты жизнедеятельности клеток опухоли повреждают эритроциты, снижая их количество.
• Лейкоциты. Численность белых кровяных телец, как показывают анализы при онкологии всегда снижается, если метастазами поражен костный мозг. Лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево. Новообразования другой локализации приводят к повышению.

Следует учитывать, что снижение гемоглобина и количество эритроцитов характерно для обычной анемии, вызванной недостатком железа. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах. Поэтому такие признаки онкологии по анализу крови считаются косвенными и нуждаются в подтверждении.

Назначение этого анализа, проводимого ежегодно – получение информации об обмене веществ, работе различных внутренних органов, балансе витаминов и микроэлементов. Биохимический анализ крови при онкологии тоже информативен, поскольку изменение определенных значений позволяет делать выводы о наличии раковых опухолей. Из таблицы можно узнать, какие показатели должны быть в норме.

Заподозрить рак биохимический анализ крови возможно в том случае, когда следующие значения не соответствуют норме:

• Альбумин и общий белок. Они характеризуют общее количество протеинов в сыворотке крови и содержание основного из них. Развивающееся новообразование активно потребляет белок, поэтому данный показатель существенно снижается. Если поражена печень, то даже при полноценном питании наблюдается дефицит.
• Глюкоза. Рак репродуктивной (особенно женской) системы, печени, легких влияет на синтез инсулина, тормозя его. В результате появляются симптомы сахарного диабета, что и отражает биохимический анализ крови при раке (уровень сахара растет).
• Щелочная фосфатаза. Повышается, прежде всего, при опухолях костей или метастазах в них. Может также свидетельствовать об онкологии желчного пузыря, печени.
• Мочевина. Этот критерий позволяет оценить работу почек, и если он повышен – имеется патология органа либо идет интенсивный распад белка в организме. Последнее явление характерно для опухолевой интоксикации.
• Билирубин и аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение количества этих соединений информирует о поражении печени, в том числе раковой опухолью.

Если есть подозрение на рак, биохимический анализ крови не может использоваться как подтверждение диагноза. Даже если наблюдаются совпадения по всем пунктам, потребуется сделать дополнительные лабораторные исследования. Что касается непосредственно сдачи крови, то берется она из вены с утра, а есть и пить (разрешено употреблять кипяченую воду) нельзя уже с предыдущего вечера.

Если биохимический и общий анализ крови при онкологии дают только общее представление о наличии патологического процесса, то исследование на онкомаркеры позволяет даже определить местоположение злокачественного новообразования. Именно так называется анализ крови на рак, при котором выявляются специфические соединения, вырабатываемые самой опухолью или организмом в ответ на ее присутствие.

Всего известно около 200 онкомаркеров, но для диагностики используется чуть больше двадцати. Некоторые из них являются специфичными, то есть свидетельствуют о поражении конкретного органа, а другие могут выявляться при разных видах рака. Например, альфа-фетопротеин – это общий онкомаркер на онкологию, он обнаруживается почти у 70% больных. То же относится и к РЭА (раково-эмбриональному антигену). Поэтому для определения разновидности опухоли кровь исследуется на комбинации общих и специфичных онкомаркеров:

• Белок S-100, НСЕ – мозг;
• СА-15-3, СА-72-4, РЭА – поражена молочная железа;
• SCC, альфа-фетопротеин – шейка матки;
• АФП, СА-125, ХГЧ – яичники;
• CYFRA 21–1, РЭА, НСЕ, SCC – легкие;
• АФП, СА 19-9, СА-125 – печень;
• СА 19-9, РЭА, СА 242 – желудок и поджелудочная;
• СА-72-4, РЭА – кишечник;
• PSA – предстательная железа;
• ХГЧ, АФП – яички;
• Белок S-100 – кожа.

Но при всей точности и информативности, диагностика онкологии по анализу крови на онкомаркеры носит предварительный характер. Наличие антигенов может быть признаком воспалительных процессов и других заболеваний, а РЭА всегда повышен у курильщиков. Поэтому без подтверждения инструментальными исследованиями диагноз не ставится.

Этот вопрос закономерен. Если плохие результаты не являются подтверждением онкологии, то может ли быть наоборот? Да, это возможно. На результат анализа может повлиять малый размер опухоли или прием лекарственных средств (учитывая, что для каждого онкомаркера существует специфический перечень препаратов, прием которых может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов, лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о препаратах, принимаемых пациентом).

Даже если анализы крови хорошие и инструментальная диагностика результата не дала, но есть субъективные жалобы на боли, речь может идти о внеорганной опухоли. Например, ее забрюшинная разновидность выявляется уже на 4 стадии, до этого практически никак не давая знать о себе. Возрастной фактор тоже имеет значение, поскольку метаболизм с годами замедляется, и в кровь антигены поступают тоже медленно.

Опасность заболеть раком приблизительно одинакова у обоих полов, но у прекрасной половины человечества есть дополнительное уязвимое место. Женская репродуктивная система подвергается высокому риску онкозаболеваний, особенно молочные железы, что выводит рак груди на 2 место по частоте встречаемости, среди всех злокачественных новообразований. Эпителий шейки матки тоже склонен к злокачественному перерождению, поэтому женщины должны ответственно относиться к обследованиям и обращать внимание на следующие результаты анализов:

• ОАК при онкологии показывает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также повышении СОЭ.
• Биохимический анализ – здесь поводом для беспокойства является увеличение количества глюкозы. Такие симптомы сахарного диабета особенно опасны для женщин, поскольку нередко становятся предвестниками рака молочных желез и матки.
• При исследовании на онкомаркеры одновременное присутствие антигенов SCC и альфа-фетопротеина свидетельствует о риске поражения шейки матки. Гликопротеин СА 125 – угроза рака эндометрия, АФП, СА-125, ХГЧ – яичников, а комбинация СА-15-3, СА-72-4, РЭА говорит о том, что опухоль может быть локализована в молочных железах.

Если что-то настораживает в анализах и имеются характерные признаки онкологии в начальной стадии, визит к врачу откладывать нельзя. Кроме того, гинеколога посещать надо не реже раза в год, а грудь регулярно обследовать самостоятельно. Эти простые меры профилактики часто помогают выявить рак на ранних стадиях.

Пройти обследование следует при продолжительном ухудшении самочувствия в виде слабости, постоянной невысокой температуры, утомляемости, потере веса, анемии неясного генеза, увеличении лимфатических узлов, появлении уплотнений в молочных железах, изменении цвета и размера родинок , нарушениях работы ЖКТ, сопровождающихся отхождением крови после дефекации, навязчивом кашле без признаков инфекции и т.д.

Дополнительным причинами являются:

• возраст за 40;
• онкология в семейном анамнезе;
• выход за пределы нормы показателей биохимического анализа и ОАК;
• боли или продолжительное нарушение функций каких-либо органов или систем даже в незначительной степени.

Анализ не занимает много времени, помогая при этом вовремя выявить угрожающее жизни заболевание и вылечить его наименее травматичными способами. Кроме того, такие обследования должны стать регулярными (не реже раза в год) для тех, кто имеет родственников с онкологией или перешагнул сорокалетний возрастной рубеж.

Кровь для исследований на антигены сдается из вены, утром. Результаты выдаются в течение 1-3 дней, а чтобы они получились достоверными, необходимо выполнить определенные рекомендации:

• не завтракать;
• не принимать накануне какие-либо медикаменты и витамины;
• за трое суток до того, как делать диагностику рака по анализу крови, исключить алкоголь;
• не принимать накануне жирную и жареную пищу;
• за сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки;
• в день сдачи не курить с утра (курение повышает РЭА);
• чтобы сторонние факторы не исказили показатели, сначала вылечить все инфекции.

После получения результатов на руки не следует делать какие-либо самостоятельные выводы и ставить диагнозы. Стопроцентной достоверностью этот анализ крови при раке не обладает и требует инструментального подтверждения.

источник

Анализ крови при онкологии часто может помочь предупредить развитие серьезных осложнений. Даже на ранней стадии развития злокачественного заболевания у человека меняются значения некоторых основных характеристик крови. По изменению показателей анализа крови опытный врач сможет предположить начало развития злокачественного заболевания и своевременно назначить дополнительные исследования.

Нельзя однозначно сказать, каким будет анализ крови при злокачественных заболеваниях. Это зависит от того, какой вид опухоли развивается, кроме того, рассматривается ее локализация и характер протекания болезни. Немаловажное значение имеют и индивидуальные особенности организма каждого человека.

Но все же можно выделить некоторые общие отличительные особенности результатов исследования крови, которые помогут опытному доктору заподозрить развитие злокачественного процесса.

Согласно расшифровке анализа крови, при онкологии изменяется качественный состав и количественное значение лейкоцитов. Лейкоцитами называют белые клетки крови, которые принимают участие в иммунной защите организма от вирусной, бактериальной, паразитарной инфекции. В клиническом анализе крови при раковых заболеваниях обычно происходит значительное увеличение количества лейкоцитов. Характерной особенностью развития именно злокачественного процесса является повышение уровня лейкоцитов в крови за счет их молодых форм. Наиболее значительно повышается содержание лейкоцитов при лейкозах – злокачественных заболеваниях системы кроветворения. В зависимости от вида лейкоза в анализе крови могут обнаружиться лимфобласты (предшественники лимфоцитов) и миелобласты (предшественники нейтрофилов).

В большинстве случаев общий анализ крови при онкологии определяет высокое значение СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Данный показатель является косвенной характеристикой содержания белков плазмы крови. Врача должен насторожить тот факт, что применение антибактериального или противовоспалительного лечения не приводит к снижению значения этого показателя крови.

Еще одним важным показателем крови, снижение значения которого может указывать на развитие злокачественного процесса, является гемоглобин. Гемоглобин – особый белок в составе эритроцитов крови, который отвечает за транспортировку кислорода из легких к органам и тканям, и углекислого газа обратно. Врача должно насторожить понижение гемоглобина в крови при отсутствии у пациента кровопотери (при объемных операциях, травмах, обильных менструациях). Важно, если при этом человек нормально питается и ведет обычный образ жизни.

Наиболее значительно и быстро происходит снижение гемоглобина при развитии рака кишечника и желудка. При некоторых видах лейкоза, раке печени кроме снижения СОЭ наблюдается уменьшение количества тромбоцитов, повышается показатель свертываемости крови. Анализ крови при онкологическом заболевании толстого кишечника определяет анемию по причине скрытого кровотечения. В таком случае это является ранним симптомом злокачественной опухоли. При метастазирующей опухоли снижение гемоглобина в крови (анемия) часто развивается в результате вторичного поражения костного мозга (органа кроветворения).

Злокачественные заболевания изменяют не только показатели общего анализа крови, но и биохимического исследования.

В расшифровке анализа крови при онкологическом заболевании поджелудочной железы указывается изменение уровня глюкозы. Глюкоза является основным показателем углеводного обмена организма. За ее выработку отвечает гормон поджелудочный железы инсулин.

При злокачественной болезни желчевыводящих путей в биохимическом анализе крови определяется повышение содержания желчного пигмента билирубина. Это связано с развитием закупорки желчных протоков.

Злокачественные новообразования печени проявляются увеличением активности ферментов аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Опухолевые процессы костной ткани проявляются в результатах биохимии крови повышением концентрации фермента щелочная фосфатаза (участник расщепления фосфорной кислоты в организме).

Кроме того, в зависимости от вида опухолевого процесса, его локализации изменяются многие другие показатели биохимического исследования.

Повышаются значения таких показателей анализа крови при онкологии:

• мочевина – конечный продукт метаболизма белка;
• мочевая кислота – конечный продукт метаболизма пуринов (соединений, содержащих азот);
• гамма-глобулин – белок плазмы крови.

Биохимический анализ крови при злокачественных патологиях обычно показывает снижение содержания в крови альбумина (одного из основных белков крови), фибриногена (белок плазмы крови, который принимает участие в ее свертываемости).

Сделать грамотную расшифровку любого анализа крови может только опытный врач. Пациент ни в коем случае не должен самостоятельно трактовать результаты анализов. Изменения показателей исследования крови могут быть симптомом не только онкологических заболеваний, но и многих других, менее тяжелых патологий.

источник

Рак на первых стадиях протекает бессимптомно. Проявляется общим ухудшением состояния здоровья. Онкология выявляется случайно, при медицинском обследовании. Когда пациент сдает анализы крови на рак печени, заподозрить заболевание можно по отклонению некоторых показателей от нормы. Но это не повод делать выводы. Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз можно с помощью методов диагностики рака печени.

Людям группы риска заподозрить рак можно по следующим признакам:

• снижение работоспособности;
• утомляемость;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея);
• ощущение тяжести в области правого нижнего ребра, чувство сдавливаемости;
• беспричинные скачки температуры до 38 градусов;
• плохой аппетит.

При развитии рака меняется оттенок кожи, глазных яблок. Возникают отеки ног, пациент худеет, состояние значительно ухудшается. Кровь желательно сдать на I и II стадиях, когда онкологический процесс реально притормозить.

Печень – орган, фильтрующий венозную кровь, он очищает ее от продуктов обменных реакций, шлаков, токсинов. Секреторная функция органа заключается в выработке ферментов, участвующих в синтезе белка, билирубина. По результатам анализа сразу выявляют сбои в работе органа. Заподозрить рак можно по следующим показателям:

• количество белка у здорового человека колеблется в диапазоне от 68 до 85 г/л;
• уровень сывороточного альбумина – от 35 до 50 г/л;
• концентрация ферментов: АЛТ не превышает 40 ЕД/л, АСТ – 30 ЕД/л;
• объем щелочной фосфатазы при раке превышает 270 ЕД/л;
• концентрация общего билирубина в норме не выше 20 мкмоль/л (свободного –17,1, связанного –5,1).

Этим анализом крови при раке печени удается распознать присутствие в организме опухоли в самом начале развития заболевания, когда нет явной симптоматики. Виды маркеров:

АФП, альфа-фетопротеин, в норме его не более 15 нг/мл;

СА72-4, фермент, вырабатываемый оболочкой раковых клеток, предельная концентрация 7 ЕД/мл;

СА 15-3, гликопротеин муциноподобный, норма 30 МЕ/мл;

СА 24-2, гликопротеид, концентрация свыше 30 МЕ/мл говорит об активизации рака;

СА 19-9, антиген, у здоровых людей его не более 40 МЕ/мл.

Для рака характерны изменения показателей, включенных в ОАК (общий анализ). При любом воспалительном процессе уровень лейкоцитов растет, гемоглобина снижается, повышается СОЭ (скорость осаждения эритроцитов).

Отклонение этих показателей при болях в области подреберья могут стать причиной проведения глубокой диагностики.

На рак указывает изменение показателей билирубина. В крови содержится 25% прямого или связанного, остальной – непрямой или свободный. Одновременное превышение нормы а анализах по этим показателям – признак распада гепатоцитов. При онкологии наблюдаются следующие отклонения от нормы (по результатам анализа):

• активизируются белковые ферменты, участвующие в строительстве клеток;
• С-реактивный белок указывает на воспалительный процесс;
• растет уровень мочевины;
• повышается концентрация гамма-глобулина, это говорит о токсическом поражении клеток, раке;
• при увеличении концентрации фибриногена возрастает риск тромбообразования.

В новообразованиях печени структура ткани существенно отличается от паренхимы. Методы лучевой диагностики позволяют на начальных стадиях определить размер и характер рака. Как правило, диагностика больного проводится несколькими методами.

На УЗИ выявляется размер печени, изменение плотности функциональной ткани, видны патологические уплотнения сосудов, небольшие очаги. Анализ результатов исследований не является основанием для постановки диагноза.

Но по изменению сосудистого рисунка, неоднородной структуре при увеличенной печени диагностируют рак до появления видимых очагов опухоли.

На компьютерной томографии, проводимой при раке, в кровь онкобольного вводится контрастный пигмент. Затем орган сканируется продольно в нескольких плоскостях с небольшим шагом. Диагносты устанавливают место поражения с большой точностью. Видна степень поражения тканей, сосудов, лимфоузлов, соседствующих с печенью органов.

Магнито-резонансная томография тоже работает по принципу плоскостного сканирования. Но вместо рентгеновского излучения на пациента направлены радиоволны определённой частоты.

Томография и МРТ позволяют с большой точностью производить забор пораженных тканей для гистологического анализа.

Существуют разные методики проведения пункции для забора клеточного материала при анализе на рак:

1. Чрескожная предусматривает введение специальной длинной иглы между последними ребрами с правой стороны.
2. Лапароскопическая делается с помощью эндоскопа, он вводится через небольшой разрез. Этим методом делают забор тканей на анализ сразу с нескольких участков.
3. Трансвенозная проводится введением катетера по сосудистому руслу. Щадящий метод, применяется для пациентов с плохой свертываемостью крови.

Процедура проводится в стационаре, занимает два-три часа. Переносится пациентами легко,осложнения вызывает крайне редко.

Результативное обследование проводится под общим наркозом. Анализ состояния брюшной полости делается при введении углекислого газа, он облегчает движение эндоскопа по поверхности органов.

На обследовании устанавливается размер опухоли, разрабатывается план полосной операции по резекции и трансплантации печени.

При разрастании опухоль часто локализуется в костной ткани, поэтому проводится ее сканирование. Области поражения выявляются путем предварительного введения контраста, они становятся видны на рентгеновских снимках.

Этот метод рентгена основан на свойстве контраста. Его вводят через кровеносное русло в артерию печени. После этой процедуры на снимках хорошо виден сосудистый рисунок кровеносной системы печени. Обследование проводится перед введением в пораженную область химиопрепаратов с последующей изоляцией опухоли от кровоснабжения (эмболизация). Метод выявляет очаги размеров свыше 2 см. Процедура проводится под местной анестезией, доставляет небольшой дискомфорт. Анализ снимков позволяет подтвердить диагноз «рак».

источник

К сожалению, распознать рак печени как можно раньше удается в единичных случаях. Чаще всего анализы показывают онкологию печени, когда бывает слишком поздно, и реальные шансы на выздоровление молниеносно тают. Кроме основных методов диагностики рака печени нельзя забывать про тщательный сбор анамнеза и профессиональный внешний осмотр пациента лечащим врачом.

Диагностику рака печени целесообразно разделить на раннюю и стандартную — «классическую». Ввиду быстрого прогрессирования данной онкопатологии с необратимыми последствиями далеко не все способы диагностики, применяемые в клинике и приобретшие заслуженную славу, способны дать четкий ответ, есть рак или нет, можно ли еще прооперировать пациента без угрозы рецидива. Очевидно, что любой диагноз, даже «смертельный», имеет свое значение — ведь в онкологии существует и такой значимый раздел, как симптоматическая терапия, облегчающая страдания больного и позволяющая повысить качество оставшейся жизни. Тем не менее, в нашей специальности, как и в остальной медицине, важен принцип своевременности, к которому, прежде всего, и относится диагностика.

Внешне пациента с раком печени выявить невозможно даже на самых тяжелых стадиях процесса. Данные пальпаторного исследования (в переводе с латинского — «ощупывание») также будут малоинформативны, однако они натолкнут врача на мысль о неблагополучии в животе пациента. Опять-таки на помощь доктору и пациенту должны прийти дополнительные инструментальные методы диагностики, широко внедренные во многих больницах и поликлиниках нашей страны.

Краткая схема своевременного алгоритма действий, как определить рак печени, выглядит следующим образом:

• лабораторный тест на альфа-фетопротеин — в случае положительного ответа выполняется шаг 2;
• лучевые методы исследования (МРТ или КТ) — заключение об имеющемся образовании в печени;
• УЗИ печени с биопсией — для подтверждения раковой природы новообразования;
• проведение операции — по показаниям.

Однако нельзя не отметить нюансы разработанного алгоритма лабораторной диагностики рака печени, подкрепленного десятилетиями клинического стажа.

Первое — операция при раке печени далеко не всегда выполнима даже при проведении всех шагов. Если пациент неоперабельный в силу запущенности онкопатологии, то взамен проводится симптоматическая терапия вплоть до конца жизни. Неважно, сколько еще времени пройдет — месяц или многие годы.

Второе — подозрение на онкологию можно получить и минуя лабораторный тест. Как можно обнаружить рак печени в этом случае? Например, при проведении планового УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости по иным причинам, и т. д. В этом случае практически нет необходимости возвращаться к первому этапу, а предпочтительно найти лечебное учреждение или врача, способного провести биопсию печени.

Для диагностики онкологии печени используются не только названные методы, хотя они и получили больше всего положительных отзывов среди медицинского персонала. Перечислим все способы, начиная с самых простых и доступных и заканчивая наиболее сложными, труднодоступными и дорогостоящими.

До того как диагностировать рак печени, первое, с чего начинают врачи в России, Америке, Африке и Европе, — это внешний осмотр пациента.Так было много столетий назад, вероятно, даже во времена «отца медицины» Гиппократа. Так врачи работают и в наше время, несмотря на глобальный научно-технический прогресс. Зачастую опытный и грамотный врач только по одному взгляду на пациента уже располагает не только набором гипотез о возможных патологиях, но и об одном конкретном заболевании. При осмотре — неважно, производил его врач или сам пациент, смотрясь в зеркало или просто прямым взглядом, — обратите внимание на пропорции тела. Большая часть онкологических недугов характеризуется потерей веса — сначала резким, уверенным снижением массы тела; далее, после достижения весьма заметного похудания, процесс затухает. Если далеко не каждый человек регулярно встает на весы, то в зеркале всегда можно заметить впалые щеки, обвисшую кожу, исхудалые руки, реже ноги, втянутый живот. Все эти симптомы являются отнюдь не следствием
диеты, что иногда совпадает с последней, а неблагополучием в вашем организме. Также обратите внимание на цвет кожных покровов — зачастую он желтушный. Врач смотрит еще и склеры — для этого требуется слегка оттянуть чистыми руками по очереди нижнее и верхнее веки. Если даже смена освещения не помогает дать точный ответ о физиологическом оттенке кожных покровов — т. е. желтизна не уходит, — то имеется показание к проведению комплексного обследования для исключения заболевания печени. Неважно, идет ли речь о раке или, например, гепатите, — все заболевания являются показанием к госпитализации и проведению соответствующего лечения. Виною «нового окраса кожи» является билирубин, который является метаболитом гемоглобина, того самого, ответственного за транспорт кислорода. Если печень, в силу ряда обстоятельств, не справляется с его утилизацией, он начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках, что на практике проявляется изменением цвета кожных покровов. Отметим, что в случае ранней диагностики рака печени разумно обращать внимание даже на незначительные отклонения, когда еще есть возможность помочь больному.

Второе необходимое условие диагностического поиска – это сбор анамнеза (опрос пациента о его жалобах, имеющихся заболеваниях и т. д.). Достаточно ранними симптомами, которые каждый человек может почувствовать, являются снижение аппетита, утомляемость, тошнота, реже рвота и изжога. Несмотря на то, что в мире наверняка не найдется ни одного человека, не испытывавшего подобный дискомфорт, регулярное чувство тошноты и иных перечисленных признаков должно насторожить вас. Если вы плохо чувствуете себя в течение недели или более, это трудно объяснить напряженным образом жизни, нерациональным питанием, погрешностями в диете и т. д., если плюс ко всему этому человек заметно похудел, то это уже повод для серьезного беспокойства. Разумеется, все это пациент должен рассказать своему лечащему врачу, пусть даже участковому терапевту, чтобы тот выписал направление на консультацию к онкологу для исключения или подтверждения соответствующей патологии. Это не пандемия — сразу бросаться искать у себя рак, но думать о возможном
списке серьезных заболеваний все же необходимо.

Боль — это практически обязательный симптом, сопровождающий любые злокачественные процессы в организме человека. По статистике, около 90% всех раковых опухолей в той или иной степени вызывают болевой синдром. На мысль об онкологии вас, прежде всего, должны натолкнуть постоянные ноющие боли в правой части живота, не проходящие после перемены положения тела, а после приема физиопроцедур (грелки, компрессы и т. д.) имеющие тенденцию к усилению. К сожалению, пациенты, предъявляющие жалобы на указанные признаки, уже не подлежат оперативному вмешательству по удалению опухоли — им остается назначить только симптоматическую терапию, ибо рано или поздно наступит смертельный исход. Но позвольте нам сделать некую ремарку: не правы те, кто уже посчитал себя неизлечимо больным после подтверждения наличия у себя описанных симптомов. Во-первых, необходимо пройти детальный осмотр с привлечением инструментальных методов исследования; во-вторых, рак — это не приговор.

После того как пациента осмотрел врач, первым делом ему посоветуют сдать общий и биохимический анализы крови. Искренне непонятны удивление пациентов, их нежелание выполнять назначения, а больше всего вызывают удивление фразы наподобие: «Этот доктор не знает ничего, кроме общего анализа крови; зачем его сдавать?». Данный анализ прост и банален, его зачастую выполняют по делу и без дела, но по нему грамотный доктор может без особого труда заподозрить, как минимум, дюжину заболеваний, включая и онкопатологию. И все это благодаря десяти минутам времени, потраченного пациентом.

Биохимический и общий анализ крови при раке печени могут показать следующее:

1. Высокая СОЭ. В медицинских бланках используется именно эта сокращенная надпись. Расшифровка ее означает «скорость оседания эритроцитов». В норме его величина должна составлять не больше 10 мм/ч у лиц мужского пола, у женщин — 15 мм/ч. При раке и иных опухолях — не только печени — этот показатель повышается в разы: до 50 — 60 мм/ч. Может быть и незначительное отклонение от нормы — например, до 20 мм/ч. Сразу оговоримся, что увеличение СОЭ отнюдь не свидетельствует о наличии онкопатологии — для этого предстоит проанализировать большее количество показателей. Для справки отметим, что СОЭ повышается практически при всех бактериальных инфекциях, например, при насморке. Если у женщины наблюдаются менструации, также не исключается временное увеличение СОЭ, что ошибочно можно принять за патологию. По статистике, 40% всех хронических заболеваний человека, будь то пиелонефрит или бронхит, также протекают с повышенной СОЭ.

Увеличение СОЭ не всегда нужно трактовать как подозрение на рак, но провести более детальный анализ выявления причин отклонения от нормы вы и ваш врач просто обязаны.

2. Анемия — снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз — увеличение содержания лейкоцитов. Данные признаки также являются неспецифическими, однако, в совокупности с повышенной СОЭ, также могут натолкнуть на мысль о серьезной патологии. Отметим, что в анализах при раке печени могут изолированно наблюдаться те или иные отклонения от нормы, а может и вовсе картина полного мнимого здоровья, что говорит лишь о малой чувствительности данного анализа применительно к онкопатологии. Нельзя не сказать о пресловутых инфекциях, в частности, бактериальных. При инфицировании не исключено, что будет наблюдаться абсолютно идентичная картина анемии, лейкоцитоза и повышения СОЭ.

3. При трактовке биохимических показателей крови при диагностике рака печени необходимо уделять внимание в первую очередь концентрации билирубина. В бланке анализа вы увидите разделение его на две фракции: прямую и непрямую. Вам, как пациентам, нет необходимости знать всю сущность происхождения данных терминов, однако отметим, что повышение любой из фракций должно заставить врача задуматься о возможной опасности для печени. Если непрямая фракция на 80% не отражает реальную картину состояния печени, то именно увеличение прямой фракции или сочетанное повышение прямой и непрямой фракций в 95% случаев указывают на распад печеночных клеток, а вот чем вызван данный патологический процесс — раком, циррозом или воспалением, — это уже задача более глубокого детального обследования. Сразу ответим на «популярный» вопрос: на сколько должны повыситься показатели, чтобы начать усердно искать патологию печени — в два, три, а может быть, в четыре раза? Дадим ответ коротко и ясно: любое отклонение от нормы, пускай даже на 1 ед., является тревожным сигналом. Кстати говоря, среди врачей, особенно молодых, в случае обнаружения незначительных отклонений часто встречается желание оттянуть обследование на пару недель. Это грозит образованием запущенной стадии и не имеет ничего общего с современными взглядами на раннюю диагностику рака печени.

Какие ещё анализы показывают рак печени при лабораторном исследовании крови? Помимо билирубина следует обратить внимание на так называемые печеночные ферменты, которые в бланке анализов получили сокращение АсТ и АлТ. В современных анализах их указывают под общим названием «трансферазы», что является синонимами. Если вы или ваш врач увидели повышение этих показателей, можно смело говорить о патологии печени. А вот степень выраженности увеличения концентрации справедливо может отражать тяжесть процесса — здесь зависимость прямо пропорциональная. Чем больше отклонение от нормы, тем сильнее воспалительный или иной (злокачественный) процесс.

Менее специфичным, но, тем не менее, значимым является увеличение в крови и другого фермента — щелочной фосфатазы. В бланках анализов часто используется общепринятое сокращение ЩФ. Как и в случае с другими показателями, врача и вас лично должно заинтересовать любое их повышение относительно нормы.

Как пациенту узнать все эти значения? Два года назад абсолютно все лаборатории и лечебные учреждения РФ перешли на изготовление бланков в соответствии с европейскими критериями, где норма содержания того или иного вещества, фермента, гормона должна прописываться рядом с величиной, исследуемой у пациента. Все стало ясно и просто. Не стоит удивляться, если вы увидите небольшую разницу в этой самой «норме», когда сделаете параллельно два анализа в двух разных лабораториях. Медицина постоянно развивается, принимаются новые стандарты лечения и диагностики. То, что было актуально вчера, сегодня уже просто потеряло смысл.

Нельзя не сказать про их малую специфичность относительно рака печени. Пациентам необходимо запомнить простое выражение: «Повышение не указывает на патологию, отсутствие увеличения не исключает рак».

При подозрении на онкологию печени анализ крови на альфа-фетопротеин относится к категории самых последних разработок и является одним из немногих, к которым применимо слово «своевременный». В России он был внедрен в широкую медицинскую практику около 7 лет назад, однако, несмотря на такой небольшой период времени (для сравнения: УЗИ около 15 лет), он с успехом зарекомендовал себя.

Альфа-фетопротеин — это белок, который играет ключевую роль в созревании нервной системы у еще не родившегося ребенка, находящегося в чреве матери. При рождении его концентрация быстро падает, и в конечном итоге в крови полугодовалого малыша обнаруживаются только следы этого белка. Подчеркнем, что любое повышение альфа-фетопротеина даже в преклонном возрасте расценивается как патология — в большинстве случаев речь идет о раке печени. Откуда же берется этот белок при онкопатологии? Раковые клетки, утрачивая свои морфофункциональные характеристики по сравнению с нормальными печеночными клетками, способны синтезировать только этот белок. До сих пор остается невыясненным, по какой причине в них начинает синтезироваться альфа-фетопротеин, если до этого момента ничего подобного не происходило. Ведь речь идет не о повышении или угнетении функции, а о ее новом появлении, глубоко «забытой» еще в младенчестве. Тем не менее, необходимо запомнить простое правило относительно данного теста: повышение означает патологию —
медлить нельзя. Нет смысла ждать еще несколько дней в раздумьях, а потом брать у врача направление на повторный анализ и снова ждать результатов: рак растет и прогрессирует неуклонно, не зная ни выходных дней, ни времени года. Этот постулат взят за правило многими ведущими хирургами-онкологами, в том числе и в России.

Для исследования от пациента требуется забор крови из вены, как на общий анализ крови: медсестра набирает около 10 мл крови натощак и отправляет в специальной емкости в лабораторию. Ответ будет получен в зависимости от работы конкретного лечебного учреждения, но в целом это занимает не более 1 — 2 рабочих дней. Подчеркнем, что в онкологии счет целесообразно вести не только на сутки, но и на часы. Если у пациента имеется рак печени, то анализ будет положительный: концентрация альфа-фетопротеина будет повышена в десятки раз. Чувствительность данного анализа составляет около 95%. Данные цифры означают, что ложноположительные или ложноотрицательные результаты могу встречаться только в 5%, что пренебрежимо мало. Для сравнения: такой популярный метод, как УЗИ, допускает около 25% неверных трактований полученных результатов (в данном случае — изображений). Напомним, что в медицине любой риск и просто процентное соотношение ниже 16% считается низким и, соответственно, незначительным. Однако хотя лабораторный тест на содержание альфа-фетопротеина и дает ответ на вопрос касательно возможного присутствия раковой опухоли в печени, но для назначения адекватного лечения врачу этого недостаточно — далее необходимо выполнить следующие шаги.

МРТ и КТ печени назначается после положительного теста на альфа-фетопротеин. МРТ или ЯМР – это магнитно-резонансная томография печени. Исследование КТ печени — это компьютерная томограмма. Не отходя от проблемы, сразу отметим, что такие популярные в обиходе врачей и пациентов сокращения, как МРТ и ЯМР, являются синонимами, а проще говоря — одинаковым названием одного и того же лучевого метода обследования. Часто, читая запись в листке назначений, пациенты раздумывают, какое именно обследование сделать. А промедление в данном случае недопустимо, как уже было подчеркнуто в качестве аксиомы.

Использование лучевых методов обследования имеет большое значение в диагностике рака и иных опухолей печени. Однако сразу допустим одну большую оговорку — критику в адрес создателей медицинских мифов. Рентген — пожалуй, одно из самых популярных назначений, доступных в любой больнице, — не имеет никакого отношения к выявлению рака печени.

Что вы хотите увидеть на рентгеновском снимке? Рентгеновские лучи прекрасно отражаются от разнородных поверхностей, сред, тканей тела человека. История медицины помнит случай, когда еще до обнаружения пользы от этого поистине ценного метода в плане диагностики переломов предприимчивый американский доктор решил использовать его для поиска пули, плотно засевшей в теле гангстера. Но каким образом можно увидеть на снимке разные ткани?

Возможность отличать разнообразные тканевые структуры — вплоть до их послойного строения — получила название томограммы, но классический рентген в этом случае не несет никакой пользы. Единственное, что врач может разглядеть в случае рака печени, — это поражение массивной опухолью соседних органов, когда они смещаются в здоровую сторону — например, петли кишечника, — или иные необратимые, практически смертельные изменения. Разумеется, это уже не ранняя диагностика, а только дополнительная ненужная лучевая нагрузка на организм, и без того ослабленный онкопатологией. Однако отсутствие фактической пользы от рентгена не означает, что сама суть метода должна отправляться в небытие.

На рубеже XX и XXI веков человечество изобрело способ массового просвечивания тела человека посредством рентгеновского излучения и формирования на компьютере детальной картины строения исследуемого органа. Такой метод получил название компьютерной томограммы. Немногим позже наши отечественные больницы стали оснащаться подобной дорогостоящей аппаратурой. Сначала томография печени была крайне дорогим методом исследования, но теперь ситуация поменялась в сторону его доступности. В настоящее время врач при компьютерной томографии печени или магнитно-резонансной томографии печени способен за 20 минут увидеть абсолютно все стороны печени, дать полную оценку ее строения и тем самым с высокой долей вероятности сказать, имеется ли у пациента опухоль печени. Конечно, никто не застрахован от врачебных ошибок — иногда кисты печени ошибочно воспринимаются за опухоль, и наоборот.

Чтобы определить, что для вас лучше – КТ или МРТ печени, узнайте о недостатках и преимуществах компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

КТ подразумевает под собой использование рентгеновских лучей, причем доза облучения намного выше, нежели при «классическом» рентгене. Конечно, когда речь заходит о диагностическом поиске, на это просто не следует обращать внимания, но назначение повторных, а особенно трех и более, исследований не сулит ничего хорошего. Несмотря на массовое развитие медицины, КТ-исследование не всегда является доступным, особенно в случае проживания в сельской местности. Для сравнения: на 2013 год в миллионном городе Ростове-на-Дону насчитывается около 10 подобных аппаратов. Скажем смело — хотелось бы больше. Далеко не всегда данное обследование является бесплатным для пациента, что также является отрицательной стороной. К сожалению, сделать бесплатную томографию удается не сразу — бывает, очередь растягивается на недели вперед, а тем самым теряется драгоценное время.

Фото КТ печени вы можете посмотреть ниже:

Как ни парадоксально это звучит, но сам внешний вид аппарата вызывает ужас и страх у ряда категорий больных с лабильной психикой, что заставляет их искать отговорки для самого себя не идти на исследование. Немного опередим события и подчеркнем, что МРТ-исследование представляет собой помещение пациента в некий саркофаг, над которым с путающим грохотом проносится вращающаяся камера, что выглядит еще более пугающе. Если сравнивать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, то последняя имеет, в некотором плане, лучшую разрешающую способность, позволяющую врачу как можно глубже заглянуть внутрь тела пациента. Очевидно, что это неоспоримое преимущество. Также при проведении МРТ пациент не испытывает никакой лучевой нагрузки — ее просто нет.

Справедливо спросить: почему магнитно-резонансная томография не приобрела такой массовой популярности, как КТ? Очевидно, секрет кроется в высокой стоимости обследования, которая ровно в два раза превышает компьютерную томографию. Цена самого аппарата также превышает все мыслимые пределы. Для сравнения: в Ростове-на-Дону таких томографов насчитывается не более пяти. Если пациент может позволить себе столь дорогостоящее исследование, то его необходимо выполнить без всяких промедлений. Помимо цены недостаток МРТ-исследования заключаются в чувствительности данного метода к металлическим конструкциям в теле человека. Это означает, что, если у человека стоят спицы в костях, позвоночнике или установлен кардиостимулятор, у него имеются абсолютные противопоказания к проведению исследования.

На этих фото МРТ печени вы можете увидеть, как проводится процедура:

Часто пациентов волнует вопрос по поводу «болюсного усиления», которое врачи предлагают им сделать или назначают с оговоркой, что такое исследование будет стоить дороже. Наш ответ — обязательно делать именно по такой методике, если существует техническая возможность, так как в этом случае чувствительность повышается в разы. Для этого пациенту посредством укола введут в вену специальное вещество, избирательно накапливающееся в печени и других органах.

При проведении лучевых методов исследования и вынесении заключения об имеющемся образовании в печени, а также его размерах, вероятном поражении соседних органов, возможных метастазов врач решает вопрос о проведении ультразвуковой диагностики с биопсией (пункцией) печени. Перед пациентом может встать закономерный вопрос: почему вначале не сделать УЗИ на рак печени, как более дешевый и простой метод? На самом деле именно такой алгоритм действий при раке печени широко применялся несколько лет назад. Но когда клиники РФ оснастили томографами, решено было пересмотреть взгляды на своевременную диагностику рака печени. При проведении ультразвукового исследования печени далеко не всегда удается выявить новообразование, тем более, если оно небольших размеров. Процент ошибок намного выше по сравнению с КТ или МРТ. А что будет, если пациенту в этом случае поставили ложный диагноз? Человек счастливым пойдет домой, снова отправится на работу, а раковая опухоль как росла, так и будет расти, давая метастазы, клинически проявляя себя уже в случае неоперабельности пациента. В конечном счете, неделя такой «безмятежной жизни» может обернуться не так, как этого следовало бы ожидать.

УЗИ печени с биопсией при подозрении на рак делается для подтверждения диагноза, когда ни по каким снимкам нельзя сказать точно, что выявлено у пациента: рак, киста или цирроз. Только врач-морфолог, под микроскопом изучающий каждую клетку, может с высокой точностью высказаться относительно болезни. Подчеркнем, что простое проведение ультразвуковой диагностики печени без биопсии, при имеющемся заключении проведенной МРТ или КТ, не имеет никакого логического обоснования. В то же время проведение пункции печени без контроля УЗИ представляется крайне опасным и устаревшим методом, а также никто не может дать гарантии, удастся ли попасть иглой именно в очаг новообразования или будет захвачена обычная здоровая ткань печени, давая тем самым ложную «благополучную картину». Отметим, что данная методика выполняется далеко не в каждом лечебном учреждении, что связано с техническим оснащением и подготовкой медицинского персонала. Возможны пропускание этого этапа и переход непосредственно к операции, если она показана. Выходит, что вплоть до проведения разреза врач-хирург не будет знать, с чем ему предстоит иметь дело. Пробная биопсия будет взята уже напрямую, непосредственно при проведении оперативного вмешательства. В этом случае врач-морфолог должен дать свое заключение в течение получаса. Однако ситуация складывается безвыходная: многие лечебные учреждения уже привыкли работать по такой схеме. Нельзя не восхищаться мастерством и неким «медицинским чутьем» хирургов, способных практически без ошибки определить, рак это или не рак.

Если у врача появились мысли о подозрении на рак печени, далее необходимо следовать описанному выше алгоритму, в котором первым шагом является анализ крови на альфа-фетопротеин.

Пункционная биопсия печени, производимая под контролем УЗИ, является крайне важной для диагностики рака печени. Дело в том, что только врач-гистолог может увидеть под микроскопом раковые клетки и дать точное заключение по поводу диагноза. Не стоит думать, что рак можно увидеть иным способом. Однако не надо забывать про человеческий фактор — любой человек может ошибиться.

Хорошо всем знакомое, абсолютно доступное и дешевое ультразвуковое исследование (УЗИ печени) способно дать весьма ценную информацию. За 10— 15 минут врач может разглядеть на мониторе нарушение однородности ткани печени, изменение размеров и многое другое. Что и говорить, удобно и просто. Однако ни один, даже именитый, доктор не способен и просто не имеет юридического права дать заключение, что у пациента рак печени или иное заболевание.

Как видно на фото, при диагностике рака печени УЗИ поможет разглядеть на экране монитора только большие новообразования, а мелкие врач далеко не всегда может заметить. Да и существует такое понятие, как разрешающая способность: когда рак уже есть и он представляет непосредственную угрозу жизни пациента, но обнаружить его никаким образом нельзя. Не стоит забывать и о том, что опухоль может локализоваться в труднодоступных местах, например, на «тыльной» стороне, когда различимость структур затруднена. Именно поэтому в алгоритме ранней диагностики рака печени справедливо отодвинули УЗИ печени на второй план.

Диагностическая лапароскопия печени — не самый рациональный способ диагностики рака печени, но, тем не менее, являющийся единственным при отсутствии других технологий. Суть метода заключается в проведении, на первый взгляд, полноценной операции. В операционную вызывается хирургическая бригада, пациенту дается наркоз, хирурги производят несколько небольших разрезов на животе и вводят внутрь видеоаппаратуру и щипцы. Постепенно, шаг за шагом, врачи осматривают поверхность печени со всех сторон, по необходимости берут кусочек ткани для гистологического анализа, тем самым решая вопрос о дальнейшей тактике — нужно делать операцию или нет. На первый взгляд, лапароскопия печени может показаться просто безупречным методом, однако это далеко не так. Во-первых, необходимость проведения наркоза и созыва хирургической бригады уже влечет за собой большие трудности даже на первом этапе. Сам по себе наркоз является токсичным препаратом, который ослабленному болезнью пациенту показан только по жизненным показаниям. Также при
разрезе брюшной полости, как бы ни старались врачи, внутрь попадает кислород, который моментально активизирует рост раковой опухоли еще сильнее, нежели это было раньше. Само собой разумеется, что пациента ждут неприятный выход из наркоза и заживление ран.

На видео «Лапароскопия печени» показано, как выполняется это исследование:

Однозначно, что любой громыхающий КТ- или MPT-аппарат в данном случае лучше диагностической лапароскопии. Как правило, хирурги используют метод диагностики рака печени при помощи такого рода оперативных вмешательств, когда даже после проведенного набора исследований имеются сомнения, что же все-таки у пациента: рак, киста или иное заболевание?

источник